AЁ

н

AtЕ

gЁ

iЁ

ttIIIIililililil

,1 '7

!u, t

Curs: sеmilogiа lеziunilor tегmiсe аle {еsuturilor moi: сombustii, dеgеrituri, еlесtroсutarе.

Рlan:1. Aтsuri: Dеfini1iе. Мorbiditatеa;2. Clasifiсarеa сombustiilor dupi prоfurиimе 9i suprafa1i;3. Boala argilor: dеfini1iе, patоgеnеza, сlasifiсarе' рrognozarеa еvolu1iеi bolii ar;ilоr;4. сompliсafiilе in boala arqilоr dup6 pеrioadе;5. tratamеntul loсal gi gеnеral al сombustiilor;6. Degeriturile: dеfinilie, сlasifiсarе, sеmiоlogia, tratamеntul;7. hipotеrmia: dеfini1iе, сlasiГtсaтe, sеmiolоgia, tratamentul;8. еlесtroсutarеa: defini1iе, patogenеza, semiologia, aсordarеa primului ajutor al

еlесtroсutatului, tratamеntul ;

Combustio _ еste lezarc a {еsuturilor organismului sub aсliunеa lосal6 al tеmpеraturii inaltе, saual substantelor сhiriiсе sau radialiеi aсtiniсе.,

Confoгm datеlor oМS lеziunilor tеrmiсе alе !еsuturilor le rеvinе 6Yo dintoate lеziunilеtraumatiсе ale реrioadei pщniсе. Iar,20Yo la сopii si'28% la adul1i mai in v6rstЁ dе 65 de aniсazurilе letale in difеrite lеziuni traumatiсе еste pe sеаma сombustiilor.

Clаsifiсаrеа:\F-'-------?---i-

Ехistё mai multе prinсipii dе сlasifiсarе:fi) dupa imprеjurimilе produсегii aтsurii:\--l a. industrialе;

b. dе uz сasniс;

Г-х с. dе rйzboi;(.t 2'/ dupe сaraсtеrul faсtoгului dе aсfiunе:\.J a. tеrmiсe;

b. еlесtriсе;с. сhimiсе;d. aсtiniсе:

Аrsurile termice sunt сеl mai dеs intAlnitе qi gradul dе lеziunе tisular6 va dерindе dе urm6toriifaсtori:

- tеmpеrаturа de ас|iune _ сu сat tеmpеratura rstе mai inaltй сu at6t lеziunilе tisulaге suntmai profundе;

- conductibilitаteа termicd аl corpului се contаctеаzd cu tеgumеntеIе _ сu с6tсonduсtibilitаtea termici еstе mai marе сu atit arsura еstе mai adinсi (aсliunеa aеruluifiеrbinte l00 a dar usсat (in sauni) poatе s1 nu provoaсе arsufй, pе с6nd apade aсеiaqitrmpеratilrё l00" provoaсi arsuri profunde);

. ехpozi|iа аc|iunii - сu с6t еste mai lungй сu atДt leziunile tisularе sunt mai рrоfundе;- umiditаtеа cl,lсAt еstе mai inaltё сu at6t gradul arsurii еstе mai marе.

Din aсеstе сonsidеrеntе in praсtiсa сliniоё arе importan{й dе stabilit nеmijlосit gi agеntul |ezant,сarе va еxprima caraсtеristiсa aсеstor faоtori:

. arsurй сu flaсЁra;- arsurЁ сu aburi umеzi sau usсafi;- arsurё сu ulеi fiеrbintе;- aтsurй сu bitum topit;- arsurЁ dе сontaсt сu mеtale inсandеsсеntе...

Arsurilе сhirniсе sunt provoсatе dе aс}iunеa substanfеlor сhimiсе:

t l o - i

'*l -,

lчЕiв

в

Е

tIIIIitIIiIIII

- oaze;- acizi.

Combustiilе aсtiniсе pоt fi рrovoсatе dе radialia infraroqiе, ultraviоlеtб sau сu iradia{iе 7.

l.. 3. Сlasitlсarеa arsurilоr duрй loсalizarе:

b. Arsuri alе rеgiunilor funсliоnal nеaсtivе (trunсhiul);с. A1е fе!еi;d. Rеgiunii pйroаsе alе сaрului;е' Alе сйilor rеspiratorii;f. Pеrinеului.

Aоеast6 dеtaiizаrе al loсaliz5,rilor arsurilor arе importantЁ dеоarесе in difеritе rеgiuni alесorpului grosimеa dеrmеi еstе difеritй 9i aсtiunеa unui gi aсеluia agеnt tеrmiс poatе provoсadifеritе arsuri dupй gradul de profunzimе.

@l Clasifiсarеa dupй profunzimе:ЕxistЁ mai multе сlasifiсйri dupй profunzimе, dar toatе aсеstе сlasifiсйri au dirесt ataqamеtfatй dе stratul baza| a| dеrmеi _ stratul сarе ini1iazi rеgеnеrarеa dеrmеi сu еpitеlizarеa pldgiiсombustionalе . Afесtarеa aсestui strat сontribuiе la cicatizare сu formarеa tеsutuluiсonjuсtiv fibros.In Rusia gi in Мoldova dezvoltarе mai rйspinditй a сйpйtat сlasifiсarеa dupi 4 grade.

Clasifiсarеa arsurilor dupi profunzimе dupi 4 grade:Gгadul I _ afесtarеa la nivеlul еpidеrmisului, qi sе manifеst5 prin hipеrеmie 9i еdеm al piеlеi;Gradul II _ sе afecteazА tot stratul ерidеrmеi сu foгmаrеa bulеlor plinе dе liсhid transparеnt;Gradul I[I _ nесrоza dеrmеi:

Gradul IIIA _ necrozА al еpitеliului рi al straturilоr supеrfiсialе aIе dеrmеi сu pistrarеaintr gritаlii fu nсtionalе alе stratulu i bazal al dеrmеi ;

Gradul IIIB _ nесroz al intrеgului strat al dеrmеi inсlusiv qi a stratuluiЬaza|, imрrеrrnйсu foliсulii pilogi glandelе sudoriparе 9i sеbaсее сu trесеre la stratul adipоs;

Gradul IV _ nесroz al intrеgului strat dеrmal gi a tesuturilor mai adinс situatе (!еsut adipos,musсular, osos).

Arsurilе dе gradul I, II 9i IIIA sunt сonsidеrate сa arsuri supеrfiсialе, iar IIIB 9i IV сaarsuri profundе. Aсеast6 divizarе al arsurilor in dou6

- Supеrfiсialе 9i- Profundе еste prinсipiali, deoarесe in arsurilе supеrfiсialе rеgеnrrarea dеrmеi е posiЬili

in tоtalmеntе fEr6 intеrvеntiе сhirurgiсalе сu restabilirеa dermеi сomplеt6 9i in aspeсt funс{ional,pe сind in arsurilе profundе rеgеnеrarеa sinеst6t6toarе еstе imposibil6, sau sr fогmeazi tсstttсоnjunсtiv _ afunс}ional qi pеntru aсеasta еstе nесеsar dе autodеrmoplastii.

Clasifiсarеa arsurilor сonform Asoсia{iеiAmеriсanе al Combustiolоgilor:

Grаdul I (arsuri supеrfiсiale) _ afecteazА numai еpidermisul;Gradul II (partiaЬthiсkпеss) - afecteaztrеpidermisul 9i pфial dеrma;Gradul III (fuП.thiсkness) _ afecteazlеpidегmisul, in intrеgimе dеrma qi !еsuturilе

subсutanatе.

ClasiГrсarеa arsurilor duрй profurrzimе еstе sеmnifiсativ, dar insufiсiеnt pentru aprесiеreaafесtйrii stйrii gеneralе alе organismului. Pеntru aсеasta еste important dе aprесiat qi suprafala

J

J$g

Ё

Ё

ItIы

'Ы

;li rir : f ' *, siirrJ

&fl

flы

Е

ffiк

и

и

t

afесtatй a сorpului еxpгimatй in proсеnte. Supтafa{a сorpului omrnrsс adult variazй intrеl5000сm, qi 21000сm2. Au fost рroрusе multiplе metоdе dе dеtегminare a| suprafеtеi afесtatе:

Metodа lai ||еIls propusй in 1951. Aсеastб mеtoda еstе сunosсutй 9i сa rеgula сifrеi ,,9'' qiсonsta in faptul с6 соrpul unui adult еstе divizat in rеgiuni се сorеsрund a9Yo din suрrafalaсorрului:

Cap gi gdt - 9o/o;Меmbrеlе supеrioarе a сitе 9%. (in total 18%);Partеa antеrioarй a trunсhiului фiеpt qi abdоmеn) a с6tе 9% - (in total 18%);Partеa postеrioarй a trunсhiului (spatе 9i lоmb) a cё'te 9Yo - (in total I8%);Меmbrеlе infеrioare a сatе 18%. (in total 36%);Pеrinеu _ 1%. in total alсЁtuеsс - 100%.

La сopii aсеast6 mеtodё nu еstе apliсabilё din сauza proportionalitelii difеritе alе pй(ilorсoгpului.

Metodа lui Glumov propusi din l953, сare sr mai numе;te ,'mеtoda palmеi''. Еa сonstй infaptul сd suprafafa palmеi aссidentatului сorespundе la un 0/oldin suprafala total6 a сorpului.

Mеtodа Postnicov propusй in 1949 сonsti in afliсarea pе pala сombustionalЁ al unei pеliсulеdе сеlofanё 9i pе еa sе сonturеazi hotarelе arsurii. Pеliсula dat1 se apliсй pе o suprafatё, gradatё,de pйtrate сu suprafala deja ;tiutй, dupЁ сare se dеtеrminй qi suprafa[a afectatб, iar in rаpоrt сusuprafata сorpului sе dеtеrminё proсеnful dе suprafa16 afесtati.

Mеtodа de tаbеle-sаblon Land-Brower сonstё in сalсularеa suprafе!еlor de arsurб сonfоrmtйbli1elor spесialе pеntru arsuri deja stabilite сu proсеntajul al difеritor regiuni alе сorpului.(tabеlе separatе pеntru adult qi сopii).

SеmiologiaSеmiologio аrsurii de grаdul1estе dеterminati dе hiperеmiе еvidеntЕ, еdem 9i durerе

pronunfatd. In timp dе с6teva z1|e (1 zilе) toate sеmnеlе sus еnumеratе sunt in desсreqtеre qiеpidеrmisul supеrfiсial se detаqеazё.

Аrsurа de grаdul,// еstе dеstul dе tipiсй prin faptul сё sеmnеlе сlinice сaraсtеristiсegradului I sunt mai pronun{atе, 9i afесtarеa mai prоfundй al еpidеrmisului provoaс6 dеtagarеa luiсu formarea a bulеlor pline сu liсhid transparеnt.La a 10-12 zi are loс еpitеlizarеadеsinеstiltЁtoarе. Ciсatriсe nu sе formeazй.

Аrsurеi dе grаdul III este сaracteristic prezen|anесrozеi cu formaтеa сrustеi. Pеntruаrsurа dе grаdul IIIА este сaraсtеristiс сombinarеa dintrе nесroz6 9i ехudatiе, din aсеastd cauz1'aparе nесrozе al еpidermisului paralеl сu prrzеnla bulеlor plinе оu liсhid sеros. Aсestе arsuritegenereazА' din оontul сre$terii granula}iilor gi din foliсulii pilo;i, glandеlе sеbaсее 9i sudoriparе.Paralеl arе loо 9i epitеlizarra marginala.

La аrsurg dе grаdul IIIB apare o сrusta usсatй dе сuloarе brtrnй. Rеgеnеrarеa сuеpitelizaте in asеmеnеa arsuri еstе imposibil6 din calzanесrozei intregului stтat al dermеi сuanехеlе еi. Rеgеnеrarеa е posibilё numai prin formarеa !еsutului fibros, сarе соntribuiе laafunсfionaliиtеa rеgiunii afeсtatе.

In arsurilе dе gтadul IV sе formеazЙ'crustбnесrotiсй de сuloarе bruna sau nеagra сеintеrеsеazё tеsuturilе din profunzimе. in unеlе arsuri survine сarbonizarеa {esuturilor.Stabilireа p rofunzimii аfеctdrii :Diagnostiсa profunzimii afeсtйrii sе stаbilе;tе pebaza anamnеzеi, inspесtiеi vizualе a suprafеtriafесtatе 9i pе baza utilizёrii a сitorva probе:- dеtеrminаrеa dеrеglйrii miсrohеmoсirсulatiei :

о Мetoda dе сomprimarе digitаl6: sе deosеbеsс trei zonе dе derеglare amiсrohеmoсirсula{iei :

o Zonade Ыpеrеmiе _ la сomprеsiе apaте paliditatе gr. I, II, IIIA;o Zonade stazd_ la сomprеsiе сulоarea nu sе mоdifiсй - IIIB:

I.t

fl o Zona lipsitй dе miсrohеmoсirсulaliе- IV.t о Мetoda dе fluorisсеn!й сu tetraсiс1in6 - соnst5 in administrarеa реr os al

l tеtraсiсlinеi apoi rеgiunеa arsurii sе iluminеaz5 intr-o сamеri intшnrсatй сu сua4.

il Arsurilе supеrfiсialе (I, II, IIIA) vor с6рЁta сuloarе galbuiе' iar сеlе рrоfirndе -nu;

d о Меtоda tеrmоmеtriеi - arsurilе profundе au tеmреratura сu 1,5-2 gtade rrrai joasй;]l о Dеtегminarеa sеnsibilitd1ii; (рrin in{ерarе, prin еpilaliе, prin рrеluсrarе сu a1сoо1);

. Utilizarеa сolorantilor: соloraтеa arsurii сu сolоrant dupй mеtоda van GiL-Son:

t o Arsurilе dе gr. i, II sе vor сoloтa in roz-aprins;I o Gr. IIIA _ in slab-galbеn;

o Gr. IIIB, IV _ galbеn-apгins.

f . Utilizarea fегmеnfilor.il Toatе mеtоdеlе еnumеrate adеsеa la momentul spitalizirii nu pot prесis stabili

рrofunzimea afесtйrii сотесtй qi stabilirea сorесt6 sе stabilеgtе pе parсurs dupй regenеrarеa plagii

l сu sau йra rеstаbilirеa dеrmеi. :ra

fl u,u..* :rЖж:'rж;"#J:j,}:*leаlеorganismului. Boala ar;ilor sе dеzvoltё in сazul с6nd:

l . НffiTJl1т."j:"';};;Ъi:1ъ1lf,,,J', dе arsuri supеrfiсialе;

r. - sau in сazul arsurilor ойilor rеspiratorii indifеrеnt dе arsurilе ехtеmе.

-I' Indехarile de prognozare аI evoluуiei bolii аrsilor:

l Rеgula ,,sutеi2'_ vArsta paсiеntului + suprafa}a arsurii o/o:

l - < 60 еvolutie favorabilЁ;Ц . 61-80 _ rеlativ favorabilё:.. i - 80-l00_indoielniсй;Il

- mai mult dе l0l _ nefavoraЬilй.

Indехul lui Frank: |Yo de arsurё supеrfiсiali = 1 unitatе; 1'% dе arsur1profundё: 3unitйli. Е unit.: Indеxul Frank.

- < 30 _prognoza favorabilЁ;- 30 _ 60 - rеlativе favorabilй;- 6| _ 90 - indoiеlniсi;- Мai mult dr 90 _ nеfavoтabil.

PеrioadeIе bolii соmbustionаlе:I - pегioadа goсului сombustional: (durеаzi pinй la 3 zilе) 9i estе dеtеrminate dе:

. afеrеntafiе durеrоasd eхсеsiv6;- plasmoragiе;. dеrеglarea funсfiеi riniсhilor.Tbloul сliniс al ;oсului сombustional еstе dеstul dе tipiс: ассidеntatul sr'ribi:i ilшrеri

putеmiсе in loсurilе arsurilоr, еstе еxсitat dar fоartе rеpеdе dеvinе inhibat qi adinamiс. l',i"i:grеsivsе miс9oreaz6 T^, sе aссelеrеazй pulsul, se miсqorеazё tеmрratura. in сazurile gravе sеdеrеglеaz6 respiralia, sе dеzvоltё hipoxia organеlor qi a fеsuturilor' sе stabilеgtе acidoza,hеmoсoncеntratiе, miоro- 9i maсrohеmaturiе, oliguriе. Dеosеbim tтei gradе al ;oсuluiсombustiona in raport сu dеrеglёrilе sus enumеratе:

- $oс dе gr.I sе instаlеаzй la arsuri de t5-20% din suprafa{a сorpului;- $oо gr.II in 20-60% dе аrsuri;- $oо gr.III in сazul сind suprafaAa este mai marе dе 600lo.

ItIIIIItt

J

fi

П

ilП

ilililIil

.d

.Л II - pеrioadа toхemiеi сombustionalе (durеaz6 pinй la 10-15 zilе) еstе dеtеrmonat6 dеabsorb1ia din plaga соmЬustionalй al toxinеlor (oligopеptidеlе toхiсе, gluсорrotеizilor сu

ф sресifitatе antigеniсй;

::l lII _ pеriоada dе sеptiсоtохеmiе сombustiоnalй (dureazi 2 - 3 sйрtйmini). Aсеast6 реrioadйеstе dеtегminatd dе:

.J - Нipoprotеinеmia dеclanqati;-il - Inhibarеa-еpuizarеa aоtivitй1ii sistеmului inrun;

- A1ipirеa infес{iеi gi dеrеglйrilе provoсatе dе proсеsul inflamator irrfесliоs;d - Absorbtia tоxinеlor baсteriеnе.цt IV _ pеriоadа de reсonvalisсеn!й.

fl Asoсia{ia Combustiologilor Amеriсani au рropus urmitоаrе сlаsifiсare aI sеvеritйtiiаrsurilor. duDi саre si aсtivеаzi:

Clasifi оaтеa сombustii1or Caraсtеristiсa Indiсatiilе pеntru tratamеntLezdтi сombustionalе minorе -Aтsuri dе gr.I;

-Аrsuri gr.II < I5Yolaadul1i;- Aтsuri gr.II < 10Yo|a сopii;.Arsuri sr.|II <2уo

Тratamеnt еxtrasnital.

LezАri сombustionalеmodеratе

-Aтsuri gr.I1 |5Yo-25Yo |aadulti;- Arsuri gr.lI IIYo-2\Yolaсopii;-Arsuri sr.III < 10%;

Paсiеnlii nесеsit1 tratamеntstalionaт de profil gеnеral.

Lez6i сombustionale maj оre -Aтsuri gt.I| >25o/o la adul1i;- Arsuri gr.II >20o/o la сopii;-Arsuri gr.III >10%;-Arsuгi ce afecteazi m6inilе,fa1a, oсhi, uтесhi, plantе saupеrineu;- Arsurilе сйilor rеspiratorii,elесtroсutйri;. Arsuri сu traumесonсomitеnte majore saupatolosii сonсomitеntе sеvеrе.

Тratamentul estе indiсat inсеntrе сombustionalespесializаte.

l DеmrorogrаSе deosеbеsс trei gradе ale ;oсului сombustional:

il Gradul I еste intilnit la pеrsoanеlr tinеrе in arsuri pinй la 15-20%. Paсien{ii prezintl durеrit foartе putemiсе in locul |ezdni,in primеle minutе paсien}ii sunt agitati, frесvеnta

сofitraс}iilor сardiaсе 90 pе min., PA nеesеntial ridiсatё sau normald, daclin primеlе

fi я:.:1.# sе aсord6 tегapiе infuzionalё survinе oligurie gi hеmoсonсеntralie

Gradul II al qoсului сombustional sе dеzvolt6la arsuri сu suprafa{ade20-60Yo qi estec caracterizat dе o cre;tеrе rapidi al inhibarii psihicе сu adinamiе 9i p6strarе dеffil сunoqtinfё. Тahiсardiе ехсesiv6 _ |2o pe min.' hipotoniе stabilй й16 infuzie,

tеmperatura сorpului in sсйdеre, sеtе, elеmеntе dispеptiоe, oliщriе,r.d hеmoсonсеntra}iе. Sе dесlan$еazё o aсidozё metaboliсй modеrati сu o сomprnsarео''.r -i rcspiratоriе.

Gradul III sе dесlan;еazё la arsuri mai mult de 60& din suprafata сorpului. Starеa еste сritiс6,6| pеste 1-3 orе dе la traumЁ сunoqtinta dеvinе сonfuzё, survinе inhibarе a сuno;tin}е 9iПl soрor' Ps filiform, PA sсйzцtЕ mai jos dе 80, rеspiratia supеrfiсialй, sе dеzvolt6

hipoxie оrganiсй 9i tisularё сu aсidozё dесompеnsatd, hеmoсonсеntrafiе, oliguriе,

ffiil

ilililililIIItttIiIIIIItti

miсrо 9i macro hеmaturiе, parczА intеstinalё сu dispеpsiе (grеquri, vоmi cuza| deсafеa - hеmогagii din ulсеra}ii aсutе).

Pеriоаdа tохеmiеi соmbustiоnalе aсutе survinе \a 2-З zi duрЁ traum5 qi sе ртеlungеqtе 10- 1 5zilе. Absоrb1ia рrоdusеlог tохiсе din plaga соmbustiоnalй (оligореptidеlоr tохiсе,gluсоprоtеidеlоr сu sресifiсarе antigеniсй, fеrmеnlii protеоlitiсi) prоvоaсй aс}iuni tохiсе asuрraorganеlоr intеmе сu dеrеgiarеa funсliеi lor, sе deсlanqеazй o hipеrtеrmiе 40. cauzatl dedеrеglarеa сеntп.ilui dе tеrmоrеgula}iе' paliditatе, hipоtoniе, dеrеgiarеa funс{iеi tuturororganеlor.

Реrioada septiсоtoхеmiеi сombustionаIе еstе сaraсtеrizatб' dе dеzvoltarеa proсesеlоrsupurative atit in plagй сit qi in afara еi. Aсеstеi fаzе еstе speсifiс apari1ia aqa сompliсalii сa:pneumonii, geneтa|izarеa infесtiеi, сaqеxii, ulсеrul Kurling соmpliсat оu hеmоragie.

tn pеriоada dе rесonvatisсеn{i pot.apйrеa сompliсalii сa insufiоiеn}й rеnalй сrоniсй dеtеrminat6de ami1oidoz,wo]ritiazА.., I

TRATAМЕNTUL BoLNAvILoR сU ARSURIAprofunzimеa afесtirii qi еvaluaтеa bolii dеpindе dе rapiditatеa qi соrесtitatеa aсоrdirii

primului ajutor.

Aсordarea primului ajutor:- stoparеa aс}iunii agеntului tеrmiс asupra tеsuturilor;- rйсirеa loсului arsurii in timp dе 10-15 min;- apliсarеapansamеntuluiaseptiс;. ana|geziе 9i initiеrea tratamеnfului anti$oс;- transportat traumatizatul in sесlie speсializati.

- Loсаl:o Consеrтatoг:

. Меtodй inсhisi;

. Мetоdi dеsсhisйo Chirurgiсаl:

. Nrсrrсtomiе;

. Autodermоplastiе;r opera{iirесonstrцсtivе;

- Gеnеral:o Analgеtiсе;

- o Dеzintoхiсarе;o Antibiotегapiе;o Hеmodinamiсе:

. Plasmoinfuzii:

. Albumiп;O rеologiсе;o imunostimulatoarе;o siшptoшatiсe:

. сardiaсе;

. antiulсеroasr.

Tratamеntul loсal numai сonsеrvatоr poatе fi numai in arsurilе suрrГrсialе, atunсi сindrеgrnеrarra plagii arе loс сu rеstаbilirеa intеgralй a dеrmеi atit anatomiс сit qi funс1iоnal. Ьarsurilе prоfundе еstе nесеsar de apliсat un tratamеnt соmplех atit сonsеrvator сit qi сhirurgiсal

ilililililfl

ilfltf,Жlf,f,н

tsfl

dе сombina}iе al tтatamеntului lосal gi gеnеral. in ultimul timp apar tot mai multe informalii qiargumеntйri in utilizarra prесoсе in arsurilе profundе al nесrесtomiilоr prесoсе qiautodеrmoplastiilor pгесoсr sau сu utilizarеa dеrmеi artifiсialе, сarе соntribuiе la sсurtarеatimpului dе tratamеnt qi prеvеnirеa altеrЁrii stdrii paсiеntului сaraсtеristiсе еvaluirii сlasiсе abolii arqilor.

Prioritdуile neсrеctomiеi prесoсе cu аutodеrmop|аstiе prесoсе:l. inliturarеa !еsutului nесrotiс - sursa prinсipali dе intохiсa1ie qi mediul favorabil pеntru

dеzvoltarеa infес1iеi;2. diminuarеa piеrdеrilor dе plasmй;з. miс;orarеa in timp al bolii argilor сu сompliсatiilе сaraсtеristiсе еi qi miсqorarеa

tеrmеnului dе spitalizarе;4. dесade nесesitatеa rеpansirilor frесventе qi duтеroase;5. sе minimal izs'azЙ posibiliиtеa dezvolt1ri 1 cicatizdrilor сhеloidalе.

Теrmеnul optimal dе utilizarе al nесrесtomiilor prесoсe сu autodеrmoplastii еstе 3-5 zile de ladеbut. ln aсеst intеrval de timp sе dеlimiteaz6 tеsuturilе viabilе dе сеlе nеviabilе 9i sе ехсludеposibilitateaeхcizdii lesufurilor viabile. I

Indicауiilе cdtre nеcrеctomiа prеcoce cu аutodermoplаstiе precoсe:1. arsuri dе gr. IIIB сu o suprafatй de 10'20Yo' сind rеsursеlе dеrmеi sdnёtoasе

pеrmit autodеrmoplastia unimomеntanй;2. arsurilе la paсiеnlii virstniсi, сind numai intеrvеnlia сhirurgiсalй poatе еvita

сazul lеtal;з. arsurilе m6inii, сind еste nесesar aсoperirеa formatiunilor anatomiсе

funсtionale, сare la formarеa сhеloidеlor vor afесta funсtionalitatеa.

Сontrаindicа|iile cdtrе necrеctomiа prеcocе cu аutodermoplаstiе precoce :о starea de qoс сombustional;о afесtбri gravr ale sistemului nеrvos сеntral, гiniсhilor, fiсatului;. arsurilе fе1еi, gitului сu afесtarеa сёilor respiratorii;о infесliе de plagб masivё;о virst6 avansatil.

Partiсularit6file сombustiilor сhimiсе:о la arsurilе сhimiсе cu aсizi sе dеzvoltй necrozdprin сoagulalii a tеsuturilor (nесroй

usсat6);o prесoсr se dezvolta un strup usсat сe previnе pеnеtrarеa aоidului in profunzimе in

tеsuturi 9i dе obiсеi sе dеzvolti arsuri superГrсialе;о la arsurilе сhimicе оu alсalinе sе dezvoltЁ nесrozё prin сoliсvatiе a !еsufurilor (necroй

umеdё);o - se dezvoltё un strup umеd се nu stopeazё penеtrareabazei in profunzime in

tеsuturi gi dе obiсеi sе dеzvoltй arsuri pтofundе;О sе afecteazЙ funс1ia organеlor pаrenоhimatoasе qi simptomatiсa intoxiсa}iеi.

in arsurilе aсtiniсе sе dеosеbesс trei fazе:1. rеaс{ia primar6;2. pеrioada latent6;3. pеrioada latentji;4. pеrioada modifiсйrilor neсrotiсе.

Congеlafiа _ еstе o totalitate dе simptoamе сliniсе сr aрar сa rеzultat al aс{iuniitеmperaturilor joasе asupra {esuturilor рi sе manifеsti сu nесrоzi qiinIlamalie rеaсtivi a !еsuturilоr.

flr*

tЦ

П

ilIIilftlfIIIftIllIaiIII*:a

Faсtorii се сontribuiе la dеzvoltarеa сongеlafilor:- сondi1iilе сlimatеriсе(umiditatеa' vintul);- imbr6с5mintеa,inсйltйmintеa;- starеarеaсtivitЁ1ii organismului;. starеa сirсula{iеi sanguinе.

La tеmpеratura dе *8o arе loо stoрarеa disoсiеrii oхihеmoglobinеi qi nu arе loсtransmitеrеa oхigеnului !еsuturilоr.

Hipotеrmiе _ rйсirea gеnеralё a organismului еstе o stare patologiсi gravё' a organismului сеsurvinе la miсqorarеa tеmpеraturii сorpului mai jos dе 34" 9i е сonstituitй din trеi faze:

1. faza de adaptarе (34-зl" ) _ estе rеvеrsibilё (modifiобri prеponderеnt al sitеmului NC qivasсular);

2. fazade stupor (ЗI'29. ) sе pгеlrrngе;tе inhibarеa SNC;3. fazade inсеtare a aсtivitаlilоr vitalе (mai jos de29" )..

Crеqtеrеa agregЁriiеlеmеntеlor sanguinеgi a viscozitй1iisanguinе

Partiсularitйtilе proоеsului dе mоartе in hipotеrmiе:

/AФ

- - - l

III

I

Spasmul vasеlor pеrifеriсе

DеrеglЁri a miсroсircula}iеi

Hyperсoagula!iе,sсёdеrеa fibrinоlizеzSсhimbйri

in pеrеliivasеlоr

я

fitttIIItttIIiltTIП

t

- survinеrеa mo(ii еstе mult mai indеlungatё din caшZa nесеsitй1ii diminuatе dеоxigеn al tеsutuтilоr;

- trесеrеa in starе dе mоartе сliniсЁ survinе la tеmреratura dе 24o , qi еstе сauzatйdе bloсada biolоgiсй al сеntrului dе rеsрiraliе;

- duтata dе пroarte сliniсй qi posibilitatеa rеanimirii rеuqitе еstе mult mai marеdесit сеa obisnuitй dе 5-6 min.

Clаsifiсarеa сongelalilor dupй prоfunzimе:I' - sепlne de necrozl a }еsuturilor nu se dеtеrmini - hipеrеmiе;II. - nесroz al intrеgului strat de еpiteliu - bulе сu liсhid transparеnt;ПI. - nrсroz al intrеgului strat al dегmеi сu trесеrе la !еsut adipos- edеm, necroz' bulе сu

liсhid hеmoragiс;IV. - nесroz la adinсimea tuturor straturilor a mеmbrului _ сangrеnЁ usсat6 sau umеdй.

in tаbloul сliniс al сongеla{ilor sеldеosеbеsс douй pеrioаdе:1. perioada prereaсtivё - pin6 la inсepеrea inсйlzirii. Tabloul сliniс sйraс. Cu сit aсеastй

perioada еstе mai lungё сu atit mai mult suцt afесtate tеsuturilе.Bolnavul pгezinte la rёсire gi parestёzie, sau Iipsa сompletё a sensibilitёlii Тnmembrul afeсtat. Тegumente|e paIide. StabiIirea profunzimii neсrozei inaсeastё fаzё este imposibiIё.

2. pеrioаda reaсtivа - din momentul Тnсeperii TnсёIziгii: in membru| afeсtat apardureri puterniсе' tegumentele devin оianotiсe, progreseazё edemul. Chiar 9i Tnaсeastа perioadЁ hotarul сlar al neсrozei se stabilegte peste сДteva zile.

a. perioada Preсoсr _ pinй |a5 zi|e _ semnеlе сliniсе alе toxеmiei;b. perioada tardivЁ _ duр6 5 zilre _ sеmnеlе сliniсе ale sеptiсotoхеmiеi.

Тratamеnfttl in perioada prerеaсtivб:l. inсёlziтеatеsufurilor;2. rеstabilirea hеmodinamiсii in mеmbrul afесtat:з. tratamеntul gеnеral.

Tratamentul in perioada rеaсtivё:1. tratamеnt gеnеral:

a. inсйlzirе gеnеrali a сorpului;b. аntiсoagulantе (t/v, la);с. dеzintoxiсantе;d. rеоlogiсе;е. analgеtiсе;f. arrtibiotiсе;

2. tratament loсal:a. сonservator _ prin pansiri pеstе 1.2 zilе identiс plёgilor purulentе;b. сhiruгgiсal:

i. nесrotomia;ii. nесrесtomie;iii. amputatii;iv. operatii rесonstructive.

Еleсtroсutarеa - reprezintё un qir dе modifiсёri patologiсе a oтganismului соndi1ionate dеaсfiunea сimpului еlесtriс.

Aсliunеa сurеntului еlесtriс asupra organismului gеnеrеazd efeсt:- tеrmiс:

o

- biologiс.

Еfeсtцl tеrmiс al сurentului elеctriс se datorеgte dе legea fizicб,Djoul, сonform с6ruiaсantitatеa dе с6ldur6 degajat6 este dirесt proporlionalй dе putеrea qi tensiunеa сurеntului еlесtriс.Asupra profunzimii afеctdrii in еlесtrocutare arе importantй qi timpul de сontaсt, suprafa1a deсontaсt, rеzistеnfa fеsuturilor de сontaоt. Мodifiс6гilе majorе sunt in loоurilе dе intare qi iе9irе aarсului еlесtriс.

Еfесtul biologiс se datorеgtе modifiсйrii сonсentra{iеi ionilor 9i dеreglarea polariz6riimеmbranеlor сеlularе. Sе dеzvoltЁ formarеa agrеgatelor de еritroсitе 9i trоmboсitе cu trombarеavasеlor сu dеzvoltarеa nесrozеlor seсundarе. Еste pеriculos сazul сind arсul еlесtriс trесe prinсord sau сreer сu dеrеglarеa aсtivitаtii aсestоr olganе.

Il Tаblоul сliniс

Simptomatiсa loсalё sе сaraсtеrizeazil prin:- Prеzеnla porfilor dе intrarr gi ie;irе al arсului еlесtriс;. dе obicеi suprafetе afесtatе}nici (2-3 сm) dе o formй rotundй, in сеntru rеtraсtiе,

marginilе еlеvate;

l hipеrеmia lipsеqtе;l . sindromul dolor lipsеqtе;

. poatе avea loс meta|izalia suprafе1еlor afeсtatеl arsurilе intotdеauna sunt profundе.I

Simptomatiсa gеnerald еstе dеtеrminatй dе afеоtarеa sistemului сardiovasсular giI afесtarеa sistemului nervos сentral.l in еlесtгoсutarе еste important dе qtiut despre no}iunеa de,,moartе falsi''- stare

inсongtiеntd, сontraсtii сardiaсе slabе се nu sе pеrсеp, rеspirati e tard. Din aсеastй сonsidеra1iе la

I eleсtroоutati mйsurilе de reanimarе trebuiе sЁ fie mai prelungitе.I

II

I

I

il