supravegherea epidemiologica.ppt

8/21/2019 supravegherea epidemiologica.ppt

1/72

IntroducereTermenul de epidemiologie derivă din grecescul:

epi-pestedemos-popor, colectivitate

logos-ştiinţăUnitatea de studiu în epidemiologie este populaţia,un grup de persoane dintr-o anumită zonăgeografică şi la un anumit moment în timp, care au

cel puţin o caracteristică comună.


2/72

Epidemiologia poate f

împărţită epidemiologie teoretică epidemiologie generală epidemiologie specială

epidemiologie practică metode şi metodologii epidemiologice programe de tip anchete epidemiologice programe de supraveghere programe de imunizări


3/72

Posibilităţile de aplicare înpractică a metodei

epidemiologice: supravegherea epidemiologică; investigaţia epidemiologică; analiza epidemiologică; evaluarea epidemiologică.


4/72

Supravegherea

epidemiologicăef:- supravegherea este un sistem de culegere activă şi

sistematică, de analiză şi interpretare a datelor

despre sănătate, date necesare pentru planificarea,emiterea, aplicarea şi evaluarea unor măsuri deintervenţie.

- finalitatea supravegherii este aplicarea rezultatelor

în prevenirea şi controlul îm!olnăvirilor.


5/72

Scopurile supravegherii:

descrierea fenomenelor de sănătate; sta!ilirea istoriei naturale a unei !oli;

descrierea modului de manifestarepopulaţională a procesului epidemiologic aunei !oli;

identificarea unor modificări survenite înorganismul gazdă;


6/72

Scopurile supravegherii:

urmărirea unor modificări ale agentului etiologic cumar fi rezistenţa la anti!iotice, dezinfectanţi,chimioterapice;

verificarea unor ipoteze; prognozarea tendinţelor de evoluţie populaţională aunei !oli;

sta!ilirea măsurilor de prevenţie şi control şi

evaluarea unor strategii noi; sta!ilirea priorităţile !ugetare în soluţionarea unorpro!leme de sănătate;


7/72

Cerinţe

simplu; sensi!il; cu capacitate de predicţie pozitivă, reprezentată de

cazuri reale de !oală;

credi!il fle"i!il; acceptat de participanţii la un sistem de

supraveghere;

reprezentativ; oportun; costuri accepta!ile.


8/72

Etapele supravegherii

culegerea datelor; prelucrarea datelor;

interpretarea, prezentarea şi raportareadatelor; difuzarea concluziilor.


9/72

1. Culegerea datelor:

surse de date;

modalităţi şi sisteme de culegere a datelor;


10/72

ocumentele medicale

datele de mortalitate pot fi e"trase din evidenţele serviciilor destare civilă, de medicină legală, ale oficiilor de cult, respectiv alecimitirelor;

datele de morbiditate pot proveni din raportările oficiale asuprastărilor de sănătate, datele de la!orator, evidenţele spitaliceşti,

evidenţele medicale primare sau evidenţele speciale; datele de fertilitate din certificatele de naştere; datele obţinute prin anchete epidemiologice individuale

pentru !oli deose!it de periculoase şi cele o!ţinute în focare maiales în iz!ucniri epidemice;

datele unor studii speciale #studii serologice, studii ale unor

colectivităţi$.


11/72

Sisteme de culegere adatelor %istemul activ #interviu, chestionar,

o!servaţie$ simplu, operativ, sensi!il, accepta!il

%istemul pasiv #documente medicale$ lipsa contactului direct cu sursa de informaţii

&ulegerea poate fi: prospectivă retrospectivă


12/72

Interviul

este o metodă de culegere a informaţiilor prin între!ări şi răspunsuri în cadrul unei convor!iri

poate fi interviu individual sau de grup.

focus grup poate fi: structurat, semistructurat şi nestructurat. 'n cazul interviului structurat, între!ările şi ordinea lor

sunt dinainte sta!ilite, iar succesiunea lor este

întocmai respectată. (nterviul nestructurat presupune că cercetătorulpoartă discuţii li!ere pe o anumită pro!lemă.


13/72

Chestionarul

este un document scris adresat unorpersoane de a răspunde la între!ări caremotivează culegerea de informaţii sau date

pentru un studiu.


14/72

Introducerea: anchetatorul tre!uie să se prezinte; să facă o succintă prezentare a temei de cercetare, a

conte"tului în care se face anchetarea, cine acomandat-o, cum se vor utiliza rezultatele;

să menţioneze: scopul ştiinţific; importanţa unor răspunsuri corecte; durata interviului; confidenţialitatea răspunsurilor; anonimatul; faptul că rezultatele vor fi cunoscute

să mulţumească.


15/72

Conţinutul:

utile #să culeagă informaţia de care estenevoie$; relevante #corespunzătoare temei$; potrivite cu populaţia ţintă, adaptate la nivelul

cunoştiinţelor respondenţilor; să ai!ă o formulare neutră pentru a nu

sugera răspunsul.


16/72

Exprimarea întrebărilor .

scurte #concise$; precise; să folosească cuvinte simple;

să răspundă scopului)o!iectivelor anchetei; să fie puse în ordine logică, de la simplu lacomple";

să dea răspunsuri care se pot cuantifica şi se

pot compara cu studii similare.


17/72

!ntrebările sunt:

deschise,

închise,

semiînchise


18/72

Întrebările deschise

cu răspunsuri li!ere. calităţi ) nea*unsuri su!iectul nu e influenţat + răspunsul este sincer;

dă li!ertatea de a se primi un răspuns !azat pememorie; răspunsurile însă pot fi incomplete #memoria

su!iectului$, greu de prelucrat #codificare şi

analiză$, pot apărea dificultăţi de e"primare sau unscris ilizi!il.


19/72

Întrebări închise

cu răspunsuri preformate şi care pot fi: Închise cu răspunsuri ordonate

- pot măsura intensitatea şi frecvenţaevenimentului;- se pot prelucra statistic pentru căuşurează crearea unei varia!ile statistice

- limitează răspunsul la unul singur;-scapă însă unele evenimentenemenţionate în chestionar.


20/72


cu răspunsuri preformate şi care pot fi: Închise cu răspunsuri neordonate

- permit o alegere mai largă a răspunsuluidintr-o suită de propuneri;- uneori este greu de a alege un singurrăspuns.


21/72


cu răspunsuri preformate şi care pot fi: închise cu răspunsuri binare: da sau nu

- răspunsul este tranşant;- se ignoră poziţiile intermediare.


22/72

Formular de evaluare a factorilor de risc pentru infecţia cu virusul hepatitic C

are transaminaze crescute a primit o transfuzie de snge sau produse

derivate de snge înainte de //0 a suferit proceduri medicale sau interv.

chirurgicale ma*ore are o profesie cu risc a utilizat droguri cu adm (1 are tatua*e are contacte se"uale întmplătoare


23/72

!ntrebări semiînchise

cu răspunsuri preformate dar şi cuposi!ilitatea de a se formula un răspunspropriu.


24/72

"odul de administrare achestionarului se poate #ace

prin: interviu direct; telefon; poştă.


25/72

Prelucrarea datelor

prelucrarea propriu-zisă a datelor #analiză înfuncţie de timp, loc, persoană$;

centralizarea datelor #rate, indicatori$ prelucrarea statistică


26/72

Prelucrarea propriu$%isă a datelor &nali%a în #uncţie de timp

tendinţa (trend) seculară, care se referă latendinţa de manifestare populaţională a !olii peperioade îndelungate de timp #decenii, secole$;

periodicitatea, reflectă variaţiile temporare la

intervale de mai mulţi ani, în cadrul tendinţeiseculare şi reflectă schim!area raportului întreimunitate şi receptivitate în favoarea celei dinurmă;

sezonalitatea sau variaţia anuală, indică apariţiaunor îm!olnăviri în anumite perioade ale anului; izbucnirile epidemice


27/72

Prelucrarea propriu$%isă a datelor &nali%a în #uncţie de loc

permite localizarea sursei, localizarea cazurilor după domiciliu sau după

locul unde a apărut evenimentul.


28/72

Prelucrarea propriu$%isă a datelor &nali%a în #uncţie de persoană

permite analiza după se"e, vrstă, rasă, profesie, nivel al imunităţii, stil de viaţă, comportament, standard socio-economic şi cultural, antecedente turistice etc.


29/72

Centrali%area datelor'rate( indicatori) (2(&3T45( 6 756&16289 (2(&3T45( 6 45((T3T6 (2(&3T45( 6 45T3


30/72

I*IC&+,-I E -EC/E*0

Incidenţa + nr de cazuri noi de !oală. Formula de calcul:(&?numărul de cazuri noi dintr-o anumită !oală

de-a lungul unei perioade de timp /totalulpopulaţiei e"puse la risc poate fi e"primată su! forma: la @@@ sau

@@@@@ locuitori etc


31/72

Incidenţa rujeolei în judeţele Mureş şi Harghitacomparati cu !om"nia# în interalul $%%&'())*


32/72

I*IC&+,-I E-EC/E*0 Prevalenţa- nr. de cazuri vechi şi noi de !oală. Formula de calcul:=? nr. de cazuri e"istente dintr-o anumită !oală

la un anumit moment în timp /totalul populaţieie"puse la risc

poate fi şi ea e"primată su! forma: la @@@

sau @@@@@ locuitori etc


33/72

I*IC&+,-I E ",-2II+&+E

rata de atac primar rata de atac secundar. incidenţa specifică prevalenţa.

specifică. profesională.


34/72

I*IC&+,-I E ",-+&3I+&+E

rata !rută a deceselor decese pe cauze letalitatea fatalitatea.etalitatea + nr. de decese de o !oală raportat la

totalul de decese şi se e"primă la A.Fatalitatea + nr. de decese de o !oală raportat la @@

de !olnavi de aceeaşi !oală e"istenţi în evidenţelespeciale şi arată gravitatea !olii.


35/72

I*IC&+,-I SPECIICIPE*+-4 2,3I3E

I*EC0I,&SE contagiozitatea - viteza de răspndire aagentului cauzal de origine !iologică#virusuri, protozoare$ de la o persoană

!olnavă la org. receptiv. difuzibilitatea - viteza de răspndire a !olii într-o populaţie eterogenă ca receptivitate.

sezonalitatea periodicitatea


36/72

I*IC&+,-I !* ,C&-43 E2I depistare ! e"primă perioada de timp scursă

între primele semne de !oală şi depistareade către medic.

izolare ! perioada de timp scursă întredepistare şi izolare.


37/72

I*IC&+,-I P-,I3&C+ICI

indicele de depistare vaccinală: ! indică ctla A din copii planificaţi pentru vaccinare aufost vaccinaţi.

indicele fondului imunitar sau nivelul deprotecţie care indică ct A dintre persoanelevaccinate au titru de anticorpi protectivi.


38/72


39/72

+coperirea accinală antirujeolică pentru judeţele Mureş şi Harghitaîn perioada $%%&'())*


40/72

&precierea imunităţiipostvaccinale incidenţa prevalenţa cicatrice postvaccinală dozarea titrului de anticorpi eficacitatea vaccinală


41/72

+E-"E*I C&-E E5P-I" S+&-E& ES*+&+E S&4 2,&3

ani potenţiali de viaţă pierduţi ("P#$$- nr. de anipe care o persoană, un grup de persoane sau opopulaţie îi are de trăit între anumite vrste pnă lasfrşitul vieţii. =ierderea se datoreşte unei morţipremature de orice cauze #accidente, !oli$.

speranţa de viaţă + nr. de ani pe care o persoanăsau un grup de anumite vrste speră că îi va trăi încondiţiile în care persistă aceeaşi rată demortalitate.

ind% $"& + ani de viaţă pierduţi prin deces

prematur şi ani trăiţi în incapacitate de o anumităseveritate şi o durată specifică.


42/72

+E-"E*I C&-E E5P-I" C,*SECI*0E3E2,3II

deficienţa - pierderea unei structuri saufuncţii anatomice, fiziologice sau specifice aorg. după o !oală.#deviere de la normalitate$.

incapacitatea - restricţie sau lipsa

posi!ilităţilor de a desfăşura o activitatenormală, pentru un individ handicapul - inegalitate socio-economică a

unei persoane ce limitează îndeplinirearolului acesteia în societate.


43/72

Prelucrarea statistică

%tatistica descriptivă

%tatistica inferenţială


44/72

'tatistica descriptivă


45/72

Criterii 2ormalul ca o!işnuit

3normalul asociat cu !oala

3normalul ca trata!il


46/72

*ormalul ca obi6nuit

valorile care apar mai frecvent sunt valorinormale

valorile care apar mai rar sunt valori

anormale normalul este domeniul ce se e"tinde de la

media aritmetică a valorilor frecvente, la care

adăugăm sau scădem 0 deviaţii


47/72

Indicatori de tendinţăcentrală(ndică mi*locul distri!uţiei

media mediana modulul


48/72

Indicatori ai variabilităţi

(ndică dispersia valorilor amplitudinea variaţia deviaţia standard % eroarea standard 6%?%)B2 coeficientul de variaţie #%)> C@@$

Ă


49/72

MĂSURI DE DISPERSIE

Coeficientul de variaţie.• dacă CV este sub 10% atunci populaţia poate fi

considerată omogenă;

• dacă CV este între 10%-20% atunci populaţia poate fi

considerată relativ omogenă;

• dacă CV este între 20%-0% atunci populaţia poate fi

considerată relativ eterogenă;

dacă CV este peste 0% atunci populaţia poate fi

considerată eterogenă.

Ă


50/72

MĂSURI DE DISPERSIE - aplicaţii


51/72

Intervalul de confdenţă 'IC)

estimările care le facem la un eşantion au variaţiilargi

tre!uie văzut ct de apropiată este estimarea devaloarea de !ază

aceasta se poate face prin calcularea (& gama devalori din jurul estimării mediei care va include cuo probabilitate adevăratele valori ale populaţieiţintă

are două limite, o limită superioară şi o limităinferioară


52/72

IC pentru medie

2?@@ de muncitori e"puşi la p! >? /@ ng)ml %?@ (&?/D A t?,/E

I*+t$'/-.


53/72

IC pentru medie

I*!t$'/-.88,04I*t$'/-.91,96


54/72

I*E-E*0& S+&+IS+IC

testarea ipotezelor valoarea p erori de tip (#F$ şi de tip (( #G$


55/72

+estarea ipote%elor

%e încearcă să se determine ct de pro!a!il este cadiferenţa o!servată între două eşantioane suntdatorate întmplării sau sunt diferenţe reale

H@

- nu e"istă nici o diferenţă semnificativ statistic între indicatorii care caracterizează eşantionul şi ceiai populaţiei ţintă, sau nu e"istă asociere între douăvaria!ile.

H.- e"istă o diferenţă semnificativ statistic

l l


56/72

/aloarea lui p

nivelul o!işnuit a lui p este de @,@D dacă valoarea lui p este mai mare de @,@D se

acceptă ipoteza nulă H@ dacă valoarea lui p este mai mică de @,@D se

acceptă ipoteza alternativă H.

E i d i I' ) i d i II '8)


57/72

Erori de tip I'7) 6i de tip II '8)

0roarea de tip I(1) + decizia de a respinge ipotezanulă, cnd aceasta este adevărată (un tratamentnou se consideră conform dg. standard mai eficace,când de fapt are eficienţă egală cu tratamentulstandard)

0roarea de tip II (2)! decizia de a accepta în moderonat ipoteza nulă, cnd aceasta este falsă

(tratamentul nou este cu adevărat eficient, dar seconsideră ineficient).

+ l d


58/72

+estul student

%e aplică cnd se doreşte să se aprecieze cădiferenţa dintre mediile a două eşantioane diferiteeste semnificativă sau se datoreşte întmplării

H@ H. =?@,@D test parametric test nonparametric #test ann IhitneJ$ Testul 32413 #KrusLal Iallis$- M sau mai multeeşantioane

+ l hi ă


59/72

+estul chi pătrat

permite aprecierea asocierii între douăvaria!ile #factor de risc !oală$

H@ H. =?@,@D testul 7icher

C l ţi i i


60/72

Corelaţia 6i regresia

se pot aprecia natura şi puterea asocieriidintre varia!ile

corelaţia e"primă gradul în care 0 varia!ile se

schim!ă una în legătură cu cealaltă coeficient de corelaţie r test parametric

=earson coeficient de corelaţie r test nonparametric

%pearman domeniu de variaţie - N

C f i t l d l ţi


61/72

Coefcientul de corelaţie

r între [email protected] şi @,0D ? o relaţie sla!ă sau de loc întrevaria!ile

r între @.0D şi @.D@ #sau [email protected]@ şi [email protected] [email protected]@$ ? un nivel deasociere accepta!il

r între @.D şi @.OD #sau [email protected] şi [email protected]$ ? un nivel de asocieremoderat către !un

r între @.OD şi #sau + si [email protected]$ ? un nivel de asociere !un

sau foarte !un


62/72


63/72

- i


64/72

-egresia

este modelul matematic după care se poatepreciza o varia!ilă în legătură cu o altăvaria!ilă

legătura dintre doza unui medicament şirăspunsul !olnavilor #nr. de vindecări$

. doza zilnică U- nr. de vindecări D cazuri

0. doza zilnică 0U- nr. de vindecări E cazuriM. doza zilnică MU- nr. de vindecări O cazuri


65/72

7uncţii de regresie


66/72

Interpretarea şi prezentareadatelor

Interpretarea se face în funcţie de tipul de date pecare le avem, ţinnd cont de eventuale erori #!ias,

factor de confuzie$. =entru T se vor specificafactorii structurali ai procesului epidemiologic a îm!olnăvirii în cauză. &oncluziile supravegherii suntfoarte importante de ele depinznd măsurile cetre!uiesc instituite.

P t d t l


67/72

Prezentarea datelor

poate fi de tip arhivar #înregistrareaamănunţită a evenimentelor sanitare$,prezentare care să permită comunicarea pe

anumite aspecte-cheie; de tip tabular permite cuprinderea în amănunţime a datelor;de tip grafic sau hartă, prezintă datele su!formă sintetică.


68/72


69/72

Raportarea datelor


70/72

Raportarea datelor

'n sistemul de raportare a datelor suntrecunoscute P nivele: nivelul local, nivelulzonal, sinteza naţională şi raportarea la 4%.

i#u%area conclu%iilor


71/72

i#u%area conclu%iilor

se face către un auditoriu mai larg se face prin pu!licarea, prezentarea unui

articol prezentare orală

Evaluarea programului de supraveghere epidemiologică se


72/72

p g p g p greali%ea%ă anali%9nd calităţile 6i atributele sistemului:

sensi!ilitatea; reprezentativitatea; oportunitatea; fle"i!ilitatea; simplitatea; accepa!ilitatea; costul.

supravegherea epidemiologica.ppt

Documents

Transcript of supravegherea epidemiologica.ppt