Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... ·...

31
Stănilă Dan Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul Clinic Județean Sibiu Facultatea de medicină Universitatea Lucian Blaga Sibiu

Transcript of Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... ·...

Page 1: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,

Stănilă Dan Mircea Rezident anul I OftalmologieSpitalul Clinic Județean Sibiu

Facultatea de medicină Universitatea Lucian Blaga Sibiu

Page 2: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,

Voi prezenta cazul pacientului H.I.

VA: 48 ani

SEX: m

Internat în secția hematologie in data de 29.05.2013 la 2 ani si 8 luni de la confirmarea diagnosticului de LAM; DZ INSULINOINDEPENDENT; STEATOZA HEPATICA; DISLIPIDEMIE si la 6 luni de la reobtinerea remisiunii complete dupa prima recadere , pentru ultima cura citostatica inainteaefectuariii transplantului de celule stem.

CVM: locuieste la curte- Rasinari, jud Sibiu.

AP. A lucrat cu substante toxice in Spania timp de 2 ani (nu poate preciza natura lor)

AHC, nesemnificative.

Clinic: fara acuze subiective sau obiective

Biologic:Lc=3160/mm3:Hb=13,9g/dl T=141000/mm3; FL: normala(1/28/5/0/30/35), aspirat MO: blasti1-3%; aspect de LAM2 in RC

coagulare normala (APTT,TQ), TMF, DDimeri-,

Biochimie: glicemie 183 mg/dl ( valori crescute), sideremie normala (154 ugrame/dl), TGP usorcrescute (96 U/L), dislipidemie usoara (TG 268, col 330 mg/dl),restul probelor biochimice normale

Page 3: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,

In mod normal dupa o cura citostatica exista o perioada de aplazie de 14-21 zile cu un maxim al scaderii celulelor sangvine intre ziua 7-10 postchimioterapie aceasta fiind perioada criticain care pot apare hemoragii amenintatoare de viata si septicemii.

Pacientul a primit in perioada de aplazie antibiotice profilactic (ciprofloxacina, biseptol, aciclovir, fluconazol) apoi Ceftriaxona , amikacina, voriconazol, insulina, substitutie cu produse sangvine.

În 19.06.2013, la 17 zile de la terminarea curei citostatice apare congestie conjunctivala, edempalpebral OD

Consult oftalmologic 1: Ao mobilitate oculara pastrata in toate directiile, pupile rotunde, centrate, reflexive, OD discreta exoftalmie. FAO papile conturate , macula cu reflex estompat, discrete microanevrisme diseminate, artere ingustate cu reflex crescut. Consultul oftalmologic s-a efectuat la pat, bolnavul afirmând că acuitatea vizuală este nemodificată la AO. Presiunea intraoculară la OD 18 mmHg și la OS 20 mmHg.

Dg prezumtiv oftalmologic: OD celulita orbitala AO retinopatie diabetica neproliferativaforma incipienta. Se recomanda tratament local si CT de orbita.

Evolutia a fost nefavorabila sub tratament local prezentand ptoza palpebrala, exoftalmie OD, scaderea AV OD iar in 20.06 seara midriaza fixa OD.

Consult oftalmologic 2 21.06.2013 ora 10: oftalmoplegie nedureroasa, sindrom de vârf de orbită,pseudotumora orbitala, cecitate OD

Page 4: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,
Page 5: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,

• Diagnostiul prezumtiv oftalmologic în această fază este de sindrom de vârf de orbită de etiologie necunoscută

Page 6: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,

Dg diferential al sindromului de vârf de orbită: INFECTII: BACTERIENE: celulita orbitala, abces

FUNGI: aspergilius, mucormycosisPARAZITARE: trichinoza, echinococoza

INFLAMATII: SDR INLAMATOR ORBITAL IDIOPATIC (psudotumora)

HISTIOCITOZA CU CELULE LANGERHANSSARCOIDOZAOFTALMOPATHIA GRAVES

TUMORI: HEMANGIOM CAPILARTUMORI FIBROOSOASEHISTIOCITOM FIBROSGLIOM NERV OPTICLEUCEMIE- SARCOM GRANULOCITICLIMFOAMEPLASMOCITOAMEMENINGIOAMEMETASTAZE

TRAUMATISME: FRACTURI ORBITALECORPI STRAINI

ALTE: VARICE ORBITALE, MALFORMATII A-V; MUCOCELE, CHIST DERMOID SI EPIDERMOID

Page 7: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,

Argumente pro si contra ptr sarcomul granulocitic: pro: pacient cu Leucemie acuta granulocitara, contra: LA era in remisiune la internareiar in 21.06. 2013 s-a efectuat o noua punctie osteomedulara:1-2% blasti-aspect de remisiune completa.

Argumente pro si contra pentru infectie retrooculara: pro: pacientimunodeprimat prin boala LAM si chimioterapie, diabetic, VSH, PCR crescuta; contra: afebril, stare clinica buna,mobil , apetent echilibratcardiovascular, oftalmoplegie si edem nedureros, hipoestezie marcatasi fara alte semne celsiene

S-a luat legatura in 21.06.2013 ora 13 cu Centrul de Transplant din Fundeni dna dr Alina Tanase care a sugerat infectarea pacientului cu mucormicosis din familia Zygomicetelor

Page 8: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,

Rgf sinusuri 19.06.2013 Dr Andreea Dan: ingrosarea mucoasei sinusuluimaxilar drept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara, cu diam de 2 cm; pneumatizare cvsisimetrica a celulelor mastoidiene.

In 21.06.2013 ora 8, se efectueaza CT cranian dr Mariana Sandu : structurileliniei mediane in pozitie normala, santuri corticale, relief cortical de aspect CT in limite normale; Sistem ventricular simetric normotensiv. Fara densitatihematice ic, fara arii de edem focalizat sau difuz, fara efecte de masa, fara ariide iodofilie patologica infra sau supratentoriala. Exoftalmie dreapta cu impastarea difuza a grasimii retrobulbare, fara procese focalizate decelabile CT; impastarea tesutului celular subcutanat palpebral si genian drept. Ingrosareamucoasei sinusului maxilar drept; colectii fluide celule etmoidale drepte. Concluzii: fara semne de patologie ac IC; exoftalmie dreapta cu impastaredifuza a grasimii retrobulbare. Impastare palpebrala si geniana dreapta. Sinuzita maxiloetmoidala dreapta

S-a decis efectuarea RMN pt un dg mai acurat, avand in vedere superioritatealui in dg leziunilor orbitei, oaselor, creierului si tesutului moale.

Page 9: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,

RMN 21.06.2013 ora 16:dr Mariana Sandu : grasimea retrooculara dreapta apare cu semnal maiinomogen, cu guadolinofilie neomogena, cu minima exoftalmie dreapta. Ingrosare la nivelul sinusuluimaxilar drept, cornetelor nazala si celulelor etmoidale cu guadolinofilie predominant periferica. Nerviul optic drept apare mai elongat, cu guadolinofilie la nivelul portiunii prechiasmatice si cu restrictie de difuzie pe traiectul sau intraorbitar (aspect sugestiv pt arii de infarctizare sau modificarein context infectios). Incarcare difuza postcontrast la nivel palpebral si nasogenian drept.

Arii in hipersemnal flair la nivel infratemporal drept. Mic chist de retentie la nivelul sinusului maxilarstang fara incarcare postcontrast. Fara modificari de structura la nivelul globilor oculari La nivelfrontobazal drept ( straight lobe) prezinta o arie de hiposemnal T1, hipersemnal Flair si T2 cu restrictie de difuzie a apei si inca o arie similara subcorticala in banda la nivel occipital stang ( ischemii acute cu substrat embolic intrainfectios? Arii de cerebrita?). Mici leziuni demielinizanteperiventriculare predominent in stanga. Sistem ventricular simetric cu minima gliozaperiventriculara. Contextul clinic in care au aparut modificarile descrise precum si aspectul, localizarea si extensia leziunilor sunt compatibile cu modificari in cadrul unei mucormicoze orbito-rino-sinusale cu modificari intracerebrale si la nivelul nervului optic.

Concluzie: infiltrare guadolinofila perioculara a grasimii retrooculare drepte. Sinuzitamaxiloetmoidala; celulita palpebrala, geniana si infratemporala dreapta. Nerv optic drept cu restrictie de difuzie si guadolinofilie prechiasmatica. Arii de restrictie , de difuziefrontobazal drept si o stg ( ischemii acute in context embolic? Arii de cerebrita?) mici leziunidemielinizante periventriculare.

Page 10: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,

Poze CT si RMN

Page 11: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,
Page 12: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,
Page 13: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,

La 2 zile de la debutul simptomelor, in 21.06.2013 cand s-a efectuat ex CT, RMN, Consult oftalmologic, avand in vedere contextul : pacient imunodeprimat, cu leucemie acuta, neutropenic, cu diabet zaharat, tratat cu voriconazol , cu domiciliul la tara unde raspandireasporilor este mai mare, s-a stabilit dg clinic și radiologic de Mucormicoza rino-sino-orbitocerebrala si inainte de sosirea rezultatului microbiologic, de comun acord cu mediculinfectionist de la Spitalul Jud Sibiu dna Conf dr Birlutiu Victoria se sisteaza tratamentul cu voriconazol si se administreaza posaconazol 400 mg X3/zi si amfotericina injectabil Abelcet 300 mg/zi si injectii intraorbital cu amfotericina. S-a crescut doza de insulina pentru corectareaglicemiei.

Tratamentul cu Exjade (desferaxirox ) necesar pentru chelarea fierului a fost sistat dupa 2 zile la cererea pacientului.

Managerierea cu succes a unui astfel de caz de infectie fungica cu potential letal are la baza 4 elemente majore (19;11;20):

-1. Dg precoce- in cazul nostru s-a efectuat la 2 zile de la debutul primelor semne -2. Terapie antifungica agresiva- din fericire am dispus in farmacia spitalului de 10 fiole de

Abelcet , alte 10 f fiind achizitionate in regim de urgenta din farmacia spitalului de BoliInfectioase Cluj; S-a administrat zilnic de catre medicul oftalmolog dna prof Stanila amfotericina diluata intraorbitar si in leziunile nasogeniene. S-a suplimentat la tratamentposaconazol singurul azol ce si-a dovedit o oarecare eficienta in mucormicoze.

-3. remiterea conditiilor favorabile de aparitie: neutropenia s-a corectat sub factor de cresteregranulocitar (filgrastim) la 4300 / mm3 (L 5600), glicemia a avut valori variabile sub tratamentul cu insulina, voriconazolul s-a sistat, chelarea de fier a fost fara succes

-4. debridare larga a tesuturilor afectate, necrozate care a fost nerealizabila deoarece rapid in 2 zile starea pacientului s-a degradat, au aparut pareze de nerv 2, 3, 4, 5,6 si dupa 3 zilehemiplegie stanga si hipertermie maligna(necorectabila cu antitermice, impachetari,mialgin) sibiologic a aparut CID septic, trobocitopenia s-a accentuat atingand valori de 20000/mm3, in ciuda trat de sustinere cu masa trombocitara preparata in ziua de Rusalii 23.06.2013 la initiativaunui personal medical inimos de la centrul de transfuzii condus de dna dr Ureche.

Page 14: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,
Page 15: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,
Page 16: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,
Page 17: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,

Consult neurochirurgical: 24.06.2013 dr Matei Claudiu: oftalmoplegienedurerroasaOD, exoftalmie OD, cecitate OD, edem marcat al hemifetei si anestezie la nivelul ramului trigeminalV1 si V2 dr. moderata efilare predominent frontala. Contextulclinic si imagistic pledeaza pt mucormicoza ( necesita confirmare biologica). Datoritatrombocitopeniei se opteaza pt tratament conservator si daca se imbunatatescparametrii hematologici interventie chirurgicala in echipa (enucleerea globului ocular, debridari ale zonelor necrozate.

Consult ORL: dr Savu -24.06.2013: rinosinuzita etmoidomaxilara, debut de necroza a versantului drept al piramidei nazale, vestibulului nazal si peretelui medial al fosei nasaledrepte,; datorita starii clinice se temporizeaza drenarea colectiei si biopsia de mucoasanasala.

După primirea rezultatelor bacteriologice care confirmă prezența Zygomicetelor se pune diagnosticul de certitudine: MUCORMICOZĂ RINO –SINO – ORBITOCEREBRALĂ; LAM în faza de remisie; DZ INSULINOINDEPENDENT; STEATOZA HEPATICA; DISLIPIDEMIE

Page 18: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,

Mucormicozele ( familia mucoraceae) sau Zygomycetales apartin ordinului Mucorales-sunt infectii fungice fulminante determinate de Mucoraceae; prima descriere a fostfacuta in 1885 de catre Palttauf A.

Intrucat nu ne-am confruntat cu un astfel de caz in judetul Sibiu ne-a fost utila sugestiafacuta de catre medicul transplantolog din Fundeni , in timp util, la 2 zile de la debutulsimptomelor. De altfel infectia cu mucormicoze este foarte rara si adeseanecunoscuta, se descriu 500 cazuri/an in SUA, 1,9 cazuri la 1 mil locuitori darfrecventa creste in randul imunodeprimatilor ajungand la 4 cazuri la 1000 de pacienti cu transplant de celule stem, incidenta fiind mai mica 0,6 cazuri/1000 organe transplantate(1),=7% respectiv 2% din infectii fungice decelate la acestitransplantati (2); 0,7% din pacientii cu cancer au la necropsie mucormicoze si 20 pc din 100000 neoplazici internati(3).

BACTERIOLOGIC Primele exudate nazale, conjunctivale recoltate la pacientul nostru au fost negative. Recoltarea

ulterioara dintr-o plaga ulcerata, necrozata din unghiul intern al orbitei si santul nasogenian drept:Din 2 tampoane:

A. pe mediul de cultura geloza sange s-a dezvoltat mucegai;

B. examenul direct intre lama si lamela cu lactofenol a evidentiat un miceliu alcatuitdin hifa unicelulara, neseptat, ramificata, de pe miceliu pornesc ramuri verticale, sporangiofori cu sporangii- ordinul Zygomycetales, familia Mucoraceae- mucor speciae. Sunt angulate la 90 grade, aspect de maciuca, ghem la un capat

C. Cultivare pe mediul SDA (Sabouraud dextroza agar), SBA (sheep blood agar) , CLED agar- fungi flamentosi ++++ ce au crescut rapid in 48 ore aspectul vatos, lanosfiind sugestiv de infectie cu fungi ----zygomicetes

Page 19: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,
Page 20: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,
Page 21: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,

Zigomicozele sunt infectii fungice oportuniste ce incep in nas si in sinusurile paranazale prin inhalarea sporilor fungilor.

Zygomicetele sunt fungi saprofiti ce se gasesc in tractul respirator superior si nu sunt patogeni la gazdele sanatoase. Spori numerosi pot fi inhalati de gazdele umane si se pot converti/ transforma in hife si atunci devin invazivisi se pot raspandi prin sinusurile paranazale in creier, orbita dar cateodata siprin invazie directa prin vasele sangvine (4). Fungii invadeaza arterele siproduc tromboze si secundar necroze, infarctizari ale tesuturilor moi sidure?(5)

Infectia nu este contagioasa si nu se raspandeste interuman,nu depinde de varsta, rasa, raport sexe m:f=3:1 (6). Incidenta este in crestere prin crestereapersoanelor cu risc: 1% din pacientii cu LA dintr-un studiu Italian au prezentat mucormycoza (7)

Forma rinocerebrala de mucormicoza este cea mai comuna forma, aparetipic la diabetici, gazde imunocompromise si se prezinta ca infectii acute, fulminante cel mai adesea letale.

Formele cunoscute (8) rinocerebrala-mt:50-85%pulmonara- mt peste 90%cutanata (tsunami, uragane,tornade –(9,10,11) --mt 15%gastrointestinala (malnutriti)—mt peste 90%diseminata-- mt 100%prezentare neobisnuita

La persoanele imunodeprimate cu LA, transplantati, mortalitatea poateajunge la 100% in ciuda tratamentului.

Page 22: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,

Dg diferential al formelor de mucormicoze rino-sino-orbito-cerebrala se face cu :

antraxul,

aspergiloza, celulita bacteriana, nocardia, sinuzita orbitala,

Tromboza de sinus cavernos

Dg precoce s-ar putea efectua prin PCR ce detecteaza ADNul circulant de Mucorales dar testul nu e unul comercial si nici la indemana

Dg este sugerat clinic si imagistic si confirmat bacteriologic si histologic sifrecvent la necropsie

Page 23: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,
Page 24: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,
Page 25: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,
Page 26: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,

TRATAMENTUL

-PROFILACTIC: cel descris de autoprotejare a corpului cu imbracaminte adecvata

-folosirea filtrelor HEPA in saloanele pacientilor imunodeprimati-nu este disponibila decat in centrele de transplant.

TRATAMENT:1. (14,15,16) AMFOTERICINA B LIPOSOMALA este de preferat (AMBISONE) 5 mg/kgcorp poate creste in formele severe la 7,5-10mg/kgcorp

AMFOTERICINA COMPLEX LIPIDIC- ABELCET 5mg/kc/zi- pacientulavea 60 kg si a primit 300 mg/zi

AMFOTERICINA DEOXICOLAT 1-1,5 mg/kg c/zi

2. POSACONASOL 400mgx3/zi (17,18)

3.debridare larga a necrozelor, enucleerea globului ocular este necesara adesea

Intrucat cazurile sunt rare dar dupa cum am vazut in crestere atragem un semnal de alarma pt a nu neglija /omite in algoritmul de diagnostic in aceasta entitate

Viata unui pacient nu trebuie pusa in balanta cu cheltuielile efectuate , trebuie crezut in fiecaresansa de supravietuire oricat de mica ar fi ea

Page 27: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,

In 27.06.2013 ora 8,15 se instaleaza decesul in ciudatratamentului instituit , a eforturilor coroborateinterdisciplinar – hematolog (dr. Catana Alina+ echipa din sectia hematologie Sibiu), oftalmolog(Prof dr Stanila Adriana, Dr. Dan Stanila), imagist (drMariana Sandu), infectionist( Conf dr BirlutiuVictoria), neurochirurg (dr Matei Claudiu), ORList(dr. Savu Ovidiu), a personalului medical de laborator(sef lab Dr Oltenu Ariela, biol Nicolae Eugenia), a personalului medical de la centrul de transfuzii Sibiu (dna dr Ureche si echipa).

Page 28: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,

Particularitatea cazului

Am prezentat acest caz datorită apariției extrem de rare și ca să atragem atenția că în prezența existenței unui sindrom de vârf de orbită cu evoluție rapidă, atipică și total nefavorabilă la pacienti imunodeprimati să ne gândim la existența unei afecțiuni micotice cum este mucormicoza.

Page 29: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,

Bibliogrfie 1. Petrikkos G, Skiada A, Lortholary O, Roilides E, Walsh TJ, Kontoyiannis DP. Epidemiology and clinical manifestations

of mucormycosis. Clin Infect Dis. Feb 2012;54 Suppl 1:S23-34. [Medline].

2. Kontoyiannis DP, Marr KA, Park BJ, et al. Prospective surveillance for invasive fungal infections in hematopoietic stem cell transplant recipients, 2001-2006:

3. Kontoyiannis DP, Wessel VC, Bodey GP, Rolston KV. Zygomycosis in the 1990s in a tertiary-care cancer center. Clin Infect Dis. Jun 2000;30(6):851-6. [Medline].

4. Kwon-Chung KJ. Taxonomy of fungi causing mucormycosis and entomophthoramycosis (zygomycosis) and nomenclature of the disease: molecular mycologic perspectives. Clin Infect Dis. Feb 2012;54 Suppl 1:S8-S15. [Medline].

5. Mohindra S, Mohindra S, Gupta R, Bakshi J, Gupta SK. Rhinocerebral mucormycosis: the disease spectrum in 27 patients. Mycoses. Jul 2007;50(4):290-6. [Medline].

6. Lee FY, Mossad SB, Adal KA. Pulmonary mucormycosis: the last 30 years. Arch Intern Med. Jun 28 1999;159(12):1301-9. [Medline].

7. Pagano L, Ricci P, Tonso A, et al. Mucormycosis in patients with haematological malignancies: a retrospective clinical study of 37 cases. GIMEMA Infection Program (Gruppo Italiano Malattie Ematologiche Maligne dell'Adulto). Br J Haematol. Nov 1997;99(2):331-6. [Medline]

8. Neblett Fanfair R, Benedict K, Bos J, Bennett SD, Lo YC, Adebanjo T. Necrotizing cutaneous mucormycosis after a tornado in Joplin, Missouri, in 2011. N Engl J Med. Dec 6 2012;367(23):2214-25. [Medline].

9. Fatal fungal soft-tissue infections after a tornado. Center for Disease Control and Prevention. Mortal.Wkly Rep. 2011;60:992.

10. Green JP, Karras DJ. Update on emerging infections: news from the Centers for Disease Control and Prevention. Notes from the field: fatal fungal soft-tissue infections after a tornado--Joplin, Missouri, 2011. Ann Emerg Med. Jan 2012;59(1):53-5. [Medline].

Page 30: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,

11. Lalayanni C, Baliakas P, Xochelli A, Apostolou C, Arabatzis M, Velegraki A. Outbreak of cutaneous zygomycosis associated with the use of adhesive tape in haematology patients. J Hosp Infect. Jul 2012;81(3):213-5. [Medline].

12. Kouadio IK, Aljunid S, Kamigaki T, Hammad K, Oshitani H. Infectious diseases following natural disasters: prevention and control measures. Expert Rev Anti Infect Ther. Jan 2012;10(1):95-104. [Medline].

13. Roilides E, Kontoyiannis DP, Walsh TJ. Host defenses against zygomycetes. Clin Infect Dis. Feb 2012;54 Suppl 1:S61-6. [Medline].

14. Chawla N, Reddy SJ, Agrawal M. Ileocolic mucormycosis causing intestinal obstruction. Indian J Med Microbiol. Jul-Sep 2012;30(3):373-4. [Medline].

15. Spellberg B, Walsh TJ, Kontoyiannis DP, Edwards J Jr, Ibrahim AS. Recent advances in the management of mucormycosis: from bench to bedside. Clin Infect Dis. Jun 15 2009;48(12):1743-51. [Medline]. [Full Text].

16. Ibrahim AS, Gebremariam T, Fu Y, Edwards JE Jr, Spellberg B. Combination echinocandin-polyene treatment of murine mucormycosis. Antimicrob Agents Chemother. Apr 2008;52(4):1556-8. [Medline]. [Full Text].

17. Kontoyiannis DP, Lewis RE. How I treat mucormycosis. Blood. Aug 4 2011;118(5):1216-24. [Medline].

18. Walsh TJ, Goodman JL, Pappas P, Bekersky I, Buell DN, Roden M. Safety, tolerance, and pharmacokinetics of high-dose liposomal amphotericin B (AmBisome) in patients infected with Aspergillus species and other filamentous fungi: maximum tolerated dose study. Antimicrob Agents Chemother. Dec 2001;45(12):3487-96. [Medline].

19. Rahman A, Akter K, Hossain S, Rashid HU. Rhino-orbital mucourmycosis in a non-immunocompromised patient. BMJ Case Rep. 2. Feb 6 2013;013:doi:pii: bcr2012007863.

20. Gamaletsou MN, Sipsas NV, Roilides E, Walsh TJ. Rhino-orbital-cerebral mucormycosis. Curr Infect Dis Rep. Aug 2012;14(4):423-34. [Medline].

Page 31: Stănilă an Mircea Rezident anul I Oftalmologie Spitalul ... de caz - Mucormicoza rino-sino... · maxilardrept, chiste de retentie sinus maxilar stang proiectat in 1/3 inferioara,

Mulțumesc pentru atenție!