Studiul sindromului de abandon

CAPITOLUL I: Cadru teoretic

1. Introducere

La adnci btrnei se desfoar viaa cea mai preioas, cea mai util pentru tine i pentru alii.( Lev Nicolaevici Tolstoi)

Cu secole n urm, btrneea a preocupat gnditori precum Cicero, Seneca, Schopenhauer. Ea a reprezentat o arie de interes i pentru artiti ca Rembrandt, Michelangelo, Filippino, Delacroix, etc. De aceea, consider c btrneea este o etap a vieii care merit studiat i valorificat din plin.

Majoritatea oamenilor nu ii dau seama ct de mult au nevoie de btrni. Dac ei nu ar exista, ce s-ar ntmpla? Unde am mai merge atunci cnd ne dorim un sfat? Cine ne-ar mai ncuraja n clipele grele? Din pcate foarte puini i pun aceste ntrebri i continu s-i neglijeze pe cei care i-au ajutat n procesul de evoluie.Ei vd doar firele albe de pr. Cineva ar trebui s-i nvee s vad i s priveasc aceast vrst mult mai n profunzime. Dar cine ar putea face asta n lumea n care trim? O lume a agitaiei, a evoluiilor continue, a oamenilor plini de griji... . Eu sunt optimist i spun c totui acele persoane exist. Noi, tinerii, putem face asta. Pot s afirm cu toat inima c mi-am iubit nespus de mult bunicii. De la ei am nvat o mare parte din secretele devenirii unui om cu un sistem de principii i valori riguroase. Undeva am auzit c acest cuvnt bunic, nu a fost ales aleatoriu.El vine de la cuvntul bun; astfel, pn i atunci cnd rostim cuvntul bunic, mintea ne zboar la buntate, altruism, druire, rbdare i nu n ultimul rnd iubire necondiionat. Trebuie s artm asta i oamenilor care sunt indifereni n faa acestui subiect. Trebuie s artm oamenilor c nu trebuie s priveasc doar firele albe i s trag o concluzie. Trebuie s-i ajutm s vad n ele semnificaia lor. Iar fiecare din aceste fire reprezint o ntmplare, o ntmplare plcut sau neplcut, grea sau uoar, ntmplare pe care ei, btrnii ne-o arat prin intermediul acelui fir de pr alb. Acel fir de pr alb, acel rid sau micare greoaie reprezint o lecie de via, de care, cu siguran vom avea nevoie mai trziu.

n urm cu ceva timp am participat involuntar la o scen care m-a impresionat deosebit de mult. Treceam pe lng casa de btrni din Bacu, oraul meu natal i am auzit o parte

din discuia unui domn de pe strad i a unui domn care sttea la geamul cldirii. Cel de pe strad se interesa despre cum era acolo i ct de mult costa. M-am ntristat pentru c n mintea mea se derulau nite imagini foarte urte. Nu tiu de ce, dar mi era foarte clar faptul c nu le era bine acolo unde locuiau. M-am gndit c la mijloc sigur se afla conflictul dintre generaii. mi imaginam nite tineri intolerani care i certau prinii i nu i ajutau, mi imaginam nite btrnei singuri care stteau toat ziua n compania unui coleg de camer, nefiind vizitai de copiii lor sau fiind lipsii de orice fel de activitate social. mi imaginam nencredere, nesiguran, sentimente de inutilitate, izolare. Cred c i ei simt asta, spre deosebire de btrnii iubii, respectai i nelei de ctre cei apropiai.

Persoana n vrst este confruntat cu o etap de via nou i prin urmare, cu o nou experien, de aceea i efortul de adaptare la propriile transformri, la noul statut i rol este crescut. Structura personalitii, educaia, cultura, mediul, anturajul, dispariia unor persoane dragi din via, bolile somatice, trirea sentimentului de inutilitate, sunt doar o parte din factorii care au ca impact egoismul, anxietatea social, depresia, irascibilitatea, sindromul de abandon, agresivitatea, labilitatea emoional, etc.

Cicero spunea c Un om poate mbtrni ca organism, niciodat ca spirit.

Cu ocazia acestei cercetri mi-ar plcea s descopr n ce msur, imaginea persoanei btrne ca una bntuit de boal, dincolo de capacitatea de a socializa i de a-i ntreine o serie de relaii sociale, lipsit de poft de via , incapabil de a se ngriji i de a face servicii altora este greit sau reprezint n unele cazuri o nemiloas realitate. Este adevrat c btrneea se prezint n diferite ipostaze, dar mi-ar plcea s tind spre ceea ce afirm Warwick Deeping: Btrneea- cderea frunzelor, mirosul fumului de buruieni aprinse, ultimii trandafiri roz n lumina umed a soarelui de toamn, o lume de basm i un cer de azur.

Fiecare clip a vieii poart n ea o valoare de miracol i o fa de etern tineree( A. Camus)

2. Profilul de vrst al btrneii

Perioada de regresie este cunoscut i ca vrsta a treia sau ca vrst a btrneii n care domin fragilitatea i involuia.

Etapele de dup 65 de ani se caracterizeaz prin apariia unor probleme clinice i trirea psihic a stagiului terminal.

n mod sigur, acestea depind de zestrea nativ a individului, de modul de via, de educaie, de cultur i instrucie, de ceea ce a realizat pn n acel moment, de concepia despre lume etc. n decursul timpului au fost acumulate informaii importante privind btrneea, scondu-se n eviden faptul c este o vrst a nelepciunii, a bilanurilor, o vrst de toleran i mpcare cu lumea.

Studiul persoanelor vrstnice a cptat avnt n ultimii 20 de ani. Pe msura creterii speranei de via, persoanele btrne au devenit centrul ateniei psihologilor, personalului medical, urbanitilor i politicienilor. Printre gerontologi s-au ivit numeroase nenelegeri cu privire la perioada adult trzie.Unii au depistat c abilitatea intelectual scade odat cu vrsta; alii refuz c se ntmpl aa. Unii consider c adaptarea cu succes la vrsta btrneii se datoreaz detarii individului de societate; alii susin c, de fapt, continuarea activitii favorizeaz adaptarea n urmtorii ani.

Senescena sau vrsta a treia se refer la perioada de via cnd procesele degenerative ale btrneii i intr n drepturi. Ea constituie o parte normal a dezvoltrii i de obicei de desfoar gradual. Ritmul de mbtrnire i efectele senescenei variaz de la o persoan la alta. Cercettorii au identificat mai multe aspecte ale senescenei. Acestea includ transformri fiziologice, biochimice i comportamentale.

Preocuparea pentru interesele vrstnicului revenea pn nu demult medicului, care i el era pregtit n mare parte pentru medicina general viznd adultul.Astzi, exist o echip pluridisciplinar care trebuie s vin n ntmpinarea cererilor personale de vrsta a treia, ea fiind necesar s cuprind medicul, psihologul, asistentul social, sociologul.

Birren i Cunningham (1985) consider c indivizii nu au una, ci trei vrste diferite: vrsta biologic, vrsta social i vrsta psihologic.

Vrsta biologic este legat de mbtrnirea organic. Fiecare organ sufer transformri care l fac mai puin performant de-a lungul vieii, iar capacitatea sa de autoreglare devine mai puin eficient. Nu toate organele ns par s mbtrneasc n acelai timp. La unii, mbtrnirea primar se va manifesta printr-o degradare prematur a sistemului cardiovascular, la alii printr-o mbtrnire cerebral prematur sau prin declinul funcional al altor organe.

Din punct de vedere fizic, schimbrile pielii, care se rideaz i i pierde elasticitatea, ale prului, ce se albete, ale vocii, care i pierde din for, sunt evidente imediat i ncadreaz individul n grupul populaiei btrne. De asemenea, corpul, n totalitatea sa, atrage cu sine o serie de modificri. Astfel, modificrile oaselor determin o scdere n nlime, nsoit de o cretere n greutate, urmat, ntr-o perioad mai trzie de o scdere n greutate. Volumul muchilor i al masei osoase scade. Pot aprea boli specifice, cum ar fi osteoartrita i artritele reumatismale, care scad capacitatea persoanei de face fa cerinelor vieii ntr-un mod autonom. Scderea forei fizice i a elasticitii articulaiilor are drept consecin o diminuare a ncrederii n sine a persoanei, care n acest fel se simte devalorizat, ajuns pe un plan secund.

Funciile vitale sufer de asemenea schimbri considerabile. Sistemul cardiovascular este afectat de pierderea elasticitii pereilor vaselor de snge, dar i de modificri ale muchiului inimii. n jurul inimii, ca i n interiorul vaselor sangvine, apar depozite de grsime. Acest fapt genereaz boli cardiovasculare, care sunt, din punct de vedere statistic, mai frecvente la brbai. Sistemul respirator poate fi afectat de scderea capacitii vitale( cantitatea de aer ce poate fi adus n plmni prin inspir) i a eficienei schimburilor de oxigen i bioxid de carbon.

Sistemul reproductiv involueaz. Femeile i pierd fertilitatea, ovulaia nceteaz i se instaleaz menopauza. Apar simptome specifice, cum ar fi bufeurile, dar i modificri ale

organelor genitale. Libidoul persist, dei comportamentele sexuale se modific att la femeie ct i la brbat.

Vrsta social se refer la rolul, la statutele i obiceiurile persoanei n raport cu ceilali membri ai societii. Aceast vrst este puternic determinat de cultura i istoria unei ri. Spre exemplu, n cazul vrstei a treia, pensionarea este considerat de ctre unii o veritabil moarte social, o nlturare nsoit de un sentiment de inutilitate social. n societile noastre care valorizeaz foarte mult munca, faptul de a fi nlturat din activitile salariale poate duce la apariia unor mari dificulti psihologice pentru unii. Vrsta social este deci legat de rolul i de statutul pe care comunitatea ni le atribuie n funcie de grupa de vrst.

Vrsta psihologic se refer la competenele mentale pe care persoana le poate activa ca rspuns la schimbrile mediului. Ea include capacitile mnezice ( memoria), capacitile intelectuale ( inteligena) i motivaiile de a ntreprine ceva. O bun meninere a acestor activiti permite o mai mare stim de sine i conservarea unui nivel nalt de autonomie i control. Busse ( 1969) vorbete n acest sens despre mbtrnirea secundar, care, spre deosebire de mbtrnirea primar, se afl parial sub controlul individului.

Cauzele mbtrnirii:

Trebuie s evoc aici att cauzele endogene, adic interne ale organismului, ct i cauzele exogene, legate de comportamentele indivizilor i de mediul lor de via.

Cauzele endogene ne conduc la cteva consideraii ce in de o subdisciplin a biologiei, i anume genetica. Aceasta studiaz suportul biochimic i modurile de transmitere a ereditii. Suportul este cromozomul, constituit dintr-un numr mare de

gene care sunt concentrate n nucleul celulelor. Fiecare specie posed un numr precis de cromozomi- la fiina uman, acest numr este de 46. Din punctul de vedere al chestiunii legate de moartea organismelor, genetica d natere unui paradox, provenit din faptul c, dei organismele sufer un fenomen mai mult sau mai puin rapid de degradare ce conduce la moarte, ADN-ul, care constitue materia prim a cromozomilor i deci moartea biologic a unei specii, este nemuritor.Mai multe teorii generale au fost avansate pentru a explica acest paradox. Voi expune doar dou dintre ele.

Failibilitatea principiului de fidelitate a copiei:

Genele nu cunosc senilitatea i posed trei caracteristici: longevitatea ( pentru c se transmit din generaie n generaie, chiar din specie n specie, pe perioade ce pot fi extrem de lungi), fecunditatea ( pentru c au capacitatea de a se multiplica, de a se reproduce de un numr infinit de ori) i fidelitatea copiei ( o gen are o foarte puternic tendin de a reproduce o gen identic cu ea nsi). Orice organism este constituit din miliarde de celule care se divid de un anumit numr de ori n cursul vieii. Doar celulele nervoase nu sufer acest proces de diviziune. Numrul de diviziuni care se produc de-a lungul vieii pare s fie n mare parte sub control genetic, adic sub controlul anumitor gene. Fiecare specie posed deci proprieti specifice n ceea ce privete numrul i viteza diviziunilor celulare de-a lungul vieii, proprieti ce determin longevitatea medie a indivizilor fiecrei specii, care este foarte variabil.

Teoria genei clandestine:

Principiul de baz al teoriei genei clandestine ar fi: scopul unei gene este de a se reproduce. Pentru ca acest lucru s se ntmple ea are nevoie de un organism. n consecin, gena triete pentru sine i nu pentru organismul care o poart. Genele au particularitatea de a se exprima sau de a rmne tcute n funcie de vrsta organismului purttor. O gen poate fi favorabil sau nefavorabil organismului, ba chiar letal sau semiletal , n funcie vrsta organismului.Un mare numr de gene letale de exprim la vrsta a treia. La nivelul sistemului nervos, aceasta se va traduce printr-o mortalitate neuronal sau prin acumularea de plci senile.

Cauzele exogene ale mbtrnirii: Dac mortalitatea organismelor este nscris n gene, procesul de mbtrnire i vrsta de deces sunt i ele foarte influenate de factori exogeni legai comportamentele indivizilor i de mediul lor de via. Potrivit Organizaiei Mondiale a Sntii, 75% dintre afeciunile cele mai ucigtoare sunt clar favorizate de cauze exogene dup ecuaia: Boal= factor genetic + factor de mediu. n opinia lui Gori ( 1979), doar 10-20% dintre cancere sunt determinate genetic. Restul de 80% au cauze exogene, dintre care cele mai importante sunt alimentaia i sedentarismul.

Anul 1999 a fost declarat anul internaional al persoanelor de vrsta a treia n ncercarea de a sensibiliza comunitatea asupra valorii acestei categorii de vrst n lume. n ultimul deceniu am fost martorii unei continue fluctuaii a populaiei de peste 65 de ani ,dar cu o cretere semnificativ a populaiei de peste 75 de ani-fenomen denumit MBTRNIRE. Acest lucru ar trebui s fie mbucurtor dac ne gndim c ar trebui s nsemne creterea calitii vieii i a serviciilor medicale. Realitatea este ns c o proporie remarcabil are nevoie de servicii sociale care ori nu exist, ori nu sunt suficiente din punct de vedere cantitativ sau calitativ. Populaia vrstnic a globului a crescut de la 200 de milioane n 1935 la peste 600 de milioane in anii 1990. Cel mai vrstnic continent este Europa, pentru care vrsta medie a populaiei a fost de 75 de ani ,meninndu-se de 1,3-1,4 ori mai ridicat dect cea din restul lumii, iar cel mai tnr continent este Africa.

Conform recensmntului populaiei din 7 ianuarie 1992, populaia Romniei se nscrie n tendiele globale privind structurile populaiei vrstnice. Populaia de 60 de ani i peste ,raportat n 1992 reprezint 16,8% din totalul populaiei de aproximativ 23 de milioane ,iar cea de 65 de ani i peste-11,1%. n jurul anului 2000, populaia de peste 65 de ani ajunge la peste 3,2 milioane, cu 3,6% mai mult ca n 1992.

3. Definirea noiunilor

n limba romn, cuvntul btrn are ca etimon cuvntul latin veteranus, care desemna soldatul imperial dup mplinirea vrstei pn la care trebuia s aduc servicii Romei. Aceste servicii erau rspltite ndeosebi prin dreptul la linite i via prosper ,garantate prin proprietile agricole pe teritoriul imperiului acolo unde doreau s se stabileasc.

Diferii autori, att din ar, ct i pe plan mondial, au ncercat s defineasc btrneea i s-i stabileasc limitele. Astfel, s-au elaborat mai multe definiii mai mult sau mai puin contestate.

1)Criteriul cronologic a fost printre primele criterii de definire; el a fost ns intens criticat, deoarece poate exista o mbtrnire precoce i pot exista persoane n vrst la care majoritatea funciilor sunt asemntoare omului adult.

2)Noiunea de vrst naintat se utilizaz pentru perioada din viaa omului care urmeaz dup maturitate i ine pn la sfritul existenei sale. Aceast perioad mai este numit i vrsta a treia, perioada de involuie , perioada de btrnee sau senescen.

3)Dicionarul Larousse de psihiatrie definete btrneea ca fiind ultima perioad a vieii corespunznd rezultatului normal al senescenei.. Termenul se opune celui de senilitate care ar fi aspectul patologic, dar n acelai timp precizeaz c btrneea extrem nu se distinge prin nimic de senilitate. Tot dicionarul Larousse definete mbtrnirea ca fiind ansamblul de transformri ce afecteaz ultima perioad a vieii i care constituie un proces de declin, semnele mbtrnirii fiind: slbirea esuturilor, atrofie muscular cu scderea funciilor i performanelor, toate acestea concurnd la limitarea progresiv a capacitilor de adaptare.

4)Organizaia Mondial a Sntii consider:

a)persoane n vrst: ntre 60 i 74 de ani;

b)persoane btrne: ntre 75 i 90 ani;

c)marii btrni : peste 90 de ani;

5)n concepiile medico-sociale franceze se vorbete despre:

a)vrsta a treia : dup 65 de ani ,corespunznd vrstei pensionrii;

b)vrsta a patra : dup 80 de ani;

6)Cea mai uzual form de clasificare a btrneii cuprinde:

a)stadiul de trecere spre btrnee : de la 65 la 75 de ani;

b)stadiul btrneii medii : 75-85 ani;

c)stadiul marii btrnei : peste 85 de ani.

7)Americanii clasific persoanele de vrsta a treia astfel:

a)btrni tineri(old-young) : 65-75 de ani;

b)btrni-btrni(old-old):mai mult de 75 de ani.

n decursul timpului, au fost acumulate informaii importante privind btrneea ,relevndu-se faptul c este o vrst a nelepciunii ,anticamer a morii i a bilanurilor ,de toleran i mpcare cu lumea , de eliberare, de deertciune i ndemn pentru o via cumptat a celor tineri.

Modificrile morfo i psihofiziologice care caracterizeaz procesul de mbtrnire conduc direct sau prin consecinele lor i la modificri adnci ale reliilor sociale ale individului vrstnic, att n relaiile intrafamiliale, ct i n relaiile lui sociale generale; acestea, la rndul lor, precipit modificrile psiho-fiziologice i favorizeaz instalarea i agravarea mbolnvirilor cronice. n procesul de mbtrnire factorii sociali i psihosociali dein un loc foarte important, ei neputnd fi ignorai.

Sindromul de abandon ce poate surveni la vrsta a treia este de fapt starea unui subiect afectat de dispoziia unei legturi afective sau materiale de care se leag existena sa. Abandonul poate privi o legtur natural (prini,copii) sau liber consimit (soi,prieteni). El se manifest printr-o dereglare profund, a crei persisten este adesea

indiciul unor tulburri grave la copil i la subiectul vrstnic, care sunt adesea vulnerabili. Sindromul de abandon se manifest de obicei prin angoas, agresivitate i depreciere de sine. Aviditatea afectiv a subiectului suscit mai devreme sau mai trziu la cei crora li se adreseaz o atitudine de respingere. Se manifest de fiecare dat cnd o mprejurare de via trezete sentimentul de frustrare i abandon.

Viaa social aeaz individul ntr-un context social, ntr-o situaie concret, n interaciunea lui cu ceilali indivizi. Atunci cnd vorbim despre viaa social vorbim att despre impactul social asupra comportamentului individual, dar i despre aporturile personale n iniierea i cristalizarea unor fapte sociale.

Viaa social este de fapt un sistem social. Prin via social, ca i sistem social se nelege o mulime de obiecte care acioneaz ntre ele att de intens nct strile lor sunt interdependente, modificarea unuia ducnd la modificri determinate n toate celelalte. Prin natura sa, viaa social prezint caracteristica de sistem la tote nivelele sale de organizare: grupul de munc, familia, localitatea, societatea global, umanitatea.

Unitatea cea mai simpl care prezint caracteristica de sistem a vieii sociale umane este activitatea care reprezint un sistem de comportamente, de aciuni, astfel organizat i orientat nct s realizeze o anumit finalitate: cititul unei cri, producerea unui produs, construirea unei case. Ceea ce distinge un sistem social de un sistem uman individual este participarea mai multor persoane la respectiva activitate.

Muzafer Sherif spune c viaa social reprezint experiena i conduita indivizilor n relaia cu stimulii sociali, Krech Crutchfield spune c viaa social nglobeaz evenimentele i conduita interpersonal, iar John B. Watson afirm c viaa social cuprinde interaciunile umane.

Constantin Rdulescu Motru afirm c viaa social este mai mult dect un mediu extern. Ea este pentru indivizii care triesc n ea, adic pentru oameni, un transformator i un fundament n acelai timp. Un transformator, fiindc prin viaa social, viaa individual i schimb orientarea i caracterele, un fundament, pentru c, prin manifestrile sale sociale, viaa social e o continuitate n generaiile care se succed. Viaa social nu se altur vieii psihice individuale, ci o ptrunde pe aceasta din urm, n aa fel c o aproape o transform cu totul.

4. Viaa social la vrsta a treia

4.1 Teoriile mbtrnirii

mbtrnirea nu reprezint doar un program genetic al ontogenezei individului, ci mai ales o trire, o stare emoional i mental. De aici marea diferen dintre indivizii ajuni la vrsta a treia. Fiind vorba de o schimbare evident n primul rnd din punct de vedere biologic, exist numeroase teorii biologice privind mbtrnirea:

4.1.1 Teoriile ratei de via, cu trei variante: o prim variant ne spune c exist o cantitate de energie, determinat genetic, care poate fi utilizat i a crei epuizare aduce moartea. O alt variant afirm c numrul de calorii pe care le punem la dispoziia organismului, prin hrnire, influeneaz durata vieii. A treia variant se refer la reglarea hormonal a sistemului de adaptare la sres. Stresul, n sine, nu provoac mbtrnirea, dar abilitatea de a-i face fa scade cu vrsta, iar aceast situaie poate fi corelat cu boli grave, comune btrneii, cum ar fi: arteroscleroza, diabetul, hipertensiunea, osteoporoza i deficitul cognitiv;

4.1.2 Teoriile celulare, descriind procesele ireversibile care au loc n biologia celulei, cu alte trei variante: una dintre teorii de bazeaz pe remarcarea faptului c, pe cnd celulele ftului se pot divide de 40-60 de ori, ale adultului o fac de aproximativ 20 de ori. n concluzie, exist o capacitate a celulei de a se divide de un anumit numr de ori, ceea ce limiteaz viaa individului. Explicaia tiinific a fenomenului se bazeaz pe comportamentul unui anumit tip de cromozomi, numii telomeri, i a unei enzime, telomeraz. O alt teorie afirm c unele proteine din celula uman( colagenul ) interacioneaz i produc molecule care se leag nte ele astfel nct fac corpul tot mai rigid, mai greoi, cu dificulti i dureri n micare. O alt teorie se refer la radicalii liberi (molecule) din celule, care au o mare reactivitate chimic, sunt produi n timpul metabolismului i ar cauza, la rndul lor, mbtrnirea. Aceste molecule pot distruge celulele, ducnd la degradarea organelor.

4.1.3 Teoria care susine c mbtrnirea i moartea sunt programate tiinific: dezvluirea secretelor codului genetic va aduce probele necesare pentru susinerea sau infimarea acestei teorii. Se tie ns c boala Alzheimer, schimbrile neuronale, osteoartrita, anumite tipuri de memorie, aspecte ale personalitii au o baz genetic.

Perioada adult trzie este vzut de numeroi teoreticieni ca fiind o perioad de dezvoltare psihologic. Principalele sarcini ale acestei perioade de dezvoltare sunt: adaptarea la declinul forelor fizice al sntii, faptul de a face fa pensionrii i venitului limitat i adaptarea la moartea partenerului de via. Voi vorbi astfel despre cteva teorii privind dezvoltarea i ajustarea personalitii.

4.1.4 Teoria lui Erikson; potrivit lui Erikson (1968), n perioada btrneii individul trebuie s rezolve criza descris de autor ca fiind integritatea eului versus disperare. Pe msur ce oamenii se apropie de sfritul vieii, ei au tendina s priveasc napoi i s-i evalueze deciziile i aciunile care le-au influenat viaa. Aceast revizuire poate duce n mod ideal la satisfacie i acceptarea faptului c viaa trit este semnificativ i important. Astfel de sentimente conduc la o puternic integritate a eului. Persoana a crei revizuire a vieii dezvluie sentimente de regret i dezamgire, c viaa a fost nesatisfctoare i nemplinit, va tri disperarea.

4.1.5 Teoria lui Peck; Peck (1968) consider c dezvoltarea psihologic continuat i n timpul perioadei adulte trzii depinde de capacitatea individului de a face fa la trei sarcini evolutive principale:

A) Ei trebuie s fac fa pensionrii profesionale. Aceasta implic dezvoltarea sentimentelor de autoapreciere i satisfacia n domenii diferite de activitatea de munc care aveau o influen central n stadiile anterioare de via. Oamenii capabili s-i exprime personalitile n modaliti neasociate cu rolul jucat n activitatea de munc vor duce o via fericit, interesant i bine adaptat n urmtorii ani. Cei care nu vor face ns fa pensionrii profesionale i se vor simi inutili i lipsii de importan pentru societate i pentru ei nii vor tri un puternic sentiment de abandon.

B) Declinul fizic este inevitabil la btrnee. Oamenii care s-au ncrezut n forele fizice pentru a obine satisfacie i plcere pot deveni extrem de preocupai de starea corpului lor i deprimai n privina capacitilor fizice n declin. Peck consider c este important ca oamenii mai n vrst s nu se gndeasc la problemele corporale i s nvee s aprecieze relaiile satisfctoare stabilite cu ceilali i activitile mentale creative.

C) Ajustarea final pe care trebiue s o fac oamenii vrstnici este legat de mortalitatea uman. Fiecare individ trebuie s recunoasc i s accepte c moartea este inevitabil. Aceast acceptare trebuie s includ informaia c viaa lor poate avea semnificaie i dup moarte prin copii, prin prieteni i prin contribuiile pe care le-au adus societii.

Problema adaptrii cu succes la btrnee a reprezentat subiectul unei ntregi dezbateri. Exist dou teorii generale, total opuse: teoria dezangajrii i teoria activitii.

4.1.6 Teoria dezangajrii susine c pe msur ce individul se apropie de sfritul vieii, el se detaeaz gradual de contactele i activitile sociale. De asemenea, i scade interesul pentru problemele lumii exterioare i se detaeaz de interaciunile emoionale complicate cu ceilali oameni. Studiile arat c persoanele btrne iau parte din ce n ce mai puin la activitile familiale i comunitare. Aceasta nu nseamn c prietenii i relaiile sociale nu sunt importante pentru ei. De fapt, relaiile de prietenie deseori asigur un sprijin valoros i compenseaz pierderile trite la btrnee. Prin urmare, relaiile de prietenie i interaciune social intervin n procesul de adaptare din perioada btrneii.

Teoria dezangajrii a fost propus pentru prima dat de Cumming i Henry (1961) susinnd c dezangajarea gradual a individului de societate va duce la bunstare

psihologic i mulumire. Totui, dezangajarea prematur, cauzat de sntate precar sau de o pensionare timpurie, va conduce la probleme de adaptare.

4.1.7 Teoria activitii elaborat de Maddox i colaboratorii si (1964) sugereaz c reuita adaptrii la btrnee se datoreaz rmnerii individului activ i productiv. Bunstarea psihologic este meninut cnd individul identific activiti substitut pentru cele dinaintea pensionrii. De exemplu, pensionarea va necesita ca individul s descopere noi interese i activiti pentru a-i umple timpul liber. Teoria activitii nu are o susinere empiric solid i a fost criticat ca fiind o suprasimplificare a problemelor implicate. Este clar c unii indivizi prefer s menin un nivel ridicat de implicare n activiti sociale, n timp ce alii sunt mulumii cu starea de dezangajare. Studiile efectuate de ctre Richard, Livson i Peterson (1962) arat c factorii de personalitate sunt determinani importani ai adaptrii cu succes la btrnee. Prin urmare, autorii argumenteaz c nici teoria dezangajrii, nici teoria activitii nu pot explica n mod adecvat reuita adaptrii n perioada btrneii. De asemenea, sunt i ali factori n afar de personalitate sau procesul de mbtrnire, care pot determina parial dac individul se detaeaz de societate sau continu s duc o via activ. Absena banilor, mobilitatea redus, atitudinile societii fa de oamenii btrni pot milita mpotriva unei viei active, independente a individului aflat la vrsta btrneii. Durkin (1995) susine existena a doi factori care au o importan deosebit pentru sntatea i satisfacia la vrsta btrneii: controlul personal i implicarea social. Ei au acceai importan pe tot parcursul vieii. Pratt i Norris (1994) au artat c o mai mare eficacitate de sine se asociaz cu starea de bine a btrnilor.

4.1.8 Teoria lui Loevinger ( 1976) poate fi considerat o aprofundare teoretic i empiric a celei eriksoniene. Ea descrie dezvoltarea personalitii pe parcursul a opt stadii, dintre care ase se refer la btrn i la adult. Cele ase stadii sunt: conformist, contiincios-conformist, contiincios, individual, autonom i integrat. Nivelul conformist se caracterizeaz printr-o supunere complet fa de regulile sociale. Persoana nu este sensibil dect la aparena sa i nu acord importan dect faptului de a fi acceptat social. Ea i schimb punctul de vedere i proiectele n funcie de contextele sociale n care se gsete. Potrivit nivelului contiincios-conformist, individul nva s disocieze ceea ce vrea pentru sine de ceea ce vrea norma social, rmnnd adaptat acesteia. La nivelul contiincios, individul ncepe s contientizeze complexitatea lumii sociale i i dezvolt afirmarea eului prin gndirea critic, sistemul de valori i realizarea propriilor proiecte. Relaiile sociale se structureaz n jurul responsabilitii i al mprtirii. La nivelul stadiului individual, persoana dobndete un mare respect pentru individualitate. n stadiul autonom, se dezvolt o acceptare a ambiguitii. Realitatea este conceput ca fiind complex, adesea contradictorie i cu multiple faete. Apare astfel un respect pentru opiniile celorlali i acceptarea faptului c propria opinie nu este dect una ntre celelalte. n stadiul integrat individul i rezolv conflictele interne i renun la scopurile inaccesibile. El recunoate c ar fi putut merge pe alte ci n via, dar se mulumete cu cea pe care a ales-o. Dac acest lucru nu se ntmpl, atunci va resimi sindromul de abandon.

4.1.9 Teoria lui Whitbourne susine c personalitatea deine un rol central identitar ( cine sunt eu? ) care i permite individului o construcie unificat de-a lugul ntregii viei, ce d sens trecutului, prezentului i reprezentrii propriului viitor. Exist dou componente care structureaz aceast construcie: scenariul ( construcie mental ce-i pemite individului s-i proiecteze viitorul potrivit propriilor motivaii i finaliti) i povestea vieii ( descrierea i organizarea mai mult sau mai puin coerente ale propriului trecut al unui individ). Scenariul i povestea vieii se integrez ntr-o construcie unificat: identitatea individului. Aceast construcie a fost descris de ctre Whitbourne cu ajutorul unor concepte elaborate de ctre Piaget: echilibru, asimilare i acomodare. Identitatea apare ca un proces de echilibrare ntre schimbare i stabilitatea pe care dorete s o menin, n orice moment al vieii sale un individ. Asimilarea este o activitate cognitiv, ea integrnd evenimentele noi ale vieii n povestea de via i n scenariul nostru. Ea permite individului s menin o stabilitate a propriei identiti. Acomodarea este o activitate cognitiv transformatoare. De exemplu, n urma unui eveniment de via important, dureros sau pozitiv, cum ar fi pensionarea, vduvia, individul intr ntr-un

proces de transformare a identitii care-l determin s-i modifice povestea vieii i proiecia asupra viitorului, adic scenariul. Modelul permite elaborarea unei tipologii a personalitilor sau a stilurilor identitare: stiulul asimilator, stabil i conservator, stilul acomodator, instabil i ndreptat spre schimbarea permanent i stilul mixt, echilibrat ntre schimbare i stabilitate.

4.1.10 Vrsta a treia i controlul personal

Teoria lui Whitbourne subliniaz faptul c activitatea subiectului este un imbold esenial al evoluiei sale i c, ntr-o anumit msur, propria mbtrnire rmne sub controlul su. Cred c fiecruia dintre noi ni s-a ntmplat ca de-a lungul vieii s avem sentimentul c totul ne scap, c am pierdut orice control. Pe de alt parte, poate fi ncercat i sentimentul opus, cel de stpnire total a situaiei. Este un fapt general acela c orice individ, n funcie de mprejurri, efectueaz atribuiri cauzale externe sau interne. Exist situaii n care indivizii dezvolt un sentiment de neputin total. Locul de control este extern persoanei, care poate ncerca atunci un sentiment de resemnare sau simptom al strii depresive. Multe persoane vrstnice sunt victimele pierderii autonomiei i ale singurtii. Instituionalizarea n anumite structuri de ajutorare n cadrul crora individul nu mai decide dect ntr-o foarte mic msur felul n care i folosete timpul, poate duce la apariia unei stri depresive, a izolrii i abandonului.

4.1.11 Meninerea angajamentului social la vrsta a treia

Angajamentul social se definete prin dou componente. Prima ar fi meninerea relaiilor sociale, iar a doua practicarea unor activiti productive. De aceste aspecte depinde calitatea vieii celui pensionat, starea de bine i satisfacia de a tri. Este bine cunoscut faptul c izolarea i lipsa de relaii cu ceilali sunt predictori ai sindromului de abandon i a comportamentelor suicidare. Cercetrile relizate pe vrstnici duc la urmtoarele concluzii:

- izolarea este un factor de risc pentru sntatea fizic i psihic;

- suporturile sociale de natur emoional i instrumental pot avea efecte pozitive asupra sntii fizice i psihice;

Unul dintre sentimentele ncercate de numeroase persoane vrstnice este cel de inutilitate, de a nu fi implicate n nici un fel de activitate productiv. Kaufman (1986) susine c un individ nu este perceput ca fiind btrn de ctre prieteni i familie att timp ct continu s aib activiti productive. Acestea sunt deseori asociate cu activiti remunerate. Un studiu american realizat de Americans Changing Lives contrazice acest stereotip. Numeroase activiti informale ( ajutor social, aciune umanitar, angajament politic, ajutoare diverse) asigurate de indivizii pensionai particip la economia rii i pot reprezenta o economie substanial pentru contribuabil. Dintre persoanle interogate cu vrsta de peste 60 de ani, 39% au declarat o activitate anual de cel puin 1500 de ore, 40% ntre 500 i 1499 de ore i 18% ntre 0 i 499 de ore. Creterea numrului de vrstnici va pune din ce n ce mai mult problema de a ti dac este rezonabil ca o societate s se priveze de o asemenea cantitate de cunotine i competene.

Lund drept criterii gradul de angajament social i tipul de activiti, Guillemard ( 1970) a propus o categorizare a practicilor/stilurilor de pensionare. Ancheta sa a vizat un eantion de o mie de pensionari provenii din toate clasele sociale. Categorizarea propus de Guillemard ( 1970) cuprinde cinci tipuri de practici. Autonomizarea lor a pornit de la prelucrarea statistic a unor scale ce msoar angajamentul social i activitile subiectului.

Primul tip este numit pensie-retragere. Individul manifest o ngustare a mediului su social i fizic.Timpul acordat somnului este cel mai important. Se constat absena proiectelor, chiar i pe termen scurt. Persoana se deplaseaz foarte puin i niciodat n afara cartierului n care locuiete. Nu se ntlnete cu aproape nimeni. Nu are nici o activitate. Angajamentul su social i desfurarea de activiti productive sunt inexistente.

Al doilea tip este numit pensie vrsta a treia. Pensionarul se insereaz ntr-o reea social prin activiti productive, care sunt percepute doar ca modaliti de a face timpul s treac.

Al treilea tip este numit pensiile timp liber sau familie. Pensionarul se integreaz social prin activiti desfurate n cadrul familiei sau de petrecere a timpului liber. n cazul centrat pe familie se constat o bun nelegere a pensionarului cu copiii, o mare intensitate a relaiilor familiale, n special cu nepoii, numeroase ntlniri cu familia i o participare fiananciar important pentru a-i ajuta copiii. Acest tip de pensionar consider c joac un rol important n meninerea structurii familiei. Centrat pe timpul liber, pensionarul are numeroase activiti culturale, numeroase ieiri sau cltorii. Tensiunile familiale pot antrena ns apariia unor simptome depresive.

Al patrulea tip este pensia-revendicare. Pensionarul contest statutul btrnilor n societatea noastr. El consider c vrstnicii ar trebui s se uneasc i s-i pstreze un rol activ. Prefer s stabileasc legturi sociale cu persoane la rndul lor pensionate. Pensionarul poate dezvolta sentimentul de a fi exclus pe nedrept din societate. Acest lucru poate avea drept consecin apariia sentimentului de inutilitate i abandon.

Al cincilea tip este pensia-participare. Individul se integreaz social prin intermediul mass mediei scrise i audio-vizuale. Consumul de emisiuni televizate i ocup cea mai mare parte a timpului, fr s fie vorba ns de o activitate televizat. Sedentarismul de care d dovad pensionarul acum poate constitui un risc pentru sntatea fizic i psihic.

4.2 Pensionarea

S-a subliniat c n timp ce criza pubertar are determinante endogene-hormonale, criza btrneii are n prim plan determinante exogene, innd de factorii psiho-sociali ai condiiei existeniale a btrnului. Momentul cel mai psiho-traumatizant l constituie retragerea din activitatea profesional- PENSIONAREA- aceasta fiind ntotdeauna mai greu suportat de ctre brbai; majoritatea oamenilor se retrag din activitatea de munc la vrsta de 60 de ani. Vrsta exact la care oamenii se pensioneaz este, de obicei, determinat de sistemul de asigurri sociale care decreteaz c vrstele adecvate sunt 60 de ani pentru femei i 65 pentru brbai.Ca implementare ntr-o form social, pensionarea a aprut mai nti n Europa, la sfritul secolului trecut, n Germania(1889), apoi n Danemarca(1891) i Anglia(1908). La nceputul secolului al XX-lea s-a extins i n afara Europei: Noua Zeeland(1908), SUA(1911). Dei cu o raiune i cu o evoluie fireasc, innd de asigurarea proteciei persoanei ajunse la o vrst naintat, prin efectul ncetrii activitii organizate i acordarea unui regim de odihn binemeritat precum i

prin efectul asigurrii materiale, aceast msur s-a dovedit a avea ns i un impact negativ asupra celor vrstnici. S-a delimitat o patologie a retragerii din activitate, numit i boala pensionrii. Complexul de tulburri care poate urma retragerii din activitate a fost descris ca oc psihologic al pensionrii. Exist trei faze prin care trece succesiv persoana pensionat: perioada de stres( perioada imediat post-pensionare), perioada de nelinite i de cutare a unui rol social i psihologic, precum i perioada de stabilizare ntre 6-12 luni( acceptarea rolului de pensionar). Din punct de vedere social, pensionarea reprezint semnalul c cercul social ncepe s se restrng. Pentru muli vrstnici, legturile cu copiii care au devenit aduli i care i-au ntemeiat propriile familii sunt din ce n ce mai slabe. Cu toate acestea, unele femei vrstnice devin foarte apropiate de fiicele lor cstorite, n contrast cu relaiile mai reci din perioada adolescenei sau a tinereii. Brbaii, de asemenea, restabilesc relaii apropiate cu fii lor aduli.O alt cauz a schimbrii legturilor sociale, este determinat de pierderea mobilitii datorit unor disabiliti fizice , ceea ce nseamn c vrstnicii se pot afla n imposibilitatea de a urca i cobor din autobuz, de a urca sau cobor scrile sau de a parcurge distane mari. Pierderile auditive i vizuale i pot obliga pe vrstnici s renune la ofat. Barierelor fizice i senzoriale li se adaug de multe ori i barierele sociale sau psihologice cu efect n reducerea contactelor sociale. Pentru muli vrstnici, pierderea legturilor cu prietenii i familia este partea cea mai dificil a mbtrnirii. Datorit accentului pus pe importana muncii n cultura noastr, pensionarea confer majoritii oamenilor sentimentul pierderii. Ea implic deplasarea de la un rol clar definit i productiv din punct de vedere economic la unul care este destul de neclar i neproductiv.Pierderea identitii, a rolului social, a siguranei financiare i prestigiului pot duce la sentimente de singurtate, stigmatizare i totodat la izolare. Cu att mai mare este impactul cu ct pensionarea are o cauz patologic. Un pensionar de boal i pierde brusc capacitatea de lucru, fapt ce intervine n mod agresiv att pe plan economic( situaia financiar a familiei), ct i pe plan psihic( sentimentul de inutilitate). Ali factori care declaneaz criza btrneii ar

fi: pierderea de roluri i statute( atunci cnd o situaie i un prestigiu ctigate cu eforturi de-a lungul existenei sunt pierdute brusc); schimbarea domiciliului( nevroza de mutare, dezrdcinare) ; contientizarea mbtrnirii i, mai ales, teama de moarte sunt de asemenea factori psihotraumatizani, care favorizaez deteriorarea sntii psihice a persoanei vrstnice.

4.3 Noiuni de mbtrnire psihologic

Voi ncepe s vorbesc acum despre cteva noiuni de mbtrnire psihologic, fiindc aa

cum spunea Petre uea a nelege este un mod al cunoaterii. mbtrnirea psihologic este rezultanta modificrilor induse de vrst n planul biostructurilor, care constituie suportul material al vieii psihice i acela al desfurrii propriu-zise al funciilor psihice.La baza acestor modificri stau factori interni ( ereditatea , uzura sistemului vieii psihice) i factori externi ai mediului ambiant (ecologici ,sociali i culturali). Evenimentele din mediul social ( socio-profesional , socio-cultural ,relaional) , care intervin n mod particular n existena vrstnicului , au rsunet n psihismul acestuia ,aflndu-se la baza unor modificri psihologice sau mbtrnirii psihice caracteristice mbtrnirii. ntre acestea menionm: retragerea din activitate, renunarea la unele activiti, scderea potenialului biologic, mbolnviri somatice, invalidri, scderea numrului membrilor de familie (plecarea copiilor devenii aduli, decesul partenerului) ,dispariia vechilor prieteni.

Regresia senzorial const n diminuarea progresiv a auzului, vzului, cu efectul scderii influxului informaional, a restrngerii relaionale, provocnd i adncind modificri psihologice i suferine psihice cum ar fi, senzaia de neputin, izolarea, ideile de prejudiciu. Un alt factor important care particip la determinarea modificrilor psihologice i tulburrilor psihice este contientizarea mbtrnirii, cu incertitudinile pe care le genereaz privind perspectivele de viitor. Ca urmare, btrneea integreaz n primul rnd ca nivel de contiin o criz adaptativ la noile condiii bio-psiho-sociale pe

care perspectiva mbtrnirii le impune. ntruct omul este o fiin integrat n mediul social, psihismul su va exprima interaciunile sale cu acest mediu, n mbtrnire

survenind dereglri de integrare din cauze diferite: schimbri de roluri i statute, lipsa de nelegere a anturajului, scderea capacitii de adaptare a vrstnicului, toate acestea avnd urmri asupra psihismului acestuia. n general, psihologia senescenei este caracterizat prin involuia inegal i neliniar a diferitelor funcii psihice, cu importante diferene individuale, acestea innd de predispoziii nnscute, gradul de dezvoltare anterioar a psihismului, nivelul performanelor atinse, experiena, nivelul cultural i gradul de instruire.

Psihologia senescenei are trei aspecte generale:

-Caracterul diferenial, care privete i senescena n general, mbtrnirea evideniind diferene semnificative de la o persoan la alta i pentru acceai persoan de la un sistem la altul, de la o funcie la alta; ca urmare, analiza mbtrnirii diferitelor funcii psihice nregistreaz variaii, unele dintre ele regresnd mai repede iar altele meninndu-se mai mult timp.

-Un alt aspect l constituie polideterminarea senescenei psihologice, acest proces fiind rezultanta interaciunilor subiectului cu mediul su de o anumit structur fizic, biologic i social, ceea ce face ca nivelul mbtrnirii s depind mai puin de vrst i mai mult de particularitile genetice, somatice, morale sau sociale ale persoanei.

-Un cel de-al treilea aspect l constituie caracterul relativ al deficienelor . Spre deosebire de cea patologic, senescena fiziologic se instaleaz fr semne prea evidente, avnd n vedere faptul c organismul n general i psihicul n mod special, antreneaz rezerve cu rol compensatoriu i totodat echilibrri deosebit de complexe. Aa, de exemplu, dei maximul inteligenei se situeaz ntre 16 i 25 de ani, dup aceast vrst nu se nregistreaz o scdere evident, ci dimpotriv, de multe ori se obin

performane i mai mari sau cel puin constant superioare, ceea ce se datoreaz nu apariiei unor noi capaciti, ci mbuntirii organizrii activitii i a perfecionrii

schemelor de generalizare, sintez sau abstractizare, vrsta a treia devenind astfel, mai mult i o vrst a nelepciunii nu numai o vrst a cumulrilor de factori negativi, att biologici, ct i psihologici.

Modificrile psihice n mbtrnire includ note ca: depresia, nozofobia, instabilitatea emoional, ideile de persecuie etc. Nivelul psihofiziologic pune n eviden modificri importante, cu consecine deosebite asupra psihologiei subiectului vrstnic, dintre care amintim: creterea timpului de reacie i ca atare ncetinirea tuturor reaciilor psihomotorii- aceste modificri favorizeaz la btrni accentuarea mai multor trsturi temperamentale flegmatice; scderea proceselor inhibitorii- astfel se favorizeaz iritabilitatea, labilitatea emoional i logoreea, aspecte frecvent ntlnite la btrni; o fixare mai greoaie a reflexelor condiionate, ceea ce are consecine n reducerea capacitii de nvare i implicit de adaptare a persoanei vrstnice; fragmentarea din ce n ce mai mare a perioadei de somn prin perioade de veghe- vrstnicul are din ce n ce mai multe perioade de veghe n timpul nopii, dar i mai frecvente perioade de somn n timpul zilei.

Dup dr.Constantin Bogdan, funcionarea normal a unei persoane vrstnice cuprinde echilibrul fizic, psihic i social. Modificrile psihice se refer la:

1)Modificarea ateniei sau scderea capacitii de concentrare, scderea ateniei voluntare care duc la scderea capacitii mnezice, n special a celei de scurt durat; amintirile ndeprtate par s fie totui mai ordonate, sistematizate i definite.

Modificrile care apar la nivelul ateniei vizez calitile cunoscute ale acesteia: selectivitatea, volumul i durata. n ceea ce privete capacitatea de selecie a ateniei, experimentele au demonstrat c persoanele n vrst prezint dificulti mai mari n identificarea unor stimuli specifici unei sarcini vizuale dect persoanele tinere( Cavanaugh, Blanchard-Fields, 2002). n consecin, btrnii au performane mai sczute

n localizarea vizual a intelor. Totodat, persoanele n vrst ntmpin dificulti mai mari n a selecta, filtra informaia i n a o inhiba pe cea care nu este relevant. n privina volumului ateniei, persoanele n vrst au performane asemntoare cu ale tinerilor n capacitatea de a-i extinde cmpul ateniei de la o zon restrns la o zon mai larg. Sarcinile care solicit concentrarea ateniei conduc la performane mai sczute la peersoanele mai n vrst. Chiar dac iniiaz un antrenament de durat, capacitatea ateniei la persoanele vrstnice nu ajunge la performanele tinerilor.

2)Modificrile gndirii au drept caracteristic definitorie scderea spontaneitii, flexibilitii, apariia tulburrilor de adaptare rapid i a stereotipiilor; de asemenea, se observ o cretere a funciilor de sintez i schematizare. Apare frica de complot i circumspecia. Reducerea numrului de neuroni i srcirea conexiunilor nervoase nu afecteaz n mod identic toate structurile i regiunile cerebrale. Aceste caractere difereniale se regsesc n comportamente. Meninerea ateniei focalizate, memorizarea pe termen scurt sau lung, discriminrile perceptive, fluiditatea verbal i totodat raionamentul nu se deterioreaz n acceai proporie i n acelai timp.

3)Din punct de vedere caracterial se poate produce accentuarea unor trsturi disarmonice preexistente sau dezvoltarea lor pentru prima oar. Nu este vorba despre psihopatii, ci despre existena sau dezvoltarea, o dat cu vrsta, a unor trsturi disarmonice ncadrabile n limitele normalitii. Asfel, persoanele astenice se remarc prin sentimentul de autoapreciere asociat cu senzaia de prbuire a prestigiului social care duc la sentimente de devalorizare; la persoanele depresive se intensific dezndejdea i pot aprea reacii depresive sau idei de inutilitate i lipsa de sens a vieii, cu tendine suicidare; la persoanele schizoide se pot acumula tendinele de izolare, refuzul contactului cu o alt persoan, preferine pentru pstrarea stereotip a unui obiect, locaii sau a rolului, nsoite de indiferena pentru ceea ce se petrece n jur imediat dup satisfacerea nevoilor imediate. Pot aprea sentimente de gelozie, datorate scderii potenei sexuale i prestigiului social, care duc nu numai la accentuarea bnuielilor n legtur cu fidelitatea partenerului, ci i la inducerea unor stri depresiv-anxioase.

4)Linia afectiv este dominat de depresie, apatie, rceal, fapt ce duce n general la un comportament labil, irascibil. Simptomele depresiei de involuie sunt manifestate prin suferine somatice, tulburri de somn, de apetit, sentimente de culpabilitate, inutilitate, autoacuzare.Btrnii devin apatici, triti, totul este negru i dominat de dorina de a muri.

Aici putem vorbi i despre depresiile tardive, considerate cele mai frecvente afeciuni psihice ntlnite la vrstnici, incidena lor apreciindu-se a fi 8-15% din populaia vrstnic.

Dup 65 de ani pare s fie mai frecvent la brbai dect la femei, spre deosebire de depresiile vrstei adulte. Brbatul vrstnic, trind singur este o persoan cu risc crescut pentru depresie i suicid. Astfel, senescena devine un cadru favorabil depresiei. Depresiile ar putea fi mprite n: depresii primare, nelegate de o boal psihic sau somatic i depresii secundare unor boli somatice( infecioase, nutriionale, vasculare, endocrine, etc) , unor boli psihice sau unor terapii medicamentoase. n etiologia depresiilor vrstnicului exist factori comuni ntlnii la nevrstnici, precum i factori specifici, ceea ce explic incidena mai mare la vrsta naintat a acestei tulburri psihice a senescenei: factori genetici(eredo-familiali) ; factori patologici( afectri ale nevraxului, intoxicaii, etc) ; factori specifici mbtrnirii, contientizarea procesului de mbtrnire( constatarea dureroas a modificrilor morfologice proprii senescenei, a diminurii capacitilor fizice i intelectuale) ; schimbrile intervenite n anturaj( familie, prieteni, vecini), schimbarea locuinei, instituionalizarea n uniti de ocrotire social; modificri ale statutului social( retragerea din activitatea profesional) sau economic(diminuarea veniturilor materiale), preocuprile legate de ideea morii. Potrivit acestei afeciuni, predominante sunt ideile depresive, ipohondrice i de negaie. Sunt frecvente sentimentele de culpabilitate, de inutilitate, de autoacuzare. Poate s apar negativismul, caracterizat prin opoziii de tratament, refuz de alimentaie, etc. Ca semne obinuite n depresia de involuie ntlnim diminuarea iniiativei psihomotorii, srcirea vieii psihice, lamentri exagerate i continue pentru tulburrile fizice, de apetit i de somn, pentru astenie, pe care vrstnicii nondepresivi le percep la o intensitate mai mic.

La majoritatea oamenilor n vrst, depresia este nsoit de o stare de team fa de ideea morii i regretul pentru perioadele fericite din viaa individual. Asemenea stri se accentueaz dup pierderea partenerului sau a cunotinelor de vrst apropiat. n alte cazuri, ideea de inutilitate sau cea de neluare n seam de ctre cei din jur imprim un caracter tragic, de tristee i sentimentul de frustrare. Persoanele care sufer de depresie sunt pesimiste i inhibate, nefericite i nelinitite, manifest negativism fa de conversaii i au greuti n activitatea de concentrare.

n legtur cu personalitatea, aceasta va reflecta trsturile senescenei la toate nivelele sale. Se disting dou aspecte principale ce genereaz majoritatea celorlaltor caracteristici: atitudinea sau sistemul de atitudini, ce se elaboreaz n raport cu situaia existenial complex a vrstnicului i accentuarea unor trsturi de personalitate care pn la aceast vrst au fost mai mult sau mai puin bine stpnite sau controlate. n funcie de primul aspect, vrstnicii se pot grupa mai aproape de una din urmtoarele variante mai frecvent ntlnite:

1) situaia existenial este perceput ca fiind dezarmant sau copleitoare;

2) aceeai situaie este perceput constructiv;

3) situaia n discuie este refuzat, se neag complet deficitul ei;

Persoanele care se aproprie de prima variant vor dezvolta, de obicei, modele de mbtrnire cu risc patologic crescut, fiind favorizate astfel trsturile egocentrice, introversive, depresive i anxioase, tendinele ipohondrice.

Persoanele care se aproprie de cea de-a doua variant vor dezvolta modele de mbtrnire optime. Sunt vrstnicii care de obicei pun n eviden o personalitate de baz structurat echilibrat, i care, depind retragerea profesional fr regrete deosebite, i regrupeaz forele i le reinvestesc ntr-o activitate pe msura noilor condiii personale,

familiale i sociale; sunt vrstnicii care menin ntr-o form activ eforturile de comunicare i colaborare cu noile generaii.

Persoanele din cea de-a treia variant vor dezvolta, ca i cei din prima grup, modele cu risc patogen crescut, dar utiliznd alte mijloace. Dominant pentru acetia este suprasolicitarea impus de un hiperego excesiv. Refuznd scderile sau deficitele vrstei, ei rmn la nivele de activitate ce le depesc posibilitile, expunndu-se de fapt unor cedri somatice sau psihice i mai greu de depit ulterior.

Al doilea aspect dominant al senescenei personalitii presupune o structurare dizarmonic a personalitii ce-i confer acesteia o not negativ general. Astfel, adultul analitic va deveni btrnul ciclitor, circumspectul devine bnuitor, susceptibil, meticulosul devine stereotip, strngtorul devine avar, etc.

4.4 Nevoia de a comunica i mbtrnirea

Comunicarea este o nevoie fundamental a crei satisfacere depinde de o serie de condiii bio-psiho-sociale; pentru a fi independent n nevoia de a comunica individul trebuie s aib integre organele senzoriale, s aib o via social, iar reaciile sale emoionale s nu mpiedice comunicarea. Din pcate ns, toate aceste condiii se modific, mai mult sau mai puin, n cursul procesului de mbtrnire. Scderea capacitii senzoro-perceptuale cauzat de procesul de mbtrnire afecteaz nevoia de comunicare. Aceast diminuare se manifest printr-o reducere a capacitii de receptare i prelucrare a informaiilor provenite din mediul nconjurtor, urmat chir de o izolare senzorial a celor care au tulburri vizuale, auditive sau tactile. Hipoacuzia influeneaz considerabil comunicarea verbal. Vrstnicul cu deficit de auz nu poate urmri o conversaie i, de cele mai multe ori sfrete prin a nu mai comunica din teama de a nu deveni ridicol datorit faptului c nu aude sau aude greit ceea ce i se spune. Scderea acuitii vizuale are de asemenea efecte negative asupra participrii la viaa social.

Tulburrile tactile cauzate de procesul de mbtrnire influeneaz n mare msur comunicarea, n special pe cea non-verbal.

Nevoia de a tri conform propriilor convingeri i mbtrnirea

Cnd vorbim despre credine i valori n perioada btrneii, nu putem pierde din vedere tema morii, a reaciilor i adaptrii n faa acestui fenomen universal i unic, ultimul pe list n viaa biologic. Moartea este un fenomen fizic, psihologic, social i religios, care l afecteaz pe individ n totalitatea sa: corp, spirit, emoii, sentimente, experien de via. Indiferent c este vorba de moartea noastr sau a altora, ea este o realitate dificil de

acceptat ntruct ne reamintete n permanen de caracterul limitat al vieii. Vrstnicii dau sensuri diferite (pozitive sau negative) morii. Aceasta poate reprezenta o alinare, sfritul suferinelor, o ntlnire cu persoane dragi, decedate deja, o recompens pentru viaa trit. Totodat, moartea poate fi vzut ca pe o pedeaps, o desprire sau o ocazie de a-i sili pe ceilali s se confrunte cu o situaie dificil. Vrstnicii care adopt o gndire pozitiv referitoare la moarte sunt, de obicei, capabili s vorbeasc deschis despre subiect ( sunt pregtit, sunt gata, am trit destul, nu mi-e fric de moarte). Cei care triesc n instituii de asisten sunt mai pesimiti dect cei care triesc n mijlocul familiei. Irene Burnside citeaz ase temeri mai frecvente vis a vis de ideea morii a vrstnicului:

1) frica de necunoscut;

2) frica de singurtate, de izolare;

3) frica de pierdere a familiei, a apropiailor;

4) frica de pierdere a controlului i autonomiei;

5) frica de pierdere a identitii;

6) frica de a prsi nveliul carnal.

4.6 Nevoia de a avea o preocupare, de a se realiza i mbtrnireaPreocuparea n vederea propriei realizri permite fiinei umane mplinirea convingerilor, aspiraiilor sale. Dei maniera de a-i satisface aceast nevoie difer de la un individ la altul, nevoia de realizare este prezent pe tot parcursul vieii. Ea este legat de diferitele roluri sociale trite pe parcursul vieii.

mbtrnirea i bolile afecteaz sistemul muscular i neurologic, ceea ce afecteaz capacitatea fizic, energia; aceasta are efect asupra realizrii unor activiti ocupaionale.

ndeplinirea activitilor care corespund gusturilor i aspiraiilor individuale, este un factor de motivaie care permite evoluia, progresul, adic realizarea. Starea psihologic influeneaz capacitatea i modul de a se realiza. Vrstnicul care nu are ncredere n sine sau care este depresiv nu va ntreprinde aciuni pentru a se simi util, mai ales atunci cnd are o viziune negativist, considerndu-se bun de nimic.

Orice societate impune indivizilor care o formeaz un anumit statut i roluri legate de acest statut. Aceste roluri sunt ndeplinite n funcie de disponibilitatea i de capacitatea individual a fiecruia. Pierderea unor roluri sociale prin pensionare, ca i schimbarea unor roluri n familie influeneaz capacitatea de ndeplinire a acestora. Diminuarea veniturilor, ca urmare a pensionrii, i mpiedic pe cei mai muli dintre vrstnici n integrarea n diverse grupuri sociale. Adesea ei nu dein resursele necesare pentru cumprarea de materiale n vederea desfurrii unor activiti individuale.

Procesul de mbtrnire antreneaz schimbri biofiziologice care l determin pe vrstnic s-i modifice mijloacele prin care s-ar putea face util. Spre exemplu, modificrile sistemului musculo-osteo-articular limiteaz mobilitatea, mpiedicnd astfel executarea unor micri care necesit suplee articular. De asemenea, reducerea acuitii vizuale

i/sau auditive limiteaz contactul cu cei din jur i, totodat, posibilitatea de a fi util, de a se ocupa de activiti ce necesit o acuitate vizual optim. De fapt, toate modificrile care afecteaz dexteritatea duc la nesatisfacerea nevoii de a se preocupa, de a fi util.

Schimbrile de ordin psiho-social ( pensionarea, plecarea copiilor de acas etc), au de asemenea, un impact puternic asupra acestei nevoi, prin modificrile de rol pe care le produc. Spre exemplu, femeia care a fost obinuit s se ocupe de menajul casei i de creterea copiilor, se va simi inutil n momentul n care copiii prsesc casa printeasc dup cstorie.

Pensionarea provoac, de asemenea, modificri emoionale i sociale, prin faptul c, de cele mai multe ori, aduce cu sine sentimentul de insecuritate financiar, o pierdere a rolului i a identitii. Foarte muli vrstnici pierd interesul contactului cu semenii i sentimentul utilitii n urma pensionrii.

Pierderea partenerului de via afecteaz, de asemenea, ndeplinirea rolului, n special la femei. Adesea ea se vede lipsit ditr-o dat nu numai de un sprijin, dar i de identitatea pe care i-o conferea statutul social i profesional.

5.Sindromul de abandon la vrsta a treia

Sindromul implic o relaie ntre ceva care se arat( semnul) i acel ceva la care acesta face trimitere ( n medicin, de exemplu, tulburarea organic invizibil).n medicin, sindromul este anomalia care se dezvluie i se descrie prin referire la normal. El este absena, distorsiunea sau neateptatul acestuia.Sindromul trebuie s:

s constituie un invariant: invariant clinic, observabil la un moment dat de un clinician sau altul, i invariant temporal, observabil n orice moment pe toat durata situaiei problem.

s posede o anumit putere discriminatorie.

Sindromul calific ceva observabil care trimite la o dat ascuns despre care el st mrturie.

Termenul de abandon a fost introdus de psihanalistul elveian G. Guex n 1950 pentru a izola un tip de nevroz diferit de nevrozele clasice descrise de S. Freud. Este vorba despre o nevroz cu tulburri care au ca obiect mai ales relaiile afective precoce. Ea afecteaz subiecii deosebit de sensibili la orice situaie care poate s provoace de aproape sau de departe spectrul unei lipse de dragoste sau al unei ameninri afective < desprire, frustare, etc>. Aceast nevroz se caracterizeaz clinic printr-un sindrom asociant: angoas, agresivitate i depreciere de sine. Aviditatea afectiv a subiectului l face s suscite mai devreme sau mai trziu, la cei crora li se adreseaz, o atitudine de respingere. Acest sindrom se poate manifesta nc din fraged copilrie, dar se manifest cu o violen deosebit de fiecare dat cnd o mprejurare de via reactiveaz sentimental de frustare i abandon. Originea acestei nevroze rmne n discuie: sunt evocai de obicei trei factori, care se asociaz n mod variabil: factori constituionali, atitudinea afectiv a prinilor, situaiile traumatice de abandon trite de ctre subiect. La ora actual, referirea la acest nevroz este nlocuit mai degrab cu referirea la psihopatie, la noiunea de caren afectiv sau la cea de personalitate antisocial.

5.1 Normal i patologic n mbtrnire

Aristotel spunea c btrneea este o boal natural. Am inut s precizez acest lucru ntruct foarte muli cercettori dezbat problema normal i patologic n mbtrnire.

Crile de specialitate precizeaz c este foarte greu de fcut delimitarea dintre normal i patologic. Aceast dificultate ine de ntreptrunderea, n cele mai multe cazuri ,a proceselor fiziologice de mbtrnire cu cele patologice supraadugate, fapt care explic i de ce mult timp btrneea a fost considerat o boal i nu o etap fiziologic a evoluiei individului. Dac la copil i adult normalul este n prezent destul de bine studiat ,ceea ce uureaz delimitarea i evaluarea patologicului, nu acelai lucru se poate spune i despre vrstnic, dei de-a lungul timpului au existat preocupri pentru o mai net separare a acestor dou laturi, n cazul individului vrstnic. Milcu apreciaz c n mbtrnire termenul de natural este mai potrivit dect cel de normal, fiindc aa cum spunea Aristotel Btrneea este o boal natural. Cu toate acestea problema este nc departe de a fi elucidat pe deplin, n materie de gerontologie-geriatrie, limitele normal-patologic fiind nc neclare, interferndu-se cel mai adesea, i fiind greu de separat, ceea ce influenez negativ evaluarea corect a patologicului. Putem vorbi aici despre cum s-ar explica dificultile separrii gerofiziologicului de patologic. Mai nti, chiar prin caracterul procesului de mbtrnire, proces regresiv-progresiv, care modific parametrii morfologici i funcionali, ndeprtndu-ne de ceea ce se consider, n sensul unei accepii largi normal. Aceast regresie favorizeaz supraadugarea unor boli, unor infirmiti, care contribuie la slbirea diverselor funcii, la diminuarea performanelor,

ducnd astfel la adncirea regresiei. Procesele patologice supraadugate se afl n strns interdependen cu cele fiziologice, de involuie, regresive. Trebuie s precizm aici c

normalul poate avea anumii parametri la sexagenari, ali parametri la septuagenari, alii al octogenari i aa mai departe. La acest dinamic se adaug variabilele individuale de mbtrnire, cunoscnd faptul c exist diverse tipuri de mbtrnire ( timpurie, accelerat, ntrziat), adic cu predominana mbtrnirii mai accelerate a anumitor sisteme i funcii.

n procesul de mbtrnire intervin de asemenea factori sociologici, de mediu ,psihologici, socio-culturali, uneori ntrziindu-l, dar mai ales accelerndu-l.

Pe de alt parte, dac definirea strii de sntate, dei n general dificil, poate fi fcut pentru categoriile prevrstnice, pentru btrni, diversele formule propuse ofer dificulti n plus. Lund definiia elaborat de Organizaia Mondial a Sntii ,n varianta sa lrgit : o stare complet de bine fizic, mintal i social, nefondat numai pe absena unei boli sau unei infirmiti ,se va observa cu uurin dificultatea nelegerii noiunii de stare de bine pentru btrn, ca i a traducerii acesteia n plan fizic, mintal i social. Fiindc este uor de observat ci btrni i pe baza cror elemente concrete pot afirma o stare de bine fizic (capacitile fizice regreseaz ) ,mintal ( n mbtrnire are loc o involuie progresiv psiho-inlectual) i social (este cunoscut dezangajarea social a vrstnicului ,marginalizarea acestuia prin pierderea de roluri i statute), n timp ce absena unei boli sau a unei infirmiti, foarte rar poate fi afirmat cu certitudine.

Cu alte cuvinte, este important de stabilit dac ne aflm n faa unui vrstnic cu modificri de mbtrnire n cadru fiziologic sau n faa unui bolnav n vrst. Cum am precizat i mai sus ns, diferenierea este deseori dificil ntruct cele dou procese pot s coexiste, strns legate ntre ele, fiind greu de separat, ceea ce influeneaz negativ evaluarea corect a vrstnicului i elaborarea msurilor terapeutice. Pornind de la aceast dificultate, n practic se pot ntlni dou aspecte:

-fie sunt considerate patologice unele aspecte de mbtrnire normal, situaie pe care dr. Constantin Bogdan o consider cu certitudine cea mai frecvent i pe care am prezentat-o mai sus;

-fie anumite aspecte patologice sunt considerate normale, aparinnd mbtrnirii fiziologice;

Roland Cape apreciaz c aceast a doua situaie este frecvent ntlnit i din cauza anturajului vrstnicului( rude, prieteni) care ncearc s-l conving pe acesta c trebuie s se consoleze cu ideea c sntatea deplin este de domeniul trecutului i c trebuie s se limiteze la a fi bolnav i slab, ateptndu-se s-i fie i mai ru nainte de sfrit. Att timp ct vrstnicul sau chiar medicul accept durerile continue, ameelile, slbiciunea, oboseala i alte simptome ca parte integrant a vrstei avansate, multe boli vor rmne nediagnosticate i netratate. De aceea, vrstnicii trebuie ncurajai s relateze simptomele noi i suprtoare imediat ce apar.

Rezumnd natura clinic a pacientului vrstnic n doar cteva cuvinte, se poate spune c el este un individ ale crei rezerve funcionale ample din timpul dezvoltrii i a maturitii sunt n mare parte pierdute. n ciuda rezervelor reduse, majoritatea sistemelor continu s funcioneze destul de exact, dei cu un ritm mult mai lent. Rareori este necesar a se interzice vrstnicului ntreprinderea anumitor activiti.

Cu toate c morbiditatea i mortalitatea cresc constant cu vrsta, muli vrstnici pot s se bucure de o via plin i activ. Proporia acestora scade lent de la aproximativ 95% la 65 de ani i pn la aproximativ 85% la 80 de ani i la 70% sau mai puin la 90 de ani. Aceasta nseamn c vrsta naintat nu trebuie s inspire team n majoritatea cazurilor, ea fiind o perioad care permite individului s se bucure din plin de fiecare moment, o perioad n care scopurile neatinse pot fi realizate.

Puine studii au examinat sntatea unor loturi ntmpltoare de vrstnici trind n casele proprii. Un astfel de studiu a fost realizat n trei districte la sud-vest de Ontario i ne furnizeaz estimri ale proporiei vrstnicilor de diferite vrste care au pierdut o parte sau toat independena lor. Bazat pe o analiz a activitilor simple ( mersul, urcatul i cobortul scrilor, splat, mbrcat), acest studiu a gsit c majoritatea vrstnicilor pstreaz stilul de via complet independent pn la sfrit. ntre 65 i 75 de ani, incidena dizabilitilor semnificative crete ncet de la 5 la 10%. Numai dup 80 de ani aceast sporire a pierderii independenei ajunge la 20-30% la populaia de risc.

Consider c importana acestui studiu este aceea c atrage atenia asupra naturii false a ideii c vrsta a treia este n mod obligatoriu timpul debilitii i al pierderii sntii fizice i psihice. Exist i persoane de vrsta a treia care se confrunt cu o serie de probleme de sntate fizic si/sau psihic, ns aceast idee nu trebuie generalizat. Acesta este i unul dintre scopurile cercetrii mele: s observ la ce categorie a persoanelor vrstnice se manifest cu precdere criza btrneii i ce implic aceasta.

Criza btrneii este determinat i de modificri n statutul familiei i de coabitare. Pe msur ce se reduc relaiile i contactele sociale, profesionale i culturale, cele familiale capt o poziie central, jucnd un rol decisiv n meninerea echilibrului psihic al vrstnicului. ns, tocmai la btrnee, n familie ncep s intervin unele modificri de statut i de relaii care perturb i afecteaz echilibrul psihic al btrnului. Principalele

situaii psiho-traumatizante care pot interveni n familie i care pot duce la deteriorarea i regresia subiectului vrstnic ar fi: plecarea copiilor din casa printeasc, spre a-i ntemeia propria familie i necesitatea readaptrii la viaa n doi, innd cont c ntotdeauna capacitatea de adaptare i readaptare a vrstnicului este destul de mult afectat; prsirea locuinei pentru a locui cu unul dintre copii; relaii nearmonioase, de multe ori chiar conflictuale, ntre generaii; stri conflictuale ntre cei doi parteneri; decesul unuia dintre parteneri i adaptarea la singurtate; diminuarea veniturilor materiale; obligaia de a accepta mutarea ntr-o instituie pentru vrstnici. Cauzele instituionalizrii vrstnicului ar putea fi: singurtatea i lipsa legturilor de suport; dorina vrstnicului; lipsa veniturilor; diferite afeciuni cronice; handicapul fizic i mintal; pierderea locuinei; crize n interiorul familiei de origine; imobilizarea la pat; violen domestic.

5.2 Strile depresive

Depresia este o stare cu severitate variabil. Dup o serie de evaluri, procentajul din populaia de peste 65 de ani care manifest simptome depresive ar fi n jur de 15%. Avnd n vedere tendina de cretere a numrului de vrstnici, depresia pentru aceast grup de vrst a devenit o problem social. Ea se exprim adesea prin dou tablouri clinice: starea depresiv major i tulburarea maniaco-depresiv. A distinge starea depresiv major de starea depresiv banal este imposibil. Acest lucru este o chestiune de grad. Sintagma de gnduri negre, pe care cu toii am resimit-o ntr-un anumit moment al vieii noastre, nu poate fi considerat semnul unei depresii grave. Dar n toate cazurile, persoanele depresive manifest schimbri cognitive i comportamentale caracteristice. Ele sunt apatice, demotivate i sensibile doar la faptele negative din viaa lor, fapt ce duce la ntrirea strii lor. Aceste persoane au adesea idei suicidare, uneori puse n practic. Tulburarea devine major atunci cnd starea dureaz mai mult de cteva sptmni. Simptomele n acest caz ar fi urmtoarele: insomnie, letargie, anorexie, izolare social, stim de sine sczut, sentiment de inutilitate, de abandon. Femeile cad

victime depresiei de dou ori mai mult dect brbaii. Procentele nregistrate sunt ntre 6 i 10% pentru brbai i ntre 12 i 20% pentru femei.

Sub forma sa maniaco-depresiv, tabloul este diferit. Persoana oscileaz ntre stri numite maniacale, n timpul crora este hiperactiv, entuziast, fcnd planuri adesea nechibzuite i manifestnd un optimism exagerat i stri depresive, ale cror simptome le-am menionat mai sus. Oricare ar fi forma lor, depresiile dureaz n majoritatea cazurilor mai puin de trei luni. De obicei ele sunt asociate cu evenimente traumatice ale vieii cotidiene, cum ar fi: accident, doliu, vduvie, omaj, pensionare etc.

n numeroase cercetri se utilizeaz acum autochestionare de depresie sau scale de msurare a strii de bine subiective, pe care trebuie s le completeze subiectul nsi. Starea de bine subiectiv este nivelul plcerii de a tri pe care persoana a pstrat-o. Analizele statistice au evideniat o serie de factori determinani ai strii de bine subiective.Trei dintre ei sunt de multe ori menionai n literatura de specialitate. Primul l reprezint congruena resimit de individ ntre proiectele pe care le-a realizat i proiectele pe care a dorit s le realizeze. Cu ct congruena este mai slab, cu att depresia va fi mai puternic. Al doilea factor l reprezint entuziasmul, vivacitatea. n starea depresiv el este foarte sczut. Al treilea factor este reprezentat de umoare, adic sentimentul de a fi rmas adaptat la societate sau, dimpotriv, de a o respinge i a se simi respins de ea. Starea depresiv este nsoit de un sentiment de singurtate i respingere.

5.3 Suicidul

Suicidul este consecina unei stri depresive creia individul decide s-i pun capt definitiv. Circa 12 000 de persoane se sinucid anual n Frana, acest cifr crescnd cu regularitate. Sinuciderea este mai frecvent la brbai dect la femei. Sociologul francez Durkheim ( 1897), consider c sinuciderea rezult dintr-o degradare a coeziunii sociale.Tipologia sa devenit deja celebr n literatura de specialitate pune n eviden

patru categorii de suicid: egoist, altruist, anomic i fatalist. Fiecare dintre ele este legat de o disfuncie social. Egoistul este legat de o slab integrare social, altruistul de o integrare prea puternic, anomicul este legat de un exces de reglementare a grupului social, iar fatalistul de o absen a reglementrii grupului social. Creterea numrului de sinucideri n majoritatea rilor pare s fie provocat de o lips de integrare social ( sinucidere de tip egoist) a unor grupuri. n cazul populaiei vrstnice, rata sinuciderilor este destul de mare. Ea prezint aspecte diferite n funcie de ar. n Statele Unite, cel mai des se sinucid brbaii albi de peste 65 de ani, n timp ce femeile albe i vrstnicile de ras neagr prezint o rat de suicid mai sczut. n schimb, n Japonia, cei de peste 75 de ani se sinucid de cinci ori mai mult dect cei de 15-24 de ani, iar n Frana de ase ori mai mult. n Frana, rata este de circa 30 la 100.000. Suicidul la vrsnici este deseori asociat cu o stare depresiv consecutiv morii partenerului de via.

5.4 Atitudinea n faa morii i doliul

Percepia asupra morii difer n funcie de vrst, de la ignorarea ei n copilrie pn la o familiarizare, dac nu acceptare n perioada btrneii trzii. Moartea este considerat etapa terminal a vieii.

Perspectiva cea mai cunoscut asupra atitudinii indivizilor n faa morii este cea propus de E. Kubler-Ross(1969). Lucrarea On Death and Dying i propune s abordeze temerile cele mai profunde ale persoaneleor n stadiul btrneii trzii. Autoarea identific cinci stadii ale confruntrii cu ideea morii i anume: negarea i izolarea, furia, trguiala, depresia i acceptarea.

Stadiul negrii descrie imposibilitatea individului de a face fa ideii morii. Izolarea este caracteristic strii n care individul fa n fa cu ideea morii este incapabil de relaii, cci ele ar presupune o atitudine fa de moarte, atitudine pe care el nu o are nc constituit.

Revolta n faa morii este cea care adun resursele energetice i le direcionez ctre dorina de via. Un individ aflat n stadiul revoltei este nc profund ataat de via, el nu este nc pregtit s renune la beneficiile ei.

Trguiala este stadiul n care individul ncearc o negociere existenial pentru a obine prelungirea vieii. Depresia este starea ce se instaleaz n urma epuizrii soluiilor sau aciunilor. n momemtul n care nu mai exist opiuni depresia poate acapara individul care nceteaz s mai lupte i se las cuprins de suprare i dezndejde.

Acceptarea este faza n care individul dei tie c moartea este inevitabil la un moment dat se poate bucura de momentele de via pe care le triete.

Confruntarea cu ideea morii este dificil nu numai pentru persoanele care sunt n perioada btrneii trzii, ci mai ales pentru cei care rmn n urma persoanei decedate.

n opinia lui Pincus ( 1976), procesul de doliu poate fi mprit n trei faze principale: faza iniial, faza intermediar i faza de depire sau recuperare.

Faza iniial corespunde sptmnilor ce urmeaz morii. Persoana este ocat i ncearc sentimente confuze n care se amestec solitudinea, tristeea i necredina.

Faza intermediar: Cteva sptmni dup moarte, supravieuitorul prezint un pattern psihologic avnd trei caracteristici. n primul rnd persoana prezint sentimente de culpabilitate i responsabilitate fa de persoana care a decedat. Se gndete dac a facut tot ce-i sttea n putin pentru a-l ajuta. n al doilea rnd, supravieuitorul ncearc s neleag de ce persoana iubit a murit. Este vorba depre un travaliu psihologic a crui finalitate este de a da sens evenimentului dramatic. n cele din urm, a treia caracteristic este cutarea celui decedat. I se simte prezena, este auzit, i se pun tacmurile la mas. Anumite perioade din an sunt propice reapariiei unei tristei profunde. Sunt perioade n care amintirea celui disprut este deosebit de vie. Mai ales aniversrile i srbtorile declaneaz acest stare.

Faza de depire sau recuperare: Asistarea i susinerea persoanelor ndoliate au drept finalitate aducerea lor n a treia faz. Se observ destul de des c persoana vrstnic ndoliat nu reuete s contientizeze efectul doliului. Dac sentimentele descrise mai

sus dureaz mai mult de doi-trei ani, persoana poate prezenta un tablou de doliu patologic. Simptomul cel mai des ntlnit este un sentiment de culpabilitate exagerat i obsesional. Apar tulburri ale apetitului, somnului i judecii. Stima de sine este foarte degradat i refugiul n singurtate este considerat singurul remediu.

5.5 Instituionalizarea persoanelor vrstnice

Dei actualmente tendina este de dezinstituionalizare, n toat lumea exist forme de ocrotire a vrstnicului n asemenea aezminte. O instituie reprezint o organizaie

care are statut, reguli de funcionare prin regulamente i/sau legi, avnd funcia social de a satisface anumite nevoi colective. ( George, Neamu,(2003), TRATAT DE ASISTEN SOCIAL, Ed. Polirom, Iai). n funcie de perioada ct vrstnicul este ocrotit, instituiile pot presta servicii pe termen lung sau temporar. Decizia privind instituionalizarea pe termen lung trebuie s fie o decizie elaborat de o echip pluridisciplinar format din asistent social, medic, psiholog, la care va participa n mod obligatoriu vrstnicul n cunotin de cauz i eventual familia acestuia. Este o decizie de mare rspundere care vizez viitorul persoanei i are numeroase repercursiuni psihice, morale financiare. Vrstnicul este o persoan matur, responsabil, care are dreptul de a decide ce este mai bine pentru el, dar poate fi sprijinit, consiliat, prezentndu-i-se riscurile i beneficiile traiului singur sau n instituie. Cauzele instituionalizrii pe termen lung ar fi: singurtatea i lipsa reelei de suport; dorina manifest a vrstnicului; lipsa veniturilor; diferite afeciuni cronice; handicapul fizic sau mintal; pierderea locuinei;

lipsa adaptrii n cadrul serviciilor la domiciliu; crize n snul familiei de origine; imobilizarea la pat; violena domestic sau a celor care s-au angajat s-l ngrijeasc.

Populaia din instituiile de ocrotire este relativ omogen pe grupe de vrst. n lucrarea Diagnoza calitii vieii vrstnicilor n Romnia de Hildegard Puwak se menioneaz c n cminele pentru vrstnici predomin persoanele de sex feminin ( 70%); de asemenea, din distribuia pe vrste, rezult c 80% dintre persoanele instituionalizate depesc 70 ani i aproape 60% se situeaz peste 75 ani. Dei dup 1990 s-au schimbat multe n privina instituiilor pentru vrstnici, totui btrnii din multe instituii spun c sunt deprimai, nefericii, inadaptai; studiile au demonstrat c au mai puin vitalitate, mai puin activitate i mor mai repede dect persoanele de aceeai vrst din societate.

Efectele instituionalizrii

Erwin Hoffman apreciaz c trstura comun pe care o gsete la toate instituiile este c indivizii aflai n aceste locuri trec printr-un proces de mortificare. Acest proces, implicnd interaciuni cu alte persoane n cadrul respectivei instituii are ca rezultat pierderea identitii, altfel spus eti unul printre muli alii; el identific anumite trsturi ale mediului instituionalizat pe care le consider cauzele procesului de mortificare: procedurile admiterii, barierele, autoaprarea, umilirea verbal i psihic, expunerea contaminat. Instituiile ridic bariere ntre persoanele din interior i lumea din afar, fapt ce are ca rezultat pierderea rolurilor care constituie o parte din personalitatea vrstnicului.

Internarea ntr-o instituie opereaz o separare a individului de lume. Instituionalizarea presupune obligativitatea desfurrii existenei ntr-un alt mediu, diferit de cel familial sau social. Dincolo de aspectele lor funcionale, cu o destinaie precis, aceste instituii reprezint un spaiu social, psihologic i moral cu o semnificaie simbolic foarte clar. Ele separ din masa de indivizi ai societii, acele categorii de persoane ce necesit, din cauza unor nevoi speciale, un regim de via supravegheat. Cminele de btrni sunt organizate i funcioneaz dup reguli stricte, n vederea realizrii obiectivelor pe care i le-au fixat. n interiorul lor exist dou categorii de persoane, fiecare avnd statute i roluri bine definite:

personalul format profesional n vederea ndeplinirii atribuiilor specifice scopurilor instituiei respective;

beneficiarii serviciilor cminului;

ntre cele dou categorii de persoane exist raporturi de subordonare, iar sensul comunicrii este de la persoanalul de ngrijire la persoanele asistate. Cteva elemente importante, de care depinde succesul sau eecul funcional al cminului sunt:

modul de organizare i funcionare a cminului;

dotarea material a cminului;

atitudinea personalului de ngrijire i supraveghere fa de persoanele instituionalizate;

modalitile de comunicare dintre personalul instituiei i persoanele instituionalizate;

atmosfera sau climatul afectiv de relaionare din interiorul instituiei, dintre personalul de ngrijire i persoanele asistate sau dintre persoanele asistate .

Viaa individului, ca i cea a grupului social-uman, are permanent tendina de a se manifesta liber, conform voinei proprii. Orice form de limitare a libertii individuale sau colective este perceput ca o constrngere, ca o frustare, ca o situaie care limiteaz sau chiar suprim n totalitate libertatea. Acest aspect opereaz o separaie ntre lume i instituii. Lumea reprezint spaiul deschiderii, al libertii i autonomiei, care permite o dezvoltare independent a individului. Instituia reprezint un spaiu nchis , n interiorul creia libertatea i autonomia sunt pierdute, n locul lor fiind instituite normele de conduit obligatorii, strict supravegheate, ce au caracter de constrngere. Astfel vom avea dou tipuri umane: omul liber din lume i omul constrns, instituionalizat. Fiecare din aceste tipuri va avea un anumit profil psihologic al personalitii i, implicit, un anumit tip de sntate mintal.

Omul liber prezint independen, armonie, echilibru, va fi capabil de iniiativ, flexibilitate n relaii i comunicare, egal n activitate. Omul constrns va dezvolta frustrri, carene afective i emoionale, complexe de inferioritate i/sau culpabilitate, va fi inegal n comportament ( timid sau agresiv), lipsit de iniiativ, rigid n relaii i comunicare, adesea nemotivat pentru activitatea practic util.

Putem vorbi puin i despre nevroza de instituionalizate cu care se poate confrunta vrstnicul instituionalizat. Nevroza de instituionalizare nu trebuie privit ca avnd semnificaia din psihiatrie. Ea trebuie neleas ca fiind o structur caracterial a personalitii celor instituionalizai, cauzat de frustrri, carene afective, etc. .

Aceast nevroz de instituionalizare este generat de anumite procese de regresiune global a personalitii, n primul rnd de ordin afectiv, de ngustarea orizontului gndirii, a relaiilor i comunicrii interpersonale, de pierderea iniiativei. Toate acestea duc la o slbire a Eului personal i la o anumit pierdere a identitii. Individul devine dependent de instituie i de persoanlul de ngrijire. n acest caz instituia devine cas-cmin, iar personalul de ngrijire va deveni familia a crei lips se simte n unele cazuri ntr-o msur foarte mare.

CAPITOLUL II: Metodologia cercetrii

Scopul, obiectivele i ipotezele cercetrii.

SCOPUL CERCETRII:

Studierea vieii sociale i a sindromului de abandon la persoanele

de vrsta a treia instituionalizate i neinstituionalizate.

OBIECTIVELE CERCETRII:

O1: Determinarea apariiei sindromului de abandon la persoanele de vrsta a treia.

O1.1: Determinarea apariiei sindromului de abandon la persoanele de vrsta a treia dintr-un centru instituionalizat i la btrnii integrai n familie.

O2: Evidenierea msurii n care viaa social exist la persoanele de vrsta a treia.

O2.2: Studierea vieii sociale la btrnii dintr-un centru instituionalizat i la persoanele de vrsta a treia integrate n familie.

O3: Studierea gradului de extraversie i introversie la persoanele de vrsta a treia.

O3.3: Studierea gradului de extraversie i introversie la persoanele de vrsta a treia instituionalizate i la cele integrate n familie.

O4: Evidenierea plcerii de a tri la persoanele de vrsta a treia instituionalizate i la btrnii integrai n familie.

O5: Evidenierea legturii dintre sindromul de abandon i viaa social la vrsta a treia.

IPOTEZELE CERCETRII.

IPOTEZA GENERAL: Absena unei viei sociale active determin apariia sindromului de abandon.

IPOTEZA 1: Sindromul de abandon se manifest ntr-o msur mai mare la btrnii dintr-un centru instituionalizat dect la btrnii integrai n familie.

IPOTEZA 2: Persoanele de vrsta a treia integrate n familie au o via social mai activ dect btrnii instituionalizai.

IPOTEZA 3: Persoanele de vrsta a treia integrate n familie manifest un grad mai nalt de extraversie dect btrnii instituionalizai.

IPOTEZA 4: Nivelul plcerii de a tri este mai nalt la persoanele de vrsta a treia neinstituionalizate dect la btrnii instituioanlizai.

IPOTEZA 5: Cu ct nivelul sindromului de abandon este mai ridicat cu att nivelul implicrii n viaa social va fi mai sczut.

Metode i instrumente utilizate n cercetare:

CHESTIONARUL EYSENCK( E.P.I.)

Chestionarul Eysenck cuprinde 57 de itemi grupai n trei scri: scara de extraversiune i introversiune, de neurotism i de minciun. Itemii chestionarului E.P.I. sunt prezentai sub form de ntrebri dihotomizate, adic ele oblig subiectul s aleag ntre dou posibiliti de rspuns( DA sau NU). Acest fapt limiteaz libertatea de exprimare a subiectului, dar uureaz cotarea rspunsurilor. ntrebrile chestionarului, fiind redactate ntr-un limbaj accesibil, nu ridic dificulti de nelegere, el putnd fi aplicat tuturor subiecilor, ncepnd de la 16-18 ani, indiferent de mediul lor socio-cultural. E.P.I. cuprinde un numr relativ mic de ntrebri i deci nu apare pericolul ca subiectul s oboseasc sau s se plictiseasc. Timpul de aplicare al chestionarului nu este limitat, dar lista ntrebrilor fiind relativ scurt, E.P.I. poate fi completat n zece minute.

Cotarea rspunsurilor se face cu ajutorul unei grile de cotare, care se aeaz pe chestionar n aa fel nct cercurile cu asterixuri de pe gril s corespund celor de pe chestionar. Pentru fiecare rspuns care apare ntr-un cerc al grilei se acord un punct, suma acestora constituind nota brut la scara respectiv.

Scala ce a reprezentat interes pentru mine n scopul cercetrii este cea de extraversiune-introversiune.

Notele ridicate la scala extraversiune-introversiune, sunt semnificative pentru extraversiune. Subiecii care obin note standard ridicate ( mai mari de ase) la aceast scal au tendina de a fi expansivi, impulsivi, sociabili i de a participa nemijlocit la activitile grupului. Extravertitul tipic este sociabil, are muli prieteni i i place s fie nconjurat de oameni. i plac activitile distractive, are muli prieteni, simte nevoia de a discuta cu oamenii i nu i place s lucreze de unul singur. i asum uor riscul, i place aventura i se expune pericolelor. Tinde spre emoii puternice, dorete agitaia i este n general impulsiv. i place s fac glume, este oscilant, optimist, are tendina de a fi agresiv i i pierde cu uurin stpnirea de sine. Este o persoan orientat spre exterior. Concret, alert, cu iniiativ i bun organizator. Tinde s se supraaprecieze i s accepte doar propriul punct de vedere. Notele standard sczute ( mai mici de patru) la aceast scal constituie indici ai introversiunii. Introvertitul tipic este linitit, retras, introspectiv, are o via interioar bogat. Este tipul gnditor, orientat spre interior i oarecum rupt de exterior. Uor tensionat, cci i lipsete uurina exteriorizrii bogatelor triri interioare. n relaiile sociale este rezervat i distant, nencreztor i planificat. nclinat spre un mod de via ordonat, nu agreaz agitaia, i domin agresivitatea i nu-i pierde cumptul.Tinde s se subaprecieze.

Notele standard de mijloc ( ntre patru i ase) sunt indici ai ambiversiei. Persoanele ambiverte sunt situate la centrul unui continuum introversie-extraversie. Sunt persoane care prezint att caracteristici ale extraversiunii ct i ale introversiunii.

SCALA DE MSURARE A STRII DE BINE SUBIECTIVE (dup Derouesne et al. , 1989)

Starea de bine subiectiv este nivelul plcerii de a tri pe care persoana a pstrat-o.Scala de msurare a strii de bine subiective pe care eu am utilizat-o n cadrul cercetrii cuprinde 11 itemi sub form de ntrebri:

Ce not ai da existenei dumneavoastr actuale?

Ce not ati da btrneii?

Ce not ai da nclinaiei dumneavoastr de a cuta contactele sociale?

n confruntarea cu greutile vieii, ce not ai da capacitii dumneavoastr de a le depi?

Ce not ai da interesului dumneavoastr pentru ceea ce este nou?

Ce not ai da capacitii dumneavoastr de a lua iniiative?

Ce not v-ai acorda n ceea ce privete ncrederea n dumneavoastr atunci cnd suntei pus ntr-o situaie nou?

Cum v-ai nota bucuria de a tri?

Ce not ai da rolului pe care dumneavoastr l avei n familie?

Ce not ai da rolului pe care dumneavoastr l avei printre prieteni?

Ce not ai da rolului pe care dumneavoastr l avei n societate?

Subiecii au avut sarcina de a acorda o not de la 1 la 5 pentru fiecare ntrebare, notele avnd urmtoarele semnificaii:

1= subiectul manifest un nivel foarte sczut al plcerii de a tri

2= subiectul manifest un nivel sczut al plcerii de a tri

3= subiectul manifest un nivel mediu al plcerii de a tri

4= subiectul manifest un nivel ridicat n ceea ce privete plcerea de a tri

5= subiectul manifest un nivel foarte ridicat n ceea ce privete plcerea de a tri

n funcie de notele acordate se poate observa dac subiectul manifest vivacitate, entuziasm fa de ceea ce-l nconjoar, fa de viaa social, dac are sentimentul de a fi rmas adaptat la societate sau, dimpotriv, dac are sentimentul de a o respinge i de a se simi respins de ea, dac manifest sentimente de singurtate, inadaptare, respingere.

CHESTIONAR CE MSOAR VIAA SOCIAL