1. Msurarea i notarea respiraiei

Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al evoluie bolii, al apariiei unor complicaii i a prognosticului.Elemente de apreciat: tipul respiraiei, amplitudinea micrilor respiratorii, ritmul, frecvena.Materialele necesare: ceas cu secundar, creion de culoare sau pix cu past verde, foaia de temperatur.Interveniile asistenei:- aezarea pacientului ndecubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat;- plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui;- numrarea inspiraiilor timp de un minut;- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur (fiecare linie orizontal a foii reprezint dou respiraii);- unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinerea curbei;- n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i caracteristicile respiraiei (ex. Rs=20 respiraii/minut, RD = 18 respiraii/minut de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat.- aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a micrilor respiratorii.Pentru foile de temperatur n care respiraia este nscris cu valor ice cresc din cinci n cinci, pentru fiecare linie orizontal se consider o respiraie.

2. Msurarea i notarea pulsului

Scop: evaluarea funciei cardiovasculare.Elemente de apreciat: ritmicitate, frecven, celeritate (viteza de ridicare si coborare a undei pulsatilor), amplitudinea.Locuri de msurare: oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos: artera radial, femural, humeral, carotid, temporal, superficial, pedioas.Materiale necesare: ceas cu secundar, creion rou sau pix cu min roie.Interveniile asistentei:- pregtirea psihic a pacientului;- asigurarea repausului fizic i psihic 10 15 minute;- splarea pe mini; - reperarea arterei;- fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterial;- exercitatea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor;- numrarea pulsaiilor timp de 1 minut;- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c fiecare linie orizontal a folii reprezint patru pulsaii;- unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei;- consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a catacteristicilor pulsului.PD=80/minutPs= 90/minutPuls regulat.

3. Msurarea i notarea tensiunii arteriale

Scop: evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor).Elemente de evaluat: tensiunea arterial sistolic (maxim); tensiunea arterial diastolic (minimal).Materiale necesare:- aparat pentru msurarea tensiunii arteriale: cu mercur Riva Rocii, cu manometru, oscilometru Pachon;- stetoscop biauricular;- tampon de vat;- alcool;- creion rosu sau pix cu min roie.Metode de determinare:- palpatorie;- auscultatorie.Interveniile asistentei pentru metoda ausculatatorie:- pregtirea psihic a pacientului;- asigurarea repausului fizic i psihic 15 minute;- splarea pe mini;- se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit n extensie;- se fixeaz membrane stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei;- se introduce olivele stetoscopului n urechi;- se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile;- se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se percepe primul zgomot arterial (care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime);- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, pentru a fi consemnat;- se continu decomprimarea , zgomotele arteriale devenind tot mai puternice;- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n momentul n care zgomotele dispar, aceast reprezentnd tensiunea arterial minim;- se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a folii o unitate coloan de mercur;- se unesc linii orizontale cu linii vertical i se haureau spaiul rezultat;- n alte documente medicale se nregistreaz cifric: T.A.max=150mmHg; T.A.min=75 mmHg;- se dezintecteaz olivele stetoscopului i membranacu alcool.Interveniile asistentei pentru metoda palpatorie:- determinarea se face prin palparea arterei radiale;- nu se folosete stetoscopul biauricular;- etapele sunt identice metodei asculttorii;- are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului periferic fiind posibil numai dup reducerea accentuat a compresiunii exterioare.De reinut:- maneta pneumatic va fi bine fixat pe braul pacientului;- manometrul va fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea;- msurarea va fi precedat de linitirea pacientului;- n caz de suspiciune, se repet msurarea fr a scoate maneta de pe braul pacientului;- la indicaia medicului, se pot face msurtori comparative la ambele brae.

4. Drenajul toracicScop drenarea lichidelor, sngelui sau aerului din cavitatea pleural i restabilirea unei presiuni negative care s faciliteze expansiunea plmnului.Condiii eseniale- sistemul de drenare s fie perfect ntreinut, tuburile s nu fie obstruate;- respectarea normelor de asepsie.Sisteme de drenaj- cu un flacon de drenaj este cel mai simplu;- funcionalitatea drenajului este atestat de apariia unor bule de aer n lichidul din flacon;- cu dou flacoane de drenaj- acest sistem are avantajul msurrii secreiilor provenind din drenul toracic cu mai mult precizie;- cu trei flacoane- are avantajul obinerii unei diferene de presiune n cavitatea pleural i flacoanele de drenare, ceea ce face s scad presiunea n interior.Interveniile asistentei- aezarea pacientului n poziie semieznd;- explicarea tuturor manevrelor pentru a combate starea de anxietate a pacientului;- fixarea tubulaturii la pat i aezarea flaconului sub nivelul toracic;- observarea drenajului: volumul, tipul, ritmul scurgerii;-observarea fluctuaiilor flotorului;- solicitarea pacientului s respire profund i s tueasc la dou trei ore pentru a favoriza drenajul lichidelor;- n caz de spargere a flaconului, pensarea tubulaturii i schimbarea flaconului.De reinut: este interzis ridicarea flaconului plin cu secreii fr pensarea tubulaturii, deoarece lichidele pot fi reintroduse n cavitatea pleural.

5. Aspiraia orofaringian

Materiale necesare:- dispozitiv de aspiraie;- sonde sterile (Nelaton);- mnui sterile;- soluie steril pentru umectarea sondei;- prosop.Interveniile asistentei:- se evalueaz semnele i simptomele care indic prezena secreiilor n cile aeriene superioare;- se explic pacientului n ce fel acest procedeu va permite degajarea cilor respiratorii;- se asigur intimitatea pacientului printr-un paravan;- se instaleaz pacientul n poziie adecvat: semieznd, cu capul ntr-o parte pacienii contieni, decubit lateral, cu faa la asistent pacienii incontieni;- se protejeaz lenjeria de corp cu un prosop;- splarea pe mini;- mbrcarea mnuilor sterile;- fixarea sondei la aparatul de aspiraie;- msurarea lungimii sondei, pe obraz, de la nar la tragus;- umectarea captului liber al sondei pentru aspiraia orofaringian sonda se introduce pe marginea gurii, lsnd-o s alunece n orofaringe;- se efectueaz aspiraia timp de 15 secunde, rotind sonda pentru a extrage secreiile de pe toat suprafaa;- se cltete n soluie steril, efectund o aspiraie;- se las pacientul s se odihneasc 20-30 secunde;- dac are canul pentru oxigenoterapie, se reamplaseaz n acest interval;- se solicit pacientului s respire profund i s tueasc ntre aspiraii;- dup terminarea aspiraiei, se efectueaz igiena bucal, se ndeprteaz prosopul;- materialele utilizate se cur, se dezinfecteaz i se pregtesc pentru sterilizare.De reinut: se vor respecta cu strictee msurile de asepsie; nu se efectueaz aspiraia n timpul introducerii sondei.

6. Oxigenoterapia

Scop: asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen n esuturi prin combaterea hipoxiei determinat de: scderea oxigenului alveolar, diminuarea hemoglobinei, tulburri n sistemul circulator, probleme care interfereaz cu difuziunea pulmonar.Sure de oxigen:- staie central de oxigen;- microstaie;- butelie cu oxigen.Precauii n utilizarea surselor de oxigen:- deoarece oxigenul favorizez combustia, prezena sa trebuie atenionat;- pacienii i vizitatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau al unei flcri n preajma sursei de oxigen;- se vor verifica echipamentele electrice din ncperea respectiv;- se vor evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate static (materiale sintetice) i a materialelor inflamabile (uleiuri, alcool);- aparate de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de oxigen;- transportul buteliilor cu oxigen se face pe crucioare, evitndu-se lovirea lor n timpul transportului;- buteliile cu oxigen vor fi aezate n poziie vertical, pe un suport i fixate de perete cu inele metalice, departe de calorifer sau sob;- cunoaterea de ctre personalul care manevreaz oxigenul a locului de amplasare a extinctoarelor i a modului de utilizare a acestora.Metode de administrare a oxigenuluiPrin sond nazal:- este metoda cea mai frecvent utilizat;- permite administrarea oxigenului n concentraie de 25% - 45%;- poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung;- nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazale.Prin masc (cu sau fr reinhalarea aerului expirat):- permite administrarea oxigenului n concentraie de 40%-60%;- este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare;- accentueaz starea de anxietate, mai ales la copii;- poate cauza iritaia tegumentelor feei;- nu se va utilize la pacienii cu arsuri la nivelul feei;Ochelari pentru oxigen:- sunt prevzui cu dou sonde care se introduce n ambele nri;- se utilizeaz la copii i pacienii agitai;- sunt mai bine tolerai la pacieni;Cortul de oxigen:- frecvent utilizat la copii;- are dezavantajul c atmosfera de sub cort se nclzete i se suprancarc cu vapori datorit faptului c pacientul inspir i expir n acelai mediu;- oxigenul introdus n cort nu va fi umidificat, ci trecut prin instalaii de rcire;- n cort se pot monta instalaii de rcire;- copii vor fi supravegheai permanent, pentru a nu disloca cortul.Echipamentul necesar administrrii oxigenului:- surs de oxigen;- umidificator (recipient pentru barbotarea oxigenului coninnd ap steril);- sond nazal, cateter, masc de oxigen sau cort, n funcie de metoda aleas;- material adeziv (leucoplast), pentru fixarea sondei.Interveniile asistentei:- pregtirea psihic apacientului asigurndu-l de luarea tuturor msurilor de precauie i aezarea pacientului n poziie corespunztoare (dac este posibil: poziie semieznd, care favorizeaz expansiunea pulmonar);- asamblarea echipamentului;- dezobstruarea cilor respiratorii;- msurarea lungimii sondei, pe obraz de la nar la tragus;- umectarea sondei cu ap steril pentru facilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoasei;- introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz cu benzi de leucoplast;- dac se utilizeaz masc de oxigen, aceasta se va aeza acoperind nasul i gura pacientului i se va fixa cu o curea n jurul capului;- fixarea debitului de administrare a oxigenului, n funcie de prescripia medicului;- aprecierea rspunsului therapeutic al administrrii oxigenului (observarea culorii tegumentelor, msurarea respiraiei i pulsului);- supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau de apariie a unor complicaii;- supravegherea echipamentului de administrare a oxigenului (presiune, debit);- acordarea suportului psihic al pacientului pe timpul administrrii oxigenului i combaterea orcrei cause de discomfort;- mobilizarea periodic a sondei;- scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea ei n cealalt nar;- curarea echipamentului la terminarea tehnicii.Incidente i accidente:- dac recipientul pentru barbotarea oxigenului se rstoarn, lichidul poate fi mpins n oxigen n cile respiratorii ale pacientului, asfixiindu-l;- n cazul utilizrii prelungite a oxigenului, n concentraiimari sau la presiuni ridicate, pot aprea: iritarea local a mucoasei, congestia i edemul alveolar, hemoragie intraalveolar, atelectazie;- ptrunderea gazului n esofag duce la distensie abdominal.De reinut:- administrarea oxigenului se va face dup permeabilizarea cilor respiratorii;- nainte de efectuarea tehnicii se vor lua toate msurile de precauie;- pe timpul administrrii se vor supraveghea atent pacientul i echipamentul de administrare (manometru de presiune i indicatorul de debit).

7. Alimentaia activ

n funcie de starea general, pacientul mnnc singur, fr ajutor, alimentele oferite.Alimentarea activ se poate face: n sala de mese, n salon, la mas sau la pat.Pregtirea meterialelor: tav, tacmuri, farfurii, erveele, can pentru sup, pahar de ap, fee de mas, coule de pine.Condiii de mediuSala de mese:- curenia desvrit n sala de mese;- aerisirea;- se aranjeaz estetic pe mese mici (4 persoane), tacmurile, paharele, cana cu ap, erveelele, flori, numrul regimului;- se creaz o atmosfer ct mai intim;- se ajut bolnavii sa vin la mas;- se invit s se spele pe mini.Servirea mesei:- servesc felurile de mncare pe rnd;- se ridic imediat vesela folosit;- nu se ating alimentele cu mna;- se obser dac pacientul a consumat alimentele n ntregime, n caz contrar se solicit motivul i se iau msuri de nlocuire;- se transport vesela la oficiu;- se aerisete i se cur sala de mese.Condiiile de mediu n salon, la mas:- se ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientului (tvi, scuiptori, polsc);- se separ cu paravan pacienii cu aspent dezagreabil pentru ceilali;- se pregtete masa bolnavului: se aeaz fa de mas curat, tacmuri, cana cu ap, erveelele, sarea (dup caz);- se invit pacientul sse spele pe mini;- pacientul este ajutat s se aeze la mas;- asistenta mbrac halatul de protecie, i prinde prul sub bonet (s nu ating alimentele);- se spal pe mini servirea mesei se face la fel ca n sala de mese.Alimentarea activ n salon, la pat:- se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salonla mas;- se aeaz pacientul n poziie confortabil, semieznd sau eznd cu ajutorul rezemtorului de pat sau cu perene;- se protejeaz lenjeria de pat cu muama;- se aeaz peste muama un lighean;- i se ofer pacientului spunul i i se toarn s se spele;- i se ofer prosopul s-i erag minile;- se ndeprteaz materialele folosite;- se adapteaz masa special la pat acoperit cu fa de mas sau cu o tav acoperit de erveel, se aeaz pe genunchiul pacientului, peste ptura acoperit cu alez;- se aeaz n jurul gtului un prosop;- asistenta mbrac hatatul de protecie;- se spal pe mini i servete masa la fel ca n salon la mas.Alimentarea activ la pat, n decubit lateral stng:- se aeaz pacientul n decubit lateral stng cu capul sprijinit pe o pern;-se spal pe mini; - se protejeaz lenjeria de pat cu alez, iar cea a bolnavului cu un prosop curat;- se aeaz tava pe marginea patului sau pe un taburet la nlimea patului;- se servesc alimentele pe rnd, se taie cele solide;- lichidele se servesc n cni speciale cu cioc sau cu ajutorul unor tuburi transparente, curate, fierte;- se ridic vesela utilizat, se ndeprteaz materialele folosite, se spal pacientul pe mini.

8. Alimentarea pasiv

Cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze singuri, trebuie s fi ajutai.Scop: vor fi hrnii bolnavii imobilizai, paralizai, epuizai adinamici, n stare grav sau cei cu uoare tulburri de deglutiie.Pregtirea materialelor: tav, farfurii, pahar cu ap sau can cu cioc, ervet de pnz, can de sup, tacmuri.Asistenta mbrac halatul de protecie, aeaz prul sub bonet, se spal pe mini.Pregtirea pacientului: - se aeaz n poziie semieznd cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau n decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia;- i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat;- se trotejeaz cuun prosop n jurul gtului;- se adapteaz msua la pat i i se aeaz mncarea astfel nct s vad ce i se introduce n gur.Servirea mesei:- asistenta se aeaz n dreapta pacientului i l ridic uor capul cu perna;- verific temperatura alimentelor (pacienii n stare grav nu simt temperatura i nici gustul alimentelor);- i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide;- supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncarcarea peste puterile de deglutiie ale pacientului;- este ters la gur, i se aranjeaz patul;- se ndeprteaz eventualelor resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot contribui la formarea escarelor;- schimb lenjeria dac s-a murdrit;- acoper pacientul i aerisete salonul;- strnge vesela i o transport la oficiu.De tiut:- se ncurajeaz pacientul n timpul alimentaiei, asigurndu-l de contribuia alimentelor n procesul vindecrii;- se ofer pacientului cantiti nu prea mari deoarece, neputnd s le nghit, ar putea s le aspire.De evitat: servirea alimentelor prea fierbini sau prea reci, atingerea alimentelor care au fost n gura pacientului.

9. Cile de hidratare ale organismului

Oral:- calea fiziologic de administrare a lichidelor;- declaneaz reflex funcia normal a tubului digestiv i a glandelor anexe, funcie necesar absorbiei lichidelor;- se renun la aceast cale n caz de: vrsturi, stenoz piloric i esofagian, negativism total din partea pacientului.Duodenal:- administrarea lichidelor se face prin sond duodenal;- lichidele se administreaz pictur cu pictur ntr-un ritm de 60-100/minut;- se menine temperatura lichidului n timpul administrrii.Rectal: se face prin clism, pictur cu pictur, sau clisme Katzenstein.Subcutanat:- se face prin perfuzii;- resorbia este lent;- poate determina accidente: necroza esuturilor prin compresiune, coagularea esuturilor (cnd temperatura este prea nalt), flegmoane, complicaii septice.Perfuzia intravenoas: introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur a soluiei medicamentoase pentru reechilibrarea hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului.Scop:- hidratarea i mineralizarea organismului;- administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit;- depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici;- completarea proteinelor sau a altor componente sanguine;- alimentarea pe cale parenteral.Pregtirea materialelor:- dezinfectante alcool iodat;- pentru puncie venoas perfuzor (ambalat de unic folosin);- seringi i ace de unic folosin (se verific integritatea ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametru acelor;- soluii de perfuzat;- pomp de perfuzie automat cu reglare programat a volumului i ratei de flux;- robinete cu dou sau mai multe ci;- branul (cateter iv);- flutura (butterflys).Pregtirea pacientului: psihic se informeaz asupra scopului punciei. Pregtirea fizic pentru puncia n venele braului, antebraului:- se aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient, ct i pentru persoana care execut puncia (decubit dorsal);- se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului;- se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim;Execuie:- tehnica de ntreinere a liniei intravenoase este o tehnic aseptic;- asistenta mbrac mnuipentru evitarea contaminrii cu snge (dup splarea minilor cu atenie);- pregtete soluia de perfuzat;- monteaz aparatul de perfuzat i las lichidul s circule prin tuburi (evitnd contaminarea sistemului) pentru ndeprtarea aerului;- alege vena (nti locurile distale i apoi cele proximale);- aplic garoul;- cur locul cu alcool de la centru n afar;- introduce acul, branula n ven;- scoate garoul i ataeaz tuburile, deschide prestubul, fixeaz rata de flux 60 picturi/ minut;- menine locul de perfuzie, acoper cu pansament steril;- schimb pansamentul (cnd se fixeaz cateterele) la 24 h i inspecteaz zona (eventual inflamaie);- schimb punga cu soluie sau flaconul, nainte de golirea complet a precedentei;- se poate folosi o rat redus pentru a ine vena deschis.ngrijirea ulterioar a pacientului: la sfritul perfuziei se exercit o presiune asupra venei cu un tampon i se retrage acul n direcia axului vasului; se aeaz pacientul comod, i se dau lichide cldue (dac este permis).Reorganizarea i notarea n foaia de observaie.Accidente:- hiperhidratarea (la cardiaci poate determina edem pulmonar acut) se reduce ritmul sau se ntrerupe perfuzia, se administreaz tonicocardiace;- embolia gazoas prinptrunderea aerului n curentul circulator (atenie la utilizarea perfuziilor sub presiune, cnd se folosete para de cauciuc);- revrsarea lichidului n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze;- coagularea sngelui pe ac sau canul se previne prinperfuzarea lichidului cu soluie de heparin.De tiut:- toate fluidele administrate i.v. trebuie etichetate cu data, ora, medicaia adugat i doza;- rata de flux = nr.picturi / minut;- sursele de contaminare a perfuziei: nainte, prin manevre necorespunztoare i n timpul perfuziei;- substane adiionale;- schimbarea flaconului;- aer poluat;- injecii complementare.De evitat: folosirea aparatului de susinere a braului, care ar putea crete posibilitatea compresiei vaselor sau a nervilor.

10. Msurarea i notarea diurezei

Obiective determinrii cantitii de urin pe 24 ore:- obinerea datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal i asupra mbolnvirii;- cunoaterea volumului diurezei;- efectuarea unor determinri calitative (analize biochimice), din cantitatea total de urin emis;- urmrirea bilanului circulaiei lichidelor norganism = bilanul lichidian (intrri ieiri).Msurarea diurezei. Colectarea urinei pe 24 ore:- se pregtesc recipiente vase cilindrice gradate, cu gt larg, splate i cltite cu ap distilat (pentru a nu modifica compoziie urinei) i acoperite; se poate utiliza orice borcan de 2-4 litri pe care-l vom grada noi cu un creion demograf sau pe benzi de leucoplast;- colectarea urinei ncepe dimineaa, la o anumit or, i e termin n ziua urmtoare, la aceeai or;- se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupra procedeului.Pentru o determinare corect:- pacientul urineaz dimineaa la o or fix; aceast cantitate de urin, de la prima emisie, se arunc;- se colecteaz, apoi, toate urinele emise n decurs de 24 de ore, pn a doua zi, la aceeai or, pstrndu-se i urina de la ultima emisie;De reinut:- golirea vezicii trebuie s se fac nainte de defecare;- pentru a mpiedica procesele de fermentaie, se vor aduga, la urina colectat, cristale de timol;- recipientul cu urin este etichetat cu numele pacientului, numr de salon, numr pat, se ine la rcoare i ferit de lumin, pentru a preveni descompunerea urinei;- dup golirea recipientului, acesta se va spla i dezinfecta conform cerinelor;- pentru examene fizice (cantitate, aspect, miros) se recolteaz urina din 24 ore;- pentru examene chimice se recolteaz 100 ml de urin.- pentru determinarea toleranei la glucide, 100 ml de urin vor fi recoltai din cantitatea total de pe 24 ore.Notarea diurezei n foaia de temperatur. Diureze se noteaz zilnic n foaia de temperatur a pecientului:- prin haurarea ptrelelor corespunztoare cantitile de urin i zilei respective;- spaiul dintre dou linii orizontale ale folii de temperatur corespunde la 100 ml de urin;Cantitatea de urin eliminat n 24 ore, n mod normal, este de aproximativ 1500 ml.

11. Captarea materiilor fecale

Scop:- observarea caracterelor fiziologice i patologice ale materiilor fecale;- descoperirea modificrilor lor patologice n vederea stabilirii diagnosticului.Pregtirea materialelor:- prosoape, acoperitoare de flanel;- paravan, muama, alez;- matriale pentru toaleta minilor;- mnui;- plosc.Pregtirea pacientului: fizic n funcie de produsul captat.Captarea materiilor fecale:- se separ patul de restul salonului cu un paravan;- se ndeprteaz ptura i cearceaful care acoper pacientul;- se protejeaz patul cu muama i alez;- se dezbrac pacientul (partea inferioar);- se ridic pacientul i se introduce bazinetul cald sub regiunea sacral;- se acoper cu nvelitoarea pn termin actul defecrii;- se efecturaz toaleta regiunii perianale;- se ndeprteaz bazinetul cu atenie;- se acoper cu capacul sau nvelitoarea special pregtit i se ndeprteaz din salon;- se strng materialele folosite;- se mbrac pacientul, se reface patul;- se aerisete salonul;- se spal minile pacientului;- scaunul acoperit se pstreaz pentru vizita medical n locuri special amenajate.Notarea scaunelor, n foaia de temperatur, se face prin semne convenionale:- normal = (linie vertical);- moale = / (linie oblic);- diaree (apos) = - (linie orizontal);- mucus = X;- puroi = P;- sanguinolent = S;- melen = M.Dac numrul scaunelor evacuate ntr-o zi este foarte mare, se noteaz numrul total urmat de semnul convenional respectiv.

12. Captarea vrsturilorScop:- observarea caracterelor fiziologice i patologice ale vrsturilor;- descoperirea modificrilor lor patologice n vederea stabilirii diagnosticului.Pregtirea materialelor:- prosoape;- paravan, muama, alez;- matriale pentru toaleta minilor;- mnui;- tvi renal.Pregtirea pacientului: fizic n funcie de produsul captat.Captarea vrsturilor:- se aeaz pacientul, n funcie de starea general, n poziie eznd, decubit dorsal, cu capul ntors ntr-o parte;- se protejeaz lenjeria de pat cu muana i alez;- se protejeaz pacientul cu prosop n jurul gtului;- se ndeprteaz proteza dentar mobil daca este cazul;- i se ofer tvia renal i/sau se susine;- se ncurajeaz, i se ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura;- i se ofer cuburi de ghea, lichide reci n cantiti mici;- se terge faa, se pun comprese reci pe frunte;- se pstreaz vrstura pentru vizita medicului;- se noteaz caracterele vrsturii, frecvena;- se spal i se dezinfecteaz recipientele, se pregtesc pentru sterilizare prin fierbere sau autoclavare.

13. Captarea sputei

Scop:- observarea caracterelor fiziologice i patologice ale sputei;- descoperirea modificrilor lor patologice n vederea stabilirii diagnosticului.Pregtirea materialelor:- prosoape;- matriale pentru toaleta minilor;- mnui;- scuiptori, pahar conic sau cutie Petri.Pregtirea pacientului: fizic n funcie de produsul captat.Captarea sputei:- se face n recipiente splate, sterilizate, uscate, cu soluie lizol 3% i fenol 2,5%, amestecat cu sod caustic (fr soluie dezinfectant atunci cnd sputa trebuie examinat la laborator);- se instruiete pacientul s nu nghit sputa, s nu o mprtie, s foloseasc recipientul dat;- i se asigur scuiptori de rulaj pentru a se putea schimba la nevoie;- dup golire, se spal cu ap rece, apoi cu ap cald, cu perii speciale, inut n soluie dezinfectant;- se sterilizeaz zilnic prin fierbere sau autoclavare.

14. Msurarea i notarea temperaturii

Scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.Locul de msurare: axil, plica nghinal, cavitatea bucal, rect, vagin.Materiale necesare:- termometru maximal;- cosolet cu tampoane de vat i comprese sterile;- recipient cu soluie dezinfectant;- tav medical;- lubrefiant;- alcool medicinal;- ceas.Interveniile asistentei:- pregtirea materialelor lng pacient;- pregtirea psihic papacientului;- splarea pe mini;- se scoate termometrul din soluia dezinfectant, se cltete i se terge cu o compres, se scutur;- se verific dac n rezervor este mercur.Pentru msurarea n axil:- se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie eznd;- se ridic braul pacientului;- se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului;- se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei, paralel cu toracele;- dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de ctre asistent;- termometrul se menine timp de 10 minute.Pentru msurarea n cavitatea bucal:- se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei dentare;- pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas;- se menine termometrul timp de 5 minute.Pentru msurarea rectal:- se lubrefiaz termometrul;- se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semiflexie, asigurndu-i intimitatea;- se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de rotaie i naintare;- termometru va fi meninut cu mna tot timpul msurrii;- se menine termometru 3 minute.Dup terminarea timpului de meninere a termometrului, acesta se scoate, se terge cu o compres. Se citete gradaia la care a ajuns mercurul termometrul. Se spal termometrul, se scutur. Se introduce n recipientul cu soluie dezinfectant (sol.cloramin 1%).Se noteaz valoarea obinut, pe foaia de temperatur:- notarea unui punct pe vertical, corspunztoarei datei i timpul zilei, socotind, pentru fiecare linie orizontal a foii, dou diviziuni de grad;- se unete valoarea prezent cu cea anterioar, pentru obinerea curbei termice;- n alte documente medicale, se noteaz cifric;- interpretarea curbei termice.De reinut:- n mod curent, temperatura se msoar dimineaa, ntre orele 7 i 8, i dup amiaz, ntre orele 18 i 19;- temperatura axilar reprezint temperatura extern a corpului, ea fiind cu 4-5 zecimi de grad mai joas dect cea central;- msurarea temperaturii n cavitatea bucal este contraindicat la copii, la pacienii agitai, la cei cu afeciuni ale cavitii bucale; nainte cu 10 minute de introducerea termometrului n cavitatea bucal, pacientul nu va consuma lichide reci sau calde i nici nu va fuma;- temperatura msurat rectal este mai mare dect cea msurat n axil cu 0,4-0,5;- msurarea temperaturii n rect este contraindicat la pacienii agitai i cei cu afeciuni rectale; pentru msurarea rectal, copiii mici sunt aezai n decubit dorsal, cu picioarele ridicate, sau n decubit ventral;- msurarea temperaturii n vagin urmrete aceleai etape ca i la msurarea rectal, introducndu-se termometrul n vagin; este contraindicat n bolile aparatului genital feminin; valoarea ei este mai mare cu 0,5 dect cea axilar;- pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre cutanate i termometre electronice.

15. Dezinfecia pielii

Dezinfecia pielii este o etap obligatorie naintea executrii unor tehnici precum: injecii, puncii, intervenii chirurgicale.Tip I (risc redus de inefcie)Indicaii: injecia intradermic, subcutanat, intravenoas, recoltri de snge.Tehnic: se aplic dezinfectantul pe piele cu un tampon mbibat, durata de aciune fiind de 30 secunde, pn cnd se evapor dezinfectantul.Tip II (risc mediu de infecie)Indicaii: cateterizarea venelor n vederea perfuziei continue, injecia intramuscular, recoltarea sngelui pentru hemocultur.Tehnic: se cur pielea cu un tampon mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon steril; se aplic nc o dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul steril, durata de aciune fiind de cca 30 secunde.TIP III (risc mare de infecie)Indicaii: operaii, puncii arteriale, punciile unor caviti (pleural, articular, oasas etc).Tehnic: se cur pielea cu ap i spun, se epileaz, se degreseaz; se aplic de dou ori dezinfectantul, la interval de 2 min.30 sec.; durata total de aciune este de 5 minute.Persoana care execut dezinfecia poart mnui sterile.

16. Puncia abdominal (paracenteza) definiie, scop, loc, pregtirea materialelorDefiniie. Puncia abdominal sau paracenteza const n traversarea peretelui abdominal cu ajutorul unui trocar n diferite scopuri. n cavitatea peritoneal se poate acumula lichid (ascit) care poate avea drept cauz: obstacole n circulaia portal, ceea ce determin hipertensiune n ramirile venei porte (n ciroza hepatic, n insuficiena cardiac, tumorile peritoneale); inflamaia (n peritonita tuberculoas).Scop explorator:- punerea n eviden a prezenei lichidului peritoneal;- recoltarea lichidului i examinarea sa n laborator pentru stabilirea naturii sale.Scop terapeutic:- evacuarea unei colecii libere de lichid n ascitele masive;- pentru efectuarea dializei peritoneale.Indicaii:- ascitele massive care provoac tulburri circulatorii i respiratorii prin presiune asupra diafragmului, venei cave inferioare;- ascitele care nu se resorb prin metode obisnuite de tratament;-traumatismele nchise ale viscerelor abdominale, cnd se bnuiete hemoperitoneu;- pentru diagnosticul citologic, bacteriologic i enzimatic al ascitei.Contraindicaii:- chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin;- se execut cu pruden la pacienii cu diateze hemoragice i n precom;- coleciile de lichid nchistate se evacueaz numai chirurgical.Locul punciei:- pe linia Monroe Richter n fosa iliac stng, la puncul de unire a 1/3 medii cu cea mijlocie a liniei ce unete ombilicul cu spina iliac antero-superioar stng;- pe linia ombilico-pubian, la mijlocul ei.Pregtirea materialelor:- de protecie a patului pe care se execut puncia;- pentru dezinfecia tegumentului tip III;- instrumente i material sterile: trocar gros cu diametrul de 3-4 mm, cu un mandarin ascuit iunul bont de rezerv, seringi de 5 i 20 ml, ace de 5-6 mm, bisturiu, pense hemostatice, cmp chirurgical, mnui chirurgicale, comprese, tampoane, tuburi prelungitoare;- pentru recoltarea icolectarea lichidului, eprubete, cilindru gradat, gleat gradat de 10 l;- pentru ngrijirea locului punciei cearceaf mpturit pe lungime, romplast;- substane medicamentoase, anastezice locale, tonice-cardiace;- paravan, tvi renal.Pregtirea pacientului:- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, I se asigur securitatea i intimitatea;- pregtirea fizic: se invit s urineze (dac este cazul, se va face sondaj vezical), se dezbrac regiunea abdominal, se aeaz pacientul n decubit dorsal n pat, peste cearceaful mpturit n lung, cu flancul stng la marginea patului i trunchiul uor ridicat; se msoar circumferina abdominal.Execuia punciei:- se face de ctre medic, ajutat de una dou asistente;- se deruleaz n salon sau n sala de tratamente.Medicul: i spal minile, le dezinfecteaz, alege locul punciei, face anestezia local, protejeaz locul punciei cu cmpul steril, execut incizia sau direct puncia cu trocarul, scoate mandrinul; adapteaz tubul prelungitor, schimb poziia pacientului dac se ntrerupe scurgerea lichidului; retrage trocarul, aplic agraf Michel dac a folosit bisturiul pentru incizie.Asistenta I: i spal minile, le dezinfecteaz, pregtete locul punciei, dezinfecie tip III, servete sringa ncrcat cu anestezic, servete mnuile chirurgicale medicului; servete cmpul chirurgical, dezinfecteaz locul punciei, servete bisturiul sau direct trocarul; recolteaz n eprubete lichidul de ascit; (servete tubulprelungitor al canulei trocarului (pentru evacuare), supravegheaz scurgerea lichidului n vasul collector, schimb poziie pacientului dac se ntrerupe scurgerea lichidului, dezinfecteaz locul punciei, face o cut a pielii, aplic pansament uscat compresiv, se strnge cearceaful n jurul abdomenului, fixndu-se cu ace de siguran.Asistenta II: i spal minile, le dezinfecteaz,pregtete patul cu muama, alez, ceraceaf; aeaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales, menine pacientul n poziia dat; supravegheaz permanent faciesul, respiraia, starea bolnavului, supravegheaz bolnavul, schimb poziia pacientului dac se ntrerupe scurgerea lichidului, se strnge cearceaful n jurul abdomenului, fixndu-se cu ace de siguran.ngrijirea ulterioar a pacientului:- se aeaz comod n pat, astfel ca locul punciei s fie ct mai sus pentru a evita presiunea asupra orificiului i scurgerea lichidului n continuare;- se asigur o temperatur optim n ncpere i linite;- dup 6 ore se ndeprteaz cearceaful strns njurul abdomenului;- se msoar circumferina abdominal i se noteaz;- se suplinete pacientul pentru satisfacerea nevoilor sale;- se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial, se noteaz valorile nregistrate n primele 24 de ore;- pansamentul se schimb, respectnd msurile de asepsie;- agrafele se scot dup 48-72 ore.Pregtirea produsului pentru examinare:- examenul macroscopic const n msurarea cantitii de lichid evacuate, aprecierea aspectului lui, determinarea densitii;- reacia Rivalta;- examenul citologic, bacteriologic, biochimic eprubetele cu lichid, etichetate, se trimit la laborator.ReorganizareNotarea punciei n foaia de observaie:- se noteaz cantitatea de lichid evacuate, data, ora, numele persoanei care a executat punciei;- se noteaz circumferina abdominal nainte i dup evacuarea lichidului.Accidente:- colaps vascular prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale;- hemoragie digestiv manifestat prin hematemez, melen;- perforarea intestinului determin peritonit;- persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid.De stiut:- dac scurgerea lichidului se oprete brusc, se restabilete prin schimbarea poziiei pacientului sau se introduce mandrinul bont pentru a ndeprta o ans intestinal sau flocoanele de fibrin care acoper orificiul canulei trocarului;- viteza de scurgere a lichidului este de 1 l la 15 minute;- la prima paracentez se evacueaz o cantitate de maximum 4-5 l;- laurmtoarele paracenteze se pot evacua 10 l de lichid ascetic.De evitat:- decomprimarea brusc a cavitii abdominale;- punciile evcuatoare repetate, deoarece duc la stri de hipoproteinemie i caectizeaz organismul.

17. Puncia rahidian definiie, scop, loc, pregtirea materialelor

Definiie: Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian, printre vertebre.Scop explorator:- msurarea presiunii lichidului cefalorahidian;- recoltarea lichidului n vederea examenului macroscopic i de laborator;- injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologic al mduvei (aer sau substane pe baz de iod).Scop teraputic:- prin puncie se face decomprimarea n cazul sindromului de hipertensiune intracranian;- introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor immune n spaiul subarahniodian.Scop anestezic: introducerea substanelor anestezice rahianestezia.Indicaii:- boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningit, encefalit), scleeroz multipl, hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale;- intervenii chirurgicale cu scop anestezic.Locul punciei:- puncia lombar D12 L1,sau L4-L5;- puncia dorsal D6 D7;- puncia suboccipital ntre protuberana occipital externi apofiza axisului,pe linia median.Pregtirea materialelor:- de protecie a mesei sau a patului;- pentru dezinfecia pielii tip III;- instrumente i mateiale sterile, ace lungi cu diametrul 1 1,5 mm cu mandarin, seringi, ace i sering pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, comprese, tampoane, mnui de cauciuc, pense hemostatice, anatomice;- alte materiale: eprubete, lamp de spirt, tvi renal, manometru Claude;- medicamente anestezice locale;pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri immune, preparate cortizonice.Materialele se aleg n funcie de scopul punciei.Pregtirea pacientului:- pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la necesitatea efecturii punciei, i se explic poziia n care va sta;- pregtirea fizic: pacientul este a jejun, poziia este dat n funcie de locul punciei i starea lui;- poziia decubit lateral n patcu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe abdomen, brbia atinge pieptul (poziie spate de pisic sau asemntoare cu cea a ambrionului);- poziie eznd pe masa de operaie sau de tratament cu minile pe coapse, capul n hiperflexie.- pacientul este meninut n aceast poziie de asistenta medical.Execuia punciei:- se face de ctre medic, ajutat de una- dou asistente medicale;- se desfoar n salon, n sala de tratament sau n sala de operaie (puncia anestezic).Medicul: i spal minile, le dezinfecteaz, stabilete locul punciei, face anestezia local, aeaz cmpul steril sub locul punciei, execut puncia, scoate mandrinul, msoar tensiunea LCR, retrage acul de puncie.Asistenta I: i spal minile, le dezinfecteaz, pregtete locul punciei, dezinfecie tip III, servete seringa cu anestezic (dac este cazul), servete mnuile chirurgicale, servete cmpul steril, dezinfecteaz locul punciei, servete acul de puncie cu mandarin, menine eprubetele pentru recoltarea lichidului, servete manometru Claude, servete seringa cu soluiile medicamentoase pregtite, dezinfecteaz locul punciei, comprim cu o compres steril locul punciei, aplic pansament uscat fixat cu romplast, aeaz pacientul n pat n poziie decubit dorsal, fr pern.Asistenta II: i spal minile, le dezinfecteaz, dezbrac pacientul, protejeaz patul sau masa de puncie cu muama, alez, aeaz pacientul n poziie corespunztoare, n funcie de starea lui i locul punciei, menine pacientul n poziia recomandat, susinndu-i ceafa cu o mn, iar cu cealalt mpungnd uor regiunea epigastric.ngrijirea ulterioar a pacientului:- pacientul st n decubit dorsal, fr pern, 24 de ore;- dup 6 ore se poate alimenta i hidrata la pat;- se supravegheaz semnele vitale: puls, tensiune arterial, respiraie;- se informeaz medicul n cazul apariiei unor manifestri cum ar fi: vrsturi, greuri, cefalee.Pregtirea produsului pentru examinare:- examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea lichidului (normal lichidul este limpede, clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur); n stri patologice, lichidul cefalorahidian poate fi hemoragic, purulent, xantocrom, iar viteza sa se scurgere poate crete;- pentru examenul citologic, biochimic, bacteriologic lichidul este trimis lalaborator.Reorganizarea, notarea punciei n foaia de observaie: se noteaz aspectul lichidului i presiunea,precum i data, ora, numele persoanei care a executat puncia.Accidente:- sindrom postpuncional (ameeli,cefalee, vrsturi, rahialgii), datorat hipotensiunii lichidiene provocate de puncie;- hemoragii ce apar prin ac ntimpul punciei, fr importan;- dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal sau ale mduvei spinrii, cu vrful acului;- contracture feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervical, cnd s-a executat puncia sub occipital;- ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor pregti mijloacele obinuite de reanumare).De tiut:- mandrinul, dup scoaterea din interiorul acului, se menine steril pentru a putea fi refolosit dac se ntrerupe scurgerea lichidului n timpul recoltrii (cnd lichidul este purulent, vscos sau cu sfacele de fibrin);- n cazul evacurii unei cantiti mari de lichid, dup puncie, pacientul se va aeza n poziie Trendelenburg;- puncia occipitalse poate executa i pacienilor ambulatorii deoarece nu necesit post puncional poziia decubit dorsal 24 de ore;- dup cteva picturi de snge la nceputul punciei apare lichidul clar, se schimb eprubeta, la laborator se trimite lichidul limpede.De evitat:- evacuarea unei cantiti mari de lichid cefalorahidian;- modificarea poziiei pacientului n timpul punciei (ndreptarea coloanei vertebrale) care poate determina ruperea acului i traumatizarea substanei nervoase;- suprainfectarea produsului n timpul pregtirii pentru trimitere la laborator.

18. Puncia fundului de sac Douglas definiie, scop, loc, pregtirea punciei

Definiie: Puncia fundului de sac Douglas este o variant a punciei intraperitoneale. Prin aceast puncie se realizeaz o legtur ntre cavitatea peritoneal i mediul extern prin intermediul unui ac.Scop explorator:- pentru confirmarea prezenei unei colecii lichidiene;- stabilirea naturii coleciei (puroi, snge, ascit).Scop terapeutic:- evacuarea coleciei de lichid;- administrarea unor soluii medicamentoase (antibiotice).Indicaii: suspiciune de sarcin extrauterin, colecii purulente.Locul punciei: n dreapta sau n stnga coluluiuterin i uor napoia acestuia, urmrind s ajung n regiunile parauterine; puncia se execut pe cale vaginal.Pregtirea materialelor:- de protecie a mesei pe care se execut puncia;- pentru dezinfecia mucoasei vaginale soluie permanganate de potasiu 0,20 0,30%; alcool iodat;- instrumentar i materiale sterile: ace cu diametrul de 2mm i lung de 12-14 cm, seringi 5-10 ml; valve vaginale, pense pentru prins colul uterin, pense lungi porttampon, sonde vezicale, eprubete sterile, tampoane, comprese din tifon, mnui chirurgicale, cmpuri chirurgicale, canul vaginal;- alte material: tvi renal, irigator;- medicamente: anestezice.Pregtirea pacientei:- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, se asigur c durerea este nlturat prin anestezia local, I se asigur intimitatea;- pregtirea fizic: pacienta urineaz (se poate face sondaj vezical);- se aeaz n poziie ginecologic pe masa ginecologic;- se face spltura vaginal cu soluie de permanganat de potasiu.Execuia punciei:- se face de ctre medic asistat de una sau dou asistente;- se desfoara n sala de tratamente.Medicul: se spal pe mini, le dezinfecteaz, mbrac mnuile chirurgicale sterile, introduce valvele vaginale (una superior, alta inferior), prinde colul uterin cu pensa, dezinfecteaz fundul de sac posterior al vaginului, face anestezia, execut puncia, aspir lichidul alternnd dou seringi; retrage acul de puncie, badijoneaz locul punciei cu tamponul mbibat n alcool; ndeprteaz pensa de prins colul n valvele, aplic tamponul vaginal.Asistenta I: se spal pe mini, le dezinfecteaz, mbrac mnuile chirurgicale sterile, servete medical cu pensa pentru prins colul uterin, preia pensa de col, o fixeaz cu mna, servete medical cu tamponul mbibatcu alcooliodat fixat pe porttampon, ofer seringa cu anestezic, cu acul adaptat, ofer acul de puncie adaptat la seinga de 20 ml pentru puncie, recolteaz lichid n eprubet, golete pe rnd seringile.Asistenta II: se spal pe mini, le dezinfecteaz, mbrac mnuile chirurgicale sterile, ine valvele vaginale deprtate.ngrijirea ulterioar a pacientei: se transport la pat, se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, pansamantul.Pregtirea produsului pentru examinare:- eprubetele cu lichidului extras se eticheteaz i se trimit la laborator, din lichidul purulent se fac nsmnri pe medii de cultur;- examen macroscopic: se examineaz aspectul lichidului seros, purulent, hemoragic sau snge pur.Reorganizarea i notarea punciei n foaia de observaie: se noteaz cantitatea de produs extras, aspectul i coninutul lui.

19. Recoltarea de snge capilar pentru examenul hematologic

- hemoleucogram, hemoglobin, timp de sngerare, timp de coagulare, examen parazitologic, glicemie, colesterol HDL, trigliceride;- grup sanguine, Rh.Pregtirea materialelor:- de protecie: mnui de cauciuc;- sterile: ce, tampoane de vat, seruri test;- nesterile: tav medical curat, camar umed,lame uscate, curate, degresate, lefuite, pipete Potain;- soluii dezinfectante alcool 90.Pregtirea pacientului: psihic se anun s nu mnnce, I se explic necesitatea efecturii tehnicii. Fizic se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinit.Execuie:- se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90;- se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit;- se ateapt evaporarea alcoolului;- cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a extremitii, perpendicular pe straturile cutanate;- se terge cu un tampon uscat prim apictur, se las s se formeze o alt pictur de snge din care se recolteaz cu pipeta sau lama;- se terge cu un tampon cu alcool.Pregtirea produsului pentru laborator efectuarea frotiului:- la extremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4 mm diametru;- se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 cu lama (pictura se ntinde prin capilaritate);- lamela se trage ctre partea liber a lamei, pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat pictura fr s o fragmentize;- se agit lama pentru uscare;- se eticheteaz i se trimit la laborator.

20. Recoltarea sngelui venos pentru examenele hematologiceSedimentarea:- aezarea pogresiv a elementelor figurate spre fundul eprubetei din snge necoagulabil lsat n repaus (fenomen fizic).Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH): rapiditatea cu care se produce depunerea lor.Viteza de sedimentare a hematiilor.Pregtirea materialelor:- sterile: sering de 2 ml ucsat, soluie citrat de Na 3,8%, ac pentru puncia venoas;- nesterile: stativ i pipete Westergreen, pernu, muama, eprubete, tvi renal, garou, vat;- soluii dezinfectante: alcool 70.Pregtirea pacientului: psihic - i se explic, cu 24 de ore nainte, necesitatea efecturii examinrii; fizic- se anun s nu mnnce, s pstreze repaus fizic.Execuie:- asistenta se spal pe mini cu ap i spun;- mbrac mnuile de cauciuc sterile;- aspir n sering 0,4 mlcitrat de Na 3,8%;- puncioneaz vena fr garou i aspir snge pn la 2 ml (1,6 ml);- retrage acul i aplic tampon cu alcool;- scurge amestecul snge citrat n eprubet i omogenizeaz lent;- aeaz eprubeta n stativ; - ngrijete pacientul.Pregtirea produsului pentru laborator:- se completeaz buletinul;- se eticheteaz produsul;- se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz n stativ pe dopul de cauciuc, n poziie strict vertical (cnd examenul se face la patul bolnavului). Hematocrit:recoltarea sngelui pentru determinarea hematocritului (VET) se face prin puncie venoas. Se recolteaz 2 ml de snge pe cristale de EDTA (acid etilen diaminotetraacetic 1%) 0,5 ml soluie, uscat prin evaporare.Rezistena globular:- se recolteaz sngele pentru obinerea globulelor roii;- se evit hemoliza i coagularea sngelui;- sngele recoltat (5-6 ml) se trece imediat ntr-un balon Erlenmeyer de 100 ml n care s-au pus 5-10 perle de sticl;- se agit uor balonul timp de 5-10 minute cu micri circulare;- sngele se difibrineaz i nu se mai coaguleaz;- se trimite imediat la laborator.Hemoleucograma. Mod de prelevare: neparea pulpei degetului. Interpretarea rezultatelor:- eritrocite 4,5 5,5 mil./mm3 brbai; 4,2 4,8 mil./mm3 femei;- reticulocite 10 - 15;- hemoglobin 15 2 g/100 ml brbai; 13 2 g/100 ml femei;- leucocite 4200-8000/mm3 din care: polinucleare neutrofile nesegmentate 0-5%; polinucleare neutrofile segmentate: 45-70%, eozinofile 1-3%, bazofile 0-1%,;- limfocite 20-40%;- monocite 4-8%;- trombocite 150 400000/mm3.Constante eritrocitareMod de prelevare se recolteaz i VET. Interpretarea rezultatelor: - Hb.eritrocitar medie HEM=25-33 ug; - concentraia eritrocitar medie Hb CHEM 32-37 g%;- valoarea globular (VG)=1;- Volum eritrocitar mediu (VEM): 83-97cm3.VSH 1-10mm/1 h; 7-15mm/2 h la brbai; 2-13 mm/1 h, 12-17 mm/2 h la femei.VET 46 6% la brbai, 41 5% femei.Rezistena globular 0,42 0,34%.De tiut:- un frotiu bun este fcut fr goluri, cu un strat regulat;- frotiul de snge se face numai cu snge proaspt;- recoltarea VSH-ului se face numai cu seringa i acul uscate (apa produce liza hematiilor) i numai cu sering de 2 ml;- pentru examenul n pictur groas sngele se recolteaz sub form de pictur groas;- se recolteaz pe fiecare extremitate a lamei cte 2-3 picturi ct mai apropiate ntre ele;- cu colul unei lme lefuite se amestec picturile formnd o pat circular cu diametrul de aproximativ 1 cm;- se continu amestecarea picturilor pn se formeaz un mic cheag semnul unei defibrinri complete;- uscarea frotiului se face prin agitarea lamei;- numele bolnavului i numrul buletinului de analiz se nscriu direct pe lam cu creion dermatografic;- pictura groas se execut pentru punerea n evidne a plasmodiilor malariei (recoltarea se face n cursul accesului febril cnd numrul paraziilor n snge este foarte mare).

21. Recoltarea de snge pentru hemoculturHemocultura nseamn introducerea sngelui pe un mediu de cultur pentru examen bacteriologic.Scop: descoperirea bacteriilor atunci cnd se suspecteaz: o septicemia cu stafilococ, meningococ, bacilul Koch (bolnavul are febr ridicat i oscilaii mari, frison, stare general alterat); o bacteriemie: febr tifoid, bruceloz, endocardit malign subacut.Pregtirea materialelor:- de protecie: masc de tifon, mnui sterile;- sterile: sering a 20 cm3, ace petru puncie venoas, casolet cu pense, tampoane i comprese, cmp, ap spun;- medii de cultur: dou recipient cu bullion citrate, geloz semilichid;- nesterile: lamp de spirt, chibrituri;- soluii dezinfectante: alcool iodat, tinctur de iod, eter.Pregtirea pacientului: psihic - se anun i se explic necesitatea tehnicii; fizic se spal regiunea plicii cotului, se degreseaz cu eter, se aseptizeaz cu alcool.Execuie asistenta I:- mbrac mnuile sterile;- aeaz cmpul steril;- aseptizeaz regiunea cu iod;- ia seringa i efectueaz puncia venoas;- aspir 20 ml de snge;- retrage seringa;- nsmneaz: 2 ml n eprubet cu geloz, 10 ml n bulionul citrate;- omogenizeaz prinmicri de nclinare i redredare.Asistenta II:- spal degreseaz i dezinfecteaz regiunea;- aplic garoul la 10-12 cm de locul punciei;- aprinde lampa de spirt;- mbrac mnuile sterile;- servete seringa n condiii aseptice;- desface garoul;- aseptizeaz locul punciei;- flambeaz dopul i bura balonului;- flambeaz din nou gura balonului, dopul i nchide eprubete.Pregtirea produsului pentru laborator:- se eticheteaz cu data,ora, temperature (se pot recolta mai multe probe n 24 h);- se trimit imediat lalaborator i se pun la thermostat la 37C;- se noteaz n foaia de observaie data inumele persoanei care a recoltat.De tiut:- pentru nsmnarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu geloz semilichid se nclzete la bain marie timp de 30 minute;- n timpul nsmnrii, balonul sau eprubeta cu medii de cultur se pstreaz nclinat;- flambarea se face fr a nclzi mediul de cultur;- materialele necesare se sterilizeaz la pupinel;- nsmnarea se face imediat pentru a evita coagularea sngelui;- hemocultura se efectueaz la debutul bolii i nainte de administrarea antibioticelor;- hemocultura poate fi completat cu coprocultur, urocultur etc.

22. Recoltarea exudatului faringianDefiniie. Exsudatul faringian este un lichid n urma unui proces inflamator faringian.Scop Explorator depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui n vederea tratamentului. Depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni.Pregtirea materialelor. De portecie masc de tifon. Sterile spatul lingual, eprubet cu tampon faringian sau ans de platin, eprubete medii de cultur, ser fiziologic sau glicerin 15%. Nesterile tvi renal, stativ pentru eprubete, lamp de spirt, chibrituri. Pregtirea pacientului. Pregtirea psihic se anun i i se explic tehnica. Pregtirea fizic se anun s nu mnnce, s nu bea ap, s nu i se instileze soluii dezinfectante n nas, s nu fac gargar, se aeaz pacientul pe un scaun.Execuie se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor; asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool; i pune masca de protecie; invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt; deschide eprubeta cu tamponul faringian; flambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril; apas limba cu spatula lingual; cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amigdale, dezlipete oporiune din falsele membrane (cnd este cazul); flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta care se nchide cu dopul flambat; la indicaia medicului, ntinde prdusul obinut pe lame de sticl pentru frotiuri colorate sau nsmneaz imediat pe medii de cultur, succesiv dou eprubete din aceeai recoltare; se spal pe mini cu ap i spun.Pregtirea produsului pentru laborator se transprt produsul la laborator evitnd suprainfectarea. Dac nu este posibil nsmnarea la patul bolnavului, tamponul se umezete n prealabil cu ser fiziolgic sau glicerin 15%.ReorganizareNotarea n foaia de observaie se noteaz data recoltrii, numele persoanei creia I s-a efectuat recoltarea, dac s-au facut nsmnri sau nu.De stiut: timpul scurs de la recoltare la nsmnare s nu depeasc 5-6 ore; nainte de recoltare se inspecteaz regiunile de unde urmeaz s se recolteze; recoltarea se face numai n angine ci i n alte boli care pot fi declanate de o infecie faringian (nefrite, RAA)De evitat mbibarea tamponului cu saliv, atingerea dinilor.

23. Recoltarea secreiei nazale

Recoltarea secreiilor nazale recoltarea se face cu un tampon mai subire fixat pe un porttampon de srm uor ndoit, cu care se poate ptrunde n nazo-faringe; pentru examinri virusolgice, recoltarea se face fie prin suflarea puternic a nasului ntr-o cutie Petri steril, fie prin spltur nazo-faringian.Execuie recoltarea se face dimineaa dup trezirea pacientului; pacientul este aezat n poziie eznd, cu capul n extensie forat; se injecteaz n fosele nazale soluie izotonic de NaCl steril, cu ajutorul unei seringi ce se prelungete cu un tub de cauciuc de 2-4 cm; captul liber al tubului tiat oblic se introduce n una din fosele nazale i se injecteaz soluia de spltur; pacientul apleac imediat capul nainte i las s se scurg lichidul ntr-o cutie Petri steril; se trece imediat lichidul n eprubete etichetate i se trimite la laborator; dac se ntrzie trimiterea la laborator, atunci produsul va fi aezat la ghea.

24. Recoltarea secreiei oculare

Infeciile oculare care necesit un examen bacterilogic sunt: cele care afecteaz nveliul pleoapelor (blefarite), conjunctiva (conjunctivit acut sau cronic), corneea i umoarea camerei anterioare (keratit acut i cronic), irisul i umoarea camerei anterioare (irit acut i cronic), canalul i sacul lacrimal, cristalinul, croida sau retina i corpul vitros.Secreia din conjunctivite i dacriocistite se reclteaz cu tampon steril. Coleciile purulente ale pleoapelor cu seringa i ace sterile, din umoarea apoas a camerei anterioare, cu sering i ace sterile. Poriuni din iris ndeprtate prin iridectomie sunt puse direct pe medii de mbogaire pentru pneumococi i streptococci. n cazul de exsudate bogate este indicat o spltur anterioar cu ser fizilogic steril. Se face anestezia ochiuluiprin instilaie local de soluie de cocain 4%, apoi se poate terge conjunctiva sau corneea cu o spatul de platin sau tampon steril (dup ali autori nu se flosesc anestezice locale, deoarece, uneori, sunt bactericide). Se fac frotiuri i culturi pe geloz simpl, bullion glucozat 2%, mediu Loffler.

25. Recoltarea sputei

Definiie sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile respiratorii prin tuse.Scop explorator pentru examinri macrscopice, citologice, bacteriologice, parazitlogice, n vederea stabilirii diagnosticului.Pregtirea materialelor- sterile: cutie Petri, pahar conic, scuiptoare special (sterilizat fr substan dezinfectant);- nesterile: pahar cu ap, serveele sau batiste de unic ntrebuinare.Pregtirea pacientului psihic se anun i i se explic necesitatea executrii examinrii, se instruiete s nu nghit sputa, s nu o mprtie, s expectoreze numai n vasul dat, s nu introduc n vas i saliv.Execuie- I se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura i faringele;- I se ofer vasul de colectare, n funcie de examenul cerut;- se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse; - se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24 h.Recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian:- se umezete tampnul de vat cu ap distilat;- se apas limba cu spatula;- se introduce tamponul n faringe cernd pacientului s tueasc;- sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n eprubeta steril;- frotiul faringian se recolteaz de medic ptrunznd cu tamponul n laringe sub control laringoscopic;Recoltarea sputei prin spltur gastric- se introduce sonda (Einhorn sau Faucher), n stomac, dimineaa pe nemncate;- se introduc prin sond 200 mlap distilat, bicardonat, cldu, care este evacuat imediat sau extras cu seringa;- lichidul recoltat se trimite imediat la laborator pentru c germenii cutaipot fi distrui dac stau mai mult timp n contact cu mediul acid al sucului gastric;- dac recoltarea se face pentru nsmnare i lichidul trebuie trimis la alt laborator, sucul obinut poate fi neutralizat cu bicarbonat de Na.Recoltarea sputei prin spltur bronic- se utilizeaz la pacienii cu TBC cavitar, care nu expectoreaz;- se pun n eviden bacilii ncapsulai n submucoas, care nu apar n mod obinuit n sput;- se introduc n recipientul de aerosoli 5 ml ser fiziologic sau 4 ml soluie teofilin 3% cu un ml soluie de stricnin 1;- pacientul nhaleaz de cteva ori prin inspiraii adnci, repetate, urmate de expiraii scurte;- se face o scurt pauz de 4-5 secunde i se repet pn la aerosolizarea ntregii cantiti de lichid;- dup aspiraii, pacientul ncepe s tueascchiar dac nu a tuit niciodat;- sputa expectorat se recolteaz ntr-un vas steril, recoltarea se repet zilnic, n urmtoarele 4 zile, n vase separate.Pregtirea produselor pentru laborator- se acoper recipientele;- se eticheteaz i se trimit la laboratorReorganizarea, notarea n foaia de observaie.

26. Recoltarea urinei pentru urocultur

Scop explorator- informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organism.Pregtirea materialelor:- urinar sau plosc ;- muama, alez;- materiale pentru toaleta organelor genitale externe;- eprubete sterile sau alte recipiente n funcie de examenul cerut;- lamp de spirt i chibrituri.Pregtirea pacientului psihic: se anun i se instruiete folosirea bazinetului, s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat, s urineze fr defecaie, s verse imediat urina n vasul colector, s nu urineze n timpul toaletei. Pregtirea pacientului fizic: se protejeaz patul cu muama i alez, se aeaz plosca sub pacient, se face toaleta organelor genitale externe, se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat.Execuie recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii:- urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin;- se recolteaz urina de dimineaa (concentraia mare de germeni), n absena unui tratament cu perfuzii (efect de diluie);- nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice, se spal minile cu atenie i se usuc cu prosop curat;- prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se elimin la toalet sau n bazinet, apoi fr s ntrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml ntr-o eprubet steril;- se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare;- se astup repede cu dopul;- se transport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de cultur i se introduce la termostat.ngrijirea ulterioar a pacientului este ajutat s se mbrace, este aezat ntr-o poziie comod, se aeristete salonul.Reorganizarea, notarea n foaia de observaie se noteaz examenul, numele persoanei care a efectuat recoltarea.De stiut: dac se face examen biochmic din urina emis n 24 de ore, se instruiete pacientul n legtur cu modul de colectare, se omogenizeaz ntreaga cantitate i se trimite un eantion lalaborator, preciznd volumul din 24 h.De evitat recoltarea urinei pentru urcultur dup administrarea antibioticelor, consumul de lichide cu 12 ore nainte de recoltare.

27. Recoltarea vrsturilor

Definiie Vrstura coninut gastric care se elimin spontan, de obicei n afeciuni digestive, dar ntlnit i ca un simptom n alte afeciuni (alcoolism, tensiune intra cranian) sau n sarcini.Scop explorator se fac examinri macroscopice, bacteriologice, chimice pentru stabilirea diagnosticului.Pregtirea materialelor- 2 tvie renale curate i uscate;- pahar cu soluie aromat;- muama, travers, prosop.Pregtirea pacientului psihic va fi ncurajat i susinut n timpul vrsturii. Pregtirea fizic se aeaz n poziie eznd sau decubit dorsal cu capul ntors lateral, se aeaz sub cap un prspop sau n jurul gtului, se protejeaz lenjeria de pat i de corp cu muama sau travers.Execuie- se ndeprteaz proteza dentar (dac este cazul);- i se ofer tvia renal sau o susine asistenta;- sprijin fruntea bolnavului;- dac vars dup intervenii chirurgicale intraabdominale, va fi sftuit s-i comprime uor cu palma plaga operatorie;- dup vrstur se ndeprteaz tvia;- i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura (arunc n alt tvi).ngrijirea ulterioar a pacientului- se terge gura pacientul;- se ndeprteaz materialele folosite;- se aeaz pacientul n poziie comod i se acoper;- se aerisete salonul;- se supravegheaz pacientul n continuare.Pregtirea produsului pentru examen de laborator se completeaz buletinul de recoltare, se trimite produsul la laborator.Reorganizarea, notarea n foaia de observaie se noteaz aspectul macroscopic, cantitatea, unele semne nsoitoare sau premergtoare (cefalee,vertij, transpiraii, emisie fr efort, n jet etc.).

28. Recoltarea secreiilor purulente

Def: secreiile purulente se recolteat de pe suprafaa tegumentelor, din plgi supurate, ulceraii, organele genitale, conjunctiva ocular, leziuni ale cavitii bucale i din conductul auditiv externScop explorator pentru efectuarea antibiogramei i depistarea florei micobiene; terapeutic pentru evacuarea i tratarea coleciilor purulente.Pregtirea materialelor sterile: eprubet, ans de platin, lame de sticl bine degresate, ace, seringi, ser fiziologic, alcool iodat, tinctur de iod, pipete Pasteur., nesterile: lamp, spirt i chibrituri, .Pregtirea pacientului psihic i se explic tehnica i necesitatea efecturii examinrii, fizic pacientul se aeaz n poziie adecvat.Recoltarea din vezicule, pustule, ulceraii- se cur i se dezinfecteaz suprafaa veziculelor, pustulelr, ulceraiilor;- se sterilizeaz ansa prin nclzire la rou i se ateapt s se rceasc;- se recolteaz mic poriune de puroi, de sub crust sau de la marginea ulceraiilor;- materialul recoltat se trece pe o lam de sticl steril;- se efectueaz frotiu.Recoltarea din papule, nodule sau alte leziuni inflamatoare- se dezinfecteaz tegumentele cu tinctur de iod;- se puncioneaz regiunea cu ac steril montat la sering;- se plimb acul n teren n mai multe direcii pn se obine serozitate la aspirare;- se spal seringa cu ser fiziologic sau mediu de cultur;- se introduce lichidul ntr-o eprubet steril i se nchide cu dopul, dup flambare;Recoltarea puroiului din abcese, flegmoane, coleciiAbcesul , flegmnul este deschis se recolteaz aseptic cu o pipet Pasteur, flambat i rcit cu o ans de platin.Cnd abcesul este nchis:- recoltarea se face cu seringa prin puncionare;- transportul produsului se face n cel mult 2 ore, iar pentru anaerobi se anun laboratorul cu o or nainte pentru regenerarea mediilor;- examentul direct (citobacteriologic) se face pe lam colorat May-Grumwald-Giemsa).

29. Spltura ocular

Def. Spltura reprezint introducerea unui curent de lichid n sacul conjunctival.Scop: terapeutic n procesele inflamatoare ale conjunctivitei, n prezenta abundent a secreiei conjunctival i pentru ndeprtarea corpilor strini.Pregtirea materialelor de protecie: prosop; sterile: comprese, tampoane, recipient cu picurtor; nesterile: tvi renal; medicamente: acid boric 3%, ser fiziologic, oxicianat de mercur 1/5 mii, ap bicarbonat 22%o.Pregtirea pacientului psihic: se anun pacientul, i se explic necesitatea tehnicii; fizic: pacientul este poziionat n poziie eznd cu capul aplecat pe spate i cu privirea nainte; ochiul sntos se protejeaz cu o compres, prosopul se aeaz n jurul gtului, tvia renal se aeaz lipit de gt pe partea ochiului care se spal. Dac starea general nu permite poziia eznd, pacientul va sta n decubit dorsal sau lateral, cu capul aplecat napoi.Execuie sunt necesare 2 asistente, una supravegheaz pacientul ca s-i menin poziia iar cealalt execut tehnica. Se spal pe mini, se dezinfecteaz, verific temperaturaa apei s fie de 37 grade aeaz pe cele 2 pleoape cte o compres mbibat n soluie antiseptic de splare, deschide fanta palpebral cu degetele minii stngi i toarn ncet lichidul din picurtor n sacul conjunctival. Solicit pacientul s roteasc ochiul n toate direciile. La nevoie repet tehnica, verific lichidul de spltur, ndeprteaz tvia renal.ngrijiri ulterioare usuc faa pacientului, aspir lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului, ndeprteaz compresa de pe ochiul protejat; aseaz pacientul n poziie comod.Reorganizarea locului de munc, notarea n foaia de observaie se noteaz data cnd s-a efectuat tehnica, cine a efectuat-o i aspectul lichidului de spltur.

30. Spltura auricularDefiniie. Prin spltur auricular se nelege splarea conductului auditiv extern prin introducerea unui curent de lichid.Scop terapeutic ndeprtarea secreiilor (puroi, cerum), ndeprtarea corpilor strini ajuni n urechea extern accidental sau vluntar, tratamentul titelor cronice.Pregtirea materialelor - de protecie:dou oruri de cauciuc, muama, prosop, alez; - sterile: sering Guyon, vat, lichidul de spltur la 37C, soluia medicamentoas prescris; sluie de bicarbonat de sodiu 1%o;- nesterile:masa de tratamente, tvia renal, scaun.Pregtirea pacientului psihic se anun pacientul, i se explic scopul tehnicii; fizic n cazul dopului de cerumen, cu 2 ore nainte se instileaz n conductul auditiv extern de 3 ori pe zi soluie de bicarbonat de Na n glicerin 1/20; n cazul dopului epidemic se instileaz soluie de acid salicilic 1% n ulei de vaselin, n cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume i cereale), se instileaz alcool; n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sau se apuc un tampn cu alcoolcu efect narctizant; pacientul se aeaz n poziie eznd pe scaun, se protejeaz cu prosopul i orul, se aeaz tvia sub urechea pacientului care va ine capul nclinat spre tvi.Execuie- asistenta se spal pe mini i mbrac orul de cauciuc;- verific temperatura lichidului de spltur i ncarc seringa Guyon;- solicit pacientului s deschid gura (conductul se lrgete i caninutul patlogic se ndeprteaz mai uor;- trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng, iar cu dreapta injecteaz lichidul de spltur spre peretele postero-superior i ateapt evacuarea;- operaia se repet la nevoie;- se usuc conductul auditiv extern;- medicul cntroleaz rezultatul splturii prin otoscopie;- se introduce un tampon de vat n conduct;- se aeaz pacientul n decubit dorsal -1 or;- se examineaz lichidul de spltur.Reorganizarea locului de munc i notarea n foaia de observaie se noteaz tehnica i rezultatul splturii (corpi strini extrai etc.)Pot aprea accidente ca vrsturi, ameeli, lipotimie, dureri, traumatizarea timpanului datorit presiunii prea mari sau temperaturii sczute sau crescute a lichidului de spltur.

31. Spltura gastric

Definiie Prin spltur gastric nelegem evacuarea coninutului stomacal i curirea mucasei de exsudate i substane strine.Scop terapeutic evacuarea coninutului stomacal toxic.Indicaii - intoxicaii alimentare sau cu substane toxice;- staz gastric nsoit de procese fermentative;- pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau pe stomac;- pregtirea pentru examen gastroscopic;Contraindicaii- intoxicaii cu substane caustice;- hepatite cronice, varice esofagiene;- mbolnviri cardio-pulmonare decompensate;- ulcer gastric n perioada dureroas;- cancer gastric.Pregtirea materialelor- de protecie: 2 oruri din material plastic, muama, travers, prosoape;- sterile: sond gastric Faucher, 2 seringi de 20 ml, casolet cu mnui de cauciuc, pens hemostatic;- nesterile: can de sticl sau de metal de 5 l, plnie, ap cald la 25-26C, recipient pentru captarea lichidului (gleat, lighean), scaun;- medicamente: crbune animal, alt antidot la indicaia medicului.Pregtirea pacientului psihic se anun i i se explic importana examenului i a claborrii sale. Fizic se aeaz pacientul pe un scaun i se protejeaz cu un prospo n jurul gtului, se aeaz orul de cauciuc, se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul), i se ofer tvia renal i este rugat s i-o in sub brbie (pentru captarea salivei i pentru imobilizarea pacientului).Execuie:- asistenta se spal pe mini, mbrac mnuile sterile i rul de cauciuc;- umezete sonda, se aeaz n dreapta pacientului i i fixeaz capul ntre mn i torace;- cere pacientului s deschid gura, s respire adnc;- introduce capul sondei pn la peretele posterior al faringelui ct mai aproape de rdcina limbii invitnd pacientul s nghit;- prin deglutiie, sonda ptrunde n esofag i prin micri blnde de mpingere ajunge n stomac (la marcajul 40-50 cm la arcada dentar);- la captul liber al sondei se adapteaz plnia i se aduce la nivelul toracelui pacientului;- se verific temperatura lichidului de spltur i se umple plnia;- se ridic plnia deasupra capului pacientului;- nainte ca ea s se goleasc complet, secoboarcu 30-40 cm sub nivelul epigastrului n poziie vertical pentru a se aduna n ea lichidul din stomac;- se golete coninutul plniei n vasul colector;- se repet operaia pn ce lichidul este curat, limpede, fr resturi alimentare sau substane strine;- se ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al sondei dup care se extrage cu atenie, pentru a se mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe, de unde ar putea fi aspirat de pacient.Pregtirea produsului pentru examen de laborator dac spltura s-a efectuat pentru eliminarea unor substane toxice ingerate accidental sau voluntar, tot ceea ce s-a evacuat din stomac se va pstra pentru examinarea de ctre medic, iar un eantion va fi trimis la laborator.ngrijirea ulterioar a pacientului - i se ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura;- se terg mucozitile depe fa i brbie;- se ndeprteaz tvia renal i orul;- se aeaz pacientul n poziie comodRerganizarea locului i notarea n foaia de observaie.Dac apare senzaia de grea i vrstur, se indic respiraia profund sau se face anestezia faringeluicu soluie de cocain 2%. Sonda poate ajunge n laringe, apare reflexul de tuse, hiperemia feei apoi cianoza se retrage sonda. Sonda se poate nfunda cu resturi alimentare se ndeprteaz prin insuflaie de aer cu seringa. Se pot produce bronhopneumonii de aspiraie.

32. Clisma definiie, scop, pregtirea pacientului i a materialelor

Definiie clisma este o form special a tubajului, prin care se introduc diferite lichide n intestinul gros (prin anus, n rect i colon).Scop- evacuator evacuarea coninutului intestinului gros, pregtirea pacientului pentru examinri (rectscopie, irigoscopie), intervenii chirurgicale asupra rectului;- terapeutic introducerea de medicamente, alimentarea sau hidratarea pacientului.Pregtirea materialelor- de protecie: paravan, muama, alez, nvelitare;- sterile: canul rectal, casolet cu comprese, par de cauciuc pentru copii;- nesterile: stativ pentru irigator, irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5 2 m lungime i 10 mm diametru, tvi renal, bazinet , ap cald la 35-37C (500-1000 ml pentru aduli, 250 ml pentru adolesceni, 150 ml pentru copil, 50-60 ml pentru sugari), sare (1 lingur la un litru de ap), ulei (4 linguri la 1 litru de ap) sau glicerin (40 gr la 500 ml), spun (1 linguri ras la 1 litru);- medicamente: soluii medicamentoase n cantitate i concentraia cerut de medic, substan lubrefiant (vaselin).Pregtirea pacientului psihic se anun i i se explic tehnica, se respect pudoarea; fizic se izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muama i alez, se aeaz pacientul n funcie se starea general n poziie: decubit dorsal, cu membrele inferioare flectate uor, decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i dreptul flectat, genupectoral; se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare.

33. Clisma evacuatoare execuieExecuie clism evacuatoare simpl:- se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul;- se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase;- se umple irigatorul;- se evacueaz aerul i prima coloan de ap;- se lubrefiaz canula cu o compres de tifon;- se fixeaz irigatrul pe stativ;- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz;- ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng;- introduce canula prin anus n rect (cu mna dreapt), perpendicular cu suprafaa subadiacent, cu vrful ndreptat nainte n direcia vezicii urinare;- dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter se ridic extremitatea extern i se ndreapt vrful n axa ampulei rectale;- se introduce canula 10-20 cm;- se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului la 50 cm deasupra patului pacientului;- pacientul este rugat s respire adnc, s-i relaxeze musculatura abdominal, s rein soluia 10-15 minute;- se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgere;- se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal;- pacientul este adus n pziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru a uura ptrunderea apei la adncime mai mare;- se capteaz scaunul la pat sau toalet.Execuie clism nalt:- se prcedeaz la fel ca la clisma evacuatoare simpl;- se introduce o canul flexibil la 30-40 cm n colon;- se ridic irigatorul la 1,5 m pentru a realiza o presiune mai mare a apei;- temperatura apei va fi mai sczut (15-16C).Execuie clism prin sifonaj:- se practic pentru ndeprtarea munzitilor, puroiului, exsudatelor sau toxinelor microbiene de pe suprafaa mucoaselor;- n parezele intestinale, ocluzia intestinal;- se folosete canul rectal (sond) de 35-40 cm lungime i 1,5 cm diametru, din cauciuc semirigid i prevzut cu orificii largi;- se adapteaz la tubul irigatorului o plnie de 1,5 l (n loc de rezervor);- se umple plnia cu ap cald la 35C i se deschide robinetul sau pensa lsnd s ia aerul;- se lubrefiaz canulai se introduce pn n colonul sigmoid;- se ridic plnia la nlimea de 1 metru i se d drumul apei;- nainte ca acesta s se goleasc, s coboare sub nivelul colonului (apa se va rentoarce n plnie);- se golete plnia ntr-un recipient;- se repet operaia de 5-6 ori pn ce prin tub se evacueaz ap curat.Execuie clism uleioas:- se folsesc uleiuri vegetale (floarea soarelui, msline), nclzite la 38C n baia de ap;- intrducerea n rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este nlocuit cu o plnie sau cu ajutorul unei seringi;- se introduce la presiune joas;- aproximativ 200 ml de ulei seintroduc n 15-20 min;- se menine n rect 6-12 (este bine s se execute seara, iar pacientul va elimina dimineaa un scaun moale nedureros);- se introduce n constipaii cronice, fecalom.Execuie clism purgativ:- evacueaz colonul prin aciunea purgativ (nu mecanic);- se utilizeaz soluie concentrat de sulfat de magneziu (250 ml ap cu 2 linguri de MgSO4), care prin mecanism osmotic produce o transudaie de lichid prin pereii intestinali n lumen, formnd un scaun lichid abundent;- se mai poate folosi bila de bou (un vrf de cuit de bil pulbere la 250 ml ap) care are aciune stimulant asupra peristaltismului intestinal.Executarea clismei cu trus de unic folosin- avantaje pacientul i poate face clisma singur, la domiciliu;- pregtirea pacientului informarea lui asupra scopului clismei i a poziiei pe care trebuie s o adopte n timpul administrrii (aceeai ca pentru rice clism);- pregtirea materialelor flaconul cu soluie (flaconul este confecionat din material plastic flexibil, care constituie para, i prelungire lubrefiant ce constituie canula, care este protejat cu un capion). Flaconul conine soluia pentru administrare: Narmacol Lavement, Rowasa.- executarea se detaeaz capionul, se introduce canula prin orificiul anal, se comprim uor, ritmic, corpul flaconului, se retrage canula.- ngrijirea pacientului aceeai ca n celelalte cazuri.

34. Introducerea tubului de gaze

Definiie tubul de gaze este un tub de cauciuc semirigid, de 30-35 cm lungime i 8-12 mm diametru, cu marginile extremitilor rotunjite.Scop eliminarea gazelor din colon n caz de meteorism abdominal (imposibilitatea de a evacua gazele n mod spontan).Pregtirea materialelor- de protecie: muama, alez, nvelitoare, paravan;- sterile: tubul de gaze, comprese, substan lubrefiant (vaselin boricat).Pregtirea pacientului psihic se anun pacientul i i se explic tehnica; fizic - se izoleaz patul cu un paravan, se protejeaz cu muama i alez, se dezbrac pacientul i se aeaz n poziie ginecolgic.Execuie- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz;- unge tubul cu vaselin boricat;- deprteaz fesele pacientului cu mna stng, iar cu dreapta introduce tubul de gaze prin anus n rect i de aici n coln, prin micri de rsucire i naintare pn la o adncime de 15-20 cm;- acoper pacientul cu nvelitoare;- menine tubul maximum 2 ore;- se ndeprteaz dup degajare;- la nevoie se repune dup 1-2 ore (dup ce se restabilete circulaia la nivelul mucoasei);ngrijirea ulterioar a pacientului - se efectueaz toaleta regiunii anale, se aeaz pacientul comod, se nvelete, se aerisete salonul.Reorganizare instrumentele folosite se cur, se dezinfecteaz, se pregtesc pentru sterilizare.Trebuie evitat meninerea tubului de gaze mai mult de 2 ore (poate prduce escare ale mucoasei rectale), folosirea tampoanelor de vat pentru lubrefierea tubului (firicelele de vat introduse n rect pot irita mucoasa).

35. Administrarea medicamentelor pe cale oral

Definiie Calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor, acestea putndu-se resorbi la nivelul mucoasei bucale i a intestinului subire sau gros.Scop obinerea efectelor locale sau generale ale medicamentelor:Efecte locale:- favorizeaz cicatrizarea ulceraiilor mucoasei digestive;- protejeaz mucoasa gastrointestinal;- nlocuiete fermenii digestivi, secreie gastric, n cazul lipsei acestora;- dezinfecteaz tubul digestiv.Efecte generale medicamentele administrate pe cale oral se resorb la nivelul mucoasei digestive, ptrund n snge i apoi acioneaz asupra unor organe, sisteme, aparate (antibiotice, vasodilatatoare, cardiotonice, sedative).Contraindicaii. Administrarea medicamentelor pe cale oral:- medicamntul este inactivat de secreiile digestive;- medicamentul prezent proprieti iritante asupra mucoasei gastrice;- pacientul refuz medicamentele;- se impune o aciune prompt a medicamentelor;- medicamentul nu se resorbe pe cale digestiv;- se impune evitarea circulaiei portale.Forme de prezentare a medicamentelor. Lichide - soluii, mixturi, infuzii, decocturi, tincturi, extracte, uleiuri, emulsii. Solide pulberi, tablete, drajeuri, granule, mucilagii.Pregtirea administrrii medicamentelor. Pacientul este informat asupra efectelor urmrite prin administrarea medicamentului respectiv i a eventualelor efecte secundare, i se d n poziie eznd, dac starea lui permite. Materiale lingur, linguri, pipet, sticl picurtoare, pahar gradat, ceac, ap, ceai, lapte.Administrarea medicamentelor lichide:- siropuri, uleiuri, ape minerale, emulsii;- se msoar doza unic cu paharul, ceaca de cafea;- mixturile, soluiile, amulsiile se msoar cu lingura, linguria;- tincturile, extractele se dozeaz cu pipeta sau sticla picurtoare. Medicamentele lichide se pot dilua, cu ceai, ap sau se administreaz ca atare, apoi pacientul bea ceai, ap.Administrarea medicamentelor solide:- tabletele, drajeurile se aeaz pe limba pacientului i se nghit ca atare. Tabletele care se resorb la nivelul mucoasei sublinguale (nitroglicerina) se aeaz sub limb;- pulberile divizate n caete amilacee sau capsule cerate se nmoaie nainte caeta n ap i se aeaz pe limb pentru a fi nghiite;- pulberile nedivizate se dozeaz cu linguria sau cu vrful de cuit;- granulele se msoar cu linguria;- unele pulberi se dizolv n ap,ceai i apoi se administreaz sub form de soluii (ex purgativele saline).Reorganizarea instrumentele folosite, se dezinfecteaz, se spal.De tiut:- nainte administrrii se verific medicamenul;- ceaiurile medicinale (infuzii, decocturi) se prepar nainte de administrare, pentru a nu se degrada substanele active;- mixurile se agit nainte de administrare;- coninutul unor instrumente cu care se administreaz medicamentele lichide: 1 pahar de lichior 15 g ulei, o ceac de cafea 50 ml soluie apoas, un pahar de ap 200 ml de soluie apoas, o lingur 5 ml soluie apoas, 4,5 ml ulei, 6,5 ml sirop, 1 lingur 3 lingurie de ap; 20 picturi 1 g soluie apoas, 60 picturi 1 g soluie alcoolic, 40 45 picturi 1 g soluie uleioas;- coninutul unor instrumente cu care se administreaz medicamentele sub form de pulberi: 1 linguri ras 1,5 2,5 g; 1 linguri cu vrf 2,5 5 g; 1 vrf de cuit 0,5 1 g.;- gustul neplcut al medicamentului se paote disimula prin diluare cu ap, ceai, sirop;- la pacienii incontieni, cu tulburri de deglutiie se introduc medicamente prin sond Einhorn, n stomac sau n duoden, mpreun cu alimentele.De evitat:- manipularea comprimatelor direct cu mna, dup scoaterea din ambalajul lor;- amestecarea unor medicamente sub form de prafuri sau sub alt form cu crbune medicinal, care absoarbe i medicamentele, reducnd aciunea lor;- administrarea tabletelor, drajeurilor ca atare la copii sub vrsta de 2 ani;- atingerea dinilor de ctre soluii acide i feruginoase pentru c atac smalul dentar (ele vor fi administrate prin aspiraie, cu ajutorul unui tub de sticl, pacientul i spal dinii dup fiecare administrare);- folosirea acelorai pahare, linguri, lingurie la mai muli pacieni.

36. Administrarea medicamentelor pe cale rectal

Definiie Calea rectal reprezint una din cile digestive de administrare a medicamentelor.Indicaii:- pacienii cu tulburri de deglutiie;- pacienii operai pe tubul digestiv superior sau cu intoleran digestiv (vrsturi, greuri, hemoragii);- pacienii la care se dorete evitarea circulaiei portale, trecerea medicamentelor prin ficat.Scop obinerea unor efecte localei generale ale medicamentelor.Efecte locale:- golirea rectului efect purgativ supozitoare cu glicerin;- calmarea durerilor;- atenuarea peristatimului intestinal;- atenuarea proceselor inflamaoare locale.Efecte generale: prin absorbia medicamentelor la nivelul mucoasei rectalepot aciona asupra unor organe sau sisteme (inim ex.supozitoarele cu digital, sistem nervos ex.clisma cu cloral hidrat etc).Forme de administrare a medicamentelor.- supozitoare - forme solide conice sau ovale, cu o extremitate ascuit, substana activ fiind nglobat n unt de cacao, care se topete la temperatura corpului;- clisme medicamentoase medicamentele se dizolv n ap distilat pentru a obineconcentraii ct mai apropiate de soluiile izotone; se pot face microclisme (substana medicamentoas se dizolv n 10-15 ml ser fiziologic, sau glucoz 5%, n mod excepional 100 200 ml) i clisme pictur cu pictur, se pot administra 1-2 l soluie medicamentoas n 24 de ore.Pregtirea administrrii supozitarelor. Pregtirea materialelor mnui de cauciuc, vaselin, tvi renal, supozitoare; materiale pentru clisma evacuatoare.Pregtireea pacientului. Pregtirea psihic este informat privitor la: calea de administrare, la poziia n care se face, la senzaia de defecaie resimit la administrarea supozitoarelor, care va disprea dup topirea untului de cacao. Pregtirea fizic efectuarea unei clisme evacuatoare, dac pacientul nu a avut scaun i introducerea tubului de gaze n vederea pregtirii administrrii supozitoarelor cu efect general; poziia decubit lateral cu membrele inferioare flectate pentru administrarea supozitoarelor.Administrarea supozitoarelor- asistenta i spal minile, apoi mbrac mnuile de cauciuc;- despacheteaz supozitorul din ambalaj;- unge cu vaselin sau ulei de vaselin supozitorul, sau l menine ntr-o atmosfer cald;- deprteaz fesele pacientului cu mna stng, pentru a evidenia orificiul anal, iar cu mna dreapt introduce supozitorul cu partea ascuit nainte, n anus i l mpinge cu indexul sau inelarul, pn cnd trece complet de sfincterulintern al anusului.Reorganizare mnuile se dezinfecteaz, se spal, se pregtesc pentru sterilizare, deeurile se ndeprteaz.De tiut n timpul administrrii clismei medicamentoase pictur cu pictur se va menine constant temperatura soluiei (39-42C) pentru a evita refluxul de defecaie prin administrarea soluiei cu temperatur redus, ca urmare a rcirii.De evitat- supranclzirea supozitorului care determin topirea lui i imposibilitatea de administrare.

37. Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie

Definiie Calea respiratorie se preteaz la administrarea medicamentelor, avnd n vedere suprafaa de peste 100 m2 al alveolelor pulmonare i vascularizaia lor bogat.Se administreaz gaze sau substane gazeificate, lichide fin pulverizate sau sub form de vapori; sau prin injecie intratraheal.Scop:- dezinfecia, decongestionarea mucoasei cilor respiratorii;- mbogirea aerului inspirat n oxigen, pentru combaterea hipoxiei;- fluidicicarea sputei, expectoraia;Inhalaia reprezint introducerea substanelor medicamentoase n cile respiratorii, antrenate de vaporii de ap.Indicaii rinite, rinofaringite, bronite, astm bronic.Pregtirea inhalaiei. Pregtirea pacientului psihic este informat cu privire la scopul administrrii medicamentelor, i se explic modul n care va respira: inspiraie pe gur, expiraie pe nas. Pregtirea fizic se aeaz n poziie eznd, se nva s-i sufle nasul, se aeaz un prosop n jurul gtului, se ung buzele i tegumentele peri bucale cu vaselin.Pregtirea materialelor - inhalator, prosop, vaselin, cort, ap clocotid;- substana medicamentoas: esene aromate, substane antiseptice, substane alcaloide.Execuia instilaiei:- asistenta i spal minile;- nchide ferestrele camerei;- introduce n vasul inhalatorului cu ap clocotind o linguri inhalant la 1-2 l de ap;- aeaz pacientul pregtit n faa plniei inhalatorului, l acoper cu cortul sau cu pelerina;- menine distana de 30-80 cm fa de plnie;- invit pacientul s inspire pe gur, s expire pe nas;- supravegheaz pacientul;- durata unei edine 5-20 minute:Ingrijirea ulterioar a pacientului- se terge faa pacientului cu un prosop moale;- este ferit de curenii reci de aer;- rmne n ncpere 15 30 de minute.Reorganizarea materialele se strng, se spal,inhalatorul se dezinfecteaz.De stiut inhalatorul poate devenisurs de contaminare a cilor respiratorii, dac nu este sterilizat nprealabil.De evitat inhalarea primilor vapori deoarece acetia pot antrena picturi de ap fierbinte.

38. Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor

Scop pe suprafaa tegumentelor, se aplic medicamentele care au efect local la acest nivel.Forme de prezentare a medicamentelor:- lichide se administreaz prin badijonare, compres medicamentoas;- pudre;- unguente, paste, mixturi;- spunuri medicinale;- creioane caustice;- bi medicinale.Pregtirea materialelor:- materiale pentru protecia patului muama, alez;- instrumentar i materiale sterile pense porttampon, spatule, comprese, tampoane, mnui de cauciuc;- pudriere cu capac perforat;- tvi renal;- prosop de baie.Pregtirea pacientului:- se informeaz asupra efectelor medicamentelor;- se aeaz ntr-o poziie care s permit aplicarea medicamentelor.Aplicarea medicamentelor:- asistenta alege instrumentele, n funcie de forma de prezentare a medicamentelor;- badijonarea const n ntinderea unei soluii medicamentoase cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon (tinctur de iod, violet de genian, albastru de metil);- compresa medicamentoas const n mbibarea soluiei medicamentoase ntr-un strat textil mai gros, care apoi se aplic pe tegumentul bolnav. Are aciune sicativ, dezinfectant, antipruriginoas, antiinflamatoare (ex.sol.Burow, Rivanol);- pudrajul reprezint presrarea medicamentelor sub form de pudr pe piele cu ajutorul tampoanelor sau cutiilor cu capa perforat. Aciunea pudrelor poate de fi combatere a pruritului, de absorbie a grsimilor, de uscare i de rcorire a pielii (ex. pudra de talc,talc mentolat, oxid de zinc);- unguentele i pastele se aplic, cu ajutorul spatulelor, pe suprafaa tegumentelor, ntr-un strat subire (unguentele sunt preparate din substan medicamentoas, nglobat n vaselin, lanolin, pastele conin grsimi i pudre.- mixturile se ntind cu ajutorul tampoanelor montate pe porttampon sau cu mna mbrcat cu mnu, n funcie de suprafaa pielii. Dup aplicare pielea se las se se usuce.- spunurile medicinale sunt utilizate att pentru splarea pielii, ct i pentru obinerea unui efect medicamentos. Spunul este ntins pe piele, lsat s se usuce i ndeprtat dup cteva ore sau 1-2 zile;- creioanele caustice sunt introduse n tuburi protectoare, ele au aciune de di