VASELE SI NERVII MEDIASTINULUI ARTERELE MARI ALE MEDIASTINULUITRUNCHIUL PULMONARORIGINE: la nivelul ventriculului dreptTRAIECT: -de la nivelul VD se indreapta oblic superior, la stanga si posterior, descriind o curba cu concavitatea posterior si la dreapta, dupa care se bifurca in 2 ramuri terminale: Aa. Pulmonare dreapta si stanga. -are o lungime de 4,5-5cm.RAPORTURI: TP prezinta 2 portiuni:-PORTIUNEA INTRAPERICARDICA- mai lunga- vine in raport: ANT: pericardul si peretele toracic anteriorPOST: atriul stang de care e separat prin sinusul transvers al pericardului (Theile).DR: portiunea descendenta a aortei.STG: auriculul stang si portiunea proximala a arterei coronare stangi.-PORTIUNEA EXTRAPERICARDICA- vine in raport:POST: bifurcatia traheeiANT-STG: fata mediastinala a pulmonului stangDR: aorta ascendenta

RAMURI:1.ARTERA PULMONARA DREAPTA- de la bifurcatia TP are traiect catre dreapta si posterior spre hilul plamanului drept, avand raport:ANT: portiunea ascendenta a aortei si VCS.POST: bifurcatia traheei si bronhia dr.SUP: crosa aortei si crosa venei azygos.INF: sinusul transvers al pericardului.2. ARTERA PULMONARA STANGA-este mai scurta si se indreapta spre hilul pulmonar stang, avand raport:ANT: venele pulmonare stangiPOST:bronhia stanga.SUP: crosa aorteiINF: AS

AORTAORIGINE: din VSTRAIECT:de la origine se indreapta oblic superior, anterior si la dreapta pe o distanta de aprox 5cm, devine apoi transversala, dupa care se indreapta posterior si la stanga pana pe flancul stg. al T4, de unde devine descendenta.-Parcurge toracele, strabate diafragmul si patrunde in abdomen unde coboara pana la nivelul lui L4.-in acest traiect prezinta 4 portiuni:1. AORTA ASCENDENTA2. CROSA AORTEI3. AORTA TORACICA4. AORTA ABDOMINALA

1. AORTA ASCENDENTA-portiunea cuprinsa intre originea aortei si emergenta trunchiului brahiocefalic.Intrapericardica.apartine mediastinului mijlociu.-Este cuprinsa intr-o teaca comuna formata de pericardul seros impreuna cu trunchiul pulmonar, iar pediculul arterial astfel alcatuit delimiteaza superior sinusul transvers al pericardului.-In portiunea proximala prezinta o usoara dilatare corespunzatoare valvei aortice bulb aortic.- de la nivelul ei, foarte aproape de origine, se desprind arterele coronare.-Vine in raport :ANT: originea trunchiului pulmonar, auriculul drept, pericard, reces costomediastinal drept.POST: prin intermediul sinusului transvers pericardic cu artera pulmonara si bronhia dreapta.DR: portiunea intrapericardica a VCS.STG: trunchiul pulmoonar.

2.ARCUL AORTEI=(CROSA AORTEI)-Portiunea curba a aortei cuprinsa intre originea trunchiului brahiocefalic si insertia ligamentului arterial.-Cuprinde in concavitatea sa radacina plamanului stang.-Are un traiect posterior spre stanga si descrie ulterior o a doua concavitate ce cuprinde traheea si esofagul si se termina pe flancul stang al T4.Apartine mediastinului superior impreuna cu ramurile sale.-de pe fata superioara se desprind:a.TRUNCHIUL BRAHIOCEFALICb.ARTERA CAROTIDA COMUNA STANGA c.ARTERA SUBCLAVIE STANGA-Vine in raport:ANT-LAT: nervul frenic stg, nervii cardiaci superiori stangi simpatici si trunchiul nervului vag stang, care da nervul laringeu recurent ce trece pe sub arcul aortic, pleura si plamanul stang.INF: bifurcatia TP, artera pulmonara si bronhia stanga.POST-MED: traheea, nervul laringeu recurent stang, esofagul, canalul toacic, coloana vertebrala, plexul cardiac profund.

a.TRUNCHIUL BRAHIOCEFALICORIGINE: primul si cel mai voluminos ram al crosei aortei.TRAIECT: are un traiect oblic superior,posterior si lateral pana pe fata posterioara a articulatiei sternoclaviculare dr. unde se bifurca in 2 ramuri terminale: ARTERA SUBCLAVIE DREAPTAARTERA CAROTIDA COMUNA DREAPTARAPORTURI:ANT: trunchiul brahiocefalic anterior stang, ramurile cardiace ale vagului drept, timus, mm. sternohioidieni si sternotiroidian, articulatia sternoclaviculara dreapta.POST: traheeaLAT: pleura si plamanul drept.MED: artera carotida comuna stanga.

- Nu are ramuri colaterale, dar inconstant(10%) apare ARTERA TIROIDIANA IMA.

b.ARTERA CAROTIDA COMUNA-Exista 2 artere carotide comune: ORIGINE:ACC DR. ram din trunchiul arterial brahocefalicACC STG.- ram din crosa aortei-TRAIECT:- ACC STG este mai lunga decat cea DR.- ACC DR urca vertical in regiunea laterala a gatului, pe cand cea STG. Are initial un traiect oblic superior dupa care se redreseaza si urca verical simetric cu omonima.

RAPORTURI:- ACC STG IN SEGM. TORACIC este incrucisata de trunchiul venos brahiocefalic stang si de ramurile vagului stang; medial se afla traheea si esofagul iar in unghiul dintre ele nervul laringeu recurent stang ce urca spre laringe; lateral vine in raport cu pleura mediastinala si nervii frenic si vag; posterior vine in raport cu coloana vertebrala.

c.ARTERA SUBCLAVIE STANGAORIGINE: apare la nivelul varfului crosei aortei.TRAIECT: este mai lunga decat cea dr. cu aprox. 3cm, avand initial o portiune toracica aproape verticala in mediastin pentru ca apoi sa ajunga in fosa supraclaviculara, la aprox. 4cm posterior si lateral de articulatia sterno-claviculara.RAPORTURI:LAT: recesul pleural costomediastinal posterior stg.MED: esofagul si laringeul recurent stang.POST: coloana vertebralaANT: artera carotida comuna stanga si trunchiul venos brahiocefalic stang.

RAMURI CU DISTRIBUTIE IN TOTACE:1. ARTERA TORACICA SUPERIOARA2. ARTERA INTERCOSTALA SUPREMA1. ARTERA TORACICA INTERNA

ORIGINE: se desprinde in portiunea prescalenica a a fetei inferioare a arterei subclavii.

TRAIECT: - se deplaseaza caudal, posterior de extremitatea mediala a claviculei, incruciseaza oblic primul cartilaj costal si coboara in torace, de-a lungul marginii sternului, iar la nivelul spatiului intercostal VI se termina prin bifurcatia in 2 ramuri terminale:A. MUSCULOFRENICAA. EPIGASTRICA SUPERIOARAIn torace trece intre cartilajele sterno-costale si muschii intercostali intimi situati anterior si muschiul transvers al toracelui si pleura posterior.

RAMURI COLATERALE: 1. Ramuri anterioare perforante - ce strabat muschiul intercosal intern sia jung la muschiul mare pectoral, piele si glanda mamara.2. Ramuri posterioare mediastinale se distribuie organelor mediastinului anterior.3. Ramuri mediale sternale - foarte subtiri, pentru fata posterioara a sternului.4. Ramuri laterale intercostale anterioare cate 2 pentru fiecare spatiu intercostal.

- Cea mai importanta: ARTERA INTERCOSTALA SUPREMA se anastomozeaza cu un ram din artera acromio-toracica a arterei axilare.

Ramuri terminale:

1.ARTERA MUSCULOFRENICAAdesea dubla ram toracic+ram frenic apare in spatiul ic VI si se distribuie saptiilor intercostale si muschiului frenic.

2. ARTERA EPIGASTRICA SUPERIOARA- Este situata median fata de ramul precedent, iese din torace prin spatiul dintre fasciculele xifoidiene si costale ale diafragmei, patrunde in teaca dreptului abdominal de aceeasi parte si se anasomozeaza cu omonima sa , A. epigastrica inferioara.

AORTA TORACICAORIGINE: continua crosa aortei.TRAIECT: se intinde intre T4 si diafragm pe care il strabate in dreptul lui T10, situata fiind la nivelul mediastinului posterior, cu o directie oblica cranio-caudal si de la stanga la dreapta. ca urmare in portiunea initiala se afla pe flancul stang al coloanei vertebrale pt ca mai apoi, pe masura ce coboara, tinde sa se pozitioneze pe fata anterioara a coloanei.RAPORTURI:-IN PORTIUNEA SUPERIOARA:intre T4-T7MED-POST: coloana vertebrala, trunchiul simpatic stang si vena hemyazygos.ANT: pediculul pulmonar stang si fata mediastinala.

-IN PORTIUNEA INFERIOARA:POST: coloana vertebrala si canalul toracicANT: esofag

RAMURILE AORTEI TORACICE-RAMURI BRONSICE 3 una pentru plamanul drept si 2 pentru cel stang ele se alatura fetei posterioare a bronhiei corespunzatoare si patrund cu aceasta in hil.-RAMURI ESOFAGIENE 5/7 se desprind de pe fata anterioara si se indreapta catre esofag pe care-l vascularieaza.-RAMURI MEDIASTINALE se desprind de pe fata ei anterioara si se distribuie organelor mediastinului posterior. -AA. INTERCOSTALE POSTERIOARE 8-10perechi sunt destinate ultimelor 9 spatii intercostale, deoarece primele 2-4 intercostale provin dintr-un trunchi comun desprins din artera subclavie. Cele drepte sunt mai lungi decat cele stangi si vor incrucisa in traiectul lor fata posterioara a esofagului, canalul toracic, marea vena azygos si lantul simpatic toracal drept. Dau ramuri pentru corpii vertebrelor, iar in dreptul gaurilor vertebrale se divid in ram anterior si posterior. Ramul posterior dorsospinal se imparte in 2 ramuri: unu patrunde in canalul rahidian si se distribuie maduvei si meningelor, iar celalat se distribuie muschilor si tegumentelor regiuniii posterioare a trunchiului. Ramul anterior se indreapta catre spatiul intercostal corespunzator si mai ales catre unghiul posterior al coastei. In acest segment se afla intre fascia endotoracica si m. intercostal extern si impreuna cu vena intercostala se aseaza in santul de pe fata inferioara a coastei, alaturi de n. intercostal = pachetul intercostal.

VENELE CAVE1.VENA CAVA SUPERIOARA-Aduna sangele venos de la nivelul capului, gatului toracelui si membrelor superioare.-Are o lungime de 6-8cm si un diametru de 20mm.-Se formeaza posterior de prima articulatie condrosternala dreapta prin unirea trunchiurilor brahiocefalice drept si stang, coboara in torace, ajunge in sacul fibros pericardic si se varsa in atriul drept.

-In segmentul extrapericardic vine in raport cu :ANT: marginea dreapta a sternului, cu primele 2 cartilaje costale si cu I spatiu intercostal;POST: traheea, bronhia dreapta si ganglionii limfatici traheobronsici; MED: aorta ascendenta LAT: pleura mediastinal si pulmonul drept.

-In segmentul intrapericardic VCS e inconjurata de teaca formata de pericardul seros si vine in raport cu: ANT: auriculul drept POST: vasele pulmonare drepte MED: aorta ascendenta LAT: pleura si plamanul dreptIn afara trunchiurilor brahiocefalice din care se formeaza, VCS mai primeste ca afluent:-Vena azygos -Vene timice -Vene frenice2.VENA CAVA INFERIOARA-Aduna sangele venos de la nivelul membrelor inferioare si a jumatatii infradiafragmatice a trunchiului.-Prezinta 3 segmente: abdominal, frenic si toracic.-Segmentul toracic are la randul sau o portiune extrapericardica si una intrapericardica.

VENELE BRAHIOCEFALICE

-Iau nastere din unirea venei jugulare interne cu vena subclavie corespondenta, alcatuind confluentul venos PIROGOFF in care se varsa si vena jugulara externa.-Cea dreapta este mai scurta si apare posterior de articulatia sternoclaviculare drepte, intinzandu-se inferior pana la prima rticulatie sternocondrala, avand o lungime de aprox. 3cm si venind in raport posterior cu trunchiul arterial brahiocefalic .-Cea stanga este mai lunga 5cm are un traiect aproape orizontal si vine in raport posterior cu crosa aortei si ramurile ei.

VENA AZYGOSMOD DE FORMARE:-Se formeaza din venele intercostale posterioare cu exceptia celei supreme.Venele spatiilor II si III formeaza un vas unic numit vena intercostala superioara dreapta. Venele spatiilor de la IV la XI se deschid individual.-Venele intercostale aduc si sange din plexurile venoase vertebrale.-Dintre venele viscerale le cuprinde si pe vv. Esofagiene, vv. Bronsice, pericardice, etc.-Colecteaza de asemenea venele hemiazygos si hemiazygos accesorieTRAIECT:Urca pe flancul antero-lateral drept al coloanei vertebrale pana la nivelul vertebrei T4, unde se arcuieste peste pediculul pulmonar drept pentru a se varsa in VCS, exact inainte de intrarea acesteia in pericard.

RAPORTURI:-In portiunea ascendenta are raport anterior cu esofagul, de care e despartita prin recesul pleural interazygoesofagian. -Posterior vine in raport cu ultimile 8 vertebre toracice si arterele intercostale posterioare drepte.-Medial vine in raport cu ductul toracic si aorta descendenta toracica.-Lateral vine in raport cu nervul splahnic mare abdominal, pleura si plamanul drept.-In portiunea crosei vine in raport medial cu esofagul, traheea si nervul vag drept, iar lateral pleura si plamanul drept.

VENA HEMIAZYGOSMOD DE FORMARE:Se formeaza din venele costale VIII-XI si cateva ramuri esofagiene si mediastinale.La origine se anastomozeaza in unele cazuri cu vena renala stangaTRAIECT:Dupa formare urca anterior de coloana vertebrala pana la nivel T8 si incriciseaza fata anterioara a coloanei prin spatele aortei descendente toracice, a canalului toracic si a esofagului, pentru a se varsa in final in vena azygos.

VENA HEMIAZYGOS ACCESORIEMOD DE FORMARE:Aduna venele intercostale posterioare II-VII dein stanga.Aduna venele esofagiene, mediastinale, pericardice si bronsice stangi.

SISTEMUL LIMFATIC TORACIC

-cuprinde:1.VASE LIMFATICE2.GANGLIONI LIMFATICI(NODULI)3.COLECTOARE LIMFATICE

DUCTUL TORACIC-Principalul colector al limfei din organism aduna limfa din toata portiunea subdiafragmatica a corpului si din jumatatea stanga supradiafragmatica.-ORIGINE:-Porneste anterior de vertebra L2 printr-o portiune mai dilatata CISTERNA CHILI(PEQUET)TRAIECT:-Odata format patrunde in torace prin orificiul aortic, posterior de aorta.In torace urca posterior de aorta pana la nivelul vertebrei T4, apoi se indreapta la stanga si superior, se aseaza pe fata laterala stanga a coloanei vertebrale si ajunge pe fata anterioara a muschiului lungul gatului, pana la C7, unde se curbeaza antero-inferior trece peste artera subclavie stanga si se varsa in confluentul venos jugulo-subclavicular stang.Are o lungime de 25-30cm.Se imparte in 3 segmente: abdominal, toracic si cervical.Prezinta in traiectul toracic velvule complete la varsarea sa in confluent.

AFLUENTI:1.2 TRUNCHIURI LOMBARE LIMFATICE ASCENDENTE DR SI STG ce colecteaza limfa de la membrele inferioare, bazin, testicule, rinichi si colon.2.2 TRUNCHIURI LIMFATICE ASCENDENTE ce aduc limfa d ela partea posterioara a diafragmului si ultimile spatii intercostale.3.TRUNCHIURI LIMFATICE INTESTINALE ce aduna limfa de la vasele limfatice intestinale, ale ficatului, pancreasului, stomacului si splinei.4.VASELE LIMFATICE MICI de la mediastinul posterior, primele spatii intercostale, iar in regiunea gatului aduna limfa de la cap si gat jumatatea stanga, membrul inferior stang, plamnul stang si inima.4

DUCTUL LIMFATIC DREPT- MAREA VENA LIMFATICA-Dreneaza limfa din jumatatea dreapta a capului si gatului, de la membrul superior drept si limfaticele bronho ulmonare si mediastinale de partea opusa.-Se formeaza intre vena subclavie si jugulara dreapta si se varsa dupa un traiect scurt in confluentul jugulosubclavicular drept.

VASELE LIMFATICE- aduna limfa de la viscerele si componentele toracelui si o dreneaza catre NODULII LIMFATICI-Nodulii limfatici sunt VISCERALI SI PARIETALI.

a.NODULII LIMFATICI PARIETALI-Situati la nivelul peretelui toracic.-Se impart in 3 grupe: FRENICI asezati pe convexitatea diafragmei.PARASTERNALI paraleli cu sternul, bilaterali.INTERCOSTALI de-a lungul pachetului VN.

b.NODULII LIMFATICI VISCERALI1. MEDIASTINALI ANTERIORI in regiunea superioara a mediastinului anterior, inainte de marele vase si cord.2. MEDIASTINALI POSTERIORI pre si retroesofagieni.3. PERITRAHEOBRONSICI: - SUPERIORI de o parte si de alta a bifurcatiei traheale - INFERIORI inferior de bifurcatia traheala -BRONHOPULMONARI+PULMONARISISTEMUL NERVOS TORACIC

-SISTEMUL NERVOS CENTRAL - MADUVA SPINARII TORACALA-SISTEMUL NERVOS PERIFERIC NERVII CRANIENI NERVUL VAG(X) NERVII SPINALI: -PLEXUL CERVICAL N. FRENIC -NERVII TORACICI-SISTEMUL NERVOS AUTONOM (VEGETATIV) SIMPATICUL SI PARASIMPATICUL CENTRAL- MASE NEURONALEPERIFERIC:GGL VEGETATIVIPLEXURI PRE SI INTRAVISCERALE

NERVUL VAG IN TORACE

RAPORTURI:-VAGUL DREPTTrece in torace printre vena subclavie si artera subclavie, incrucisand fata externa a trunchiului arterial brahiocefalic, merge de-a lungul fetei laterale drepte a traheei si coboara medial de crosa venei azygos si apoi ulterior de bronhia dreapta.

Inferior de pediculul pulmonar drept, coboara de-a lungul marginii drepte si pe fata posterioara a esofagului, dand numeroase ramuri ce vor forma plexul esofagianposterior.

-VAGUL STANGIntra in torace de-a lungul arterei carotide stangi, rece anterior de crosa aortei si apoi oblic postero-inferior, ajungand pe fata posterioara a pediculului pulmonar stang, a bronhiei stangi si trim ite la acest nivel numeroase ramuri ce vor forma plexul pulmonar stang.

Inferior, se va afla pe marginea stanga apoi anterior de esofag unde da ramuri ce formeaza plexului esofagian anterior.

-Cei 2 nervi vagi disociati in cele 2 plexuri esofagiene se reunesc si formeaza trunchiurile vagale anterior si posterior, chiar inainte de patrunderea in abdomen prin orificiul esofagian al diafragmei.

NERVUL VAG IN ABDOMEN-Vagul stang e aplicat pe fata anterioara a esofagului abdominal si da ramuri terminale gastrice si hepatice.-Vagul drept e aplicat pe fata posterioara a esofagului si da ramurile:- ramul catre ggl semilunar drept- ramul catre ggl semilunar stg.- ramuri catre plexul mezenteric superiorRAMURILE NERVULUI VAG IN TORACE

1.NERVUL LARINGEU RECURENT

DREPT se desprinde din vag, inconjoara artera subclaviculara dreapta, trece inferior apoi posterior de ea, se indreapta superior si se aseaza in santul format de trahee si esofag, de-a lungul marginii drepte a esofagului.

STANG se desprinde din nervul vag in dreptul fetei inferioare a crosei aortei, se indreapta posterior pe sub crosa descriind o ansa, se aseaza apoi pe fata anterioara a esofagului si se indreapta spre laringe.

2. NERVII CARDIACI INFERIORI se termina I lexul cardiac posterior.3. PLEXUL PULMONAR format din

RAMURI PULMONARE ANTERIOARE ce formeaza PLEXUL PULMONAR ANTERIOR .RAMURI PULMONARE POSTERIOARE ce formeaza PLEXUL PULMONAR POSTERIOR.

4. PLEXUL ESOFAGIAN

NERVUL FRENIC IN TORACE-Este ramul descendent al plexului cervical cu traiect toracic si distributie diafragmatica si abdominala.-Nervul coboara in torace printre vena si artera subclavie, trece pe fata mediastinala a pleurei si pe fata laterala a pericardului, anterior de pediculul pulmonar.-Cel drept coboara aproape vertical; cel stang este deviat de inima si pericard.

RAPORTURI:Pe dreapta, vine in raport medial cu trunchiul brahiocefalic drept si VCS, trece anterior de hil si poi lateral de pericard pana la diafragm.Pe stanga, coboara pe fata antero-laterala a crosei aortei, trece anterior de pediculul pulmonar stang, se lipeste de pericard si ajunge la diafragm posterior de inima.Pe intreg traiectul toracic, nervul este insotit de vasele diafragmatice superioare.

RAMURI:- Ambii nervi se distribuie diafragmului

NERVII TORACICI-Sunt 12 perechi, prima participand la formarea plexului brahial.-Fiecare nerv sppinal toracic prezinta un ram anterior si unul posterior.SISTEMUL NERVOS AUTONOM(VEGETATIV) PERIFERIC TORACICReprezentat de :- LANTURILE SIMPATICE GANGLIONARE LATEROVERTEBRALE- NERVII VEGETATIVI- COMPONENTA SIMPATICA A PLEXURILOR PRE SI INTRAVISCERALE.

1.LANTURILE GGL. SIMPATICE LATEROVERTEBRALE-Se intind de la apertura toracica superioara la diafragm-Sunt formate din ggl ovalari din care poresc ramuri comunicante.-Numarul este variabil 10-12.-Primul si al doilea ganglion sunt fuzionati cu ggl. cervical inferior si formeaza ggl.stelat.- al treilea este foarte mic sau e fuzionat cu al patrulea ggl. astfel ca metameria nu e pastrata.-Ramul interganglionar este subtire si se intinde intre ganglioni ca un cordon.

RAMURI:COMUNICANTE interganglionare.OSOASE SI MUSCULARE pt corpii vertebrali , articulatii si muschi.VASCULARE pt vase.VISCERALE, cele mai importante fiind:NERVUL SPLAHNIC MARE- Ia nastere dintr-un numar variabil de radacini de la ggl simpatici toracali 7, 8 si 9, uneori chiar si de mai sus.-Locul de intalnire al celor 3 radacini e marcat de prezenta unui ganglion splahnic de unde poate pleca un ram anastomotic catre splahnicul de partea opusa.-Nervul coboara oblic inferior anterior de vertebre si posterior de vena azygos, traverseaza diafragma si se termina in ganglionul semilunar si in glanda suprarenala.-Pe traiect da colaterale catre plexul aortic, vena azygos acnal toracic, etc.

NERVUL SPLAHNIC MIC-Ia nastere din 1 sau 2 radacini ce provin din ggl simpatici toracali 10 si 11.-Traverseaza diafrgma separat de marele splahnic si se termina in plexul solar si glanda suprarenala.NERVUL SPLAHNIC INFERIOR inconstant.