TRAUMATISME ACUTE DE PARTI MOI

Prof.Dr. Dan Mircea Enescu – Clinica de Chirurgie Plastica, Microchirurgie econstructiva si Arsuri – SCUC- Bucuresti

Curs- Martie 2009

www.centredeexcelenta.ro

Tegumentul este cel mai mare organ al corpului.

16% din masa corporala.

Functii :- Protectie(mecanica, bacteriologica, metabolica)

- Sensibilitate - Termoreglare - Viata sociala

SISTEM INTEGUMENTAR!(Integumentary System)

TRAUMATISME DE PARTI MOI :

Plagi deschise : -plagi deschise SIMPLE – tratament local si sutura - 6,5% - plagi deschise SUPRAINFECTATE - plagi COMPLEXE (implica si structuri anatomice

profunde- vase, nervi, tendoane, fascie, muschi, oase)- necesita interventii specializate de chirurgie plastica si microchirurgie .

Traumatisme inchise: cele mai frecvente.

Evaluarea tipului si gravitatii leziunilor tisulare traumatice si evaluarea starii generale a pacientului traumatizat.

Traumatisme de parti moi:

TRAUMATISME INCHISE : \\\ PLAGI DESCHISE :

- Contuzii - Abraziuni

-eritem - Laceratii

-echimoza - Plaga taiata

- Hematoame - Plaga penetranta

- Strivire - Avulsie

- Amputatie

Traumatisme acute de parti moi:

Hemoragia : - ARTERIALA - CAPILARA - VENOASA

Complicatii ale traumatismelor de parti moi:

INFECTIA :- Cea mai frecventa complicatie a traumatismelor (1 din 15 cazuri)- Intirzie procesul de vindecare- Raspindire loco-regionala.- Raspindire sistemicaSEPSISmortalitate crescuta- Semne clinice :- Secretii purulente, limfangita si edem regional, febra,

stare generala alterata, leucocitoza cu neutrofilie, temperatura locala crescuta.

- Tetanos (profilaxia antitetanica obligatorie!)- Fasceita necrozanta –abord chirurgical urgent si radical.

Infectia :

Factori de risc:

-Tipul si localizarea plagii

- Gradul de contaminare initiala (mod de producere,trat initial neadecvat)

- Starea imunologica a gazdei

- Boli si tratamente preexistente(diabet, antiinflamatorii nesteroide, imunosupresoare,malnutritie, alcoolism)

Atitudine terapeutica:

- antibioterapie, sustinere generala, debridare si tratament chirurgical.

Infectii specifice cu distructii masive de parti moi - meningococemia

Alte complicatii ale traumatismelor de parti moi:

Hemoragie : - hemostaza esuata

- medicatie de fond anticoagulanta (aspirina, coumarina, antifibrinolitice, heparina)

- derapajul ligaturii vasculare Vindecare intirziata (infectii, corpi straini,hematom, serom) Sindrom de compartiment. Cicatrizare patologica. Escare (imobilizare prelungita a pacientului traumatizat, fara

precauti specifice de nursing si chirurgicale pentru prevenirea escarelor de decubit ) – Orice escara de decubit poate fi prevenita !

Sindromul de strivire:

Tesuturile sunt supuse unor forte compresive intense si\sau de lunga durata.

Frecvent –traumatisme asociate –fracturi, leziuni viscerale. Tesuturile strivite capata o consistenta dura, lemnoasa. Necroza musculara- Rabdomioliza traumatica

-degradarea fibrelor musculare

- eliberare de produsi specifici de degradare ce pot fi detectati in cantitati crescute in singe\urina(mioglobina, potasiu,fosfat, acid lactic, acid uric).

- afectare a functiei cardiace si renale sindrom general sever ! Abord chirurgical interdisciplinar, in serviciu complex de

traumatologie(ch.plastica, ortopedie, terapie intensiva, chirurgie generala)

Plagi ce necesita transport de urgenta in unitati specializate:

Orice plaga compexa- implicind nervi, vase, tendoane, muschi . Plagi contaminate (muscaturi, plagi intens poluate) Plagi penetrante . Sindroame de strivire. Traumatisme inchise cu risc de a dezvolta sdr. de compartiment

(fracturile antebratului si ale gambei cu traumatsme de parti moi asociate)

Plagi de mina. Plagi ale fetei, cu implicatii cosmetice si functionale majore. Amputatii ale extremitatilor. Plagi cu pierdere de substanta

Pansament in vederea transportului:

OBIECTIVE : - Sterilitate si prevenirea contaminarii\infectiei plagii. - Controlul singerarii (presiune directa, elevarea segmentului

afectat ,aplicatii de gheata, tourniquet) - Confortul pacientului , controlul durerii si reducerea anxietatii. Tourniquet (garou) - de preferat se foloseste manseta de tensiometru (NU !!!

sfoara,sirma sau alte materiale ce pot provoca leziuni suplimentare)

- in amputatii sau leziuni arteriale certe ale extremitatilor, cu singerare ce nu poate fi controlata prin alte mijloace.

- se noteaza ora si minutul montarii garoului si se considera o durata a transportului rezonabila (45-60 de minute)

Transportul pacientului cu amputatie:

PACIENTUL :

-Controlul singerarii (pansament compresiv, pozitie elevata; garou-proximal fata de rana).

- Nu se intirzie transportul pacientului pentru a localiza segmentul amputat ; segmentul se poate transfera de urgenta cu o alta unitate mobila!

SEGMENTUL AMPUTAT:

- segmentul se plaseaza pe comprese sterile, usor imbibate in ser fiziologic si introdus intr-o punga de plastic etansa; punga este plasata in apa rece, cu fragmente de gheata;

Durata transportului – maximum 4-6 ore- pentru a maximiza rezultatul replantarii.

Transport:

Transportul pacientului cu traumatisme severe, plagi complexe, amputatii , sindrom de strivire sau sindrom de compartiment trebuie sa fie rapid, medicalizat, in conditii de sterilitate si confort termic.

Transportul trebuie sa fie precis adresat unui serviciu capabil (tehnic si uman) sa faca fata gravitatii situatiei si sa ofere pacientului maximum de sanse- spital complex cu unitate de chirurgie plastica- Microchirurgie reconstructiva si abord interdisciplinar .

Pe perioada transportului pacientul trebuie sustinut hemodinamic si metabolic, ferit de infectii, hipotermie, hipovolemie, leziuni suplimentare.

De calitatea primelor gesturi depinde viitorul functional al pacientului si chiar viata acestuia!

Chirurgii plasticieni bine antrenati, in conditii speciale, fac lucruri exceptionale!