Tulburari de Ciclu Menstrual

of 43 /43
TULBURARI DE CICLU TULBURARI DE CICLU MENSTRUAL MENSTRUAL

description

Tulburari menstruatie

Transcript of Tulburari de Ciclu Menstrual

Page 1: Tulburari de Ciclu Menstrual

TULBURARI DE CICLU TULBURARI DE CICLU MENSTRUALMENSTRUAL

Page 2: Tulburari de Ciclu Menstrual

CARACTERELE CICLULUI MENSTRUAL CARACTERELE CICLULUI MENSTRUAL NORMAL(eumenoree)NORMAL(eumenoree)

Nr crtNr crt CaractereCaractere DescriereDescriere

Valori mediiValori mediilimitelimite

11 periodicitateperiodicitate 28+/-4zile28+/-4zile 24-32zile24-32zile

22 Varsta instalariiVarsta instalarii 11-14 ani11-14 ani 8-18 ani8-18 ani

33 Varsta incetariiVarsta incetarii 50+/-5 ani50+/-5 ani 45-55 ani45-55 ani

44 duratadurata 3-7 zile3-7 zile 2-8 zile2-8 zile

55 cantitatecantitate 35-60ml35-60ml 25-80ml25-80ml

66 calitatecalitate Lichid brun, Lichid brun, fara cheaguri, fara cheaguri, nu coaguleazanu coaguleaza

77 Aspect la ochiul liberAspect la ochiul liber Lipicios, cu Lipicios, cu mici mici fragmente fragmente brunebrune

Page 3: Tulburari de Ciclu Menstrual

TULBURARI DE CICLU TULBURARI DE CICLU MENSTRUAL PRIN EXCESMENSTRUAL PRIN EXCES

Prin excesPrin exces: se suprapun peste : se suprapun peste notiunea de hemoragienotiunea de hemoragie PolimenoreeaPolimenoreea::duratei CM<21 zile duratei CM<21 zile

(frecvent pe cicluri anovulatorii)(frecvent pe cicluri anovulatorii)

Menstruatia de chenzinaMenstruatia de chenzina: se : se suprapune peste sindromul suprapune peste sindromul intermenstrual; cauza:intermenstrual; cauza:brusca a FSH- brusca a FSH- E2-descuamarea proliferativa a E2-descuamarea proliferativa a endometruluiendometrului

Page 4: Tulburari de Ciclu Menstrual

TULBURARI DE CICLU TULBURARI DE CICLU MENSTRUAL PRIN EXCESMENSTRUAL PRIN EXCES

MenoragiaMenoragia (menstruatie prelungita)- (menstruatie prelungita)-menstruatie ciclica cu durata de >7 zilemenstruatie ciclica cu durata de >7 zile

HipermenoreeaHipermenoreea-menstruatie cu flux -menstruatie cu flux menstrual de >80mlmenstrual de >80ml

De obicei cei 2 termeni se suprapun, M mai De obicei cei 2 termeni se suprapun, M mai prelungita fiind si mai abundentaprelungita fiind si mai abundenta

Metroragia-Metroragia-singerare uterina care apare intre singerare uterina care apare intre menstruatii cu cel putin 24h inainte de debutul menstruatii cu cel putin 24h inainte de debutul menstrei sau cu >24h dupa incetarea samenstrei sau cu >24h dupa incetarea sa

MenometroragiaMenometroragia-sangerare uterina total -sangerare uterina total neregulata ca frecventa si durata si excesiva neregulata ca frecventa si durata si excesiva cantitativ, femeia neputand individualiza cantitativ, femeia neputand individualiza menstruatiamenstruatia

Page 5: Tulburari de Ciclu Menstrual

TULBURARI DE CICLU TULBURARI DE CICLU MENSTRUAL PRIN DEFICITMENSTRUAL PRIN DEFICIT

AmenoreeaAmenoreea=lipsa de instalare a ciclului =lipsa de instalare a ciclului menstrual la femeia >16 ani (a. primara) menstrual la femeia >16 ani (a. primara) sau absenta M>6luni la femeia menstruatasau absenta M>6luni la femeia menstruata

CriptomenoreeaCriptomenoreea= absenta falsa a = absenta falsa a menstruatiei (obstacol in calea evacuarii menstruatiei (obstacol in calea evacuarii sangelui)sangelui)

OligomenoreeaOligomenoreea= CM>35 zile= CM>35 zile SpaniomenoreeaSpaniomenoreea=CM>3luni=CM>3luni HipomenoreeaHipomenoreea=menstruatie <25ml si <2 =menstruatie <25ml si <2

zilezile

Page 6: Tulburari de Ciclu Menstrual

AMENOREEAAMENOREEA

DefinitieDefinitie:neinstalarea CM la femeia :neinstalarea CM la femeia >16 ani sau absenta CM >6 luni la >16 ani sau absenta CM >6 luni la femeia menstruatafemeia menstruata

ClasificareClasificare : : Fiziologica/patologicaFiziologica/patologica Primara/secundaraPrimara/secundara Hipohormonala/hiperhormonalaHipohormonala/hiperhormonala Adevarata/criptomenoreeAdevarata/criptomenoree

Page 7: Tulburari de Ciclu Menstrual

AMENOREEA PRIMARA AMENOREEA PRIMARA ETIOLOGIEETIOLOGIE

A hipotalamicaA hipotalamica:: Sdr. Kalmann de Morcier (amenoree Sdr. Kalmann de Morcier (amenoree

anosmie)anosmie) Emotii puterniceEmotii puternice Boli psihice (psihoze majore si minore)Boli psihice (psihoze majore si minore) Tulb. de comportament alimentar: Tulb. de comportament alimentar:

bulimia, anorexia nervoasabulimia, anorexia nervoasa Post pilulaPost pilula SportivelorSportivelor

Page 8: Tulburari de Ciclu Menstrual

AMENOREEA PRIMARA AMENOREEA PRIMARA ETIOLOGIEETIOLOGIE

A hipofizara:A hipofizara: Panhipopituitarism primar prepubertar Panhipopituitarism primar prepubertar Hipopituitarism gonadotrop pur (deficit de h. Hipopituitarism gonadotrop pur (deficit de h.

gonadotropi)gonadotropi) Hipopituitarism izolat pe FSH, LHHipopituitarism izolat pe FSH, LH

A gonadica:A gonadica: Agenezie ovarianaAgenezie ovariana Disgenezie gonadica tip feminin-45xo-TurnerDisgenezie gonadica tip feminin-45xo-Turner Pseudohermafroditism masculin-46xy cu fenotip femPseudohermafroditism masculin-46xy cu fenotip fem Pseudohermafroditism feminin-46xx cu fenotip mascPseudohermafroditism feminin-46xx cu fenotip masc Sdr ovarelor rezistente la gonadotrofineSdr ovarelor rezistente la gonadotrofine

Page 9: Tulburari de Ciclu Menstrual

AMENOREEA PRIMARA AMENOREEA PRIMARA ETIOLOGIEETIOLOGIE

Amenoree gonoforica fara Amenoree gonoforica fara impuberism:impuberism: Imperforatia de himenImperforatia de himen Absenta congenitala de vaginAbsenta congenitala de vagin Agenezie/atrezie de colAgenezie/atrezie de col Agenezie uterina : sdr Rokitansky Kuster Agenezie uterina : sdr Rokitansky Kuster

HeuserHeuser TBC genital in perioada infantilaTBC genital in perioada infantila

Page 10: Tulburari de Ciclu Menstrual

AMENOREEA SECUNDARA AMENOREEA SECUNDARA ETIOLOGIEETIOLOGIE

A hipotalamicaA hipotalamica:: Tumori Tumori

hipotalamicehipotalamice MeningiteMeningite Sdr Sdr

amenoree/galactoramenoree/galactoreeee

Amenoreea Amenoreea psihogenapsihogena

Anorexia nervoasaAnorexia nervoasa PseudociezisPseudociezis

A de cz generalaA de cz generala:: Infectii generale Infectii generale

acute/croniceacute/cronice Intoxicatii Intoxicatii

acute/croniceacute/cronice Boli metabolice: DZ, Boli metabolice: DZ,

obezitateobezitate VisceropatiiVisceropatii B. autoimuneB. autoimune Neo avansat cu Neo avansat cu

casexiecasexie

Page 11: Tulburari de Ciclu Menstrual

AMENOREEA SECUNDARA AMENOREEA SECUNDARA ETIOLOGIEETIOLOGIE

A de cauza endocrina A de cauza endocrina extragonadala:extragonadala: B. BassedowB. Bassedow Hiper/hipocorticismHiper/hipocorticism AcromegalieAcromegalie Hiperplazie congenitala de suprarenalaHiperplazie congenitala de suprarenala

A de cauza terapeutica:A de cauza terapeutica: Chirurgie/iradiere/citostaticeChirurgie/iradiere/citostatice Med.blocante dopaminergice, antagonisti Med.blocante dopaminergice, antagonisti

H2, anestezice, E2, TRHH2, anestezice, E2, TRH

Page 12: Tulburari de Ciclu Menstrual

AMENOREEA SECUNDARA AMENOREEA SECUNDARA ETIOLOGIEETIOLOGIE

A hipofizaraA hipofizara:: Sdr. Simmonds:tromboza venoasa Sdr. Simmonds:tromboza venoasa

cerebrala cu ischemie la nivelul hipofizeicerebrala cu ischemie la nivelul hipofizei Sdr. Sheehan : soc hipovolemic + Sdr. Sheehan : soc hipovolemic +

necroza ischemica a hipofizei sec necroza ischemica a hipofizei sec nasterilor complicate cu hemoragienasterilor complicate cu hemoragie

Sdr. amenoree galactoreeSdr. amenoree galactoree Distructie de Hf: chirurgicala, RX, Distructie de Hf: chirurgicala, RX,

compresie prin tumori cerebralecompresie prin tumori cerebrale

Page 13: Tulburari de Ciclu Menstrual

AMENOREEA SECUNDARA AMENOREEA SECUNDARA ETIOLOGIEETIOLOGIE

A gonadicaA gonadica:: Menopauza precoceMenopauza precoce Distrofie ovariana: tip I-Stein Leuventhal; tip II-Distrofie ovariana: tip I-Stein Leuventhal; tip II-

distrofia micropolichisticadistrofia micropolichistica Tumori ovariene feminizante/masculinizanteTumori ovariene feminizante/masculinizante Castrare, iradiereCastrare, iradiere

A gonoforicaA gonoforica:: Sinechie uterina post traumatica-sdr AshermannSinechie uterina post traumatica-sdr Ashermann Sinechie TBC-sdr NetterSinechie TBC-sdr Netter Sinechia post schizostomiazaSinechia post schizostomiaza Histerectomie, Histerectomie, Sinechia colului prin DTCSinechia colului prin DTC

Page 14: Tulburari de Ciclu Menstrual

AMENOREEA –FIZIOLOGIA CICLULUI AMENOREEA –FIZIOLOGIA CICLULUI MENSTRUALMENSTRUAL

Page 15: Tulburari de Ciclu Menstrual

AMENOREEA DIAGNOSTICAMENOREEA DIAGNOSTIC

Treapta 1Treapta 1: precizeaza daca anomalia : precizeaza daca anomalia e la nivelul gonoforului (uter, col e la nivelul gonoforului (uter, col vagin) sau mai sus (HT-HF-vagin) sau mai sus (HT-HF-ovar):testul la progesteron:Duphaston ovar):testul la progesteron:Duphaston 10mg, 1c/zi x5zile, apoi asteapta inca 10mg, 1c/zi x5zile, apoi asteapta inca 7 zile aparitia hemoragiei de privatie: 7 zile aparitia hemoragiei de privatie: +gonofor normal, anomalie HT-HF-+gonofor normal, anomalie HT-HF-ovariana; -anomalie la nivelul ovariana; -anomalie la nivelul gonoforuluigonoforului

Page 16: Tulburari de Ciclu Menstrual

AMENOREEA DIAGNOSTICAMENOREEA DIAGNOSTIC

Treapta 2Treapta 2: la femeile cu test la : la femeile cu test la progesteron negativ , face diferenta intre :progesteron negativ , face diferenta intre : CriptomenoreeCriptomenoree Lipsa unei impregnari suficiente cu estrogeni a Lipsa unei impregnari suficiente cu estrogeni a

endometrului (de obicei endometru subtire 3-endometrului (de obicei endometru subtire 3-5mm la ecografie) :5mm la ecografie) :

Testul la estrogeni si progesteron:ciclu Testul la estrogeni si progesteron:ciclu secvential:estrofem 1mg/zi 21 zile + secvential:estrofem 1mg/zi 21 zile + duphaston 10mgx2/zi zilele16-25 ale CMduphaston 10mgx2/zi zilele16-25 ale CM

+=lipsa de impregnare estrogenica a +=lipsa de impregnare estrogenica a endometruluiendometrului

-=criptomenoree-=criptomenoree

Page 17: Tulburari de Ciclu Menstrual

AMENOREEA DIAGNOSTICAMENOREEA DIAGNOSTIC

Treapta 3Treapta 3: diferentiaza deficitul de estrogeni : diferentiaza deficitul de estrogeni de cauza ovariana de cel HT-HF: Dozarea de de cauza ovariana de cel HT-HF: Dozarea de FSH(n=5-30mui/ml), LH(5-20mui/ml)FSH(n=5-30mui/ml), LH(5-20mui/ml)

FSH, LH>30mui/ml-sdr hipergonadotrop:FSH, LH>30mui/ml-sdr hipergonadotrop: Disgenezii gonadale (sdr Turner)Disgenezii gonadale (sdr Turner) Sdr ovarelor rezistente la gonadotrofineSdr ovarelor rezistente la gonadotrofine Menopauza precoceMenopauza precoce

FSH, LH<5mui/ml-sdr FSH, LH<5mui/ml-sdr hipogonadotrop:disfunctie hipotalamo-hipogonadotrop:disfunctie hipotalamo-hipofizarahipofizara

Page 18: Tulburari de Ciclu Menstrual

AMENOREEA DIAGNOSTICAMENOREEA DIAGNOSTIC

Treapta 4Treapta 4: diferentiaza leziunile : diferentiaza leziunile hipotalamice de cele hipofizare:hipotalamice de cele hipofizare: Testul la LHRH: 100Testul la LHRH: 100µg LHRH-dz FSH, LH:µg LHRH-dz FSH, LH: FSH, LH-leziune HTFSH, LH-leziune HT FSH, LH-leziune HFFSH, LH-leziune HF In practica sunt necesare Rx sa In practica sunt necesare Rx sa

turceasca sau CTturceasca sau CT Dozare de PRL, T3, T4, TSH, cortizol, Dozare de PRL, T3, T4, TSH, cortizol,

DHEA-S, testosteronDHEA-S, testosteron

Page 19: Tulburari de Ciclu Menstrual

AMENOREEA DIAGNOSTICAMENOREEA DIAGNOSTICistoric, fenotip

normal

test sarcina

pozitivSarcina

negativ

test la progesteron TSH, prolactina

hipertiroidism, hiperProlactinemie

Normale

LH, FSH, Testosteron

LH +, FSH scazutTestosteron +

LH, FSH scazuteTestosteron normal

LH si FSH crescutTestosteron normal

PCOSAmenoree

hipotalamicaInsuficienta

ovariana

Page 20: Tulburari de Ciclu Menstrual

Amenoreea-tratamentAmenoreea-tratament

tratament etiologic: anomalie de tratament etiologic: anomalie de SNC, HT, HF, ovariana, de cai SNC, HT, HF, ovariana, de cai genitale, boli generale, boli genitale, boli generale, boli endocrine asociateendocrine asociate

femei care nu doresc o sarcina: femei care nu doresc o sarcina: substitutie estro-progestativasubstitutie estro-progestativa

femei care doresc o sarcina-inductori femei care doresc o sarcina-inductori de ovulatiede ovulatie

Page 21: Tulburari de Ciclu Menstrual

Amenoreea-tratament etiologicAmenoreea-tratament etiologic Amenoree hipotalamica si Amenoree hipotalamica si

suprahipotalamicasuprahipotalamica:: A. psihogena, anorexia nervoasa:psihoterapieA. psihogena, anorexia nervoasa:psihoterapie A.post pilula: amenoree >6luni:dozare A.post pilula: amenoree >6luni:dozare

prolactina-normala, clomifen citrat 50mg/zi, 5 prolactina-normala, clomifen citrat 50mg/zi, 5 zile +/- HCG 5000mui/ml sau 10000mui/mlzile +/- HCG 5000mui/ml sau 10000mui/ml

A. indusa de droguri:intreruperea A. indusa de droguri:intreruperea tratamentului; sau asocierea de bromocriptinatratamentului; sau asocierea de bromocriptina

Sdr.Kalmann de Morcier: pompa cu eliberare Sdr.Kalmann de Morcier: pompa cu eliberare pulsatila de LHRHpulsatila de LHRH

Infectii: trat. antiinfectiosInfectii: trat. antiinfectios Tumori: trat. neurochirurgical, radioterapie in Tumori: trat. neurochirurgical, radioterapie in

doze maridoze mari

Page 22: Tulburari de Ciclu Menstrual

Amenoreea-tratament etiologicAmenoreea-tratament etiologic

Sdr SheehanSdr Sheehan: tratament : tratament substitutiv:substitutia insuficientei substitutiv:substitutia insuficientei tireotrope si corticotrope, estro-tireotrope si corticotrope, estro-progestative; daca se administreaza FSH si progestative; daca se administreaza FSH si HCG se pot obtine si ovulatiiHCG se pot obtine si ovulatii

Adenom prolactinicAdenom prolactinic: chirurgie : chirurgie transsfenoidala, radioterapie, transsfenoidala, radioterapie, Bromocriptina 2cp/zi sau Dostinex Bromocriptina 2cp/zi sau Dostinex (cabergolinum)0.5mg/cp;1/2- (cabergolinum)0.5mg/cp;1/2- 1cp/saptamana1cp/saptamana

Page 23: Tulburari de Ciclu Menstrual

Amenoreea-tratament etiologicAmenoreea-tratament etiologic

Amenoreea gonadica:Amenoreea gonadica: Disgeneziile gonadice:Disgeneziile gonadice:

Pseudohermafroditismul masculin:46xy-Pseudohermafroditismul masculin:46xy-ablatia testiculilor ectopici; plastie de OGE ablatia testiculilor ectopici; plastie de OGE functie de sexul ales; EP pentru css feminine functie de sexul ales; EP pentru css feminine sau andogeni pentru css masculinesau andogeni pentru css masculine

Sdr. Turner: STH pentru crestere; EP pentru Sdr. Turner: STH pentru crestere; EP pentru css; inductori de ovulatie pentru sarcini, in css; inductori de ovulatie pentru sarcini, in cazul in care mai exista foliculi ovarienicazul in care mai exista foliculi ovarieni

Distrofiile ovariene: SOPK: Distrofiile ovariene: SOPK:

Page 24: Tulburari de Ciclu Menstrual

Amenoreea-tratament etiologicAmenoreea-tratament etiologic Amenoreea gonadica:Amenoreea gonadica:

Distrofiile ovariene: SOPK:Distrofiile ovariene: SOPK: G; G; Daca nu doreste o sarcina: estro-progestative pentru Daca nu doreste o sarcina: estro-progestative pentru

reglarea menstrelor, prevenirea osteoporozei si a reglarea menstrelor, prevenirea osteoporozei si a hiperestrogeniei relativehiperestrogeniei relative

Daca doreste o sarcina: T1:Clomifen 50-200mg/zi 5-Daca doreste o sarcina: T1:Clomifen 50-200mg/zi 5-9zi +HCG (pregnyl 5000ui/ml sau 10000ui/ml)la 9zi +HCG (pregnyl 5000ui/ml sau 10000ui/ml)la folicul de 18-20mm si estradiol de >150pg/ml/folicul folicul de 18-20mm si estradiol de >150pg/ml/folicul dominant-esecdominant-esec

T2: drilling ovarian sau FSH recombinant (Puregon sau T2: drilling ovarian sau FSH recombinant (Puregon sau Gonal F 50-75 ui/zi, pana la obtinerea unui folicul de Gonal F 50-75 ui/zi, pana la obtinerea unui folicul de 18mm, apoi HCG (pregnyl 5000 sau 10000ui/ml)18mm, apoi HCG (pregnyl 5000 sau 10000ui/ml)

Metformin 850mgx2/zi sau 500mgx3/zi la persoanele Metformin 850mgx2/zi sau 500mgx3/zi la persoanele cu TTGO –cu curba patologicacu TTGO –cu curba patologica

Menopauza precoce:EP pentru prevenirea Menopauza precoce:EP pentru prevenirea osteoporozeiosteoporozei

Page 25: Tulburari de Ciclu Menstrual

Amenoreea-tratament etiologicAmenoreea-tratament etiologic Amenoreea gonoforica:Amenoreea gonoforica:

Sdr Ashermann:sinechia uterina post traumaticaSdr Ashermann:sinechia uterina post traumatica Histeroscopie pentru diagnosticul si debridarea sinechiilor Histeroscopie pentru diagnosticul si debridarea sinechiilor

cu histeroscopul (prin hidrodisectie), cu foarfecele sau cu cu histeroscopul (prin hidrodisectie), cu foarfecele sau cu rezectoscopul, sub control ecografic sau coelioscopic, rezectoscopul, sub control ecografic sau coelioscopic, urmata de urmata de

instalarea unui cateter, balonas sau sterilet pentru instalarea unui cateter, balonas sau sterilet pentru prevenirea refacerii aderentelorprevenirea refacerii aderentelor

Estro-progestative secventiale:estrogeni echini (premarin Estro-progestative secventiale:estrogeni echini (premarin 1,25 mg/zi 5-25 zi sau estrofem 2mg/zi 5-25/zi+duphaston 1,25 mg/zi 5-25 zi sau estrofem 2mg/zi 5-25/zi+duphaston 10mg/zi 16-25/zi a CM.10mg/zi 16-25/zi a CM.

Imperforatie de himen: incizie in cruceImperforatie de himen: incizie in cruce Absenta cg de vagin:-neocolpoplastieAbsenta cg de vagin:-neocolpoplastie Sept vaginal transvers-colpoplastieSept vaginal transvers-colpoplastie Atrezie de col: dilatarea canalului cervical cu ajutorul Atrezie de col: dilatarea canalului cervical cu ajutorul

dilatatoarelor Hegardilatatoarelor Hegar Hipoplazie uterina: estro-progestative 3-6 luni; se lasa Hipoplazie uterina: estro-progestative 3-6 luni; se lasa

primele sarciniprimele sarcini

Page 26: Tulburari de Ciclu Menstrual

Hemoragiile disfunctionaleHemoragiile disfunctionalefrecventa 11,4-13,2%frecventa 11,4-13,2%

Definitia principalelor anomalii a ciclului menstrual:Definitia principalelor anomalii a ciclului menstrual: PolimenoreeaPolimenoreea::duratei CM<21 zile (frecvent pe cicluri anovulatorii)duratei CM<21 zile (frecvent pe cicluri anovulatorii) Menstruatia de chenzinaMenstruatia de chenzina: se suprapune peste sindromul : se suprapune peste sindromul

intermenstrual; cauza:intermenstrual; cauza:brusca a FSH- brusca a FSH- E2-descuamarea proliferativa a E2-descuamarea proliferativa a endometruluiendometrului

MenoragiaMenoragia (menstruatie prelungita)-menstruatie ciclica cu durata de >7 (menstruatie prelungita)-menstruatie ciclica cu durata de >7 zilezile

HipermenoreeaHipermenoreea-menstruatie cu flux menstrual de >80ml-menstruatie cu flux menstrual de >80ml De obicei cei 2 termeni se suprapun, M mai prelungita fiind si mai De obicei cei 2 termeni se suprapun, M mai prelungita fiind si mai

abundentaabundenta Metroragia-Metroragia-singerare uterina care apare intre menstruatii cu cel putin singerare uterina care apare intre menstruatii cu cel putin

24h inainte de debutul menstrei sau cu >24h dupa incetarea sa24h inainte de debutul menstrei sau cu >24h dupa incetarea sa MenometroragiaMenometroragia-sangerare uterina total neregulata ca frecventa si -sangerare uterina total neregulata ca frecventa si

durata si excesiva cantitativ, femeia neputand individualiza menstruatiadurata si excesiva cantitativ, femeia neputand individualiza menstruatia OligomenoreeaOligomenoreea= CM>35 zile= CM>35 zile SpaniomenoreeaSpaniomenoreea=CM>3luni=CM>3luni HipomenoreeaHipomenoreea=menstruatie <25ml si <2 zile=menstruatie <25ml si <2 zile Hemoragie idiopaticaHemoragie idiopatica =menoragie cu ovulatie, fara cauza organica sau =menoragie cu ovulatie, fara cauza organica sau

sistemica descoperitasistemica descoperita Hemoragie uterina acutaHemoragie uterina acuta =sangerare acuta de origine uterina =sangerare acuta de origine uterina

responsabla de hipovolemie (hTA, tahicardie)responsabla de hipovolemie (hTA, tahicardie)

Page 27: Tulburari de Ciclu Menstrual

Meno-metroragii diagnosticMeno-metroragii diagnostic

Testul hematinei alcalineTestul hematinei alcaline (transformarea hemoglobinei din (transformarea hemoglobinei din tampoanele sanitare in hematina tampoanele sanitare in hematina alcalina prin tratare cu o solutie de alcalina prin tratare cu o solutie de NaOH 5%); masurarea NaOH 5%); masurarea spectrofotometrica asociata la spectrofotometrica asociata la concentratia de hemoglobina in concentratia de hemoglobina in sangele venos, permite determinarea sangele venos, permite determinarea cant. de Hb menstruala pierdutacant. de Hb menstruala pierduta

Page 28: Tulburari de Ciclu Menstrual

Meno-metroragii diagnosticMeno-metroragii diagnostic

Pictorial Blood Loss Pictorial Blood Loss Assesment Chart Assesment Chart (PBAC)(PBAC) dupa Higham dupa Higham

(>100=menoragie):sen(>100=menoragie):sens 97%, spec 7,5%, s 97%, spec 7,5%, VPP62%, VPN60%VPP62%, VPN60%

dupa dupa Janssen(>130=menoragJanssen(>130=menoragie): VPP91%, VPN81,9%ie): VPP91%, VPN81,9%

Hemoglobina<12g%Hemoglobina<12g%

Page 29: Tulburari de Ciclu Menstrual

Meno-metroragii etiologieMeno-metroragii etiologie Organice localeOrganice locale::

AdenomiozaAdenomioza Fibromul uterinFibromul uterin PolipulPolipul Hiperplaziile de endometru (% de transformare Hiperplaziile de endometru (% de transformare

maligna):simpla (1%), complexa (3%), simpla maligna):simpla (1%), complexa (3%), simpla cu atipii (8%), complexa cu atipii (29%)cu atipii (8%), complexa cu atipii (29%)

Cancerul de endometruCancerul de endometru Infectia genitala inaltaInfectia genitala inalta Tumorile hormonosecretante de ovar si Tumorile hormonosecretante de ovar si

tumorile de trompatumorile de trompa Malformatii uterine arterio-venoaseMalformatii uterine arterio-venoase

Page 30: Tulburari de Ciclu Menstrual

Meno-metroragii diagnosticMeno-metroragii diagnostic

Boli sistemice:hipoTx, LED, insuf Boli sistemice:hipoTx, LED, insuf renala cronica, insuf hepatica cronica, renala cronica, insuf hepatica cronica, SOMPKSOMPK

Coagulopatii (boala Willebrand, Coagulopatii (boala Willebrand, trombastenia Glantzman, Boala trombastenia Glantzman, Boala Bernard Soulier, deficit de factori de Bernard Soulier, deficit de factori de coagulare : IX, VIII, XI, V, etc)coagulare : IX, VIII, XI, V, etc)

DIU CuTDIU CuT Hemoragiile idopatice si functionale Hemoragiile idopatice si functionale

anovulatoriianovulatorii

Page 31: Tulburari de Ciclu Menstrual

Meno-metroragii bilantMeno-metroragii bilant

AnamnezaAnamneza PBACPBAC Dozare Hemoglobina; daca HbDozare Hemoglobina; daca Hb--

dozare feritinadozare feritina Excludere sarcinaExcludere sarcina EVV pentru FCB, CD Papanicolaou-EVV pentru FCB, CD Papanicolaou-

exclude o vaginita si un cancer uterinexclude o vaginita si un cancer uterin

Page 32: Tulburari de Ciclu Menstrual

Meno-metroragii diagnosticMeno-metroragii diagnosticde laboratorde laborator

Dozare Hemoglobina, trombocite; daca HbDozare Hemoglobina, trombocite; daca Hb--dozare feritinadozare feritina

Coagulograma: dozare factori de coagulare Coagulograma: dozare factori de coagulare FVW, VIII, IX, X, XI etc; TS, TC, trombocite, FVW, VIII, IX, X, XI etc; TS, TC, trombocite, PDFPDF

Dozari hormonale: Dozari hormonale: Excludere sarcina-Beta HCGExcludere sarcina-Beta HCG TSH>15mui/l, T3, T4TSH>15mui/l, T3, T4 17OHP<2ng/ml in zi3-5 a CM-exclude un deficit de 17OHP<2ng/ml in zi3-5 a CM-exclude un deficit de

21 hidroxilaza, daca >2ng/ml-testul la Synactene21 hidroxilaza, daca >2ng/ml-testul la Synactene FSH, LH, testosteron, DHEAS, Delta 4 FSH, LH, testosteron, DHEAS, Delta 4

androstenedionandrostenedion ProlactinaProlactina

Page 33: Tulburari de Ciclu Menstrual

Meno-metroragii diagnostic Meno-metroragii diagnostic paraclinicparaclinic

Ecografia endovaginala,2D,3D, cu doppler:Ecografia endovaginala,2D,3D, cu doppler: Polipi, fibrom, adenomioza, cancer de endometru, Polipi, fibrom, adenomioza, cancer de endometru, La femeia in postmenopauza : normal La femeia in postmenopauza : normal

endometrul<5mm; sub THS, normal <8mmendometrul<5mm; sub THS, normal <8mm La femeia in activitate genitala: 3-8mm in faza foliculara; La femeia in activitate genitala: 3-8mm in faza foliculara;

12-14mm in faza secretorie12-14mm in faza secretorie Histerosonosalpingografia: cu agent de contrast Histerosonosalpingografia: cu agent de contrast

negativ (ser fiziologic ) si pozitiv (Echovist, Sono negativ (ser fiziologic ) si pozitiv (Echovist, Sono Vue)Vue)

RMN: pentru polifibromaoza uterina-harta RMN: pentru polifibromaoza uterina-harta mioamelor, pentru cazurile dificile , pentru mioamelor, pentru cazurile dificile , pentru bilantul extensiei unui cancer genital in vederea bilantul extensiei unui cancer genital in vederea interventiei chirurgicaleinterventiei chirurgicale

Page 34: Tulburari de Ciclu Menstrual

EcografieEcografie

Page 35: Tulburari de Ciclu Menstrual

Meno-metroragii diagnostic Meno-metroragii diagnostic paraclinicparaclinic

Histeroscopia diagnostica si Histeroscopia diagnostica si operatorie:operatorie: Polip, fibrom, hiperplazie de endometru, Polip, fibrom, hiperplazie de endometru,

endometrita, adenomioza, endometrita, adenomioza,

Chiuretajul uterin biopsicChiuretajul uterin biopsic

Biopsia cu pipeta CornierBiopsia cu pipeta Cornier

Page 36: Tulburari de Ciclu Menstrual

HisteroscopieHisteroscopie

Endometru normal Hiperplazie simpla Hiperplazie complexa GC

Polip endometrial Rest trofoblastic Adenocarcinom endometrial

Page 37: Tulburari de Ciclu Menstrual

Tratamentul HUD Tratamentul HUD peripubertarperipubertar

ProfilacticProfilactic--educatie + educatie +

instruire instruire adecvatáadecvatá

-alimentatie -alimentatie completá/ dietá completá/ dietá rationalárationalá

-evitarea stress--evitarea stress-ului si emotiilorului si emotiilor

-exercitii fizice si -exercitii fizice si activitáti în aer activitáti în aer liberliber

CurativCurativ Forme severe (Hb < 7 mg%)Forme severe (Hb < 7 mg%)>estrogeni conjugati (PREMARIN) iv, 1 zi>estrogeni conjugati (PREMARIN) iv, 1 zi

+Medroxiprogesteron pâná la oprire, +Medroxiprogesteron pâná la oprire, apoi 5 zile MPG cu doze descrescândeapoi 5 zile MPG cu doze descrescânde

>contraceptie combinatá 4/zi, 4zile apoi >contraceptie combinatá 4/zi, 4zile apoi 3/zi 3 zile, 2/zi 14 zile- sau 1/zi 3 3/zi 3 zile, 2/zi 14 zile- sau 1/zi 3 sáptámânisáptámâni

>se continuá cu 1/zi, 3-6 luni>se continuá cu 1/zi, 3-6 luni

La 48-72 ore fárá ráspuns=> chiuretajLa 48-72 ore fárá ráspuns=> chiuretaj Forme mediiForme medii>Medroxiprogesteron 10 mg/zi, 10 >Medroxiprogesteron 10 mg/zi, 10

zile/lunázile/luná

>Progestative de sintezá 21 zile/luná>Progestative de sintezá 21 zile/luná

>estroprogestative combinate, 3 luni>estroprogestative combinate, 3 luni

>EPg antiandrogenice (Diane 35)>EPg antiandrogenice (Diane 35)

>estrogeni simpli>analogi de GnRH, 3-4 luni> Acid tranexamic>desmopresin, vasopresin+corectare anemie, hipoprot.

Page 38: Tulburari de Ciclu Menstrual

Prognosticul HUD peripubetarPrognosticul HUD peripubetarPrognosticul HUD peripubetarPrognosticul HUD peripubetar

în general bun, chiar dacá nu se în general bun, chiar dacá nu se obtine echilibrarea completá a axei obtine echilibrarea completá a axei hipotalamo-hipofizo-ovarienehipotalamo-hipofizo-ovariene

patologia amendatá poate persista 4 patologia amendatá poate persista 4 ani (50% cazuri) sau 10 ani (30% ani (50% cazuri) sau 10 ani (30% cazuri)cazuri)

cicluri anovulatorii pot apare si dupá cicluri anovulatorii pot apare si dupá vârsta de 21 anivârsta de 21 ani

persistenta ciclurilor neregulate => persistenta ciclurilor neregulate => în timp, factor de risc reproductiv, în timp, factor de risc reproductiv, pentru OPK, hiperplazie endometru, pentru OPK, hiperplazie endometru, cancer endometrialcancer endometrial

Page 39: Tulburari de Ciclu Menstrual

Tratament HUD in Tratament HUD in perioada reproductivaperioada reproductiva

Tratament etiopatogenicTratament etiopatogenic chiuretaj uterin hemostatic chiuretaj uterin hemostatic

si terapeutic (40% eficient)si terapeutic (40% eficient) rezectie endometrialá rezectie endometrialá

histeroscopicáhisteroscopicá estrogeni conjugati estrogeni conjugati

(Premarin) + progestativ (Premarin) + progestativ asociatasociat

progestative de sintezáprogestative de sintezá contraceptive orale contraceptive orale

combinatecombinate danazol (anti-gonadotrop)danazol (anti-gonadotrop) analogi de Gn-RH analogi de Gn-RH

(Buserelin)(Buserelin) anti-prostaglandineanti-prostaglandine

Tratament simptomaticTratament simptomatic EACA si acid tanexamicEACA si acid tanexamic ocitocice, ergomet, ocitocice, ergomet,

preparate cu calciu- preparate cu calciu- eficientá redusáeficientá redusá

Tratamentul complicatiilorTratamentul complicatiilor reevaluarea cazului, reevaluarea cazului,

repetarea histeroscopieirepetarea histeroscopiei + + biopsiabiopsia

endometrectomie endometrectomie histeroscopicáhisteroscopicá

histerectomie de hemostazáhisterectomie de hemostazá

Tratmentul formelor Tratmentul formelor cronicecronice

administrare ciclicá de administrare ciclicá de gestagengestagen

Page 40: Tulburari de Ciclu Menstrual

Prognosticul H.U.D. în perioada Prognosticul H.U.D. în perioada reproductiváreproductivá

favorabil sub tratament etiologic corectfavorabil sub tratament etiologic corect

hemoragiile ovulatorii amendate în 90%, hemoragiile ovulatorii amendate în 90%, cu prognostic bun fatá de carcinogenezácu prognostic bun fatá de carcinogenezá

hemoragiile anovulatorii amendate sub hemoragiile anovulatorii amendate sub tratament, dar recidiveazá. Fertilitatea tratament, dar recidiveazá. Fertilitatea se reface temporar, prognostic se reface temporar, prognostic îndepártat grevat de carcinogenezáîndepártat grevat de carcinogenezá

Page 41: Tulburari de Ciclu Menstrual

Tratamentul H.U.D. perimenopauzaláTratamentul H.U.D. perimenopauzalá

simptomaticsimptomatic-antianemice, uterotonice-antianemice, uterotonice-vasoprotectoare (dicynon)-vasoprotectoare (dicynon)-Ibrufen, diclofenac-Ibrufen, diclofenac progestative doze progestative doze

marimari-ziua 16-25 a ciclului, 6-9 luni-ziua 16-25 a ciclului, 6-9 luni-preparate: Lutenyl, -preparate: Lutenyl,

Surgestron, Duphaston, Surgestron, Duphaston, Provera, utrogestanProvera, utrogestan

analogi LH-RHanalogi LH-RH-Buserelin, Danazol- pentru 12--Buserelin, Danazol- pentru 12-

16 sáptámâni16 sáptámâni androgeniandrogeni-metiltestosteron 7 zile între -metiltestosteron 7 zile între

cicluri sau 15 zile/25 zile în cicluri sau 15 zile/25 zile în sânger. aciclicesânger. aciclice

chiuretaj uterin biopsic chiuretaj uterin biopsic si terapeuticsi terapeutic

+ progestative de sintezá 3 luni+ progestative de sintezá 3 luni MirenaMirena endometrectomie endometrectomie

histeroscopicá/ ablatie histeroscopicá/ ablatie endometriala non-endometriala non-histeroscopicahisteroscopica

histerectomia totaláhisterectomia totalá

Page 42: Tulburari de Ciclu Menstrual

Metode de tratament Metode de tratament conservatorconservator

Rezectie polip/fibromEndometrectomie electrica Endometrectomie laser

MIRENA

Ablatie microunde Cavaterm

Page 43: Tulburari de Ciclu Menstrual

Tratamentul H.U.D. în menopauzáTratamentul H.U.D. în menopauzá

menopauza menopauza imediatáimediatá

-menoragii aciclice, -menoragii aciclice, fárá suport organicfárá suport organic

-foliculi ovarieni rázleti-foliculi ovarieni rázleti

-reactioneazá bine la -reactioneazá bine la progestative 25 progestative 25 zile/lunázile/luná

menopauza propriu-menopauza propriu-zisázisá

-H.U.D. rare, putin abundente-H.U.D. rare, putin abundente-prin -prin atrofia endometruluiatrofia endometrului

secretie Eg persistentásecretie Eg persistentá= = urgentá exploratorieurgentá exploratorie(histeroscopie, chiuretaj/ (histeroscopie, chiuretaj/

histerectomie biopsice)histerectomie biopsice) TratamentTratament

-hiperplazie => progestative -hiperplazie => progestative anti-Eg (Surgeston, Lutenyl)anti-Eg (Surgeston, Lutenyl)

-atrofie => estrogeni-atrofie => estrogeni

-recidive => histerectomie totalá-recidive => histerectomie totalá