Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

43

Transcript of Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Page 1: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort
Page 2: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

SUFERINSUFERINŢŢA FETALA FETALĂ ACUTĂĂ ACUTĂ

Page 3: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

SuferinSuferinţţa fetala fetalăă acutacutăă

• Hipoxia fetalHipoxia fetalăă = preferat suferin = preferat suferinţeiţei fetal fetalee

Unii autori – Unii autori – anoxie fetalanoxie fetalăă

• Hipoxia fetalHipoxia fetalăă = compromiterea = compromiterea schimburilor gazoase fetale, determinschimburilor gazoase fetale, determinâând:nd:– modificmodificăări ale pOri ale pO22 şşi pCOi pCO22 din s din sâângenge– ↓↓ pH sanguinpH sanguin

• La naLa naşştere – 20% dintre copii – modifictere – 20% dintre copii – modificăări ri hiupoxice hiupoxice îîn sn sâângele din cordonul ombilicalngele din cordonul ombilical

• hipoxie severhipoxie severăă şşi/sau prelungiti/sau prelungităă -> leziuni -> leziuni organice organice // moartea f moartea făătuluitului

Page 4: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

SuferinSuferinţţa fetala fetalăă acut acutăă

a.a. Compresiunea cordonului ombilicalCompresiunea cordonului ombilical sau sau insuficieninsuficienţţa a respiratorie maternrespiratorie maternăă (crize severe de astm) (crize severe de astm) –> –> imposibilitatea eliminimposibilitatea eliminăării COrii CO22 –> acumulare –> acumulare îîn n ssâângele fetal –> ngele fetal –> ↑↑ concentra concentraţţia Hia H+ + –> –> ↓↓ pH-ul –> pH-ul –> acidozacidozăă gazoas gazoasăă

b.b. ↓↓ aportului de Oaportului de O22 la f la făătt (nevoi normale: 5-10 ml/ kg (nevoi normale: 5-10 ml/ kg corp/min):corp/min):

a.a. acutacutăă – DPPNI, hipertonie – DPPNI, hipertonie

b.b. croniccronicăă – insuficien – insuficienţţăă placentar placentarăă idiopatic idiopaticăă, , afecafecţţiuni cronice materneiuni cronice materne

AbsenAbsenţţa Oa O22 –> acumulare de lacta–> acumulare de lactaţţi (metabolismul i (metabolismul fetal predominant anaerob) –> fetal predominant anaerob) –> ↓↓ pH-ul –> pH-ul –> acidozacidozăă metabolicmetabolicăă

ÎÎn general, se asociazn general, se asociazăă cele 2 forme cele 2 forme –> –> acidozacidozăă mixt mixtăă

Page 5: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

SuferinSuferinţţa fetala fetalăă acut acutăă

Page 6: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

SuferinSuferinţţa fetala fetalăă acutacutăă

• Hipoxia Hipoxia acutacutăă –> imposibilitatea interven –> imposibilitatea intervenţţiei iei mecanismelor compensatorii –> rapid manifestmecanismelor compensatorii –> rapid manifestăă

• Hipoxia Hipoxia croniccronicăă (HTA asociat (HTA asociatăă cu sarcina) – cu sarcina) – inaparentinaparentăă clinic o perioad clinic o perioadăă de timp – aportul de timp – aportul scscăăzut de Ozut de O22 afecteaz afecteazăă îînsnsăă cre creşşterea fetalterea fetalăă –> –> capacitate capacitate ↓↓ a fe a feţţilor de a acilor de a acţţiona la solicitiona la solicităări ri (contractiile uterine de travaliu)(contractiile uterine de travaliu)

• ContracContracţţiile uterine de travaliu –> iile uterine de travaliu –> ↑↑ presiunii presiunii intraamniotice –> intraamniotice –> ↑↑ presiunii sanguine presiunii sanguine îîn camera n camera interviloasinterviloasăă –> aport –> aport ↓↓ de s de sâânge prin aa. utero-nge prin aa. utero-placentare (compensatplacentare (compensatăă perfect perfect îîn cazul unei n cazul unei placente normale)placente normale)

• ÎÎn cazul leziunilor vasculare sau n cazul leziunilor vasculare sau ↓↓ suprafe suprafeţţei de ei de schimb vilozitare –> schimb vilozitare –> HIPOXIAHIPOXIA

Page 7: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

SuferinSuferinţţa fetala fetalăă acutacutăă

• Mecanisme compensatorii:Mecanisme compensatorii:

– Afinitatea Afinitatea ↑↑ a HbF pentru O a HbF pentru O22

– [Hb] considerabil > la mam[Hb] considerabil > la mamăă– tahicardia fetaltahicardia fetalăă –> debit sanguin fetal –> debit sanguin fetal

↑↑ –> transfer –> transfer ↑↑ de CO de CO22 spre mam spre mamăă (mecanism pu(mecanism puţţin eficient)in eficient)

Page 8: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Diagnosticul hipoxiei Diagnosticul hipoxiei fetalefetale

• Semne cliniceSemne clinice – s – săărace race şşi pui puţţin fiabile:in fiabile:

– MAFMAF – (percepute de mam – (percepute de mamă)ă) diminuate ca diminuate ca intensitate intensitate // intervale anormal de mari intervale anormal de mari

Hipoxia acutHipoxia acutăă –> MAF intense, dezordonate –> MAF intense, dezordonate

DispariDispariţţia MAF = moartea fia MAF = moartea făătului tului (semn (semn tardiv)tardiv)

– BCFBCF –doar –doar îîn forme avansaten forme avansate

Page 9: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Diagnosticul hipoxiei fetaleDiagnosticul hipoxiei fetale

• PrezenPrezenţţa meconiului a meconiului îîn lichidul amniotic (LA)n lichidul amniotic (LA)

Hipoxia –> accelerarea tranzitului intestinal Hipoxia –> accelerarea tranzitului intestinal şşi i relaxarea sfincterului anal –> relaxarea sfincterului anal –> LALA verdeverde (diverse tonalit(diverse tonalităţăţi i şşi intensiti intensităţăţi)i)

Alte circumstanAlte circumstanţţe de LA verde:e de LA verde:- malformamalformaţţii cardio-vasculareii cardio-vasculare- izoimunizare Rhizoimunizare Rh- preeclampsiepreeclampsie- CorioamniotitCorioamniotităă- Sarcina depasitaSarcina depasita

Page 10: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Diagnosticul hipoxiei Diagnosticul hipoxiei fetalefetale

• PrezenPrezenţţa meconiului a meconiului îîn lichidul amnioticn lichidul amniotic

Tenta verzuieTenta verzuie – – NUNU are semnifica are semnificaţţie diagnosticie diagnosticăă

Au semnificaAu semnificaţţie diagnosticie diagnosticăă doar: doar:- Culoarea verde Culoarea verde îînchis cu tentnchis cu tentăă spre negru, LA spre negru, LA

redus cantitativ, gros, vredus cantitativ, gros, vââscosscos- Colorarea Colorarea îîn verde a LA pe parcursul n verde a LA pe parcursul

travaliuluitravaliului

Colorarea verde moderatColorarea verde moderatăă sau intens sau intensăă a LA a LA corespunde acidozei fetale corespunde acidozei fetale îîn 5-30% din cazurin 5-30% din cazuri

Lichidul meconial gros, vLichidul meconial gros, vââscos comportscos comportăă la la nanaşştere riscul aspiratului meconialtere riscul aspiratului meconial

Page 11: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Indicatori biofizici Indicatori biofizici ai ai

bunbunăăststăării frii făătuluitului

• Testul non-stresTestul non-stres

• Testul de stres la contracTestul de stres la contracţţiiii

• Profilul biofizic fetalProfilul biofizic fetal

• Velocimetria ultrasonicVelocimetria ultrasonicăă Doppler Doppler

Page 12: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Testul non-Testul non-stresstres

• Reactiv –> “stare de bine” a fReactiv –> “stare de bine” a făătuluitului

• 20 minute – cel pu20 minute – cel puţţin 2 episoade de in 2 episoade de accelerare a frecvenaccelerare a frecvenţţei cordului fetal cu cel ei cordului fetal cu cel pupuţţin 15 bin 15 băăttăăi pe minut i pe minut şşi o durati o duratăă mai mai mare de 15 secundemare de 15 secunde

Page 13: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Testul non-stresTestul non-stres

Page 14: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Testul de stres la Testul de stres la contraccontracţţiiii

• dacdacăă TNS este TNS este îîn mod repetat “nereactiv”n mod repetat “nereactiv”

• inducerea de contracinducerea de contracţţii uterine de o ii uterine de o anumitanumităă frecven frecvenţăţă şşi durati duratăă prin prin administrare de oxitocinadministrare de oxitocinăă

• contraccontracţţii uterine urmate de decelerari –> ii uterine urmate de decelerari –> test pozitiv (hipoxie fetaltest pozitiv (hipoxie fetalăă cronic cronicăă) )

Page 15: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Testul de stres la Testul de stres la contraccontracţţiiii

Page 16: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Profilul biofizic fetalProfilul biofizic fetal

• UrmUrmăărirea mai multor parametri fetali:rirea mai multor parametri fetali:– mimişşccăările respiratorii fetalerile respiratorii fetale– MAFMAF– tonusul ftonusul făătuluitului– reactivitatea fetalreactivitatea fetalăă– volumul LAvolumul LA

• PrezenPrezenţţa hidramniosului – semnificaa hidramniosului – semnificaţţie ie peiorativpeiorativăă particular particularăă

Page 17: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Velocimetria ultrasonicVelocimetria ultrasonicăă DopplerDoppler

• Calcularea raportului S/D = raportul dintre Calcularea raportului S/D = raportul dintre valorile “vvalorile “vâârfului” sistolic rfului” sistolic şşi nivelul undei i nivelul undei îîn diastoln diastolăă

• Raport mare –> creRaport mare –> creşştere anormaltere anormalăă a a rezistenrezistenţţei circulatorii ei circulatorii îîn teritoriul utero-n teritoriul utero-placentarplacentar

Page 18: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Velocimetria ultrasonicVelocimetria ultrasonicăă DopplerDoppler

Page 19: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Velocimetria ultrasonicVelocimetria ultrasonicăă DopplerDoppler

Page 20: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Velocimetria ultrasonicVelocimetria ultrasonicăă DopplerDoppler

Page 21: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

DeterminDeterminăări hormonaleri hormonale

• Nivelurile:Nivelurile:– progesteronului plasmaticprogesteronului plasmatic– pregnandiolului urinarpregnandiolului urinar– hormonului lactogen placentar (HPL)hormonului lactogen placentar (HPL)

sunt relevante pentru starea funcsunt relevante pentru starea funcţţionalionalăă a a

placenteiplacentei

• estriolul plasmatic estriolul plasmatic şşi urinari urinar probeaz probeazăă starea fstarea făătuluitului

Page 22: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

PrelevPrelevăările sanguine rile sanguine ombilicale fetale, ombilicale fetale, transabdominaletransabdominale

• Vena ombilicalVena ombilicalăă fetal fetalăă – punc – puncţţionationatăă transabdominal sub control ecografictransabdominal sub control ecografic

• IndicaIndicaţţii:ii:– izoimunizare Rhizoimunizare Rh– anasarca de etiologie neprecizatanasarca de etiologie neprecizatăă– afecafecţţiuni virale cu transmitere congenitaliuni virale cu transmitere congenitalăă– toxoplasmozatoxoplasmoza– suspiciunea unor boli ereditaresuspiciunea unor boli ereditare

• Cu aceastCu aceastăă ocazie se vor efectua m ocazie se vor efectua măăsuratori suratori ale presiunilor parale presiunilor parţţiale ale Oiale ale O22 si CO si CO22, c, câât t şşi i ale pH sanguinale pH sanguin

Page 23: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

MOARTEA FMOARTEA FEETALTALĂĂ ŞŞI I RETENRETENŢŢIA DE FIA DE FĂĂT MORTT MORT

Page 24: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Moartea fetalMoartea fetalăă

• Poate sPoate săă survin survinăă pe parcursul pe parcursul sarcinii sau sarcinii sau îîn travaliun travaliu

• MortinatalitateaMortinatalitatea = deceselor fetale = deceselor fetale tardive (> 28 SA), inclusiv tardive (> 28 SA), inclusiv îîn travaliun travaliu- nu include fe- nu include feţţii morti ii morti îîn T2n T2

• DeterminatDeterminatăă de: de: – factori maternifactori materni– factori fetalifactori fetali

Page 25: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Moartea Moartea fetalfetalăă

• Cauze materne:Cauze materne:

– boli cronice: HTA, afecboli cronice: HTA, afecţţiuni renale, DZ, iuni renale, DZ, cardiopatiicardiopatii

– boli infecboli infecţţioase acute sau/ioase acute sau/şşi cu i cu transmisie verticaltransmisie verticalăă

– intoxicaintoxicaţţii croniceii cronice– izoimunizizoimunizăări graveri grave

Acestea induc hipoxia severAcestea induc hipoxia severăă sau pot afecta sau pot afecta direct fdirect făătul care contracteaztul care contracteazăă o form o formăă acutacutăă sever severăă de boal de boalăă, care , care îîi este fatali este fatalăă (ex: lues)(ex: lues)

Page 26: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Moartea Moartea fetalfetalăă

Page 27: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Moartea Moartea fetalfetalăă

• Cauze fetale:Cauze fetale:

– malformamalformaţţii graveii grave

• Cauze anexiale:Cauze anexiale:– insuficieninsuficienţţa placentara placentarăă idiopatic idiopaticăă– sindromul transfuzionalsindromul transfuzional– placenta praeviaplacenta praevia– patologia de cordonpatologia de cordon

Page 28: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Moartea Moartea fetalfetalăă

Page 29: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Moartea Moartea fetalfetalăă

Page 30: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Moartea Moartea fetalfetalăă• Factori de risc:Factori de risc:

– VVâârstele extreme ale mameirstele extreme ale mamei– Multiparitatea extremMultiparitatea extremăă (peste 10 na (peste 10 naşşteri)teri)– Factori socio-economici: venit redus, sarcinFactori socio-economici: venit redus, sarcinăă

îîn afara cn afara căăssăătoriei sau nedorittoriei sau nedorităă– Antecedente obstetricale: avorturi, naAntecedente obstetricale: avorturi, naşşteri teri

premature, decese perinatalepremature, decese perinatale– Boli generale cronice ale mameiBoli generale cronice ale mamei– Calitatea asistenCalitatea asistenţţei prenatale, supravegherea ei prenatale, supravegherea

precarprecarăă sau lipsa acesteia sau lipsa acesteia– NaNaşştere tere îîn unitn unităţăţi medicale mici, fi medicale mici, făărrăă personal personal

de specialitate 24/24h de specialitate 24/24h şşi fi făărrăă dot dotăări ri corespunzcorespunzăătoaretoare

– Sexul fSexul făătului – decesele fetului – decesele feţţilor de sex masculin ilor de sex masculin sunt cu 10-20% mai frecventesunt cu 10-20% mai frecvente

Page 31: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Moartea Moartea fetalfetalăă

• ModificModificăăriri, , îîn funcn funcţţie de vie de vâârsta gestarsta gestaţţionalionalăă::– Liza produsului de concepLiza produsului de concepţţieie – – îîn primele luni de n primele luni de

sarcinsarcinăă, dupa moartea oului, dupa moartea oului– MumificareaMumificarea – – îîn lunile 3-4 – absorbn lunile 3-4 – absorbţţia lichidelor ia lichidelor

din din ţţesuturiesuturi

- mai frecvent- mai frecventăă îîn sarcina gemelarn sarcina gemelarăă – unul din – unul din fefeţţi capi capăăttăă aspect de aspect de fetus papiraceusfetus papiraceus sau sau “f“făăt t de turtde turtăă dulce” dulce”

- impregnarea fe- impregnarea feţţilor cu silor cu săăruri calcare –> ruri calcare –> litopedioni litopedioni ((îîn sarcinile ectopice) – rn sarcinile ectopice) – răămmâân n îîn n abdomenul femeii ani de zileabdomenul femeii ani de zile

– MaceraMaceraţţiaia – necroza – necroza şşi lichefierea i lichefierea ţţesuturilor, esuturilor, îîn n mediu umed, mediu umed, îîn condin condiţţii de asepsieii de asepsie

– PutrefacPutrefacţţia ia – proces distructiv al – proces distructiv al ţţesuturilor esuturilor dupdupăă moartea f moartea făătului, tului, îîn urma infecn urma infecţţiei cu iei cu anaerobianaerobi

Page 32: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Moartea Moartea fetalfetalăă

Page 33: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Moartea Moartea fetalfetalăă

• MaceraMaceraţţia:ia:

a.a. Gradul IGradul I – epiderm albicios, friabil, se – epiderm albicios, friabil, se detadetaşşeazeazăă îîn lambouri marin lambouri mari

b.b. Gradul IIGradul II – flictene (vezicule) ale pielii mai – flictene (vezicule) ale pielii mai îîntntââi la nivelul maleolelor, corneea colorati la nivelul maleolelor, corneea coloratăă îîn roz – moarte fetaln roz – moarte fetalăă de 2-3 zile de 2-3 zile

c.c. Gradul IIIGradul III – flictenele s-au generalizat – flictenele s-au generalizat şşi i îîncep sncep săă se rup se rupăă - tegumentele se impregneaz- tegumentele se impregneazăă cu pigment cu pigment hematic (fetus sanguinolent)hematic (fetus sanguinolent)- suturile craniene se desolidarizeaz- suturile craniene se desolidarizeazăă- LA devine cafeniu tulbure- LA devine cafeniu tulbure

Dupa 8 zile – craniu Dupa 8 zile – craniu îînmuiat, toracele fnmuiat, toracele făătului tului aplatizataplatizat

Dupa 2 sDupa 2 săăptptăămmââni – fni – făătul devine difluenttul devine difluent

Page 34: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Moartea Moartea fetalfetalăă

Page 35: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Moartea Moartea fetalfetalăă

Page 36: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Moartea Moartea fetalfetalăă

• Diagnosticul morDiagnosticul morţţii fetale ii fetale ecografie ecografie îîn timp n timp realreal

• Clasic - semne de probabilitate:Clasic - semne de probabilitate:– DispariDispariţţia MAFia MAF– DispariDispariţţia BCFia BCF

• Clasic - confirmarea:Clasic - confirmarea:– observarea clinicobservarea clinicăă cel pu cel puţţin cin cââteva zile:teva zile:

• îîncetarea crencetarea creşşterii terii îînnăăllţţimii uteruluiimii uterului• reducerea circumferinreducerea circumferinţţei abdominaleei abdominale•scscăăderea derea îîn greutate a gravidein greutate a gravidei

– prprăăbubuşşirea nivelului estriolului urinarirea nivelului estriolului urinar– Rx abdominalRx abdominalăă – halou pericranian, – halou pericranian,

angulaangulaţţia coloanei cervicaleia coloanei cervicale

Page 37: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Moartea Moartea fetalfetalăă

• Diagnosticul morDiagnosticul morţţii fetaleii fetale, , actualmenteactualmente, , stabilit prin:stabilit prin:

– Ecografia Ecografia îîn timp realn timp real – absen – absenţţa a pulsapulsaţţiilor cordului fetal iilor cordului fetal şşi a MAFi a MAF

– AuscultaAuscultaţţia Doppler ia Doppler – nedecelarea – nedecelarea activitactivităţăţii cardiace fetaleii cardiace fetale

Page 38: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Moartea Moartea fetalfetalăă

Semnul Spalding-HornerSemnul Spalding-Horner

Page 39: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Moartea Moartea fetalfetalăă

Page 40: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Moartea Moartea fetalfetalăă

• EvoluEvoluţţie:ie:

– Expulzia spontanExpulzia spontanăă îîn primele 48 ore de la n primele 48 ore de la accident – ¼ din cazuriaccident – ¼ din cazuri

– ÎÎn primele 14 zile – expulzie spontann primele 14 zile – expulzie spontanăă îîn n 80% din cazuri80% din cazuri

• ImplicaImplicaţţii psihice – neacceptarea ideii cii psihice – neacceptarea ideii căă îîn n corpul lor se aflcorpul lor se aflăă un copil mort un copil mort

Page 41: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Moartea Moartea fetalfetalăă

• ComplicaComplicaţţieie

- rar- rarăă, dar posibil, dar posibilăă

- - tulburare majortulburare majorăă de coagulare de coagulare –reten –retenţţie > 14 ie > 14 zilezile

- ¼ dintre gravidele cu fe- ¼ dintre gravidele cu feţţi mori morţţi rei reţţinuinuţţi peste i peste 2 s2 săăptptăămmâânini

- pasaj tromboplastina eliberata de - pasaj tromboplastina eliberata de ţţesuturile esuturile fetale aflate fetale aflate îîn necrobiozn necrobiozăă ->-> circula circulaţţia maternia maternăă

- transformarea fibrinogenului - transformarea fibrinogenului îîn fibrinn fibrinăă prin prin microcoagulopatie intravascularmicrocoagulopatie intravascularăă şşi la locul de i la locul de inserinserţţie a placentei –> ie a placentei –> ↓↓ fibrinogenemiei fibrinogenemiei sub sub 100mg/100ml si 100mg/100ml si ↓↓ trombocitelor trombocitelor

Page 42: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Moartea Moartea fetalfetalăă

• ConduitaConduita

- inducerea travaliului –- inducerea travaliului –oxitocinoxitocinăă iviv

- e- eşşec -> declanec -> declanşşarea repetatarea repetatăă

- col nepreg- col nepregăătit –> tit –> PG E2PG E2 îîn supozitoare n supozitoare vaginale de vaginale de 20 mg 20 mg (reac(reacţţii adverse: ii adverse: gregreţţuri, vuri, văărsrsăături, diaree, febrturi, diaree, febrăă)/gel)/gel

- injec- injecţţiile salineiile saline – – contraindicatecontraindicate –> –> accentueazaccentueazăă şşi induc anomalii ale i induc anomalii ale coagulcoagulăăriirii

Page 43: Suferinta Fetala Acuta. Moartea Intrauterina Si Retentia de Fat Mort

Moartea Moartea fetalfetalăă

• Tratamentul complicaTratamentul complicaţţiilor hemoragiceiilor hemoragice

- - NUNU se va folosi se va folosi heparinaheparina – accentueaz – accentueazăă hemoragiahemoragia

- Se administreaz- Se administreazăă::•ssâânge proaspnge proaspăătt şşi i solusoluţţii salineii saline (Ringer (Ringer

lactat)lactat)•crioprecipitatcrioprecipitat•plasma proaspplasma proaspăăttăă congelat congelatăă (con(conţţine ine

şşi factorii labili ai coaguli factorii labili ai coagulăării: 5 rii: 5 şşi 8)i 8)•masmasăă trombocitar trombocitarăă – la nevoie – la nevoie