TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI
description
Transcript of TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI
TRAUMATISMELE CRANIO-TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU CEREBRALE CU
INTERESAREA BAZEI INTERESAREA BAZEI CRANIULUICRANIULUI
TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALETRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALEseveritatea traumatismuluiseveritatea traumatismului
ANAMNEZA ŞI EXAMENUL LOCALANAMNEZA ŞI EXAMENUL LOCAL
TIPUL DESCRIPTIV AL TCC TIPUL DESCRIPTIV AL TCC
EVALUAREA SUFERINŢEI EVALUAREA SUFERINŢEI CEREBRALECEREBRALE
POLITRAUMATISMELE POLITRAUMATISMELE
SUFERINŢA CEREBRALĂ SUFERINŢA CEREBRALĂ ANTERIOARĂ TRAUMATISMULUIANTERIOARĂ TRAUMATISMULUI
CLASIFICAREA CLINICA A CLASIFICAREA CLINICA A TRAUMATISMELOR CRANIO-TRAUMATISMELOR CRANIO-
CEREBRALECEREBRALE
MINOREMINORE
MODERATEMODERATE
SEVERESEVERE
GCS 14 -15GCS 14 -15
GCS 9 – 13GCS 9 – 13
GCS 8 - 3GCS 8 - 3
TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE evoluţie clinicăevoluţie clinică
GRUPE DE RISCGRUPE DE RISC
RISC RISC MINORMINOR
RISC MEDIURISC MEDIU
RISC RISC MAJORMAJOR
TCC MINOR GCS 14-15TCC MINOR GCS 14-15
Observaţie clinică 2hObservaţie clinică 2h
CT dacă GCSCT dacă GCS <15 <15 2h de la traumatism2h de la traumatism
Spitalizare dacă starea clinică nu se normalizează după 4h de la Spitalizare dacă starea clinică nu se normalizează după 4h de la traumatism sau există modificări CTtraumatism sau există modificări CT
Varsta Varsta > 65 ani sau se identific> 65 ani sau se identifică coagulopatii, intoxicaţii ă coagulopatii, intoxicaţii exo/endogene, cazuri socialeexo/endogene, cazuri sociale
Dirijare către domiciliu dacă nu există modificări clinice la 4h de la Dirijare către domiciliu dacă nu există modificări clinice la 4h de la traumatism, nu există factori de risc sau modificări CTtraumatism, nu există factori de risc sau modificări CT
Scrisoare medicală către medicul de familieScrisoare medicală către medicul de familie
TCC MINOR TCC MINOR riscuri minoreriscuri minore
GCS 15 primele 2h de la traumatismGCS 15 primele 2h de la traumatismAbsenta deficitelor neurologice focaleAbsenta deficitelor neurologice focaleAbsenţa semnelor fracturilor craniene(mecanism direct,plagi Absenţa semnelor fracturilor craniene(mecanism direct,plagi
scalpate, semne ale fracturilor de bază de craniu)scalpate, semne ale fracturilor de bază de craniu)Pierderea stării de cunoştinţăPierderea stării de cunoştinţă <5 min <5 minAmnezia anteroAmnezia antero/retrogradă /retrogradă < 30min< 30minAbsenAbsenţa crizelor comitiale postraumaticeţa crizelor comitiale postraumaticeEpisod unic de vărsăturăEpisod unic de vărsăturăCefalee discretăCefalee discretăAbsenţa coagulopatiilorAbsenţa coagulopatiilorVarsta Varsta < 65 ani< 65 aniMecanism traumatic simpluMecanism traumatic simpluAbsenţa semnelor de intoxicaţie exo/endogenăAbsenţa semnelor de intoxicaţie exo/endogenă
TCC MINOR TCC MINOR riscuri majoreriscuri majore
GCS GCS <<1515 în primele 2h de la traumatism sau deteriorarea GCS cu în primele 2h de la traumatism sau deteriorarea GCS cu 2 puncte2 puncte
Prezenţa deficitelor neurologice focale (aspect pupile)Prezenţa deficitelor neurologice focale (aspect pupile)Prezenţa semnelor fracturilor craniene(mecanism direct,plagi Prezenţa semnelor fracturilor craniene(mecanism direct,plagi
scalpate, semne ale fracturilor de bază de craniu)scalpate, semne ale fracturilor de bază de craniu)Pierderea stării de cunoştinţăPierderea stării de cunoştinţă >5 min >5 minAmnezia anteroAmnezia antero/retrogradă /retrogradă >30min>30minPrePrezenţa crizelor comitiale postraumaticezenţa crizelor comitiale postraumaticeCel puţin 2 vărsăturiCel puţin 2 vărsăturiCefalee severă, persistentă, efect Cushing Cefalee severă, persistentă, efect Cushing Prezenţa coagulopatiilorPrezenţa coagulopatiilorVarsta Varsta > 65 ani> 65 aniMecanism traumatic complexMecanism traumatic complexPrezenţa semnelor de intoxicaţie exo/endogenăPrezenţa semnelor de intoxicaţie exo/endogenăPrezentarea tardivă sau revenirea Prezentarea tardivă sau revenirea MultitraumaMultitrauma
TCC MINOR TCC MINOR dirijare domiciliudirijare domiciliu
Stare de cunoştinţă nealteratăStare de cunoştinţă nealterată
Absenţa modificărilor cliniceAbsenţa modificărilor clinice
CT normal/absenţa indicaţiei CTCT normal/absenţa indicaţiei CT
Anturaj apt pentru supraveghereAnturaj apt pentru supraveghere
Posibilitate de revenire în caz de agravarePosibilitate de revenire în caz de agravare
TCC MODERATE GCS 9-13TCC MODERATE GCS 9-13
Spitalizare Spitalizare Observaţie clinică periodicăObservaţie clinică periodicăSusţinerea funcţiilor vitale şi a celor Susţinerea funcţiilor vitale şi a celor
neurologiceneurologicePrevenirea leziunilor secundarePrevenirea leziunilor secundareCT în urgenţăCT în urgenţăConsult neurochirurgical în urgenţă dacă Consult neurochirurgical în urgenţă dacă
starea clinică nu se ameliorează sau dacă starea clinică nu se ameliorează sau dacă există modificări CTexistă modificări CT
IOT pentru oxigenoterapie şi ventilaţie IOT pentru oxigenoterapie şi ventilaţie adecvatăadecvată
TCC SEVERE GCS 3-8TCC SEVERE GCS 3-8
Internarea în ATIInternarea în ATIIOTIOTSusţinerea funcţiilor vitale şi a celor neurologiceSusţinerea funcţiilor vitale şi a celor neurologicePrevenirea leziunilor secundarePrevenirea leziunilor secundare cerebrale cerebrale(PaO2(PaO2>60;SaO2>90;PaCO2 35-40;TA >90, cap >60;SaO2>90;PaCO2 35-40;TA >90, cap procliv)procliv)CT în urgenţăCT în urgenţăConsult neurochirurgical în urgenţăConsult neurochirurgical în urgenţăMonitorizare PICMonitorizare PICAdministrarea de anticonvulsivanteAdministrarea de anticonvulsivante
TRANSFERNC/CT
TRANSFERNC/CT
GCS< 15 GCS< 15
DETERIORARE GCS
DETERIORARE GCS
DEFICIT NEUROLOGIC
FOCAL
DEFICIT NEUROLOGIC
FOCAL
SEMNE FRACTURĂCRANIANĂ
SEMNE FRACTURĂCRANIANĂ
HICHIC
FRACTURI CRANIENE
LINIARE DENIVELATE
DESCHISE INCHISEBOLTA BAZA
TEMPORALE
FOSA CRANIANA
OCCIPITALE
SFENOIDALE
LONGITUDINALE
TRANSVERSALE
MIXTE
ANTERIOARA
POSTERIOARA
MIJLOCIE
LAMA CRIBRIFORMA
PLAFON ORBITAR
FRACTURILE OSULUI TEMPORALFRACTURILE OSULUI TEMPORAL
FRACTURILE TEMPORALEFRACTURILE TEMPORALE
14-22% din TCC14-22% din TCC
30% accidente rutiere30% accidente rutiere
Varsta 21-30 aniVarsta 21-30 ani
Frecvente la barbatiFrecvente la barbati
8-29% bilaterale8-29% bilaterale
TABLOU CLINIC FRACTURI TEMPORALETABLOU CLINIC FRACTURI TEMPORALE
Marca traumaticaMarca traumatica
OtoragieOtoragie
Perforatia timpanala/hemotimpanPerforatia timpanala/hemotimpan
Fistula de LCRFistula de LCR
FRACTURI STANCA TEMPORALA FRACTURI STANCA TEMPORALA TABLOU CLINICTABLOU CLINIC
Marca traumaticaMarca traumatica
FRACTURI STANCA TEMPORALA FRACTURI STANCA TEMPORALA TABLOU CLINICTABLOU CLINIC
Otoragia Otoragia
FRACTURI STANCA TEMPORALA FRACTURI STANCA TEMPORALA TABLOU CLINICTABLOU CLINIC
Perforatia timpanala/hemotimpanPerforatia timpanala/hemotimpan
FRACTURI STANCA TEMPORALA FRACTURI STANCA TEMPORALA TABLOU CLINICTABLOU CLINIC
Fistula LCRFistula LCR
TABLOU CLINIC FRACTURI TEMPORALETABLOU CLINIC FRACTURI TEMPORALE
Paralizia nerv facialParalizia nerv facial
Diminuarea /pierderea auzuluiDiminuarea /pierderea auzului
Vertij Vertij
GreturiGreturi
Varsaturi Varsaturi
Paralizia nerv facialParalizia nerv facial
Paralizia nerv facial Paralizia nerv facial scala Hause-Brackmanscala Hause-Brackman
gradgrad descrieredescriere
II Normal funcţia simetrice în toate domeniileNormal funcţia simetrice în toate domeniile
IIII Atonie usoara, inchiderea completă ochi cu un efort minimAtonie usoara, inchiderea completă ochi cu un efort minim uşoară asimetrie la zâmbet, absenta spasmelor uşoară asimetrie la zâmbet, absenta spasmelor
IIIIII Atonie evidentă, nu ridica spranceana,inchiderea Atonie evidentă, nu ridica spranceana,inchiderea completă ochi, asimetrie gura spasme musculare completă ochi, asimetrie gura spasme musculare
IVIV Atonie evidenta,imposibilitatea ridicarii fruntii,inchidere Atonie evidenta,imposibilitatea ridicarii fruntii,inchidere incompleta ochi, asimetrie gura cu efort maxim,spasm incompleta ochi, asimetrie gura cu efort maxim,spasm seversever
VV Miscare abia perceptibila, ocluzie incompleta ochi,miscare Miscare abia perceptibila, ocluzie incompleta ochi,miscare discreta comisura bucala,absenta spasm.discreta comisura bucala,absenta spasm.
VIVI Absenta activitatii motoriiAbsenta activitatii motorii
FRACTURA LONGITUDINALA A OSULUI FRACTURA LONGITUDINALA A OSULUI TEMPORALTEMPORAL
Impact temporalImpact temporalTraiect de fractura anterior, Traiect de fractura anterior, extralabirinticextralabirintic
Singerare la nivel CAESingerare la nivel CAEDiminuarea Diminuarea auzului(conducere)auzului(conducere)Paralizie de nerv facialParalizie de nerv facialFistula de LCRFistula de LCRVertjeVertje
FRACTURA TRANSVERSALA A OSULUI FRACTURA TRANSVERSALA A OSULUI TEMPORALTEMPORAL
Impact frontal si occipitalImpact frontal si occipital
Traiect de fractura posterior Traiect de fractura posterior translabirintictranslabirintic
Pierderea Pierderea auzului(neurosenzorial)auzului(neurosenzorial)
Paralizia de nerv facialParalizia de nerv facial
Vertije severVertije sever
Nistagmus intensNistagmus intens
Fracturi longitudinaleFracturi longitudinale Fracturi transversaleFracturi transversale
Incidenta Incidenta 80%80% 20%20%
Mecanism Mecanism Impact direct temporalImpact direct temporal Impact frontal sau Impact frontal sau occipitaloccipital
Fistula LCRFistula LCR frecventfrecvent ocazionalocazional
Perforatia timpanalaPerforatia timpanala frecventafrecventa rararara
Nerv facialNerv facial 20%,temporare20%,temporare 80%permanente80%permanente
Diminuarea/pierderea Diminuarea/pierderea auzuluiauzului
conducereconducere perceptieperceptie
Hemotimpanul Hemotimpanul frecventa+otoragiefrecventa+otoragie rara-otoragierara-otoragie
NistagmusNistagmus spontan I,IIspontan I,II spontan IIIspontan III
OtoragiaOtoragia frecventafrecventa rararara
VertijulVertijul discret,pozitionaldiscret,pozitional Intens,greturi,varsaturiIntens,greturi,varsaturi
labirint osos intactlabirint osos intact labirint osos distuslabirint osos distus
incidentaincidenta 95%95% 5%5%
impactimpact temporal sau parietaltemporal sau parietal occipitaloccipital
Pozitionarea Pozitionarea fracturiifracturii
Anterolateral labirint ososAnterolateral labirint osos translabirintictranslabirintic
Traiectul Traiectul fracturiifracturii
Squama T,Squama T,
peretele posterosuperior peretele posterosuperior CAECAE
Celule mastoidiene,ureche Celule mastoidiene,ureche mediemedie
Foramen Foramen magnum,stanca magnum,stanca temporala,labirint osostemporala,labirint osos
Gaura jugulara,CAI,Gaura jugulara,CAI,
foramen lacerumforamen lacerum
Fistula LCRFistula LCR Fosa temporala(tegmen Fosa temporala(tegmen tympani,ureche tympani,ureche medie,CAE sau trompa medie,CAE sau trompa EustachioEustachio
Fosa posterioara(ureche Fosa posterioara(ureche medie,trompa medie,trompa Eustachio)Eustachio)
scaderea/scaderea/pierderea pierderea auzuluiauzului
conducereconducere perceptieperceptie
Paralizia nerv Paralizia nerv facialfacial
rararara frecventafrecventa
FRACTURILE OSULUI TEMPORALFRACTURILE OSULUI TEMPORALdiagnosticdiagnostic
FRACTURILE OSULUI TEMPORALFRACTURILE OSULUI TEMPORALdiagnosticdiagnostic
FRACTURILE OSULUI TEMPORALFRACTURILE OSULUI TEMPORALtratamenttratament
CorticoterapieCorticoterapie
Decompresiunea nervului facialDecompresiunea nervului facial
Ligatura ACCLigatura ACC
FRACTURILE OSULUI TEMPORALFRACTURILE OSULUI TEMPORALcomplicatiicomplicatii
Fistula LCRFistula LCRParalizia nervului facialParalizia nervului facialDiminuarea/pierderea auzuluiDiminuarea/pierderea auzuluiVertijul Vertijul Stenoza CAEStenoza CAECholesteatoamele Cholesteatoamele Leziuni vasculareLeziuni vasculare
FISTULA LCRFISTULA LCR
Diagnostic directDiagnostic direct
Diagnostic imagisticDiagnostic imagistic
Tratament conservatorTratament conservator
Tratament chirurgicalTratament chirurgical
Complicatii(meningita,Complicatii(meningita,
pneumatocelul)pneumatocelul)
FRACTURILE OSULUI TEMPORALFRACTURILE OSULUI TEMPORAL
FRACTURILE OSULUI TEMPORALFRACTURILE OSULUI TEMPORAL
Fistula carotido-cavernoasaFistula carotido-cavernoasa
– Ochi rosuOchi rosu– DiplopiaDiplopia– Suflu Suflu – Scaderea acuitatii Scaderea acuitatii
vizualevizuale– Exoftalmie pulsatilaExoftalmie pulsatila– Nevralgie ram Nevralgie ram
oftalmic nerv oftalmic nerv trigementrigemen
FRACTURI CRANIENE
LINIARE DENIVELATE
DESCHISE INCHISEBOLTA BAZA
TEMPORALE
FOSA CRANIANA
OCCIPITALE
SFENOIDALE
LONGITUDINALE
TRANSVERSALE
MIXTE
ANTERIOARA
POSTERIOARA
MIJLOCIE
LAMA CRIBRIFORMA
PLAFON ORBITAR
Fracturile etajului anteriorFracturile etajului anterior
Fracturile etajului anteriorFracturile etajului anterior
Fracturile etajului anteriorFracturile etajului anterior
Fracturile etajului anteriorFracturile etajului anterior
Fracturile etajului anteriorFracturile etajului anterior
Fracturile etajului anteriorFracturile etajului anterior