Traum. tes. moi

56
TRAUMATISMELE TESUTURILOR MOI

Transcript of Traum. tes. moi

Page 1: Traum. tes. moi

TRAUMATISMELE TESUTURILOR MOI

Page 2: Traum. tes. moi

Generalităţi. Clasificare

traumatism = ansamblul consecinţelor locale şi sistemice, care apar în urma acţiunii unui agent vulnerant asupraorganismului

traumatismele pot fi:

- mecanice

- termice

- electrice

- chimice

Page 3: Traum. tes. moi

Generalităţi. Clasificare

Focar local = modificările locale consecutive acţiuniiagentului vulnerant

Sindrom lezional = urmările generale ale acţiuniiagentului vulnerant

Sindrom reacţional = reacţia organismului (locală şigenerală) la focarul şi sindromul lezional

Page 4: Traum. tes. moi

Generalităţi. Clasificare Traumatism

Consecintesistemice

reduce

reduce

Deces

NUcompenseaza

compenseaza

Tratament

Supravietuire

Focarlezional

Sindromlezional

Sindromreactional

Focar local

Sindrom lezional

Sindrom reacţional

Page 5: Traum. tes. moi

Generalităţi. Clasificare

Traumatisme

inchise(contuzii)

deschise(plagi)

tegumentuldiscontinuu

tegumentul continuu nepenetrante

penetrante

nu deschid fascia / seroasa

deschid fascia / seroasa

fara leziuniviscerale

cu leziuniviscerale

Page 6: Traum. tes. moi

Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Modificări funcţionale circulatorii locale:

-vasoconstricţie → vasodilataţie in grosimea dermului →pată eritematoasă la locul contuziei

-contuzii severe: edem local (consecutiv creşteriipermeabilităţii capilare).

Aceste modificări au evoluţie scurtă şi nu necesitătratament.

Page 7: Traum. tes. moi

Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Impregnarea:

= leziunea cutanată în care în grosimea tegumentului se produce retenţia unor microparticule.

-particulele de praf, pământ etc. sunt proiectate îngrosimea tegumentului (de ex. în cursul unei explozii)

-aceste particule = contaminate microbian → estenecesară îndepărtarea lor pentru prevenirea dezvoltăriiinfecţiei.

Page 8: Traum. tes. moi

Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Escoriaţia:

uneori escoriaţia poate pătrunde până în derm şi atuncise produce o mică sângerare din vasele dermice.

Tratament: spălare cu apă şi săpun şi badijonată cu un antiseptic.

superficiala profunda

Page 9: Traum. tes. moi

Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Flictena:

= leziune traumaticăcaracterizată prin acumularea de lichid întreepiderm şi derm.

- veziculă transparentă cu perete subţire (eipdermdecolat) care iese în relief faţă de tegumentul adiacentşi conţine lichid seros sau sanguinolent

Tratamentul: puncţionarea + pansament steril

-dacă flictena e deschisă, se excizează epidermul decolatşi dermul descoperit se tratează ca o plaga recentă.

Page 10: Traum. tes. moi

Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Necroza cutanată:

-mecanisme:

» traumatism violent şi de scurtă durată

» compresiune – din exterior

- din interior (de ex. fractură)

→ tromboza → ischemie

- se datorează suprimării circulaţieiîntr-o zonă a tegumentului

Page 11: Traum. tes. moi

Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Necroza cutanată:

- se datoreaza suprimării circulaţiei într-o zonă a tegumentului

-mecanisme:

» traumatism violent şi de scurtă durată

» compresiune – din exterior

- din interior (de ex. fractură)

→ tromboza → ischemie

- necroza → escara → detaşarea şi eliminarea escarei→ discontinuitate cutanată (plaga)

Page 12: Traum. tes. moi

Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Escara de decubit:

= o necroză cutanată care urmează exercitării uneicompresiuni de durată asupra tegumentului

- de obicei în dreptul unor proeminenţe osoase

» sacrul, trohanterele, calcaneul etc.

-apar la bolnavii imobilizaţi

» bolnavii paralizaţi

» comatoşi

» arşi

» vârstnici

Page 13: Traum. tes. moi

Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Escara de decubit:

-apariţia escarelor = consecinţa îngrijirii neglijente a pacienţilor cu stare gravă.

Prevenirea escarelor:

- mobilizarea pasivă

- schimbarea poziţiei

- schimbarea lenjeriei

-susţinerea proeminenţelor

pe suprafeţe moi sau in aer

(fara compresie)

Page 14: Traum. tes. moi

Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Escara de decubit:

Tratamentul al escarelor

- îndepărtarea ţesutuluinecrozat

- asanarea infecţiei

- pansament zilnic sau de câte ori e nevoi

- excizia escarei şiacoperitrea defectului cu un lambou cutanat sau alte

procedee de chirurgieplastică

Page 15: Traum. tes. moi

Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Escara de decubit:

Tratamentul al escarelor

- îndepărtarea ţesutului necrozat

- asanarea infecţiei

- pansament zilnic sau de câte ori e nevoi

Page 16: Traum. tes. moi

Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Echimoza:

= revărsare subdermică de sânge vizibilă prin transparenţa pielii sau mucoaselor.

-pată bine delimitată roşie-brună sau violacee

-apare

-după o contuzie intensă

-cand capilarele au

o fragilitate particulară

Page 17: Traum. tes. moi

Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Echimoza:

- echimozele sunt precoce sau tardive

Echimozele precoce

- se constituie imediat dupâ traumatism

- strict la nivelul contuzionat

- se întalhesc în contuziile uşoare, superficiale

Echimozele tardive

- dupa cateva ore de la producerea traumatismului

- la distanţa de zona contuzionată

- se produc prin difuziunea sângelui de-a lungul

interstiţiilor conjunctive

Page 18: Traum. tes. moi

Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Echimoza:

Semnificatia echimozelor tardive:

-atestă existenţa şi gravitatea unor leziuni profunde

-contribuie la aprecierea nivelului la oare este localizatăhemoragia şi respectiv focarul lezional.

De ex. o echimoză care se dezvolta sub conjunctiva oculară şi

apoi la nivelul pleopei după un traumatism cranian poate fi

semnul unei fracturi a etajuluianterior al bazei craniului.

Page 19: Traum. tes. moi

Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Echimoza:

Culoarea echimozei se modifică în timp

» brun-roşcat → violaceu-albastru → galben-verzui

- datorita modificărilor biochimice pe care le suferăhemoglobina şi resorbţiei treptate a acestor produşi.

-dispare fără să lase vreo urmă în aprox. 3 săptămâni de la producere.

-se vindecă prin restitutio ad integrum

-tratamentul vizează doar combaterea durerii

Page 20: Traum. tes. moi

Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Hematomul:

= leziunea caracterizată prin acumularea de sânge înţesuturi sau organe

-creşte în volum până când presiunea din hematom devineegală cu presiunea din vasele rupte

-intr-un hematom: de la câţiva mililitri până la 1000-3000 ml.

-pot fi

» circumscrise (bine delimitate)

» difuze (sângele fuzează)

Page 21: Traum. tes. moi

Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Hematomul:

Evolutia:

-hematoamele mici se resorb

-hematoamele voluminoase se resorb extrem de lent

-remaniere fibroasă

Evoluţia unui hematom se poate complica cu dezvoltareaunei infecţii.

-contaminare directă -plaga care comunica cu hematomul

-iatrogenă – puncţie

-contaminare indirectă - de la un focar din vecinătate

-în timpul unei infecţii generale pe cale hematogena

Page 22: Traum. tes. moi

Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Hematomul:

Hematoamele mici şi superficiale - evoluţie benignă

- aplicaţii reci

Hematoamele mari se tratează conservator sauchirurgical.

Hematoamele mari (de ex. din focarele de fractură) suntlăsate să evolueze spontan atîta timp cât nu apare ca necesara tratarea chirurgicală a fracturii sau hematomulnu s-a infectat.

Hematoamele infectate se tratează ca orice supuraţieprin deschiderea, evacuarea şi drenajul colecţiei de puroi.

Page 23: Traum. tes. moi

Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Hematomul subunghial:

= o colecţie sanguină având originea în vasele rupte ale dermului subunghial

-apare în urma contuziei falangei distale a degetuluirespectiv

-asociat cu fractura falangei distale în 25% din cazuri.

-sângele acumulat într-o cavitate închisă, neexpansibilăcomprimă terminaţiile nervoase din spaţiul periunghial →durere intensă

Page 24: Traum. tes. moi

Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Hematomul subunghial – tratament:

-hematoam subunghial parţial = atitudinea conservatoare

-dezinfectarea degetului cu alcool ioda

-pansament

-tratament antalgic

-hematom extins, total = tratamentul chirurgical

- evacuarea hematomului

- asigurarea unui spaţiu de expansiune pentru

edemul posttraumatic

Page 25: Traum. tes. moi

Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Hematomul subunghial – tratament:

Page 26: Traum. tes. moi

Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Hematomul subunghial – tratament:

Page 27: Traum. tes. moi

Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Hematomul subunghial – tratament:

Page 28: Traum. tes. moi

Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Liposcleroza posttraumatică:

-contuzie → focare de necroză în hipoderm → hidroliza(saponificarea) grăsimilor

-inflamaţia şi microhemoragiile

→ fibroză cicatriceală → noduli duri

(liposcleroză posttraumatică)

Nodulii = aderenţi la tegument, persistenţi şi mai multsau mai puţin sensibili (dureroşi la palpare).

O formă particulară = liposcleroza mamară - printr-ocontuzie la nivelul sânului

Page 29: Traum. tes. moi

Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Seromul traumatic - revărsatul serolimfatic Morel-Lavallee:

= o acumulare de lichid seros, cuprins între faţaprofundă a hipodermului şi fascia de înveliş

-printr-o contuzie tangenţială → decolarea hipodermului

» discontinuitatea dintre două planuri anatomice

(un spaţiu care permite acumularea lichidiană)

» edemul posttraumtic

Lichidul extravazat se acumuleza în lacuna existentă

→ o cavitate plină cu lichid

Lichidul extravazat =seros – citrin, niciodată hemoragic

Page 30: Traum. tes. moi

Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Seromul traumatic - revărsatul serolimfatic Morel-Lavallee:

-pe fata laterala a coapsei, în regiunile lombare, fesieresau pe faţa anterioară a abdomenului

Lichidul acumulat nu este în tensiune

- nu bombează niciodată

- prin schimbarea poziţiei corpului lichidul se

deplasează spontan.

Dispariţia lichidului prin resorbţie este extrem de lentă.

-în seroamele întinse: puncţie

-lichidul se poate reface după evacuare

Page 31: Traum. tes. moi

Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Seromul traumatic

(revărsatul serolimfatic

Morel-Lavallee)

Page 32: Traum. tes. moi

Contuziile musculare si fasciale

Hernia musculară:

-prin ruptura fasciei de invelis

= o tumoare moale, nedureroasă, vizibilă şi palpabilă cînd muşchiul esterelaxat, şi care dispare de îndată cemuşchiul se contractă.

-la nivelul bicepsului brahial, al dreptului anterior al coapsei, al muşchilor antebraţului şi al gambierului anterior.

Page 33: Traum. tes. moi

Contuziile musculare si fasciale

Hernia musculară:

Odată apărută, hernia musculara nu tendinţa spontană

de vindecare

-defectul fascial nu se corectează

decît printr-un act chirurgical (sutura defectului fascial).

Page 34: Traum. tes. moi

Contuziile musculare si fasciale

Stupoarea musculară:

= pierderea temporară a capacităţii de contracţie a unuimuşchi sau a unui grup muscularin urma unei contuzii

-durata scurta

-După revenirea capacităţii de contracţie voluntară

persistă pentru cîteva zile o durere care se

intensifică prin contracţia muşchiului

Tratamentul stuporii musculare constă în repaus, combaterea durerii şi aplicatii locale reci.

Page 35: Traum. tes. moi

Contuziile musculare si fasciale

Ruptura musculară:

= întreruperea fibrelor musculare

-pot fi totale sau parţiale

-in rupturile totale, cele doua capete se retractă, întimp ce în cele parţiale funcţia de contracţie se păstrează.

Page 36: Traum. tes. moi

Contuziile musculare si fasciale

Ruptura musculară:

La examenul clinic:

-impotenţa funcţională (parţială sau totală)

-tumefacţie difuză, moale şi dureroasă

(hematomului şi edemul)

+/- echimoze prin fuzarea sângelui din hematom

-la palpare

» o porţiune mai depresibilă care corespunde

distanţei dintre capetele retractate ale muşchiului

Page 37: Traum. tes. moi

Contuziile musculare si fasciale

Ruptura musculară:

Evoluţia spontană

-resorbţia hematomului

-inflamaţia aseptică

-constituirea unui ţesut sclerofibros cicatriceal

-uneori osteogeneză heterotopă

Page 38: Traum. tes. moi

Contuziile musculare si fasciale

Ruptura musculară - tratamentul:

la locul traumatismului:

- imobilizarea segmentului anatomic

- aplicarea unui bandaj compresiv

(pt. oprirea dezvoltării hematomului)

La spital:

-ruptura total: miorafie

-ruptura parţiala: imobilizare şi kinetoterapie

- la sportivi: miorafia chiar şi în cazul rupturilor

musculare parţiale

Page 39: Traum. tes. moi

Contuziile musculare si fasciale

Atriţia musculară:

=leziunea traumatică constând din zdrobirea ţesutuluimuscular

-se însoţeşte de obicei cu leziuni asociate grave -osoase, articulare, vasculare, nervoase

-la locul leziunii: hematom

-tratamentul = chirurgical (necrectomia)

Page 40: Traum. tes. moi

Contuziile musculare si fasciale

Sindromul tibial anterior:

suferinţa ischemicăacută şi progresivă a muşchilor şi nervilor

cuprinşi încompartimentul tibial

anterior prin creştereapresiunii în acest compartimentinextensibil.

Page 41: Traum. tes. moi

Contuziile musculare si fasciale

Sindromul tibial anterior:

-edemul postraumatic şi tulburările circulaţiei de întoarcere → acumularea de lichid în loja inextensibilă

-presiunea în acest spaţiu creşte progresiv şi duce la compresia şi ischemia muşchilor, vaselor şi nervilor

-degenerarea nervoasă şi ulterior necroza musculară

Page 42: Traum. tes. moi

Contuziile musculare si fasciale

Sindromul tibial anterior:

-Simptomul principal = durerea la nivelul gambe

tolerabilă → devine din ce în ce mai intensă

La inspecţie tegumentul este normal.

La palpare, regiunea este dureroasă şi durerea esteintensificată prin mişcarea activă a piciorului.

Progresiv tegumentul se congestionează şi devine cald.

Circumferinţa gambei creşte in timp.

În timp apare impotenţa funcţională a muşchilor.

Page 43: Traum. tes. moi

Contuziile musculare si fasciale

Sindromul tibial anterior:

= o urgenţa chirurgicală

tratament înainte de de dispariţia pulsului la nivelularterei pedioase!

-decomprimarea structurilor cuprinse în lojă

fasciotomie longitudinală

(incizia tegumentului şi fasciei paralel şi lateral

de creasta tibiei pe toată lungimea lojei)

Muşchii herniază în plagă; pot fi acoperiţi printr-osutură imediată a tegumentului, sau tegumentul poatefi suturat mai tîrziu.

Page 44: Traum. tes. moi

Contuziile musculare

si fasciale

Sindromul de strivire:

= ansamblul tulburărilorgenerale grave, potenţialletale, provocate prin comprimarea ischemiantăprelungită a maselormusculare

Page 45: Traum. tes. moi

Contuziile musculare si fasciale

Sindromul Volkmann – de contractura ischemica:

-retracţia muşchilor din loja anterioară a antebraţului

-după fractura extremităţii inferioare a humerusuluisau după fractura celor doua oase ale antebraţului

-aparat ghipsat excesiv de compresiv → ischemia antebraţului → infarctizări şi necroze musculare →tesut fibroconjunctiv → retracţia muşchilor din lojaanterioară a antebraţului.

-leziunea = ireversibilă şi deosebit de gravă, întrucâtantrenează impotenţa funcţională a respectivuluimembru superior

Page 46: Traum. tes. moi

Contuziile musculare si fasciale

Sindromul Volkmann – de contractura ischemica:

Page 47: Traum. tes. moi

Contuziile musculare si fasciale

Sindromul Volkmann – de contractura ischemica:

in faza iniţială (ischemică, reversibilă):

durere (ghips prea strâns)

degetele şi mâna sunt tumefiate (edem)

tegumentul lor este rece şi cianotic

pulsul radial este slab sau dispărut

parestezii

extensia pasivă sau activă a degetelor produce durere (!!!)

Page 48: Traum. tes. moi

Contuziile musculare si fasciale

Sindromul Volkmann – de contractura ischemica:

extensia pasivă sau activă a degetelor produce durere(!!!).

Page 49: Traum. tes. moi

Contuziile musculare si fasciale

Sindromul Volkmann – de contractura ischemica:

esenţială = scoaterea atelei ghipsate

se aplică comprese calde

se administrează un antialgic, papaverină

antebraţul se menţine deasupra corpului pentru a uşuraîntoarcerea venoasă

se aplică un nou aparat ghipsat, care să nu producăcompresiune.

Page 50: Traum. tes. moi

Plagile

= orice întrerupere a continuităţii tegumentului saumucoaselor.

-prin înţepare, tăiere şi contuzie

-superficială sau profundă

-plăgi recente şi plăgi vechi

Page 51: Traum. tes. moi

Plagile - diagnosticul

Anamneza stabileşte

-circumstanţele şi mecanismul de producere al plăgii

-simptomele relatate de pacient

-durerea

-hemoragia

-impotenţa funcţională

Page 52: Traum. tes. moi

Plagile - diagnosticul

Examenul obiectiv → semne generale şi semne locale:

-semnele generale

agitaţia

anxietatea

paloarea

tahicardia

hipotensiunea

febra

Page 53: Traum. tes. moi

Plagile - diagnosticul

Examenul obiectiv → semne generale şi semne locale:

-semnele locale

-existenţa soluţiei de continuitate

-leziunile profunde (explorarea plăgii)

-muşchi sau tendoane, viscere, vase, nervi (“bilanţul lezional”)

-hemoragia

-scurgerile lichidiene sau aeriene

-coafectarea organelor subiacente

-impotenţa funcţională a unui segment anatomic

-semnele celsiene locale

Page 54: Traum. tes. moi

Plagile – videcarea = cicatrizare

Page 55: Traum. tes. moi

Plagile - tratamentul

Tratamentul general:

-antibioticoterapia – atunci când este necesar (infecţiesau risc de infecţie a plăgii)

-corectarea hipovolemiei şi anemiei (în cazul plăgilor cu hemoragie importantă) – implică tratament volemic, electrolitic, transfuzii

-măsuri de resuscitare şi de susţinere a funcţiilor vitale- în cazul plăgilor grave

-tratamenul leziunilor complexe

-profilaxia antitetanică = obligatorie

-profilaxia antirabică – plăgile prin muşcături de animale

Page 56: Traum. tes. moi

Plagile - tratamentul

Tratamentul local:

-toaleta plăgii -anestezia locală

-hemostaza

-debridarea

-sutura

-primară – vindecare primară

-fara sutură – vindecare secundară

-secundară – vindecare tertiară

-drenajul

-pansamentul