SM

Tratament chirurgical

1. Comisuroliza pe cord inchisIndicatii: pacientii cu valve suple, fara calcificari, cu aparat subvalvular fara remanieri anatomice si cu As liber de trombi.Complicatie: restenozare mitrala2. Comisuroliza pe cord deschisIndicatii: si pacientii cu valve calcificate,cu aparat subvalvular remaniat sau cu trombi in As (si/sau in urechiusa stang care poate fi rezecata profilactic). Complicatie: restenozare mitrala3. Valvuloplastie/valvulotomie mitrala cu balonIndicatii: pacientii cu SM moderat stransa/stransa, cu valve suple, mobile, aparat subvalvular integru. pacientii cu risc chirurgical crescut, cei care refuza operatia, sau femei insarcinate care vor sa pastreze sarcinaContraindicatii: trombi in As, calcificarea intensa a aparatului valvular, aglutinarea si retractia cordajelor si pilierilor sau asocierea IM. 4. Protezarea valvei mitraleIndicatii: SM calcificata, cu valve imobile si cu aparat subvalvular sever remaniat, care nu paote fi largita prin comisuroliza sau dilatare de balon sau/si coexista cu o IM semnificativa.Proteze mecanice: durabile dar trombogene(anticoagulante orale pe viata pentru mentinerea IP intre 20 si 40% sau INR la 2,5-3) Complicatie: colmatarea protezeiProteze biologice(tisulare): nu sunt emboligene dar au o durabilitate limitata(se pot retracta sau calcifica). Indicatii: pacientii cu boli hemoragice, persoanele varstnice cu risc de hemoragie cerebrala, bolnavii incapabili sau nedoritori de tratament anticoagulant

SM

Tratamentul medical( al complicatiilor)

PROFILAXIA EI/RAA

EVITAREA eforturilor in raport cu clasa NYHA

Tratamentul anemiilor sau infectiilor si starilor febrile intercurente sau hipertiroidiei

Daca IC: regim hiposodat si DIURETICE

ATENOLOL=25mgx2/zi : limiteaza cresterea Fc la efort si evita accentuarea la efort a HTPsi a dispneei

Daca FibA persistenta: DIGITALA (controleaza Fc), dar daca Fc este insuficient controlata(>80bpm in repaus sau 1,5cmp)

TRATAMENT MEDICAL DIGITALA numai in: dilatare cardiaca, hipokinezie VS sau IC manifesta; DIURETICE numai in: IC dreapta, astm cardiac si EPA; atentie: doze mici, deoarece pot precipita reducerea Dc NITROGLICERINA si NITRIT RETARD cu prudenta n IVS, astm cardiac, EPApentru ca pot produce sincopa ortostatica Ca-BLK SI -BLK pt controlul AP, cu prudenta in SA critic SEE sau DIGITALA in caz de Fib A urgent deoarece pierderea contributiei atriale duce la hipotensiune severa Profilaxia EI sau RAA(daca este cazul)

TRATAMENT CHIRURGICALIndicatii:toti pacientii simptomatici su stenoza stransa sau asimptomatici cu stenoza stransa dar la care urmarirea semestriala descopera o disfunctie contractila progresiva a Vstg.COMISUROLIZA PE CORD DESCHIS Indicatii: bicuspidie/tricuspidie incomplet separate(copil, adolescent)

AUTOTRANSPLANT DE VALVA PULMONARA (tinerii sub 25 ani), in locul valvei pulmonare nu se pune nimic decat daca are HTP mare; atunci se pune proteza pulmonara

PROTEZA VALVULARA AORTICA tisulare(varstnici) sau mecanice(tineri, adult)

VALVULOPLASTIE CU BALON : punte spre chirurgie la pacientii instabili hemodinamic cu risc chirurgical mare sau cei care necesita o interventie urgenta de chirurgie non-cardiaca

TRATAMENT INTERVE NTIONAL : IMPLANTARE TRANSCATETER DE VALVA AORTICA

IAo CRONICA

TRATAMENT MEDICAL PROFILAXIA EI/RAA

Tratamentul etiologic pentru sifilis

LCR normal:BENAZATIN PENICILINA 2,4 milioane UI (cate 1,2 mil in fiecare fesa)/saptamana, 3S LCR normal, alergie la penicilina: TETRACICLINA 500 mg X 4/zi, po, 4S DOXICICLINA 100 mg X 2/zi po, 4S LCR de neurosifilis: PENICILINA G 12 milioane UI iv/zi, 10Z eficienta tratamentului: reducerea titrului VDRL 4X, dupa o perioada de 12-24 luni de la tratamentTratament VASODILATATOR (ca in IM cronica)IECA

HIDRALAZINA

NIFEDIPIN

PRAZOSIN(1,2,5mg) 0,5mg 1st seara, 2-4mgx2-3/zi p.o.

Controlul AP: NITRITI RETARD

Tratamentul IC: DIGITALA, DIURETICE, VASODILATATOARE

LIMITAREA eforturilor mari

TRATAMENT CHIRURGICAL Indicatii:bolnavii simptomatici sau asimptomatici dar cu disfunctie ventriculara stanga clinica(daca prezinta la controlul initial cardiomegalie importanta: TDVS>55mm, VTS>55ml/mp sau VTD>200ml/mp, TAD160mmHg) sau Insuficienta Ventriculara Stg PROTEZA MECANICA combinat dupa caz cu inlocuirea Ao Ascendente dilatate printr-un conduct valvulat

IAo ACUTA

Etape: I etap stabilizare hemodinamicaII etap corectia chirugicala n urgenDaca IAo Acuta este cauzata de EI se incearca temporizarea operatiei cu 7-10 Z,perioada in care se face +-terapie intensiva pe baza rezultatelor hemoculturilor.

VASODILATATOARE

NITROPRUSIAT DE SODIU 10 100 g/min pivNITROGLICERINA 5 100 g/min pivINOTROP +

DOPAMINA 2 -12 g/kg/min pivDOBUTAMINA 2 -15 g/kg/min pivStabilizarea hemodinamicpresiunilor de umplere VS;

inotropismului;

tahicardia este un mecanism compensator => evitarea betablocantelor.

IM CRONICA

TRATAMENT MEDICALPROFILAXIA SECUNDARA a RAA si a EI

DIGITALA si DIURETICE : pacientii cu C-megalie sau dispnee in ritm sinusal sau in FibA

VASODILATATOARE Este in primul rand un tratament de corectie al anomaliilor hemodinamice proprii acestei leziuni si in al doilea rand un tratament al disfunctiei sistolice sau al IVS

NIFEDIPIN(10mg) 3x10-30mg

HIDRALAZINA(25mg) 3x25-100mg

CAPTOPRIL (12,5/25/50mg)3x6,25-25mg

ENALAPRIL(2,5/5/10/20mg)2x5-20mg

LISINOPRIL(5/10/20mg) 5-20mg

PERINDOPRIL(2/4mg) 2-4mg

FOSINOPRIL(10/20mg) 10-20mTinta tratamentului este ameliorarea simptomelor si cresterea capacitatii de efortm fara a cobora TAS sub 100mmHg sau a creste Fc>100bpm

TRATAMENT CHIRURGICALCriterii de indicatie chirurgicala: severitatea simptomelor (cl NYHA), marimea regurgitarii, starea functionala a Vs PROCEDEE RECONSTRUCTIVE (anuloplastie, sutura, reimplantare, scurtare, alungire) indicat la pacientii cu valve suple, fara calcificari, si cu aparat subvalvular integru PROTEZA VALVULARA indicat pacientiilor mai in varsta cu IM reumatica si cu calcificari sau fibroza extensiva in elementele aparatului subvalvular

IM ACUTA

Etape: I etap stabilizare hemodinamicaII etap corectia chirugicala n urgenDaca IAo Acuta este cauzata de EI se incearca temporizarea operatiei cu 4-6Sperioada in care se face +-terapie intensiva pe baza rezultatelor hemoculturilor.

VASODILATATOARE

NITROPRUSIAT DE SODIU 10 100 g/min pivNITROGLICERINA 30 70 g/min pivINOTROP +

DOPAMINA 2 -12 g/kg/min pivDOBUTAMINA 2 -15 g/kg/min piv

CONTRAPULSATIE AORTICACU BALONStabilizarea hemodinamicpostsarcinii - >100mmHg;

inotropismului;