Tehnici Manuale Mixte
-
Upload
oleg-rosioru -
Category
Documents
-
view
242 -
download
1
Transcript of Tehnici Manuale Mixte
-
7/26/2019 Tehnici Manuale Mixte
1/21
DRENAJUL LIMFATIC
Structura sistemului limfatic :a. vase limfatice
b. organe limfatice
Limfa lichid care scald celulele, cu rol de transport al substanelor nutritive
i de preluare a deeurilor celulare. incolor, cu o compoziie apropiat de cea a plasmei, din care rezult
(ap, proteine, saruri minerale, grsimi care au fost absorbite n tubuldigestiv i elemente ce intervin n procesul de aprare a organismului:globule albe (n principal limfocite!
"spectul su difer dup regiunea n care se gsete# n intestine,limfa conine multe grsimi i are un aspect lptos.
Limfa are rol important n sistemul imun al organismului# eatransport pe l$ng deeuri i to%ine i ageni infecioi bacterieni sauvirali care sunt reinui la nivelul ganglionilor limfatici, (staii deepurare ale organismului)
a.Vasele limfatice& transport limfa de la nivelul esuturilor spre circulaia sanguin
'el mai mic diametru l au capilarele# acestea converg spre vase decalibru mai mare, numite canale precolectoare, iar acestea converg in cele canale colectoare: canalul (ductul toracic! si marea ven limfatic.
'analul toracic ia natere n dreptul vertebrei L, unde se afl cisterna)e*uet # are un traseuascendent de&a lungulcoloanei vertebrale itraverseaz diafragma
prin acelai orificiu cuaorta. La nivelul g$tului
se vars n venasubclavie st$ng.
'analul toraciccolecteaz limfa de lanivelul membrelorinferioare,abdomenului,
+
-
7/26/2019 Tehnici Manuale Mixte
2/21
hemitoracelui st$ng, membrului superior st$ng i umtii st$ngi ae%tremitii cefalice
-estul corpului (membrul superior drept, hemitoracele drept,umtatea dreapt a e%tremitii cefalice! dreneaz limfa n marea venlimfatic dreapt (denumit de unii autori canalul limfatic drept!, care sevars n vena subclavie dreapt.
b. Organele limfaticeSe descriu dou tipuri de organe limfatice : centrale (primare! i
periferice (secundare!.a! rganele limfatice centrale sunt timusul, mduva osoas i ficatul.
Timusul reprezint locul de maturizare a limfocitelor /. 0leste un organ care atinge ma%imul de dezvoltare n perioada pubertii, dup
care involueaz prin transformarea esutului limfatic n esut adipos. 0stesituat n mediastinul antero&superior iar n alctuirea lui intr lobi, formaila r$ndul lor din lobuli. 1in punct de vedere histologic, la periferie sedescrie corticala, alctuit n principal din limfocite (timocite!# n zonacentral (medulara! predomin celule epiteliale.
Se proiecteaz ntre cartilaul costal 23 i marginea inferioar atiroidei.
Mduva osoasse gsete n interiorul oaselor, n special a celor late (stern, oasele bazinului etc!. La nivelul mduvei osoase se
produce maturizarea limfocitelor 4./oate celulele sanguine aflate n circulaie (hematii, leucocite,trombocite! provin din diferenierea celulelor stem, coninute n mduvaosoas.
Ficatulreprezint locul unde se realizeaz diferenierea imaturarea limfocitelor 4, dar numai n timpul vieii intrauterine.
b! rganele limfatice periferice sunt: ganglionii limfatici&sunt mici aglomerri celulare de form
rotunit, cu diametrul de +5&+6mm, localizai de&a lungul vaselor limfatice.7iecare ganglion este compartiment n mai muli foliculi limfatici bogai nlimfocite. 8n organismul uman e%ist ntre 955 & 55 de ganglioni carefiltreaz i purific limfa# ei sunt repartizai ntr&o reea profund (ganglioniidin regiunea abdomenului, toracelui, g$tului! i o reea superficial
-
7/26/2019 Tehnici Manuale Mixte
3/21
(ganglionii inghinali, occipitali, a%ilari i cervicali!. 8n periferia ganglionuluise aflzona cortical(locul de proliferare i difereniere a limfocitelor 4!.Limfocitele / predomin nzona paracortical, numit i zona timodependent. 8n urul hilului, pe unde iese eferentul limfatic, se afl zona medular,alctuit din limfocite 4 i /, vase de s$nge, limfatice etc.
splina este un organ situat n etaulabdominal superior, mai e%act n
hipocondrul st$ng (fig.9!. 8n mod normal, nueste palpabil, dec$t atunci c$nd i mretedimensiunile (splenomegalie!
La e%terior, prezint o capsul subire
care trimite septuri conunctive n interiorulorganului.
1in punct de vedere structural ifuncional, se descriu dou regiuni ale
parenchimului splenic:& pulpa roie ;conine macrofage care au rolulde distrugere a hematiilor#&pulpa alb ; corespunde foliculilor limfatici,alctuii din limfocite 4 i /.
Regiunile abdomenului
esuturi limfaticee%istente la nivelul mucoasei tubului digestiv(er.
Circulatia limfatic circulaie de reflu% (retur! (perif¢ru!# sens centripet ncepe n spaiile interstiiale& se termin n spaiul retroclavicular
drept sau st$ng
?
-
7/26/2019 Tehnici Manuale Mixte
4/21
vase limfatice ; n peretele vaselor limfatice mari se afl celulemusculare netede
& pe traseu prezint limfangioame(uniti anatomice ifuncionale prevzute cu valvule care previn reflu%ul limfei!
'irculaia limfei se realizeaz prin urmtoarele mecanisme: propriul mecanism de contracie al vaselor mari limfatice (+5&+6
contracii@min! presiunea pe vasele limfatice e%ercitat de forele e%terne& contracii
musculare , pulsaii arteriale, peristaltism intestinal # modificrile de presiune intratoracic (pozitive si negative! ce apar n
timpul respiraiei
Patologia sistemului limfatic
1.Adenopatie; cresterea n volum a ganglionilor limfaticia. Localizat& 'ervical ; frecvent n infectii n teritoriile de drena: cap, g$t, -L,
neoplasme in sfera -L& Supraclavicular ; 65A cauze neoplazice
( stg. ; ganglion 3irchoB /roisier ; n neoplasm abdominal: stomac,vezic biliar, pancreas, rinichi! (dr. ; neo mediastin, plm$n!
"%ilar ; cauze: neo s$n : infecii ( boala Cghearelor de pisicD!& inghinal& infectii la nivelul membrelor inferioare, neoplasme!. ge"e#alizat 'auze infecioase: tbc, mononucleoz infecioas, E23, virusul
hepatitei 4 , sifilis 'auze inflamatorii i autoimune: lupus eritematos diseminat,
poliartrita reumatoid,etc 'auze medicamentoase: fenitoin, carbamazepin (antiepileptice!
Feoplasme: limfoame (EodGin, nonEodGin!, leucemii
2. imfedemul& disfuncie a sistemului limfatic ce const n acumularea delimf n spaiile interstiiale, ceea ce duce la creterea dimensiunilorsegmentului afectat, cel mai frecvent bra sau gamb
!tiologie " clasificare
9
-
7/26/2019 Tehnici Manuale Mixte
5/21
1.imfedem primar; anomalie a sistemului limfatic& 1up momentul apariiei:
congenital (prezent la natere! (boala Hilro>! precoce& apare nainte de ?6 ani (frecv la pubertate! tardiv & apare peste ?6 ani
2. imfedem secundar#; /raumatisme; 2ntervenii chirurgicale (ablaii ganglioni!; -adioterapie; 2nfecii (filarzioz!
Ta!loul cli"ic $ semne i simptome:
'reterea dimensiunilor regiunii afectate# senzaia de Ipiele str$nsD # senzaia de greutate la nivelul segmentului afectat# nepturi i furnicturi # durere mai mult sau mai puin important , at$t local dar i cu iradiere# scurgerea de lichid limfatic la nivelul tegumentului.
%ta&ializa#ea e&emului; g#a&ul ' (late"tsu!cli"ic)$ asimptomatic sau usoara senzaie
de greutate; "cest stadiu poate e%ista luni sau ani nainte de aparitiaedemului
; g#a&ul I(spontan reversibil!; la palpare uoar edemul apare la presiunea tegumentului (las godeu!
& edemul se reduce noaptea& Hodificri tegumentare minore
& edemul se reduce la elevaia membrului dar reapare repede; g#a&ul II&presiunea degetelor nu las godeu.; Se instaleaz fibroza care marcheaz debutul edemaierii
membrului.; 7recvente infecii la nivel tegumentar; 0levaia segmentului afectat nu duce la dispariia edemului#; 'reterea marcat a dimensiunilor segmentului afectat; g#a&ul III(elefa"tiazis); ; este ireversibil; Jesutul este dur, fibrotic# pielea ii pierde elasticitatea
6
-
7/26/2019 Tehnici Manuale Mixte
6/21
; dimensiunile membrului afectat sunt foarte mari.; se indic chirurgia de debridare.
0volutie; 1ac limfedemul nu este tratat, lichidul bogat n proteine continu s
se acumuleze, duc$nd la fibrozarea membrului. "cesta devine unmediu de cultur propice pentru dezvoltarea bacteriilor i apariiasecundar a limfangitei.
; Limfedemul secundar aprut la membrul superior sau inferior are ngeneral o evoluie pro%imo&distal.
LIMFEDEMUL *RATULUI P+%T MA%TECT+MIE
& 1iferen de perimetrie de cm ntre segmentul afectat i cel indemn sau diferen volumetric de 55 ml
Sau diferen volumetric de +5A
- evaluare iniial, minim prin e%amen clinic i perimetrie esteindispensabil pt aprecierea eficienei tratamentului
- frecven 6&KA dup ablaia ganglionilor- 2nterval apariie& variabil, imediat postoperator sau interval de c$teva
spt.p$n la c$tiva ani (medie ani!
7actori risc
A.factori care in de tratament; chirurgical, radioterapie, chimioterapie#B. factori legai de boal : stadiulacesteia la diagnosticare ; cu c$t stadiul este mai puin
avansat, cu at$t riscul de limfedem este mai mic starea ganglionilor limfatici# numrul ganglionilor afectai; localizarea tumoriila nivelul s$nilor.
C. factori legai de pacient
vrstapacientei la diagnosticare (cu c$t v$rsta este mai mare cu at$triscul de a dezvolta un limfedem este mai mare!#
obezitatea; hipertensiune arterial Lipsa activitii fizice
0% clinic 1ebut preferenial la nivel pro%imal sau la nivelul cotului )oate s apar la nivelul m$inii i s nu se e%tind (rar!
-
7/26/2019 Tehnici Manuale Mixte
7/21
)oate s apar edem al peretelui toracic
'el mai frecvent: senzaia de greutate a HS 1urerea nu este de obicei int$lnit. '$nd apare trebuie cutat o
recidiv a%ilar, patologie osteoarticular, neuropatie periferic,tromboz venoas profund
)ielea poate fi supl@indurat@aspect eritematos'omplicaii infecioase de tip erizipel ; n 5&95A cazuri& "gent etiologic& streptococ& Semne generale: feb,frisoane, stare de ru general& Semne locale:placard rou, cald, dureros, adenopatie satelit& /ratament & antibiotice
TRATAMENTUL LIMFEDEMULUI MEM*RULUI %UPERI+R
P+%T MA%TECT+MIE
La ora actual, sanciunea terapeutic cea mai eficient alimfedemului membrului superior la pacientele cu mastectomie este terapiadecongestiv comple$. "ceasta const n:+.1rena limfatic manual (1LH!#. "plicarea de bandae compresive#?. 0%erciii fizice#9. -espectarea unui anumit mod de via.
,.D#e"a- limfatic ma"ual (DLM)
4azele drenaului limfatic& +KM, "ustria, chirurgul =iniBater, care ai publicat o lucrare despre inflamaiile cronice ale pielii i esutuluiconunctiv.
7rana, dr 7Nge, n lucrarea despre o nou metod de masa medicalnumit O masaul precoce posttraumatic P, a luat n calcul ansamblulsistemelor circulatorii n interdependena lor. 0l a preconizat acestmasa pentru reducerea edemelor posttraumatice i evacuarea
hematoamelor. 2n +M?, medicul i biologul 0mile 3odder ;metoda drena limfatic
manual, bazat pe anatomia i fiziologia sistemului limfatic. 2niial, ela pus la punct un tratament al sinuzitelor cronice, apoi a e%tins metodan aplicaii estetice, igienice si terapeutice.
2nspirat de tehnica 3odder, ". Leduc a descris drenaul limfaticmanual, cu manevre mai uoare i mai puin numeroase.
-
7/26/2019 Tehnici Manuale Mixte
8/21
1renaul limfatic manual & tip de masa care prin manevrele salemodifica specific presiunea interstitiala determinand intrarealichidelor interstitiale in capilarele limfatice drenand astfel acestspatiu ( nu numai lichidele ci si deseurile metabolice sau de alt fel dela acest nivel!
)resiunea aplicat ; foarte mic 7iecare manevra se repeta de 6&+5% n acelai loc
Hanevre fundamentale 1LH
!vacuare %apel)$ se e%ecut la distan de edem& nelipsite din orice tip de drena limfatic, fie ca este e%ecutat in scop
pur terapeutic, fie in scop estetic
& se e%ecut prin deplasarea pielii cu m$na pe planurile subiacente,dinspre partea sa radial(deget ! spre cea cubital (deget 6!, bratulefectuand miscari de deprtare (abductie! si apropiere (adductie! fade trunchi, presiunea asupra pielii av$nd loc in timpul adductiei
& captare (resorbie& se e%ecut prin deplasarea pielii cu m$na peplanurile subiacente, dinspre partea sa cubitala(deget 6! spre radial(deget !, bratul efectuand miscari de deprtare (abductie! si apropiere(adductie! fa de trunchi, presiunea asupra pielii av$nd loc in timpulabductiei.
& Se e%ecut doar acolo unde e%ist infiltrare, respectiv edeme2.Aplicarea banda'elor compresive constituie un miloc eficient pentrureducerea edemului. 'ompresia e%ercitat asupra membrului superiordetermin progresia lichidului limfatic din spaiul interstiial spre vaselelimfatice i faciliteaz progresia flu%ului limfatic spre pro%imal
)urtarea acestor bandae trebuie s se fac at$ta timp c$tpersist limfedemul i mai ales n timpul unor activiti fizice intense
.(. !$erciii fi)ice
2n tratamentul limfedemului braului postmastectomie, indicaiapracticrii e%erciiului fizic este unanim. Hotivul principal l constituiecontracia muscular care servete ca o pomp pentru facilitarea flu%uluilimfatic.
)rogramele de e%erciii recomandate au efecte favorabile i asupraosteoporozei, neuropatiei, creterii ponderale, secundare mastectomiei.
K
-
7/26/2019 Tehnici Manuale Mixte
9/21
)rogramul de e%erciii fizice trebuie e%ecutat sub control permanentpentru a nu duce la reversul situaiei i anume accentuarea edemului.
)racticarea e%erciiilor fizice determin :& prevenirea limfedemului, favoriz$nd drenaul limfei #& meninerea mobilitii n articulaia umrului#& mbuntirea tonusului muscular#& scderea redorii articulare la nivelul umrului#& reducerea durerii n regiunea g$tului i spatelui#& ameliorarea strii generale ./oate aceste efecte permit pacientelor s&i reia activitile cotidiene, la
un nivel c$t mai apropiat de cel anterior operaiei.)rogramul de e%erciii va fi efectuat numai dup avizul medicului
curant./ipul i dozarea e%erciiilor fizice se stabilesc n funcie de condiia
fizic a pacientei, tipul interveniei chirurgicale, alte tratamente aplicate.1e multe ori, anumite e%erciii fizice se indic, i se pot e%ecuta
imediat dup operaie (ziua ?&9!, ele av$nd i rol profilactic n apariialimfedemului.
1eoarece e%erciiile fizice cresc flu%ul sanguin la nivelul membruluisuperior, ceea ce atrage dup sine i creterea flu%ului limfatic, efectul cel mai
bun se obine prin combinarea e%erciiilor cu purtarea de bandae compresive.Se vor prescrie e%erciii de cretere a mobilitii, e%erciii cu
greuti uoare, e%erciii aerobice i e%erciii de respiraie abdominal.
0fecte considerabile au e%erciiile practicate in ap(hidroGinetoterapia! # n acest caz, presiunea hidrostatic a apei nu mai facenecesar prezena bandaelor compresive.
)rogramul de e%erciii fizice detaliat n continuare se indic nc dinperioada postoperatorie imediat, datorit efectelor profilactice de prevenirea apariiei limfedemului membrului superior. Qtiliz$nd aceeai etapizare,e%erciiile se aplic i n scop curativ la pacientele la care limfedemul aaprut dea.
a& *n perioada imediat urmtoare interveniei c+irurgicale %(,1-)ile&
& e%erciiile uoare trebuie ncepute nc din prima sptm$npostoperator, av$nd n vedere c limfedemul braului poate aprea precocela unele paciente. "stfel, aceste e%erciii au i efect profilactic, nu numaiterapeutic. Hicrile brute trebuie evitate , mai ales p$n la vindecarea
plgii i scoaterea drenului. )acientele trebuie informate c s&ar putea s
M
-
7/26/2019 Tehnici Manuale Mixte
10/21
resimt o senzaie dureroas, furnicturi sau arsur pe faa posterioar abraului sau pe peretele toracic, datorit iritrii n timpul actului operator aunor terminaii nervoase.
+. )acienta n decubit lateral pe partea opus celei supuse intervenieichirurgicale, cu membrul superior afectat flectat la M5R i spriinit eventual
pe o pernu. 1in aceast poziie se e%ecut deschideri i nchideri succesiveale pumnului (+6&6 ori!.
. 1in aceeai pozitie descris la e%erciiul anterior se e%ecut fle%iai e%tensia cotului (+6&6 ori!.
?. 1in ortostatism sau aezat, pacienta e%ecut circumducii aleumerilor cu meninerea poziiei timp de 6 secunde. -evenire la poziiainiial. (6&+5 ori!
9.1in ortostatism sau aezat, pacienta cu braele abduse i m$inile cu
degetele ncruciate la nivelul sternului, ridic uor braele p$n la apariiaunei uoare senzaii de ntindere. Se menine poziia &? sec, dup care serevine lent la poziia de start (6&+5 ori!.
6. )acienta n ortostatism sau aezat pe un scaun fr a se spriini pespatar# braele pe l$ng corp, coatele flectate la M5R. 1in aceasta pozitie see%ecut apropierea omoplailor unul fa de cellalt, av$nd gri s nu seridice umerii. Se menine pozitia 6 secunde apoi se revine la pozitia de start(6&+5 ori!.
. 0%ercitii de respiraie profund ( 9&6 ori!.
b& etapa a a %)iua 1-, / sptm0ni postoperator&+. )acienta n ortostatism, cu picioarele uor deprtate, cu un baston
apucat de ambele capete cu cele dou m$ini. Se ridic uor bastonul prinfle%ia braelor, lent n timp ce se inspir, revenire pe e%pir. La fiecarerepetiie se ncearc s se ridice mai mult braele cu meninerea poziieic$teva sec. (6&K ori!.
. )acienta n aceeai poziie ca i la e%erciiul precedent, dar cu prizdiferit a bastonului : m$na dreapt cu degetele spre e%tremitatea cefalic,
m$na st$ng cu degetele orientate n os. H$na st$ng mpinge bastonul spredreapta, n timp ce se e%pir. -evenire pe inspir. Se repet de 9 ori,ncerc$nd s se mping bastonul de fiecare dat mai mult. Se efectueazapoi n mod similar spre partea st$ng.
?. 1in st$nd, cu bastonul inut la spate, se ridic uor bastonul, cu
braele ntinse # se basculeaz bastonul spre st$nga, apoi spre dreapta, c$t
+5
-
7/26/2019 Tehnici Manuale Mixte
11/21
mai mult posibil. Se ncearc localizarea micrii numai la nivelul umerilor(6& ori!.
9. 1in decubit dorsal cu genunchii flectai, m$inile la ceaf cudegetele ntreptrunse, coatele apropiate unul de cellalt. Se deprteazcoatele i se las pe planul saltelei, meninere +& secunde. (6&+5 ori!.
6. 1in st$nd, cu braele pe l$ng corp, coatele e%tinse, m$inile npronaie. Se bombeaz pieptul i se apropie omoplaii unul de cellalt ntimp ce m$inile trec n supinaie # meninere ?&6 secunde, revenire la poziiade start. (6&+5 ori!.
. St$nd cu faa la un perete la apro%imativ 6 cm distan. Se plaseazambele palme pe perete la nivelul umerilor. 'u autorul degetelor seO escaladeaz P peretele p$n se simte o uoar senzaie de ndindere.-evenire (6&+5 ori!.
. 1in decubit dorsal cu braele abduse la M5R, se continu abducia
lor p$n la limita posibil apoi se adduc la poziia iniial, de mai multe ori.K. 1in aezat pe scaun cu m$inile pe coapse, se ridic braele deasupra
capului. 1in aceast poziie se e%ecut nclinri ale trunchiului i braelorspre dreapta, meninere secunde. Se repet pe partea st$ng.
M. )acienta st$nd n faa cadrului unei ui, cu m$inile de o parte i dealta a cadrului, se urc cu m$inile c$t mai sus posibil, revenire (6& ori!.
+5. )acienta n decubit lateral pe partea opus celei supuseinterveniei chirurgicale, genunchii uor flectai, cu membrul superior afectatflectat la M5R i spriinit eventual pe o pernu. 1in aceast poziie se
deprteaz braul , at$t c$t este posibil, revenire. (6& ori!. 1ac este posibil,n m$n se poate ine o carte.
c& etapa a , a %sptm0nile /,1- postoperator&
)e l$ng e%erciiile din etapa anterioar se mai pot efectua :+. )acienta n poziia pe genunchi n faa unei mingi aerate mari
(balon )ezzi!, cu m$inile pe minge. Se ruleaz uor mingea spre anterior, iartrunchiul se flecteaz uor. Se menine echilibrul, contract$nd musculaturaabdominal. Se revine la poziia iniial (6& ori!. 1ac pacienta nu poate
adopta poziia pe genunchi, mingea va fi plasat pe o mas n fata pacientei.. 'u un baston prins la spate ca n figura alturat, se mpinge
bastonul cu m$na aflat mai os, de c$teva ori i se repet apoi pentrucealalt parte.
8n aceast etap se pot e%ecuta e%erciii cu greuti de 655g&+Gg 1easemenea, n aceast etap sunt indicate mersul rapid, notul, ciclismul,dansul.
++
-
7/26/2019 Tehnici Manuale Mixte
12/21
d & etapa a ,a %peste 1- sptm0ni postoperator&; include e%erciiin care se pune accent pe rezisten, for i mobilitate a ntregului corp.Qtilizarea benzilor elastice, a baloanelor )ezzi,(fig.+6! greutilor uoare seface sub ndrumarea Ginetoterapeutului n cadrul echipei multidisciplinarecare supravegheaz pacienta (chirurg, oncolog, etc!. Se va respectantotdeauna principiul progresivitii iindividualizrii tratamentului, n funcie de condiia fizic a pacientei, demodul de evoluie postoperator, de starea psihic etc.
. Regimul de via)acienteletrebuie s respecte o serie de reguli de igien i msuri de
precauie : consultarea medicului imediat ce s&a sesizat o cretere a
circumferinei braului, antebraului, m$inii, degetelor # este interzis orice inecie la nivelul braului (inclusiv recoltare de
s$nge! # msurarea tensiunii arteriale trebuie fcut la braul indemn # tegumentul membrului superior cu risc de a dezvolta limfedem
trebuie s se menin bine hidratat # evitarea micrilor brute i repetate cu membrul superior # este interzis purtarea de greuti # protearea membrului superior de razele solare # purtarea de mnui de protecie n timpul activitilor casnice
(splatul vaselor, grdinrit etc! # evitarea purtrii inelelor i brrilor prea str$nse # evitarea, pe c$t posibil, a oricrui fel de traumatism (arsur,
nepturi de insecte etc! # dac apar unul sau mai multe semne de infecie (cldur local,
eritem local, durere!, trebuie obligatoriu consult medical.Limfangita braului poate constitui debutul sau agravarealimfedemului #
meninerea unei greuti ideale, printr&o diet echilibrat, srac nsare i bogat n fibre # renunarea la alcool i tutun.
+
-
7/26/2019 Tehnici Manuale Mixte
13/21
(. 1. MA3A45 TRA63!R3A 7ROF568 %C9RA:&
Hasaul transversal profund ('>ria%! este o tehnic specific de masautilizat n tratamentul afeciunilor musculo&tendinoase i capsulo&
ligamentare.8n multe situaii, masaul transversal profund reprezint o alternativ
la infiltraiile cu steroizi# efectul se instaleaz mai lent, dar vindecarea estemai bun i recurenele apar mai rar.
0ste indicat ca aceast tehnic s fie urmat de mobilizri active.Hasaul trebuie aplicat numai la locul leziunii # dac apare durerea n
momentul efecturii masaului nseamn c indicaia a fost greit sautehnica defectuoas.
!fectea& reducerea durerii ; s&a observat c dup o aplicare corect amasaului transversal profund, efectul analgetic apare dup c$tevaminute i poate dura p$n la 9 ore. Scderea durerii dup edina demasa pregtete subiectul pentru aplicarea mobilizrilor active,imposibile n alte condiii.)entru e%plicarea efectului analgetic au fost emise mai multe teorii:
Teoria ;controlului de poart< %gate control&
& numeroase structuri ale sistemului nervos oac rol de filtru pentruinformaiile nociceptive care merg spre creier. Qna din aceste structuri seafl la nivelul maduvei spinrii, n coarnele posterioare (substanagelatinoas -olando!, unde se afl celule specializate n transmitereainformaiilor (celule /!.
& /eoria controlului de poart postuleaz c fibrele " i "T (fibre tactile,non&nociceptive! e%ercit o inhibiie asupra fibrelor "U i ' (fibrenociceptive! ce inerveaz aceeai regiune. 7ibrele tactile sunt mielinizate,deci au viteza de transmitere a impulsurilor mai mare, astfel nc$t eleCnchid poartaD pt informaiile nociceptive transmise prin fibrele "U (slabmielinizate! i ' (nemielinizate!
& 7r s tim, utilizm frecvent acest sistem de modulare a durerii: dee%emplu, masarea refle% a locului unde ne&am lovit: masaul produceinflu% nervos senzorial transmis rapid prin fibrele groase " i "T careinhib informaia nociceptiv determinat de lovitur.
D.
+?
-
7/26/2019 Tehnici Manuale Mixte
14/21
dup '>ria%, friciunile cresc distrucia metaboliilor care provoac durerea, de e%emplu substana lui LeBis. )rezena acestuimetabolit n concentraie mare provoac durere i ischemie.
eliberarea de substane analgetice endogene (endorfine!.
b& efecte asupra esutului con'unctiv-egenerarea esutului conunctiv se produce ca o consecin a aciunii
celulelor inflamatorii, vasculare i endoteliale limfatice, precum i afibroblatilor.
7riciunile intervin n toate cele ? faze ale regenerrii: inflamaia,proliferarea i remodelarea esutului.
&friciunile stimuleaz fagocitoza, mai ales n stadiile iniiale aleinflamaiei
& friciunile stimuleaz o#ie"ta#ea fi!#elo# " #ege"e#a#ea /esutuluico"-u"cti0 1 n timpul regenerrii, esutul cicatricial este reorganizat prinnlocuirea celulelor i matricei fundamentale. 8n timpul perioadei devindecare, structurile afectate trebuie meninute mobile, lucru imposibildatorit durerii. "ceast problem este rezolvat de friciuni. Hasaultransversal profund determin un stres mecanic care duce la orientareacorect a fibrelor de colagen.
7riciunile &ete#mi" 2#e0e"i#ea fo#m#ii a&e#e"/elo# n stadiileprecoce ale proliferrii celulare. 8n primele dou zile dup traumatism,friciunile sunt bl$nde i se aplic pe durat scurt (+ min!, iar n zilele
urmtoare ele vor fi mai intense.
c& efect +iperemiant; friciunile determin vasodilataie i cretereaflu%ului sanguin n regiunea afectat. "cest lucru faciliteaz ndeprtareairitanilor chimici i crete transportul opiaceelor endogene duc$nd la efectantialgic.
Te+nica de e$ecuieHasaul transversal profund const n friciuni aplicate direct pe locul
leziunii i transversal pe direcia fibrelor.
+9
-
7/26/2019 Tehnici Manuale Mixte
15/21
Sunt recomandate 9 poziii ale degetelor:
" ; inde%ul ncruciat peste medius#4 ; mediusul ncruciat peste inde%#' ; medius i inde% alturate#1 ; police i inde%
8etalii te+nice
& cunoaterea e%act a sediului leziunii pentru ca friciunile s fieaplicate e%act n acel loc #
& s nu e%iste frecare ntre piele i degetele practicianului, pentru a
nu duce la afectarea tegumentului #
& direcia friciunilor s fie perpendicular pe direcia fibrelor #
& profunzimea manevrei s fie suficient pentru atingerea structuriilezate #
& poziia pacientului i a practicianului trebuie s fie confortabile,asigur$nd ma%imul de tehnicitate.
& tendoanele i ligamentele sunt n general fricionate dup ce nprealabil au fost puse n tensiune
& 1urata edinelor + & ? min& n leziuni tendinoase i ligamentarerecente # +5&+6 min n leziuni vechi
& & ritmul de aplicare &?V@sptm$n
+6
-
7/26/2019 Tehnici Manuale Mixte
16/21
La nceputul H/), pacientul poate s simt o sensibilitate@en uoar spremoderat, 1up +& minute de tratament cu presiune uoar, aceastsensibilitate ar trebui s diminueze considerabil. 1ac nu a diminuat, bachiar a crescut, aplicarea tratamentului trebuie oprit
1up scderea@dispariia durerii din timpul unei edine, suferina localpoate s reapar , dar cu intensitate mai mic.Scderea treptat a durerii de lao edin la alta e semn de evoluie favorabil.(&9 spt!
1ac este vorba de o leziune muscular sau tendinoas, se va verificamicarea dureroas la opunere (contracia cu rezisten!#1ac este o leziuneligamentar, atunci se va retesta mobilizarea articular dureroas.
)acientul ar trebui s resimt imediat o anume ameliorare. 1ac nu, atunci ar
trebui reconsiderat dac masaul este indicat n afeciunea (cazul! respectiv 8n tratamentele succesive, profunzimea masaului este ntotdeauna
crescut. La fel se va crete i durata de aplicare cu apro%imativ ?minute la fiecare edin, aung$ndu&se la o durat de +&+6 minute peedin. ricum, nici intensitatea presiunii i nici durata edinei nu artrebui s creasc dac ena sau sensibilitatea nu
diminueaz n timpul tratamentului. -spunsurile vor varia n funciede pacient i de natura leziunii, astfel c durata tratamentului va cretevariabil, de la caz la caz. 8n general problemele se rezolv dup ; +5
edine, pe parcursul a &? sptm$ni, dac celelalte proceduri detratament sunt adecvate
1estul de frecvent, pacienii pot resimi o durere crescut dup primasau a doua edin de tratament, dar trebuie s se fac distincia cue%acerbarea simptomelor. "pariia unei sensibiliti crescute sau chiara unei dureri, la nivelul pielii sau ale esuturilor moi sunt de ateptat."cestea apar doar datorit aplicrii presiunii respective, independentde e%istena patologiei. "ceast sensibilitate crescut la nivelul pieliinu trebuie considerat ca o nrutire a condiiei pacientului, at$tatimp c$t testele folosite pentru patologia respectiv nu devin maidureroase
-
7/26/2019 Tehnici Manuale Mixte
17/21
de la unghiile terapeutului sau datorit unei tehnici defectuoase princare se creaz friciuni prea mari ntre degetul care maseaz i pielea/erapeutul trebuie s evite suprasolicitarea articulaiilor distale ale
policelui i degetelor utilizate n masa. Hai ales dac aceast tehniceste folosit frecvent. "cest stres poate fi redus prin stabilizareaarticulaiei interfalengiene distale a degetului activ cu un deget liber,i prin alternarea degetelor n timpul unei edine
ndicaii =i contraindicaii
& leziuni musculare (status postrupturi musculare!, tendinoase(tendinite, tenosinovite!, ligamentare (entorse, lu%aii! #
& se contraindic n : calcificri periarticulare, afeciuni cutanate,artrite, bursite.
TERAPIA PUNCTEL+R TRI33ER (DECLAN%AT+ARE)
7unct trigger %7T&; punct hipere%citabil, dureros, localizat ntr&unmuchi striat sau n fascia acestuia, cu dimensiuni de c$tiva mm,asociat cu un nodul palpabil
& )/ stau la originea sindromului miofascial dureros (perturbarefuncional reversibil la nivelul ap locomotor caracterizat prin:durere localizat, slbiciune muscular, scderea mobilitii articulare,fenomene neurovegetative ; tinitus, pierderea echilibrului, tulbvedere, transpiraie, grea, paloare, frison
'L"S272'"-0" )/
+. )/ active ; provoac durere local
. )/ inactive (latente! ; nedureroase n repaus ci doar la presiune saucontracie musc
?. )/ primare
9. )/ secundare ; se dezvolt n muchii sinergici sau antagoniti aimuchilor ce conin )/ primare
+
-
7/26/2019 Tehnici Manuale Mixte
18/21
6.)/ satelite ; )/ ce se dezv n zona de iradiere a unui )/ primar
72W2L
-
7/26/2019 Tehnici Manuale Mixte
19/21
)osturi vicioase
Stres, fumat
1isfuncii viscerale, articulare, neurologice etc, frig
'aracteristici clinice
'riterii de dignostic
+. Cordon muscular; band de fb mm tensionate pe toat lungimea
muchiului.8n funcie de profunzimea muchiului nu este mereuevident la palpare.
. 8urere ; localizat n cordonul musc, la nivelul )/. 'orespundedurerii descrise de pacient i este provocata de punerea n tensiune amuchiului, contracia mm sau palpare
?. (. Rspuns spasmodic prin stimularea local a )/ (Clocal tBitchresponseD!& contracie tranzitorie a fb mm ale cordonului la stimualrea
prin palpare, contracie sau punere n tensiune
9. . 8urere iradiat>, mai aproape sau la distan (vezi desene! ;zonele de iradiere sunt constante la un pacient dar variabile de la un
pacient la altul (la fel ca i )/!
6. ?. 3cderea amplitudinii articulare,n faza acut datorit durerii iarapoi, n faza cronic datorit aderenelor intra sau intermusculare.
. /. 3lbiciune muscularfr atrofie ; refle%, determinat de durere.8n muchii sinergici i antagoniti pot s apar )/ secundare.
Huchiul n care se afl )/ primar este mai fatigabil i mai sensibil larece sau la schimbrile meteo
. @. nserii musculare dureroase, tensiunea cordonului muscular sentinde pe toat lungimea muchiului, p$n la inserii unde aparfenomene inflamatorii i creterea sensibilitii locale
+M
-
7/26/2019 Tehnici Manuale Mixte
20/21
K. . Fenomene neurovegetativelocale i la distan ( tinitus, pierdereaechilibrului, tulb vedere, transpiraie, grea, paloare, frison! ;mecanism de apariie necunoscut
> durere iradiat " surd, profund, s$c$itoare # frecvent sub form deparestezii, senz de arsur # & frecvent unilateral (de partea pe care se afl)/! # & la nivelul membrelor& irad spre distal # & iradiaz spre articmobilizate de muchiul ce conine )/
cu c$t )/ este mai activ, cu at$t zona de iradiere este mai mare & nu este un criteriu de dg esenial dar aut la dg diferenial ntre un
)/ latent i un )/ activ ( )/ latent necesit mai mult for destimulare i un timp mai lung p$n la apariia durerii iradiate!
Tratamentul 7T
1. Bspra and stretc+