TERAPIA CU ANTIBIOTICE IN PRACTICA PEDIATRICA

Prof. Dr. Coriolan Ulmeanu2014*

ALEGEREA ANTIBIOTICELOR

Se face dupa 3 criterii:Alegerea in functie de activitatea antibioticului asupra germenelui incriminatPerformantele antibioticului performanta farmacocinetica: concentratii activeToleranta buna a preparatului

ALEGERE SIMPLA DIFICILA

Germene identificat Germene neidentificat + antibiograma*

ANTIBIOTICE FOLOSITE IN PEDIATRIE I. INHIBITORI DE SINTEZA AI PERETELUI BACTERIAN BETA LACTAMINE - CEFALOSPORINE II. INHIBITORI DE SINTEZA PROTEICA - MACROLIDE - LICOSAMIDE ex. Clindamicina - AMINOGLICOZIDE ex. GentamicinaIII. INHIBITORI DE SINTEZA A ACIZILOR NUCLEICI - COTRIMOXAZOL - RIFAMPICINA - CHINOLONELE DE GENERATIA 2 SI 3

*

INHIBITORII DE SINTEZA AI PERETELUI BACTERIANBETA LACTAMINELE :Penicilina A=Amoxicilina doza 100 mg/kgcorp , 3 prize - indicatii : - angina - pneumonii - bronsiolita suprainfectata - otita medie supurata

Penicilina A +inbitori de penicilinaza = Augmentindoza 80-100mg/kgcorp , 3 prize

*

INHIBITORII DE SINTEZA AI PERETELUI BACTERIANCEFALOSPORINELE :G1 - indicatii exceptionale in pediatrie - CEFACLOR pentru ITUG2 CEFUROXIMA (ZINAT) rar in otita medie acutaG3 I.V CEFTRIAXONE 100 mg/kgcorp/zi, in 2 prize - CEFOTAXIMA ex. ClaforanORALE CEFPODOXIMA - CEFIXIMA pentru ITU

*

INHIBITORII DE SINTEZA AI PERETELUI BACTERIANGLICOPEPTIDE = Vancomicina

Indicatii : Stafilococ Pneumococ EnterococDoza :10-15 mg/kgcorp/zi, in 3 prize la 8 ore

In infectiile severe cu Pneumococ: CEFTRIAXON + VANCOMICINA*

INHIBITORI DE SINTEZA PROTEICA MACROLIDE :CLARITROMICINA 15 mg/kgcorp/zi, in 2 prizeAZITROMICINA 10-20 mg/kgcorp/zi, priza unicaJOSAMICINA 50 mg/kgcorp/zi, in 2 prize

LINCOSAMIDE :CLINDAMICINA infectii severe cu streptococ grup A

AMINOZIDE:GENTAMICINA/ asociere cu cefalosporine G3 in infectiile severe*

INHIBITORI DE SINTEZA A ACIZILOR NUCLEICIINHIBITORI DE FOLATI: COTRIMOXAZOL+TRIMETOPRIM

INHIBITORI DE TRASCRIPTIE A AND: RIFAMPICINA

INHIBITORI DE AND GIRAZA: - CHINOLONE de generatie 2 si 3 - doza 20-30 mg/kgcorp/zi, in 2 prize*

In practica ambulatoriu - cabinet terpie probabilistica - garda

Aparat respirator : amoxicilina amoxicilina + acid clavulanic ceftriaxona 1 priza iv azitromicina 10-20 mg/kgcorp priza unica claritomicina 15 mg/kgcorp/zi , 2 prize *

GERMENE NECUNOSCUT in practica de spitalAlegere dupa 2 reguli:

Este cunoscuta bacteria care este frecvent responsabila de tipul de infectieSensibilitatea la antibiotice a acestui tip de bacterie*

In alegerea tratamentului antibiotic de prima intentie este obligatoriu sa folosim corelatiile statistice furnizate de protocoalele de tratament care iau in discutie 3 elemente esentiale:Tratament etiologic in functie de poarta de intrare si etiologiePenetrabilitatea antibioticului in situsurile infectioaseAlegerea de antibiotice bactericide*

ALEGERE ANTIBIOTICE*

Poarta de intrareMicroorganismAntibiotice de prima intentiePulmonaraPneumococAminopenicilina sau CeftriaxonaCutanataStafilococ auriuPenicilina M (oxa + aminoglicozid), TienamDigestivaGram negativi EnterococUreidopenicilina. Tazlocilina + aminoglicozidUrinaraEnterobacteriaceeCeftriaxona, Aminoglicozide, ChinoloneGenitalaGram negativi + anaerobiCeftriaxona, + aminoglicozid + metronidazolAlergici la betalactaminePneumococ, Haemophilus, Klebsiella, Stafilococ, HelicobacterClaritromicina + gentamicina

ASOCIERILE DE ANTIBIOTICE

Au urmatoarele indicatii:Colaps infectiosNou nascutImunosupresie in leucemieInfectii chirurgicale majoreEndocardite si meningite*

In infectiile severe, la copiii transferati din alte servicii medicale se folosesc urmatoarele:*

Cale de contaminareMicroorganismAsociere de antibioticeCutanataStafilococ meticilinorezistentVancomicina + aminoglicozid, TienamFortum + amikacinaCateter centralStafilococ auriu, albVancomicina + aminoglicozid sau TienamArsuriChirurgiePiocianicTienam + amikacinaFortum + amikacinaTimentin + amikacinaDigestivaEnterobacterii, PiocianicPiperacilina sau Tienam + amikacinaAlimentatie artificialaPiocianicBetalactamina antipiocianic + aminoglicozidUrinaraGram negativi + Enterococ + PiocianicBetalactamina antipiocianic sau Tienam + amikacinaNou nascutStreptococ B, Listeria, EnterobacteriiCeftriaxonaTienam

CARBAPENEMELE

Un grup important de betalactamine.Capul de serie = IMIPENEM + CILASTATINA - TIENAMSpectru:ultralarg - bacterii gram pozitive - bacterii gram negative - bacterii aerobe - bacterii anaerobe ( inclusiv Piocianic si Enterococ) Nu stafilococi meticilinorezistenti!!Preferat in terapia de prima intentie a infectiilor bacteriene grave tehnica descaladarii: initierea terapiei in infectiile severe pana la izolarea agentului etiologic si precizarea sensibilitatii acestuia.Administrare:MonoterapieAsocieri de antibiotice cu vancomicina ( acopera stafilococii meticilinirezistenti) - cu aminoglicozid - cu fluorochinolona.*

DOZELE SI INTERVALUL DE ADMINISTRARE A ANTIBIOTICELOR LA NOU NASCUT*

ANTIBIOTICNN 0 7 ZILENN0 7 ZILENN PESTE 7 ZILENN PESTE 7 ZILEPOSOLOGIEMg/kc/ziINJ/24 OREPOSOLOGIEMg/kc/ziINJ/24 OREAMIKACINA202303AMOXICILINA100-1502-3100-2003-4AZLOCILINA2002200-3002-3CEFOTAXIM7531003-4CEFTAZIDIM50-100250-1003-4CEFTRIAXON50150-1003GENTAMICINA527,53NETILMICINA527,53OXACILINA50-1002-375-1003PENICILINA G100-150 UI3100-150 UI3TICARCILINA15023003-4VANCOMICINA30245-603