Tehnici eficiente de protezare a Tehnici eficiente de protezare a stomelor digestive si urinare care stomelor digestive si urinare care

ridicridicãã probleme probleme

As.Med.Corina Albu

Hospice Casa Speranţei

Braşov

Stome digestiveStome digestive

Tipuri de ileostomieTipuri de ileostomie

- construita in fosa iliaca dreaptaconstruita in fosa iliaca dreapta

- efluentul este foarte moaleefluentul este foarte moale

Stome digestiveStome digestive

Tipuri de colostomieTipuri de colostomie Ascendenta Transversa Descendenta Sigmoida

Produs Produs Produs semiformat spre Produs Produs Produs semiformat spre (semi)lichid lichid spre format format(semi)lichid lichid spre format format

Numele este dat in functie de segmentul conului adus la pieleNumele este dat in functie de segmentul conului adus la piele.

Stome urinareStome urinare

Tipuri de ureterostomiiTipuri de ureterostomii Ureterostoma– unul sau ambele uretere sunt redirectionate spre zona lombara

Prin conduct ileal – “aducerea” ureterelor oprintr-o portiune a ileonului la peretele abdominal

Dificultati in protezarea stomeiDificultati in protezarea stomei

♦ Granulomul de fir

♦ Eventratia parastomala

♦ Iritatia peristomala

♦ Hiperkeratinizarea

♦ Pliurile

♦ Cristalele de oxalati

Apar la 75%75%** dintre pacientii protezati*Bagi P,1992

Granulomul de firGranulomul de fir Formatiuni productive de Formatiuni productive de

natura benigna care apar pe natura benigna care apar pe suprafata stomei suprafata stomei (A. Franchini 1983)

Cauza determinanta stafilococul auriuCauze favorizante firele neresorbabile, restante deficienta imunologica a

organismului Interventii indepartarea firelor restante aplicare Cavilon + pudra Orahesive

Fig. 1

Colonizarea germenilor printre filamentele firului de sutura

Fig. 1

Eventratia parastomalaEventratia parastomala

Cauze:Cauze:× Obezitate/malnutritie× Varsta, sexul× Tuse cronica× Retentie urinara× Interventii multiple× Infectii de plaga/parastomale× Steroizi× Presiune intraabdominala

IncidentaIncidenta

*în primele 3 luni - 57% (Bucknall si altii,1982)

*în primul an - 67.8% (Akman, 1962)

Eventratia parastomalaEventratia parastomala

Indicatii:Indicatii:

٭ Evitarea efortuluiEvitarea efortului٭ Pungi potrivite/marirea suprafetei de lipire a flanseiPungi potrivite/marirea suprafetei de lipire a flansei٭ Purtarea centurii Purtarea centurii ٭ Efectuarea de exercitii fizice/respiratieEfectuarea de exercitii fizice/respiratie٭ Prevenirea constipatieiPrevenirea constipatiei٭ Reinterventie chirurgicalaReinterventie chirurgicala

Iritatia peristomalaIritatia peristomala

Cauze:Cauze:

‼ Contactul direct cu efluentiiContactul direct cu efluentii

‼ Factori mecanici traumatizantiFactori mecanici traumatizanti

Solutii:Solutii:Decuparea corecta a flanseiDecuparea corecta a flanseiEvaluarea factorilor favorizantiEvaluarea factorilor favorizantiFolosirea accesoriilor potriviteFolosirea accesoriilor potrivite

Hiperkeratinizarea Hiperkeratinizarea

keratinizarea = incarcarea cu keratina a celulelor stratului cornos(webdictionary)

hiperkeratinizarea este o reactie iritativa a tegumentului la scurgerile fecale.

InainteInainte

Dupa 1 ½ luna

HiperkeratinizareaHiperkeratinizarea

CauzaCauza: contactul efluentilor cu tegumentul peristomal un timp indelungat

Interventii:Interventii:

o Protejarea tegumentului cu film protector

o Decuparea pungii dupa masura stomei

o Aplicarea de inel si pasta pentu corectarea denivelarilor si etanseizare

Pliurile tegumentarePliurile tegumentare

Cauze:Cauze:

• Pozitionarea defectuoasaa stomei • Modificari in greutate

Interventii:Interventii:Folosirea pastei saua inelelor pentru umplere

Pliurile tegumentare

Interventii:

•Repozitionarea stomei

•Irigatia colica

Cristalele de oxalatiCristalele de oxalati

Cauza:Cauza:• Decuparea prea mare a pungiiDecuparea prea mare a pungii• Expunerea tegumentului la urinaExpunerea tegumentului la urinaConsecinte:Consecinte:• Sangerari• Ulceratii• Infectii urinare• Miros intepator• CalculiInterventii:Interventii:• Aplicatii locale apa+acid acetic1:1• Acid ascorbic(4-12g/zi) po. indicat de cate medic• Alimentatie bogata in vitamina C• Suc de merisoare

ConcluziiConcluzii

• Informarea pacientului

• Educarea pacientului

• Consultatii periodice

• Evaluarea

Multumesc!Multumesc!