Stoma Glucidic

57
DIABETUL ZAHARAT

description

diabet zaharat

Transcript of Stoma Glucidic

Page 1: Stoma Glucidic

DIABETUL ZAHARAT

Page 2: Stoma Glucidic

Diabetul zaharat

• Diabet - în Greacă înseamnă “fântână”

• Zaharat – în Latină înseamnă “miere”

Page 3: Stoma Glucidic

Insulina - secreţie

Page 4: Stoma Glucidic

Insulina - efecte

Page 5: Stoma Glucidic

Hormonii de contrareglare - secreţie

Page 6: Stoma Glucidic

Hormonii de contrareglare - efecte

Page 7: Stoma Glucidic

Clasificarea DZ

1. DZ tip 1 mediat imunologic, insulinodependent

2. DZ tip 2 cu insulinorezistenţă, insulinoindependent

3. DZ secundar

4. DZ gestaţional

Page 8: Stoma Glucidic

1. Diabetul zaharat de tip I

Page 9: Stoma Glucidic

1. Diabetul zaharat de tip I

Page 10: Stoma Glucidic

2. Diabetul zaharat de tip II

Page 11: Stoma Glucidic

2. Diabetul zaharat de tip II

Page 12: Stoma Glucidic

DZ de tip I şi DZ de tip IIDZ tip I DZ tip II

Vârsta de debut < 40 ani > 40 ani

Greutatea corporală normală crescută (80% = obezi)

Deficitul de insulină ABSOLUT RELATIV

Complicaţia acută majoră

coma cetoacidozică coma hiperosmolară

Debutul clinic acut, cu simptomatologie

clasică

progresiv, simptomatologia

clasică rară

Tratament insulină - obligatoriu toată viaţa

regim alimentar şi medicaţie

antidiabetică orală

Page 13: Stoma Glucidic

Simptomatologia DZ

Page 14: Stoma Glucidic

3. DZ secundar

Page 15: Stoma Glucidic

4. DZ gestaţional

Page 16: Stoma Glucidic

Complicaţiile DZ

Page 17: Stoma Glucidic

Complicaţiile DZ - Cetoacidoza diabetică

Page 18: Stoma Glucidic

Complicaţiile DZ - Hipoglicemie

Page 19: Stoma Glucidic

Diagnosticul de laborator în diabetul zaharat

Page 20: Stoma Glucidic

Criterii de diagnostic în diabetul zaharat

• Simptome clinice – poliurie, polidipsie, scădere în

greutate

• Glicemie ocazională > 200 mg/dl

• Glicemie a jeun 126 mg/dl

• TTGO – glicemia la 2h după ingestia de 75g glucoză 200 mg/dl

Page 21: Stoma Glucidic

Testele specifice în diabetul zaharat• TESTE STATICE

• Glicemia à jeun• Glicozuria• Corpii cetonici urinari• Hemoglobina glicozilată

• TESTE DINAMICE• TTGO • TTG iv• Profilul glicemic

• TESTE SPECIALE• Insulina serică

Page 22: Stoma Glucidic

Glicemia à jeunTEHNICĂ • post de 6-8 ore anterior

determinării• plasmă venoasă• metoda enzimatică cu

hexokinază - de referinţă

Page 23: Stoma Glucidic

Glicemia à jeunVALORI NORMALE• adult: 70 – 105 mg/dL; 3.9 – 5.8 mmol/L• la copii până la 2 ani: 60–100 mg/dL• nivele critice: 50 sau 400 mg/dL• glicemia bazală normală nu exclude

prezenţa DZ

PATOLOGIC• glicemia à jeun ≥ 126 mg/dl

la 2 determinări

Page 24: Stoma Glucidic

Modificări patologice Glicemiei à jeun

• DZ• glicemia de stres: efort intens, emoţii

puternice, şoc, arsuri severe, IMA, AVC• tulburări endocrine: feocromocitom,

acromegalie, sindrom Cushing• afecţiuni pancreatice: pancreatită

acută şi cronică, fibroză chistică

• alte afecţiuni: IRC, afecţiuni hepatice cronice

Page 25: Stoma Glucidic

Modificări patologice Glicemiei à jeun

• afecţiuni pancreatice: insulinom• tulburări endocrine: boala Addison,

hipotiroidism• tulburări hepatice severe: intoxicaţii cu

arsenic• tulburări funcţionale:

postgastrectomie, malabsorbţie

• tumori

Page 26: Stoma Glucidic

Testele specifice în diabetul zaharat• TESTE STATICE

• Glicemia à jeun• Glicozuria• Corpii cetonici urinari• Hemoglobina glicozilată

• TESTE DINAMICE• TTGO • TTG iv• Profilul glicemic

• TESTE SPECIALE• Insulina serică

Page 27: Stoma Glucidic

Glicozuria şi cetonuria

Page 28: Stoma Glucidic

Glicozuria şi cetonuria

Page 29: Stoma Glucidic

Glicozuria şi cetonuria

Page 30: Stoma Glucidic

Glicozuria şi cetonuria

Page 31: Stoma Glucidic

Glicozuria

METODE• cantitative, enzimatice (< 0,5

g/zi, 1-15 mg/dL)

• calitative: Urine dipstick – glucose: Clinistix, Diastix, Chemstrip– majoritatea bandeletelor utilizează

metoda oxidazei sau peroxidazei – pot detecta valori

de 50 mg/dl

Page 32: Stoma Glucidic

Interpretarea glicozuriei

• glicozurie dacă glicemia > pragul renal: – DZ, tireotoxicoză, acromegalie,

sindrom Cushing

• glicozurie în absenţa hiperglicemiei – afecţiuni tubulo-interstiţiale

• absenţa glicozuriei + glicemie > pragul renal, pe fond de DZ clinic manifest – glomerulopatie diabetică

Page 33: Stoma Glucidic

Testele specifice în diabetul zaharat• TESTE STATICE

• Glicemia à jeun• Glicozuria• Corpii cetonici urinari• Hemoglobina glicozilată

• TESTE DINAMICE• TTGO • TTG iv• Profilul glicemic

• TESTE SPECIALE• Insulina serică

Page 34: Stoma Glucidic

CetonuriaINDICAŢII• diagnosticul şi monitorizarea

tratamentului cetoacidozei diabetice• monitorizarea controlului diabetului• screeningul cetonuriei din afecţiuni

acute • stress, alcoolism, tulburări metabolice

Page 35: Stoma Glucidic

Cetonuria - interpretare• Normal - negativ în ser şi urină

în: – cetoacidoză în DZ de tip I

decompensat– post prelungit, restricţie severă de

carbohidraţi– afecţiuni hepatice severe– exces de catecolamine

Page 36: Stoma Glucidic

Testele specifice în diabetul zaharat• TESTE STATICE

• Glicemia à jeun• Glicozuria• Corpii cetonici urinari• Hemoglobina glicozilată

• TESTE DINAMICE• TTGO • TTG iv• Profilul glicemic

• TESTE SPECIALE• Insulina serică

Page 37: Stoma Glucidic

Hemoglobina glicozilată

• monitorizarea DZ pe 6-8 săptămâni anterioare efectuării analizei

• determinări Hb A1c de 2-4 ori/an

Page 38: Stoma Glucidic

Hemoglobina glicozilată

Page 39: Stoma Glucidic

Hemoglobina glicozilată

• Hb glicozilată: 4-7% din Hb totală

Page 40: Stoma Glucidic

Diabet zaharat bine controlat

Page 41: Stoma Glucidic

Testele specifice în diabetul zaharat• TESTE STATICE

• Glicemia à jeun• Glicozuria• Corpii cetonici urinari• Hemoglobina glicozilată

• TESTE DINAMICE• TTGO • TTG iv• Profilul glicemic

• TESTE SPECIALE• Insulina serică

Page 42: Stoma Glucidic

Testul toleranţei la glucoză pe cale orală (TTGO)

INDICAŢII

• glicemia à jeun: 100-125 mg/dl

• ereditate diabetică• obezitate + HTA esenţială• dislipidemii (HDL<35 mg/dL sau TG

>250 mg/dL) • afecţiuni pancreatice cronice

• glicozurie persistentă

• gravide cu AHC de DZ, feţi macrosomi, avort spontan, cu glicozurie

Page 43: Stoma Glucidic

Testul toleranţei la glucoză pe cale orală (TTGO)

CONTRAINDICAŢII

• glicemie à jeun normală• DZ diagnosticat

Page 44: Stoma Glucidic

Interpretarea TTGO

Glicemia à jeun• NORMAL < 110 mg/dl

• STG – 110-126 mg/dl

• Diabet zaharat ≥ 126 mg/dl

Page 45: Stoma Glucidic

Interpretarea TTGO

Glicemia la 2h ore• NORMAL < 140 mg/dl

• STG – 140-199 mg/dl

• Diabet zaharat ≥ 200 mg/dl

Page 46: Stoma Glucidic

Testele specifice în diabetul zaharat• TESTE STATICE

• Glicemia à jeun• Glicozuria• Corpii cetonici urinari• Hemoglobina glicozilată

• TESTE DINAMICE• TTGO • TTG iv• Profilul glicemic

• TESTE SPECIALE• Insulina serică

Page 47: Stoma Glucidic

Testul de toleranţă la glucoză intravenos• indicat acelor bolnavi la care TTGO nu

este posibil (gastrectomizaţi, cu sindroame de malabsorbţie) pentru a evidenţia scăderea toleranţei la glucoză

• injectarea iv a glucozei şi urmărirea în continuare a variaţiilor glicemiei: – stabilirea consumului periferic al

glucozei – calcularea unui coeficient de

asimilare periferică a glucozei

• mai sensibil decât TTGO

Page 48: Stoma Glucidic

Testele specifice în diabetul zaharat• TESTE STATICE

• Glicemia à jeun• Glicozuria• Corpii cetonici urinari• Hemoglobina glicozilată

• TESTE DINAMICE• TTGO • TTG iv• Profilul glicemic

• TESTE SPECIALE• Insulina serică

Page 49: Stoma Glucidic

Profilul glicemic• se realizează la pacienţii

diagnosticaţi cu DZ

• dozarea repetată a glicemiei – la ora 7.00, à jeun

– la 1-2 ore după fiecare dintre cele 5 mese

– la ora 24.00 – la ora 3.00 -

glicemia atinge valoarea cea mai mică

Page 50: Stoma Glucidic

Testele specifice în diabetul zaharat• TESTE STATICE

• Glicemia à jeun• Glicozuria• Corpii cetonici urinari• Hemoglobina glicozilată

• TESTE DINAMICE• TTGO • TTG iv• Profilul glicemic

• TESTE SPECIALE• Insulina serică

Page 51: Stoma Glucidic

Insulina serică• metodă radioimunologică

• Valori Normale: 6-26 μU/ml

• Patologic: în DZ în

• insulinom• insulinorezistenţa din obezitate • acromegalie • sindrom Cushing • boli hepatice severe

Page 52: Stoma Glucidic

Controlul DZ• Cea mai bună apreciere a echilibrului

metabolic din DZ– Hb A1c

– profilul glicemic

Page 53: Stoma Glucidic

Monitorizarea glicemiei

SMBG = Self Blood Glucose Monitoring

Page 54: Stoma Glucidic

Monitorizarea glicemiei

Page 55: Stoma Glucidic

Monitorizarea glicemiei

Page 56: Stoma Glucidic

Monitorizarea glicemiei

Page 57: Stoma Glucidic