Terapia Cu Fluide

download Terapia Cu Fluide

If you can't read please download the document

  • date post

    13-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    239
  • download

    9

Embed Size (px)

description

pdf

Transcript of Terapia Cu Fluide

Tehnici de abord vascular

Socul hipovolemicOCUL HIPOVOLEMICDEFINIIEsindrom caracterizat de scderea volumului sanguin circulant efectiv (hipovolemie), ceea ce determin scderea presiunii de perfuzie tisular eficace i suferin celular generalizat.

Tipuri:ocul hemoragicocul hipovolemic nonhemoragicOCUL HIPOVOLEMICCAUZE:Hemoragic:Hemoragii externe (plgi,...)Hemoragii interne exteriorizate (hematemez, melen, epstaxis, hemoptizie, ...)Hemoragii interne (hemotorax, hemoperitoneu, hemoretroperitoneu, focar de fractur,...)oc traumaticNon-hemoragic:Pierderi digestive (vrsturi, diaree, drenaje nazo-gastrice, biliare, fistule digestive,...)Pierderi renale (diabet zaharat, poliurie dup supradozare de diuretice, substane osmotice, reluarea diurezei dup insuficiena renal anuric,...)Pierderi cutanate (efort fizic intens, mediu supranclzit, arsuri,...)Pierderi n spaiul trei (peritonite, ocluzia intestinal, pancreatite, ascita, pleurezii,...)

FIZIOPATOLOGIEEveniment fiziopatologic primar(scderea volumelor i presiunilor de umplere ventricular)

fenomene compensatorii reacie macrocirculatorie timp

fenomene decompensatorii reacie microcirculatorieOCUL HIPOVOLEMICTABLOU CLINIC:Sete vieTahicardieTahipneeProba ortostatic pozitivScderea amplitudinii undei de pulshTA (temporar TA normal)Nelinite, agitaie, confuzie, comOligurie Extremiti reciTranspiraii profuzePat venos periferic colabatPrelungirea timpului de umplere capilar+ anamnez pozitiv pentru pierderi hemoragice sau non-hemoragice

CLASE DE OC HIPOVOLEMICClasa IClasa IIClasaIIIClasaIVVolum sanguin pierdut - ml< 750ml750-1500ml1500-2000ml>2000mlVolum sanguin pierdut - %40%Frecvena cardiac140/minTANN/Amplit. und pulsN

Test umplere capilarN+++Frecvena respiratorie14-20/min20-30/min30-40/min>40/minDebit urinar>30ml/or

Oligurie Oligoanurie Anurie Status mentalUoar anxietateAnxietateConfuzie Letargie MONITORIZAREA PACIENTULUI CU STARE DE OCMonitorizare respiratorieNumr de respiraii pe minutTip de respiraiePulsoximetrie Monitorizare cardio-vascularMonitorizare neurologicStarea de contienMonitorizarea temperaturiiMsurarea periferic /central a temperaturiiMonitorizarea diurezeiMsurarea orar a diurezeiMonitorizarea gazelor sanguineAnaliza gazelor sanguine

8EVALUAREA HEMODINAMIC A PACIENTULUI CU STARE DE OCTAFrecvena cardiacECGPulsoximetriePresiunea venoas centralDebitul cardiac i presiunea n capilarul pulmonar blocatSaturaia n oxigen a sngelui venos amestecat/centralEcocardiografia transesofagian i transtoracic9FCTADCPVCPCPBRVPDa-vO2SvO2ocul hipovolemic

EVALUAREA HEMODINAMIC A PACIENTULUI CU STARE DE OCFC= frecventa cardiacaTA= tensiunea arterialaDC=debit cardiacPVC= presiunea venoasa centralaPCPB= presiunea in capilarul pulmonar blocatRVP =rezistenta venoasa perifericaDa-vO2 =rezistenta venoasa perifericaSvO2 =saturatia in oxigen a sangelui venos central

EXPLORRI PARACLINICE INIIALE ALE PACIENTULUI CU STARE DE OCocul boal sistemic evaluare multisistemic

grup de snge i prob de compatibilitateelectrolii sanguini i urinariuree i creatinin sanguin i urinarteste hepatice, amilazehemoleucograma i formula leucocitartrombocite i teste de coagulareanaliza gazelor sanguineECGRg toracic+ alte explorri dictate de etiologia posibil11OCUL HIPOVOLEMICPRINCIPII DE TRATAMENTTratament cauzal oprirea pierderilorRepleia volemicSuport inotropTerapie vasomotorieTratament chirurgical (cnd e cazul); n urgen n hemoragiile n curs

TRATAMENTUL OCULUI HIPOVOLEMICRepleia volemic

Ci de administrareSoluii de repleie volemicRitmul administrrii

CAI DE ADMINISTRARE A FLUIDELOR

Tehnici de abord vascular Indicatiile accesului venosResuscitarea volemicaAdministrarea unor medicamente strict ivNutritia parenteralaRecoltarea de sange pentru analize biochimice, hematologice si microbiologiceTipul accesului venosAcces venos perifericAcces venos central

TRATAMENTUL OCULUI HIPOVOLEMICRepleia volemic - Ci de administrareAcces venos periferic Multiplu (2-4 vene)Canule venoase periferice de calibru mareVena jugular externAvantaje:Durata scurt de instalareNecesit materiale i cunotine simpleComplicaii minore (hematoame, serom subcutanat, etc.)Dezavantaje:Diametru cateterului venos periferic trebuie adaptat dimensiunilor venelor disponibileAccesul venos poate fi pierdut (pacient agitat, pacient transportat,..); trebuie schimbat la 24-48 ore;Nu se pot administra catecolamine (doar n urgen, pe durat scurt, pn la montarea cateterului venos central)Acces venos centralDup stabilirea accesului venos periferic i nceperea repleiei volemiceAvantaje:Acces venos sigur i de durat (7-10 zile)Permite msurarea PVC i ghidarea tratamentuluiPermite administrarea catecolaminelor i a substanelor hipertoneDezavantaje:Risc de complicaii (la instalare pneumotorax, hematom cervical sau mediastinal, tulburri de ritm; n cursul folosirii infecie, embolie gazoas)

Abordul venos perifericabordul venos poate fi efectuat periferic sau central;abordul venos periferic este realizat de catre asistenta medicala, iar cel central numai de catre medic;alegerea tipului de abord venos si a locului de electie depind de:- starea clinica a pacientului si criteriul de urgenta in administrare sau nu;- tipul medicamentului ce trebuie administrat si efectul scontat;- cantitatea de administrat, durata tratamentului.

alegerea locului in efectuarea punctiei venoase-pentru alegerea locului in efectuarea punctiei venoase examinam atent ambele brate ale pacientului pentru a observa calitatea si starea anatomica a venelor;-evitam regiunile care prezinta :-procese recuperative, plagi;-piodermite;-eczeme;-nevralgii;-traumatism,etc.-examinarea o efectuam in urmatoarea ordine:- fata dorsala a mainilor;- antebrat;-plica cotului;- vena maleolara interna;- venele epicraniene la sugari si copii;

la nivelul plicii cotului venele antebratului cefalica si bazilica se anastomozeaza dand nastere venelor mediana cefalica si mediana bazilica.

Vena jugulara externa

AVANTAJELE ABORDULUI VENOS PERIFERIC1. abordul este de relativ facil, nu este laborios si nu implica riscuri vitale;poate fi efectuat de personal cu pregatire medicala medie

2.In cursul resuscitarii cardiorespiratorii este calea recomandata de acces pentru admistrarea medicatiei de urgenta (adrenalina, atropina, amiodarona) deoarece montarea liniei venoase periferice permite continuarea resuscitarii

3.complicatiile posibile - hematom, flebite, injectare paravenoasa nu sunt cu risc vital

incidente si accidente -hematom prin strapungerea si perforarea venei

-injectarea solutiei in tesutul perivenos manifesta prin tumefierea tesuturilor,durere

-se incearca patrunderea in lumenul vasului,continuandu-se injectia sau se incearca alt loc

-flebalgia produsa prin injectarea rapida a solutiei sau a unor substante iritante(clorura de potasiu, solutii hiperosmolare- ex glucoza de 20%, sau catecolamine- noradrenalina, dopamina,adrenalina)

-ameteli,lipotimie,colaps-se anunta medicul

embolie gazoasa,uleioasa prin injectarea unei cantitati mari de aer brusc in sistemul vascular sau prin gresirea caiii de administrare a solutiilor uleioase -evitarea greselilor-eliminarea aerului din seringa-evitarea introducerii solutiilor uleioase iv

-punctionarea si injectarea unei artere-produce necroza totala a extremitatilor,durere exacerbata,albirea mainii,degete,cianotice -se intrerupe de urgenta injectarea

Central Venous AccessImplica vene profunde: - vena jugulara interna,v subclavie, v.femurala

Avantaj: permite administrarea rapida a unui volum mare de fluide absolut necesar la pacientul in soc hipovolemic. Aceste vene sunt vene de calibru mare ce nu se colabeaza la pacientul in soc, abordul lor fiind mai accesibil comparativ cu patul venos periferic.Abord venos central

Ghidaj ecografic pentru abordul venos centralARTERAVENA

Abord venos centralINDICATII1.adminisrarea rapida a unui debit mare de fluide in socul hipovolemic hemoragic/nonhemoragic2.monitorizarea presiunii venoase centrale3.administrarea solutiilor - hiperosmolare(osm>290mmOsm/l)- solutii nutritive parenterale glucoza 20%Catecolamine in perfuzie continua(adrenalina, noradrenalina, dopamina)Solutia de clorura de potasiu 7,4% necesara pentru corectia hipopotasemiei severe4.Hemodializa5. Electrostimulare endocavitara6. In absenta venelor periferice adecvate7.Monitorizarea ScVO2

Abord venos centralDezavantaje:Necesita o durata mai mare de instalare comparativ cu abordul venos perifericNecesita o pregatire speciala, se monteaza de un medic; necesita pregatire riguroasa cu masuri de asepsie, spalarea tegumentelor cu clorhexidina, FOLOSIREA UNUI ECHIPAMENT STERIL PENTRU MONTARE

Pot apare complicatii cu risc vital:

1. pneumotorax obligatoriu se verifica Rx toracic pozitia cateterului2.ARITMII se impune monitorizarea Ecg in cursul instalarii cateterului venos central3.Embolie gazoasa4.Punctia accidentala a arterei carotide5.Hematom cervical compresiv6.Infectie de cateter ( se verifica zilnic locul de insertie a cateterului si se schimba pansamentul, se indeparteaza CVC cat mai repede posibil sau se schimba la 7-10 zile7.Tromboze venoase profunde

TRATAMENTUL OCULUI HIPOVOLEMICRepleia volemic - Soluii de repleie volemicSoluii cristaloide izotoneSoluii cristaloide hipertoneSoluii coloide

Snge integral i masa eritrocitarPlasma proaspt concentratConcentrat trombocitarSunt utilizate in socul hipovolemic pentru cresterea transportului de O2(anemie severa) sau corectarea coagulopatiei.Tipul de solutii de reechilibrare volemicaSolutii coloidale-gelatine-hidroxietilamidon-dextrani-albuminaSolutii ce au aceeasi concentratie ca a plasmei.Ex:1- 0.9% NaCl .2- Ringer,Ringer Lactat.3- Compusii de sange..

Solutii ce au o concen