TOXICOLOGIE MEDICO-LEGALĂ

Conf. Dr. Beatrice Ioan

GeneralităţiIntoxicaţia- stare caracterizată prin modificări organice şi funcţionale, determinată de pătrunderea în organismul uman a unei substanţe naturale sau de sinteză (toxic).

În funcţie de origine, toxicele pot fi:Naturale- vegetale, animale, mineraleDe semisintezăDe sinteză

Funcţie de starea de agregare:- gazoase, - solide - lichide

Generalităţi“Toate substanţele sînt toxice; nu există nici una care să nu fie otravă. Doza corectă diferenţiază otrava de remediu”Paracelsus (1493-1541)

Toxicitatea unei substanţe poate fi exprimată prin:

Doza letală 50 (DL50)- cantitatea de toxic ce determină moartea a 50% dintre animalele de experiment.

Doza minimă letală (DML)- cantitatea cea mai mică de toxic care duce la decesul unui individ adult.

Copii, DML- formula lui Young:DML= v/v + 12

“v” reprezintă vîrsta copilului în ani.

Gravitatea unei intoxicaţii

I. Proprietăţile toxicului

calea de pătrundere şi ritmul de administrare

mecanismul de acţiune

modalitatea de metabolizare- există toxice care prin metabolizate formează substanţe mai toxice decît toxicul iniţial (ex. parathionul)

amestecarea toxicului cu alte substanţe (de exemplu, substanţele de diluare ale drogurilor, denumite şi „substanţe de tăiere” pot cauza, la rîndul lor, diferite leziuni)

Gravitatea unei intoxicaţiiII. Caracteristici ale organismului victimei

Vîrsta - substanţele toxice sînt mai periculoase la copii şi vîrstnici

Sexul - femeile sînt mai sensibile la acţiunea toxicelor decît bărbaţii

Bolile preexistente pot diminua rezistenţa organismului faţă de acţiunea toxicului

Rasa - „reacţia orientală”- grave tulburări de comportament după consumul de alcool etilic

Toleranţa - droguri

Leziuni dentare

Manifestările buco-dentare:- Intox. acute

* poartă de intrare* leziuni pe faţă, mîini (acizi, baze)

- Intox. cronice * poartă de eliminare a toxicului (salivă)* localizate

Efecte asupra:- dinţilor- paradonţiului- alveolelor

Permit dg. unor afecţiuni generale cu expresie buco-dentară

Intoxicaţii acuteLeziuni de gravitate variabilă- reacţii inflamatorii loco-regionale → leziuni necrotice şi hemoragice

Intox. cu săruri de brom, iod, soluţii diluate de acizi sau baze↓

Stomatită acută toxică- Hiperemie şi edem al mucoase bucale, gingiilor şi limbii

- Edem predominent al vălului palatin → laringe- Sialoree

Dg. dif. → stomatita infecţioasă- Apariţie legată de contactul cu un toxic- Lipsa febrei, adenopatiei regionale- Spt. generale de intox. acută sau subacută

Intoxicaţii acute

Săruri de stibiu şi bismut → sialoree abundentă

Clorura de Zn (sol. Conc.) , sol de Hg → exulceraţii

Acizi & baze → Necroze ale mucoasei (vestibulară)Acizi → acţiune corozivă- necroza de coagulare* coagularea proteinelor* dură, aspect deshidratat, suprafaţă rugoasă, bine delimitată

Baze → acţiune caustică- în profunzime - necroza de colicvaţie* Absorbţia apei din ţesuturi → combinare cu grăsimi şi proteine →

săpunuri şi proteinaţi* Aspect translucid, moale, suprafaţă catifelată

Intoxicaţii acute

Acid azotic, clorhidric, fluorhidric → eroziuni ale dinţilor

Intox. subacută cu aceşti acizi, cu vapori de Hg, sublimat de Hg → eroziunea smalţului → propagarea la dentină → carii necrotice şi pulpite acute

Necroze dentare → necroze gingivale → periodontită cronică

Intoxicaţii acute

Culoarea necrozei → tipul de substanţă toxică- Ac. sulfuric → negru- Ac. clorhidric → ciocolatiu- Ac. azotic → gălbuie- Sulfat de cupru → verzuie- Azotat de Ag. → brun-negricioasă- Sublimat de Hg → cenuşie-verzuie

Unele toxice → schimbare de culoare a gingiei şi r. inflamatorie- Ac. picric, nitrobenzol → cul. gălbuie- Vapori de iod şi brom, nicotină → cul. brună- Săruri de Cu, medicamente cu albastru de metilen → cul.

verzuie/albastră- Paration → cul. verzuie- albăstruie mc. bucală şi conţinut stomacal

Intoxicaţii croniceToxicul pătrunde pe canalul radicular → cateomalacie toxică + necroză sechestrantă a maxilarelor

Modificare de culoare a gingiilor

Lizereul gingival şi pigmentarea mucoase bucale → stigmate profesionale

- Pb → lizereul gingival Burton (halo saturnius) → cenuşiu, de obicei la incisivi

- Hg → lizereu violet-negricios, la molarii inferiori- Bi → cul. negricioasă-cenuşie în gingie, mc. bucală şi

linguală- Ag → coloraţie sidefie- As → necroză alveolară

Consumul de droguri şi toxicomania

Drog- orice substanţă naturală sau de sinteză care alterează sau ajută funcţionarea organismului uman/orice substanţă care are capacitatea de a produce stare de dependenţă

Drug designers- substanţe sintetice, obţinute prin manipularea structurii chimice a drogurilor aflate sub control juridic

Efecte pe termen scurt - efecte care apar ca urmare a consumului unei singure doze de drog sau a consumului continuu pe o perioadă scurtă de timp

Supradoză- consumul unui drog într-o cantitate care să producă efecte fizice şi/sau psihice adverse

Consumul de droguri şi toxicomania

Efecte pe termen lung- efecte care apar ca urmare a unui consum repetat sau continuu şi prelungit al unui drog.

Toleranţa- după administrări repetate, o anumită doză de drog produce efecte mai slabe, fiind necesară creşterea dozei pentru a obţine efectele care au apărut după primele administrări

Dependenţa de drog- grup de fenomene fiziologice, comportamentale şi cognitive, de intensitate variabilă, în care consumul de drog are prioritate, individul continuînd consumul în ciuda problemelor importante care apar.

Dependenţa fizică/fiziologică- dezvoltarea toleranţei şi apariţia simptomelor sindromului de abstinenţă la întreruperea bruscă a consumului de drog, ca urmare a adaptării organismului la prezenţa permanentă a drogului

Consumul de droguri şi toxicomania

Sindrom de abstinenţă- grup de simptome, de gravitate variabilă, care apar atunci cînd este întreruptă administrarea sau sînt reduse dozele unui drog care pînă la acel moment fusese consumat repetat, pentru o lungă perioadă de timp sau în doze mari

Dependenţa psihologică/psihică- tulburarea controlului asupra consumului de drog/situaţia în care un individ simte că efectele obţinute prin administrarea drogului îi sînt necesare pentru menţinerea stării de bine (stare care este denumită obişnuinţă). Este legată de plăcerea produsă de consumarea unui anumit drog.

Toxicomania

Funcţie de efectul farmacodinamic principal (Ludwig Lewin, “Phantastica”, 1924)

- Euphorica (euforice sau utopiacee)- stare de euforie- opiul şi derivaţii săi

- Phantastica (fantastice, psihodisleptice, “agenţi de iluzii”)- viziuni despre a căror realitate consumatorul este convins- drogurile halucinogene: canabis, LSD etc.

- Hipnotica- deprimarea activităţii sistemului nervos central- barbiturice, tranchilizante.

- Inebriantia- stare de beţie sau asemănătoare cu beţia- alcoolul etilic, solvenţii volatili.

- Excitantia- stimularea S.N.C., efecte psihotonice,diminuarea senzaţiei de oboseală- excitantele majore (amfetamine, cocaină), excitantele minore (cafea, ceai, tutun etc).

Opiacee Stimulante SNC

Depresante SNC

Halucinogene Inhalante Alcool

Prurit facial, nazal (“morfinic”) Euforie sau Somnolenţă Voce scăzută Vorbire greoaie Sete extremă Semne de injectare Bluză cu mânecă lungă Mioză punctiformă Semne de sevraj: răceală, crampe abdominale,greaţă, diaree (dispar imediat după adm. drog)

Agitaţie Tremor Excitaţie Euforie Logoree Bruxism Anorexie Insomnie Iritabilitate Usc. gurii Midriază (ochelari) Scărpinat incontrolabil Eritem perinazal Perforaţie sept nazal

Dezorientare Incoord. mot Vorbire greoaie, lentă Voce scăzută Neîndemînare Ataxie Ameţeală Stare pseudoebrioasă Somnolenţă Ochi „căzuţi”

Asp. zăpăcit Incoordonare Dezorientare temporo-spaţială Vorbire greoaie Halucinaţii PCP Agresivitate Cannabis Congestie conjunct. (ochelari) Halenă (iarbă, frînghie arsă) Resturi vegetale

Resturi substanţă pe faţă şi haine Halenă Vorbire greoaie Dezorientare Confuzie Ochi inj., umezi Congestie facială/leziuni tegumentare

Vorbire greoaie, greu inteligibilă Tulburări de echilibru şi coordonare Greaţă/vomă Congestie facială Agresivitate Halenă

Toxicomania

Stare generală de decădere fizică şi psihică → caşexie, igienă corporală şi dentară deficitară

Opiacee → stare de anxietate → bruxism → fracturi dentare (“cuspis-dentis”) m.a. La dinţii posteriori

Cocaină → Halucinaţii cutanate şi mucoase (“ploşniţe de cocaină”)- multiple zgîrieturi şi cicatrici, leziuni ale limbii şi gingiilor.

“Meth mouth” → consum îndelungat, în doze mari de metamfetamină, amfetamine, cocaină

Toxicomania“Meth mouth” → semn valoros de abuz de metamfetamină- Degradare avansată a dinţilor şi gingiilor- Dinţi rupţi, cu culoare modificată, putreziţi

- Cauzată de efectele fiziologice şi psihologice ale drogului:* Ingestia drogului → vasoconstricţie repetată → scăderea fluxului sanguin la nivel bucal* xerostomie (gură uscată) → degradare a dinţilor (acizii din gură degradează smalţul dentar → carii) şi a gingiilor * igienă orală precară + somn cu gura deschisă → perioade lungi de timp* bruxism → rupturi ale dinţilor / fisuri ale smalţului* consum compulsiv de băuturi carbonate, cu conţinut glucidic crescut

Toxicomania

Gravitatea leziunilor diferă de la un toxicoman la altul

Raport, 2000, Journal of Periodontology * Toxicomanii care prizează drogul au

cele mai grave leziuni dentare* Leziunile dentare apar indiferent de

calea de administrare (prizare, injectare, fumat)* Gravitatea leziunilor dentare nu

depinde neapărat de durata toxicomaniei