vet surgery

8/9/2019 vet surgery

1/21

1

Cuprins curs 1Istoric al anestezieiTerminologieDefiniia i obiectivele anesteziei i terapiei intensive la animalePoziia anesteziei n dirijarea rspunsului postagresivResponsabilitatea n materie de anestezie a medicului veterinarSistematica anesteziei

Anestezia localAnestezia regionalAnestezia general. Clasificare. Componente

Anestezia (analgezia) locali regionalClasificarea anesteziei localeTipuri de anestezie regional

Blocajul troncularAnestezia epiduralRahianesteziaAnestezia regional intravenoas, intraarteriali intraosoasBlocajul ganglionilor simpatici cervico-toracali i lombari

Avantajele anesteziei loco-regionale.Dezavantaje.Mijloace de realizareCaracterizarea farmacologic, fizico-chimici clinic a anestezicelorlocale. Factorii fiziologici ce influeneaz blocajul

Mecanism de aciune,Factorii care afecteaz rapiditatea instalrii efectuluiIntensitatea i durata blocadei neuronaleToxicitateClasificare dup structura chimicReprezentani

Obiectivele cursului

Studentul va fi capabil s:- reproduc terminologia specific acestei discipline- defineasc anestezia la animale- descrie responsabilitatea medicului veterinar anestezist- descrie sistematizarea anesteziei- descrie diferitele forme de anestezie locali regional, cu avantaje i dezavantaje- enumere mijloacele de realizare a anesteziei loco-regionale, grupele de substanefolosite,- caracterizeaz farmacologic, fizico-chimic i clinic anestezicele locale- enumere anestezicele locale, dozele, durata de aciune

Scurt istoric al anesteziei

Mtrguna s-a folosit n scop anestezic nainte de anul 300 .C. Egipteniiaceleiai epoci determinau pierderea contienei prin comprimarea arterelor carotide.Efectele opiumului au fost cunoscute de vechii sumerieni.


2/21

2

n secolul XII s-a raportat folosirea anesteziei inhalatorii cu burei mbibai ntr-un amestec de opium, canabis i mtrgun care ulterior erau uscai i care lafolosire erau imersai n ap fierbinte iar vaporii se inhalau.

1516 parvin primele informaii despre curara, un membru al expedieiielui Columb descrie sgeile otrvite cu curara utilizate de indienii sud-americani lavntoare. 1811 un chirurg londonez arat c animalul curarizat poate fi meninut n

via dac este ventilat artificial i recomand utilizarea substanei pentru tratamentultetanosului.1540 - Paracelsus constat c eterul anesteziaz puii de gin1595 - 1646 redescoperirea analgeziei prin refrigeraie1665 R. Lower efectueaz primele transfuzii de la un animal la altul1667 experimentele lui R. Hooke demonstreaz c un cine poate fi

meninut n via dup toracotomie prin insuflarea plmnilor1667 se efectueaz prima transfuzie de la animal la omDioxidul de carbon (numit aer fixat de ctre descoperitorul su J. Black,

n 1754) a fost investigat ca i anestezic i folosit n experimente realizate pe animale n anii 1823-1824 de ctre H. Hickman dar rezultatele sale nu au fost luate nconsiderare.

1772 Humprey Davy descoper monoxidul de azot (N2O), iar n 1779 lfolosete asupra sa pentru combaterea durerii.

1775 C. William studiaz efectele hipotermiei la animale1842 - W. Clarke folosete eterul pentru extracii dentare, dar aceasta se

raporteaz doar n 1849.Cloroformul a fost descoperit n 1831, iar efectele sale asupra animalelor

au fost demonstrate n 1846. James Young Simpson, obstetrician, este cunoscutpentru introducerea sa n practica anesteziologic, 1847, dar este atacat de teologicare susineau c durerile naterii nu trebuie nlturate. l folosete n cazul regineiVictoria, la naterea prinului Leopold i a prinesei Beatrice (de data aceastaanestezist fiind J. Show). Acesta devine cel mai popular anestezic n Anglia. JohnShow studiaz fiziologia anesteziei i stadiile acesteia i inventeaz un inhalatorpentru administrarea cloroformului. Ulterior s-a constatat c determin leziunihepatice i a fost scos din uz atunci cnd au aprut anestezice inhalatorii mai sigure.

Analgezicele morfinice au fost folosite timp de secole pentru combatereadurerii ns administrarea lor s-a fcut pe cale oral i abia n secolul XIX aparefolosirea alcaloidului pur. Dup anul 1850, cnd a fost inventat acul hipodermic, s-auutilizat i pe cale injectabil. S-a constatat c morfina reduce necesarul de eter iastfel a devenit prima premedicaie. Odat cu descoperirea receptorilor pentruopioizi s-au sintetizat analgezice morfinice cu efect analgesic superior i cu puineefecte adverse comparativ cu morfina.

1864 se introduce n practica anestezic tricloeretilena, care prezentamajorul dezavantaj de a nu putea fi folosit n circuitele cu reinhalare datoritprodu

ilor toxici rezulta

i din contactul cu calcea sodat

.

1875 este introdus cloralhidratul. n 1908 cloralhidratul se folosetepentru prima oar la cai.

1878 Carl Koller folosete n anestezia local oftalmologic pentru primaoar cocaina.

1928 devine disponibil ciclopropanul care a fost considerat anesteziculideal timp de muli ani. Se renun la el datorit numeroaselor accidente urmare afaptului c este extrem de inflamabil.


3/21

3

ncepnd cu anul 1930 apar barbituricele. Pentobarbitalul se folosete lacine i pisic. Barbituricele ultrascurte se folosesc i n prezent, att n anesteziaveterinar ct i n cea uman, ca ageni de inducie a narcozei.

1950 se introduc tranchilizantele fenotiazinice Fenotiazina a fost primulcompus sintetizat n 1883. n anul 1934 a fost folosit ca antihelmintic, antiseptic urinari insecticid. n 1930 un derivat al fenotiazinei i anume prometazina, s-a observat c

are proprieti antihistaminice, i ca multe antihistaminice i un efect sedativ puternic.S-a descoperit c prelungete durata somnului determinat de barbiturice. A fostintrodus n anestezie ca agent potenator n 1952. Acest lucru a stimulat cercetrilei s-au descoperit i ali derivai. La animale s-au folosit i pentru efectul lorantiemetic, dar utilizarea principal este aceea n a produce contenia chimic.

1956 primul raport clinic de utilizare al halotanului, care devine popular nmedicina veterinar datorit preului de cost sczut i uurinei utilizrii sale. nmedicina uman utilizarea sa este limitat datorit apariiei hepatitei posthalotanice;ncepe s se renune la folosirea sa i n medicina veterinar.

Metoxifluranul, sintetizat n 1940, este introdus n clinic din anul 1958. Serenun la el datorit problemelor legate de toxicitatea renal.

Cercetri efectuate n anii `60-`70 au permis descoperirea unor noi grupe

de anestezice: 1971 introducerea xylazinei i ketaminei, a benzodiazepinelor inarcoticelor steroide (Saffan). n baza studiilor realizate asupra receptorii specifici auaprut i antagoniti ai anestezicelor (morfinice, agoniti alfa-2 adrenergici ibenzodiazepine), astfel efectul agonistului (al anestezicului) poate fi uor contracarat.

1985 - introducerea isofluranului (1981!) care prezint avantaje fa dehalotan ns la un pre de cost mai mare

1989 - introducerea propofolului1993 folosirea pentru uz medical a desfluranului, care ns a necesitat

dezvoltarea unei noi tehnologii pentru vaporizarea sa1999 - introducerea sevofluranuluiCutarea i gsirea unor noi anestezice continu, iar anestezia veterinar

modern folosete aceleai medicamente i multe din metodele anestezice folosite laom. Practica medical veterinar este mult mai dependent de anestezie comparativcu cea uman datorit lipsei de cooperare a pacienilor notri (ex. computertomografia necesit rareori anestezia la om dar ea se impune ntotdeauna laanimale).

Terminologie

Alodinie prezena durerii n urma unor stimuli care n mod normal nuinduc durere (ex. atingerea uoar a pielii)

Achinezie pierderea rspunsului motor cauzat de paralizia nervilormotori

Amnezie absena sau reducerea memorrii evenimentului sau stimulilor.Element esenial al anesteziei generale pentru pacienii umani, dar nu frimportani pentru cei animali.

Analgezie absena sensibilitii dureroase atunci cnd pacientul estetreaz sau doarme.

Analeptic medicament care stimuleaz respiraiaAnestezie general stare de incontien obinut printr-un proces de

intoxicare controlat i reversibil a SNC n care scade sensibilitatea la stimuliinconjurtori i diminu rspunsul motor la acetia. Poate fi produs de un singur


4/21

4

medicament sau de o combinaie de anestezice. n 1952 Gray i Reese (n BritishMedical Journal) prezint elementele de baz ale acesteia: narcoza, analgezia ianularea reflexelor, miorelaxarea. De asemenea subliniaz c medicamentelefolosite pentru producerea acestor efecte influeneaz aparatul cardiovascular,hepatic i renal cu posibile efecte defavorabile asupra pacientului. Pentru a evitaacest fenomen trebuie gsite combinaii inteligente de anestezice astfel nct s

asigure cele trei componenete enumearte mai sus la un nivel acceptabil. Astzi seconsider ca elemente de baz:- analgezia, lipsa perceperii, memorizrii i difuziunii senzaiei dureroase

n SNC, constituind elementul de baz;- aciunea antioc prin deconectare neurovegetativ cu inhibiia reflexelor

nocive;- hipnoza sau narcoza, deci starea de incontien (facultativ);- relaxarea musculaturii scheletice (facultativ);- amnezia retrograd.Cu excepia anesteziei disociative, efectele asupra SNC pot fi enumerate

astfel:Stadiul I al excitaiilor voluntare

Stadiul II al excitaiilor involuntareStadiul III anestezie general - anestezie chirurgical

Planul I anestezie superficialPlanul II anestezie moderatPlanul III anestezie profund

Stadiul IV - supradozareAnestezia chirurgical stadiu/plan al anesteziei generale n care

pierderea contienei i a sensibilitii alturi de o miorelaxare suficienti analgeziepermit chirurgului s opereze n siguran fr ca pacientul s simt durere sau s semite.

Anestezia bazal - stadiul superficial de anestezie sau narcoz carepoate fi produs prin administrarea anestezicelor ca parte a premedicaiei n scopulreducerii necesarului de anestezic general ce se administreaz ulterior pentruobinerea stadiului de anestezie chirurgicala.

Anestezie balansat anestezia chirurgical produs prin utilizarea anumeroase anestezice pentru a obine efect anestezic optim cu efecte adverseminime; fiecare anestezic contribuie cu efectele farmacologice proprii; includecombinaii de tranchilizante, narcotice, miorelaxante i protoxidul de azot, decicombinaia anestezicelor intravenoase cu cele inhalatorii.

Anestezia disociativ inhibiia SNC caracterizat prin alterarea strii decontien, catlepsie i analgezie periferic bun, produs de anesteziceciclohexaminice

Anestezia/analgezia local pierderea sensibilitii ntr-o arie redus,delimitat

a corpului, folosind anestezice locale.Anestezia/analgezia regional pierderea sensibilitii ntr-o zon mai

mare bine delimitat a corpului, obinut prin blocarea transmisiei impulsului nervosprin nervii mari, grupe de nervi, plexuri nervoase sau mduva spinrii, folosinddiverse grupe de substane, dar n principal anestezice locale.

Anxietate stare emoional care implic trezirea i creterea ateniei,alert declanat de un pericol cunoscut sau nu.

Ataractic agent care induce sedare fr toropeal profund. Acesteproduse se cunosc sub denumirea de tranchilizante.


5/21

5

Bloc atrio-ventricular blocarea transmiterii impulsului electric din atrii pecalea fascicolului Hiss spre ventriculi. BAV de gradul I - prelungirea intervalului P-RBAV de gradul doi sunt necesare dou sau mai multe impulsuri atriale pentru adeclana un rspuns ventricular. Bloc atrio-ventricular de gradul trei nu setransmite nici un impuls dinspre atrii la ventriculi; are semnificaia stopului cardiac cuexcepia situaiilor n care un focar ectopic ventricular ncepe s descarce rezultnd

contracii ventriculare independente.Brahicefalic cini cu nas scurt, palat moale lung, lumen traheal ngust,nri stenotice, care sunt predispui spre obstrucii ale cilor respiratorii (BuldogulEnglez, Boston Terrierul, Shih Tzu, Pechinez).

Bradicardie frecven cardiac redus insuficient pentru a menine undebit cardiac adecvat sau presiunea arterial; valoare care difer de la o specie laalta.

Catalepsie status cu reacii diminuate caracterizat prin imobilitateconstant de obicei nsoit de rigiditate.

Disconfort i suferin incapacitatea de adaptare la modificrile demediu declansnd un rspuns emoional neplcut. Rspunsul emoional moderatapare sub forma disconfortului, iar un rspuns emoional prelungit se numete

suferin.Durere senzaie neplcut i experien emoional asociat cu o

actual sau potenial leziune tisular. Cuvntul durere n medicina veterinar ngeneral aduce n minte ideea durerii traumatice sau chirurgicale. Insuficienacontrolului durerii poate ntrzia procesul de vindecare i nseamn o lung perioadde disconfort pentru pacient.

Hiperalgie rspuns exagerat la stimuli algiciHiperestezie creterea sensibilitii la stimuli nealgogeniHipoxie scderea tensiunii pariale a oxigenului din esuturi.Hipoxemie scderea tensiunii pariale a oxigenului n sngele arterial,

deci un deficit de oxigenare a sngelui arterial i confirmat prin determinarea PaO2.Hipoxie de difuziune hipoxie cauzat de respirarea aerului din ncpere

de ctre animal imediat dup oprirea administrrii protoxidului de azot.Hipnoz pierderea contienei, trans sau somn indus artificial,

asemntor celui fiziologic, prin deprimarea sistemului reticulat ascendent activatorceea ce induce micorarea consecutiv a procesului de vigilen difuz care asigurstarea de veghe. Acest termen nu este folosit n mod curent n anesteziologiaveterinar. Este o stare din care pacientul poate fi uor trezit de o larg gam destimuli.

Hipotensiune presiunea arterial medie la care mecanismele deautoreglare ale organelor majore nu mai sunt eficiente.

Presiune medie = (presiune sistolic presiune diastolic)/3 + presiuneadiastolic

Hipoventilaie apare atunci cnd ventilaia alveolar este insuficientpentru a menine presiunea arterial a CO2 (PaCO2) n limite normale. nregistrareaunei PaCO2 mai mari dect 45 mmHg confirm hipoventilaia.

Hipovolemie reducerea volumului plasmatic.Inducie administrarea de anestezic pentru a determina pierderea

contienei, tranziia de la contient la starea de anestezie general.MAC msurarea potenei anestezicelor (narcoticelor) inhalatorii. Este

abrevierea concentraiei alveolare minime (%) a narcoticului care previne rspunsulla stimuli algici standard (pensarea cozii) la 50% din pacieni.


6/21

6

Meninere administrarea de anestezice pentru meninerea anestezieigenerale, cu alte cuvinte procesul de furnizare a unei cantiti suficiente de narcotic(injectabil sau inhalator) pentru a menine pacientul n planul cerut de anesteziegeneral.

Monitorizare observarea profunzimii narcozei, micrilor spontane alecorpului, reflexelor, rspunsului la stimuli sonori, rspunsul autonom (frecven

cardiac, frecven respiratorie, etc.).Narcoz somn profund indus de medicamente. Depresia SNC indus dedroguri care determin stupoare i sedare, abolirea total a strii de contien, ncare pacientul este insensibil la durere. Stimuli simpli, cum ar fi zgomotele, vorproduce doar o trezire temporar din aceast stare. Narcoza poate fi sau nu nsoitde hipnoz.

Neuroleptanalgezie (NLA) hipnoz i analgezie produs princombinarea unui neuroleptic cu un analgezic opioid.

Nociceptori receptori care se gsesc n numeroase esuturi i carerspund la stimuli ce au potenial distructiv tisular.

Opiozi clas de anestezice care au proprietatea de a crea dependen,determin analgezie i n general produc hipnoza, uneori ns stri de excitaie.

Premedicaie administrarea de tranchilizante, sedative, benzodiazepinesau opioizi nainte de inducia anesteziei generale cu scopul de a calma pacientul ide a reduce unele efecte adverse ce pot s apar pe durata anesteziei (vezi ianestezia bazal).

Reanimare (resuscitare) restabilirea funciilor vitale ale organismului.Sedare inhibiie medie a SNC n care pacientul este treaz dar calm, cu

alte cuvinte se reduce iritabilitatea i excitabilitatea cu instalarea unei stri detoropeal. La stimuli suficieni de puternici pacientul poate fi trezit. Profunzimeainhibiiei cortexului cerebral este dependent de doz.

Stres efectul factorilor fizici, fiziologici sau emoionali care inducalterarea homeostaziei sau capacitii adaptative a animalului. Poate implicamodificri ale funciei neurologice, vegetative, mentale precum i comportamentale.

Team stare extrem de anxietateTranchilizare, neuroplegie stare de linite i calm n care pacientul este

relaxat, treaz, dar indiferent, nepstor la mediul nconjurtor i potenial indiferent ladurerea minor; stimuli suficient de inteni l pot scoate din aceast stare.

Tranchilizant - medicament care n medicina uman este folosit ntratarea psihozelor, dar care la animale se folosete pentru a induce sedaresuperficial pn la profund, fr a afecta starea de contien.

Terapie intensiv reechilibrarea funcional a pacienilor cu tulburriacute grave.

Ventilaie asistat frecvena respiratorie este determinat de pacientcare iniiaz inspirul, anestezistul controleaz volumul curent.

Ventilaie controlat frecven

a respiratorie

i volumul curent sunt

controlate de anestezist sau ventilator.


7/21

7

DEFINIIA I OBIECTIVELE ANESTEZIEI I TERAPIEI INTENSIVE LAANIMALE

Anesteziologia - cuvnt care provine din greac, an- fr, estesis sensibilitate,logos tiin

Anesteziologia este o tiin care ca domeniu de aplicabilitate practic a cptat

denumirea de ATI (anestezie i terapie intensiv) lund n studiu:- procedee de combatere a durerii- metode de imobilizare medicamentoas a animalelor- de meninere a funciilor vitale n cursul operaiilor- modalitile de corectare a dezechilibrelor funcionale, tehnicile de

resuscitare cardio-respiratorii- metode de ngrijire pre, intra i postoperatorii.

Activitatea ATI se caracterizeaz prin:- responsabilitatea maxim medical;- caracterul de urgen medical;- asigurarea supravieuirii pacienilor;- securitatea conferit pacientului;

- contactul permanent cu pacientul (supraveghere) i monitorizarea continu afunciilor vitale i parametrilor eseniali;

- mbinarea practicii clinice cu tehnologia biomedical moderni a sistemelorcomplexe de monitorizare;

Prin urmare ATI este specialitatea medical interdisciplinar care se ocup cuaspectele teoretice, tiinificei practicen domeniul pregtirii i protejrii pacientuluin cadrul desfurrii actului chirurgical i procedurilor diagnostice i terapeutice, deasemenea, asigurnd bolnavului critic suportul funciilor vitale, indispensabil pentruevaluarea i tratamentul cauzei declanatoare a strii critice.

ATI reunete cele mai diverse domenii ale tiinelor fundamentale i din practica

medical: anatomic, fiziologic, farmacologic, biochimic, de terapie clinic, chirurgie,traumatologie, hematologic etc, inclusiv i alte domenii specifice (electronicmedical, statistic medical, cercetare clinic i experimental, tratamentul dureriiacute i cronice, nutriia artificial, ventilaia pulmonar etc.)

Anestezia este o stare de reorganizare funcional a SNC i/sau periferic.Reorganizarea poate fi superficial sau profund, avnd ca rezultat suprimareatemporari reversibil a sensibilitii n general i a celei dureroase n special.

Anestezia se realizeaz fie prin administrarea unor substane numite anestezicesau fie prin supunerea organismului influenei unor energii fizice (electrice,hipotermice) care interfereaz funcional cu SNC.

Anestezia trebuie s permit:

- intervenia chirurgical fr durere, stres,- protejnd n acelai timp marile funcii vitale- cu un maxim de confort pentru animal i chirurg.Abilitatea practicrii anesteziei se bazeaz, n general, pe cunoaterea i

nelegerea:- termenilor care descriu efectele anestezicelor asupra animalului- farmacologiei anestezicelor i antagonitilor- metodelor corecte ale administrrii anestezicelor


8/21

8

- cilor de a rspunde la complicaiile legate de folosirea anestezicelor sau lasituaiile de urgen.

Anesteziei i revin obiective practice precise sistematizate n:

- chirurgical-tehnologice anestezia este mijlocul cel mai eficient de imobilizarea animalelor, de asigurare a condiiilor de securitate i linite intraoperatoriisau pentru interveniile cu scop tehnologic

- preventive asigur combaterea durerii, dirijeaz rspunsul simpato-adrenergic la agresiune, previne stresul i ocul operator

- curative mijloacele anestezice sunt folosite n tratatamentul bolilor nsoite deprocese dureroase, a afeciunilor inflamatorii

- tiinifice anesteziologia permite studierea proceselor biologice, st la bazaextinderii terapiei chirurgicale

- de diagnostic blocajul nervilor periferici pentru diagnosticul n chiopturi,testul cu halotan pentru depistarea porcilor sensibili la stres

- umanitar este singurul mijloc de nlturare a suferinei psihice i fizice aanimalului n situaia constrngerii prin contenie sau a supunerii sale unormanopere dureroase.

Cu alte cuvinte spunem c

folosim anestezicele pentru contenie-imobilizare

atunci cnd se fac radiografii, cnd se face toaleta i profilaxia dentar, cnd serecolteaz probe biopsice, se aplic bandaje, pansamente, se captureaz animaleslbatice, cnd se transport animalele, cnd manevrm animalul pentru cateterismuretral, reducerea luxaiilor sau fracturilor, cnd realizm terapia plgilor; deasemenea, folosim anestezicele n interveniile chirurgicale; n controlul convulsiilor in eutanasie.

Anestezia cunoate ca domenii de aplicare: chirurgia, bolile infecioase,zootehnologiile, fiziologia experimental, toxicologia.

Poziia anesteziei n dirijarea rspunsului postagresiv

S-a ridicat ntrebarea dac anestezia general sau local este necesar nunele situaii (ex. la pacienii nou-nscui care au o imaturitate a sistemului nervoscentral). Rspunsul afirmativ la acest ntrebare reiese din datele care atest faptulc anestezia nu se rezum doar la o simpl analgezie, ci implic un complex demsuri: hipnoz, stabilitate hemodinamic, ventilaie eficient etc. Efectele anestezieisunt preventive att sub raport metabolic (previne sau diminu intensitateamodificrilor metabolice posttraumatice) ct i hemodinamic (previne starea de octraumatic).

Rspunsul postagresiv la intervRspunsul postagresiv la intervRspunsul postagresiv la intervRspunsul postagresiv la intervenia chirurgicalenia chirurgicalenia chirurgicalenia chirurgical

Intervenia chirurgical iniiaz un rspuns complex imediat dup incizie,manifestat prin evenimente celulare i moleculare complexe. Liberarea in situ aeucosanoizilor, citokinelor, oxidului nitric, componentelor complementului, radicalilorliberi, factorilor de coagulare i anticoagulare,particip, mpreun cu sistemul nervos,la activarea axei hipotalamo-hipofizare-suprarenale. Conform datelor actuale, oreacie postagresiv const din echilibrul componentelor pro- i anti- alecascadelor biochimice i interaciunilor celulare. Integrate, componentele formeazsindromul SIRS (systemic inflammatory response syndrome) i CARS (counter-reglatory anti-inflammatory response), n scopul restabilirii homeostaziei. Interfaa


9/21

9

SIRS/CARS este extrem de complex. Ambele procese sunt iniiate de oriceintervenie chirurgical, traum, factori agresivi interni sau externi i au o magnitudinedirect proporional factorului nociv. Cadrul bimodal SIRS/CARS este relativ fragil; undezechilibru al componentelor are efecte nocive. Este imposibil de apreciat evoluiastrii pacientului n cazul disfunciei rspunsului postagresiv: spre SIRS sever sauCARS. Sindromul SIRS este presupus a fi benefic i asigur procesele de reparaie

pentru majoritatea pacienilor. n cazul perpeturii sau exagerrii SIRS, pacientulpoate evolua spre MODS (multiple organ syndrome disfunction) i deces. Iniierearspunsului postagresiv corespunde primei lovituri (one hit mechanism). A fostdemonstrat o corelaie strns dintre severitatea agresiunii iniiale, de cauz divers,i magnitudinea SIRS/CARS. Astfel, gradul de leziune primar este un factordeterminant al susceptibilitii pacientului n favoarea complicaiilor. A doua lovitur rspunsul inflamator adiional, corespunde, de obicei, interveniei chirurgicale sauinterveniei terapeutice sau diagnostice invazive. n modul acesta, controlul fiziologieipacientului n perioada postoperatorie trebuie s ia n consideraie prima i a doualovitur, n special n cazul unei situaii limit (borderline state). La fel cum un SIRSsever poate juca un rol negativ pentru pacient, i un CARS sever poate fi defavorabil.n mod corespunztor, a fost demonstrat corelaia dintre severitatea injuriei i gradul

de imunosupresie. Numeroi mediatori ai rspunsului postagresiv suntimunosupresori puternici. Anestezia general nu previne, ci, din contra, amplificimunosupresia. O stare de imunosupresie postagresiv (CARS sever), poate, deasemenea, conduce la MODS. Astfel, sindromul algic este un sindrom complex,integrat n mecanismele reaciei postagresive. Durerea propriu-zis, dei ecomponentul esenial al sindromului algic, reprezint doar vrful piramidei.Intensitatea durerii nu ntotdeauna coreleaz cu magnitudinea sindromului algic ireaciei postagresive.


10/21

10

Relaia dintre durere, sindromul algic, SIRS/CARS i interveniile terapeutice.

n acest context anestezia condus judicios, adic n principal combatereaeficient a durerii (prin abordare multimodal) este primordial n dirijarearspunsului postagresiv; de asemenea, au fost elaborate tehnici de anestezie liberde stres.

Responsabilitatea n materie de anestezie a medicului veterinar

Anestezia este o component a actului operator cu un coeficient de risc evidentrecunoscut (procentul de mortalitate n perioada perianestezic la cai este de 1,6%,la animalele mici de 0,15% iar la om de 0,01%), fapt ce presupune ca mediculveterinar s contientizeze responsabilitatea pe care i-o asum la efectuarea ei.Anestezia nu provoac, n general, tulburri grave, dar poate mri sau diminua undeficit organic sau funcional preexistent. Accidentele i complicaiile anestezice nupot fi toate cu certitudine anticipate, fapt ce oblig pe medicul veterinar anestezist

i/sau chirurg s evalueze pe criterii obiective toi factorii de risc anestezic ioperator, avnd n vedere toate elementele implicate, respectiv:

- starea prezent a animalului (vrsta, starea fiziologici/sau patologic);- dotarea cu anestezice, echipamente i cu mijloace specifice de terapie

intensivi de monitorizare;- condiiile de ntreinere a le animalului pn la trezirea complet.Bazat pe aceast evaluare, se va stabili gradul de risc i va decide

oportunitatea efecturii anesteziei. Din motive de juris-pruden medicul veterinar vaface cunoscut proprietarului situaia real, n raport de care el va trebui s deciddac accept s-i asume riscurile care nu depind de exerciiul medicului veterinar,caz n care va semna o convenie contractual. Aceasta presupune c mediculveterinar anestezist i/sau chirurg, conform prevederilor conveniei semnate, areobligaia s acorde animalului asistena medical de specialitate cu maximcontiinciozitate, atent i prudent, folosind protocoalele i metodele de examinare ide anestezie cunoscute i validate de practica curent de ctre medici veterinariacreditai ca specialiti n materie de anestezie. n cursul acitivitii sale anestezistulare un control substanial asupra funciilor vitale ale pacientului, i monitorizareastrict a acestor parametri precum i modularea lor funcional implic oresponsabilitate ridicat.

Se consider greeli cu implicaie n responsabilitatea profesional-civil amedicului veterinar urmtoarele :

- anamnez incomplet sau absent;- examen clinic incomplet sau nesuplimentat de examene complementare

paraclinice la cazurile care ridic probleme (cazurile cu poliurie, cuzgomote patologice cardiace i/sau pulmonare, etc.);- anestezierea unui animal la care nu s-a respectat dieta alimentar de

minim 12 ore;- neutilizarea la carnasiere a unui antivomitiv sau a sondei endotraheale

cu balon pentru prevenirea complicaiilor respiratorii prin corp strin;- neverificare i/sau utilizarea de materiale de contenie, aparatur sau

instrumentar necorespunztor.


11/21

11

Alegerea tehnicii de anestezie este hotrt de medicul veterinar anestezisti/sau chirurg fr a se ine cont de dorinele proprietarului. Indiferent de tipul sautehnica de anestezie general practicat este obligatoriu ca n sala de anesteziei/sau operaie s existe trusa minim de urgen (laringoscoape, sondeendotraheale, balon pentru ventilaie manual, catetere pentru puncii venoase, trusminimal de chirurgie, flacoane cu ser fiziologic, soluie Ringer-lactat, flacon cu

soluie de bicarbonat de sodiu, fiole de adrenalin, lidocain, furosemid, dopamin,corticoizi).n cazul utilizrii narcozei inhalatorii se impune prezena unei persoane

competente n manevrarea, supravegherea i reglarea aparatului de narcoz.Pentru a face fa unui eventual litigiu medicul veterinar anestezist i/sau

chirurg trebuie s posede documente, respectiv fia anestezic n care s-a notat cuexactitate protocolul anestezic (timpul, tipurile de anestezice folosite, doze, cile deadministrare) i nregistrrile de monitorizare a principalelor funcii (respiratorie,cardiac, temperatura corporal etc.).

n timpul interveniei chirurgicale anestezistul are cel puin cinci sarciniprincipale (Sykes M, 1987):

- administrarea de substane care induc somn, analgezie, relaxare

musculari blocarea reflexelor vegetative- meninerea libertii cilor aeriene superioare i efectuarea corect a

ventilaiei artificiale dac se impune- meninerea volemiei i a unei funcii circulatorii satisfctoare- susinerea funciei renale prin administrarea adecvat de electrolii i

lichide, controlul echilibrului acido-bazic i controlul metabolic (ex.glicemia la pacienii diabetici)

- meninerea unei temperaturi corporale adecvate, evitarea hipotermiei (nprincipal al animalele tinere) sau a hipertermiei maligne

Supravegherea trezirii este important, n aceast perioad de timp pot sapar conflicte, ntre medic i proprietar, legate de o trezire dificil sau absent/com barbituric) sau de indisponibilitatea supravegherii n cursul primei nopipostoperatorii, cnd pot surveni complicaii (hemoragii, obstrucii respiratorii). Pentruprima situaie se recomand meninerea animalului n clinic pn la completa luitrezire. n cel de-al doilea caz se va facilita o legtur telefonic sau se va indica unalt medic veterinar disponibil pentru a interveni n caz de nevoie.

Predarea animalului proprietarului va fi nsoit de recomandri scrise, cu privirela ngrijirile ce trebuie acordate postanestezic i postoperator.

Sistematica anesteziei

Dup locul i mecanismul de aciune al mijloacelor anestezice asupra sistemului

nervos anestezia poate fi: local, regionali general.

1. Anestezia local este caracterizat de pierderea reversibil a sensibilitiidureroase ntr-o zon delimitati suprimarea recepiei senzitive ca urmare a aciuniiunui mijloc anestezic.

2. Anestezia regional (de conducere) - are ca efect suprimareatransmisiei centripete a nocicepiei.

Dup nivelul la care se blocheaz conducerea, anestezia regional poate fi:


12/21

12

- troncular sau perineural infiltrarea anestezicului local pe traiectulnervilor periferici;

- plexal - n proximitatea plexurilor nervoase;- spinal:

a) epidural anestezicul se introduce n spaiul epidural,acioneaz asupra rdcinilor nervilor spinali;

b) rahidian (subarahnoidian, intratecal) - n spaiulsubarahnoidian - acioneaz asupra rdcinilor nervilor spinalila ieirea din mduv.

3. Anestezia general, caz n care mijloacele anestezice acioneaz asupraSNC unde suprim temporar integrarea stimulilor la acest nivel.

Dup gradul de inhibiie a SNC anestezia general poate fi clasifict n :

- anestezie general vigil, realizat prin administrarea de neuroplegicei tranchilizante (vigilitatea este starea de contien a unui organism superior);

- anestezie general subvigil, n care starea de vigilitate este parialabolit, ca i exemple neuroleptanalgezia (NLA), anestezia disociativ, analgeziacentral;

- anestezie general

profund

- narcoza - stare n care contien

a este

total abolit.Prin anestezia general n mod ideal se urmrete realizarea urmtoarelor

componente:

hipnoza sau narcozaanalgezia adic suprimarea dureriirelaxarea muscular(necesar doar n unele intervenii chiurgicale)efect antioc - efect de prevenire a instalrii ocului prin blocarea

reaciilor vegetativeamnezia retrograd

Putem recurge la o alt formulare i putem afirma c anestezia generaleste o stare indus farmacologic care cuprinde patru pri (Woodbridge 1957):

- bloc senzitiv induce lipsa de rspuns la stimulii dureroi, conferstabilitate hemodinamici respiratorie

- bloc motor nseamn relaxare muscular adecvat- bloc reflex se manifest prin prevenirea reflexelor cardiovasculare,

respiratorii, digestive; astzi fiind nlocuit cu noiunea deprevenire/atenuarea a reaciei la stress

- bloc mental sedare, amnezie, somn profundSubstanele anestezice (sau utilizate n anestezie) determin una sau mai

multe din nsuirile de mai sus ale anesteziei generale. Astzi nu se ntrebuineaztehnici anestezice prin care cu o singur substan s se obin cele de mai sus,deoarece anestezia ar trebui s fie prea profundi deci periculoas, prin urmare sefolosesc asocieri de substane care s asigure fiecare n parte deziderateleanesteziei generale.

Anestezia (analgezia) locali regional

Anestezia local.Dup profunzimea la care se face blocarea receptorilor:- anestezie de suprafa sau de contact (se refer la tegumente i

mucoase) realizndu-se prin instilaii, badijonri, pulverizri de


13/21

13

anestezice locale, refrigeraie (crioanalgezie, prin aspersarea suprafeeicu lichide rapid evaporabile clorur de etil, eter sau acoperirea lor cughea)

- prin infiltraie injectarea anestezicului local n profunzimea esuturilorsau planurilor anatomice pe care se va opera, fie n jurul acestora.Infiltraia se poate efectua, dup cum se impune, intradermic (n buton

sau liniar), subcutanat i n planurile profunde (acestea pot fi infiltrate nbloc sau plan cu plan). Dup regiunea anatomic tehnica difer,infiltraiile putnd fi liniare, n evantai, circulare, n romb. Infiltraiile suntcontraindicate n focarele inflamate, edemaiate, ischemizate i n moddeosebit n cele septice (favorizeaz diseminarea infeciei).

Anestezia regionalBlocajul troncular se poate realiza practic n diferite puncte pe traiectul

nervilor senzitivi sau motori realizndu-se:- analgezia regional a capului i gtului, a membrelor, torace- analgezia pentru laparatomii cu diferite modaliti de lucru:

o Tehnica L rsturnato Blocul paravertebral lombar:

- blocul paravertebral proximal (analgezia paravertebralproximal) (tehnica Farquharson, Hall sau Cambridge)- blocul paravertebral distal (tehnica Magda, Cakala sau Cornell)

- analgezia pentru proceduri obstetricale i n regiunea anusului:- paravertebral sacral- blocajul nn. pudenzi i rectali caudali

- analgezia ugerului la vaci iapi a penisului i regiunii inghino-scrotale lataur i armsar

Timpi de lucru n anestezia regional (Stancu 1978):- reperarea prin palpare a nervilor periferici, n cazul celor profunzi

identificarea reperelor anatomo-topografice;- introducerea acului cu vrful ct mai aproape de nerv (n prealabil

antisepsia);- adaptarea seringii i injectarea lent a soluiei;- scoaterea brusc a acului sub tampon cu alcool sau tinctur de iod;- masarea locului pentru a grbi difuziunea soluiei.Pentru nervii mai subiri i la animalele mici i mijlocii se folosesc 5-10 ml

soluie de procain 4% sau lidocain 2% i pentru trunchiurile mari 10-20 ml.Analgezia se instaleaz dup 8-12 minute i dureaz 40-80 de minute, n funcie deanestezicul utilizat.

Transmiterea influxului nervos este blocat mai uor la fibrele nervoase subiri

comparativ cu cele avnd un diametru mai mare; fibrele pu in mielinizate sunt maiuor blocate datorit faptului c anestezicul trebuie s acioneaz doar la nodurileRanvier (strangulaiile nu au teac de mielin). Blocarea unui nerv apare dac serealizeaz blocarea a minimum 3 noduri Ranvier (aproximativ 3 -5 mm lungim).Blocarea se face n urmtoarea ordine: primele sunt afectate fibrele vegetative, apoiale durerii, proprioceptive iar la sfrit cele motorii, recuperarea se face n ordineinvers.


14/21

14

Anestezia epidural dei realizabil pe toat lungimea canalului vertebral, npractica curent se folosete numai blocajul lombar i sacro-coccigian (caudal). Sepractic sub sedare sau anestezie general.

Rememorri anatomice: mduva spinrii este protejati susinut de coloanavertebral, ligamente i meninge. Spaiul epidural este localizat imediat subligamentul galben care separ duramater de periostul vertebrelor. Pentru a ajunge n

spaiul epidural acul trebuie s traverseze pielea, esutul adipos subcutanat,ligamentul supraspinos, ligamentul interspinos i ligamentul galben. Dac acul vaavansa n profunzime, va trece prin duramater, membrana arahnoid, piamater ifinal mduva spinal. Lichidul cefalorahidian se afl n spaiul subarahnoidian, spaiucare separ membrana arahnoid de piamater.

Spaiul epidural este un spaiu potenial deoarece deseori este umplut cugrsime extradural i de plexul venos intern vertebral. Nervii spinali, atunci cndprsesc duramater, traverseaz spaiul epidural nainte de a iei din canalulrahidian prin gaura intervertebral. Administrarea de anestezic n acest spaiu vadesensibiliza nervii spinali. Se instaleaz bloc senzitiv i motor. Care dintre nervi vorfi blocai depinde de locul n care se face injecia, de volumul i concentraiaanestezicului local folosit.

Exist o confuzie legat de terminologie atunci cnd se practicanestezia epidural lombosacral sau sacrococcigian. Termenul de analgezie(anestezie) epidural nalt (anterioar) i joas (posterioar) descrie locul unde seinstaleaz blocul. Dac acesta se extinde la ramurile nervoase ale segmentelorsacrale doi (anestezia n. sciatic) i la segmente mai craniale, analgezia se numetenalt sau anterioar. Dac acest segment nu este atins se numete joas sauposterioar. Animalul i pierde controlul motor al membrelor pelvine n anesteziaepidural nalt, i adopt decubitul. Extinderea anterioar a anesteziei depinde decantitatea de anestezic administrat.

Termenul anatomic de anestezie epidural caudal (sacro-coccigian),lombo-sacrali toracic se refer la locul injectrii anestezicului n spaiul epidural.

Pentru a practica analgezia epidural este necesar s dispunem: de ace speciale spinale (au vrf scurt, stilet central metalic) (de

exemplu model Tuohy) putnd practica tehnica unei injecii unice,sau

de truse cu cateter epidural cu care se practic tehnicaadministrrii continue.

Pentru a verifica corectitudinea amplasrii acului n spaiul epidural (valabil pentrutoate speciile) exist mai multe metode:

se injecteaz o mic cantitate de aer 0,5-2 ml care nu trebuie sntmpine rezisten;

dup traversarea ligamentului galben se scoate stiletul iar lumenulacului este umplut cu anestezicul pe care vrem s-l injectm. Amboul

acului va fi plin cu lichid. Acul avanseaz i cnd ajunge n spaiulepidural unde exist o presiune negativ, pictura de lichid din ambouva fi aspirat.

Blocajul lombar este practicabil i n mai multe locuri de elecie i anume:- la bovine n spaiul epidural dintre vertebrele lombare L1-L2 sau ntre

ultima vertebr toracal T13 i prima lombar L1 realiznd aa numitaanalgezie segmental epidural dorso-lombar. Cantitatea administratdepinde de talia animalului i de numrul rdcinilor nervoase pe carevrem s le desensibilizm. Cantitatea de 8 ml lidocain 2% sau de


15/21

15

procain 5% este suficient pentru a desensibiliza nervii spinali T13, L1i L2 (la un animal de 500 kg), analgezia instalndu-se n regiuneaflancului. Analgezia apare n 7-20 minute i dureaz 45-120 minute.Orientnd deschiderea vrfului acului spre o parte sau alta a corpului seobine analgezia flancului dorit, sau bilateral cnd deschiderea vrfuluieste orientat spre caudal (i pentru a limita fluxul cranial al

analgezicului)- la jonciunea lombo-sacral (ntre L6-S1, la cine ntre L6-L7) este oanestezie epidural anterioar deoarece blocheaz n. sciatic. Esteindicat n toate interveniile practicate caudal de diafragm la animaleletinere, la oi, capre i porci deoarece locul administrrii poate fi palpat.

Blocajul sacral este practicabil la toate speciile, injectarea soluiei se face prinspaiul vertebral sacro-coccigian (S5-C1 la vac) sau ntre prima i a doua vertebrcoccigian (C1-C2). n funcie de cantitatea injectat pot fi afectai numai nerviicoccigieni i ultimele trei perechi sacrale realizndu-se anestezia epiduralposterioar sau joas; atunci cnd anestezicul difuzeaz anterior de perechea a III-ade nervi sacrali i interfereaz plexul lombosacral se produce anestezia epidural

anterioar sau nalt, exprimat clinic prin paraplegie reversibil.

La bovine pentru o anestezie epidural joas doza (maxim) de 1 ml/100kg lidocain 2% (cu/fr epinefrin) va asigura analgezia regiunii sacrale mijlocii, aperineului i feei mediale a coapsei. Coada va fi paralizat. Dozele mai mari vordetermina ataxie posterioar i animalul va adopta decubitul. Efectul analgezicmaxim se instaleaz n 5-20 minute i dureaz 30-150 minute. Anestezia epiduralnalt folosind 10 ml/100 kg (lidocain cu epinefrin) cu o doz maxim de 120ml/animal se folosete n operaia de cezarian. Animalul va rmne n decubitpentru mai mult de 4 ore. Ca efect secundar se poate instala hipotensiunea prin blocsimpatic.

Xylazina administrat epidural, poate asigura analgezia de una singurpentru laparatomii (cezariene). Doza folosit este de 0,07 mg/kg diluat ntr-unvolum de 7 ml ser fiziologic sau Ringer. Problema major a acestei tehnici este canalgezia se instaleaz lent (dup 30 de minute). O variant mai eficient este cea aadministrrii xylazinei epidural urmat dup 10 minute de analgezie regional prinblocaj paravertebral sau prin infiltraie (bloc liniar).

Pentru un cal de 500 kg sunt necesari 5-7 ml de lidocain 2% cu epinefrinpentru a desensibiliza rectul, vaginul, vezica urinari uretra. Dac se administreazmai mult de 10 ml este posibil ca blocul motor s se extind pn la membreleposterioare i animalul s cad jos. Atunci cnd calul i pierde controlul motorasupra membrelor posterioare el devine agitat i ca urmare la aceast specie nu esteindicat anestezia epidural nalt. Efectul apare n 10-30 de minute (de 3 ori mailung dect la vaci datorit prezenei grsimii epidurale). Analgezia se extinde pepielea cozii, crupei i cranial spre regiunea sacral mijlocie, anus, perineu, vulviregiunii caudale a coapsei. Blocarea fibrelor motorii duce la relaxarea cozii.Motilitatea uterin este neafectat. Contraciile abdominale sau ncordrile sunt opritecu toate c musculatura abdominal nu este paralizat. Durata analgeziei estecorelat cu doza i de obicei dureaz 60-90 de minute. Xylazina epidural sefolosetze n doz de 0,17 mg/kg diluat n 10 ml de ser fiziologic sau Ringer.


16/21

16

Rahianestezia este rar utilizat la animale. Se abordeaz de obicei spaiullombosacral. La cine se introduce pe linia median la 1-2 cm caudal de linia careunete marginea anterioar a paletelor iliace. Dup ptrunderea n spaiulsubarahnoidian se aspir 2-3 ml de LCR i se injecteaz aceeai cantitate deanestezic (procain 4-5% sau xilin 2%). La bovine acul se introduce 6-12 cm i seinjecteaz 5-15 ml. Efectul apare dup 4-5 minute i se exprim prin paralizia i

analgezia trenului posterior. Concomitent sunt afectai nervii simpatici fapt ce duce lahipotensiune i tulburri viscerale abdominale. Avantajele tehnicii sunt reprezentatede simplicitate, aciunea direct a anestezicului asupra rdcinilor nervoase la ieirealor din mduva rahidian, instalare rapid a efectului analgezic, doze reduse deanestezic, tulburri fiziologice minime.

Dezavantajul major l reprezint poteniala traumatizare a mduveispinrii, pierderea controlului motor al membrelor pelvine sau tulburri hemodinamicela supradozare (hipotensiune), meningite dup o tehnic septic. Este de asemeneaposibil imposibilitatea realizrii datorit poziiei i locului de elecie greit sauobturrii acului

Anestezia regional intravenoas, intraarteriali intraosoasInsensibilizarea unei regiuni se poate realiza i prin inj. intravenoas (I.V.),

intraarterial(I.A.) sau intraosoas(I.O.)Analgezia I.V. se limiteaz la extremitile membrelor, mai frecvent folosit la

bovine. Este folosit n amputarea degetului, n tratamentul chirurgical al leziunilorhiperplazice interdigitale, etc. Dup reperarea venelor superficiale (oricare vasaccesibil) se aplic garoul i se practic administrarea I.V. a lidocainei 2% 10-30 ml.Analgezia se instaleaz n 5-10 minute i dureaz pn la ridicarea garoului i nc5-10 minute dup ridicarea lui. n cazul ndeprtrii rapide a garoului, adic la maipuin de 20 de minute de la injecie, o cantitate mare de lidocain poate ajunge ncirculaie cu apariia salivaiei, tremurturilor musculare i tahicardie. Pentru evitareaacestor manifestri este recomandat slbirea garoului 10-15 secunde apoistrngerea lui pentru 2-3 minute, repetnd procedura de cteva ori. Dac garoul seine pe membru ns timp ndelungat, peste dou ore, apar alte complicaii i anume:necroze ischemice, chiopturi severe, edeme. Efectul analgezic dureaz pn laridicarea garoului. Aceast analgezie regional intravenoas, fr ndoial cel maifrecvent practicat la bovine, se poate realiza i la rumegtoarele mici, porci ianimalele mici pentru chirurgia degetului. La rumegtoarele mici i suine seinjecteaz 3-10 ml lidocain 2% (fr epinefrin) iar la cine 2-3 ml lidocain 1%(fr epinefrin).

n cazul injeciei I.A. garoul se aplic imediat dup injectare; se folosesc soluiimai diluate 0,5-1% n cantiti de pn la 50-60 ml la animalele mari.

Analgezia I.O. se realizeaz prin introducerea anestezicului local n masaspongioas

a osului, de unde pe cale venoas

difuzeaz

n

esuturile din jur.

Blocajul ganglionilor simpatici cervico-toracali i lombari este indicat n tratareaproceselor algogene acute i cronice ale musculaturii i articulaiilor din zonele deinfluen a inervaiei simpatice. n leziunile traumatice mai vechi de 4-5 zile i nsoitede amiotrofie favorizeaz refacerea muscular. Se folosete procain 0,5% fradrenalin. Doza la cal i vac este de 60-100 ml i la cine de 8-10 ml pentrufiecare grup ganglionar. Efectul se instaleaz n cteva minute i se exprim clinic


17/21

17

prin transpiraie regional, creterea temperaturii cutanate i prin sindromul Horner(n cazul blocajului cervico-toracal).

Avantaje anestezie loco-regionale: permite realizarea unor intervenii chirurgicale mici, chiar i pe animal n

picioare permite pstrarea strii de contien mai puin agresiv dect anestezia general nu deprim circulaia, respiraia economic poate fi utilizat pe teren

Dezavantaje: nu poate fi aplicat la animalele retive, necesit cooperarea pacientului,

sau contenia foarte serioas poate necesita sedarea care are efecte sistemice nu rezolv calmarea, imobilizarea, relaxarea, securitatea

nu poate fi aplicat n focare septice la dozarea necontrolat apar accidente

Tehnicile de analgezie loco-regional se folosesc n mod curent n interveniilechiurgicale de la rumegtoare, asociat sau nu cu o sedare suplimentar (n funcie ide temperamentul animalului care permite sau nu contenia fizic) i n completareaanesteziei generale, la celelalte specii, prin asigurarea unei analgezii suplimentare nregiunea unde se opereaz (de exemplu blocajele folosite pentru extraciile dentare,blocare plexului brahial n operaii pe membre, blocarea nervilor intercostali noperaii pe torace)

Se realizeaz prin: - mijloace chimice - anestezice locale (analgezice locale)

- electrice - electroanalgezie, electroacupunctur- hipotermie - refrigeraieMijloacele chimice sunt reprezentate de substane diferite numite

anestezice locale care afecteaz orice tip de neuroni i fibr nervoas. A devenit dince n ce mai frecvent practica introducerii pe cale spinal i a altor tipuri demedicamente diferite de anestezicele locale i anume: agoniti alfa-2 adrenergici(xylazina), ciclohexamine (ketamina) sau substane opioide (morfin, petidin);substane care acioneaz asupra unor receptori specifici localizai la acest nivel. Latoate speciile morfina administrat epidural asigur analgezia necesar chirugieimembrelor posterioare, abdomenului i toracelui. Blocul epidural cu xylazin estefolosit pentru analgezia n intrevenii chirurgicale n regiunea perineal la cal i vacaducnd avantajul pstrrii poziie n picioare a animalului. Rezultate deosebite aufost obinute prin folosirea ketaminei n rahianestezie pentru analgezia flancului lacabaline (Bolte i colab. 1990).


18/21

18

Caracterizarea farmacologica, fizico - chimica si clinica a anestezicelorlocale. Factorii fiziologici ce influenteaz blocajul.

Mecanism de aciune: anestezicele locale ptrund n celula nervoas iblocheaz canalele de Na (produc ngustarea lor prin legare de proteinele

membranare) pe partea intern a membranei celulare (deci depolarizarea), astfelinhib apariia excitaiei nervoase i propagarea potenialului de aciune n axon.Farmacocinetica:

Absorbia:- se absorb mai bine prin mucoasele inflamate; nu se absorb prin pielea intacta;- injectate in tesuturi patrund in circulatia sistemica.Distributia:- se fixeaza pe proteinele plasmatice;- ajung in primul rand in tesuturile vascularizate, se redistribuie apoi spre muschi sitesutul adipos- traverseaza bariera hematoencefalica si placenta

Metabolizarea:- n ficat (tip amida)- n plasma (tip ester)Eliminarea: renala

Aciune farmacodinamic1. Anestezic local2. Relaxeaz musculatura neted

- vasodilataie (majoritatea anestezicelor locale)- vasoconstricie (cocaina)

3. Antiaritmic: Xilina (i.v.)Factorii care afecteaz rapiditatea instalrii efectului, intensitatea i

durata blocadei neuronale sunt:- liposolubilitatea: anestezicele locale lipofile sunt mai eficiente deoarece

pot traversa mai uor membrana neuronal;- legarea de proteine: anestezicele cu grad mare de legare au o durat de

aciune mai lung;- procentul de ionizare: fraciunea de molecule neionizate traverseaz cu

mai mult uurin membranele celulare, cu ct aceast fraciune estemai mare (pKa mic) efectul anestezic este mai rapid;

- pH-ul tisular redus (din esuturile inflamate) determin manifestarea maitardiv a efectului

- creterea dozei duce la prelungirea duratei efectului.

De asemenea, pentru prelungirea efectului analgezic anestezicele locale sepot asocia cu un vasoconstrictor, care ntrzie absorbia de la locul injectrii; iargrbirea instalrii efectului se realizeaz prin alcalinizare (cu bicarbonat) sauasociere cu hialuronidaz.

Efecte toxice sistemice anestezicele locale sunt absorbite n fluxulsanguin i dac s-a folosit o cantitate mare nivelul concentraiei sanguine poatedetermina efecte toxice cardiovasculare i ale SNC:


19/21

19

toxicitatea la nivelul SNC. Apare atunci cnd se practic blocajul n zone nvecinate cu vase sanguine mari, situaie ntlnit n anestezia epidural.Simptomele toxicitii SNC apar anterior celor cardiovasculare. Iniial animaluldevine sedat sau aipete, dac nivelul sanguin i din SNC crete animaluldevine agitat, vomit, apar convulsii urmate de com. Moartea apare prin stopcardio-respirator. Tratamentul strilor de agitaie se face cu benzodiazepine,

thiobarbiturice sau propofol asociat cu oxigenoterapie. toxicitatea cardiovascular: se manifest prin aciunea direct asupra

miocardului cu inducerea aritmiilor cardiace sau prin vasodilataia ihipotensiunea pe care o induc. Faza final a toxicitii cardiovasculare estecolapsul cardiovascular, cu stop cardiac, ca rezultat al reducerii contractilitiimiocardice, conducerii impulsului nervos prin miocard i a pierderii tonusuluivasomotor periferic. Tratamentul va fi simptomatic cu fluide, agonitiadrenergici, oxigen, bicarbonat de sodiu, pn cnd anestezicul va fimetabolizat.

Anestezicele locale au o structur chimic care respect o anumit schem:- grup sau rest aromatic lipofil- lan intermediar, format dintr-o caten de 4-5 atomi- i o grupare amino, hidrofil. Aceast grupare poate fi ionizat sau nu, formaneionizat este foarte liposolubil.

Dup natura catenei exist dou clase chimice principale: amide i esteri.Diferenele ntre aceste dou grupe implic:

potenialul de a produce efecte secundare, reacii alergice mai frecvente laesteri (procaina), i

mecanismul prin care sunt metabolizate. Timpul de njumtire la esterieste doar de cteva minute, sunt hidrolizate n plasm la locul injectrii,prin urmare au o durat de aciune scurt. Pacienii cu activitatecolinesterazic redus (nou-nscui, animale gestante) pot prezenta un risccrescut de toxicitate la esteri. Amidele au timp de njumtire de cteva

ore, necesit metabolizare hepatic. Pacienii cu boli hepatice sunt maisusceptibili la reaciile adverse ale acestui grup de anestezice locale.

Reprezentani ai anestezicelor locale

I. AMIDELidocaina (Xilina, Xylocain, Duracain) (sintetizat n 1943)- este de 4 ori mai eficient dect procaina- doze maxime admise pentru infiltraii0,3-0,5g/100 kg- doza toxic I.V. este mai mare de 4 mg/kg, iar la cine este de 20 mg/kg- efectul analgezic apare dup 2-5 minute i dureaz 60-80 minute- pentru infiltraii i blocaj perineural se folosete n concentraie de 0,5-2%;

pentru mucoase 1-3%Bupivacaina (Marcain)

- indicat atunci cnd se dorete un efect analgezic de lung durat, 6-8 ore- doza toxic 4 mg/kg I.V., pentru pisic este de 10 ori mai mic

Mepivacaina (Carbocain) - este anestezicul local cel mai bine tolerat deesuturi la cabaline, efect rapid, durat de aciune120-240 minuteDibucainaRopivacainaEtidocaina manifest efectul rapid, durata analgeziei 3-10 ore


20/21

20

II ESTERICocaina efect analgezic pe suprafaa mucoaselor, folosit cu precdere n oftalmologie

i otorinolaringologie- efectul analgezic apare dup 6-8 minute i dureaz 20-24 de minute

NU se injecteaza (toxicitate sistemica mare) !Intoxicatia cronica: cocainomania - obisnuinta se instaleaza rapid; dependentapsihica puternica; cresterea tolerantei; simptom caracteristic: midriaza

Procaina (Novocain) a fost una din primele anestezice locale sintetizate, prinanul 1905 i folosite injectabil.

- analgezia apare dup 8-10 minute i dureaz 30-60 minute- doza toxic n cazul infiltraiilor 1,8 g/100 kg vac, cal, 0,25 g/kg la cine; ncazul administrrilor I.V. 2,5 mg/kg la cal i 0,04 g/kg la cine i pisic- nu se va asocia cu sulfamide deoarece inhib aciunea acestora- pentru infiltraii se folosete sol. 0,5-1%, pentru blocaj troncular 2-4% i pentrusuprafeele mucoaselor 3-5%.

Tetracaina manifest efectul lent, durata analgeziei 3-10 oreCloroprocaina manifest efectul rapid, durata analgeziei 30-60 minute

Dup durata de aciune anestezicele locale se clasific n trei grupe:- cu durat scurt de aciune:

procaina (60-90 minute, manifestarea efectului lent)cloroprocaina (30-60 minute, manifestarea efectului rapid)

- cu durat medie de aciune:mepivacaina (120-240 minute, manifestarea efectului rapid)prilocaina (120-240 minute, manifestarea efectului rapid)lidocaina (90-200 minute, manifestarea efectului rapid)

- cu durat lung de aciunetetracaina (180-600 minute, manifestarea efectului lent)bupivacaina (180-600 minute, manifestare efect intermediar)etidocaina (180-600 minute, efect rapid)

Analgezice locale folosite mai frecvent n medicina veterinar

Anestezicul local Denumire comercial Poten DuratProcain soluie 10, 20, 100mg/ml

Novocain 1 1 or

Lidocain soluie 5, 10, 15,20, 50 mg/ml, cu sau fr

epinefrin 1:200.000

Xylocain, Xilin,Lignocain, Duracain

2 2 ore

Mepivacain soluie 10, 15,20 mg/ml

Carbocain 2,5 1,5-2ore

Bupivacain soluie 2,5, 5, 7,5mg/ml

Marcain 8 4-6 ore

Proparcain sol. oftalmic0,5%

Ophtaine 2 ore

Utilizri terapeutice ale anestezicelor locale:


21/21

anestezia de suprafata (contact) anestezia prin infiltratie; anestezia de conducere; rahianestezie (anestezia epidurali subarahnoidian) tratamentul aritmiilor cardiace (lidocaina)

Bibliografie:1. Beli A. Tratamentul multimodal al sindromului algic perioperator, tez de

doctorat, 20061. Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, 1997.2. Cristea I. Anestezia subarahnoidiani peridural, Ed. All, Bucureti, 1994.3. Cristea I., Ciobanu M. Ghid de anestezie i terapie intensiv, Ed. Medical,

Bucureti, 20034. Hansen B. Epidural Anesthesia and Analgesia, Procedings of Symposium

Predictible Pain Management, Florida, 1996.5. Muir III. W. W., Hubbell J. A. E. Handbook of Veterinary Anesthesia, second

edition, ed. Mosby-Year Book Inc., 1995

vet surgery

Documents

Transcript of vet surgery