Bilanul muscular Reprezint aprecierea forei unui muchi, apreciere efectuat manual de ctre kinetoterapeut i constituie, alturi de testarea mobilitii articulare baza evalurii funcionale i a programelor de kinetoterapie n recuperare. Obiectivele bilanului muscular sunt urmtoarele: - stabilirea unui diagnostic funcional corect i complet; - alctuirea programului de recuperare; - aprecierea rezultatelor programului de recuperare; - aprecierea prognosticului funcional al pacientului. n practica medical fora muscular se apreciaz prin cotare cu valori de la 0 la 5, i anume: Valoarea 0: muchiul testat nu realizeaz contracie vizibil sau palpabil; Valoarea 1: muchiul testat se contract, contracie vizibil sau palpabil (palparea se poate efectua pentru muchii superficiali) dar fora muscular este insuficient pentru deplasarea segmentului asupra cruia acioneaz n mod normal; Valoarea 2: muchiul testat mobilizeaz segmentul dar pe un plan care permite eliminarea forei gravitaionale. Fora 2 este considerat mediocr i poziionarea pacientului pentru eliminarea gravitaiei este obligatory, utilizndu-se n acest scop mese de testare placate cu un material lustruit; Valoarea 3: muchiul testat poate efectua micarea cu deplasare a segmentului, micare executat n curs complet contra gravitaiei. Fora 3 este considerat acceptabil reprezentnd un prag funcional, muchiul respective reuind s fac micarea n curs complet. Fora 3 este oarecum suficient pentru membrele superioare (solicitate pentru autoservire, toalet etc.) dar nu i pentru membrele inferioare care trebuie s susin i ntreaga greutate a corpului. Pentru asigurarea ortostatismului i a mersului fora unor grupe de muchi ai membrelor inferioare trebuie s depeasc valoarea 3. n practic ne confruntm adesea cu valori ale forei musculare care sunt la grania dintre 2 i 3. n asemenea cazuri vom nota cu valoarea 2+ fora muscular care poate executa micarea contra gravitaiei, dar n amplitudine mai mic dect jumtatea cursei maxime i cu valoarea 3- fora muscular care reuete micarea contra gravitaiei depind jumtatea amplitudinii maxime. Valoarea 4: muchiul testat execut deplasarea segmentului asupra cruia acioneaz, contra gravitaiei i mpotriva unei rezistene opuse n treimea distal a segmentului deplasat. Valoarea 5: este considerat fora normal a unui muchi. Diferena dintre valoarea 4 i 5 se face prin comparearea cu segmentul opus sntos. Rezistena opus n treimea distal a segmentului deplasat este rezistena normal opus de testator i se execut la amplitudinea maxim a micrii, nu la iniierea micrii. Flexia umrului Amplitudinea normal de micare articular este de 1800. Micarea de flexie este efectuat de:

Muchi Deltoid (fasciculul anterior) Coracobrahial

Origine Clavicul (anterior) Scapul (apofiza coracoid)

Inserie Humerus (pe V-ul deltoidian) Humerus (faa intern, opus V-ului deltoidian)

Poziia de testare FG: este cu pacientul n decubit heterolateral. Se vastabiliza scapula. F1 deltoidul anterior se palpeaz pe faa anterioar a articulaiei scapulo-humerale, muchiul coracobrahial se palpeaz medial de biceps. F 2 se efectueaz flexia pn la 900 pe un plan susinut de kinetoterapeut (cu cotul extins). Poziia de testare AG: este cu pacientul n ortostatism sau eznd sau n decubit dorsal. F 3 - se efectueaz flexia membrului superior cu cotul extins pn la 900. F 4 i F 5 se efectueaz flexia , rezistena opunndu-se n treimea distal a braului. Extensia umrului Amplitudinea normal de micare articular este de 450. Micarea de flexie este efectuat de: Muchi Dorsal mare Deltoid (fasciculul posterior) Rotundul mare Origine Vertebre T6 S4; Coaste 9 -12; Scapul (unghi inferior); Creast iliac Scapul (spin) Scapul (unghi inferior) Inserie Humerus (an intertubercular) Humerus (tuberozitate deltoidian) Humerus (intratubercular)

Fig. Muschii spatelui: 1. m. sternocleidomastoidian; 2. m. splenus al capului: 3. m. trapez; 4. spina scapulei: 5. m. deltoid: 6. m. triceps brahial: 7. m. infraspinos; 8. m. rotund mic: 9. m, rotund mare: 10. m. latissimus dorsi; 11. m. oblic extern; 12. fascia toracoo-lombara; l B. m. oblic extern; 14. m. dintat anterior; 15. m. rotund mare; 16. m. triceps brahial; 17. m. rotund mic; 18. m. infraspinos; 19. m. supraspinos.

Poziia FG pentru testarea F1 i F2 este n decubit lateral cu braul rotat intern. Se va stabiliza omoplatul. F 1 muchii marele dorsal i rotundul mare se palpeaz pe marginea posterioar a axilei, fasciculul posterior al deltoidului se palpeaz napoia articulaiei gleno-humerale F 2 se deplaseaz braul posterior pe un plan orizontal susinut de kinetoterapeut Poziia AG penntru testarea F 3 F 5 este cu pacientul n ortostatism, eznd sau n decubit ventral F 3 se execut extensia braului F 4 i F 5 - rezistena se opune n treimea distal a braului Abducia braului Amplitudinea normal de micare articular este de 1800. Micarea de flexie este efectuat de: Muchi Origine Deltoid (fasciculul mijlociu) Scapul (acromion) Supraspinos Scapul (fos supraspinoas) Inserie Humerus (tubercul deltoidian) Humerus (tubercul mare)

Poziia de testare FG: este n decubit dorsal cu cotul n extensie. Se va stabiliza omoplatul.

F 1 fasciculul mijlociu al deltoidului se palpeaz pe faa extern a articulaiei glenohumerale, muchiul supraspinos nu se poate palpa. F 2 se execut abducia pe planul de testare Poziia de testare AG este cu pacientul n ortostatism sau eznd. F 3 se efectueaz abducia pn la 900 F 4 i F 5 - se opune rezisten n treimea distal a braului pentru micarea de abducie Adducia braului Micarea de flexie este efectuat de: Muchi Pectoral mare Origine Clavicul (jumtatea sternal); Stern (suprafaa anterioar); Coaste 1 7 (cartilaj) Scapul (unghi inferior) Vertebre T6 S4; Coaste 9 -12; Scapul (unghi inferior); Creast iliac Inserie Humerus (tubercul mare)

Rotundul mare Dorsal mare

Humerus (intratubercular) Humerus (an intertubercular)

Poziia de testare FG: este n decubit dorsal cu braul n abducie la 900, cotul n extensie, poziia intermediar de rotaie a membrului superior, se va stabiliza trunchiul. F 1 muchiul marele pectoral se palpeaz pe marginea anterioar a axilei; muchiul rotund mare i marele dorsal se palpeaz pe marginea posterioar a axilei. F 2 se face adducia braului din poziia de abducie la 900, micare efectuat pe planul de testare Poziia AG: pentru testarea F 3 F 5 nu exist. Astfel se va aplica rezisten gradat pe faa medial a braului, cu aproximarea relativ a forelor F3, F4, F5.

Rotaie extern Amplitudinea normal de micare articular este de 80 - 900. Micarea de flexie este efectuat de: Muchi Infraspinos Rotund mic Origine Inserie Scapul (fosa infraspinoas) Humerus (tubercul mare) Scapul (marginea axilar) Humerus (tubercul mare)

Poziia FG de testare pentru F 1 i F 2 este n decubit ventral cu membrul superior atrnnd la marginea patului. Se va stabiliza humerusul prin priz a kinetoterapeutului deasupra cotului. F 1 muchiul infraspinos se poate palpa sub spina omoplatului, muchiul rotundul mic se poate palpa ntre fasciculul posterior al deltoidului i marginea axilar a omoplatului F 2 - se execut rotaia extern a braului fr a se efectua micarea de supinaie Poziia AG pentru testarea F 3 - F 5 este n debubit ventral cu braul n abducie 0 de 90 pe planul de testat, antebraul atrn la marginea palnului cu cotul flectat la 900 F 3 antebraul se ridic anterior la orizontal F 4 i F 5 - se execut aceeai micare, rezistena aplicndu-se n treimea distal a antebraului, pe faa dorsal Rotaia intern Amplitudinea normal de micare articular este de 80 - 900. Micarea de flexie este efectuat de: Muchi Pectoral mare Origine Clavicul (jumtatea sternal); Stern (suprafaa anterioar); Coaste 1 7 (cartilaj) Scapul (unghi inferior) Vertebre T6 S4; Coaste 9 -12; Scapul (unghi inferior); Creast iliac Scapul (margine subscapular) Inserie Humerus (tubercul mare)

Rotundul mare Dorsal mare Subscapular

Humerus (intratubercular) Humerus (an intertubercular) Humerus (tubercul mic)

Poziia FG de testare pentru F 1 i F 2 este n decubit ventral cu membrul superior atrnnd la marginea patului. F 1 muchiul subscapular este dificil de palpat F 2 - se execut rotaia intern a braului Poziia AG pentru testarea F 3 - F 5 este n debubit ventral cu braul n abducie de 900 pe planul de testat, antebraul atrn la marginea palnului cu cotul flectat la 900 F 3 se deplaseaz posterior, spre orizontal, antebraul F 4 i F 5 - rezistena se opune pe faa ventral a antebraului, n treimea distal.

Testarea musculaturii care particip la micarea cotuluiMicarea de flexie Amplitudinea normal de micare articular: 1500. Micarea de flexie este efectuat de: Muchi Biceps brahial Brahial Brahioradial Origine Scapul (apofiza coracoid) Humerus (partea anterioar, n 2/3 distal) Humerus (marginea lateral, supracondiliar) Inserie Radius (tuberozitate radial) Uln (tuberozitate ulnar) Radius (proximal de apofiza stiloid)

Poziia FG de testare pentru F 1 i F 2 este eznd cu braul n abducie la 900 sprijinit pe un plan susinut de testator, cotul extins. Se va stabiliza humerusul. F 1 muchiul biceps se palpeaz pe faa anterioar a braului - muchiul brahial anterior se palpeaz medial de tendonul distal al bicepsului brahial, antebraul fiind n pronaie - muchiul brahioradial se palpeaz n treimea superioar a antebraului, acesta fiind n uoar pronaie F 2 - se execut flexie a antebraului pe bra, pe planul de testat Poziia AG pentru testarea F 3 - F 5 este n ortostatism sau eznd cu membrul superior pe lng corp F 3 se efectueaz flexia cotului F 4 i F 5 - se execut flexie a cotului, rezistena opunndu-se n treimea distal a antebraului, pe faa anterioar.

Micarea de extensie Amplitudinea normal de micare articular: de la 1500 la 00. Micarea de extensie este efectuat de: Muchi Triceps brahial Cap lung Cap lateral Origine Inserie Scapul (tuberozitatea infraglenoidial) Humerus (posterior) Ulna (olecran) Humerus (posterior, sub capul lateral)

Cap medial Poziia FG de testare pentru F 1 i F 2 este eznd cu braul n abducie la 900 sprijinit pe un plan, cu antebraul n flexie fa de bra. Se va stabiliza humerusul. F 1 muchiul triceps brahial se palpeaz pe faa posterioar a braului F 2 - se execut extensie a antebraului pe palnul orizontal susinut de testator. Poziia AG pentru testarea F 3 - F 5 este n decubit ventral cu braul abdus la 900, cotul flectat, antebraul atrnnd. F 3 se efectueaz extensia cotului F 4 i F 5 - se execut extensie a antebraului pe bra cu rezistena n treimea inferioar a antebraului, pe faa dorsal.

Testarea musculaturii care asigur micrile antebrauluiMicarea de supinaie Amplitudinea normal de micare articular: 800 Micarea de supinaie este efectuat de: Origine Inserie Supinator Humerus (condil lateral) Radius (fa dorsal i Ulna (dorsal) lateral) Biceps brahial Scapul (apofiza coracoid) Radius (tuberozitate radial) Poziia FG de testare pentru F 1 i F 2 este eznd cu braul n anteflexie la 900, cotul flectat la 900, sprijinit pe un plan orizontal, antebraul n pronaie, mna i degetele relaxate. Se va stabiliza humerusul F 1 muchiul supinator se palpeaz la extremitatea superioar a antebraului, pe faa dorsal - muchiul biceps brahial se palpeaz pe faa anterioar a braului F 2 - se execut supinaia pe planul de testat Poziia AG pentru testarea F 3 - F 5 este eznd, cu braul pe lng trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n pronaie F 3 se efectueaz supinaia din aceast poziie F 4 i F 5 - se aplic rezistana n treimea distal a antebraului, testatorul opunndu-se micrii de supinaie. Muchi

Micarea de pronaie Amplitudinea normal de micare articular: 800 Micarea de pronaie este efectuat de: Muchi Rotund pronator Inserie Radius (suprafa lateral, n zona mijlocie) Ptrat pronator Ulna (1/4 distal a feei Radius (distal, faa anterioare) anterioar) Poziia FG de testare pentru F 1 i F 2 este eznd cu braul n anteflexie la 900, cotul flectat la 900, antebraul supinat, sprijinite pe un plan orizontal, cu degetele relaxate. Se va stabiliza humerusul F 1 muchiul rotund pronator se poate palpa medial de inseria distal a tendonului muchiului biceps - muchiul ptrat pronator este un muchi profund i nu se poate palpa F 2 - se execut pronaia pe planul de testat Poziia AG pentru testarea F 3 - F 5 este eznd, cu braul pe lng trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n supinaie, degetele relaxate. F 3 se efectueaz pronaia din aceast poziie F 4 i F 5 - rezistena se opune micrii n treimea distal a antebraului. Origine Humerus (epicondil medial)

Testarea musculaturii care particip la micrile pumnuluiMicarea de flexie Amplitudinea normal de micare articular: 800 Micarea de flexie a pumnului este efectuat de: Muchi Flexor radial al carpului Flexor ulnar al carpului Origine Humerus (epicondil medial) Humerus (epicondil medial) Ulna (olecran) Inserie Metacarpiene II i III (baz) Pisiform, Osul cu crlig Metacarpian V (baz)

Micarea de extensie Amplitudinea normal de micare articular: 700 Micarea de flexie a pumnului este efectuat de: Muchi Extensor lung radial al carpului Extensor scurt radial al carpului Extensor ulnar al carpului Origine Humerus supracondilial) Inserie (lateral, Metacarpian II (baz) Metacarpian III (baz) Metacarpian V

Humerus (epicondil lateral) Humerus (epicondil lateral) Ulna (marginea dorsal)

Testarea musculaturii olduluiFlexia oldului Amplitudinea normal de micare articular: 1200 Micarea de flexie este efectuat de: Muchi Psoas mare Origine Inserie Vertebre L1 L5 (apofize Femur (trohanter mic) transverse); T12 L5 (corpuri vertebrale)

Iliac

Fosa iliac (2/3 anterioare) Femur (trohanter mic) Poziia FG de testare pentru F 1 i F 2 este n decubit heterolateral, kinetoterapeutul va susine coapsa, genunchiul fiid n extensie. Se va stabiliza bazinul F 1 palpare imposibil F 2 - se execut flexia coapsei cu genunchiul extins Poziia AG pentru testarea F 3 - F 5 este cu pacientul n decubit dorsal sau n ezut la marginea patului. F 3 se efectueaz flexia coapsei pe abdomen, cu genunchiul extins F 4 i F 5 - se opune rezisten micrii de flexie n treimea distal a coapsei, pe faa anterioar De menionat c muchii croitor i tensor fasciei late sunt adjuvani ai micrii de flexie a oldului.

Extensia oldului Amplitudinea normal de micare articular: 300 Micarea de extensie este efectuat de: Muchi Fesier mare Origine Inserie Ilion (linia gluteal Femur (tuberozitate posterioar); Sacru i coccis gluteal); Tract iliotibial; (posterior) Ligament sacrotuberal

Poziia FG de testare pentru F1 i F2 este n decubit heterolateral, kinetoterapeutul va susine coapsa, genunchiul fiid n flectat la 900 (pentru a evita aciunea muchilor ischiogambieri). Se va stabiliza bazinul F 1 se palpeaz muchiul la nivelul coapsei F 2 - se execut extensia coapsei Poziia AG pentru testarea F 3 - F 5 este cu pacientul n decubit ventral cu genunchiul flectat. F 3 se efectueaz extensia coapsei F 4 i F 5 - se opune rezisten micrii de flexie n treimea distal a coapsei, pe faa posterioar. Abducia oldului Amplitudinea normal de micare articular: 450 Micarea de abducie este efectuat de: Muchi Fesier mijlociu Origine Inserie Ilion (suprafaa extern, Femur (mare trohanter) ntre creast i linia gluteal posterioar) Ilion (suprafaa extern, Femur (mare trohanter) ntre liniile gluteale anterioar i inferioar)

Fesier mic

Poziia FG de testare pentru F1 i F2 este n decubit dorsal cu genunchiul extins. Se va stabiliza pelvisul F 1 se palpeaz muchii lateral de articulaia coxo-femural, sub creasta iliac F 2 - se execut abducia coapsei, cu genunchiul extins Poziia AG pentru testarea F 3 - F 5 este cu pacientul n decubit heterolateral cu oldul i genunchiul de sprijin flectate, iar oldul i genunchiul membrului de testat extinse F 3 se efectueaz abducia coapsei F 4 i F 5 - rezistena se opune pe faa lateral a coapsei, n treimea distal

Adducia oldului Amplitudinea normal de micare articular: 300 Micarea de adducie este efectuat de: Muchi Adductor mare Origine Inserie Tuberozitate ischiatic; Femur (linie aspr i condil Pubis (ramura inferioar) medial; tubercul adductor) Adductor scurt Pubis (corp i ramura Femur (linie aspr) inferioar) Adductor lung Pubis (creast anterioar) Femur (linie aspr) Pectineu Pubis (linie pectineal) Femur (posterior) Gracilis Pubis (corp i ramura Tibie (supero-medial) inferioar) complexul laba de gsc Poziia FG de testare pentru F1 i F2 este n decubit dorsal, membrul inferior netestat abdus F 1 palparea fibrelor adductorilor se face pe partea medial a coapsei, spre pubis F 2 - se execut adducia coapsei, cu genunchiul extins Poziia AG pentru testarea F 3 - F 5 este cu pacientul n decubit heterolateral cu membrul inferior netestat n abducie susinut de kinetoterapeut F 3 se efectueaz abducia coapsei F 4 i F 5 - rezistena se opune pe faa medial a genunchiului, n treimea distal

Rotaia extern a oldului Amplitudinea normal de micare articular: 450 Micarea de rotaie extern este efectuat de: Muchi Obturator extern Origine Inserie Ischion i pubis (partea Femur (fosa trohanteric) medial) Obturator intern Ischion i pubis (ramuri Femur (trohanter mare) inferioare); Gaur i membran obturatoare Ptrat femural Tuberozitate ischiatic Femur (creasta intertrohanterian) Piriform Sacru (anterior); Ligament Femur (trohanter mare) sacrotuberal Gemen superior Ischion (spin) Femur (trohanter mare) Gemen inferior Tuberozitate ischiatic Femur (trohanter mare) Fesier mare Ilion (linia gluteal Femur (tuberozitate posterioar); Sacru i coccis gluteal); Tract iliotibial; (posterior) Ligament sacrotuberal Poziia FG de testare pentru F1 i F2 este n ortostatism, membrul inferior netestat se afl pe o suprafa uor ridicat.

Poziia AG pentru testarea F 3 - F 5 este cu pacientul n aezat, gambele atrn la marginea patului

Rotaia intern a oldului Amplitudinea normal de micare articular: 450 Micarea de rotaie intern este efectuat de: Muchi Fesier mijlociu Origine Inserie Ilion (suprafaa extern, Femur (mare trohanter) ntre creast i linia gluteal posterioar) Fesier mic Ilion (suprafaa extern, Femur (mare trohanter) ntre liniile gluteale anterioar i inferioar) Tensor fascia lata Creast iliac; Spin iliac Tract iliotibial antero-superioar Poziia FG de testare pentru F1 i F2 este n ortostatism, membrul inferior netestat se afl pe o suprafa uor ridicat. Poziia AG pentru testarea F 3 - F 5 este cu pacientul n aezat, gambele atrn la marginea patului

Flexia genunchiului Amplitudinea normal de micare articular: 1350. Micarea de flexie a genunchiului este efectuat de: Muchi Biceps femural Semitendinos Semimembranos Origine Ischion, Femur Tuberozitate ischiatic Tuberozitate ischiatic Inserie Fibul (cap lateral) Tibie (condil lateral) Tibie (faa medial) Tibie (faa medial) Femur (condil medial)

Poziia FG de testare pentru F1 i F2 este n decubit lateral. Poziia AG pentru testarea F 3 - F 5 este cu pacientul n decubit ventral Extensia genunchiului Amplitudinea normal de micare articular: 1350 la 00 Micarea de extensie a genunchiului este efectuat de: Muchi Drept femural Vast intermediar Vast lateral Vast medial Origine Inserie Ilion (spin Patel (baz), Tibie anteroinferioar), Acetabul (tuberozitate) (posterior) Femur Patel (baz), Tibie (tuberozitate) Femur Patel (baz), Tibie (tuberozitate) Femur Patel (baz), Tibie (tuberozitate)

Poziia FG de testare pentru F1 i F2 este n decubit lateral, cu genunchiul flectat la 900

Poziia AG pentru testarea F 3 - F 5 este eznd la marginea patului, cu picioarele atrnate (genunchiul flectat). Testarea musculaturii care asigur micarea la nivelul piciorului Micarea de flexie dorsal a piciorului Amplitudinea normal de micare articular: 200 Micarea de flexie a piciorului este efectuat de: Muchi Tibial anterior Origine Inserie Tibie (condil lateral i 2/3 Cuneiform medial proximale) Metatarsian I (baz)

n timpul testrii se va stabiliza gamba. Poziia FG de testare pentru F1 i F2 este n decubit lateral, kinetoterapeutul susinnd gamba pacientului. Poziia AG pentru testarea F 3 - F 5 este eznd la marginea patului, cu genunchiul flectat, gamba atrnnd cu piciorul n poziie intermediar. Micarea de flexie plantar a piciorului Amplitudinea normal de micare articular: 450 Micarea de flexie plantar a piciorului este efectuat de: Muchi Origine Inserie

Gastrocnemian Cap medial Cap lateral Solear

Femur (condil medial) Femur (condil lateral) Fibul (cap i 1/3 proximal), Tibie (1/3 mijlocie)

Prin tendonul achilean pe tuberozitatea calcanean Tendon calcanean

Poziia FG de testare pentru F1 i F2 este n decubit lateral, kinetoterapeutul susinnd gamba pacientului. Poziia AG pentru testarea F 3 - F 5 este decubit ventral, cu genunchiul flectat la 900, piciorul n unghi de 900 fa de gamb. Eversia piciorului Micarea de eversie a piciorului este efectuat de: Muchi Peronier lung Peronier scurt Origine Fibul (cap i proximale) Fibul (2/3 distale) Inserie 2/3 Metatarsian I Cuneiform medial Metatarsian V

Poziia FG de testare pentru F1 i F2 este n decubit dorsal, gamba aezat pe coapsa kinetoterapeutului. Poziia AG pentru testarea F 3 - F 5 este n eznd cu gambele atrnnd la marginea mesei Inversia piciorului Micarea de inversie a piciorului este efectuat de:

Muchi Tibial posterior

Origine Tibie (2/3 proximale) Fibul (cap i proximale)

Inserie Navicular (tuberozitate) 2/3 Cuneiforme (toate trei) Calcaneu

Poziia FG de testare pentru F1 i F2 este n decubit dorsal, gamba aezat pe coapsa kinetoterapeutului. Poziia AG pentru testarea F 3 - F 5 este n eznd cu gambele atrnnd la marginea mesei