Tr. Superficiala

116
SCOALA SANITARA POSTLICEALA “CAROL DAVILA” BUCURESTI LUCRARE DE DIPLOMA Ingrijiri ale pacientului cu Tromboflebita superficiala Coordonator Absolvent - 2014 – 1

description

Nota 10

Transcript of Tr. Superficiala

SCOALA SANITARA POSTLICEALACAROL DAVILABUCURESTI

LUCRARE DE DIPLOMAIngrijiri ale pacientului cu Tromboflebita superficiala

Coordonator

Absolvent

1. 2014

PLANUL LUCRARII

Capitolul 1. Anatomia si fiziologia sistemului venos

Capitolul 2. Ingrijiri ale pacientilor cu Tromboflebita superficiala

DATE DESPRE BOALA:

2.1 Definitie2.2 Patogenie2.3 Cauze si factori de risc2.4 Semne si simptome2.5 Diagnostic2.6 Tratament2.7Prognostic

Capitolul 3. Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientului cu Tromboflebita superficiala

Capitolul 4. Cazuri clinice

CONCLUZII

BIBLIOGRAFIE SELECTIVA

Capitolul 1. Anatomia si fiziologia sistemului venos

n cadrul sistemului circulator, sistemul venos realizeaz transportul sngelui de la periferie la inim. Marea majoritate a venelor transport snge neoxigenat, de la nivel tisular la inim, excepie fcndvenele pulmonareivenele ombilicale(n timpul vieii intrauterine), ambele transportndsnge oxigenat la inim.

Anatomie i fiziologie

Sistemul circulator este alctuit dindou sisteme, i anume: Sistemul vaselor sanguine; Sistemul vaselor limfatice.

Sistemul vaselor sanguine este alctuit din:

Venele sunt vase ce se formeaz prin unirea reelei difuze a capilarelor, realiznd un sistem ramificat ce pornete n sens opus arborelul arterial, de la terminaii subiri ctre diametre progresiv mai largi. Arterele sunt vase ce pleac de la nivelul cordului i se ramific pe traiectul lor, la fel ca ramurile unui copac, devenind din ce n ce mai mici, alctuind arborele arterial ce ndeplinete funcia de transport la nivel tisular att a nutrimentelor, ct i a oxigenului. Capilarele sunt vase sanguine de mici dimensiuni ce formeaz o reea difuz, realizaznd numeroase anastomoze la nivelul crora au loc schimburile dintre esuturi i snge.

Venelesunt vase de capacitan i pot fi clasificate astfel:

- Vene mari: vena cav superioar, vena cav inferioar, venele pulmonare;- Vene medii i mici: vena jugular extern, vena jugular intern;- Venule.

O alt clasificare poate fi fcut n funcie de localizare:

- Vene superficiale;- Vene profunde;- Vene comunicante sau perforante- acestea realizeaz conexiunea dintre venele superficiale i cele profunde.

Venele prezint aceeiai structur general ntlnit la toate vasele de la nivelul sistemului circulator reprezentat de intim, medie i adventice, ns cu anumite specificiti.Intimaeste alctuit din endoteliu i esut endotelial, ns membrana limitant elastic intern lipsete.Mediaeste alctuit din esut muscular fibros i elastic, ns n cantitate mai mic dect la nivelul arterei omonime.Adventiceaeste mai groas dect la nivel arterial, cu vasa vasorum foarte bogat i cu numeroase terminaii nervoase.La nivelul poriunii inferioare a corpului, venele sunt adaptate cuvalvece se formeaz prin plierea intimei, fragmentnd astfel coloana de snge, scznd presiunea de la nivel parietal i deteminnd o singur direcie de circulaie a fluxului sanguin.

Principalele vene i sisteme venoasesunt reprezentate de:

- Vena safen mare;- Vena safen mic;- Venele pulmonare;- Vena cav superioar;- Vena cav inferioar;- Vena azygos;- Vena hemiazygos;- Sistemul venos port;- Sistemul venos a lui Thebesius;- Sinusurile durale.

Vena cav superioar

i are originea la nivelul primei articulaii condrocostale drepte, posterior de aceasta, i se formeaz prin unirea celor dou vene brahiocefalice dreapt respectiv stng. Prezint un traiect vertical pn la nivelul celei de-a treia articulaii condrocostale drepte, unde se vars n peretele superior al atriului drept. Dimensiunea sa este de aproximativ 7 cm i poate fi mprit n dou segmene: unul intrapericardic i unul extrapericardic.

Raporturi cu esuturile din jur:-la dreapta, cu nervul frenic drept, cu pleura i cu pulmonul drept;-la stnga, cu aorta ascendent;-anterior, cu cartilajele coastelor 1, 2, 3 i cu auriculul drept.La nivelul venei cave superioare se vars i vena azygos.

Vena cav inferioar

se formeaz anterior de corpul vertebral L5 prin unirea celor dou vene iliace commune: dreapt i stng.Are un traiect vertical, de-a lungul coloanei vertebrale, la dreapta aortei abdominale, strbate muchiul diafragm i ajunge la nivelul toracelui, unde se vars n atriul drept, la nivelul peretele inferior. Acest orificiu poart denumirea de orificiul venei cave inferioare i prezint valva lui Eustachio.

La nivel abdominal prezint multipleraporturi:- Anteriorcu:a. artera iliac comun dreapt, artera genital dreapt, peritoneul parietal posterior i rdcina mezenterului mpreun cu vasele mezenterice superioare.b. poriunea a treia a duodenului, capul pancreasului, ductul hepatic comun i vena port.c. peritoneul parietal posterior.

- Posteriorcu: corpii vertebrelor lombare L5, L4, L3 i cu pilierul drept al diafragmului.- La dreaptacu: ureterul drept, cu poriunea a doua duodenal, cu rinichiul drept, cu lobul hepatic drept.- La stngacu aorta abdominal.La nivelul venei cave inferioare se vars venele lombare n numr de patru perechi, venele renale, vena suprarenal dreapt, vena genital dreapt, venele frenice, venele hepatice.

Vena azygos

se formeaz prin unirea adou rdcini:

- Una medial, alctuit din vena lombar dreapt ce provine din vena cav inferioar sau vena renal dreapt i- Una lateral, alctuit din unirea venei lombare ascendente drepte cu vena subcostal dreapt.Prezint un traiect vertical i ptrunde la nivelul toracelui prin orificiului aortic al diafragmului. Ajuns la nivel toracal, aceasta urc pn la nivelul vertebrei toracale T4, unde realizeaz crosa venei azygos i se vars n vena cav superioar.

La nivel toracal poate fi mprit n dou segemente reprezentate de:

1.Un segment verticalce intr n raport cu:- Anterior, cu esofagul;- Posterior, coloana vertebral prin intermediul corpilor vertebrelor T4-T12;- La dreapta, cu pleura i pulmonul drept;- La stnga, cu ductul toracic i aorta descendent toracic.2.Arcul venei azygos, ce intr n raport cu:- La dreapta, cu pleura i mediastinul;- La stnga, cu nervul vag, esofagul i traheea;- Inferior, cu pediculul pulmonului drept.

La nivelul venei azygos se vars venele intercostale posterioare drepte, vena intercostal superioar dreapt, vena hemiazygos, vena hemiazygos accesorie, venele esofagiene, venele pericardice, venele bronhice drepte.

Vena hemiazygos accesorie

se formeaz prin unirea venelor intercostale posterioare stngi 5, 6, 7, 8, uneori i 4, are un traseu vertical, paralel cu coloana verterbal, pn la nivelul vertebrei T7, unde face o curb la dreapta i se vars n vena azygos sau hemiazygos.

Vena hemiazygos

se fromeaz la nivelul cavitii abdominale prin unirea adou radcini:

1. Una medial, alctuit din vena lombar stng ce provine din vena renal stng;2. Una lateral, ce se formeaz prin unirea venei lombare ascendente stngi cu vena subcostal stng.

Are un traiect vertical i ptrunde la nivelul cavitii toracice prin diafragm. La nivel toracal se gsete n mediastinul inferior i ajunge pn n dreptul vertebrei toracale T8 de unde face o cros la dreapta, vrsndu-se n vena azygos.

La niveltoracicprezintdou segmente:

- Unul vertical, ce intr n raport cu coloana vertebral posterior i la dreapta i cu aorta descendent toracic, anterior i la stnga.- Unul orizontal, ce intr n raport anterior cu aorta descendent toracic, ductul toracic i esofag, iar posterior cu vertebra T8.La nivelul venei azygos se vars venele intercostale posterioare stngi (ultimele trei), venele esofagiene i vena hemiazygos accesorie.

Venele hepatice

transport snge de la capilarele sinusoide la vena cav inferioar. Capilarele sinusoide se vars n vena centrolobular ce va iei din lobul hepatic prin baza acestuia i va forma cu venele vecine venele sublobulare, iar acestea la rndul lor vor forma venele hepatice. Venele hepatice ies pe la nivelul feei posterioare a ficatului i se mpart astfel:

- venele hepatice superioaren numr de 3: dreapt, mijlocie i stng i- venele hepatice inferioare, reprezentate de 10-20 de vene hepatice mici, ce se vars la nivelul venei cave inferioare.

Sinusul venos coronar

poate fi identificat la nivelul anului coronar posterior. Traiectul acestuia se termin la nivelul peretelui inferior al atriului drept. La nivelul sinusului venos coronar se vars vena coronar mare, vena coronar mic, vena coronar mijlocie, vena posterioar a ventriculului stng, vena oblic a atriului stng.

Venele pulmonare

sunt n numr de patru i transport snge oxigenat de la nivel pulmonar la inim, vrsndu-se n atriul stng.

Vena safen mare (safena intern)

este cea mai important ven superficial a membrului inferior, safina nsemnnd ascuns. Ea este ascuns la nivelul propriei fascii n regiunea coapsei i o prsee abia la nivelul genunchiului. Incompetena valvelor acestei vene determin apariia dilataiilor varicoase ale membrului inferior.Este o ven superficial localizat n poriunea medial a membrului inferior, avnd cele mai mari dimensiuni din corp. Pleac de la nivelul extremitii mediale a arcului venos dorsal al piciorului, terminndu-se la nivelul triunghiului lui Scarpa, unde se vars n vena femural.

De la origine (extremitatea medial a arcului venos dorsal al piciorului) aceasta trece pe faa medial (intern) a maleolei tibiale, urc apoi pe faa medial a gambei fiind nsoit de nervul safen, acesta fiind nervul satelit al venei safene mari. Ulterior trece posterior la nivelul condilului medial al tibiei i cel al femurului i i continu traiectul ascendent pn la triunghiul lui Scarpa situat n partea medial a coapsei, superficial de fascia lata. La vrsare descrie crosa venei safene mari, trecnd prin hiatusul (orificiul) safen al fasciei cribiforme, i se vars n vena femural.

La nivelul venei safene mari se vars marea majoritate a venelor superficiale, venele anastomotice cu sistemul venos profund (venele perforante), vena safen accesorie, venele superficiale ale coapsei, venele ruinoase externe, vena circumflex iliac superficial (la nivelul crosei).

Vena safen mic (safena extern)

Este localizat la nivelul prii laterale a piciorului i trece ulterior postero-lateral de tendonul lui Achile, n poriunea inferioar a gambei.Pleac de la extremitatea lateral a arcului venos dorsal al piciorului, ajunge posterior de maleola peroneului, merge pe axul feei posterioare a gambei avnd raport cu nervul sural i ajunge n fosa poplitee, unde perforeaz fascia poplitee i se vars n vena poplitee.

La nivelul venei safene mici se vars reelele tributare ale piciorului: dorsal i plantar, venele superficiale posterioare ale gambei i venele anastomotice (venele perforante) ce realizeaz puntea de legtur cu venele profunde ale gambei.

Venele perforante

Foarte multe vene superficiale dreneaz la nivelul venelor safene mari sau mici, ce dreneaz la rndul lor la nivelul sistemului venos profund. Venele superficiale sunt de asemenea conectate la un numr variabil de vene perforante ce trec prin fascia profund i dreneaz direct la nivelul venelor profunde ale gambei i coaspei. Venele perforante conin de obicei valve ce previn refluxul sngelui din sistemul profund n cel superficial.Cele mai constante vene perforante sunt reprezentate de: vena perforant a lui Hunter localizat la nivelul poriunii mijlocii a coaspei, a lui Dodd ce poate fi identificat n poriunea distal a coaspei, a lui Boyd, n regiunea genunchiului i a lui Cockett la nivelul poriunii distale a gambei, medial.

Sistemul venos profund

Tot sngele venos va ajunge n cele din urm la nivelul sistemului venos profund n drumul su ctre atriul drept.Venele profunde ale gambei sunt mprite n trei perechi: vena tibial anterioar (la nivelul ei dreneaz faa dorsal a piciorului), vena tibial posterioar (la nivelul ei dreneaz poriunea medial a piciorului) i vena peroneal (la nivelul creia dreneaz poriunea lateral a piciorului).

Culoarea veneloreste dat de culoarea sngelui venos ncrcat cu dioxid de carbon, ce este de obicei rou-nchis datorit unui coninut foarte sczut n oxigen. Culoarea albastru-verzuie a venelor se datoreaz prezenei esutului celular subcutanat ce nu permite trecerea dect a unor anumite lungimi de und.

Circulaia venoasVenele realizeaz ntoarcerea sngelui la nivelul inimii (a atriului drept). Ele mai sunt denumite i vase de capacitan datorit volumului mare de snge pe care l conin-aproximativ 60% din volumul sanguin total.Venele prezint perei subiri ce sunt capabili s i modifice forma n funcie de volumul de snge circulant. Volumul de snge este direct proportional cu presiunea venoas. Cnd presiune venoas este sczut, volumul de snge din interiorul lor este sczut, acestea colabndu-se. Pe msur ce presiune venoas crete, pereii venelor se expandeaz la fel ca pereii unui balon.

ntoarcerea venoas necesit o pomp, asemntor inimii, care s faciliteze ntoarcerea sngelui de la nivel periferic la nivelul inimii. Principala pomp este reprezentat de musculatura picioarelor, repsonsabil de cea mai mare parte a ntoarcerii venoase. La nivelul piciorului se regsete o reea venoas ce funcioneaz tot ca o pomp, avnd un rol secundar, dup cea anterior menionat. Cu fiecare pas fcut, piciorul i muchii gambei se contract i pompeaz sngele prin sistemul venos mpotriva gravitaiei, spre partea dreapt a inimii, ce conine snge venos.Pentru realizarea unui flux unidirecional la nivelul sistemului venos, sunt necesare valve integre. Funcionarea corespunztoare a valvelor este necesar i pentru realizarea unei ntoarceri venoase normale. Valvele de la nivelul sistemului venos funcioneaz asemntor treptelor unei scri, susinnd coloana de snge pn cnd aceasta ajunge la nivelul camerelor drepte ale inimii.

Prin intermediul sngelui venos sunt transportai metabolii de la nivel tisular i snge ncrcat cu dioxid de carbon ctre camerele drepte ale cordului, iniial la nivelul atriului drept prin intermediul venelor cave superioar, respectiv inferioar. Din atriul drept sngele venos ajunge la nivelul ventriculului drept i de aici n artera pulmonar, ce l transport la nivelul plmnilor, unde dioxidul de carbon este eliminat pe cale respiratorie i este nlocuit cu oxigen, sngele oxigenat ntorcndu-se prin intermediul celor patru vene pulmonare la nivelul atriului stng, ventriculului stng i ulterior la nivelul aortei, ce face parte din circulia arterial.

Capitolul 2. Ingrijiri ale pacientilor cu Tromboflebita superficiala

2.1 Definitie

Tromboflebitele presupun coagularea intravascular a sngelui la nivelul venelor i inflamarea concomitent a peretelui venos.Tromboflebitele pot fi superficiale sau profunde, simptomatologia i riscurile fiind diferite.

2.2 Patogenie

Desi etiologia este obscura frecvent, tromboza venoasa superficiala este cel mai adesea asociata cu una din componenteletriadei lui Virchow:lezarea intimei,care poate rezulta dintrauma, infectiesauinflamatie, stazasaumodificarea constituentilor singeluicare determinaalterari ale coagulabilitatii.

Statusul de hipercoagulabilitate

Anumite stari de hipercoagulabilitate primare sau secundare pot fi descoperite la anamneza si evaluarea diagnostica atenta a pacientului. 60-70% dintre pacienti sunt descoperiti cutrombofilie ereditara.Starile de hipercoagulabilitate mostenite sunt impartite de experti in cinci categorii principale:

defecte cantitative sau calitative ale factorilor de inhibare a coagularii,cresterea nivelului sau functiei factorilor coagularii,hiperhomocisteinemia,defecte ale sistemului fibrinoliti,alterarea functiei plachetare.Majoritatea acestor boli mostenite prezinta modificari genetice care sunt utilizate in diagnosticare.

Deficitul de proteina Csingur prezinta peste 160 de mutatii asociate cu afectiuni cu hipercoagulabilitate.

Rezistenta la proteina activata Ceste cel mai frecvent factor de risc asociat cu tromboza venoasa profunda. Majoritatea cazurilor sunt datorate unei mutatii punctiforme ingena factorului V Leidencare previne secundar clivarea factorului V activat de catre proteina C reactiva si promoveaza dezvoltarea de trombusi.

Deficite de factori de anticoagulare mostenite

Desi se crede ca lezarea endoteliului este necesara pentru aparitia trombozei simptomatice, tromboza venoasa poate fi asociata si cu deficitul a unul sau mai multi factori anticoagulanti. Prevalenta cea mai crescuta se regaseste pentru deficitul defactor antitrombinic III, deproteina C si S.Defectele sistemului fibrinolitic,in special aplasminogenuluiapare la peste 10% din populatia sanatoasa. Cind acesta este unul singur riscul de tromboza este mic.

Anticorpii antifosfolipidicisunt o cauza pentru tromboza venoasa si cea arteriala, precum si pentru avortul spontanrecurent. Se pot prezenta ca o afectiune trombofilica primara sau pot fi asociati secundar unei afectiuni autoimune.Anticoagulantii lupuslikesunt prezenti in 16-33% dintre pacientii culupuseritematos, ca si la multi pacienti cu afectiuni autoimune. Tromboza poate aparea la 30-50% dintre acesti pacienti.

Consumul de contraceptive orale si terapia cu suplimente estrogeniceMecanismul bolii tromboembolice la femeile care consuma contraceptive orale este multifactorial. Ambiiestrogenul si progesteronulsunt implicati in promovarea trombozei, chiar si la terapii cu doze mici. Studii arata ca riscul creste predominant in perioada de consum si in prima sapatamina dupa intrerupere.

O alternativa terapeutica care trebuie luata in vedere la femeile la care suplimentele de estrogen nu pot fi stopate este17-beta-estradiolul transdermic.Eliberarea directa a estradiolului in circulatia periferica elimina primul efect la pasajul hepatic. Aceasta metoda creste estrogenul hepatic cu minimalizarea secundara a alterarii proteinelor coagulante.

Consumul de tamoxifenRare si inca neintelese sunt efectele adverse ale tamoxifenului: tromboflebita si tromboza venoasa profunda. Aceste complicatii apar la 1% dintre pacienti.

SarcinaIn timpul sarcinii apare o crestere a majoritatii factorilor procoagulanti si o scadere a activitatii fibrinolitice. Nivelul de fibrinogen plasmatic creste gradat dupa luna a treia de sarcina. In a doua jumatate a sarcinii cresc nivelele de factor VII, VIII, IX si X. Scaderea activitatii fibrinolitice se datoreaza scaderii nivelului de plasminogen activator circulant. In plus se evidentiaza si o reducere cu 60% a nivelului de proteina S in perioada de sarcina si post-partum. Aceasta se intoarce la normal abia dupa 12 saptamini dupa delivrenta. Aceste modificari sunt necesare pentru a preveni hemoragia in timpul separarii placentare.

Doua treimi dintre pacientele care dezvolta tromboza venoasa profunda prezinta si vene varicoase. Datorita efectelor adverse asupra fatului, scleroterapia trebuie evitata pinacoagulopatiarevine la normal.

Tromboza venoasa asociata cu calatoriileRelatia dintre calatoriile aeriene si tromboza venoasa a fost descoperita prima data in 1954. Embolismul pulmonar a fost confirmat la aviatorii din timpul Razboiului al II-lea mondial. Factorii hipercoagulabilitatii au fost descoperiti la 72% dintre pacienti. Cel mai intilnit a fostrezistenta la proteina C.

Neoplasmele si starile de boalaHipercoagulabilitatea apare in asociere cu anumite neoplasme, exemplul clasic fiindsindromul Trousseau. Patologia acestei asocieri este putin inteleasa. Sunt implicati factori precum proteinaza cisteinei, molecule circulante de mucina sihipoxemiatumorala. Pacientii bolnavi prezinta un risc de 10% de a dezvolta tromboza venoasa profunda.Interventiile chirurgicale, trauma si imobilizarea spitaliceascasunt toate implicate.

2.3 Cauze si factori de risc

Defectele calitative si cantitative ale factorilor de inhibare a coagulabilitatiideficitul deantitrombina, deficitul de proteina S, C, trombomodulinadeficitul de cofactor II heparinic.

Cresterea nivelului/functiei factorilor coagulariirezistenta la proteina C activata si factorul V Leidenmutatia genei protrombinei 20210A, disfibrigenemiahiperfibrinogenemia, nivele ridicate ale factorilor coagularii: VII, VIII, IX, XI, X.

Homocisteinemia

Defecte ale sistemului fibrinoliticplasminogenului, activatorului tisular al plasminogenuluilipoproteina (a), factorului XIII.2.4 Semne si simptome

Pacientii cu tromboflebita superficiala prezinta o instalare gradata asensibilitatii localizate, urmata de aparitia uneizone de eritem petraseul unei vene superficiale.

Examenul fizicInspectiaTumefiereapoate fi secundara obstructiei venoase sau prin refluxul venos profund sau superficial, sau poate fi cauzata de o alta afectiune cum ar fiinsuficienta hepatica, renala, decompensarea cardiaca, infectia, trauma.Limfedemulpoate fi primar sau secundar hiperproductiei de limfa prinhipertensiunea venoasa.Venele care sunt indistensiein mod normal sunt cele ale labei piciorului, gleznei si ocazional in fosa poplitee, dar nu si in restul membrului. Venele normale sunt albastre.

Piele inchisa la culoare, decolorata sau cu ulcerecare nu se vindeca este un semn tipic ale stazei venoase cronice, vizibil mai ales pe laba piciorului, fata anterioara si fata mediala a gleznei. Mai pot fi observatevaricozitati cronice si teleangiectazii.Obstructia acuta a venelor profunde poate sa determineaparitia de vase noi,mici sau mari, care au devenit dilatate pentru a se transforma intr-un by-pass.

Palparea unei zone dureroase sau sensibilepoate evidentia ovena dura, trombozata, ingrosata. Palparea permite diferentierea varicelor de instalarea recenta a varicelor cronice.Varicelenoi se gasesc la suprafata tegumentului, dar cele cronice erodeaza canale in suprafata musculara sau osoasa, formind buzunare adinci in muschii gambei si nodozitati palpabile in osul tibiei anterioare.Daca pacientul este pus sa stea in picioare o perioada, palparea evidentiaza alte vene superficiale care nu au putut fi vazute. Marea vena safena devine palpabila la majoritatea pacientilor dupa citeva minute in pozitie ortostatica.

PercutiaTestul Pertheseste o manevra clasica utila pentru a testa daca segmentele venoase sunt interconectate. In timp ce pacientul este in ortostatism, un segment venos este clipat la un anumit nivel in timp ce se palpeaza pulsul venos in alta locatie. Propagarea pulsului sugereaza ca vena este conectata la cele doua localizari.

Testul Trendelenburgeste o manevra de examinare fizica clasica care ajuta la diferentierea refluxului venos superficial de incompetenta venoasa profunda. Piciorul este ridicat pina cind toate venele superficiale colapseaza, iar punctul suspectat de reflux din sistemul venos profund este ocluzat manual sau printr-un elastic. Apoi pacientul este rugat sa stea in ortostatism, iar varicozitatea distala este observata pentru reumplere. Daca aceasta ramine goala, calea de reflux a fost ocluzata. Umplerea rapida dupa compresia trunchiului venos proximal sugereaza reflux prin sistemul vfenos profund sau insuficienta valvulara a venelor perforante.

Tromboflebita migratorie sau sindromul TrousseauEste caracterizata de tromboza repetata dezvoltata in venele superficiale ale membrului inferior. Este frecventa in asociere cu carcinomul pancreatic, dar si cu neoplasmele altor organe interne.

Tromboflebita venelor superficiale ale sinului-boala MondorTromboflebita este localizata in zona anterolaterala a portiunii superioare a sinului sau in regiunea care se intinde de la zona inferioara a sinului pina la pliul submamar si pina la marginea costala si epigastru. Caracteristic se descopera uncordon dur, sensibil la intinderea bratului.Cauza este necunoscuta, dar se indica un control pentru neoplasm. Mai poate aparea dupa consum de anticonceptionale, chirurgia sinului si deficitul de proteina C.

Trombozarea hemoroidalaEste un alt exemplu de tromboza superficiala venoasa. Evacuarea trombusului este dureroasa, dar eficienta. Compresele cu sulfat de Mg pot ameliora tumefierea si durerea.

Tromboflebita septicaEste rezultatul unei infectii princanularepentru a administra venos fluide sau medicamente. Tromboflebita supurativa este severa, chiar letala. Este o complicatie acateterizarii venoasesi terapiei si este caracterizata de formare de puroi in vena. Este asociata frecvent cusepticemia. Organismele implicate in infectie sunt:Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Klebsiella, Peptostreptococcus, Bacteroides fragilissi mai recent fungii.

2.5 Diagnostic

Studii de laborator

timpul de protrombina si tromboplastina activata partial nu sunt utile deoarece sunt normalelipsa leucocitozei scade sansele unui proces infectios cauzatorD-dimerul este un produs de degradare a fibrinei; acesta este masurat prin aglutinare latex sau ELISA cu rezultate pozitive la peste 500 ng/mLalte teste evalueaza deficitele de proteina C, S, antitrombina IIInivelul de Ac antifosfolipidici, nivelul homocisteineianticoagulantii lupici, rezistenta la proteina C activatafactorul V Leiden.

Studii imagistice

Ecografia duplexeste testul initial pentru pacientii cu flebita. Un rezultat negativ nu garanteaza un prognostic favorabil. Nu este 100% sensibil pentru tromboza venoasa profunda care insoteste frecvent trombiflebita superficiala.

Venografiaar trebui evitata datorita complicatiilor asociate administrarii contrasatului intravenos, care poate conduce la flebita. Daca sunt necesare evaluari ale fluxului sanguin iliac sau pelvic se prefera venografia cu computer tomograf.

Venografia cu rezonanta magneticaeste un test noninvaziv care prezinta o sensibilitate si specificialitate mai mari fata de ecografie in detectarea tromboflebitei venoase.

Teste fiziologiceale functiei venoase sunt utilizate pentru cuantificarea functiei sistemului venos superficial si profund. Criteriul standard este monitorizarea presiunii venoase. Aceasta este masurata prin plasarea unui cateter intr-o vena dorsala a piciorului sau a gambei si inregistrarea presiunii venoase in timp ce pacientul efectueaza anumite manevre.Testele noninvazive cele mai utilizate suntpletismografia de impedanta, fotopletismografia si pneumopletismografia.

In fiecare tip de test sunt inregistrate modificarile presiunii venoase in timp ce pacientul merge sau urca pe o scara si efectueaza dorsiflexii ale gleznei. Intr-un picior normal fiecare ciclu de pompaj scade presiunea pe masura ce singele este pompat in sus si in jos. Sase cicluri sunt suficiente pentru a atinge reducerea maxima a presiunii. Presiunea creste normal din nou lent pe masura ce piciorul este reumplut, atingind un maxim in 3-5 minute.Parametrii fiziologici masurati sunt fluxul sanguin venos maxim de iesire, fractia de expulzie a pompei musculare gambiere si timpul de reumplere venoasa.

Diagnosticul diferentialse face cu urmatoarele afectiuni:celulita, venele varicoase,vasculita, tromboza venoasa profunda, neurita,limfangita, chistulBaker,insuficienta venoasa cronica, hematomul, lipodermatoscleroza, limfedemul, sindromul post-flebitic.

2.6 Tratament

Tratamentul trombozei depinde de localizare, etiologie, extindere si simptome.

Pentru tromboflebita superficiala, usoara, localizata, care apare pe vene varicoase, tratamentul include anlgezice usoare, cum ar fi aspirina si ciorapi elastici. Pacientii sunt incurajati sa continue activitatile zilnice. Daca varicozitatile extinse sunt prezente sau simptomele persista, flebectomia segmentului implicat poate fi indicata.

Tromboflebita severa,indicata de gradul de durere si roseata si extindere, trebuie tratata prin repaus la pat cu ridicarea piciorului si aplicarea de comprese masive, umede si calde. Ciorapii elastici sunt indicati cind pacientul devine mobilizabil.Pacientii cu tromboza venei safene lungi sau scurte necesita anticoagulante sau ligaturarea venei.

Daca tromboflebita este asociata cu canularea venoasa sau cateterizarea,dispozitivul trebuie inlaturat imediat si efectuata o cultura bacteriana. Daca pacientul este septic sunt necesare antibiotice. Daca se suspecteaza tromboflebita supurativa este indicata excizia completa imediata a segmentului implicat. Daca se suspecteaza progresia spre tromboza venoasa profunda se indica terapia anticoagulanta.

Terapia medicalaHeparina cu greutate moleculara micaeste tratamentul de optat pentru tromboflebita superficiala. Aceasta are proprietati antiinflamatorii alaturi de cele anticoagulante. Dozele mari sunt mai eficiente decit cele profilactice.

Aspirina sau alte antiinflamatoare nesteroidieneajuta la ameliorarea durerii si inflamatiei. Salicilatii, indometacinul si ibuprofenul au fost raportate ca fiind eficiente. Salicilatii, ibuprofenul si dipiridamolul au fost utilizate ca agenti antitrombotici.Pentru tromboza venelor membrului superior se foloseste cu succes gelul Essaven.

Terapia chirurgicalaInterventiile chirurgicale pot fi eficiente in prevenirea complicatiilor.

Punctia-incizie venoasaUn segment dureros venos care contine un coagulum palpabil intravascular poate fi tratat prin incizie-punctie cu evacuarea cheagului. Aceasta procedura determina ameliorarea rapida a inflamatiei si durerii. Poate fi necesara anestezia locala. Punctia si evacuarea este mai putin eficienta la o saptamina de la instalarea simptomelor, deoarece peretele venos este gros, iar trombusul aderent.

Terapia locala fibrinolitica transcateterPoate opri progresia bolii si este terapia principala cind flebita safenei mari se apropie de jonctiunea safeno-femurala. Procedeul mai este indicat si atunci cind trombusul progreseaza in ciuda terapiei anticoagulante, cind un trombus mare ameninta sa embolizeze sau cind un embol este observat linga inima dreapta.Agentii fibrinolitici cuprind: reteplaza, alteplaza, urokinaza, streptokinaza.

Terapia profilacticaCiorapii elastici de compresieReprezinta o terapie aditionala eficienta care ajuta la cresterea presiunii venoase. Compresia reduce volumul capacitiv venos cu 70% si creste velocitatea singelui de cinci ori. S-a demonstrat faptul ca creste si activitatea fibrinolitica regionala. Sunt recomandati in sarcina deoarece previn tromboza venoasa profunda, dezvoltarea venelor varicoase si incidenta flebitei superficiale in aceasta perioada.

Profilaxia cuprinde urmatoarele actiuni:

daca pacientul esteobezeste indicata scaderea in greutatein timpul repausului la pat este eficienta mentinerea picioarelor pe un cadru elevatevitarea perioadelor de imobilizare prelungitaevitarea dozelor inalte de estrogenipacientii care au suferit o interventie chirurgicala sunt instruiti sa se mobilizeze de citeva ori pe ziin perioada dureroasa sunt indicate compresele locale, umede, caldeevitarea fumatului.

2.7Prognostic

Prognosticul este in general bun, dar procesul patologic va mai persista 3-4 saptamini. Daca apare in asociere cu varicele riscul de recurenta este mare daca venele nu sunt excizate. Rar conduce la embolism pulmonar, doar daca procesul nu se extinde la venele profunde, cind acesta este inevitabil.

Complicatiile cuprind:formarea de abcese metastatice, septicemia, hiperpigmentarea locala, persistenta unui nodul ferm in tesutul subcutanat, ulcerarea venei in caz de insuficienta venoasa.

Flebita superficiala este rar asociata cu embolismul pulmonar. Persoanele cu tromboza venoasa superficiala nu prezinta o tendinta crescuta de a dezvolta tromboza venoasa. Tromboza venoasa superficiala pe de alta parte apare frecvent alaturi de tromboza venoasa profunda, mai ales la pacientii cuulceratiiin jurul gleznelor.

Capitolul 3. Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientului cu Tromboflebita superficiala

3.1. CONDIII DE SPITALIZARE

Scopul spitalizrii bolnavului, m majoritatea cazurilor, este vindecarea. Pentru realizarea acestui scop trebuie create anumite condiii care s contribuie la ntrirea sistemului imunitar i la regenerarea organismului i de asemenea scoaterea lui de sub eventualele influene nocive. Din cauza scoaterii bolnavului din mediul familial i proifesional, a incertitudinii privind investigaiile i rezultatele acestora, internarea n spital, n general reprezint, pentru bolnav, o grea ncercare. Efectele negative se agraveaz n cazul n care bolnavul i creaz idei preconcepute asupra spitalului, ceea ce l va ine ntr-o stare de tensiune nervoas permanent. Condiiile de spitalizare necorespunztoare au deci un rol important asupra psihicului unui pacient, crendu-i pacientului a stare de tensiune nervoas. Condiiile de spitalizare, care ar trebui respectate n toate spitalele cuprind urmtoarele:- spitalul n care va fi primit bolnavul trebuie s fie curat, bine aerisit, s aibe un numr de paturi redus, s fie spaios;- temperatura din salon trebuie s fie ct mai constant (s nu fie prea cald sau prea frig);- la nevoie asistenta va izola patul bolnavului;- foile de observaie nu se vor ine n salon, ci ntr-un dosar n cabinatul asistentei, i nu trebuie s ajung pe mna bolnavului pentru a nu fi greit inerpretate analizele de ctre acesta;- personalul medical s poarte nclminte silenioas i s evite discuiile, iar la nevoie vor fi duse cu voce sczut;- bolnavul nu trebuie s vad rnile, ulceraiile sau alte manifestri cutanate cnd se desface pansamentul;- asistenta trebuie s tie s pregteasc psihic pacientul i cum s nlture frica din contiina sa.

3.2. Rolul asistentei medicale n diagnosticarea afeciunii.

Asistarea medicului n timpul examenului clinic al bolnavului.Rolul asistentei medicale n timpul examenului clinic al bolnavului i colaborarea la examinarea clinic este una din sarcinile importante pe care trebuie s le ndeplineasc asistenta. Ajutorul acordat medicului i bolnavului n cursul examenului clinic, l scutete pe bolnav de eforturi fizice i i previne o serie de suferine contribuind la:- crearea unui climat favorabil ntre bolnav i medic;- scurtarea timpului expunerii bolnavului n stare mai grav la traumatisme in timpul examinrii;- servind medicul cu instrumente, reduce timpul examinrii.Sarcinile asistentei n pregtirea i asistarea bolnavului clinic medical, sunt urmtoarele :- pregtirea psihic a bolnavului;- verificarea i pregtirea instrumentarului necesar;- dezbrcarea i imbrcarea bolnavului;- aducerea bolnavului n poziiile adecvate examinrii la indicaia medicului;- asigurarea iluminaiei necesare la examinrile cavitilor;- deservirea medicului cu instrumentele necesare;- ferirea pacientului de traumatisme i rceal;- conducerea i aezarea bolnavului n pat dup examinare.Pregtirea psihic a bolnavului- se ncadreaz n munca de educaie i linitire a bolnavului pe care asistenta o duce cu acesta din momentul primirii pe secie;- atitudinea fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajuta;- crearea unui climat ct mai adecvat bolnavilor;- asistenta trebuie s lmureasc bolnavul asupra caracterului inofensiv al examenului;- asistenta va izola la nevoie patul bolnavului n timpul examenelor.Dezbrcarea i imbrcarea bolnavului- mbrcarea i dezbrcarea pacientului trebuie fcute cu foarte mult tact i finee pentru a nu provoca micri inutile sau dureri;- dup terminarea examenului clinic, bolnavul trebuie s fie mbrcat sau mcar s fie ajutat la imbrcare.Adunarea, verificarea i pregtirea instrumentului necesar examinrii clinice medicale. Pentru examenul clinic obinuit va pregti:- stetoscopul, spatule linguale sterile, tensiometrul, mnui sterile de cauciuc, termometru, tvi renal, instrumentarul, 2 prosoape curate i spun.Aducerea bolnavului n poziia adecvat examinrii la indicaia medicului, const n :- sprijinirea bolnavului uureaz mult att bolnavul ct i munca medicilui;- bolnavul se va aeza pe pat n decubit dorsal cu braele ntinse i relaxat de-a lungul corpului, iar membrele inferioare uor deprtate.- bolnavul n poziie ginecologic - poziia se va adapta n funcie de localizarea leziunilor.Ajutorul acordat de asistant n cursul examenului clinic, trebuie s fereasc bolnavul de traumatisme i oboseal. Executarea unui examen nesistemic care cere bolnavului repetate eforturi pentru aezarea i ridicarea din pat, utilizarea forelor sale fizice peste masur, neglijarea sprijinirii bolnavului n poziiile necesare cerute de reuita examenului i obosirea rapid a pacientului, impun ntreruperea examenului, putnd provoca o agravare a bolii sale.Dezbrcarea i mbrcarea bolnavului se va efectua n camere nclzite la temperatura corespunztoare i cu geamurile nchise.Dup terminarea examinrii clinice de ctre medic, bolnavul va fi aezat n pat n poziia preferat de el dac specificul bolii nu impune o alt poziie.

Explorarea paraclinic specific afeciuniiAnalize de laborator :* hemoleucograma :- hemoglobina : 14 - 18 g %- trombicite : 150.000 - 450.000/mmc - leucocite : 4000 - 8000/mmc- hematocrit : 40 - 48%- VSH : la o or : 3 - 6 mmla dou ore : 6 - 12 mm* formula leucocitar :- neurofile nesegmentate : 3 -5 %- neurofile segmentate : 60 - 65%- eozinofile : 2 - 4%- limfocite : 25 - 35%- monocrit : 5 - 10%- glicemie : 70 - 110 mg/%- uree : 15 - 45 mg/dl- creatinin : 0,6 - 1,3 mg/dl* teste :- VDRL - negativ- TPHA - negativ- HIV - negativ* teste de toleran :- penicilin - negativ- moldamin - negativRecoltarea produselor biologiceExamenul de laborator al produselor biologice completeaz simptomatologia bolii cu elemente obiective. Recoltrile ce se fac pentru diagnosticarea i stadializarea sifilisului sunt:- recoltarea sngelui prin puncie venoas;- recoltarea secreiei vaginale;- recoltarea secreiei uretrale.Utilizarea i obiectivizarea rezultatelor examenelor depinde de modul de recoltare i de felul cum se face aceasta.Exist anumite norme generale de recoltare pe care cadrul medical trebuie s le cunoasc, i anume: - orarul recoltrilor;- pregtirea fizic i psihic a bolnavului;- s cunoasc i s recunoasc instrumentele necesare;- s cunoasc tehnica de recoltare;- s cunoasc i s completeze buletinul de analize care trebuie s nsoeasc orice produs recoltat i etichetarea corespunztoare. Pe buletinul de analize se vor trece: - salonul cu numrul i secia specifice - numele bolnavului- vrsta- analiza cerut- data recoltrii- parafa i semntura medicului- produsul recoltat va fi trimis imediat la laborator pentru a nu se altera.Examinarea radiologic a bolnavilor prevede:- pregtirea condiiilor de mediu: asistenta se va ngriji de temperatura camerei corespunztoare bolnavului dezbrcat;- pregtirea psihic a pacientului: asistenta lmurete bolnavul asupra modului de desfurare a examenuluii de necesitatea acestuia;- pregtirea bolnavului: se va face n funcie de examinarea cerut, metoda de pregtire a bolnavului trebuie cunoscut foarte bine de ctre asistent;- completeaz biletul de trimitere se completeaz datele personale i de spitalizare ale bolnavului (vor fi scoase din foaia de observaie); biletul se va prezenta medicului pentru a trece giagnosticul prezumtiv i eventualele observaii speciale privind examinarea bolnavului;- ntiinarea serviciului de radiologie se va face pentru a se putea planifica examinarea n ordinea urgenelor;- transportul bolnavului: se face n funcie de starea lui de sntate dup normele transportului interspitalicesc; va fi nsoit ntotdeauna de ctre asistenta care , alturi de biletul de trimitere, va lua i foaia de observaie a bolnavului;- ajutorul indicat n timpul i dup examinare: va fi ajutat s se dezbrace n regiunea ce urmeaz a fi examinat i va fi adus n poziia corect. Dup efectuarea examenului va fi ajutat s se mbrace i va fi transportat napoi pe secie.Supravegherea funciilor vitale i vegetative, i comportamentul bolnavului cu sifilisEste una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale. Aceasta trebuie s culeag toate datele relative legate de starea general i de evoluia bolnavului. Trebuie s raporteze medicului tot ce observ n cursul zilei. Asistenta trebuie s tie s fac observaii sistematice, metodice i s cunoasc ce anume trebuie s observe:- urmrirea comportamentului bolnavului: asistenta trebuie s observe i s urmreasc atitudinea bolnavului n pat, poziia pe care o ia, expresia feei, micrile pe care le execut, etc;- poziia bolnavului n pat, n afeciunile insoite de durere, bolnavul caut s menajeze partea dureroas lund diferite poziii forate;Expresia feei bolnavului poate trda anumite stri psihice, ca:- durere- spaim- agitaie- depresie- bucurie.Evaluarea strii psihice a bolnavului:- asistenta se va orienta n primul rnd dac bolnavul i pstreaz cunotina, dac este sau nu obnubilat sau complet incontient;- dezvoltarea n timp i spaiu pot fi observate prima dat de asistent.Asistenta va urmri de asemenea pofta de mncare a bolnavului i dac afirmaiile acestuia asupra lipsei poftei de mncare sunt sau nu reale.Va fi urmrit somnul bolnavului, att cantitativ ct i calitativ, precum i punctul de vedere al orarului. Se va urmri dac somnul bolnavului este agitat sau linititor.Urmrirea funciilor vitale ale bolnavuluiUrmrirea este obligatorie n cursul oricrei boli, cci modificarea lor reflect n mare msur starea general a bolii, precum evoluia i gravitatea bolii de care sufer pacientul.Totalitatea observaiilor asupra funciilor vitale i vegetative se consemneaz n foaia de temperatura a bolnavului.1. Msurarea temperaturii:- scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez;- locuri de msur: axil, plica inghinal, cavitatea bucal, rect, vagin.- materiale necesare: termometru maximal, casolet cu tampoane de vat i comprese sterile, recipient cu soluie dezinfectant, lubrifiant, alcool medicinal, ceas, tvi renal.2. Msurarea pulsului:- scop: evaluarea funciei cardiovasculare- locuri de msurare: va fi luat pe orice arter accesibil palprii care poate fi comprimat pe plan osos: artera radial, fumeral, humeral, carotid, temporal.- materiale necesare: ceas cu bsecundar, creion rou sau pix rou. - elementele de apreciat: ritmicitatea, frecvena, celeritatea, amplitudinea.3. Msurarea respiraiei;- scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului. - elementele de apreciat: tipul respiraiei, amplitudinea micrilor respiratorii, ritmul, frecvena.- materiale necesare: ceas cu secundar, creion verde.4. Msurarea tensiunii arteriale:- scop: evaluarea funciilor cardiovasculare- elemente de evaluat: tensiunea arterial sistolic i diastolic- materiale necesare: aparat pentru msurarea tensiunii arteriale, stetoscopul biauricular, tampon de vat steril, alcool medicinal, pix albastru.5. Diureza: urmrirea diurezei i analiza urinii obinute constituie o etap obligatorie n ngrijirea bolnavului. - pentru a putea furniza datele necesare, asistenta va urmrii: tulburrile de emisie urinar, cantitatea de urin emis pe 24 de ore, caracterele calitative ale urinii.- n cazuri patologice pot aprea urmtoarele tulburri: ploakiuria, ischemia sau retenia de urin, nicturia, disuria, incontinena urinar.6. Scaunul:- frecvena: normal la adult 1-2 pe zi sau unul la 2 zile. Orarul ritmic la aceeai or a zilei, dimineaa dup trezire.Rolul asistentei medicale n administrarea medicamentelor indicate de medicUna din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale este administrarea medicamentelor.Medicamentele sunt substanele utilizate n scopul de a preveni, trata i de a ameliora bolile. Aciunea lor asupra organismului depinde n primul rnd de structura lor chimic, dar o importan aproape tot att de mare o au i doza de administrare, precum i calea de administrare. Aceeai substan poate s acioneze ca aliment, medicament, sau toxic n funcie de cantitile care au fost introduse n organism.Din acest motiv, la fiecare medicament se vor deosebi:- doza terapeutic- doza maxim- doza toxic- doza letal.Asistenta trebuie s cunoasc:- medicamentele dup aspectul lor- dozele terapeutice i maxime, precum i cele toxice- indicaia medicamentelor prescrise- calea de administrare obinuit a medicamentelor- incompatibilitatea medicamentelor..n vederea urmririi efectului medicamentului, asistenta trebuie s cunoasc:- efectul care se ateapt de la medicament- timpul necesar dup care poate fi ateptat efectul- efectele secundare i contraindicaiile- fenomenele de acomodare i de dependen- fenomene de hipersensibilitate.Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelorPe suprafaa tegumentelor, medicamentele se aplic sub form de: pudre, comprese, badijonri, unguente, paste, spraiuri, mixturi agitate, produse pasteurizate, stilete caustice, bi medicamentoase.Administrarea medicamentelor pe cale parenteral. InjeciilePe cale parenteral, se ineleg cile care ocolesc tubul digestiv.Injecia este introducerea substanelor n stare lichid n organism. Ele pot fi:- intravenoase- intramusculare- subcutanate- intradermiceAdministrarea medicamentelor sub form de injecii a luat o foarte mare amploare datorit unor avantaje fa de celelalte ci de administrare i anume:- absorbia este mai uoar- dozajul este foarte precis- se pot introduce medicamente n cazul de intoleran digestivEfectuarea tehnicilor se va desfura n condiii de asepsie total. Exemple de medicamente utilizate n tratament: penicilina G cristalin, moldamin.

STUDIU DE CAZ

Caz nr.1 Dg. Varice hidrostatice membrul inferior drept

CULEGEREA DATELOR

A. DATE RELATIV STABILE

NUME: APRENUME: NVRSTA: 45 aniSEX : MRELIGIE: ortodoxRASA: albLIMBA VORBIT:.romnaDOMICILIU: PredealOCUPAIA: osptarGRUP SANGUIN: .O I.RhpozitivAHC: mama varice hidrostatice ambele membre inferioareAPP: amigdalectomie - 1991, colecitectomie 2001DEFICITE SENZORIALE: nuALERGII: nuOBICEIURI: consum alcool zilnic n cantiti moderate, fumtorNLIME: 1,73 cm

B. DATE VARIABILET.A. 130/70 mmHgA.V. 74 bti/minutPULS 74 pulsaii/minutTEMPERATURA 36,8CRESPIRATIE 17 respiraii/minutGREUTATE 78 Kg

MANIFESTRI DE DEPENDENPrezena cordoanelor varicoase la nivelul gambei drepte, dureri la nivelul gambei drepte accentuate n ortostatism, crampe dureroase nocturne. Examen local: dilataii venoase la nivelul membrului inferior , care devin turgescente n ortostatism.

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN

NEVOIA FUNDAMENTALAMANIFESTRIDE DEPENDENSURSE DE DIFICULTATEPROBLEMA DE DEPENDENGRAD DE DEPENDEN

1. A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIEhipoTAtahicardie, dilataii venoase staza venoasSngerare intra i postoperatorie

Posibila alterare a circulaiei i respiraieiDependent

2. A MNCA I A BEAIndependent

3. A ELIMINAPosibil glob vezical, constipaiePareza intestinala postoperatoriePosibila alterare a eliminrii urinare i intestinale Dependent

4. A SE MICA I A AVEA O BUNA POSTURAImpotena funcional, dificultate n deplasareIntervenia chirurgicalAlterarea mobilitii Dependent

5. A DORMI I A SE ODIHNITreziri frecventeDurerea Insomnie Dependent

6. A SE MBRAC I DEZBRCAIncapacitatea de a se mbrca i dezbrcaImobilizarea

Dificultate n a se mbrca i dezbrca Dependent

7. A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALEIndependent

8. A FI CURAT, NGRIJIT I A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELEDificultate n a se autongrijiiPlaga operatorie

Durerea, Intervenia chirurgical

Deficit de autongrijire Alterarea integritii tegumentelorDependent

9. A EVITA PERICOLELEDureri vii la nivelul gambeiNelinite Vulnerabilitate

Intervenia chirurgicalStaza venoasLimite cognitiveDurerea Risc de complicaiiAnxietate

Dependent

10. A COMUNICAIndependent

11. A ACIONA CONFORM PROPRII LOR CONVINGERI I VALORI, DE A PRACTICA RELIGIAIndependent

12. A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII

Independent

13.A SE RECREEAIndependent

14. A NVATA CUM S-I PSTREZE SNTATEACunotine insuficiente despre afeciune, imobilizareLipsa de informaiiDeficit de cunotine despreafeciune, imobilizareDependent

EXAMINRI PARACLINICEINVESTIGAII DE LABORATOR

Valori normaleValori reale

Hemoleucograma:leucocite hemoglobina hematii 4200 8000/mm Femei = 13 2 g%Brbai = 15 2 g%Femei= 4,2 4,8mil/mmBrbai =4,5-5,5mil/mm Brbai =7 800/mm13,2g%

4,9mil/mm

Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH)la 1 or = 1 -10 mmla 2 ore = 7 -15 mmla 1 or =13 mmla 2 ore =28 mm

Timp sngerare3-4 min 345

Timp coagulare8-12 min 930

Transaminaze T.G.O. T.G.P. 2 - 20 U.I.2 -16 U.I. 28 U.I.17 U.I

Bilirubina : - totala 0,6 -1 mg %0,6 mg %

Fibrinogen 200-400 mg %488 mg%

Glicemie80 120 mg %88 mg%

Uree20-40 mg % 32 mg%

Creatinina : - n snge 0.6 -1.2 mg % 1 mg%

Timp de protrombinaT. Quick = 12" - 14"T. Howell = 130"- 230"T. Quick - 13,2

Colesterol180 280 mg%279 mg%

Trigliceride74 172 mg%152 mg%

Examen urinnormalnormal

5

PLAN DE INGRIJIREDIAGNOSTIC DE INGRIJIREOBIECTIVEINTERVENTIIEVALUARE

ROL PROPRIUROL DELEGAT

Deficit de cunotinte privind perioada preoperatoriePacientul sa fie informat despre procedurile preoperatorii- observ reacia pacientului privind intervenia chirurgicala i pregtirile preoperatorii- observ comportamentul i aspectul su general- acord pacientului timp pentru a pune ntrebri - msor funciile vitale, greutatea, nlimea pacientului - la indicaia medicului fac clisma evacuatoare i anun pacientul s nu mnnce- ndrum pacientul s fac du, seara - pregtesc membrul inferior dr. i zona inghinal pentru intervenie ( rad tegumentul de pilozitate, badijonez zona cu betadin, i pansez steril ntreaga zon) - fac testul de sensibilizare la procain - n dimineaa operaiei rennoiesc pansamentul ntregului membru inferior - nsoesc pacientul n sala de operaie, mpreuna cu foaia de observaie - nsoesc pacientul n sala de operaieAm recoltat:HL completa, VSH, uree, creatinina, probe de disproteinemie, grup sanguin, Rh, TS,TC, examen de urina, Am efectuat clima evacuatoarePregtesc cmpului operator badijonnd tegumentul cu betadin

Am administratMialgin 1f + f atropina i.m.

Pacientul a neles informaiile primite.

Posibila alterare a ritmului i frecventei respiratorii i circulatorii, posibil dezechilibru hidroelectroliticPacientul sa-i menin funciile cardio-respiratorie i renala la nivel optim- asigur condiii optime de mediu, voi urmrii ca atmosfera din jurul pacientului s fie calm, s fie linite, fr conversaii zgomotoase, fr vizitatori muli- menin pacientul n decubit dorsal ase ore de la intervenie, dup care plasez perna sub capul pacientului i l ncurajez s se mobilizeze n pat i eventual la marginea patului pentru a evita staza venoas i eventualele complicaii pulmonare- msor funciile vitale din ora n ora i apoi la patru ore - controlez plaga operatorie s nu sngereze- verific lichidul de dren observnd cantitatea de lichid drenat i culoarea - administrez oxigen pe sond pn la trezirea pacientului- observ faciesul i tegumentele, comportamentul pacientului- administrez lichide pe cale parenteral la indicaia medicului i apoi pe cale oral - verific pacientul dac a urinat spontan la ase ore de la intervenie, dac nu, la indicaia medicului pacientul va fi sondat - calculez bilanul hidric pe 24 de ore- educ pacientul s nu mai fumezeAm administrat:Glucoza 10% 500 ml + insulina 8uiHidratare oral

Alimentaie de cruare digestiv pn la reluarea tranzitului intestinal apoi diet normal

Pacientul i-a meninut funciile cardio-respiratorie i renal la nivel optim

Alterarea mobilitii din cauza interveniei chirurgicale manifestat prin impoten funcional, dificultate n deplasareCreterea gradului de independen - dup intervenia chirurgical pacientul va sta n decubit dorsal, cu picioarele mai sus pentru 24 de ore, dup rahianestezie, i cu capul nemicat 6ore - elaborez mpreun cu pacientul un program adecvat de mobilizaremonitorizez tolerana la activitate fizic (puls, tensiune, respiraie)- explic pacientului avantajele mobilizrii precoce (favorizarea tranzitului intestinal, combaterea stazei venoase, a complicaiilor de decubit i pulmonare)- evaluez abilitile de micare n fiecare ziadministrez un calmant nainte de mobilizare- nv pacientul s fac exerciii active i pasive - ajut pacientul n satisfacerea nevoilor fundamentale pentru a-i conserva energia, pentru a evita oboseala- asigur igiena tegumentelor i a lenjeriei de pat i de corp- explic pacientului consecinele sprijinirii precoce pe membrul afectat, i l nv s se deplaseze cu ajutorul unei crje pentru cteva zile- felicit pacientul pentru fiecare progres pe care l face n mobilizareColaborarea cu familia 07. 02.2009Pacientul este n repaus, n decubit dorsal cu picioarele ridicate.08. 02.2009Pacientul se mobilizeaz n salon.09. 02.2009Obiectiv realizat.

Alterarea somnului din cauza durerii postoperatorii manifestat prin treziri frecventeDobndirea unui somn satisfctor n trei zile.- asigur condiii optime de mediu, voi urmrii ca atmosfera din jurul pacientului s fie calm, s fie linite, fr conversaii zgomotoase, fr vizitatori muli- n prima zi postoperatorie menin pacientul n decubit dorsal ase ore de la intervenie, dup care plasez perna sub capul pacientului pentru a-i asigura confortul - evaluez somnul pacientului calitativ i cantitativ- nv pacientul tehnici de relaxare, exerciii respiratorii nainte de culcare- ofer pacientului un pahar cu ceai cald sau lapte nainte de culcare- ntocmesc planul de ngrijire astfel nct s nu perturb somnul pacientului n timpul nopiirealizez un program n salon care s permit somnul (stingerea luminii la ora 22, meninerea linitii n secie)- administrez un antialgic nainte de culcare, observ efectul acestuia asupra organismului- asigur o temperatur adecvat n salon- explic rolul somnului i odihnei pentru refacerea organismului, necesitatea evitrii factorilor care influeneaz somnul i odihna(cafeaua, stresul, oboseala)- observ perioada somn-odihn, comportamentul pacientuluiAm administrat sedative nainte de culcare: diazepam 1 cpr. - seara07. 02.2009Pacientul are somnul perturbat din cauza durerii.08. 02.2009Pacientul doarme 6 ore n cursul nopii.09.02.2009Obiectiv realizat.

Dificultate n a se mbrca i dezbrca datorit imobilizrii manifestat prin incapacitatea de a se mbrca i dezbrcaPacientul s se poat mbrca i dezbrca singur- identific capacitatea i limitele fizice ale pacientului- sugerez familiei s-i procure pacientului haine largi uor de mbrcat, nclminte fr iret- pregtesc lenjeria la ndemna pacientuluiexplic toate gesturile ce urmeaz a fi efectuate, explic pacientului c dezbrcatul pantalonului ncepe cu piciorul sntos, iar mbrcatul cu cel operat- ajut pacientul la efectuarea tehnicii- felicit pacientul pentru fiecare progres realizatColaborarea cu familia, infirmieraPacientul reuete s se adapteze la noua sa condiie.

Alterarea integritii tegumentelor legat de intervenia chirurgical manifestat prin prezena plgii operatorii - vindecarea plgilor.- prevenirea complicaiilor.- diminuarea disconfortului postoperator- asigurarea confortului fizic i psihic.- urmrirea apariiei sensibilitii n membrele inferioare i notarea orei cnd apare n haluce.- anunarea medicului la apariia greurilor, redorii cefei.- administrarea medicaiei prescrise i urmrirea efectului acesteia.- monitorizarea plgii operatorii - efectuarea corect a pansamentelor i n condiii de stricta asepsie.- efectuarea toaletei pariale a pacientului pentru meninerea igienei tegumentelorAm administrat medicaia prescrisa: cefort 2 gr 1fl-1gr,1fl la 12 ore i.m.Pansament sterilEvoluie favorabila a plgii operatorii, postoperator.

Deficit de autongrijire din cauza durerii, imobilizrii manifestat prin dificultate n a se autongrijii

Deficit de autongrijire legat de repausul la pat manifestat prin dificultate n a respecta prescriptiile de igiena.- evaluez gradul de independen al pacientului- evaluez starea sa de sntate -evaluez gradul de igien individual, apreciez capacitatea individului de a-i menine singur igiena tegumentelor- ajut pacientul s-i fac toaleta cavitii bucale prin splarea dinilor, gargar cu ceai de mueel, asupra curirii corecte i protecia narinelor- ajut pacientul n satisfacerea nevoilor fundamentale- ajut pacientul n realizarea toaletei zilnice, pe care o completez cu pieptnatul, - asigur respectarea intimitii pacientului prin izolarea patului cu un paravan de restul salonului- schimb lenjeria de corp i pat zilnic, sau ori de cte ori este nevoie- evit oboseala n timpul efecturii igienei pacientului - contientizez pacientul n legtur cu importana meninerii curate a tegumentelor, pentru prevenirea mbolnvirilor i complicaiilor- asigur respectarea msurilor de prevenire a escarelor Colaborarea cu familia i infirmieraPacientul a prezentat tegumente i mucoase curate pe perioada spitalizarii

Alterarea confortului legat de incizia operatorie manifestat prin dureri la nivelul membrului inferiorDiminuarea i combaterea durerii n trei zile.- asigurarea unei poziii n pat a bolnavului favorabila circulaiei venoase i care s mpiedice staza venoas - decubit dorsal cu gambele ridicate pe o pern, protejat cu o muama- ajut pacientul s descrie corect durerea i s adopte poziii care s diminueze durerea- evaluez caracteristicile durerii, intesitate, durata, frecven, factorii care-i cresc sau diminueaz intensitatea- voi manifesta nelegere fa de suferina pacientului.- reducerea intensitii durerii prin aplicarea unor tehnici de relaxare.- distragerea ateniei prin fixarea pe alte probleme dect ale durerii respective.- recomandarea repausului la pat ct mai mult timp.- ofer pacientului informaii despre modul de producere a durerii, despre medicamentele antialgice, despre ritmul de administrare, efect - observ durerea postoperatorie la una-dou ore dup administrarea medicamentelor - evaluez efectul antialgicelor administrate pentru combaterea durerii i nainte de mobilizare Am administrat: - algocalmin 3 f/zi i.m. - fortral 1f i.m. la nevoie07. 02.2009Pacientul acuz dureri la nivelul plgii operatorii, dar care cedeaz la calmante.

08.02.2009Pacientul acuz dureri numai la mobilizare.

09.02.2009Pacientul prezint stare de bine, fr durere.

Risc de complicaii:infecii nosocomiale, hemoragiiRisc de cderiaccidentalePacientul s se vindece fr complicaii, s beneficieze de un mediu securitar- repaus la pat, asigurarea unei poziii n pat a bolnavului favorabil circulaiei venoase i care s mpiedice staza venoas - decubit dorsal cu gambele ridicate pe o pern, protejat cu o muama- asigur un climat de protecie psihic i fizicasigur condiii de mediu adecvate, pentru a evita pericolele prin accidentare - monitorizarea funciilor vitale i vegetative- calculez bilanul hidric pe 24 de ore- urmresc micrile segmentelor distale (degetele membrelor inferioare) - observ culoarea tegumentelor (cianoz, paloare)- sesizez medicul n cazul n care pacientul acuz furnicturi, amoreli, presiune la nivelul membrului afectat- sesizez aparitia oricrui miros emanat de la nivelul plgii operatorii (infecia plgii)- explic pacientul c mobilizarea precoce, progresiv, reprezint metoda cea mai eficace pentru prevenirea complicaiilor venoase, pentru favorizarea tranzitului intestinal i favorizarea vindecrii- educ pacientul privind modul de folosire a mijloacelor auxiliare pentru schimbarea poziiei i deplasare. Am administrat:Glucoza 10% 500 ml + insulina 8uiHidratare oral

Alimentaie de cruare digestiv pn la reluarea tranzitului intestinal apoi diet normal

Am administrat medicaia prescrisa: - cefort 2 gr 1fl-1gr,1fl la 12 ore i.m.- algocalmin 3 f/zi i.m. - fortral 1f i.m. la nevoiePansament steril

Pacientul nu a prezentat complicaiipe perioada spitalizrii

Anxietate legat de lipsa de informaie manifestat prin team- combaterea anxietii- favorizez adaptarea pacientului la mediul spitalicesc, asigurnd un climat de calm i securitate fizic i psihic- ncurajez pacientul s discute despre teama i anxietatea lui cu privire la evoluia bolii - mi rezerv zilnic timp pentru pacient pentru a-i permite s-i exprime sentimentele- i explic cu calm, folosind cuvinte simple, tehnica tuturor examinrilor clinice i paraclinice pentru a evita starea de anxietate- asigurar pacientul de evoluia favorabil a interveniei chirurgicale precum i a evoluiei favorabile postoperatorie- i prezint pacieni cu aceeai afeciune i intervenie chirurgical cu evoluie favorabil- redau ncrederea n sine, nlturarea strii de singurtate i a sentimentului de inutilitate- sugerez utilizarea gndirii pozitive privind starea sa de sntate- l atrag n discuii care s-l sustrag de la gndurile care i le face n legtur cu evoluia bolii i a strii de sntate- asigur unui microclimat corespunztor- asigurarea condiiilor necesare desfurrii activitilor- recomand folosirea tehnicilor de realxare, a exerciiilor respiratorii i a meloterapiei - colaborarea cu membrii familiei cerndu-le sa viziteze pacientul mai des.n urma aplicrii tehnicilor de comunicare bolnavul dobndete un tonus optimist.

Deficit de cunotine despre boala, tratament i autongrijirile la domiciliu- pacientul sa aib noiuni despre boala i tratament i autongrijirile la domiciliu.- explorez nivelul de cunotine al pacientului privind boala, msurile de prevenire i curative, modul de participare la procesul de recuperare- contientizez pacientul asupra propriei responsabiliti privind sntatea- informez pacientului despre boala i tratament - educ pacientul i familia privind prevenirea infeciilor i a recidivelor.- educ pacientul s apeleze la medicul de familie ori de cate ori apar modificri, chiar i minore n starea de sntate- s se prezinte la medic n caz de febr sau modificri la nivelul plgii operatorii- sftuiesc pacientului sa evite ortostatismul prelungit i s poarte ciorapi elastici- efortul fizic s fie limitat, perioada de activitate va alterna cu perioade de repaus- s evite statul prelungit la soare- s respecte un regim alimentar bogat n fructe, legume i fibre pentru evitarea constipaiei i obezitii- s renune la fumat i consumul de alcool - cur balner anual la Covasna- verific dac pacientul a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit noile cunotine privind autongrijirea la domiciliu

- colaborarea cu membrii familiei Pacientul a neles informaiile primite

EVALUARE FINAL

Pacient n vrst de 45 ani s-a internat pe data de 06.02.2009 pentru urmtoarele manifestri de dependen: prezena unor cordoane varicoase la nivelul gambei drepte, dureroase mai ales n ortostatism, crampe dureroase nocturne. Pacientul afirm c afeciunea s-a manifestat la aproximativ 36 de ani prin apariia de ectazi venoase la nivelul ambelor member inferioare, mai accentuat la piciorul stng, cu evoluie lent progresnd spre agravare , cu perioade de inflamaie acut i remisiuni transitive, cu tulburri trofice cutanate la nivelul treimii inferioar a gambei.n urma examenului clinic i examenelor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de Varice hidrostatice membrul inferior drept. Datele culese sunt analizate i interpretate definindu-se problemele de dependen, diagnosticele de ngrijire i obiectivele de ngrijire. Se intervine chirurgical i se practic cura chirurgical a varicelor procedeul stripping. Datorit interveniilor cu rol propriu i delegat acordate obiectivele de ngrijire au fost realizate. Att intra- ct i postoperator nu au intervenit complicaii. Pacientul prezint stare general bun, afebril, tranzit intestinal prezent, miciuni fiziologice, micare i postur adecvat, somn fiziologic, odihnitor, echilibrat psihic i fr complicaii postoperatorii. Din data de 13.02.2009 se extrag firele n dou etape consecutive. ntruct evoluia a fost favorabil, pacientul s-a vindecat fr complicaii se decide ca n data de 14.02. 2009 s fie externat cu urmtoarele recomandri. Evitarea statului prelungit n picioare, alternarea perioadelor de effort cu cele de repaus Evitarea frigului, umezelii Evitarea statului prelungit la soare Renunarea la fumat Aplicarea ciorapului elastic dimineaa dup scularea din pat Prezentarea la control dup o lun, eventual i mai repede n caz de febr, sau apariia altor complicaiiEduc pacientul asupra msurilor pe care trebuie s le aplice pentru evitarea recidivei: Miscarea aerobic, regulat, n special mersul pe jos tonific organismul, faciliteaz ntoarcerea venoas a sngelui ctre inim i constituie cel mai eficient mijloc preventiv. Dieta echilibrat, bogat n fibre alimentare, tinde s tonifice pereii vasculari Va evita s poarte ciorapi cu coard elastic Cur balnear la Covasna

Caz nr. 2Dg. Varice hidrostatice gr. II III membrul inferior drept.Ulcer trofic 1/3 medie gamba dreapt. Insuficien venoas cronic gradul II.

CULEGEREA DATELOR

C. DATE RELATIV STABILE

NUME: VPRENUME: TVRSTA: 62 aniSEX : MRELIGIE: ortodoxRASA: albLIMBA VORBIT:.romnaDOMICILIU: BraovOCUPAIA: profesorGRUP SANGUIN: .O I.RhpozitivAHC: fr importanAPP: varice membrul inferior stg operat n 2005 , colecitectomie 2007DEFICITE SENZORIALE: nuALERGII: nuOBICEIURI: consum alcool zilnic n cantiti moderate, fumtorNLIME: 1,74 cm

D. DATE VARIABILET.A. 140/90 mmHgA.V. 78 bti/minutPULS 78 pulsaii/minutTEMPERATURA 36,8CRESPIRATIE 18 respiraii/minutGREUTATE 87 Kg

MANIFESTRI DE DEPENDEN: cordoane varicoase la nivelul gambei drepte, dureroase mai ales n ortostatism, crampe dureroase nocturne, edemul decliv perimaleolar, ce apare seara dup ortostatismul din timpul zilei, dispare noaptea, depresibil pastreaz godeul, celulita scleroas indurativ, ulcer trofic 1/3 medie gamb dreapt, prurit,

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN

NEVOIA FUNDAMENTALAMANIFESTRIDE DEPENDENSURSE DE DIFICULTATEPROBLEMA DE DEPENDENGRAD DE DEPENDEN

1. A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIEdilataii venoase edemStaza venoasAlterarea perfuziei tisulare

Dependent

2. A MNCA I A BEARepaus alimentaIntervenia chirurgicalPopsibila alterare a nutriieiDependent

3. A ELIMINAglob vezical, constipaiePareza intestinala postoperatorieEliminrii urinare i intestinale inadecvateDependent

4. A SE MICA I A AVEA O BUNA POSTURAImpotena funcional, dificultate n deplasareIntervenia chirurgicalAlterarea mobilitii Dependent

5. A DORMI I A SE ODIHNITreziri frecventeDurerea Insomnie Dependent

6. A SE MBRAC I DEZBRCAIncapacitatea de a se mbrca i dezbrcaImobilizarea

Dificultate n a se mbrca i dezbrca Dependent

7. A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALEIndependent

8. A FI CURAT, NGRIJIT I A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELEDificultate n a se autongrijiiPlaga operatorieUlcerul troficPrurit

Durerea, Intervenia chirurgical

Deficit de autongrijire Alterarea integritii tegumentelorDependent

9. A EVITA PERICOLELEDureri vii la nivelul gambeiNelinite Vulnerabilitate

Intervenia chirurgicalStaza venoasLimite cognitiveDurerea Risc de complicaiiAnxietate

Dependent

10. A COMUNICAIndependent

11. A ACIONA CONFORM PROPRII LOR CONVINGERI I VALORI, DE A PRACTICA RELIGIAIndependent

12. A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII

Independent

13.A SE RECREEAIndependent

14. A NVATA CUM S-I PSTREZE SNTATEACunotine insuficiente despre afeciune, imobilizareLipsa de informaiiDeficit de cunotine despreafeciune, imobilizareDependent

EXAMINRI PARACLINICEINVESTIGAII DE LABORATOR

Valori normaleValori reale

Hemoleucograma:leucocite hemoglobina hematii 4200 8000/mm Femei = 13 2 g%Brbai = 15 2 g%Femei= 4,2 4,8mil/mmBrbai =4,5-5,5mil/mm Brbai =7 500/mm14,2g%

4,3mil/mm

Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH)la 1 or = 1 -10 mmla 2 ore = 7 -15 mmla 1 or =34 mmla 2 ore =53 mm

Timp sngerare3-4 min 3

Timp coagulare8-12 min 9

Transaminaze T.G.O. T.G.P. 2 - 20 U.I.2 -16 U.I. 20 U.I.17 U.I

Bilirubina : - totala 0,6 -1 mg %0,6 mg %

Fibrinogen 200-400 mg %328 mg%

Glicemie80 120 mg %82 mg%

Uree20-40 mg % 35 mg%

Creatinina : - n snge 0.6 -1.2 mg % 1,1 mg%

Timp de protrombinaT. Quick = 12" - 14"T. Howell = 130"- 230"T. Quick - 13

Colesterol180 280 mg%252 mg%

Trigliceride74 172 mg%111 mg%

Examen urinnormalnormal

PLAN DE NGRIJIRI DIAGNOSTIC DE NGRIJIREOBIECTIVEINTERVENIIEVALUARE

ROL PROPRIUROL DELEGAT

Alterarea perfuziei tisulare periferice legat de staza venoas manifestat prin varice hidrostatice membrul inf.dr., ulcer trofic 1/3 edem.Diminuarea stazei venoase i favorizarea circulaiei sanguine.-asigur repaus fizic i psihic, asigurarea repausului la pat cu membrele inferioare deasupra planului corpului pe o pern-monitorizez tensiunea arterial, pulsul, respiraia, edemele, culoarieategumentelor i mucoaselor.- monitorizez tolerana la efort-notez valorile obinute n foaia de temperatur.-asigur un mediu linititor pentru pacient.-asigur alimentaie echilibrat innd cont de afeciunile existente (obezitate).-ajut pacientul n satisfacerea nevoilor fundamentale- nsoesc pacientului pentru examene paraclinice.- educ pacientul pentru alternarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus, pentru evitarea ortostatismului prelungit i purtarea ciorapilor elastici.- educ pacientul despre aplicarea unor tehnici de favorizare a circulaiei:exercitii active, pasive, masaje.- educ pacientul sa aib un regim alimentar echilibrat( fr exces de sare, grsimi, alcool)Am recoltat:- HL; VSH; Uree; glicemie; IP; TS; TC: Ex.urina;EKG, radioscopie pulmonar - administrez :detralex 3 cpr./zi

10.01. 2009Pacientul prezint edem al gambei dar care cedeaz la repaus.

11. 01.2009Se practica cura chirurgicala a varicelor.

12. 01. 2009Pacientul prezint circulaie adecvata.

Deficit de cunotinte privind perioada preoperatoriePacientul sa fie informat despre procedurile preoperatorii- asigur condiii de confort fizic i psihicprin discuii caut s-i insuflu ncredere n echipa medical, i acord timp s-i exprime gndurile, teama- observ reacia pacientului privind intervenia chirurgical i pregtirile preoperatorii, acord pacientului timp pentru a pune ntrebri - informez pacientul despre pregtirea preoperatorie, intervenie, anestezie i ngrijirea postoperatorie - msor funciile vitale, greutatea, nlimea pacientului i le notez n foaia de temperatur - ndrum pacientul s fac du, seara - asigur pacientei n preziua operaiei un regim uor digerabil cu multe lichide, iar n ziua operaiei i explic c nu trebuie s consume nimic - alctuiesc bilanul clinic general: greutate, nlime, aspectul general al pacientei;- alctuiesc planul de ngrijire- pregtesc membrul inferior dr. i zona inghinal pentru intervenie ( rad tegumentul de pilozitate, badijonez zona cu tinctura de iod, i pansez steril ntreaga zon) - n dimineaa operaiei rennoiesc pansamentul ntregului membru inferior - nsoesc pacientul n sala de operaieLa indicaia medicului fac clisma evacuatoareFac testul de sensibilizare la procain Am administratMialgin 1f + f atropina i.m.

Pacientul a neles informaiile primite.

Posibila alterare a ritmului i frecvenei respiratorii i circulatorii, posibil dezechilibru hidroelectroliticPacientul sa-i menin funciile cardio-respiratorie i renal la nivel optim intra i postoperator- asigur condiii optime de mediu, voi urmrii ca atmosfera din jurul pacientului s fie calm, s fie linite, fr conversaii zgomotoase, fr vizitatori muli- msor funciile vitale din ora n ora i apoi la patru ore - controlez plaga operatorie s nu sngereze - observ faciesul i tegumentele - administrez lichide pe cale parenteral la indicaia medicului i apoi pe cale orala - verific pacientul dac a urinat spontan la sase ore de la intervenie, dac nu, la indicaia medicului pacientul va fi sondat - calculez bilanul hidric pe 24 de oreAdministrez:Glucoza 10% 500 ml + insulina 8uiPacientul i-a meninut funciile cardio-respiratorie i renala la nivel optim

Posibila alterare a nutriiei: deficit datorit interveniei chirurgicale manifestat prin restricie alimentar.Pacientul s fie echilibrat hidro-electrolitic i nutriional pn la reluarea alimentaiei- i explic pacientului importana unei alimentaii adecvate i necesitatea unei hidratri corespunztoare;- determin funciile vitale i vegetative;- calculez bilanul hidric pe 24 de ore;- contientizez pacientul asupra importanei regimului alimentar n evoluia postoperatorie: n ziua 0 postoperator- alimentaie parenteral i seara va primii ceai nendulcit, din ziua 1- se reia alimentaia treptat: regim hidric, hidrozaharat, lactat pn la reluarea tranzitului intestinal- contientizez pacientul asupra importanei alimentaiei n meninerea sntiiSe monteaz o PEV cu glucoz 5 % 500 ml i ser fiziologic 9 0/00 500 mlHidratare oral

Pacientul s-a hidratat i alimentat pe perioada spitalizrii conform indicaiilor.Nu a prezentat semne de deshidratare.

Eliminare urinar inadecvat legat pareza postanestezie manifestat prin glob vezical, ischiurie

Pacientul s prezinte eliminare urinar cantitativ i calitativ n limite fiziologice - monitorizez diureza cantitativ i calitativ preoperator i postoperator- calculez bilanul hidric zilnic- ntruct pacientul nu poate urina singur dup 12 ore de la intervenia chirurgical, i se constat glob vezical, instalez o sond permanent - verific permeabilitatea sondei i dac nu s-a cudat- asigur igiena corporal riguroas- schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie- asigur un climat cald, confortabil- explic pacientului necesitatea instituirii sondei permanente- ncurajez pacientul s i exprime sentimentele i gndurile.La indicaia medicului instalez sonda permanent de tip Foley12.01.2007diureza=1800ml 13.01.2007diureza=2100mlPacientul prezint eliminare urinar adecvat.Suprim sonda urinar.

Posibila alterare a eliminrii intestinale legat de pareza intestinal postoperatoriePacientul s prezinte tranzit intestinal n mod spontan n 3 zile- educ pacientul s se mobilizeze ct mai precoce, deoarece mobilizarea favorizeaz reluarea tranzitului- educ pacientul s consume ct mai multe lichide - menajez pudoarea pacientului- urmresc cu atenie restabilirea funciei tubului digestiv- urmresc i notez n foaia de temperatur consistena i frecvena scaunelor.

Am administrat lactuloz 3 lingurie/zi, nainte de mese13.01.2009Pacientul are emisie de gaze15.01.2009Pacientul a avut primul scaun spontan. Obiectiv realizat.

Alterarea mobilitii din cauza interveniei chirurgicale manifestat prin impoten funcional, dificultate n deplasareCreterea gradului de independen - dup intervenia chirurgical pacientul va sta n decubit dorsal, cu picioarele mai sus pentru 24 de ore, dup rahianestezie, i cu capul nemicat 6ore - elaborez mpreun cu pacientul un program adecvat de mobilizaremonitorizez tolerana la activitate fizic (puls, tensiune, respiraie)- explic pacientului avantajele mobilizrii precoce (favorizarea tranzitului intestinal, combaterea stazei venoase, a complicaiilor de decubit i pulmonare)- evaluez abilitile de micare n fiecare ziadministrez un calmant nainte de mobilizare- nv pacientul s fac exerciii active i pasive - ajut pacientul n satisfacerea nevoilor fundamentale pentru a-i conserva energia, pentru a evita oboseala- asigur igiena tegumentelor i a lenjeriei de pat i de corp- explic pacientului consecinele sprijinirii precoce pe membrul afectat, i l nv s se deplaseze cu ajutorul unei crje pentru cteva zile- felicit pacientul pentru fiecare progres pe care l face n mobilizare

Colaborarea cu familia 10. 01.2009Pacientul este n repaus, n decubit dorsal cu picioarele ridicate.12.01.2009Se intervine chirurgical. Pacientul se mobilizeaz activ seara, att n pat, ct i la marginea patului14. 01.2009Pacientul se mobilizeaz n salon cu ajutorul unui trepied.15. 01.2009Obiectiv realizat.

Insomnie legat de durere, anxietate manifestat prin treziri frecventePacientul s beneficieze de somn corespunztor cantitativ i calitativ n trei zile- evaluez somnul pacientului calitativ i cantitativ- nv pacientul tehnici de relaxare, exerciii respiratorii nainte de culcare- observ i notez calitatea, orarul somnului- ntocmesc planul de ngrijire astfel nct s nu perturb somnul pacientului n timpul nopii- realizez un program n salon care s permit somnul (stingerea luminii la ora 22, meninerea linitii n secie)- observ efectul acestuia asupra organismuluiAm administrat diazepam 1cpr. seara12. 01. 2009Pacientul a avut un somn agitat n cursul nopii.13. 01. 2009Pacientul a dormit 2 ore n cursul zilei,iar noaptea 5 ore .14. 01. 2009Pacientul a dormit somn odihnitor n cursul nopii.

Dificultate n a se mbrca i dezbrca datorit durerii manifestat prin incapacitatea de a se mbrca i dezbrcaPacientul s se poat mbrca i dezbrca singur- identific capacitatea i limitele fizice ale pacientului- sugerez familiei s-i procure pacientului haine largi uor de mbrcat, nclminte fr iret- pregtesc lenjeria la ndemna pacientuluiexplic toate gesturile ce urmeaz a fi efectuate, explic pacientului c dezbrcatul pantalonului ncepe cu piciorul sntos, iar mbrcatul cu cel operat- ajut pacientul la efectuarea tehnicii- felicit pacientul pentru fiecare progres realizatColaborarea cu familia, infirmieraPacientul reuete s se adapteze la noua sa condiie.

Deficit de autongrijire legat de intolerana la efort manifestat prin dificultate n a respecta prescripiile de igiena.Creterea gradului de dependen-evaluez capacitile pacientului de a se autongrijii i apreciez deficitele de autongrijire- evaluez obiceiurile privind igiena personal i a modului correct de realizare- ajut pacientul la meninerea unei igiene adecvate prin baie pariala - asigur respectare intimitii pacientului prin izolarea patului cu un paravan de restul salonului -evit oboseala n timpul efecturii igienei pacientului - schimb lenjeria de corp i pat zilnic, sau ori de cte ori este nevoie- contientizez pacientul n legtur cu importana meninerii curate a tegumentelor, pentru prevenirea mbolnvirilor i complicaiilor Colaborarea cu familia i infirmieraPacientul a prezentat tegumente i mucoase curate pe perioada spitalizrii

Alterarea integritii tegumentelor legata de prezenta ulcerului varicos i plgile postoperatorii - vindecarea plgilor.- prevenirea complicaiilor.- diminuarea disconfortului postoperator- asigurarea confortului fizic i psihic.- urmrirea apariiei sensibilitii n membrele inferioare i notarea orei cnd apare n haluce.- monitorizarea plgii operatorii - efectuarea corect a pansamentelor i n condiii de stricta asepsie.- efectuarea toaletei pariale a pacientului pentru meninerea igienei tegumentelor- educ pacientul s evite leziunile de grataj pe ct posibilAm administrat:Aerius 1 cpr. DimineaaDiazepam 1 cpr searaPansament asepticAntiseptice:(debrisan - pulvis)Badijonaj cu alcool mentolat 1%Evoluie favorabila a plgii operatorii, dar i a ulcerului varicos postoperator.

Durerea legat de incizia operatorie manifestat prin dureri la nivelul membrului inferior dreptDiminuarea i combaterea durerii n trei zile.- asigurarea unei poziii n pat a bolnavului favorabila circulaiei venoase i care s mpiedice staza venoas - decubit dorsal cu gambele ridicate pe o pern, protejat cu o muama- ajut pacientul s descrie corect durerea i s adopte poziii care s diminueze durerea- evaluez caracteristicile durerii, intesitate, durata, frecven, factorii care-i cresc sau diminueaz intensitatea- voi manifesta nelegere fa de suferina pacientului.- voi manifesta nelegere fa de suferina pacientului.- reducerea intensitii durerii prin aplicarea unor tehnici de relaxare.- aplic punga cu gheata deasupra operaiei pentru reducerea durerii- recomandarea repausului la pat ct mai mult timp.- efectuarea unei pregtiri preoperatorie adecvata.- ofer pacientului informaii despre modul de producere a durerii, despre medicamentele antialgice, despre ritmul de administrare, efect - observ durerea postoperatorie la una-dou ore dup administrarea medicamentelor -administrarea de antialgice: - algocalmin 3 f/zi i.m. fortral 1f i.m. la nevoie12. 01. 2009Pacientul acuz dureri la nivelul plgii operatorii, dar care cedeaz la calmante.

13.01. 2009Pacientul acuz dureri numai la mobilizare.

14.01. 2009Pacientul prezint stare de bine, fr durere.

Anxietate legat de intervienia chirurgical manifestat prin teamCombaterea anxietii- asigurarea bolnavului de evoluia favorabila a bolii.- redarea ncrederii n sine, nlturarea strii de singurtate i a sentimentului de inutilitate.- atragerea n discuii care sa-l sustrag de la gndurile care i le face n legtur cu evoluia bolii i a strii de sntate- asigurarea unui microclimat corespunztor- asigurarea condiiilor necesare desfurrii activitilor- recomandarea meloterapiei - colaborarea cu membrii familiei cerndu-le sa viziteze pacientul mai des.n urma aplicrii tehnicilor de comunicare bolnavul dobndete un tonus optimist.

Deficit de cunostinte despre boala, tratament i autongrijirile la domiciliuPacientul sa aib noiuni despre boala i tratament i autongrijirile la domiciliu.- informarea pacientului despre boala i tratament - educarea pacientului i familiei privind prevenirea infeciilor i a recidivelor.- educarea pacientului s apeleze la medicul de familie ori de cate ori apar modificri, chiar i minore n starea de sntate- sftuirea pacientului sa evite ortostatismul prelungit i sa poarte ciorapi elastici.- efortul fizic sa fie limitat, perioada de activitate va alterna cu perioade de repaus-- s evite statul prelungit la soare- s respecte un regim alimentar bogat n fructe, legume i fibre pentru evitarea constipaiei i obezitii- cur balner anual la Covasna- colaborarea cu membrii familiei Pacientul a neles informaiile primite

EVALUARE FINALPacient n vrst de 62 ani s-a internat pe data de 10.01.2009 pentru urmtoarele manifestri de dependen: cordoane varicoase la nivelul gambei drepte, dureroase mai ales n ortostatism, crampe dureroase nocturne, edemul decliv perimaleolar, ce apare seara dup ortostatismul din timpul zilei, dispare noaptea, depresibil pastreaz godeul, celulita scleroas indurativ, ulcer trofic 1/3 medie gamb dreapt, prurit. Din reltrile pacientului se constat c de aproximativ 3-4 luni, n urma unui traumatism uor la nivelul gambei prezint o plag la nceput de cm, dar care n loc s se vindece i-a mrit diametrul ceea ce a determinat i internarea n spital.n urma examenului clinic i examenelor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de: Varice hidrostatice gr. II III membrul inferior drept, Ulcer trofic 1/3 medie gamba dreapt, Insuficien venoas gradul II.Datele culese sunt analizate i interpretate definindu-se problemele de dependen, diagnosticele de ngrijire i obiectivele de ngrijire. Se intervine chirurgical n data de 12.01.2009 i se practic cura chirurgical a varicelor procedeul stripping. Datorit interveniilor cu rol propriu i delegat acordate obiectivele de ngrijire au fost realizate. Att intra- ct i postoperator nu au intervenit complicaii. Pacientul prezint stare general bun, afebril, tranzit intestinal prezent, miciuni fiziologice, micare i postur adecvat, somn fiziologic, odihnitor, echilibrat psihic i fr complicaii postoperatorii. Din data de 13.02.2009 se extrag firele n dou etape consecutive. ntruct evoluia a fost favorabil, pacientul s-a vindecat fr complicaii se decide ca n data de 14.02. 2009 s fie externat cu urmtoarele recomandri. Evitarea statului prelungit n picioare, alternarea perioadelor de effort cu cele de repaus, Evitarea frigului, umezelii Evitarea statului prelungit la soare Aplicarea ciorapului elastic dimineaa dup scularea din pat Prezentarea la control dup o lun, eventual i mai repede n caz de febr, sau apariia altor complicaii Continuarea tratamentului pentru insuficiena venoas indicat de medic: detralex 4 cpr./zi, vit. E 1cpr/zi, pentoxi retard 1 cpr./zi, pansament aseptic al ulcerului troficEduc pacientul asupra msurilor pe care trebuie s le aplice pentru evitarea recidivei: Miscarea regulat, n special mersul pe jos tonific organismul, faciliteaz ntoarcerea venoas a sngelui ctre inim i constituie cel mai eficient mijloc preventiv. Dieta echilibrat, bogat n fibre alimentare, tinde s tonifice pereii vasculari Va evita s poarte ciorapi cu coard elastic Cur balnear la CovasnaCaz nr. 3Dg. Varice hidrostatice gr. II membrul inferior drept.Tromboflebit membrul inferior drept.

CULEGEREA DATELOR

E. DATE RELATIV STABILE

NUME: EPRENUME: TVRSTA: 62 aniSEX : FRELIGIE: ortodoxRASA: albLIMBA VORBIT:.romnaDOMICILIU: BraovOCUPAIA: pensionarGRUP SANGUIN: .O I.RhpozitivAHC: fr importanAPP: 2 nateri, 2 copii, litiaz renal 1999, DEFICITE SENZORIALE: nuALERGII: nuOBICEIURI: nuNLIME: 1,54 cm

F. DATE VARIABILET.A. 140/90 mmHgA.V. 78 bti/minutPULS 78 pulsaii/minutTEMPERATURA 38,2CRESPIRATIE 18 respiraii/minutGREUTATE 87 Kg

MANIFESTRI DE DEPENDEN: dilataii venoase la nivelul membrelor inferioare, dureri, tumefacie local, hiperpigmentaie, edeme vesperale, fatigabilitate, impotena funcional, dificultate n deplasare, febr, anxietate

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN

NEVOIA FUNDAMENTALAMANIFESTRIDE DEPENDENSURSE DE DIFICULTATEPROBLEMA DE DEPENDENGRAD DE DEPENDEN

1. A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIEdilataii venoase edemStaza venoasAlterarea perfuziei tisulare

Dependent

2. A MNCA I A BEAIndependent

3. A ELIMINAtranspizaiiFebraobezitateaDiaforeza Dependent

4. A SE MICA I A AVEA O BUNA POSTURAImpotena funcional, dificultate n deplasareStaza venoas, procesul infeciosAlterarea mobilitii Dependent

5. A DORMI I A SE ODIHNITreziri frecventeDurerea Insomnie Dependent

6. A SE MBRAC I DEZBRCAIndependent

7. A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALEFebra Procesul infectiosHipertermia Dependent

8. A FI CURAT, NGRIJIT I A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELEDificultate n a se autongrijiiTumefacie,Edem Durerea, Intervenia chirurgical

Deficit de autongrijire Alterarea integritii tegumentelorDependent

9. A EVITA PERICOLELEDureri vii la nivelul gambeiNelinite Vulnerabilitate

Intervenia chirurgicalStaza venoasLimite cognitiveDurerea Risc de complicaiiAnxietate

Dependent

10. A COMUNICAIndependent

11. A ACIONA CONFORM PROPRII LOR CONVINGERI I VALORI, DE A PRACTICA RELIGIAIndependent

12. A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII

Independent

13.A SE RECREEAIndependent

14. A NVATA CUM S-I PSTREZE SNTATEACunotine insuficiente despre afeciune, imobilizareLipsa de informaiiDeficit de cunotine despreafeciune, imobilizareDependent

EXAMINRI PARACLINICEINVESTIGAII DE LABORATOR

Valori normaleValori reale

Hemoleucograma:leucocite hemoglobina hematii 4200 8000/mm Femei = 13 2 g%Brbai = 15 2 g%Femei= 4,2 4,8mil/mmBrbai =4,5-5,5mil/mm Brbai =12 500/mm11,2g%

3,9mil/mm

Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH)la 1 or = 1 -10 mmla 2 ore = 7 -15 mmla 1 or =32 mmla 2 ore =61 mm

Timp sngerare3-4 min 3

Timp coagulare8-12 min 9

Transaminaze T.G.O. T.G.P. 2 - 20 U.I.2 -16 U.I. 24 U.I.27 U.I

Bilirubina : - totala 0,6 -1 mg %0,6 mg %

Fibrinogen 200-400 mg %528 mg%

Glicemie80 120 mg %82 mg%

Uree20-40 mg % 39 mg%

Creatinina : - n snge 0.6 -1.2 mg % 1,1 mg%

Timp de protrombinaT. Quick = 12" - 14"T. Howell = 130"- 230"T. Quick - 13

Colesterol180 280 mg%452 mg%

Trigliceride74 172 mg%211 mg%

Examen urinnormalnormal

PLAN DE NGRIJIRI DIAGNOSTIC DE NGRIJIREOBIECTIVEINTERVENIIEVALUARE

ROL PROPRIUROL DELEGAT

Alterarea perfuziei tisulare periferice din cauza stazei venoase manifestat prin: senzaie de tensiune n membrul inferior dr, amoreli, edem gambier, tumefacie localFavorizarea circulaiei- monitorizez semnele de scdere a perfuzrii esuturilor- monitorizez edemele, culoarea tegumentelor i mucoaselor-asigurarea repausului la pat al pacientului cu membrele inferioare ridicate.- monitorizarea funciilor vitale:TA; puls; respiraie.- recoltarea produselor biologice pentru examene de laborator: snge, urina.- nsoirea pacientei pentru examene paraclinice.- administrarea medicaiei prescrise de medic.- urmrirea efectului acestuia.- educ pacienta asupra efectelor adverse a tratamentului cu anticoagulante- educarea pacientei pentru: evitarea ortostatismului prelungit; alternarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus.- alctuirea bilanului ingesta/excreta.- notarea n F.O a rezultatelor analizelor de laborator- HL; VSH;Uree; glicemie; IP; TS; TC; Ex.urina.

Am administrat: Heparina 1 f/6 hTrombostop 1 cps/zi

Din 16.02.2009

Trombostop 3 cps/zi sub controlul IP i Timp Howell

14.02.2009Pacienta prezint senzaie de tensiune i amoreli la nivelul gambei, edem al gambei.

15.02.2009Edemul, senzaia de tensiune