Tulburari de Ciclu Menstrual
-
Upload
laura-wawa -
Category
Documents
-
view
151 -
download
22
description
Transcript of Tulburari de Ciclu Menstrual
TULBURARI DE CICLU TULBURARI DE CICLU MENSTRUALMENSTRUAL
CARACTERELE CICLULUI MENSTRUAL CARACTERELE CICLULUI MENSTRUAL NORMAL(eumenoree)NORMAL(eumenoree)
Nr crtNr crt CaractereCaractere DescriereDescriere
Valori mediiValori mediilimitelimite
11 periodicitateperiodicitate 28+/-4zile28+/-4zile 24-32zile24-32zile
22 Varsta instalariiVarsta instalarii 11-14 ani11-14 ani 8-18 ani8-18 ani
33 Varsta incetariiVarsta incetarii 50+/-5 ani50+/-5 ani 45-55 ani45-55 ani
44 duratadurata 3-7 zile3-7 zile 2-8 zile2-8 zile
55 cantitatecantitate 35-60ml35-60ml 25-80ml25-80ml
66 calitatecalitate Lichid brun, Lichid brun, fara cheaguri, fara cheaguri, nu coaguleazanu coaguleaza
77 Aspect la ochiul liberAspect la ochiul liber Lipicios, cu Lipicios, cu mici mici fragmente fragmente brunebrune
TULBURARI DE CICLU TULBURARI DE CICLU MENSTRUAL PRIN EXCESMENSTRUAL PRIN EXCES
Prin excesPrin exces: se suprapun peste : se suprapun peste notiunea de hemoragienotiunea de hemoragie PolimenoreeaPolimenoreea::duratei CM<21 zile duratei CM<21 zile
(frecvent pe cicluri anovulatorii)(frecvent pe cicluri anovulatorii)
Menstruatia de chenzinaMenstruatia de chenzina: se : se suprapune peste sindromul suprapune peste sindromul intermenstrual; cauza:intermenstrual; cauza:brusca a FSH- brusca a FSH- E2-descuamarea proliferativa a E2-descuamarea proliferativa a endometruluiendometrului
TULBURARI DE CICLU TULBURARI DE CICLU MENSTRUAL PRIN EXCESMENSTRUAL PRIN EXCES
MenoragiaMenoragia (menstruatie prelungita)- (menstruatie prelungita)-menstruatie ciclica cu durata de >7 zilemenstruatie ciclica cu durata de >7 zile
HipermenoreeaHipermenoreea-menstruatie cu flux -menstruatie cu flux menstrual de >80mlmenstrual de >80ml
De obicei cei 2 termeni se suprapun, M mai De obicei cei 2 termeni se suprapun, M mai prelungita fiind si mai abundentaprelungita fiind si mai abundenta
Metroragia-Metroragia-singerare uterina care apare intre singerare uterina care apare intre menstruatii cu cel putin 24h inainte de debutul menstruatii cu cel putin 24h inainte de debutul menstrei sau cu >24h dupa incetarea samenstrei sau cu >24h dupa incetarea sa
MenometroragiaMenometroragia-sangerare uterina total -sangerare uterina total neregulata ca frecventa si durata si excesiva neregulata ca frecventa si durata si excesiva cantitativ, femeia neputand individualiza cantitativ, femeia neputand individualiza menstruatiamenstruatia
TULBURARI DE CICLU TULBURARI DE CICLU MENSTRUAL PRIN DEFICITMENSTRUAL PRIN DEFICIT
AmenoreeaAmenoreea=lipsa de instalare a ciclului =lipsa de instalare a ciclului menstrual la femeia >16 ani (a. primara) menstrual la femeia >16 ani (a. primara) sau absenta M>6luni la femeia menstruatasau absenta M>6luni la femeia menstruata
CriptomenoreeaCriptomenoreea= absenta falsa a = absenta falsa a menstruatiei (obstacol in calea evacuarii menstruatiei (obstacol in calea evacuarii sangelui)sangelui)
OligomenoreeaOligomenoreea= CM>35 zile= CM>35 zile SpaniomenoreeaSpaniomenoreea=CM>3luni=CM>3luni HipomenoreeaHipomenoreea=menstruatie <25ml si <2 =menstruatie <25ml si <2
zilezile
AMENOREEAAMENOREEA
DefinitieDefinitie:neinstalarea CM la femeia :neinstalarea CM la femeia >16 ani sau absenta CM >6 luni la >16 ani sau absenta CM >6 luni la femeia menstruatafemeia menstruata
ClasificareClasificare : : Fiziologica/patologicaFiziologica/patologica Primara/secundaraPrimara/secundara Hipohormonala/hiperhormonalaHipohormonala/hiperhormonala Adevarata/criptomenoreeAdevarata/criptomenoree
AMENOREEA PRIMARA AMENOREEA PRIMARA ETIOLOGIEETIOLOGIE
A hipotalamicaA hipotalamica:: Sdr. Kalmann de Morcier (amenoree Sdr. Kalmann de Morcier (amenoree
anosmie)anosmie) Emotii puterniceEmotii puternice Boli psihice (psihoze majore si minore)Boli psihice (psihoze majore si minore) Tulb. de comportament alimentar: Tulb. de comportament alimentar:
bulimia, anorexia nervoasabulimia, anorexia nervoasa Post pilulaPost pilula SportivelorSportivelor
AMENOREEA PRIMARA AMENOREEA PRIMARA ETIOLOGIEETIOLOGIE
A hipofizara:A hipofizara: Panhipopituitarism primar prepubertar Panhipopituitarism primar prepubertar Hipopituitarism gonadotrop pur (deficit de h. Hipopituitarism gonadotrop pur (deficit de h.
gonadotropi)gonadotropi) Hipopituitarism izolat pe FSH, LHHipopituitarism izolat pe FSH, LH
A gonadica:A gonadica: Agenezie ovarianaAgenezie ovariana Disgenezie gonadica tip feminin-45xo-TurnerDisgenezie gonadica tip feminin-45xo-Turner Pseudohermafroditism masculin-46xy cu fenotip femPseudohermafroditism masculin-46xy cu fenotip fem Pseudohermafroditism feminin-46xx cu fenotip mascPseudohermafroditism feminin-46xx cu fenotip masc Sdr ovarelor rezistente la gonadotrofineSdr ovarelor rezistente la gonadotrofine
AMENOREEA PRIMARA AMENOREEA PRIMARA ETIOLOGIEETIOLOGIE
Amenoree gonoforica fara Amenoree gonoforica fara impuberism:impuberism: Imperforatia de himenImperforatia de himen Absenta congenitala de vaginAbsenta congenitala de vagin Agenezie/atrezie de colAgenezie/atrezie de col Agenezie uterina : sdr Rokitansky Kuster Agenezie uterina : sdr Rokitansky Kuster
HeuserHeuser TBC genital in perioada infantilaTBC genital in perioada infantila
AMENOREEA SECUNDARA AMENOREEA SECUNDARA ETIOLOGIEETIOLOGIE
A hipotalamicaA hipotalamica:: Tumori Tumori
hipotalamicehipotalamice MeningiteMeningite Sdr Sdr
amenoree/galactoramenoree/galactoreeee
Amenoreea Amenoreea psihogenapsihogena
Anorexia nervoasaAnorexia nervoasa PseudociezisPseudociezis
A de cz generalaA de cz generala:: Infectii generale Infectii generale
acute/croniceacute/cronice Intoxicatii Intoxicatii
acute/croniceacute/cronice Boli metabolice: DZ, Boli metabolice: DZ,
obezitateobezitate VisceropatiiVisceropatii B. autoimuneB. autoimune Neo avansat cu Neo avansat cu
casexiecasexie
AMENOREEA SECUNDARA AMENOREEA SECUNDARA ETIOLOGIEETIOLOGIE
A de cauza endocrina A de cauza endocrina extragonadala:extragonadala: B. BassedowB. Bassedow Hiper/hipocorticismHiper/hipocorticism AcromegalieAcromegalie Hiperplazie congenitala de suprarenalaHiperplazie congenitala de suprarenala
A de cauza terapeutica:A de cauza terapeutica: Chirurgie/iradiere/citostaticeChirurgie/iradiere/citostatice Med.blocante dopaminergice, antagonisti Med.blocante dopaminergice, antagonisti
H2, anestezice, E2, TRHH2, anestezice, E2, TRH
AMENOREEA SECUNDARA AMENOREEA SECUNDARA ETIOLOGIEETIOLOGIE
A hipofizaraA hipofizara:: Sdr. Simmonds:tromboza venoasa Sdr. Simmonds:tromboza venoasa
cerebrala cu ischemie la nivelul hipofizeicerebrala cu ischemie la nivelul hipofizei Sdr. Sheehan : soc hipovolemic + Sdr. Sheehan : soc hipovolemic +
necroza ischemica a hipofizei sec necroza ischemica a hipofizei sec nasterilor complicate cu hemoragienasterilor complicate cu hemoragie
Sdr. amenoree galactoreeSdr. amenoree galactoree Distructie de Hf: chirurgicala, RX, Distructie de Hf: chirurgicala, RX,
compresie prin tumori cerebralecompresie prin tumori cerebrale
AMENOREEA SECUNDARA AMENOREEA SECUNDARA ETIOLOGIEETIOLOGIE
A gonadicaA gonadica:: Menopauza precoceMenopauza precoce Distrofie ovariana: tip I-Stein Leuventhal; tip II-Distrofie ovariana: tip I-Stein Leuventhal; tip II-
distrofia micropolichisticadistrofia micropolichistica Tumori ovariene feminizante/masculinizanteTumori ovariene feminizante/masculinizante Castrare, iradiereCastrare, iradiere
A gonoforicaA gonoforica:: Sinechie uterina post traumatica-sdr AshermannSinechie uterina post traumatica-sdr Ashermann Sinechie TBC-sdr NetterSinechie TBC-sdr Netter Sinechia post schizostomiazaSinechia post schizostomiaza Histerectomie, Histerectomie, Sinechia colului prin DTCSinechia colului prin DTC
AMENOREEA –FIZIOLOGIA CICLULUI AMENOREEA –FIZIOLOGIA CICLULUI MENSTRUALMENSTRUAL
AMENOREEA DIAGNOSTICAMENOREEA DIAGNOSTIC
Treapta 1Treapta 1: precizeaza daca anomalia : precizeaza daca anomalia e la nivelul gonoforului (uter, col e la nivelul gonoforului (uter, col vagin) sau mai sus (HT-HF-vagin) sau mai sus (HT-HF-ovar):testul la progesteron:Duphaston ovar):testul la progesteron:Duphaston 10mg, 1c/zi x5zile, apoi asteapta inca 10mg, 1c/zi x5zile, apoi asteapta inca 7 zile aparitia hemoragiei de privatie: 7 zile aparitia hemoragiei de privatie: +gonofor normal, anomalie HT-HF-+gonofor normal, anomalie HT-HF-ovariana; -anomalie la nivelul ovariana; -anomalie la nivelul gonoforuluigonoforului
AMENOREEA DIAGNOSTICAMENOREEA DIAGNOSTIC
Treapta 2Treapta 2: la femeile cu test la : la femeile cu test la progesteron negativ , face diferenta intre :progesteron negativ , face diferenta intre : CriptomenoreeCriptomenoree Lipsa unei impregnari suficiente cu estrogeni a Lipsa unei impregnari suficiente cu estrogeni a
endometrului (de obicei endometru subtire 3-endometrului (de obicei endometru subtire 3-5mm la ecografie) :5mm la ecografie) :
Testul la estrogeni si progesteron:ciclu Testul la estrogeni si progesteron:ciclu secvential:estrofem 1mg/zi 21 zile + secvential:estrofem 1mg/zi 21 zile + duphaston 10mgx2/zi zilele16-25 ale CMduphaston 10mgx2/zi zilele16-25 ale CM
+=lipsa de impregnare estrogenica a +=lipsa de impregnare estrogenica a endometruluiendometrului
-=criptomenoree-=criptomenoree
AMENOREEA DIAGNOSTICAMENOREEA DIAGNOSTIC
Treapta 3Treapta 3: diferentiaza deficitul de estrogeni : diferentiaza deficitul de estrogeni de cauza ovariana de cel HT-HF: Dozarea de de cauza ovariana de cel HT-HF: Dozarea de FSH(n=5-30mui/ml), LH(5-20mui/ml)FSH(n=5-30mui/ml), LH(5-20mui/ml)
FSH, LH>30mui/ml-sdr hipergonadotrop:FSH, LH>30mui/ml-sdr hipergonadotrop: Disgenezii gonadale (sdr Turner)Disgenezii gonadale (sdr Turner) Sdr ovarelor rezistente la gonadotrofineSdr ovarelor rezistente la gonadotrofine Menopauza precoceMenopauza precoce
FSH, LH<5mui/ml-sdr FSH, LH<5mui/ml-sdr hipogonadotrop:disfunctie hipotalamo-hipogonadotrop:disfunctie hipotalamo-hipofizarahipofizara
AMENOREEA DIAGNOSTICAMENOREEA DIAGNOSTIC
Treapta 4Treapta 4: diferentiaza leziunile : diferentiaza leziunile hipotalamice de cele hipofizare:hipotalamice de cele hipofizare: Testul la LHRH: 100Testul la LHRH: 100µg LHRH-dz FSH, LH:µg LHRH-dz FSH, LH: FSH, LH-leziune HTFSH, LH-leziune HT FSH, LH-leziune HFFSH, LH-leziune HF In practica sunt necesare Rx sa In practica sunt necesare Rx sa
turceasca sau CTturceasca sau CT Dozare de PRL, T3, T4, TSH, cortizol, Dozare de PRL, T3, T4, TSH, cortizol,
DHEA-S, testosteronDHEA-S, testosteron
AMENOREEA DIAGNOSTICAMENOREEA DIAGNOSTICistoric, fenotip
normal
test sarcina
pozitivSarcina
negativ
test la progesteron TSH, prolactina
hipertiroidism, hiperProlactinemie
Normale
LH, FSH, Testosteron
LH +, FSH scazutTestosteron +
LH, FSH scazuteTestosteron normal
LH si FSH crescutTestosteron normal
PCOSAmenoree
hipotalamicaInsuficienta
ovariana
Amenoreea-tratamentAmenoreea-tratament
tratament etiologic: anomalie de tratament etiologic: anomalie de SNC, HT, HF, ovariana, de cai SNC, HT, HF, ovariana, de cai genitale, boli generale, boli genitale, boli generale, boli endocrine asociateendocrine asociate
femei care nu doresc o sarcina: femei care nu doresc o sarcina: substitutie estro-progestativasubstitutie estro-progestativa
femei care doresc o sarcina-inductori femei care doresc o sarcina-inductori de ovulatiede ovulatie
Amenoreea-tratament etiologicAmenoreea-tratament etiologic Amenoree hipotalamica si Amenoree hipotalamica si
suprahipotalamicasuprahipotalamica:: A. psihogena, anorexia nervoasa:psihoterapieA. psihogena, anorexia nervoasa:psihoterapie A.post pilula: amenoree >6luni:dozare A.post pilula: amenoree >6luni:dozare
prolactina-normala, clomifen citrat 50mg/zi, 5 prolactina-normala, clomifen citrat 50mg/zi, 5 zile +/- HCG 5000mui/ml sau 10000mui/mlzile +/- HCG 5000mui/ml sau 10000mui/ml
A. indusa de droguri:intreruperea A. indusa de droguri:intreruperea tratamentului; sau asocierea de bromocriptinatratamentului; sau asocierea de bromocriptina
Sdr.Kalmann de Morcier: pompa cu eliberare Sdr.Kalmann de Morcier: pompa cu eliberare pulsatila de LHRHpulsatila de LHRH
Infectii: trat. antiinfectiosInfectii: trat. antiinfectios Tumori: trat. neurochirurgical, radioterapie in Tumori: trat. neurochirurgical, radioterapie in
doze maridoze mari
Amenoreea-tratament etiologicAmenoreea-tratament etiologic
Sdr SheehanSdr Sheehan: tratament : tratament substitutiv:substitutia insuficientei substitutiv:substitutia insuficientei tireotrope si corticotrope, estro-tireotrope si corticotrope, estro-progestative; daca se administreaza FSH si progestative; daca se administreaza FSH si HCG se pot obtine si ovulatiiHCG se pot obtine si ovulatii
Adenom prolactinicAdenom prolactinic: chirurgie : chirurgie transsfenoidala, radioterapie, transsfenoidala, radioterapie, Bromocriptina 2cp/zi sau Dostinex Bromocriptina 2cp/zi sau Dostinex (cabergolinum)0.5mg/cp;1/2- (cabergolinum)0.5mg/cp;1/2- 1cp/saptamana1cp/saptamana
Amenoreea-tratament etiologicAmenoreea-tratament etiologic
Amenoreea gonadica:Amenoreea gonadica: Disgeneziile gonadice:Disgeneziile gonadice:
Pseudohermafroditismul masculin:46xy-Pseudohermafroditismul masculin:46xy-ablatia testiculilor ectopici; plastie de OGE ablatia testiculilor ectopici; plastie de OGE functie de sexul ales; EP pentru css feminine functie de sexul ales; EP pentru css feminine sau andogeni pentru css masculinesau andogeni pentru css masculine
Sdr. Turner: STH pentru crestere; EP pentru Sdr. Turner: STH pentru crestere; EP pentru css; inductori de ovulatie pentru sarcini, in css; inductori de ovulatie pentru sarcini, in cazul in care mai exista foliculi ovarienicazul in care mai exista foliculi ovarieni
Distrofiile ovariene: SOPK: Distrofiile ovariene: SOPK:
Amenoreea-tratament etiologicAmenoreea-tratament etiologic Amenoreea gonadica:Amenoreea gonadica:
Distrofiile ovariene: SOPK:Distrofiile ovariene: SOPK: G; G; Daca nu doreste o sarcina: estro-progestative pentru Daca nu doreste o sarcina: estro-progestative pentru
reglarea menstrelor, prevenirea osteoporozei si a reglarea menstrelor, prevenirea osteoporozei si a hiperestrogeniei relativehiperestrogeniei relative
Daca doreste o sarcina: T1:Clomifen 50-200mg/zi 5-Daca doreste o sarcina: T1:Clomifen 50-200mg/zi 5-9zi +HCG (pregnyl 5000ui/ml sau 10000ui/ml)la 9zi +HCG (pregnyl 5000ui/ml sau 10000ui/ml)la folicul de 18-20mm si estradiol de >150pg/ml/folicul folicul de 18-20mm si estradiol de >150pg/ml/folicul dominant-esecdominant-esec
T2: drilling ovarian sau FSH recombinant (Puregon sau T2: drilling ovarian sau FSH recombinant (Puregon sau Gonal F 50-75 ui/zi, pana la obtinerea unui folicul de Gonal F 50-75 ui/zi, pana la obtinerea unui folicul de 18mm, apoi HCG (pregnyl 5000 sau 10000ui/ml)18mm, apoi HCG (pregnyl 5000 sau 10000ui/ml)
Metformin 850mgx2/zi sau 500mgx3/zi la persoanele Metformin 850mgx2/zi sau 500mgx3/zi la persoanele cu TTGO –cu curba patologicacu TTGO –cu curba patologica
Menopauza precoce:EP pentru prevenirea Menopauza precoce:EP pentru prevenirea osteoporozeiosteoporozei
Amenoreea-tratament etiologicAmenoreea-tratament etiologic Amenoreea gonoforica:Amenoreea gonoforica:
Sdr Ashermann:sinechia uterina post traumaticaSdr Ashermann:sinechia uterina post traumatica Histeroscopie pentru diagnosticul si debridarea sinechiilor Histeroscopie pentru diagnosticul si debridarea sinechiilor
cu histeroscopul (prin hidrodisectie), cu foarfecele sau cu cu histeroscopul (prin hidrodisectie), cu foarfecele sau cu rezectoscopul, sub control ecografic sau coelioscopic, rezectoscopul, sub control ecografic sau coelioscopic, urmata de urmata de
instalarea unui cateter, balonas sau sterilet pentru instalarea unui cateter, balonas sau sterilet pentru prevenirea refacerii aderentelorprevenirea refacerii aderentelor
Estro-progestative secventiale:estrogeni echini (premarin Estro-progestative secventiale:estrogeni echini (premarin 1,25 mg/zi 5-25 zi sau estrofem 2mg/zi 5-25/zi+duphaston 1,25 mg/zi 5-25 zi sau estrofem 2mg/zi 5-25/zi+duphaston 10mg/zi 16-25/zi a CM.10mg/zi 16-25/zi a CM.
Imperforatie de himen: incizie in cruceImperforatie de himen: incizie in cruce Absenta cg de vagin:-neocolpoplastieAbsenta cg de vagin:-neocolpoplastie Sept vaginal transvers-colpoplastieSept vaginal transvers-colpoplastie Atrezie de col: dilatarea canalului cervical cu ajutorul Atrezie de col: dilatarea canalului cervical cu ajutorul
dilatatoarelor Hegardilatatoarelor Hegar Hipoplazie uterina: estro-progestative 3-6 luni; se lasa Hipoplazie uterina: estro-progestative 3-6 luni; se lasa
primele sarciniprimele sarcini
Hemoragiile disfunctionaleHemoragiile disfunctionalefrecventa 11,4-13,2%frecventa 11,4-13,2%
Definitia principalelor anomalii a ciclului menstrual:Definitia principalelor anomalii a ciclului menstrual: PolimenoreeaPolimenoreea::duratei CM<21 zile (frecvent pe cicluri anovulatorii)duratei CM<21 zile (frecvent pe cicluri anovulatorii) Menstruatia de chenzinaMenstruatia de chenzina: se suprapune peste sindromul : se suprapune peste sindromul
intermenstrual; cauza:intermenstrual; cauza:brusca a FSH- brusca a FSH- E2-descuamarea proliferativa a E2-descuamarea proliferativa a endometruluiendometrului
MenoragiaMenoragia (menstruatie prelungita)-menstruatie ciclica cu durata de >7 (menstruatie prelungita)-menstruatie ciclica cu durata de >7 zilezile
HipermenoreeaHipermenoreea-menstruatie cu flux menstrual de >80ml-menstruatie cu flux menstrual de >80ml De obicei cei 2 termeni se suprapun, M mai prelungita fiind si mai De obicei cei 2 termeni se suprapun, M mai prelungita fiind si mai
abundentaabundenta Metroragia-Metroragia-singerare uterina care apare intre menstruatii cu cel putin singerare uterina care apare intre menstruatii cu cel putin
24h inainte de debutul menstrei sau cu >24h dupa incetarea sa24h inainte de debutul menstrei sau cu >24h dupa incetarea sa MenometroragiaMenometroragia-sangerare uterina total neregulata ca frecventa si -sangerare uterina total neregulata ca frecventa si
durata si excesiva cantitativ, femeia neputand individualiza menstruatiadurata si excesiva cantitativ, femeia neputand individualiza menstruatia OligomenoreeaOligomenoreea= CM>35 zile= CM>35 zile SpaniomenoreeaSpaniomenoreea=CM>3luni=CM>3luni HipomenoreeaHipomenoreea=menstruatie <25ml si <2 zile=menstruatie <25ml si <2 zile Hemoragie idiopaticaHemoragie idiopatica =menoragie cu ovulatie, fara cauza organica sau =menoragie cu ovulatie, fara cauza organica sau
sistemica descoperitasistemica descoperita Hemoragie uterina acutaHemoragie uterina acuta =sangerare acuta de origine uterina =sangerare acuta de origine uterina
responsabla de hipovolemie (hTA, tahicardie)responsabla de hipovolemie (hTA, tahicardie)
Meno-metroragii diagnosticMeno-metroragii diagnostic
Testul hematinei alcalineTestul hematinei alcaline (transformarea hemoglobinei din (transformarea hemoglobinei din tampoanele sanitare in hematina tampoanele sanitare in hematina alcalina prin tratare cu o solutie de alcalina prin tratare cu o solutie de NaOH 5%); masurarea NaOH 5%); masurarea spectrofotometrica asociata la spectrofotometrica asociata la concentratia de hemoglobina in concentratia de hemoglobina in sangele venos, permite determinarea sangele venos, permite determinarea cant. de Hb menstruala pierdutacant. de Hb menstruala pierduta
Meno-metroragii diagnosticMeno-metroragii diagnostic
Pictorial Blood Loss Pictorial Blood Loss Assesment Chart Assesment Chart (PBAC)(PBAC) dupa Higham dupa Higham
(>100=menoragie):sen(>100=menoragie):sens 97%, spec 7,5%, s 97%, spec 7,5%, VPP62%, VPN60%VPP62%, VPN60%
dupa dupa Janssen(>130=menoragJanssen(>130=menoragie): VPP91%, VPN81,9%ie): VPP91%, VPN81,9%
Hemoglobina<12g%Hemoglobina<12g%
Meno-metroragii etiologieMeno-metroragii etiologie Organice localeOrganice locale::
AdenomiozaAdenomioza Fibromul uterinFibromul uterin PolipulPolipul Hiperplaziile de endometru (% de transformare Hiperplaziile de endometru (% de transformare
maligna):simpla (1%), complexa (3%), simpla maligna):simpla (1%), complexa (3%), simpla cu atipii (8%), complexa cu atipii (29%)cu atipii (8%), complexa cu atipii (29%)
Cancerul de endometruCancerul de endometru Infectia genitala inaltaInfectia genitala inalta Tumorile hormonosecretante de ovar si Tumorile hormonosecretante de ovar si
tumorile de trompatumorile de trompa Malformatii uterine arterio-venoaseMalformatii uterine arterio-venoase
Meno-metroragii diagnosticMeno-metroragii diagnostic
Boli sistemice:hipoTx, LED, insuf Boli sistemice:hipoTx, LED, insuf renala cronica, insuf hepatica cronica, renala cronica, insuf hepatica cronica, SOMPKSOMPK
Coagulopatii (boala Willebrand, Coagulopatii (boala Willebrand, trombastenia Glantzman, Boala trombastenia Glantzman, Boala Bernard Soulier, deficit de factori de Bernard Soulier, deficit de factori de coagulare : IX, VIII, XI, V, etc)coagulare : IX, VIII, XI, V, etc)
DIU CuTDIU CuT Hemoragiile idopatice si functionale Hemoragiile idopatice si functionale
anovulatoriianovulatorii
Meno-metroragii bilantMeno-metroragii bilant
AnamnezaAnamneza PBACPBAC Dozare Hemoglobina; daca HbDozare Hemoglobina; daca Hb--
dozare feritinadozare feritina Excludere sarcinaExcludere sarcina EVV pentru FCB, CD Papanicolaou-EVV pentru FCB, CD Papanicolaou-
exclude o vaginita si un cancer uterinexclude o vaginita si un cancer uterin
Meno-metroragii diagnosticMeno-metroragii diagnosticde laboratorde laborator
Dozare Hemoglobina, trombocite; daca HbDozare Hemoglobina, trombocite; daca Hb--dozare feritinadozare feritina
Coagulograma: dozare factori de coagulare Coagulograma: dozare factori de coagulare FVW, VIII, IX, X, XI etc; TS, TC, trombocite, FVW, VIII, IX, X, XI etc; TS, TC, trombocite, PDFPDF
Dozari hormonale: Dozari hormonale: Excludere sarcina-Beta HCGExcludere sarcina-Beta HCG TSH>15mui/l, T3, T4TSH>15mui/l, T3, T4 17OHP<2ng/ml in zi3-5 a CM-exclude un deficit de 17OHP<2ng/ml in zi3-5 a CM-exclude un deficit de
21 hidroxilaza, daca >2ng/ml-testul la Synactene21 hidroxilaza, daca >2ng/ml-testul la Synactene FSH, LH, testosteron, DHEAS, Delta 4 FSH, LH, testosteron, DHEAS, Delta 4
androstenedionandrostenedion ProlactinaProlactina
Meno-metroragii diagnostic Meno-metroragii diagnostic paraclinicparaclinic
Ecografia endovaginala,2D,3D, cu doppler:Ecografia endovaginala,2D,3D, cu doppler: Polipi, fibrom, adenomioza, cancer de endometru, Polipi, fibrom, adenomioza, cancer de endometru, La femeia in postmenopauza : normal La femeia in postmenopauza : normal
endometrul<5mm; sub THS, normal <8mmendometrul<5mm; sub THS, normal <8mm La femeia in activitate genitala: 3-8mm in faza foliculara; La femeia in activitate genitala: 3-8mm in faza foliculara;
12-14mm in faza secretorie12-14mm in faza secretorie Histerosonosalpingografia: cu agent de contrast Histerosonosalpingografia: cu agent de contrast
negativ (ser fiziologic ) si pozitiv (Echovist, Sono negativ (ser fiziologic ) si pozitiv (Echovist, Sono Vue)Vue)
RMN: pentru polifibromaoza uterina-harta RMN: pentru polifibromaoza uterina-harta mioamelor, pentru cazurile dificile , pentru mioamelor, pentru cazurile dificile , pentru bilantul extensiei unui cancer genital in vederea bilantul extensiei unui cancer genital in vederea interventiei chirurgicaleinterventiei chirurgicale
EcografieEcografie
Meno-metroragii diagnostic Meno-metroragii diagnostic paraclinicparaclinic
Histeroscopia diagnostica si Histeroscopia diagnostica si operatorie:operatorie: Polip, fibrom, hiperplazie de endometru, Polip, fibrom, hiperplazie de endometru,
endometrita, adenomioza, endometrita, adenomioza,
Chiuretajul uterin biopsicChiuretajul uterin biopsic
Biopsia cu pipeta CornierBiopsia cu pipeta Cornier
HisteroscopieHisteroscopie
Endometru normal Hiperplazie simpla Hiperplazie complexa GC
Polip endometrial Rest trofoblastic Adenocarcinom endometrial
Tratamentul HUD Tratamentul HUD peripubertarperipubertar
ProfilacticProfilactic--educatie + educatie +
instruire instruire adecvatáadecvatá
-alimentatie -alimentatie completá/ dietá completá/ dietá rationalárationalá
-evitarea stress--evitarea stress-ului si emotiilorului si emotiilor
-exercitii fizice si -exercitii fizice si activitáti în aer activitáti în aer liberliber
CurativCurativ Forme severe (Hb < 7 mg%)Forme severe (Hb < 7 mg%)>estrogeni conjugati (PREMARIN) iv, 1 zi>estrogeni conjugati (PREMARIN) iv, 1 zi
+Medroxiprogesteron pâná la oprire, +Medroxiprogesteron pâná la oprire, apoi 5 zile MPG cu doze descrescândeapoi 5 zile MPG cu doze descrescânde
>contraceptie combinatá 4/zi, 4zile apoi >contraceptie combinatá 4/zi, 4zile apoi 3/zi 3 zile, 2/zi 14 zile- sau 1/zi 3 3/zi 3 zile, 2/zi 14 zile- sau 1/zi 3 sáptámânisáptámâni
>se continuá cu 1/zi, 3-6 luni>se continuá cu 1/zi, 3-6 luni
La 48-72 ore fárá ráspuns=> chiuretajLa 48-72 ore fárá ráspuns=> chiuretaj Forme mediiForme medii>Medroxiprogesteron 10 mg/zi, 10 >Medroxiprogesteron 10 mg/zi, 10
zile/lunázile/luná
>Progestative de sintezá 21 zile/luná>Progestative de sintezá 21 zile/luná
>estroprogestative combinate, 3 luni>estroprogestative combinate, 3 luni
>EPg antiandrogenice (Diane 35)>EPg antiandrogenice (Diane 35)
>estrogeni simpli>analogi de GnRH, 3-4 luni> Acid tranexamic>desmopresin, vasopresin+corectare anemie, hipoprot.
Prognosticul HUD peripubetarPrognosticul HUD peripubetarPrognosticul HUD peripubetarPrognosticul HUD peripubetar
în general bun, chiar dacá nu se în general bun, chiar dacá nu se obtine echilibrarea completá a axei obtine echilibrarea completá a axei hipotalamo-hipofizo-ovarienehipotalamo-hipofizo-ovariene
patologia amendatá poate persista 4 patologia amendatá poate persista 4 ani (50% cazuri) sau 10 ani (30% ani (50% cazuri) sau 10 ani (30% cazuri)cazuri)
cicluri anovulatorii pot apare si dupá cicluri anovulatorii pot apare si dupá vârsta de 21 anivârsta de 21 ani
persistenta ciclurilor neregulate => persistenta ciclurilor neregulate => în timp, factor de risc reproductiv, în timp, factor de risc reproductiv, pentru OPK, hiperplazie endometru, pentru OPK, hiperplazie endometru, cancer endometrialcancer endometrial
Tratament HUD in Tratament HUD in perioada reproductivaperioada reproductiva
Tratament etiopatogenicTratament etiopatogenic chiuretaj uterin hemostatic chiuretaj uterin hemostatic
si terapeutic (40% eficient)si terapeutic (40% eficient) rezectie endometrialá rezectie endometrialá
histeroscopicáhisteroscopicá estrogeni conjugati estrogeni conjugati
(Premarin) + progestativ (Premarin) + progestativ asociatasociat
progestative de sintezáprogestative de sintezá contraceptive orale contraceptive orale
combinatecombinate danazol (anti-gonadotrop)danazol (anti-gonadotrop) analogi de Gn-RH analogi de Gn-RH
(Buserelin)(Buserelin) anti-prostaglandineanti-prostaglandine
Tratament simptomaticTratament simptomatic EACA si acid tanexamicEACA si acid tanexamic ocitocice, ergomet, ocitocice, ergomet,
preparate cu calciu- preparate cu calciu- eficientá redusáeficientá redusá
Tratamentul complicatiilorTratamentul complicatiilor reevaluarea cazului, reevaluarea cazului,
repetarea histeroscopieirepetarea histeroscopiei + + biopsiabiopsia
endometrectomie endometrectomie histeroscopicáhisteroscopicá
histerectomie de hemostazáhisterectomie de hemostazá
Tratmentul formelor Tratmentul formelor cronicecronice
administrare ciclicá de administrare ciclicá de gestagengestagen
Prognosticul H.U.D. în perioada Prognosticul H.U.D. în perioada reproductiváreproductivá
favorabil sub tratament etiologic corectfavorabil sub tratament etiologic corect
hemoragiile ovulatorii amendate în 90%, hemoragiile ovulatorii amendate în 90%, cu prognostic bun fatá de carcinogenezácu prognostic bun fatá de carcinogenezá
hemoragiile anovulatorii amendate sub hemoragiile anovulatorii amendate sub tratament, dar recidiveazá. Fertilitatea tratament, dar recidiveazá. Fertilitatea se reface temporar, prognostic se reface temporar, prognostic îndepártat grevat de carcinogenezáîndepártat grevat de carcinogenezá
Tratamentul H.U.D. perimenopauzaláTratamentul H.U.D. perimenopauzalá
simptomaticsimptomatic-antianemice, uterotonice-antianemice, uterotonice-vasoprotectoare (dicynon)-vasoprotectoare (dicynon)-Ibrufen, diclofenac-Ibrufen, diclofenac progestative doze progestative doze
marimari-ziua 16-25 a ciclului, 6-9 luni-ziua 16-25 a ciclului, 6-9 luni-preparate: Lutenyl, -preparate: Lutenyl,
Surgestron, Duphaston, Surgestron, Duphaston, Provera, utrogestanProvera, utrogestan
analogi LH-RHanalogi LH-RH-Buserelin, Danazol- pentru 12--Buserelin, Danazol- pentru 12-
16 sáptámâni16 sáptámâni androgeniandrogeni-metiltestosteron 7 zile între -metiltestosteron 7 zile între
cicluri sau 15 zile/25 zile în cicluri sau 15 zile/25 zile în sânger. aciclicesânger. aciclice
chiuretaj uterin biopsic chiuretaj uterin biopsic si terapeuticsi terapeutic
+ progestative de sintezá 3 luni+ progestative de sintezá 3 luni MirenaMirena endometrectomie endometrectomie
histeroscopicá/ ablatie histeroscopicá/ ablatie endometriala non-endometriala non-histeroscopicahisteroscopica
histerectomia totaláhisterectomia totalá
Metode de tratament Metode de tratament conservatorconservator
Rezectie polip/fibromEndometrectomie electrica Endometrectomie laser
MIRENA
Ablatie microunde Cavaterm
Tratamentul H.U.D. în menopauzáTratamentul H.U.D. în menopauzá
menopauza menopauza imediatáimediatá
-menoragii aciclice, -menoragii aciclice, fárá suport organicfárá suport organic
-foliculi ovarieni rázleti-foliculi ovarieni rázleti
-reactioneazá bine la -reactioneazá bine la progestative 25 progestative 25 zile/lunázile/luná
menopauza propriu-menopauza propriu-zisázisá
-H.U.D. rare, putin abundente-H.U.D. rare, putin abundente-prin -prin atrofia endometruluiatrofia endometrului
secretie Eg persistentásecretie Eg persistentá= = urgentá exploratorieurgentá exploratorie(histeroscopie, chiuretaj/ (histeroscopie, chiuretaj/
histerectomie biopsice)histerectomie biopsice) TratamentTratament
-hiperplazie => progestative -hiperplazie => progestative anti-Eg (Surgeston, Lutenyl)anti-Eg (Surgeston, Lutenyl)
-atrofie => estrogeni-atrofie => estrogeni
-recidive => histerectomie totalá-recidive => histerectomie totalá