Tuberculoza iMalformaiilebronho-pulmonareTriboi IrinaMedic rezident Departamentul de Pediatrie

Tuberculoza este o medico-social, provocat de bacilul Koch. Cel mai frecvent tuberculoza afecteaz plmnii (tuberculoza pulmonar), ns poate afecta i alte organe (tuberculoza oaselor i articulaiilor, tuberculoza renal, tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici, tuberculoza aparatului urogenital, tuberculoza pielii, a ochilor etc.)

Copiii, asemeni maturilor, pot fi infectai cu tuberculoz prin inspirarea aerului contaminat cu micobacteria tuberculozei. Copiii sugari sau cei de vrst mic deseori sunt infectai n cadrul familiei sau de la persoanele apropiate, vecini. Copiii de vrst colar pot fi infectai i n locurile publice, la contactul cu bolnavii de tuberculoz pulmonar.

Cei mai sensibili fa de tuberculoz sunt copiii pn la vrsta de 3 ani, n special n primul an de via. La aceast vrst capacitatea de autoprotecie a organismului este slab dezvoltat, astfel la contaminarea cu micobacteria tuberculozei, boala se dezvolt rapid, deseori provocnd decesul

Dar sunt predispui la infecie copiii i adolescenii la vrsta de 10-11 i 14-15 ani, faptul fiind cauzat de creterea rapid i schimbrile hormonale din organismul copilului (perioada prepubertan i pubertan) care scad rezistena sistemului imun.

Factorii ce contribuie la apariia tuberculozei la copii

Contactul n cadrul familiei cu bolnavii de tuberculoz pulmonar contagioas; Alte infecii (pneumonie, infecii virotice etc.); Reducerea sezonier a rezistenei organismului la infecii (primvar, toamn); Alimentarea incorect a copilului (surplus de glucide, neajuns de proteine). Copii supui acestor factori de risc, avnd patologie pulmonar congenital, dezvolt neaprat tuberculoza!!!!!!!!

n practica curenta a unui serviciu de pneumologie, n cadrul patologiei bronho-pulmonare congenitale, cel mai adesea, medicii se pot confrunta cu cazuri de: hipoplazie pulmonara, asechestraii pulmonare, stricturi traheale, anomalii de diviziune a arborelui aerian, chisturi aeriene, si mai rar emfizem lobar congenital sau agenezie pulmonara.

Sechestraii pulmonare, stricturile traheale, anomaliile de diviziune a arborelui aerian, chisturile aeriene, nu prezint n sine un risc de dezvoltare a tuberculozei.Cel mai mare pericol este dezvoltarea Tbc pulmonare la copiii cu hipoplazie pulmonar.

HIPOPLAZIA PULMONARA (HP)Denumit i plmnul mic congenital sau plmn slab dezvoltat, este cea mai frecvent malformaie bronho-pulmonar cu origine cert congenital i printre puinele compatibile cu o via normal pn la vrste naintate. La HP primare se constat scderea numrului de alveole radiante; raportul greutate pulmonar/greutate corporal este i el mult diminuat. HP secundare se descriu n urmtoarele contexte etiopatogenice:a) Reducerea volumului unui hemitorace: hernie diafragmatic unilateral, anencefalie, spina bifida, sd. Potter (agenezie renal bilateral, dismorfisme ca epicantus, urechi jos inserate, retrognaia i hipertelorismul), hidramniosul, hipertrofia cardiac congenital idiopatic.b) Reducerea perfuziei vasculare pulmonare: tetralogia Fallot

c) ncetinirea micrilor respiratorii fetale: afectarea SNC, anomalii neurologiced) Pierderi de fluid pulmonar: compresiune fetal i limitarea spaiului intratoracic, ruptura prematur de membrane, oligohidramnos.e) Anomalii mezodermale primitivef) Alte tipuri de HP secundare se ntlnesc n cadrul unor entiti clince ca: sd. Down, isoimunizarea Rh., sd. Klippel-Feil (omul fr gt), anencefalie -hidrocefalie, cardiopatiile cu unt stnga-dreapta sau. sd scimitar - care reunete hipoplazia pulmonar dreapt cu dextropoziia cardiac, aport vascular sistemic n plmnul drept cu un drenaj venos aberant al acestuia n vena cav inferioar

HP totala stangaRx toracica: torace asimetric, hemitorace stang micsorat de volum, cu reducerea spatiilor intercostale, cu scolioza coloanei vertebrale cu convexitatea spre partea opusaDiafragmul homolateral este ascensionat, cu contur imprecis delimitat de opacitatea determinata de plamanul hipoplazicMediastinul este deplasat complet spre plamanul malformatPlamanul, lobul, segmentul hipoplazic determina opacitati neomogene, cu zone clare in interior si numeroase cavitati chisticeZonele sanatoase sunt hiperinflate, hipertransparente si hipervascularizatePe profil: zona hipoplazica se proiecteaza posterior pe coloana si anterior , retrosternal, se poate observa o zona de hipertransparenta, cauzata de hernia compensatorie a plamanului opus

AGENEZIA PULMONARAAgenezia pulmonar unilateral este o condiie rar, care se caracterizeaz prin lipsa unui plmn

Din punct de vedere clinic, tabloul poate fi dominat de infecii respiratorii recurente, sau sugestiv pentru broniectazii

Aspectul radiologic toracic este relevant: absena umbrei pulmonare, devierea traheei i a mediastinului, ngustarea spaiilor intercostale la nivelul unui hemitorace, n timp ce controlateral exist hiperinflaie i lrgirea spaiilor intercostale-compensator

Agenezia pulmonar bilateral, entitate deosebit de rar, este categoric incompatibil cu supravieuirea.

n practic, agenezia i aplazia sunt deseori confundate, dei aplazia este definit prin prezena carinei i a unui rudiment bronhic primar, ns fr vasculatur i parenchim pulmonar

SECHESTRATIILE PULMONARESechestraiile reunesc un complex de anomalii bronho-pneumo-vasculo-frenico-digestive i se clasific n forme intralobare ( mai frecvente la copii mari i aduli, de obicei independente de alte anomalii) i extralobare ( asociaz n 65% din cazuri i alte malformaii, mai des gsite la nou-nscut, copil mic).

Sechestraia se individualizeaz ca o mas de esut pulmonar nefuncional, care nu are legtur cu arborele bronic i arterele pulmonare.

SECHESTRATIILE PULMONAREAspect radiografic toracic de sechestraie extralobar - opaciti bazale n contact cu diafragmul, separate de parenchimul pulmonar, cu nveli pleural propriu i cu o circulaie sistemic Doppler pozitiv

CHISTURILE BRONHOGENICEChisturile bronhogenice - considerate de origine mai mult sau mai puin congenital o dezvoltare anormal rezultat dintr-un defect de cretere a mugurelui pulmonar, au un nveli epitelial bronic i sunt tipul cel mai comun de anomalii chistice pulmonare congenitale

Chisturile intrapulmonare au epiteliu respirator i au circa dou treimi din coninut aerat i restul eventual material secretor clar sau mucoid .

Radiografia pulmonar evideniaz structuri opace ovalare, cu coninut aeric, plin, sau cu nivel lichidian, cu perei subiri, fini, regulai, uniloculate i localizate de elecie n lobii inferiori pulmonari

Dat fiind specificul organismului tuberculoza la copii se manifest diferit comparativ cu adulii. Deseori, copiii nu prezint manifestri locale ale tuberculozei, ci doar simptome generale ale bolii: oboseal, lipsa poftei de mncare, scderea creterii ponderale, febr periodic pn la 37,1 -37,5, mrirea ganglionilor limfatici n zonele gtului, brbiei, subsuorilor, cubital, inghinal. Deseori, copiii nu au plngeri cu privire la starea lor general.

Prinii ar trebui s se alerteze atunci cnd:copiii mici nu mai cresc ponderal sau slbesc, devin indoleni, capricioi; copiii de vrst colar obosesc frecvent, devin somnoroi n rezultatul efortului fizic, se plng de dureri de cap i nu reuesc s se concentreze la lecii, devin irascibili; copiii de diferite vrste sunt deseori afectai de maladii acute ale cilor respiratorii, dup acestea se restabilesc greu continund s aib febr.

Tabloul clinic al malformaiilor bronho-pulmonare Aplatizare unilateral a cutiei toracice;Durere toracicTus productivn cazul asocierii cu infecia (inclusiv Tbc) apare febra, dispneea la efort fizic uor, cianoza perioralAbolirea murmurului vezicular n sectoarele afectateDeplasarea mediastinului

CONCLUZIIDiagnosticul maladiilor congenitale este adeseori o piatr de ncercare, chiar i pentru clinicieni experimentai, date fiind raritatea unora dintre ele, multiplele mti clinice pe care le pot mbrca i complexitatea unor mijloace investigaionale care se impun pentru a le confirma.Malformaiile pulmonare cresc riscul de a dezvolta Tbc, la copiii infectai cu bacilul Koch.

*********