Subiecte examen rezolvate

Click here to load reader

  • date post

    21-Oct-2015
  • Category

    Documents

  • view

    151
  • download

    6

Embed Size (px)

Transcript of Subiecte examen rezolvate

1) Cancerul

SUBIECTE ONCOLOGIE

1. Cancerul. Definiie:Dezvoltarea unei populaii celulare, a crei cretere scap de sub controlul mecanismelor de reglare homeostatic.

Populatia celular poat s provin dintr-o singur celul (su, clon malign) transformat (frecvent), sau din mai multe celule (clone celulare), care prin dezvoltare anarhic determina formarea unei tumori. (prima dezvoltare monoclonal, a doua dezvoltare policlonal).

Tumora se dezvolt spontan prin extensie local sau se poate transmite la distan, metastaznd, ducnd ireversibil la deces. Tumora se dezvolt mai lent sau mai rapid, funcie de particularitile ei biologice i de rspunsul organismului purtator.

(cancer ( tumor n sensul tumefaciei; relaia cancer oragnism e de natura biologic, nu imunologic)

2. Care sunt argumentele care sugereaza ca boala canceroas = tulburare genetic?

2.1) la nivelul celulelor maligne apar aberaii cromozomiale caracterizate prin: anomalii cariotipice de numr, structur (deletii, inversii, translocaii, cromozom inelar)

modificri genetice legate de apoptoz (gena noraml se transform n oncogen)

2.2) genele modificate se pot transmite la urmai:

gena BRCA1 ce apare modificat la femeile cu cancer de sn se transmite direct la descendeni (60-80%); dac n AHC exista o bunic sau matu cu cancer, BRCA1, ansele cresc pentru vrsta tnar (32-35 ani)

dac gena BRCA1 este modificat la toate rudele >30 ani => risc crescut/mare, ce recomand mamectomia bilateral profilactic preventiv

2.3) retinoblastomul i nefroblastomul (tumora Wilms) sunt genetice, apar bilateral (transmitere autozomal dominant)

2.4) unele boli genetice se pot maligniza:

polipoza intestinal (60-100%), neurofibromatoza de tip I (boala von Recklinghausen), boala fibrochistic a snului

initierea se produce n urma aciunii/leziunii la nivelul ADN, genele normale transformandu-se n oncogene

2.5) se presupune o transmitere viral ereditara (virogene ce se pot activa).

3. Epidemiologia cancerului. Definiie:

Studiul distributiei i al dinamicii mbolnvirilor i deceselor de cancer (raportate la populaia unei ri, a unei regiuni geografice) + studiul factorilor de risc din mediul nconjurator ce concur la apariia acestora, studiind i posibilitatea de nlturare sau de diminuare a efectului acestor factori de risc (profilaxie primar).

Acest studiu se raporteaz la populaia unei ri sau la grupe populaionale din ara respectiv sau din anumite regiuni n funcie de sex, vrst, ras, profesie, mediu.

4. Principalele subdiviziuni n epidemiologia cancerului. Enumerare:

E. descriptiv ; E. analitic; E. experimental

5. Epidemiologia descriptiv. Definiie:

Studiaz dinamica i progresia mbolnvirilor i deceselor de cancer n populaia uman, n funcie de sex, vrst, profesie, ras, mediu, att n timp ct i n spaiu.

Folosete indici:

a) extensivi, de greutate specific sau de structur fenomenului epidemiologic (ex.: cancer osos/totalitatea cancerelor = 8%)

b) intensivi, indici de frecven sau intensitate (Inciden, Mortalitate, Prevalen)

6. Epidemiologia analitic. Definiie:

Studiaz pe loturi mici, restrnse populaional, pentru fiecare tip de cancer n parte, ipotezele sugerate de epidemiologia descriptiv privind factorii de risc care duc la mbolnviri.

Pt. ( tip de celul exist 2 tipuri de anchete epidemiologice:

a) Prospective (un lot expus/alt lot neexpus la factori de risc => comparri)

b) Retrospective (un lot test / alt lot martor => comparri fie de observaie pentru a vdea expunerea)

7. Epidemiologia experimental. Definiie:

Msoar efectele diverilor factori de risc asupra populaiei i stabilete dac exist o relaie de cauzalitate ntre boal i factorii potenial carcinogeni din mediul nconjurator, controlnd deci o ipotez elaborat descriptiv i verificat analitic.

8. Incidena:

= Indice de morbiditate privind nr. de cazuri noi de boala aparute ntr-o anumita perioada de timp (1 an), intr-o comunitate populationala bine determinata si intr-o anumita arie geografica, raportat la 100.000 locuitori, tinandu-se cont de parametrii alesi (varsta, sex, profesie, mediu, rasa).

9. Indice de mortalitate:

= Numarul de decese prin cancer intr-o anumita perioada de timp (1 an), intr-o comunitate populationala bine determinata si intr-o anumita arie geografica, raportat la 100.000 locuitori, tinandu-se cont de parametrii alesi (varsta, sex, profesie, mediu, rasa).

10. Indice de prevalenta:

= numarul de cazuri noi si vechi intr-o anumita perioada fixa de timp (deobicei 1 an), intr-o comunitate populationala bine determinata si intr-o anumita arie geografica, raportat la 100.000 locuitori, tinandu-se cont de parametrii alesi (varsta, sex, profesie, mediu, rasa).

11. Indicatori extensivi. Definitie in epidemiologie:

= o fractiune dintr-un fenomen studiat raportat la fenomenul luat n totalitate inmultit apoi cu 100, aratand % partii fata de ntreg. adica : F (fen. studiat) / T (fen. studiat) (100

Exemplu : 100 de femei suspecte de cancer (fenomen in intregime) dintre care 5 au cancer (fractiune). Indicele extensiv va fi 5/100 ( 100 = 5%.

12. Sursele de informatie pentru anchetele epidemiologice descriptive:

-1- Fisa de consultatie, foaia de observatie

-2- Carnetul de sanatate

-3- Certificatul de deces (dg. de certitudine se pune inainte sau la necropsie)

-4- Registrul spitalicesc de cancer

-5- Registrul National de Cancer

13. Registrul National de Cancer. Definitie, obiective:

= sistem complex de colectare, nregistrare si prelucrare a tuturor datelor legate de cazurile de cancer pe teritoriul unei tari (sistem informational).

Obiective:

(a) cunoasterea incidentei si localizarii anatomice a cancerului;

(b) cunoasterea evolutiei si tendintelor de evolutie a cancerului (pt. prognostic si metode de combatere a evolutiei)

(c) determinarea supravietuirii prin confruntarea cazurilor noi cu decesele

14. Fisa ONC:

= document ce cuprinde date despre bolnav (de identitate), despre evolutia bolii si tratamentele efectuate completata de primul doctor ce diagnosticheaza cancerul la bolnavul respectiv, precum si date privind dg. de certitudine si localizarea cancerului (cu subdiviziuni anatomice).

15. Tipuri de anchete din epidemiologia analitica:

a) anchete prospective = 2 loturi populationale, respectandu-se regulile esantioanelor, 1 lot expus la factorii de risc, al 2-lea neexpus (martor); la un interval de timp bine stabilit se masoara frecventa mbolnavirilor prin cancer n cele 2 loturi si se compara

b) anchete retrospective = 2 loturi, unul test (bolnavi de cancer) si altul martor (alte boli), studiindu-se antecedentele bolnavilor si stabilindu-se nr. bolnavilor de cancer cu factori de risc comparativ cu nr. bolnavilor de alte boli expusi la aceeasi factori de risc.

16. Tipuri de esantioane din epidemiologia analitica:

-1- esantion tip I = lot national reprezentativ dpdv statistic (sau nr. acceptat international);

-2- esantion tip II = 2 loturi, primul expus la fact. de risc, al doilea neexpus (martor); (prospectiv);

-3- esantion tip III = 2 loturi, primul bolnavi de cancer, al doilea bolnavi fara cancer; (retrospectiv);

17. Factori incriminati n aparitia cancerului. Clasificare:

I. Factori exogeni (din mediul inconjurator):

A) Factori fizici: radiatii ionizante, radiatii UV, traumatisme

B) Factori chimici: produsi industriali anorganici / organici (hidrocarburi), medicamente,

produse naturale uzuale (tutun, alcool);

C) Paraziti, Micotoxine, Alimentatia, Factori virali, Camp electromagnetic, Materiale plastice

II. Factori endogeni (ai organismului gazda):

Genetici, Imunologici, Hormonali, Sex, Varsta, Stres, Stari precanceroase

18. Importanta cunoasterii fact. de risc exogeni:

Cunoasterea acestora poate asigura o profilaxie cat mai corecta, prin nlaturarea sau atenuarea efectului lor reducandu-se nr. mbolnavirilor.

19. Rolul radiatiei ionizante n aparitia cancerului:

Radiatia ionizanta (electromagnetica x, gamma ( si corpusculara electroni, protoni, mezoni, neutroni, particule alfa, beta) actioneaza mai ales la nivelul genomului celular, cu lezarea ADN-ului prin:

rupturi lant ADN mono/bicatenar

modificarea protein-enzimelor

inhibitia fosforilarii oxidative

Mecanisme:

rupere lanturi ADN cu formare de leg. covalente (mutatii ce duc la radicali liberi)

se ncearca repararea (autoradicalilor) care daca esueaza duce la transformarea protooncogenelor n oncogene, cu transformarea maligna a celulei

toate o relatie intre Doza, Timp de expunere, Tip de tesut iradiat si Efecte (transformarea maligna creste cu doza / unitatea de timp)

Tipuri de iradiere (cf. Curtis) prin:

explozii nucleare => leucemii, cancer pulmonar, mamar, de vezica urinara, renal, de tub gastrointestinal, ovarian

surse radioactive din atmosfera

expuneri profesionale

met. de diagnostic => cancer hepatic, mamar, sarcoame osoase

iradieri terapeutice => leucemii, cancer pulmonar, esofagian, gastric, renal

20. Argumente ce sustin rolul rad. UV n aparitia cancerului:

RUV det. lez. cutanate si favorizeaza dezv. neoplasmelor tegumentare

argumente : (a) cancerul apare mai frecv n partile descoperite ale corpului

(b) mai frecv la cei cu pielea alba (cu deficit de pigment)

(c) mai frecv la cei cu profesie cu expunere prelungita la RUV

(d) sensibilitate cutanata la UV crescuta la bolnavii care sufera de Xeroderma Pigmentosum (boala genetica = defici