Tematica as Chirurgie

download Tematica as Chirurgie

of 123

  • date post

    15-Jul-2015
  • Category

    Documents

  • view

    180
  • download

    1

Embed Size (px)

Transcript of Tematica as Chirurgie

1

PROCEDURI DE NURSING -2 Asocia ia de Nursing Autori: Florica Udma Maria Stanciu Ecatcrina Gulie Matilda Ruxanda Elena Fercal Elena lancu Elena St nescu * Redactare: Ecaterina Gulie Elena Lal ISBN vol 1+2: 978-973-644-702-2 ISBN vol. 2: 978-973-644-883-6 Ex Ponto - Constan a - 2009 Toate drepturile revin Asocia iei de Nursing din Romnia Soarele n-a teapt s fie rugat pentru a mp r i lumina i c ldura sa. F tot astfel. Orice bine atrn de tine, f -l f r s a tep i a i se cear . Epictet CUVNT NAINTE Partea a II a, a lucr rii "Proceduri de Nursing" prezint cteva din activit ile de ngrijire cu care nursa se confrunt mai frecvent la locul de munc , indiferent dac acesta este ntr-o unitate spitaliceasc sau n afar . Participarea nursei la investigarea pacientului n vederea stabilirii diagnosticului i a urm ririi evolu iei bolii, la preg tirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie, precum i la efectuarea unor tratamente prin corectitudinea ac iunilor ntreprinse, contribuie substan ial la reducerea suferin ei, scurtarea perioadei de boal i spitalizare, scute te pacientul de repetarea unor examin ri al c ror rezultat nu este concludent si nu n ultimul rnd la sc derea costului. Pentru cei afla i n programul de preg tire i care fac instruire clinic , n diferite sec ii din spital dorim ca lucrarea s constituie un ndreptar care cuprinde tehnici i norme de baz pentru Investiga ii i tratament, astfel nct s le permit o mai bun n elegere i aprofundare a aspectelor speciale legate de studiul bolilor. Florica Udma

2

CUPRINS CAPITOLUL I 1. Terapia intravenoas 1.1. Perfuzia 1.2. Administrarea medicamentelor ntr-o solu ie perfuzabil 1.3. Administrarea medicamentelor n bolus ntr-o linie venoas existent (perfuzie) 1.4. Administrarea medicamentelor ntr-o linie venoas existent (canul /branul ) 1.5. Schimbarea solu iilor perfuzabile 1.6. Schimbarea perfuzorului 1.7. Complica iile terapiei intravenoase 1.8. Nutri ia parenteral total (NPT) prin metoda perfuziei i.v CAPITOLUL D 2. Transfuzia 2.1. Transfuzia 22. Supravegherea pacientului cu reac ii adverse la transfuzie CAPITOLUL III 3. Aplicarea agen ilor fizici 1.1. Aplica ii calde 1.2. Aplica ii reci CAPITOLUL IV 4. Preg tirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie 4.1. Preg tirea preoperatorie 4.1.1. Preg tirea preoperatorie general din ziua care precede opera ia 4.1.2. Preg tirea preoperatorie din ziua opera iei 4.1.3. Preg tirea preoperatorie special . 4.1.4. Preg tirea preoperatorie de urgen 4.2. ngrijirea intraoperatorie 4.3. Supravegherea i ngrijirea postoperatorie 4.3.1. Supravegherea postoperatorie precoce 4.4. Complica iile postoperatorii 4.4.1 Complica ii postoperatorii imediate 4.4.2. Complica ii postoperatorii precoce i tardive 4.5. Efectuarea pansamentului unei pl gi drenate CAPITOLUL V 5. Particularit i de administrare a unor medicamente 5.1. Administrarea anticoagulanlelor 5.2. Administrarea antibioticelor 5.3. Administrarea cortizonului 5.4. Administrarea insulinei I CAPITOLUL VI 6. Investiga ii Imagistice. 6.1. Examene radiologice. Aspecte generale 6.2. Rolul nursei n efectuarea examenelor radiologice 6.3. Examene cu izotopi radioactivi (radionuclizi). Aspecte generale 6.4. Rolul nursei n efectuarea examin rii cu izotopi radioactivi 6.5. Examene cu ultrasunete (echografice).Aspecte generale 6.6. Rolul nursei n efectuarea examenelor cu ultrasunete (echografice) CAPITOLUL VII 7. Examene endoscopice 7.1. Examene endoscopice .Aspecte generale 7.2 Rolul nursei n efectuarea examenelor endoscopice.CAPITOLUL VIII 8.1. Punc ii 8.2. Participarea 8.3. Participarea 8.4. Participarea 7.2. Participarea nursei la efectuarea punc iei peritoneale pleurale - toracocenteza rahidiene biopsice . CAPITOLUL I TERAPIA INTRAVENOAS FI A Nr. 1.1. PERFUZIA OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea i.v. a unei solu ii perfuzabile prescrise pentru hidratare, alimentare, men inerea leg turii cu circula ia venoas . PREG TIREA MATERIALELOR - Tav medical /c rucior pentru tratamente - Seringi i ace sterile adecvate - M nu i sterile - Solu ie perfuzabil (punga sau flacon) n termen de valabilitate, cu aspect nemodificat Trusa de perfuzat (perfuzor cu filtru sau f r filtru) n termen de valabilitate, integr - Branul /canul sau flutura - Solu ie dezinfectant , comprese sterile Garou, leucoplast sau band adeziv non alergic - Etichet - Mu ama, alez (o bucat de pnz ) - Stativ telescopic - Recipiente de colectare a de eurilor

3

PREG TIREA PACIENTULUI a) PSIHIC : - Informa i i explica i procedura pacientului pas cu pas (scopul acesteia, senza iile care pot s apar , riscurile perfuziei i.v.) - Ob ine i consim mntul informat - Instrui i pacientul privind: semnele i simptomele infiltra iei, inflama iei i flebitei informarea nursei dac se modific debitul, dac solu ia nu se mai scurge, dac n tubul perfuzorului a aparut snge, dac are senza ie de frig posibilitatea de mi care/deplasare avnd perfuzie montat acorda i aten ie persoanelor vrstnice i asigura i-v c au auzit i n eles ce li s-a spus b) FIZIC : - Pozi ia pacientului - decubit dorsal - Asigura i intimitatea pacientului - Alege i locul pentru punc ia i.v.: la adul i sunt preferate venele de la plic cotului (cefalica, bazilic i median cubital ); evita i vena dureroas la palpare; selecta i venele bine dilatate; la b trni, dac este posibil evita i: - venele dorsale ale minii bra ul dominant pentru punc ie venoas deoarece aceste locuri interfer mult cu independen a vrstnicului examina i calitatea i starea venelor. EFECTUAREA PROCEDURII: - Verifica i prescrip ia medical privind cantitatea i tipul solu iei - Identifica i pacientul - Sp la i minile/mbr ca i m nu i sterile

4

- Aduce i materialele lng patul pacientului - Preg ti i solu ia perfuzabil i trusa de perfuzat - Men ine i asepsia cnd se deschide trusa de perfuzat steril i solu ia perfuzabil - Suspenda i punga sau flaconul cu solu ia perfuzabil n stativ Deschide i trusa de perfuzat - Fixa i clema/prestubul la o distan de 2- 5 cm mai jos de picur tor - nchide i clema/prestubul perfuzorului, ndep rta i capacul acului i introduce i-l n locul de intrare, n pungi sau flacon - Presa i u or picur torul (camera de scurgere a perfuzorului) i l sa i s se umple pn la jum tate nl tura i capacul protector de la cap tul tubului i deschide i clema/prestubul L sa i lichidul s curg pn ce se elimin bulele de aer, innd tubul perfuzorului curbat cu amboul n sus pentru a nu se pierde mult lichid - nchide i clema/prestubul i pune i capacul protector - Selecta i locul potrivit (venele distale sau proximale) - Pune i mu amaua i aleza sub bra ul pacientului - Aplica i garoul la 10-12 cm deasupra locului de inser ie; capetele garoului trebuie direc ionate spre partea proximal - Verifica i prezen a pulsului distal, radial - Recomanda i pacientului s strng pumnul - Efectua i punc ia venoas : - Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot sim i la palpare, ncerca i procedeele: a) ruga i pacientul s nchid i s deschid pumnul b) da i drumul la garou i ruga i pacientul s - i coboare mna sub nivelul inimii pentru a i se umple venele, apoi reaplica i garoul c) nl tura i garoul i pune i o compres cald i umed pe ven timp de 10-15' Dezinfecta i tegumentul (tampon cu alcool timp de 60 secunde) folosind mi c ri circulare de la centru n afar cu c iva cm. - Pozi iona i mna nedominant la 4-5 cm sub locul de punc ie i cu policele se ntinde pielea deasupra venei - ndep rta i capacul protector de pe amboul tubului de perfuzor i adapta i perfuzorul la ac sau - Ata a i acul perfuzorului la tubul perfuzorului i punc iona i vena innd acul cu bizoul n sus, n mna dreapt i introduceti-l la un unghi de 10-30, deasupra venei sau dintr-o parte a venei (pozi ia oblic ) - Urm ri i cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul acului avansa i acul n ven , 1-2 cm - Dezlega i garoul i cere i pacientului s desfac pumnul - Dac se instaleaz perfuzia cu branul /canul sau, flutura , atunci fixa i cu degetul ar t tor de la mna stng exercitnd presiune la 3cm deasupra locului punc iei - Extrage i mandrenul de pe lumenul branulei i ata a i cap tul branulei la tubul perfuzorului - Deschide i clema/prestubul i da i drumul solu iei s curg ; examina i esutul din jurul zonei de intrare pentru semne de infiltra ii - Fixa i rata de curgere a solu iei de 60 pic turi/minut. - Aplica i pansament steril peste locul punc iei - Fixa i acul, branula/canula, flutura ul cu benzi de leucoplast, sau band non alergic - Aplica i eticheta pe punga sau flaconul de solu ie, indicnd data, ora, medica ia ad ugat i doza. NGRIJIREA PACIENTULUI - A eza i pacientul ntr-o pozi ie comod - Instrui i pacientul - cum se poate mi ca n pat i deplasa n salon cu perfuzia - Observa i starea pacientului la fiecare 1-2 ore: facies, tegumente, frison, temperatura local a

5

tegumentelor deasupra pansamentului, schimb ri n stareamental (nelini te, confuzie), alterarea func iilor neuromusculare, edeme. - Inspecta i locul de inser ie, dac este posibil, peste 30 de minute dup nceperea perfuziei; nota i culoarea tegumentului (ro ea sau paloare) - M sura i semnele vitale, greutatea corporal greutatea zilnic confirm re inerea sau pierderea lichidelor; cre terea sau sc derea greut atii corpului cu 1kg corespunde la un litru de lichid re inut sau pierdut (Home i Swaringen.1997) - Colecta i urina - m sura i diureza REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colecta i de eurile n containere speciale, conform PU - ndep rta i m nu ile - Sp la i-v minile NOTAREA PROCEDURII Nota i n planul de ngrijire : - Administrarea perfuziei - Ora cnd a nceput perfuzia, locul, tipul de solu ie, cantitatea, debitul - Reac ia pacientului EVALUAREA EFICACIT II PROCEDURII Rezultate a teptate/dorite: Evaluarea r spunsului pacientului Ia administrarea solu ilor perfuzabile la fiecare or arat c Semnele vitale sunt normale, greutatea normal Balan a hidroelectrolitic normal Linia venoas accesibil Infiltra ia i inflama ia sunt absente Absen a edemelor periferice Absen a frisonului Pacient