Ghiduri si protocoale pentru supravegherea si controlul infectiilor asociate asistentei

medicale (IAAM) Prof.univ.dr. Doina Azoicai

Universitatea de Medicina si Farmacie “Gr.T.Popa” Iasi

Targu Mures – iulie 2016

Provocari actuale… •  recomandări bazate pe probe stiintifice (EBM) pentru

prevenţia şi controlul infecţiei •  combaterea microorganismelor multirezistente

•  prevenţia infecţiei bazată pe particularităţile pacientului (aplicarea algoritmului de calcul al riscului/riscurilor)

•  noi sisteme de îngrijire a pacienţilor (dezvoltarea retelei de

ingrijiri la domiciuliu si a celor paleative )

•  noi materiale şi tehnologii medicale (protezari,transplant etc) •  patogeni emergenţi

ÎNTREBĂRI CARE NECESITĂ RĂSPUNS…

•  Este ghidul pe înţelesul tuturor ?

•  Suntem într-adevăr consecvenţi ?

•  Ghidul ne-a scutit să ne gândim la ceea ce am mai putea face?

•  ….

CUM AR TREBUI SĂ FIE ECHIPA DE CONTROL A INFECŢIEI

Farmacist

Asistenţimedicali

Clinicieni

Microbiolog

Manager

Epidemiolog

CUM SE APLICĂ GHIDURILE? •  Prin :

– Adaptarea ghidurilor pentru a corespunde: •  structurii locale a spitalului •  epidemiologiei locale

•  Ghidurile naţionale cu caracter de generalizare prin prezentarea unor standarde bazate pe legislatie si cunostintele teoretice de actualitate;

•  Ghidurile de spital care pot utiliza informatii din literatura de specialitate sau ghidurile naţionale dar care trebuie sa contina elemente specifice problematicii locale, fiind în modul acesta extrem de importante pentru managamentul infectiilor la nivelul fiecarei unitati medicale.

Perspective … •  modificarea comportamentului celor care lucrează

pentru îngrijirea pacientului •  informatizarea şi baze de date privind pacientul •  noi provocări –  imunosupresia masivă şi complexă – ameninţări … ex: rezistenta bacteriilor la diverse

clase de antibiotice existente, emergenta patologiei cu fungi si rezistenta la preparatele anti fungice existente, etc

– constrângeri financiare (a face mult cu mai puţin)

PROCEDURI PRIVIND APLICAREA

STANDARDELOR MINIMALE

Prima incercare: V.Cepoi, Doina Azoicai

“Ghid de management al infectiilor nosocomiale”

Edit. Arte, Bucuresti, 2012

GHID DE MANAGEMENT AL INFECŢIILOR NOSOCOMIALE

§  Necesitate în vederea stabilirii modalităţii de aplicare a standardelor minimale pentru acreditarea spitalelor elaborate de CoNAS.

§  Iniţiat de dr. Vasile Cepoi, cu experienţă în activitatea de management la nivelul Ministerului Sănătăţii, Casei de Asigurări de Sănătate şi Direcţiei de Sănătate Publică.

§  Elaborat de o echipă multidisciplinară de specialişti: epidemiologi, microbiologi, infecţionişti, igienişti, specialişti în Sănătate Publică şi Management.

I.Strategiadediminuarearisculuideinfecţiinosocomiale(IN)înmediulspitalicesc

•  Standardul1=Controlulrisculuiinfecţiossebazeazăpeunplananualsaumul5anual

TEORIE PRACTICĂ

1. Măsuri care vizează asigurareacondiţiilordeigienă

REALIZABILE–absolutnecesare

2. Respectarea strategii lor desupraveghereaIN

REAL I ZAB I LĂ – p l anu l anua l desupraveghere şi control a IN (conformlegislaţiei)

3.Finanţareadecvată PARŢIALREALIZABILĂ–sistemdesănătateinconsecventînasigurareastrategiilor deprevenţie

II.Planuldecontrolprivindrisculinfecţios•  Standardul2=Specialiş5isuntimplicaţiînelaborareaprogramuluidecontrolprivindrisculinfecţios

TEORIE PRACTICĂ1. Conducerea şi specialiş5i ins5tuţiei elaboreazămetodologiadecontrolalrisculuiinfecţios

REALIZABILĂ–dacăechipadeconducereşiceilalţispecialiş5dinins5tuţiesuntdeschişi,cooperanţişicomplianţi

2.Suntdefiniteresponsabilităţilefiecăruisectordeac5vitate

REALIZABILĂ – cu implicarea personalului la toate nivelurile(Manager, Director medical, Consiliu de administraţie,epidemiolog,microbiolog, sefidesec5e, infecţionist, farmacist,medicidealtespecialităţi,asistentemedicale)

3. Ins5tuţia comunică specialiş5lor săi şi forurilorexterne episoadele de IN, în vederea preveniriiex5nderiiacestora

REALIZABILĂ – medicul epidemiolog, coordonator al SSPCINestepersoanaacreditatăconformlegii

4.PersonalulesteformatpentruprevenireaIN REALIZABIL – formare în ciclurile universitare de licenţă,masterat, prin cursuri de formaremedicală con5nuă, în cadrulunor proiecte (inves5ţii în resursa umană) şi prin întâlnirileperiodicealeSSPCINcu întregpersonalul ins5tuţiei,conferinte,workshop-urietc.

III.MetodologiadesupraveghereaIN•  Standardul3=Programulins5tuţieireferitorlaINeste

coordonatTEORIE PRACTICĂ

1. Ins5tuţia a organizat serviciul desupraveghereşicontrolalIN

PARŢIAL REALIZABILĂ – număr mic de specialiş5 epidemiologi(legislaţia educaţională de creştere a numărului de epidemiologi despital–onecesitate)

2.Responsabilulcunoaştesituaţiaprivindrisculinfecţios

PARŢIAL REALIZABILĂ – prin culegerea, analiza, interpretarea şidiseminarea datelor; prin evaluarea rezultatelor furnizate delaboratorul de microbiologie şi prin supravegherea prescrierii dean5bio5ce

3. Este asigurată comunicarea întresectoareledeac5vitatepentruprevenireaşicombatereaIN

REALIZABILĂ–conducereaunităţiimedicaleasigurădotareanecesară,iarpersonalulmedicalcontribuielarealizareacomunicăriiîntrediferitesectoare

4 . O r i ce p ro i e c t de mod ifica readministra5v-structurală a ins5tuţiei areînvederediminuarearisculuiinfecţios

PARŢIAL REALIZABILĂ – dependentă de componenta managerială şiresursaumană

5.Comitetuldirectorasigurăcoordonareaac5vităţilor de prevenire şi combatere aIN

PARŢIALREALIZABILĂ–dependentădecomponentamanagerială

IV.ProgramuldeprevenireşicombatereaIN•  Standardul4=Acţiuniledeprevenireşieducaţiepentrusănătatesunt

partecomponentăaProgramuluideprevenireşicombatereainfecţiilornosocomiale

TEORIE PRACTICĂ

1. Sectoarele de ac5vitate curisc beneficiază de strategiispecifice

PARŢIALREALIZABIL–conformlegislaţiei (OrdinulMSPnr.916/2006),dardependentădecomponentamanagerială:cuadaptarelaspecificulepidemiologic al unităţii medicale; existenţa SSPCIN; elaborareaProgramului de prevenire şi combatere a IN; implicarea în aceastăac5vitateauneiechipemul5disciplinare,cuatribuţiilatoatenivelurile;asigurarearesurseiumaneşimateriale

2. Controlul riscului infecţiosse bazează pe protocoalespecifice

REALIZABIL – necesită stabilirea şi respectarea unor obiec5veprevenţionale şi de combatere precise; dependent de complianţapersonaluluimedical;seevidenţiazăuGlitateaghidurilordespital

3. Pacienţii şi însoţitorii/vizitatoriisuntincluşiîncadrulProgramului de prevenire arisculuiinfecţios

REALIZABIL – dependent de nivelul de educaţie al pacienţilor/însoşitorilor/vizitatorilor; implică desemnarea clară a circuitelor şirespectarea acestora; asigurarea echipamentelor de protecţie pentruvizitatori;respectarearecomandărilorpersonaluluimedical

V.Criteriideprescriereşiutilizareaantibioticelor�  Standardul5=Prescriereaşiutilizareaantibioticelorestejustificatăclinicşiparaclinic

TEORIE PRACTICĂ

1. Ins5tuţ ia monitor izeazău5lizareaan5bio5celor

REALIZABILĂ–implicareafarmacistului(consumuldean5bio5ce),epidemiologului (SSPCIN) (analizează şi prognozează circulaţiatulpinilor bacteriene, în colaborare cu specialistul infecţionist),microbiologului(Laboratoruldemicrobiologie),şefuluidesecţieşiaDirectoruluimedical

2. Ins5tuţia adoptă şi aplicăprotocoale privind u5lizareaan5bio5celor

PARŢIALREALIZABILĂ–dependentădecomponentamanagerială(achiziţiadean5bio5ce);necesareghiduriledespital(terapiadeprimă intenţieadecvatăfloreidespital circulante,protocoaledean5bio5coprevenţieaIN)

3.Analizaperiodicăaconsumuluide an5b io5ce co re l a t c urezistenţalaan5bio5ce

REALIZABILĂ–farmacistulmonitorizeazăconsumuldean5bio5ce;epidemiologul monitorizează, analizează şi raportează IN şitendinţele acestora; ambii specialiş5 raportează Consiliuluimedical(factoruldedecizie).

VI.ProtejareapersonaluluifaţăderisculdeIN�  Standardul6=Instituţiaimpunemăsuripentruprotejareapersonalului

TEORIE PRACTICĂ

1. Ins5tuţia defineşte şi implementează măsuripentruprevenireacontaminăriicuagenţipatogenidinproduselebiologice

PARŢIAL REALIZABILĂ – dependent de componentamanagerială (achiziţie echipamente de protecţie),complianţa personalului (u5lizarea echipamentelor deprotecţie)

2. Ins5tuţiamonitorizeazăşiu5lizează informaţiilecu privire la episoadele de contaminare apersonalului

REALIZABILĂ – existenţa programului de supraveghere şiprevenire a accidentelor profesionale; grupmul5disciplinar(epidemiolog, medic medicina muncii, farmacist,microbiolog,directorfinanciar)

3.Ins5tuţiaasigurăimunizareaspecialiş5lorexpuşilarisculinfecţios

REALIZABILĂ – program anual propriu de vaccinare apersonalului;filtrededecontaminarepentru spaţiile cu riscepidemiologic crescut; Ghid pracGc de management alexpuneriiaccidentalelaprodusebiologice–recomandatlanivelnaţional

4. Ins5tuţia ia măsuri pentru prevenireacontaminăriispecialiş5lorsăi

PARŢIAL REALIZABIL – echipament de protecţie; personalmedical înnumărcorespunzător şiechipatadecvat pentruprelevarea şi manipularea probelor cu risc potenţial decontaminare

VII.Principiişitehnicipentrusterilizare,menţinereasterilităţiişidezinfecţiainstrumentelor,dispozitivelorşi

aparatelormedicale�  Standardul7=Instituţiasepreocupădesterilizarea,menţinereasterilităţiişidezinfecţiainstrumentelor,dispozitivelorşiaparatelormedicale

TEORIE PRACTICĂ

1. Ins5tuţia asigură calitateasterilizării

REALIZABILĂ – tratamentul corect al dispozi5velormedicale înfuncţie de nivelul de risc, confrom legii, protocoalelor şighidurilor

2.Personalulesteinstruitcuprivirela u5l izarea ş i întreţ inereaechipamentelor cu folosinţămul5plă

REALIZABILĂ – instruirea personalului; achiziţia de substanţedecontaminante şi an5sep5ce adecvate - dependentă decomponentamanagerială

VIII.Proceduridediminuarearisculuidecontaminareşiprotecţieamediuluiintraspitalicesc

�  Standardul8=Instituţiaprotejeazămediulintraspitalicesc

TEORIE PRACTICĂ

1 . M ă s u r i p r i v i n ddiminuarea riscurilor decontaminare a mediuluiintraspitalicesc

PARŢIAL REALIZABILĂ – dependentă de componenta managerială(necesaremăsuri de izolare pentru pacienţii cu risc infecţios; eliminareacorectăaapelor reziduale; verificareacalităţii apei; verificareaaparaturiide aer condiţionat; sisteme de sterilizare a aerului u5lizate în blocurileoperatorii);coordonatedeSSPCIN

2. Instruirea specialiş5lorp e n t r u r e s p e c t a r e ap rocedur i l o r p r i v indp r o t e c ţ i a m e d i u l u iintraspitalicesc

REALIZABILĂ – conducerea unităţii trebuie să conş5en5zeze importanţaelaborării, implementării şi respectării unui program de control a INpentrueconomiaspitaluluirespec5v(prezentareaargumentelorconformMBD);echipaSSPCINasigurăinstruirileperiodicealepersonalului

IX.Eliminarearisculuiinfecţiilordigestivedetipnosocomial

�  Standardul9=InstituţiaiamăsuripentrudiminuarearisculuideIN

TEORIE PRACTICĂ

1. Bucătăria ins5tuţiei respectăreguliledeigienăşicalitate

PARŢIAL REALIZABILĂ – dependentă de componentamanagerială; instruirea personalului; u5lizarea de protocoalespecificespitalului

2. Ins5tuţia se preocupă de igienaalimentaţieinou-născutului

REALIZABILĂ–instruireapersonalului;u5lizareaprotocoalelor

3.Ins5tuţiaaplicăşialtemodalităţipentru îndepl in i rea acestu istandard

PARŢIALREALIZABIL – dependentde componentamanagerială(serviciudecateringcucer5ficareacalităţii)

X.Monitorizarearisculuideinfecţieintraspitalicească�  Standardul10=Evaluarearisculuideinfecţieintraspitalicească

TEORIE PRACTICĂ

1 . I n s5 tu ţ i a a r e a s i gu ra temecanisme pentru diminuarearisculuiinfecţios

REALIZABILĂ – Prevenirea IN = prioritate şi responsabilitatepentru întreg personalul implicat în acordarea serviciilor deasistenţă medicală; evidenţa evenimentelor epidemiologice,scăderea ratei IN sau menţinerea unei valori constante a IN,existenţa unui plan de măsuri având ca obiec5ve diminuarearisculuiinfecţios

2. Există un sistem de comunicareinternăînprivinţaIN

PARTIALREALIZABILĂ–performanţa sistemuluide comunicaredependentă de componenta managerială şi de complianţapersonalului

3.Ins5tuţiaaplicăşialtemodalităţipentru îndepl in i rea acestu istandard

PARŢIALREALIZABIL–ghiduldespitalpentruprevenireaIN

In loc de concluzii •  Ghidurile sunt documente necesare, dar nu suficiente

în adaptarea şi aplicarea strategiilor

•  Există necesitatea standardizării activităţilor de supraveghere şi control a IAAM, ceea ce poate oferi un ghid care trasează elemente esenţiale şi generale

•  Fiecare spital trebuie să respecte condiţiile minimale

cuprinse în standardele de management, dar echipa de supraveghere şi control a IAAM adaptează măsurile la particularităţile serviciilor existente (necesitatea ghidurilor de spital)

•  Criteriile minimale realizabile şi parţial realizabile sunt esenţiale: 1. finanţarea sistemului de sănătate pentru aplicarea strategiilor de prevenţie şi control a IAAM 2. formarea de specialişti (esenţial epidemiologi,

coordonatori ai SSPCIN) 3. existenţa contextului legislativ şi a standardelor minimale realizabile şi respectarea acestora 4. comunicarea între specialiştii implicaţi în activitatea de

prevenţie şi control a IN (epidemiologi, clinicieni, microbiologi, farmacişti)

“Ghidul de management al infecţiilor nosocomiale 2012” cuprinde standarde minimale necesare, realizabile şi eficiente în

prevenţia şi controlul IAAM dar necesita actualizari 2016/2017