tulburari de anxietate la copii si adolescenti

8/11/2019 tulburari de anxietate la copii si adolescenti

1/104

SALVAI COPIII ROMNIA

TULBURRILEDE ANXIETATE

LA COPII IADOLESCENI

GHID DE PSIHOEDUCAIE

pentru profesionitii dindomeniul sntii i educaiei

August2009


2/104

Coordonare: Georgeta Punescu

Autor: Domnica Petrovai - Psiholog

Salvai Copiii Romnia este o organizaie neguvernamental,de utilitate public (HG 2262/2004), non-profit, carepromoveaz de 18 ani drepturile copilului, n acord cuConvenia Naiunilor Unite cu privire la Drepturile Copilului.Este membr a Alianei Internaionale Salvai Copiii i este

implicat n proiecte de educaie, protecie social i advocacypentru copiii aflai n dificultate.

Salvai Copiii militeaz pentru stoparea violenei asupracopilului prin propuneri de reforme legislative, campanii iprograme de educare a adulilor prini i specialiti nvederea utilizrii celor mai eficiente i adecvate metode deeducare a copilului, dezvoltarea de servicii comunitare deconsiliere i sntate mental.

Pentru mai multe informaii despre Salvai Copiii i proiectele

derulate, vizitai: www.salvaticopiii.ro.

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a RomnieiTulburrile de anxietate la copii i adolesceni. Ghid depsihoeducaie pentru profesionitii din domeniul sntiii educaiei/ Organizaia Salvai Copiii. - Bucureti :

Speed Promotion, 2009ISBN 978-973-8942-78-3

159.922.8

Acest material a fost creat n cadrul Proiectului PhareSuport pentru dezvoltarea serviciilor comunitare desntate mental i dezinstituionalizarea persoanelorcu probleme de sntate mintal, Componenta B Dezvoltarea centrelor comunitare de sntate mintal.


3/104

Cuprins

Introducere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Capitolul IMecanismele apariiei i meninerii anxietii la copili adolescent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

I.1. Despre cauzele anxietii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

I.2. Autoreglarea emoional factor de protecie pentru sntateamental a copilului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Capitolul IIPsihoeducaia tulburrilor de anxietate la copiii adolesceni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

II.1. Anxietatea de separare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

II.2. Tulburarea de anxietate generalizat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

II.3. Refuzul colar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

II.4. Anxietatea social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

II.5. Atacul de panic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

II.6. Tulburarea obsesiv-compulsiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

II.7. Stresul posttraumatic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

Bibliografie selectiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104


4/104


5/104

INTRODUCERE

De ce o iniiativ ce vizeaz tulburrile de anxietate

la copii i adolesceni?

1 din 4 copii are o problem de anxietate, prevalena tulburrii clinice fiindn medie de 15%. Tulburrile de anxietate reprezint cele mai frecventeprobleme de sntate mental la copii i adolesceni, cu consecine negative,dificil de perceput imediat, asupra strii de bine a copilului i asuprafuncionrii lui de zi cu zi.

Una dintre cele mai evidente consecine negative este limitarea explorrii

noului, ceea ce duce la o micorare a zonei de confort a copilului i a familieiacestuia.Trim ntr-o lume impredictibil, uneori haotic, n care reaciile de fric

i anxietate par a fi mai mult dect fireti.Anxietatea reprezint reacia la o ameninare perceput, nu neaprat real.

Frica ns este o reacie intens pe care o manifestm n faa unei ameninrireale, imediate. Este natural, automat i necesar pentru supravieuire s ne fiefric. Copiii nva frica din interaciunea cu prinii i cu mediul, aa cumulterior vor nva anxietatea.

Anxietatea este relaionat cu frica, tinde s fie asociat mai puin cuevenimentele actuale, prezente, ci mai degrab cu anticiparea fricii sau adisconfortului emoional.

Prevalena tulburrilor de anxietate n rndul copiilor i adolescenilor (Chorpita, 2007)

5

Tulburare deanxietate

Prevalena Gen Vrsta

Anxietatea de

separare

3.5-12.9% Mai frecvent la fete,

dar fr diferenesemnificative

Puncte critice ntre 5 i

6 ani, 7 i 9 ani, 12 i14 ani.

Tulburarea deanxietategeneralizat

2.9-12.4% Rezultate mixte Mai frecvent npreadolescen iadolescen

Anxietateasocial

1.1-6.3% Rezultate mixte Mai frecvent n preado-lescen i adolescen

Fobiile specifice 3.4%-9.2% Distribuie egal Distribuie egal(cont.)


6/104

Prevalena tulburrilor de anxietate n rndul copiilor i adolescenilor (Chorpita, 2007)(cont.)

Aa cum se observ n tabelul de mai sus, cea mai frecvent tulburare deanxietate este cea de separare, dup care urmeaz anxietatea generalizat,anxietatea social, fobiile specifice i tulburarea de panic.

n tabelul de mai jos sunt descrise tulburrile de anxietate la copii iadolesceni, cu caracteristicile lor eseniale.

Fobiile i tulburrile de anxietate la copii i adolesceni (DSM-IV-TR)

6

Tulburareaobsesiv-compulsiv

0.8-4% Mai frecvent n rndulbaieilor Mai frecvent nadolescen

Tulburarea depanic

4.7% Mai frecvent n rndulfetelor

Mai frecvent nadolescen

Tulburarea destresposttraumatic

1-3% Mai frecvent n rndulfetelor

Rezultate mixte

Tulburare deanxietate

Prevalena Gen Vrsta

Fobia specific Teama pronunat i persistent de obiecte i situaii specifice.Tipuri frecvente: animale, injecii, mediul nconjurtor, altele.

Tulburarea de panic Prezena unui atac de panic recurent i neateptat (ex.perioade de fric intens, nsoite de simptome somatice icognitive).Apar preocupri persistente legate de posibilitatea de a face

un nou atac precum i ngrijorri cu privire la implicaiilesau consecinele atacului de panic;

Agorafobia Anxietatea legat de prezena n locuri sau situaii din careeste dificil s iei sau n care nu poi primi ajutorul de careai nevoie (de pild n cazul n care ar surveni un atac depanic sau apar simptome specifice).

Fobia social(cunoscut i ca

tulburarea de evitare)

Teama pronunat i persistent de situaii sociale sau carepresupun performan.

Tulburarea deanxietate Caracteristici eseniale

(cont.)


7/104

Fobiile i tulburrile de anxietate la copii i adolesceni (DSM-IV-TR)(cont.)

Anxietatea, o problem de sntate a familiei

American Psychiatric Association (2000)

Frica i anxietatea sunt frecvente n viaa copilului. Fiecare copil a trit celpuin o experien scurt de anxietate, fa de care a reacionat prin evitare sauieire din situaie. Anxietatea se nva din familie. Studiile arat cmajoritatea copiilor cu o problem de anxietate au cel puin un printe cu oproblem de anxietate. Copiii cu prini anxioi prezint un risc de 7 ori maimare de a dezvolta tulburri de anxietate, comparativ cu copiii ai cror prininu au anxietate. Similar, fratele sau sora unui copil anxios prezint un riscmult mai mare de a nva anxietatea, comparativ cu ceilali copii care nu auacest context zilnic de nvare.

De exemplu, fobiile specifice au cea mai sczut conexiune genetic, fiindnecesare alte condiii de nvare a anxietii, n timp ce tulburarea de panicare cea mai mare condiionare genetic.

7

Tulburarea obsesiv-compulsiv Obsesii recurente i/sau compulsii.Obsesiile sunt idei persistente, gnduri, impulsuri sauimagini trite ca fiind intruzive i inadecvate, ceea cegenereaz o anxietate pronunat.Compulsiile sunt comportamente repetitive sau actementale care au scopul de a reduce anxietatea.

Stresul posttraumatic Urmeaz expunerii la un eveniment traumatic extrem caredetermin o fric intens, neajutorare sau groaz. Persoanadezvolt un tipar caracteristic al simptomelor care include:reexperimentarea evenimentului traumatic, evitareapersistent a stimulilor asociai cu trauma, o activarecrescut psihofiziologic.

Tulburarea deanxietate generalizat

Anxietate i ngrijorare excesiv i de durat n legtur cuanumite evenimente sau activiti.

Tulburarea deanxietate de separare

Anxietatea excesiv ce apare n legtur cu separarea decas sau de persoanele de care copilul este ataat.

Tulburarea deanxietate

Caracteristici eseniale


8/104

Care este intervenia cea mai eficient n abordareacopiilor cu tulburri de anxietate?

Anxietatea este o tulburare care apare ca rezultat al interaciunii dintrevulnerabilitatea biologic a copilului, vulnerabilitatea psihologic, nvat

din familie i din contextul de via al copilului (coal, comunitate) ievenimentele stresante de via.

Dac anxietatea copilului este rezultatul interaciunii acestor factori,tratamentul anxietii implic modificri sau schimbri n context care sfaciliteze nvarea de ctre copil a unor mecanisme adecvate de rspuns lafric, nelinite sau team.

Contextul nglobeaz: comportamentul sau reaciile prinilor, mesajele pecare acetia le transmit copilului i mediul educaional n care copilul nva.

Tratamentul anxietii copilului este reprezentat de:

-intervenia asupra prinilor, prin reducerea anxietilor acestora;

- intervenia n mediul educaional, la grup sau n clasa de copii;- intervenia adresat direct copilului;

Anxietatea, problem de sntate asociat frecventi cu alte probleme de sntate mintal

80% dintre copiii cu tulburri de anxietate au i o alt tulburare comorbid,cum ar fi depresia sau tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenie.

Evaluarea unui copil cu o tulburare de anxietate implic i evaluareaposibilelor co-morbiditi sau a factorilor de risc pentru dezvoltarea altortulburri de anxietate. Adesea se ntmpl ca o tulburare cum este cea dehiperactivitate, datorit manifestrilor comportamentale, s influenezedecizia specialistului care va minimiza impactul anxietii asupra copilului.Similar, o tulburare de anxietate va influena evaluarea manifestrilordepresive ale copilului.

8

(cont.)


9/104

Caraceristicile normale ale fricii i anxietii la copii i adolesceni

Warren & Sroufe (2004); Ollendick & March (2004)

9

0-6 luni Frica de zgomote puterniceFrica de pierdere a suportului

Vrsta

Reglarea biologic

6-18 luni Frica de striniAnxietatea de separare

Permanena obiectuluiFormarea relaiei de ataament

Aspectele dezvoltrii Frica i anxietatea

2-3 ani Frica de animaleFrica de creaturi imaginare

Explorarea lumii externeGndire magic

3-6 ani Frica de ntunericFrica de furtuniFrica de pierdere a persoanei de

ngrijire

AutonomieAutocontrol

6-10 ani Frica de coalngrijorarePreocupri legate de rnireacorpului i pericolul fizic

Adaptare colarOperaiile concrete: inferenarelaiilor cauz efect i antici-parea evenimentelor negative

10-12 ani Preocupri i frmntri socialenelegerea socialPrieteniile

13-18 ani Anxietatea socialPanicaIdentitateaOperaiile formale:catastrofizarea simptomelorfiziceRelaii sexualeSchimbri fizice


10/104

Modelul vulnerabilitate stress n dezvoltarea tulburrilor de anxietateDup Manasis & Bradley (1994)

10

Vulnerabilitatea copilului lastimul simpatic

Funcionarea neuro-vegetativa persoanei de ngrijire

Inhibiie comportamentalRelaie de ataament

insecurizant

Modelul de funcionare intern

Evaluarea ameninrii

Evitare si abiliti sociale si de

coping inadecvate

Situaii sociale, evenimentetraumatice, provocrile de

dezvoltare

Fobii i tulburri de anxietate


11/104

CAPITOLUL I

MECANISMELE APARIIEI

I MENINERII ANXIETIILA COPIL I ADOLESCENT

I.1. Despre cauzele anxietii

Anxietatea are cauze multiple.

Aceti factori acioneaz de cele mai multe ori mpreun, sub forma uneicombinaii ntre personalitatea sensibil a copilului i varietateaexperienelor pe care acesta le triete, ceea ce conduce la intensificarea iaccentuarea problemelor de anxietate.

Personalitatea senzitiv a copilului l predispune pe acesta la receptivitatecrescut fa de evenimente negative, obiectele i informaiile interpretate ca

fiind amenintoare. Cu alte cuvinte, copiii cu personalitate senzitiv sesupr, se sperie, se nfricoeaz, se ntristeaz mult mai uor dect o facceilali copii. Acest tip de personalitate reprezint un factor de risc n ceea ceprivete varietatea emoiilor negative pe care copilul le triete de-a lungulvieii (poate s genereze tulburri de anxietate i uneori depresie).

11

Studiile arat c exist o multitudine de factoricare cauzeaz anxietatea la copii i adolesceni:- factori biologici (temperament, senzitivitatea

pentru anxietate);- factori psihologici (ataamentul, percepia

controlului);- factori sociali (familie, coal, prieteni etc.);

Copiii cu o personalitatesensibil prezint risc crescutpentru dezvoltarea tulburrilor

de anxietate


12/104

a. Vulnerabilitatea genetic

Caracteristicile temperamentului copilului, un indicator al risculuide anxietate

Temperamentul se caracterizeaz prin modul n care copilul reacioneaz

la stimuli i situaii noi. Dimensiunile temperamentului sunt: nivelul deactivitate, ritmicitatea, apropiere retragere, adaptabilitatea, intensitatea,timpul de reacie, dispoziia afectiv, distractibilitatea i persistena ateniei.

Exista astfel mai multe tipare temperamentale: temperamentul uor, celdificil i cel greu de urnit.

Temperamentul uor se caracterizeaz prin adaptabilitate crescut i semanifest la aproximativ 60% dintre copii. Temperamentul dificil i celgreu de urnit se caracterizeaza prin reactivitate negativ i se manifest la15%-23% dintre copii. Temperamentul cu risc pentru anxietatea de separare

se manifest prin afectivitate negativ/nevroz i abilitate sczut de controlatenional i emoional (capacitatea limitat de distragere a ateniei de lastimuli amenintori i de autoreglare emoional).

Inhibiia comportamental este un indicator relevant n anxietate i semanifest printr-o stare de fric, precauie, iritabilitate, dependen de adult,retragere fa de contextele/situaiile strine, nefamiliare, cutarea siguranein persoanele de referin. Aproximativ 20% dintre copiii cu vrst de 2 ani

manifest inhibiie comportamental crescut; tendina copiilor este de areaciona prin retragere atunci cnd se confrunt cu oameni i situaiinecunoscute.

Pentru identificarea aspectelor ce in de inhibiia comportamental, serecomand observarea comportamentului copilului atunci cnd este expus lasituaii nefamiliare. Cei mai muli dintre copiii cu tendin de inhibiiecomportamental manifest abiliti de interaciune social similare cu alecelorlali copii n situaiile familiare.

Indicatori comportamentali pentru starea de inhibiie:-

se apropie de obiectele i persoanele noi dup o perioad mai mare de timp;- se retrage sau evit obiectele i situaiile noi;- nu interacioneaz spontan cu persoanele nefamiliare;- nu iniiaz conversaii cu persoane necunoscute (fie copii, fie aduli);- caut printele i st doar n preajma lui;- verbalizeaz mesaje care denot un anumit grad de stres atunci cnd

este expus la situaii noi: spune c vrea s plece, plnge etc.- experimenteaz o serie de modificri fiziologice: se intensific btile

inimii, crete presiunea sngelui, se dilat pupilele, crete tensiunea

muscular, crete nivelul de secreie a cortizolului, se modificfrecvena vocal.

12


13/104

Studiile arat c aceti indicatori comportamentali:- se manifest la aproximativ 10-15% dintre copii;- au o baz genetic;- reprezint un important factor de vulnerabilitate n dezvoltarea tulburrilor

de anxietate; copiii care prezint inhibiie comportamental pot dezvolta

dou sau mai multe tulburri de anxietate (Rosenbaum et alii, 1988);

Mecanisme neuronaleExist 2 mecanisme neuronale care intervin n motivarea comportamen-

tului copilului: sistemul de activare comportamental (BAS); sistemul de inhibare comportamental (BIS);

BIS este un sistem cerebral elementar, care semnaleaz posibilitatea

pericolului sau represaliilor, ceea ce contribuie la ntrirea comportamentuluide evitare.

Activarea BAS se asociaz cu receptivitatea crescut la semnalele care aulegtur cu recompensarea i absena sanciunii. Efectele comportamentaleale activrii BAS constau n intensificarea comportamentului.

Activarea BIS se asociaz cu receptivitatea crescut la semnalele care aulegtur cu prezena pedepsei, absena recompensei i contactul cu situaiilenoi. Efectele comportamentale ale activrii BIS constau n inhibareacomportamentului i creterea nivelului ateniei.

Cele doua sisteme interacioneaz i se coordoneaz reciproc. Studiilearat c, coordonarea lor nu este dezvoltat complet n primii ani de via. Aase explic de ce bebeluul adesea se apropie sau ncearc s ating stimuli noi,n ciuda stresului pe care l resimte. n acest stadiu de dezvoltare se pare cstimulii noi activeaz att BAS ct i BIS.

Emoionalitatea negativEste un factor de temperament sau personalitate care se refer la instabi-

litatea psihologic i predilecia pentru experiene emoionale negative. Copiiicu inhibiie comportamental mare prezint de asemenea nivele nalte aleemoionalitii negative; aceasta se asociaz cu valori ridicate ale anxietii idepresiei, dar i cu tulburri de conduit.

Indicatorii de observare ai acestui factor sunt reactivitatea negativ iretragerea. Studiile pe gemeni arat c emoionalitatea negativ este parialdeterminat genetic i este un important factor de predicie al tulburriloremoionale.

Emoionalitatea negativ i controlul voluntar au o contribuie major ndezvoltarea anxietii.

13


14/104

Reaciile la stimuli noi sau la pedeaps cresc emoionalitatea negativ, nspecial n cazul copiilor care prezint o mare activare a sistemului de inhibarecomportamental (SIC).

Emoionalitatea negativ este o condiie esenial, necesar pentrudezvoltarea anxietii dar nu este suficient. Studiile arat c o combinaie

dinamic ntre o emoionalitate negativ ridicat i un nivel sczut de controlvoluntar se asociaz puternic cu dezvoltarea anxietii.

Procesele voluntare complexeControlul voluntar este un factor temperamental de reglare, care poate fi

definit ca abilitatea de a inhiba un rspuns dominant pentru a performa unrspuns subdominant, bazat pe controlul inhibiiei i al ateniei.

Procesele de contol voluntar reprezint abilitatea de a evita intenionat saude a distrage atenia de la stimuli aversivi, care n mod automat conduc la

intensificarea emoionalitii negative.Procesele de control voluntar i sistemul atenional implic aspecte din trei

reele neuronale:- reeaua atenional posterioar, specializat pe orientarea pe stimulii

senzoriali dintr-un anumit context;- reeaua atenional anterioar, specializat n detectarea evenimentelor;- reeaua asociat cu vigilena (meninerea ateniei);Influena reelei atenionale anterioare se manifest mult mai trziu, fa

de celelalte dou. Studiile au artat c adulii i copiii cu anxietate manifest

biasri atenionale privind stimulii amenintori. (Vasey& MacLeod), ceea cesugereaz faptul c tulburrile de anxietate se asociaz cu nivele sczute alecontrolului voluntar.

Nivelul sczut al controlului voluntar este un factor cheie ndezvoltarea anxietii la copil i adolescent. Un nivel nalt al controluluivoluntar permite copilului s dezvolte procese de autoreglare sub formaateniei sau a altor comportamente de coping, care pot s previn sau smoduleze experinele negative datorate prezenei unor stimuli aversivi.

Un nivel sczut de control voluntar, datorat unor slabe capacititemperamentale sau unor nalte solicitri situaionale, determin slabecapaciti de a face fa stresului.

Copiii cu nivele nalte de nevrotism au o foarte mare nevoie de controlvoluntar deoarece se expun la muli stimuli negativi la care reacioneaz multmai intens dect o fac ali copii.

14


15/104

Ce rol joac aspectele temperamentale n dezvoltarea anxietii?Studiile longitudinale evideniaz rolul important pe care l joac

temperamentul n dezvoltarea anxietii.- Emoionalitatea negativ (nevrotismul) reprezint mai mult dect o com-

ponent a anxietii (Lonigan et al., 1997); este un factor cauzal n dezvol-

tarea i meninerea anxietii. (Clark et al., 1994, Krueger et al., 1996).- Controlul voluntar sczut este factor cauzal n dezvoltarea simptomelor

de internalizare la copii (Capsi, 1995).- Trsturile temperamentale au asupra tulburrilor de anxietate efecte

directe, indirecte sau de moderare a altor factori cauzali.

Exist mai multe modele de explicare a modului n care temperamentulsau personalitatea influeneaz dezvoltarea psihopatologiei la copil.

Temperamentul este un factor predispozant, care joac un rol cauzal direct

n dezvoltarea anxietii (Akiskal, et al.1983, Clark et. al.1994).Copilul este predispus la una sau mai multe tulburri de anxietate datorit

trsturilor sale temperamentale, respectiv datorit emoionalitii negative icontrolului voluntar sczut. Studiile au artat ns c nu exist un raport dedeterminare direct ntre aceste trsturi temperamentale i dezvoltareatulburrilor de anxietate.

Sunt studii (Kagan et al, 1994, Turner et al, 1996) care arat c doar otreime din copiii cu inhibiie comportamental manifest tulburri deanxietate n copilria mare sau la adolescen, n timp ce 70% dintre copiii cu

inhibiie comportamental studiai nu au prezentat nici un simptom detulburare de anxietate (Biederman et al. 1990).

Concluziile studiilor fcute n acest domeniu arat c aspectele temperamentale,incluznd inhibiia comportamental, reprezint un factor de risc semnificativpentru dezvoltarea tulburrii de anxietate, dar nu poate fi considerat nici necesar,nici suficient pentru dezvoltarea acestei psihopatologii.

Combinaiile variate ale diverilor factori temperamentali se asociaz cu apariia

diferitelor forme de tulburri de anxietate (Caspi et al. 1995, Robins et al. 1996).

Efectele indirecte ale temperamentului asupra dezvoltrii tulburriide anxietate

Stilul comportamental, inhibiia comportamental, emoionalitateanegativ crescut i controlul voluntar sczut determin indirect o cretere aprobabilitii de dezvoltare a tulburrii de anxietate, datorit mai alesstrategiilor comportamentale de evitare. Sunt copii cu o mare reactivitateemoional negativ, care aleg s fac fa stimulilor noi sau negativi, de

intensitate medie, folosind comportamente de evitare ei nu se plaseaz nsituaiile de care se tem sau care i deranjeaz (Rubin & Burgess).

15


16/104

Inhibiia comportamental, emoionalitatea negativ crescut i controlulvoluntar sczut pot predispune copiii la comportamente care conduc laizolarea sau respingerea lor de ctre grup, ceea reprezint un important factorde risc suplimentar pentru tulburrile de internalizare, cum ar fi depresia ianxietatea (Baker, Milich & Manolis, 1996).

Relaiile de ataamentCel puin o parte din relaia de ataament a copilului cu persoana de

ngrijire este o funcie a trsturilor temperamentale, att ale copilului ct iale persoanei de ngrijire, ceea ce nseamn c relaia de ataament poatemedia rolul temperamentului n ceea ce privete reactivitatea emoionalnegativ de mai trziu sau inhibiia comportamental (Goldsmith & Alansky,1987). Studiile care au investigat reactivitatea emoional negativ abebeluilor n corelaie cu tipul de ataament dezvoltat ulterior, au artat c

bebeluii cu o nalt reactivitate emoional negativ au fost identificai caavnd o relaie de ataament insecurizant (evitant sau rezistent).

Biasarea atenionalCercetrile au artat c persoanele anxioase manifest o biasare atenional

n ceea ce privete stimulii amenintori. Procesele reactive, asociate cuemoionalitatea negativ crescut i controlul voluntar sczut, pot avea unimpact mare asupra dezvoltrii reprezentrilor cognitive interne ale copiilordespre ei nii, despre ceilali i despre lume.

Emoionalitatea negativ crescut, asociat cu concentrarea ateniei peaspectele amenintoare ale mediului i dezvoltarea de reprezentri privindlipsa de competene personale pot s conduc la generalizarea i stabilizarearspunsurilor anxioase n situaii amenintoare sau ambigue (Hock, Krohne& Kaiser, 1996).

Temperamentul poate fi influenat i de ali factori care predispun copilulla apariia anxietii. Factorii externi, de mediu i dezvoltare, pot modera

exprimarea temperamental n primii trei ani de via.

Efectele practicilor parentale de cretere i educareTrsturile temperamentale i pun amprenta asupra modului de cretere

i educare iar comportamentele parentale pot influena n mod direct modulde exprimare temperamental (Lee & Bates, 1985).

Studiile arat c stilul parental (convingeri, atitudini, comportamente):- are o influen direct asupra inhibiiei comportamentale, retragerii i

gradului de stres pe care copilul l manifest;

- ajut la crearea i meninerea unui tipar comportamental de evitare iinhibare prin modelarea i ncurajarea utilizrii acestuia (de ex. muli

16


17/104

prini care au copiii cu reactivitatea emoional crescut au tendinade a-i proteja de situaiile cu un anumit grad de disconfort, reducndfrecvena expunerii la stimuli nefamiliari sau srind repede n ajutorpentru a oferi linite i confort, atunci cnd experiena nou nu poatefi evitat (Thompson & Calkins, 1996).

Comportamentul de evitare al copilului limiteaz posibilitatea acestuia dea face noi achiziii i genereaz o imagine negativ att asupta mediului ct iasupra abilitii lui de a face fa situaiilor, ceea ce poate fi o surs dedisconfort pentru experiene viitoare, care ntrete evitarea i retragerea.

b.Vulnerabilitatea psihologic

Controlul perceput

Controlul perceput se refer la credina c cineva poate s controlezeevenimentele interne i externe.

Personalitatea senzitiv a copilului poate fi accentuat n funcie de tipulexperienelor de via pe care le triete. Cele mai puternice influene vin dinsfera controlului pe care copilul l deine asupra lucrurilor care i se ntmpln via. Studiile au artat c acei copii care nu simt c au control sunt multmai predispui s aib reacii negative intense la evenimentele negative. Acestsentiment de a nu controla lucrurile are un impact negativ puternic asupradezvoltrii copilului deoarece i limiteaz oportunitile de a explora mediul

nconjurtor, de a face fa provocrilor, de a nva noi abiliti care s-l ajuten situaiile viitoare, de a solicita ajutorul atunci cnd are nevoie. Cel maiimportant lucru este ca un copil s-i dezvolte ncrederea c poate s fac fasituaiilor negative.

Controlul i dezvoltarea emoionalitii negativeSenzitivitatea mare la stimuli negativi, asociat cu manifestri emoionale

i comportamentale negative are o important baz ereditar.Studiile atest faptul c reducerea sentimentului de control asupra a ceea

ce ni se ntmpl, se asociaz cu apariia imediat a emoiei negative (Barlow,1988, Beck &Emery, 1985).

Mediul poate s contribuie la dezvoltarea vulnerabilitii prinintermendiul experinelor timpurii care fac copilul s nu se simt n control.Ulterior, n urmtoarele etape de dezvoltare, vulnerabilitile ncep sacioneze ca factori de amplificare a efectelor mediului asupra activitii BIS.

Experimentarea controlului ca factor de risc pentru dezvoltareStudiile arat c un istoric al lipsei de control pune copilul n situaie de

risc prin experimentarea unor stri emoionale negative cronice care conducla accentuarea vulnerabilitii psihologice. Mai mult dect att s-a dovedit

17


18/104

tiinific c experinele timpurii legate de imposibilitatea de a controla ceea cese ntmpl, conduc la generalizarea tendinei de a percepe i interpretaexperinele de via ca fiind n afara controlului personal (Corpita, Barlow,1998). Aceste biasri ale percepiei i interpretrii experienelor de viaconduc la creterea emoionalitii negative.

Controlul din perspectiva factorilor familialiExperinele timpurii joac un rol important n formarea vulnerabilitii n

BIS. Din acest punct de vedere studiile s-au centrat pe mai multe aspecte:- caracteristicile specifice ale mediului familial, care au legtur cu

dezvoltarea cogniiilor copilului privind sentimentul de control asupralucrurilor care i se ntmpl;

- caracteristicile familiale legate de dezvoltarea tulburrilor de anxietate;- rolul relaiei de ataament din perspectiva controlului;

Teoria ataamentului stipuleaz c funcionarea sntoas a copilului estedeterminat ntr-o mare msur de gradul de securitate i predicitibilitate pecare l ofer relaia cu persoana de ngrijire. Chiar dac copilul nu poatecontrola total ce i se ntmpl, dezvoltarea unei relaii de ataament sntoasedepinde n mare msur de senzitivitatea i eficacitatea persoanei de ngrijirect i de abilitatea bebeluului de a influena persoana de ngrijire.

Rutter (1980) afirm c mama i copilul au un repertoriu foarte binestabilit de comunicare i interaciune ceea ce reprezint un mare potenial

pentru comportamentul de explorare n siguran al copilului. n acord custudiile, ataamentul are efecte specifice asupra bebeluului, care nu suntcaracteristice altor tipuri de interaciune social:

- ameninarea i surpriza vor crete ataamentul sau cutarea proximitii;- separarea de figura de ataament va crete anxietatea i retragerea;- prezena figurii de ataament favorizeaz explorarea;O serie de variabile, cum ar fi separarea timpurie sau lipsa de senzitivitate

a persoanei de ngrijire, pot conduce la o tulburare a relaiei de ataament.Aceste experiene timpurii sunt ncorporate n memoria afectiv a copilului i

pe baza lor se formeaz reprezentrile despre sine, lume i via.

Rolul practicilor parentale n formarea sentimentului de controlasupra mediului

Familia joaca un rol esenial n crearea sentimentului de deinere acontrolului. Studiile arat c prinii care sunt intruzivi sau protectivi nu ofercopiilor suficiente ocazii de a-i dezvolta noi abiliti sau de a explora mediul,ceea ce contribuie la diminuarea sentimentului copilului de a fi n control.

Prinii copiilor care manifest ncredere n capacitatea lor de a controla lucrurilesunt mult mai dispui s laude, s valorizeze i s ncurajeze independena.

18


19/104

Hiperprotecia este definit ca o implicare excesiv a printelui carecontroleaz mediul copilului, ceea ce conduce la minimizarea experinelornegative trite de copil. Limitarea participrii la anumite activitiextrafamiliale, blocarea unor surse de informaii (ex. tirile), ascunderea unorevenimente neplcute din familie (ex. boal sau probleme de familie) pun

copilul n situaia de tri foarte puine contexte n care poate s experimentezesuccesul de a face fa emoiilor negative, de a stpni evenimente noi iamenintoare. Copiii au nevoie s experimenteze anxietatea, frustrarea,dezamagirea pentru a ti cum s fac fa situaiilor dificile; singurul mod princare nva s dein controlul este s se pun n situaiile respective, s leexperimenteze, nu s le evite.

Tulburrile de anxietate din prisma autoreglrii emoionale

i ataamentului

Ataamentul insecurizant-ambivalent sau rezistent (anxios) reprezintun factor de risc pentru dezvoltarea anxietaii.

O relaie securizant mama-copil, ce implic senzitivitate (atenia mameifa de nevoile emoionale ale copilului), atitudine pozitiv, suport, stimulare,reprezint un factor de protecie pentru dezvoltarea copilului. Ataamentulinsecurizant-ambivalent sau cel anxios al adultului fa de copil reprezint unfactor de risc pentru dezvoltarea anxietii. n anxietate, vulnerabilitatea

psihologic este determinat de modul de interaciune printe-copil, n carecopilul nva faptul c mediul/lumea este impredictibil i de necontrolat.

Senzitivitatea fa de anxietate - factor de risc pentru dezvoltareatulburrilor de anxietate

Senzitivitatea fa de anxietate se definete ca fric de senzaiile fiziceasociate anxietii i credina c ele au consecine psihologice i socialeduntoare. Adesea apare ca un semnal al unei poteniale pierderi catastroficea autocontrolului.

Copiii care n mod regulat triesc emoii intense n situaii comune devia, se confrunt cu dificulti privind modul n care ei decodific reaciilefiziologice. Copiii cu tulburri de anxietate devin foarte preocupai de reaciilecorporale care nsoesc anxietatea, n principal de cele care apar cnd se expunla situaii sociale.

Deoarece copiii asociaz adesea semnele viscerale cu stresul copleitor pecare l resimt, ei dezvolt o mare senzitivitate la starea lor fiziologic; devinhipersenzitivi la indicatorii fiziologici care anticipeaz i nsoesc emoiilenegative interne.

19


20/104

Structura senzitivitii n anxietate

Activarea emoional poate fi gestionat prin reinterpretarea contextelorcare provoac emoii.

Efecte n gndirea copilului cu anxietate

Copilul cu probleme de anxietate vede lumea ntr-un mod diferit.Copiii cu probleme de anxietate difer de ceilali copii prin modul n care

gndesc. n general, copiii anxioi sunt mult mai predispui s facinterpretri negative. Cu alte cuvinte, copiii anxioi, raportat la ceilali copiicare nu prezin probleme de anxietate, identific o multitudine de posibilitin care se poate ntmpla ceva negativ. Aceast tendin este materializat lanivelul comprtamentului lor sub forma:

- problemelor de atenie;- interpretrilor negative: ceva ru urmeaz s se ntmple;

- vorbirii cu sine prin propoziii negative: nu pot s fac, nu voi reui etc.

20

Sunt speriat

cnd inima mibate repede

Este importantpentru mine s

nu art c suntagitat

Cnd m simtnesigur, sunt

ngrijorat c aputea snnebunesc

Sunt speriat

cnd respirsacadat.

Frica desimptome

cardiologice

Frica desimptome aleanxietii care

ar putea fi

observate deceilali

Frica de lips acontrolului

cognitiv

Frica desimptome

respiratorii

Senzitivitatean anxietate


21/104

n cadrul unei cercetri experimentale copiilor subieci le-au fost prezentatepe calculator perechi de cuvinte, constatndu-se c, acei copiii cu nivel ridicatde anxietate erau mult mai nclinai s acorde atenie cuvintelor amenintoarecum ar fi accident. Sunt de asemenea studii care arat c, copiii anxioi suntmai predispui s interpreteze situaiile ambigue ca fiind periculoase.

De exemplu, cnd copiii erau ntrebai dac auzi un zgomot la miezulnopii, ce crezi c este?, copiii anxioi au oferit o mulime de alternativeamenintoare, cum ar fi prezena unui ho.

Copiii anxioi folosesc ntr-o msur mult mai mare vorbirea negativ cusine, spunndu-i frecvent lucruri de genul nu voi fi n stare s fac fa situaiei.

Efecte n emoiile copilului cu anxietateCnd lumea este vzut aa cum o vede copilul cu anxietate, efectele asupra

lui sunt numeroase i activeaz o serie de procese n creier i n corp.

Frica este o emoie normal care ne pregtete pentru a face fapericolului; este un rspuns emoional firesc, care ne ine departe de pericol,ne protejeaz.

n primul stagiu, n care pericolul este la distan, frica se prezint subforma ngrijorrii, tensiunii, creterii ateniei fa de pericolul posibil precumi reducerii activitilor de tipul jocului, alergatului etc. Unii cercettori aunumit acest stadiu al fricii oprete-te, privete i ascult.

De exemplu, un copil care aude ntmpltor un cine ltrnd n timp de elmege spre coal, se oprete din mers, ascult, i imagineaz c acel cine ar

putea s i fac probleme i se gndete pe unde s o ia astfel nct s ajung nsiguran la coal. Acest tip de rspuns l ntlnim i la animale. De exemplu,cnd ne apropiem de o pasre, ea va nceta s mai mnnce sau s meargastfel nct s poat vedea ce urmeaz s facem.

Aa cum se poate remarca, frica are un rol foarte folositor n viaa noastrdeoarece ne ajut s analizm pericolul i s l evitm. Problemele apar nmomentul n care oamenii simt fric atunci cnd nu exist un motiv sau oameninare real. Aceast emoie se numete anxietate iar unii cercettori imai spun i alarm fals.

Emoiile pe care le simte copilul reprezint al doilea stadiu.Dac pericolul se apropie sau devine din ce n ce mai intens, emoiile se

intensific i alte pri ale corpului sunt activate i pregtite pentru a face fapericolului. Acesta este un rspuns natural i util pentru supravieuireanoastr, deoarece ne ajut s facem fa experienelor amenintoare.

n aceste situaii corpul este automat activat i apare rspunsul cunoscutsub denumirea de lupt sau fugi. Acest rspuns const n creterea btilorinimii, schimbri n presiunea sngelui, respiraie accelerat, abundenhormonal pentru a crete viteza i fora. Unii dintre aceti hormoni, cum arfi adrenalina, au efecte vizibile precum transpiraia i tremuratul.

21


22/104

n exemplul nostru, copilul alergat de cine trece de la stadiul 1(ngrijorare, tensiune) la stadiul 2 (gur uscat, mini umede, respiraiesacadat, bti puternice ale inimii). Toate acestea l ajut pe copil s alergerepede i s scape de pericol.

Exist copii cu nivele crescute ale senzitivitii fa de lucruridezgusttoare i care au tendina de a reaciona cu repulsie la stimuliasociai cu murdria i cu o posibil contaminare.

Aceti copii sunt mult mai predispui s dezvolte unele tipuri de fobiispecifice (n particular fobia de animale, de injecii).

Rolul experienelor negativeExperienele pe care copilul le triete n contextele sale de via (la coal,

acas, cu prietenii) au un rol foarte important n accentuarea

vulnerabilitilor sale.De exemplu, un copil care este agresat de un cine, poate dezvolta fobie de

cini. Dac copilul este n mod excesiv agresat de cei din jur poate s dezvolteanxietate social. Dac copilul are o experin negativ cu strinii, poate sdezvolte anxietate de separare.

n consecin, tulburarea de anxietate este rezultatul unei multitudini defactori care i exercit nfluena n timp, incluznd factorii de personalitate,vulnerabilitatea biologic a copilului, sentimentul timpuriu de a deinecontrolul asupra lucurilor care i se ntmpl i experinele negative specifice

pe care le triete.

CondiionareaEste procesul de nvare prin care un stimul prealabil neutru este perceput

ca prevestind ceva negativ. Prin condiionare, copiii i adolescenii potachiziiona direct frica sau fobia.

Experiene de nvare indirectnvarea se realizeaz i prin observarea comportamentului celorlali

(ex.modelarea) sau prin transmiterea unor informaii negative despre anumiistimuli sau situaii (avertismente, experiene mprtite de alii, media). Uniicercettori arat c frica de ntuneric, specific micii copilrii, este alimentatde informaiile pe care copiii le-au auzit sau imaginile pe care le-au vzut. Altestudii au artat c exist o legtur direct ntre comportamentul mamei de a-i exprima frica i gradul de severitate a fricii copilului (Muris et alii, 1996).

22


23/104

Stilul parental ca factor de risc pentru dezvoltarea tulburrii de anxietateStudiile arat c exist o serie de comportamente parentale care pun copiii

n situaie de risc:- printele critic n mod excesiv;- are dificulti de exprimare a afeciunii (printele exprim puin

afeciune i zmbete puin);- folosete catastrofizarea n interaciune cu copilul;- este predispus s nu ncurajeze autonomia psihologic a copilului (s-i

solicite opinia, s-i tolereze diferenele de opinie, s neleag i srespecte punctele de vedere ale copilului, s evite judecata, s ncurajezecopilul s gndeasc independent (Whaley, Pinto & Sigman, 1999);

- limiteaz accesul copilului la diferite tipuri de activiti (hiperprotecia);

Copiii cu anxietate experimenteaz emoii intense i modificri fizice cnd

nu exist un pericol real.

Variabile care accentueaz vulnerabilitatea copilului i adolescentului n dezvoltareai meninerea fobiilor i tulburrilor de anxietate

23

Genetice Studiile pe gemeni, copii i adoles-

ceni au artat c mai mult de50% din variaia simptomelor deanxietate poate fi explicat prinintermediul factorilor genetici.

Variabile

Transmiterea genetic a caracte-

risticilor fizice i psihologice dela prini la urmai.

Inhibiiacomporta-mental

Copiii i adolescenii care manifestputernic i consecvent aceasttendin comportamental,prezint nivele nalte de fric i

simptome ale anxietii.

Tendina comportamental de areaciona prin retragere atuncicnd ne confruntm cu oamenii situaii noi/necunoscute.

Emoionali-tate negativ

Adolescenii cu nivele nalte deemoionalitate negativ suntmult mai predispui spreinternalizarea simptomelorpsihopatologice, incluznd fricai anxietatea.

Factor de temperament saupersonalitate care se refer lainstabilitatea psihologic ipredilecia pentru experieneemoionale negative.

DescriereInfluena pentru anxietate n

perioada copilriei

(cont.)


24/104

Variabile care accentueaz vulnerabilitatea copilului i adolescentului n dezvoltareai meninerea fobiilor i tulburrilor de anxietate(cont.)

24

Trsturianxiogene

Copiii i adolescenii careprezint un nivel ridicat detrsturi anxiogene sunt multmai vulnerabili s dezvolteanxietatea la nivel patologic.

Variabile

Tendina de a reaciona anxios lastimuli i situaii potenialamenintoare.

Sistemul deinhibiiecomporta-mental(BIS)

O reactivitate puternic a BIS arfi asociat cu o predispoziia spreanxietatea patologic.

Sistem cerebral de baz caresemnaleaz posibilitatea perico-lului sau represaliilor ceea cecontribuie la ntrireacomportamentului de evitare.

Circuitelecerebralesubcorticale

Hipersenzitivitatea circuitelorcerebrale subcorticale predispuntinerii la experienierea unornivele ridicate de fric ianxietate.

Circuitele cerebrale situate n in jurul sistemului limbic, care seocup cu procesarea primar ainformaiilor senzoriale careajung la creier, joac un rolimportant n organizarea

rspunsului la ameninare.

Senzitivitatefa deanxietate

Copiii i adolescenii care au unnivel ridicat de senzitivitate fade anxietate sunt mult maisusceptibili de a dezvolta atacuride panic sau alte tulburri deanxietate.

Frica de anxietate, de senzaiilefizice care sunt intrepretate caavnd consecinte somatice,psihologice sau sociale, potenialpericuloase.

Senzitivitate

fa de lucuricare suntdezgust-toare

Tinerii care exprim nivele nalte

ale acestui tip de senzitivitate, arfi mult mai predispui sdezvolte unele tipuri de fobiispecifice (n particular fobia deanimale, de injecii).

Tendina de a reaciona cu

repulsie la stimuli care suntasociai cu murdria i cu oposibil contaminare.

Evenimentenegative devia i stres

Nivelul nalt al experinelornegative trite creteprobabilitatea ca tinerii s

dezvolte probleme de anxietate.

Trirea unor experiene negativeextrem de obinuite.


perioada copilriei

(cont.)


25/104


25

(cont.)

Victimizarean grupul deegali.

Copiii i adolescenii care au fostvictimizai de ctre ali copii sautineri, prezint un risc crescut dea dezvolta probleme de anxietate.

Variabile

Experiena de a fi abuzatpsihologic sau fizic de ctre alitineri.

Condiio-narea

Prin condiionare copiii iadolescenii pot achiziionadirect frica sau fobia.

Procesul de nvare prin care unstimul prealabil neutru este perce-put ca prevestind ceva negativ.

Experiene denvareindirect

Modelarea comportamentului deteam, anxios i transmiterea deinformaii negative pot conducela accentuarea fricii i anxietii.

nvarea prin observareacomportamentului celorlali(ex.modelarea) sau prin transmi-terea unor informaii negativedespre anumii stimuli sau situaii.

Ataamentulinsecurizant

Tinerii ataai nesigur (n parti-cular ambivaleni) pot prezentaun risc crescut pentru dezvol-tarea problemelor de anxietate.

Relatia primar nesigur ntrepersoana de ngrijire i copil.

Stilulparental decretere ieducare

O mare parte din comporta-mentele parentale pot contribuila dezvoltarea anxietii(critica,hiperprotecia, respingerea).

Modul n care prinii i cresccopiii.

Orientarearolului degen

Orientarea rolului de gen (maimult feminin i mai puinmasculin) este asociat cu grade

nalte de fric i anxietate

Gradul n care bieii i feteleprezint trsturi i comporta-mente masculine i feminine.

Biasareaprocesriiinformaiei

Nivele nalte de fric i anxietatesunt asociate cu nclinaia de a fipreocupat de ameninarea unorsimptome fizice, de interpretareastimulilor ambigui ca fiind ame-nintori, de identificarea rapida informaiilor despre pericol.Acest mod biasat de procesare ainformaiei menine frica ianxietatea la un nivel crescut.

Distorsiuni n perceperea iprocesarea ameninrii, dar i aanxietii n relaie cu senzaiilecorporale.


perioada copilriei


26/104


26

Moduldisfuncionali negativ dea gndi

Nivele crescute ale acestor procesedisfuncionale de gndire mpie-dic comportamentele eficiente decoping i menin frica i anxietatea.

Variabile

ngrijorarea, vorbirea despre sinen termeni negativi.

Controlul Gradul nalt al reglrii atenieiprotejeaz copiii i adolesceniide dezvoltarea fricii i anxietiila un nivel crescut.

Factor temperamental de reglarecare poate fi definit ca abilitateade a inhiba un rspuns dominantpentru a performa un rspuns

subdominant, care se bazeazpe controlul inhibiiei i ateniei.

Controlulperceput

Nivele nalte ale controlului perce-put protezeaz tinerii de frica ianxietatea legate de strile afective.

Credina c cineva poate scontroleze evenimentele internei externe.

Stima de sine Nivele nalte ale stimei de sinesunt asociate cu nivele sczuteale fricii i simptomelor anxietii.

O evaluare proprie bazat pe ocomparaie ntre sinele ideal icel real, perceput.

Autoefica-citatea Nivele nalte ale autoeficacitiisunt considerate ca avnd rol deprotecie mpotriva dezvoltriiunui nivel nalt al emoionalitiinegative, incluznd i anxietatea.

Abilitatea perceput de aproduce o aciune dorit. Latineri, autoeficacitatea arelegatur cu aspectele sociale,academice si emoionale.

Coping iaprare

Centrarea pe problem iimplicarea se asociaz cu oadaptare psihologic mai bun.

Eforturi cognitive i emoionalede a gestiona solicitrile internei externe, care sunt apreciate cadepind resursele personale

Reglareaemoional

O reglare emoional adecvat esteprivit ca o prerechizit pentruasigurarea sntii mentale,ajutnd la prevenirea dezvoltriifricii i anxietii la nivel patologic.

Procesul intrinsec sau extrinsecresponsabil de monitorizarea,evaluarea sau modificareareaciilor emoionale n acord cuatingerea scopului.

Suportulsocial

Suportul social poate fi o surstampon mpotriva dezvoltriianxietii, atunci cnd a avut loc

o expunere la evenimentenegative de via i la stres.

Apartenena la o reea formatdin alte persoane, evaluareapozitiv i valorizarea de ctre

ceilali, iubirea i grija primit dela cei din jur.


perioada copilriei


27/104

I.2. Autoreglarea emoional factor de proteciepentru sntatea mental a copilului

Ce este reglarea emoional?

Reglarea emoional se refer la abilitatea de a iniia, menine i modulaapariia, intensitatea tririlor subiective i a proceselor fiziologice careacompaniaz emoia.

Reglarea comportamental se refer la abilitatea de a controla comporta-mentul declanat de o emoie. Copiii ntmpin o serie de obstacole atuncicnd nva s-i regleze emoiile i comportamentul:

- s tolereze frustrarea;- s fac fa fricii;- s se apere;- s tolereze s stea singuri;- s negocieze prietenia etc.

Care sunt beneficiile nvrii autoreglrii

emoionale a copiilor?Cercetrile arat c abilitile de reglare intern precum contientizarea irecunoaterea emoiilor proprii precum i reglarea eficient a exprimriiemoionale n cadrul interaciunilor sociale sunt eseniale pentruinteraciunile pozitive ntre colegi i pentru angajarea n sarcinile colare(Denham, 1998; Denham, Salisch, Olthof, Kochanoff i Caverly, 2002;Denham i colab., 2003; Eisenberg i colab., 2001; Shields i colab., 2001 citatn Fantuzzo i colab., 2005).

Copiii triti, fricoi sau furioi sunt preocupai, nu pot s se angajeze n

sarcini de nvare i nu pot s se concentreze. O baz solid de securitateemoional ajut copilul s participe la experienele de nvare.Competena emoional implic astfel i reglarea sau controlul propriilor

emoii (Raver i Ziegler, 1997; Thompson, 1994, citat n Squires, 2003). Deianumite frici acute, anxieti, comportamente impulsive sau stri de tristeesunt normale n perioada copilriei, la unii copii aceste emoii i exprimrilecomportamentale asociate pot lua o form cronic sau extrem, necesitndintervenie de specialitate. Odat ce copilul nva s numeasc emoiile, svorbeasc despre emoii i s foloseasc limbajul emoional, el va nva s i

regleze att emoiile, ct i comportamentul.

27


28/104

Reglarea emoional reprezint procesul prin care reaciile emoionalesunt monitorizate, evaluate i modificate pentru a putea funciona normaln viaa de zi cu zi (Garber i Dodge, 1991).

Reglarea emoional este deci un proces de adaptare dinamic a reaciiloremoionale la situaiile de via cotidian. Abilitatea copiilor de a-i regla

emoiile n mod eficient esteprincipalul scop al dezvoltrii socio-emoionale, datfiind faptul c acest proces are un rol de protecie pentru sntatea mental isocial a copiilor.

Abilitatea sczut de reglare emoional este asociat cu apariia frecventa emoiilor negative la copii (ex. fric, furie), ceea ce i va pune amprentaasupra funcionrii lor intelectuale i sociale. Un rol important n succesulcopilului la grdini l are capacitatea acestuia de a ignora factorii dedistragere a ateniei, de a se concentra pe activitatea desfurat la un momentdat, de a respecta instruciunile educatoarei i de a ti s i organizeze munca.

Toate aceste aspecte sunt direct relaionate cu abilitatea copilului de a-i reglaemoiile. El trebuie s nvee s-i amne dorina imediat de joac pentru ase concentra asupra activitii n care e implicat n momentul respectiv i s-i regleze frustrarea determinat de realizarea unui comportament nedorit deel, dar cerut de adult. Chiar i n timpul jocului, copilul trebuie s i inhibeanumite impulsuri pentru a urma regulile jocului i pentru a fi acceptat deceilali colegi.

Reglarea emoional vizeaz dou aspecte:

Reglarea tririi emoionale reprezint iniierea, meninerea i modificareamomentului apariiei, intensitii sau duratei strilor emoionale interne.Principalele mecanisme de reglare implicate n acest sens sunt meninerea sauredirecionarea ateniei i controlului gndurilor.

Reglarea exprimrii emoionale reprezint procesul de reglare compor-tamental a exprimrii emoionale. Reglarea comportamental vizeazabilitatea copilului de a utiliza regulile sociale pentru modificarea propriilorcomportamente prin care e exprimat o emoie n situaia n care adultul nueste de fa.

Concordana ntre reglarea tririi emoionale i reglarea comportamentala exprimrii emoionale apare la vrsta de 2 ani i optimizeaz procesul dereglare emoional.

Studiile indic faptul c relaia dintre prini, educatori i copii esteesenial pentru reglarea emoional la copii. Reglarea emoional la copii serealizeaz fie prin verbalizarea de ctre adult (ghidajul verbal oferit de aduli),pe care o dat cu dezvoltarea limbajului, copilul o va interioriza i va adopta,fie prin interaciunea cu ceilali copii n cadrul jocului imaginativ (ex. joculde-a medicul).

28


29/104

Abilitatea de a regla emoiile proprii este asociat cu apariiaproblemelor de comportament:

- probleme de externalizare (ex. tulburri de comportament, tulburareaopoziionismului provocator etc.) n cazul copiilor care nu au atins unnivel cel puin mediu de reglare emoional;

-

probleme de internalizare (ex. depresie, anxietate) pentru copiii care audezvoltate abiliti neadecvate de autoreglare emoional;Caspi i colab. (1996) au observat c acei copii care au un nivel sczut de

reglare emoional (iritabili, impulsivi, fr perseveren, cu dificulti de a staaezai, cu comportament necontrolat) la vrsta de 3 ani, au o probabilitatemai mare de a dezvolta o tulburare de personalitate antisocial i de a fiimplicai n infraciuni pn la atingerea vrstei de 21 de ani. Prin contrast,copiii care au nivele prea crescute de reglare emoional la 3 ani au oprobabilitate mai mare de a dezvolta depresie pn la atingerea vrstei de 21

de ani (Anderson i Colombo, 2003).Astfel, cele trei componente ale competenei emoionale: reglarea, expri-marea i nelegerea emoional, sunt cruciale pentru succesul copilului att nperioada precolar ct i n sarcinile sociale de mai trziu (Denham, 2007).

Strategiile de autoreglare emoional

n cadrul reglrii emoionale putem vorbi despre dou categorii de comportamente:- comportamente simple de reglaj emoional(ex. suptul degetului, cutarea/

evitarea privirii) folosite de copii mai ales n primul an de via;- strategii comportamentale de reglaj emoional(ex. cutarea suportului/

ajutorului din partea adulilor, a proximitii sau apropierii lor fizice)care apar ntre un an i 3 ani.

Precolarii ncep s utilizeze treptat strategii specifice de reglareemoional precum:

- Rezolvare de probleme(gsirea de soluii concrete la problemele caredetermin apariia emoiilor negative);

- Cutare suportului din partea adulilor(copiii tiu c atunci cnd selovesc pot merge la mama care i va lua n brae i i va liniti; cerajutorul adulilor atunci cnd nu pot rezolva o problem);

- Distanarea (aceasta este o strategie mai dificil pe care copiii nu suntcapabili s o aplice singuri, fiind nevoie de implicarea adultului); este ostrategie mental prin care copiii identific argumente raionale nscopul justificrii unui comportament. Aceste argumente raionale ivor face s se distaneze emoional de respectiva situaie. Un exemplude astfel de strategie este fabula lui Lev Tolstoi Vulpea i strugurii.

- Internalizarea: este o strategie prin care copiii se nvinovesc pentruapariia evenimentului suprtor; ex.: Eu am spart vaza!.

29


30/104

- Externalizare: copilul consider c responsabil pentru mizeria dincamer este altcineva sau altceva;

- Distragerea ateniei de la sursa de stres: Ioana se joac cu Adela, dar laun moment dat Adela ia toate jucriile i se joac doar ea cu ele; Ioana,n loc s se nfurie, renun s se mai joace cu Adela i merge s se joacecu Roxana;

- Reformularea/ redefinirea situaiei: i ce dac ai terminat concursulde maini al doilea? Ai nvat ce nseamn o competiie.

Strategiile de reglare emoional pot fi clasificate n trei tipuri de strategii:strategii de rezolvare a problemelor, strategii emoionale i strategii cognitive.

Strategiile de rezolvare a problemelor presupun gsirea de soluii laproblemele cu care se confrunt o persoan i care i provoac emoiinegative, precum i aplicarea soluiei optime.

Un exemplu de strategie de rezolvare a problemelor presupuneresponsabilizarea copiilor; de exemplu, atunci cnd copilul sparge un pahar,se sperie de boacna fcut i pentru a rezolva problema, curarea cioburilorde pe jos, aduce mtura i fraul.

Distragerea ateniei de la sursa de stres este un alt exemplu de rezolvare aproblemelor. De exemplu, n timp ce se juca cu Andrei, Liliana a clcat pemainua lui cea nou. Speriat, Liliana i-a artat repede lui Andrei cealaltcamer cu jucrii i i-a propus s mearg s se joace acolo. Astfel, Liliana ancercat s rezolve situaia care l-a suprat pe Andrei prin distragerea atenieiacestuia de la mainua lui cea nou.

Strategiile emoionale au ca scop nu att rezolvarea problemei caredeclaneaz emoia suprtoare, ct mai ales ameliorarea acestei tririemoionale negative. n cazul n care problema nu poate fi rezolvat, fiepentru c nu exist soluii aplicabile, fie pentru c persoana implicat nu areresursele sau instrumentele necesare, sunt eficiente strategiile emoionale. Deexemplu, copiii de pn la un an nu pot s rezolve situaiile de via, nu potinterveni n mediul nconjurtor pentru a face anumite modificri care snlture emoiile negative. n acest caz, emoiile negative ale copiilor suntnlturate de ctre aduli prin mngieri, acordarea ateniei, luarea n brae,etc. Aceste comportamente afective realizate de aduli, anuleaz emoianegativ (tristeea sau furia) i o nlocuiesc cu una pozitiv (starea de calm, derelaxare). De asemenea, cnd plng sau sunt furioi, copiii pot apela la adulipentru linitire, n acest caz utiliznd ca strategie de reglare emoionalcutarea ajutorului din partea adulilor.

Alt exemplu de strategie emoional prin care se modific emoia negativi nu problema care a contribuit la declanarea ei se refer la implicarea

copiilor n activiti recreative sau activiti preferate. n situaia n care copiiisunt suprai, ei pot merge mpreun cu adulii la sport (not, baschet, clrit,tenis), se pot juca pe calculator sau se pot uita la desenele lor preferate.

30


31/104

O alt strategie de reglare emoional este angajarea n activiti domestice.Copiii nv de la aduli c atunci cnd sunt suprai, pot face curat n cas,pot aranja hainele n dulap, pot aranja jucriile n cutii sau pe rafturi, etc.

Cercetrile indic faptul c n jurul vrstei de 3 ani copiii ncep s apreciezemuzica. Aceast preferin a copiilor pentru muzic poate fi exploatat ca

instrument n reglarea emoional. Copiilor triti li se poate pune muzicritmat, celor furioi muzic clasic sau lent, iar celor agitai sau hiperactivimuzic lent.

De asemenea cercetrile indic faptul c nu se recomand folosireamncatului ca strategie de rezolvare a emoiilor negative, deoarece aceastaprezint un factor de risc pentru dezvoltarea ulterioar a tulburrilor dealimentaie (anorexie, bulimie). Dac un copil va fi nvat c mncarea e orecompens, ulterior, n situaii intense de stres, el va apela la mncare pentruneutralizarea emoiilor trite.

Sumariznd, putem afirma c diferena dintre cele dou tipuri de strategiide reglare emoional prezentate, rezolvarea problemei i strategiileemoionale, const n rolul comportamentelor de reglare emoional. ncadrul primei categorii de strategii, rolul comportamentelor este de a rezolvaproblema, deoarece prin eliminarea acesteia, va disprea i emoia negativdeclanat. n cea de-a doua categorie de strategii (strategiile emoionale),rolul comportamentelor este de a modifica emoia negativ fr a se ncercaschimbarea situaiei.

Strategiile cognitive reprezint metode de neutralizare a emoiilornegative prin evaluarea cognitiv a situaiei dintr-o alt perspectiv. Situaiilece contribuie la declanarea emoiilor negative i care nu pot fi rezolvatecomportamental, pot fi evaluate sau interpretate diferit.

Astfel, un copil de 3 ani i 7 luni, cruia i este fric de ap, poate justificarefuzul de a intra n ap prin faptul c i se ud slipul aceast strategie senumete raionalizare i implic oferirea de argumente raionale pentruanularea emoiilor, n cazul de fa frica.

Copiii crora le este fric de injecii, i pot spune c nu poate s doar aade tare strategia se numete minimizare, i presupune micorarea efectuluisau impactul evenimentului neplcut.

n situaii de competiie (de exemplu o competiie sportiv), copilul poatefi nvat de aduli s redefineasc o situaie n care s-a aflat pe locul doi,spunndu-i de exemplu c, dei s-a clasat doar pe locul doi, a fost singurulcare nu a triat n timpul cursei sau c a fost primul dintre copiii de aceeaivrst cu el care au participat la concurs. De asemenea,educatoarea i poatespune unui copil care la serbarea de sfrit de an a ncurcat un vers din poezie,c a avut o intonaie frumoas, sau i poate luda prezena de spirit icontinuarea cu mult curaj a poeziei.

31


32/104

Aceste strategii presupun insistarea i scoaterea n eviden a altor aspectedect cele care declaneaz emoii negative.

Strategiile de reglare emoional prezentate mai sus, se dezvolt pringhidarea direct a copiilor de ctre aduli. Adulii i ajut pe copii s fac fasituaiilor suprtoare, artndu-le diverse modaliti de reglare emoional i

verbaliznd n permanen modul de aplicare a acestora, pentru ca ulteriorcopiii s le interiorizeze i s le aplice spontan, n funcie de situaia ntlnit.Copiii au nevoie de ghidare n alegerea i aplicarea strategiilor de reglareemoional, deoarece abia la vrsta de 3-4 ani ncep s i dezvolte capacitateade autocontrol necesar pentru aplicarea acestora. De aceea copiii au nevoiede controlul extern al comportamentului lor (ex. indicaiile adulilor).

Cum i dezvolt copiii abilitile de reglare emoional?

Prinii sprijin dezvoltarea abilitilor emoionale ale copiilor prin treimodaliti:

- Reaciile pe care le au la emoiile exprimate de copii. Modul n careprinii reacioneaz la exprimarea emoional a copiilor lor determinncurajarea sau inhibarea exprimrii emoiilor viitoare ale acestora.

- Modul n care prinii i exprim propriile emoii. Expresivitateaemoional a prinilor devine un model pentru copii. Exprimareaadecvat a emoiilor negative de ctre printe reprezint pentru copil

un model de a reaciona la o situaie dificil. De cele mai multe ori,adulii se tem s exprime emoii negative deoarece consider c este unsemn de slbiciune sau c acest gest nu este acceptat social.

- Discuiile despre emoii. Experimentarea unor situaii emoionalediferite i discuiile cu prinii ajut copiii n nelegerea situaiiloremoionale i n reacionarea adecvat n astfel de situaii. Modul ncare prinii discut problemele legate de emoii poate transmitesprijinul i acceptarea lor i poate contribui la contientizarea de ctrecopil a diferitelor stri emoionale pe care le experimenteaz.

Copiii crescui de prinii care promoveaz discuiile despre experieneleemoionale i vor comunica propriile emoii i vor manifesta o mai bunnelegere a emoiilor celorlali.

Copiii crescui de prini cred c emoiile, n special cele negative, nutrebuie discutate deschis, pot induce copiilor ideea ca emoiile nu trebuieexprimate, ceea ce afecteaza capacitatea de reglare emotional i sntateaemoional a acestora.

Atitudinea printelui fa de emoiile copilului i cele personale este

motivat de un mod specific de gndire.

32


33/104


34/104

Exemplu: un copil se plnge c nu poate s fac ceva;Mesaj de validare emoional:- Pare s-i fie dificil/ observ c eti suprat. Ce ai putea s faci pentru a te

simi altfel?.

Ce nva copilul prin validarea emoional?- c emoiile noastre sunt normale i fireti i c ne ajut s ne adaptm

mediului.- c a tri o anumit emoie nu nseamn c suntem ri sau c avem

probleme.- s exprime emoiile fr s i fie ruine sau fr s se simt vinovat.

Mesaj de invalidare emoional:- Uit-te la el, plnge ca un bebelu.- Nu mai plnge, nu ai nici un motiv, dac vrei s plngi i dau eu imediat

un motiv.- Ce eti feti? bieii nu plng!- Nu eti bun de nimic!- Eti att de sensibil!- Nimic nu te mulumete niciodat.- M faci de ruine.

Ce nva copilul prin invalidarea emoional?Invalidarea emoional genereaz risc pentru dezvoltare diverselor

probleme emoionale (anxietate, depresie, tulburri de comportament)deoarece favorizeaz apariia unor convingeri nesntoase, de tipul:- Nimnui nu-i pas de cum m simt cu adevrat!- Nimeni nu trebuie s afle cum m simt eu cu adevrat!- Dac te simi aa nseamn c eti ru sau ai o problem!Invalidarea emoional se manifest atunci cnd ignorm, minimalizm

emoia copilului sau i spunem noi cum ar trebui s se simt. Deoarece de fiecaredat emoiile noastre sunt corecte i reale, unele dintre ele dor. Autoreglareaemoional nseamn s fii capabil s schimbi modul n care te simi.

Convingeri de baz ale autoreglrii emoionale

Autoreglarea emoiilor este diferit de negarea sau evitarea emoiei. Estenesntos s negi emoia de durere la pierderea cuiva sau s o transformi ntr-o emoie de indiferen. S schimbi modul n care te simi nseamn s trietio nou emoie, diferit.

Urmtoarele convingeri au rolul de oferi sprijin n efortul de management al

propriilor emoii. Se poate reveni la aceast list dac observm c emoianoastr crete n intensitate indiferent de ceea ce facem i ne este greu s o trim:

34


35/104

1. Emoiile au un scop. Te ajut s reacionezi rapid, s te protejezi, snvei i adaug culoare i energie vieii de zi cu zi.

2. Pentru a putea s serveasc scopurilor pentru care ele au fost create ipuse n viaa oamenilor, emoiile trebuie trite pe deplin i acceptate.

3. Evitarea emoiilor are efecte paradoxale: cu ct ncerci mai mult s evii

emoiile sau s evadezi din ele, cu att mai intense i de neoprit vor deveni.4. Emoiile sunt ntotdeauna autentice i corecte. Ceea ce faci cu ele saumodul n care reacionezi la ele (cum te gndeti/ ce gndeti despre ele/cum te compori datorit lor) este dureros sau disfuncional.

5. Emoiile nu sunt valori. Ele sunt ca i pipitul, gustul, mirosul, vzul un mod prin care cunoatem i experimentm lumea.

6. nti, trebuie s trieti emoia, s stai n ea, s accepi prezena ei imodul n care ea se exprim, nainte de a trece la o alt emoie. ntitrebuie s fii aici, pentru ca apoi s fii acolo.

7. Emoiile sunt diferite de aciuni sau de comportamente. De exemplu,dac te simi furios, asta nu nseamn cu necesitate c vei lovi pe cineva.A avea o emoie nu nseamn cu necesitate c ea va conduce la oanumit aciune.

8. Tu eti diferit/ de emoiile tale. Ceea ce simi este doar un aspect(important) a ceea ce eti. Identitatea ta, cine eti tu, nu este acelailucru cu ceea ce simi, cu emoiile tale.

9. Cnd intensitatea emoiilor este mare (inima bate puternic, respiraientretiat, nod n gt, nod n stomac, gndul c trebuie s faci imediat

ceva pentru a schimba ce se ntmpl etc.), emoiile sunt n cea maimic msur capabile s i dea un sfat nelept i util legat de ceeace este de fcut (cu excepia situaiilor n care eti ameninat/ fizicdirect de un pericol identificabil).

10. Autoreglarea emoional necesit exerciiu i rbdare. Dac autoreglareaemoiilor ar fi fost un lucru uor, cu siguran am fi nvat i am fi tiutcu toii s l facem pn acum. Ca toate lucrurile importante i utile, estenevoie de efort i perseveren pentru a obine efecte durabile.

Instrument de recunoatere i descriere a emoiilor

Numete emoia i identific modul n care ea se exprim: unde i cum osimi n corpul tu (modificarea respiraiei, a btilor inimii, temperatur,transpiraie, flux sangvin etc.), ce gnduri nsoesc emoia, ce anume dinmediu a crescut probabilitatea apariiei emoiei sau a intensificat-o (contextdeclanator), comportamentele prin care se exprim emoia (ce faci), ce se

ntmpl dup aceea (ce consecine are emoia).

35


36/104

Identific emoia; numete-o

Cum se exprim emoia lanivelul corpului

Gnduri despre emoie

Context declanator

Comportamente

Ce se ntmpl dup

Recomandri pentru meninerea sntii emoionaleSntatea emoional este rezultatul unui set de abiliti sau competene

emoionale dobndite prin nvare pe parcursul vieii. S fii sntos

emoional nseamn s fii autonom, s ai abilitatea de a face fa la situaiilecotidiene de stres, s recunoti i s exprimi emoiile, s interacionezi eficientcu ceilali, s fii autoeficient.

Pentru optimizarea i meninerea sntii tale emoionale poi s exersezii s acorzi atenie, n fiecare zi, emoiilor.

Identific emoiile n propriile manifestri fiziologice, dispoziii i gnduri. Identific emoiile prezente la ali oameni. D nume emoiilor i recunoate varietatea tririlor emoionale. Exprim-i adecvat emoiile i nevoile tale generate de emoii. Recunote diferenele individuale n exprimarea aceleiai emoii. Recunoate diferena ntre emoiile oamenilor aflai n aceeai

situaie. Dac emoiile ar fi detereminate de stimuli externi, atunci toioamenii n aceeai situaie, ar avea aceeai emoie.

Numete cauzele emoiilor. De exemplu, Sunt nemulumit c iubitanu-mi zmbete cnd ne ntlnim!, nu reprezint cauza real a emoieipentru c nu toat lumea este nemulumit ntr-o astfel de situaie.Cauza real este faptul c persoana i-ar dori foarte mult ca iubita s-izmbeasc atunci cnd se ntlnesc, iar acest lucru nu se ntmpl.

Numirea adecvat a cauzelor emoiilor ar fi Sunt nemulumit atuncicnd iubita nu-mi zmbete, pentru c mi-a dori foarte mult ca ea s-mi zmbeasc atunci cnd ne ntalnim!;

Accept experiena att a emoiilor plcute, ct i a celor neplcute. Identific schimbarea opiniei i a punctelor de vedere a unei

persoane o dat cu schimbarea tririi emoionale. Identific rolul emoiilor n orientarea ateniei spre diferite

acitiviti sau stimuli. Accept trecerea de la o emoie la alta. Implic-te n dezvoltarea propriilor emoii care sunt stenice i i

ofer beneficii.

36


37/104

Modul n care prinii neleg rolul emoiilor n viaa lor i a copiilor lorinflueneaz foarte puternic reaciile lor emoionale i n principal moduln care ei reacioneaz la emoiile copilului.

Modul n care prinii interpreteaz tririle lor emoionale i reaciile fizice carensoesc emoiile influeneaz modul n care ei se raporteaz att la emoiile personale

ct i la cele ale copiilor lor. Interpretarea catastrofic a emoiilor i reaciilor carensoesc emoiile conduc la patologizarea lor ceva ru mi se ntmpl, este ceva nneregul cu mine, nu ar trebui s m simt aa ceea ce conduce inevitabil la negareaemoiilor i a rolului pe care acestea l au n viaa noastr. Copiii nva astfel cemoiile sunt periculoase i nu trebuie s se discute despre ele.

Vina, ruinea, jena de a tri anumite emoii se leag de credina c opersoan nu ar trebui s simt unele emoii.

Prinii care au astfel de credine este n neregul dac m simt aa, mi-eruine de modul n care m simt, nu vreau ca ceilali s tie modul real n carem simt mascheaz adevrate emoii i ofer copiilor o imagine fals asupramodului n care se simt. Copiii nv astfel s le fie ruine de modul n carese simt i s disimuleze diverse stri emoionale ceea ce reprezint un factor derisc pentru sntatea lor emoional deoarece vor nva s-i suprimeadevratele emoii sau s-i distrag atenia de la ele.

Credina c emoiile negative sunt incontrolabileDac m las s simt aceste lucruri mi-e team c voi pierde controlul, mi-e

team c nu voi reui s mi controlez emoiile, mi-e team c dac am aceste

emoii voi ajunge s nebunesc. Prinii care au aceste credine sunt mult maitentai s evite i s nege rolul funcional al emoiilor.

Supremaia raionalului - supraestimarea raiunii i logicii trebuie sfim raionali, s nu ne lsm dui de val

Este important pentru mine s fiu rezonabil i practic dect sensibil ideschis fa de emoiile mele-o astfel de convingere inhib exprimareaemoional, validarea, acceptarea, nelegerea propriilor emoii care urmeaztririi diverselor experiene emoionale. Studiile arat c aceste convingeri

care pun accent pe raiune i subestimeaz rolul emoiilor se leag direct dedezvoltarea tulburrilor de anxietate i depresie i prezint un risc marepentru bolile cardiovasculare, cancer, astm. Grossarth-Maticek, Bastiaans, etal., 1985; Grossarth-Maticek, Kanazir, et al., 1985; Schwartz, 1995). Priniicare au astfel de convingeri risc s ignore nevoile emoionale ale copilului lor,nevoia de validare emoional i de exprimare a afeciunii fa de copil.

Acceptarea propriilor emoii. Prinii care-i accept propriile emoiimanifest ntr-o mic msur tendina de a le inhiba.

Ruminaia ca strategie de reglare emoional. Prinii care rumineazcred c astfel ei se pregtesc pentru a face fa la ce e mai ru i vor gsi o

37


38/104

soluie la problemele cu care se confrunt (Wells, 1995). n realitate,ruminaia reflect o lips a acceptrii propriilor emoii i este un factor de riscpentru dezvoltarea tulburrilor emoionale (anxietate, depresie). Itemi carepun n eviden uilizarea ruminaiei:

Cnd m simt la pmnt, stau singur i m gndesc mult la ct de ru m

simt, Adesea mi spun ce este n neregul cu mine? M centrez foarte multpe emoiile mele i pe senzaiile fizice pe care le amCopiii pot nva de la prini s foloseasc ruminaia ca strategie pasiv de

reglare emoional.

Recomandri pentru priniValidai emoiile copilului.Exprimai adecvat emoiile negative oferindu-i copilului modele adecvate

de gestionare a lor.

Folosii momentele n care copilul triete o emoie negativ ca pe uncontext de nvare i exersare a abilitilor de reglare emoional.

Evitai s rspundei cu o emoie negativ la emoia negativ a copiilor.Copiii ca i adulii au aceleai emoii, dar mai puine resurse de a le face facorespunztor.

ncurajai copiii, oferind ntriri pozitive ori de cte ori acetia au fcutfa unei situaii frustrante, precizndu-le exact ceea ce au fcut.

Maria, am observat c i spui Ioanei ori de cte ori doreti s fii lsat

singur. Bravo ie!

ncurajarea i ntrirea unor comportamente adecvate promoveazrealizarea a ct mai multe comportamente pozitive de ctre copii.

Implicai copiii n activiti artistice (pictur, colorat).Verificai ceea ce picteaz sau coloreaz copiii i ntrebai-i ce anume fac.

Dac ncep s v descrie un eveniment, un vis sau o emoie simit, ascultai-i cu atenie i oferii-le feedback prin utilizarea unor cuvinte precum h,neleg sau i apoi?. Oferii copiilor oportunitatea s v spun ceea ce simtsau gndesc fr a le pune prea multe ntrebri.

Cu copiii care sunt frustrai, furioi sau iritabili trebuie s se lucreze pentruexprimarea att verbal, ct i nonverbal a emoiilor trite de ei.

Ajutai copiii s gseasc soluii prin care s se liniteasc atunci cnd suntfurioi

Copiii pot fi nvai prin ghidaj i modelare s i controleze strile defurie. Deci acetia i pot controla strile de furie prin apelarea la ajutorul unui

adult, dar i prin ndeprtarea de sursa care le provoac furia.

38


39/104

CAPITOLUL II

PSIHOEDUCAIA

TULBURRILOR DEANXIETATE LA COPIII ADOLESCENI

II.1.ANXIETATEA DE SEPARARE

Ce este i cum se manifest anxietatea de separare?

Este normal uneori ca un copil s se simt anxios sau nesigur atunci cndeste separat de prini sau de persoanele care l ingrijesc. De cele mai multe orins anxietatea de separare dispare pe msur ce copilul crete i devinencreztor. Dac anxietatea de separare persist i dup vrsta de cinci ani incepe s-i afecteze viaa (de exemplu, refuz s ias din raza de vizibilitate a

prinilor), copilul poate avea o tulburare de anxietate de separare care semanifest printr-o team exagerat cnd este sau se ateapt s fie n afaracasei sau fr persoanele dragi lui (prinii sau persoanele ce-l ngrijesc).

Simptomul central n anxietatea de separare este frica excesiv inerealist de separare, simultan cu anticiparea unor consecine negative aleseparrii de figura principal de ataament a copilului.

Simptomele principale constau n ngrijorri excesive privind potenialevtmri ale propriei persoane (de exemplu, teama de a fi rpit) sau alepersoanei de referin (de exemplu, accident de main, boal), comaruri cu

tematica separrii precum i simptome somatice (dureri de cap, vrsturi,dureri abdominale). Copiii cu astfel de simptome evit situaiile care duc lasepararea de persoanele de referin sau de locul de siguran.

Comportamentele de evitare cele mai frecvente sunt: refuzul de a mergela grdini/ coal, de a sta singur, de a dormi singur, de a se juca singur saude a merge la petreceri sau evenimente sociale cu ali copii n afara casei.Reaciile copiilor la separarea de prini sau mediul sigur (cas) pot fi foarteintense: crize de plns excesiv, rugmini, ipt, reacii de furie intense, cuscopul de a evita situaiile percepute ca fiind amenintoare.

Reacia prinilor de acceptare a evitrii ntrete rspunsul de anxietate de separare.

39


40/104

Ct de frecvent este anxietatea de separare?Prevalena anxietii de separare este de 3% pn la 13% pentru copii i de

1.8% - 2,4% n rndul adolescenilor. 41% dintre copii manifest nspreocupri privind separarea: 56% dintre acetia au preocupri privindsigurana personal i posibilele accidente, 26% dintre ei manifest teama de

a fi singuri iar 51% simt fric de a dormi singuri.Teama copilului de a fi sau de a dormi singur este prezent i n altetulburri, cum ar fi tulburarea de atenie cu hiperactivitate.

Care este vrsta de debut a anxietii de separare?Anxietatea de separare debuteaz cel mai frecvent n perioada de vrst 7-

12 ani, cu o scdere semnificativ n perioada adolescenei. Totui, anxietateade separare este o problem care poate s re-apar pe tot parcursul vieii.

Anxietatea de separare apare mai degrab la fete sau la biei?n general, anxietatea de separare pare a fi mai frecvent la fete comparativ

cu bieii, ns bieii sunt mai repede identificai datorit faptului csimptomele anxietii de separare, cum ar fi teama de a sta singur, suntindezirabile social pentru biei, ceea ce i face pe prini s solicite ajutormedical mai rapid.

Copilul cu anxietate de separare poate avea i alt problem desntate mental?

79% dintre copiii cu anxietate de separare mai au cel puin o alttulburare de sntate mintal, cele mai frecevente fiind anxietateageneralizat, refuzul colar i tulburrile de nvare.

1/3 dintre copiii cu anxietate de separare manifest i anxietate genera-lizat, ngrijorarea i simptomele somatice fiind prezente n ambele tulburri.

Anxietatea de separare apare n 24%-34% din cazurile de tulburareobsesiv-compulsiv (OCD). Copilul cu anxietate de separare i OCD evit sfie singur datorit preocuprilor privind posibilele vtmri personale sau alecelorlai. OCD-ul este asociat cu nevoia excesiv de neutralizare a anxietii

prin comportamente compulsive; anxietatea de separare este asociat cunevoia de comportamente de siguran (ex. obiecte sau persoane de siguran).

Un studiu asupra atacului de panic la copii a artat o comorbiditate depn la 73% cu anxietatea de separare. Atacurile de panic la copiii mai micide 12 ani sunt asociate cu simptome fizice (dureri abdominale, hiperven-tilaie) i mai puin cu manifestri cognitive ale anxietii, cum ar fi teama demoarte sau de pierdere a controlului. Separarea care determin atacuri depanic tinde s fie asociat cu teama de abandon sau de mbolnvire.

Anxietatea de separare apare i n anxietatea social, fobiile specifice istresul posttraumatic.

40


41/104

n mod frecvent, anxietatea de separare este comorbid cu depresia, 1/3dintre copiii cu depresie manifestnd i anxietate de separare.

De asemenea, refuzul colar este foarte frecvent asociat cu anxietatea deseparare, 75% din copiii cu anxietate de separare au i comportamente derefuz colar.

Anxietatea de separare este comorbid cu tulburrile de nvare i cucele de comportament. 16% dintre copiii cu ADHD manifest i anxietate deseparare i similar, 16% dintre copiii cu tulburarea de opoziie manifest ianxietate de separare.

Teama de a fi singur i teama de abandon simptome cheie nanxietatea de separare

Teama de a fi singur apare pe tot parcursul vieii, n timp ce teama deabandon este mai frecvent n copilrie. Apar frecvent:- teama de a fi singur;- teama de abandon;- teama de boal/ mbolnvire;- ngrijorare privind consecinele negative ale unor evenimente;

Teama a fi singur vs teama de a fi abandonat i contextele de evitare

Teama de a fi singurapare n diverse contexte ale casei, chiar dac printele esteprezent n cas dar nu este prezent n spaiul fizic n care se afl copilul; practic estevorba de teama de a sta singur ntr-o alt camer dect cea n care se afl adultul.

Refuzul de a dormi singur este cel mai frecvent simptom. Teama esteasociat i cu rutina de adormire, baia i splatul pe dini, pregtirea pentrusomn devenind cea mai stresant activitate din zi pentru ntreaga familie.

n prezena familiei, percepia controlului este intact i nu aparmanifestri de anxietate.

41

coal Main Locul de joac Activitile extracolare A sta cu un strin (ex. bona) Petreceri A dormi n alt parte

Camer Baie Buctrie Scri Beci Dormitor Pod

Teama de a fi singur contexte ncare apare

Teama de a fi abandonat contexte ncare apare


42/104

Teama de abandon apare n contextele n care nu este prezent adultul,cum ar fi coala, activitile extracolare, petrecerile sau dormitul n alt parte.Izolarea social devine o consecin a comportamentelor de evitare, ntritede ctre printe. Acas, teama de abandon se manifest dac copilul este lsatn grija unei alte persoane, cnd printele, de pild, pleac n delegaie.

Teama de boal/ mbolnvire i reaciile somatice la separare sunt foartefrecvente la copii. Simptomele somatice apar ca rspuns la anticiparea separriii scad cnd printele revine n preajma copilului. Uneori, simptomele somaticeau ca funcie atragerea ateniei i amnarea separrii. Teama de mbolnvire esteasociat cu senzitivitatea pentru anxietate i frica de consecinele senzaiilorfizice (ex. pierderea controlului). Reaciile somatice activate de anticiparareaseparrii de printe, de teama a fi singur sau abandonat, determin reacii deanxietate i activeaz comportamentele de siguran (nevoia de proximitatefizic cu printele sau persoana de referin) sau dependena de semnalele desiguran. Prezena simptomelor fizice, indiferent de funcia lor, scadesentimentul de control i crete frica de separare.

ngrijorrile privind consecinele negative ale unor evenimentereprezint de asemenea simptom n anxietatea de separare.

ngrijorrile cele mai frecvente privesc: vtmarea personal (de exemplu,a fi rpit, omort sau abandonat) sau a celorlali (de exemplu, moarte,accidente grave).

Comportamentele de siguran reprezint mijloace de ctigare a

controlului personal n situaii amenintoareAceste comportamente l ajut pe copil s se simt n siguran n contexte

percepute de el ca fiind provocatoare de anxietate. Comportamentele desiguran au o funcie util i pot fi considerate adecvate din punct de vedereal dezvoltarii, ns utilizate excesiv menin anxietatea de separare.

Cele mai frecvente comportamente de siguran ale copiilor:

42

Casa;Casa rudelor;Casa celui mai bunprieten;Camera prinilor;Camera frailor;Locurile familiare

Adultul dereferin/printele;Rude;Sora/fratele;Animalul preferat;Cel mai bunprieten;Profesor;

Persoane/animale Locuri

Sun/chem printele;Cer promisiunispecifice;l urmez peste totpe printe, ca oumbr;Dorm cu cinevaapropiat;Stau cu profesorul;M implic nactiviti favorite

Lumina de noapte;Pturica de somn;Jucria special;Cartea special;Alimente/buturi;

Obiecte Aciuni


43/104

Dezvoltarea anxietii de separare Cum i de ce apare?Teama de separare este o reacie normal care apare de la vrsta de 4 luni

i are un vrf la 13-18 luni; se manifest prin plns la separarea de adult.Teama/ frica de strini este o reacie diferit ce apare n jurul vrstei de 7 lunii se manifest prin plns, fric, comportamente de evadare; are un vrf n

jurul vrstei de 12 luni.Diferena dintre cele dou este c teama de separare reprezint o form deprotest, n timp de anxietatea de strini este mai degrab o reacie de fric.Aceste reacii apar frecvent la copii, dar n jurul vrstei de 4-5 ani se poatepune un diagnostic clinic de anxietate de separare. Teama de separare poatepersista cu intensitate sczut sau moderat pn la vrsta de 7-8 ani dupcare dispare.

Fricile cu o durat mai mic de o lun i un impact redus asuprafuncionrii copilului fac parte din dezvoltarea lui fireasc.

Ataamentul insecurizant-ambivalent sau rezistent (anxios) reprezint unfactor de risc pentru dezvoltarea anxietii se separare.

O relaie securizant mam-copil, ce implic senzitivitate (atenia mameifa de nevoile emoionale ale copilului), atitudine pozitiv, suport, stimulare,reprezint un factor de protecie pentru dezvoltarea copilului. Ataamentulinsecurizant-ambivalent sau cel anxios al adultului fa de copil reprezint unfactor de risc pentru dezvoltarea anxietii de separare. n anxietatea de

separare, vulnerabilitatea psihologic este determinat de modul deinteraciune printe-copil n care copilul nva faptul c mediul/lumea esteimpredictibil i incontrolabil.

Caracteristicile temperamentului copilului, un indicator al riscului deanxietate de separare.

Temperamentul vizeaz modul n care copilul reacioneaz la stimuli isituaii noi. Dimensiunile temperamentului sunt: nivelul de activitate,

ritmicitatea, apropiere-retragere, adaptabilitate, intensitate, timp de reacie,dispoziia afectiv, distractibilitatea i persistena ateniei.

Exist astfel mai multe patternuri de temperament: temperamentul uor,cel dificil i cel greu de urnit.

Temperamentul uor se caracterizeaz prin adaptabilitate crescut i semanifest la aproximativ 60% dintre copii. Temperamentul dificil i celgreu de urnit se caracterizeaz prin reactivitate negativ i se manifest la15%-23% dintre copii. Temperamentul cu risc pentru anxietatea de separarese manifest prin emoionalitate negativ i abiliti sczute de controlatenional i emoional (capacitatea sczut de distragere a ateniei de lastimulii amenintori i de autoreglare emoional).

43


44/104

Inhibiia comportamental este un indicator relevant, mai ales nanxietatea de separare, i se manifest printr-o stare de fric, precauie,iritabilitate, dependen de adult, retragere fa de contextele/situaiile strine,nefamiliare, cutarea siguranei prin apropierea de persoanele de referin.Aproximativ 20% dintre copiii cu vrsta de 2 ani manifest o inhibiie

comportamental crescut.Interaciunea dintrevulnerabilitatea biologic a copilului, caracterizat prin

inhibiie comportamental i senzitivitate fa de anxietate i vulnerabilitateapsihologic, caracterizat prin experiene de nvare a impredictibilitii i lipseide control, determin dezvoltarea anxietii de separare.

Evaluarea n anxietatea de separare

Evaluarea este un proces dinamic i se realizeaz constant pe parcursul

ntregului proces terapeutic. Obiectivele evalurii vizeaz:- anxietatea de separare;- comportamentele prob

tulburari de anxietate la copii si adolescenti

Documents

Transcript of tulburari de anxietate la copii si adolescenti