Starea de Constienta (Prezentare)

8/13/2019 Starea de Constienta (Prezentare)

1/46

fecunile striide contienGabriela Liinschi, asistent universitar

Catedra Urgene medicale

USMF N. Testemianu


2/46

Afeciunile strii de

contienPrin contien nelegem pstrarea

strii de veghe care permite orientareaunei persoane asupra propriei identiti(cine este?), asupra locului ia timpului n

care se afl (pstrarea claritii minii princare o persoan este orientat auto iallopsihic).


3/46

Suspendarea

(pierderea) contieneise petrece sub aciunea

unor cauze multiple.


4/46

Entiti caracterizate prinpierderea contienei:

Lipotimia (leinul)

Lipotimia reprezint pierderea reversibil acontieneide scurtdurat(secunde, minute), cu deficitde tonus postural (persoana cade), dar cu meninereafunciilor vitale i memoria parial a evenimentelor (iaminteteparialce s-a ntmplat n timpul episodului).

Apare de obicei printr-un mecanism reflex, ca urmare ascderii oxigenrii cerebrale, n condiiile staionriiprelungite n ortostatism, n aglomeraie, ncperiaglomerate ineaerisite; mai poate aprean condiiide

stres psihic sau fizic, n suprasolicitri, insolaii,hipoglicemii etc.

Aceast stare este reversibil spontan chiar i frniciun ajutor din exterior.


5/46

Semnele lipotimieiEpisodul deseori este precedat de:

1. Somnolen2. Cscat irepresibil

3. Ameeal

4. Vedere neclar

1. Stare de ru general

2. Cdere uoar

3. Transpiraii profuze

4. Paloarea tegumentelor (la victima care are culoarea pielii bronzat sau nchis,paloarea poate fi observat pe faa intern a buzelor)

5. Hipotensiune (micorarea TA)

6. Puls tahicardic abia perceptibil

7. Bradicardie (ncetinirea ritmului btilor inimii)

Afecteaz ndeosebi pe tineri adolesceni n circumstane emoionale examene,recoltri de snge, spaii neaerisite, ortostaiune prelungit.

Lipotimia nu trebuie confundat cu ameeal, care este o senzaie de nesiguran ndeplasare, de ntunecare a vederii, vedere neclar, tranzitorie, persoana fiindcontient n tot cursul evenimentelor.


6/46

Conduita recomandat

dac este posibil, victima va fi prins n brae, pentru anu se lovi n cdere;

se va aeza culcatpe spate, cu capul ntr-o parte;

se vor elibera hainele strmte , cravata din jurul gtului; se vor ridica membrele inferioare mai sus dect

trunchiul; se stropete victima cu ap rece pe fa; se supravegheaz pn ce-i recapt contiena; se solicit ajutorul medical de urgen dac starea se

prelungete.


7/46

Sincopa

Este o pierdere de contien cuscderea tonusului postural (cdere) i

absenasemnelor vitale (spre deosebirede lipotimie), urmat de revenireaspontan la normal n afara oricruitratament.


8/46

Cauze:1. Codiii de stres sau emoii puternice bradicardie cuvasodilataie scderea TA scderea perfuziei

cerebrale.2. Ortostatismul prelungit (TA hipoperfuzie

cerebral).3. Tulburri de ritm cardiac.4. Infarctul miocardic (scdere mare a debitului cardiac).5. Efortul fizic major la persoanele cu maladii ale

cordului (stenoza aortic).6. Tusa persistent (crete presiunea intratoracic

compresia venelor cave i scderea debitului cardiac).7.

Modificri ale vaselor cerebrale


9/46

Elementul comun al diverselortipuri de sincope este ncetarea

subit a funciei inimii cu scdereabrutala a irigaiei cerebralepierderea contienei, ntreruperearespiraiei i pierderea micrilor

voluntare.


10/46

Semnele sincopei cdere brusc (indiferent de condiii: n mers, n timpul cetraverseazstrada etc.);

n cderese poate lovi, uneori provocndu-irni,fracturi victima este inert,imobil,areactiv,apneic;

nu rspundelantrebri; paloarea tegumentelor cu acrocianoz (aspectvnt-albstrui,rcirea poriunilor distale a degetelor, vrful nasului) ;

pot apreaconvulsii; la 15-20 secunde de la oprirea cordului relaxarea

sfincterian,cu pierdere de uriniscaune; revenirea este spontan,se face ntre cteva zeci de secunde i

3-4 minute, direct la starea de veghe; amnezie la episod (acces).


11/46

Conduita recomandat Se pot ntlni 4 situaii care denot o anomalie grav inecesit recurgerea imediat la serviciul medical de

urgen. Victima reacioneaz i rspunde la ntrebri.

1. Simte o durere care i apaspieptul sau o durere intensnabdomen, care dureazsau care se repet.2. i este frig, transpir abundent, fr s fi depus vreun

efort ifrca sfie foarte cald n locul unde se afl. Estefoarte palid.

3. i este greu srespire, nu poate svorbeascsau o face cumare greutate.4. Prezint o paralizie a braului sau a piciorului, chiar

tranzitorie .


12/46

Conduita recomandat1. Plasai victima n poziie imobil2.Punei-i ntrebri victimei despre starea sntii ei la

moment:-

de ct timp dureaz aceast stare?

- ai mai avut asemenea situaii?- luai medicamente?- ai fost cndva grav bolnav sau ai fost spitalizat?

3.Cerei sfatul medicului imediat, telefonnd la o structurspecializat de urgen medical (903).4.Supravegheai victima. Vorbii regulat cu victima, punei-i

ntrebri, calmai-o, vorbindu-i linitit.


13/46

Caz particular

La rugmintea victimei sau lasfatul medicului de la 903 care a

fost anunat n prealabil, salvatorultrebuie s ajute victima s ia acest

medicament.


14/46

Convulsii

Creierul este format din celule nervoase carese numesc neuroni.Neuronii sunt legai ntre ei realiznd multe

conexiuni. Astfel se formeazcentrii nervoi.Centrii nervoi transmit comenzi corpului

prin impulsuri nervoase, care sunt mici curenielectrici.

Aceste impulsuri nervoase se transmit prinnervi pn la plmn, inim,muchi,organe desimetc.


15/46

Pentru a funcionanormal organismula temica,a mnca, a mirosi etc., neuronii din centriinervoidescarcimpulsurile ntr-un anumit ritmiintensitate.

Dac impulsurile descrcate de centriinervoi nu au frecvena i intensitatea normalapar tulburrineurologicecrize.

Dac centrii nervoi descarc impulsuri

haotice care s determine contraciamusculaturii, aceste crize se numesc crizeconvulsive.


16/46

Ce reprezint o criz convulsiv generalizat

(criz tonico-clonic n termeni medicali)

- Bolnavul i pierde brusc contiena;- Apar contracii ale minilor i ale picioarelor;- Gura se ncleteaz i muchii toracelui (ai pieptului) se contract i

bolnavul expir forat (incontient);

- Buzele se pot nvinei (nu respir bine bolnavul pentru c nu serelaxeaz muchii toracelui (muchii respiratori);- Bolnavul poate s piard urina sau materiile fecale;- Dup ce contraciile nceteaz, bolnavul rmne incontient;- Contiena revine ncetul cu ncetul n cteva minute sau chiar mai

mult;- Bolnavul nu-i amintete nimic;- Foarte frecvent apare durere de cap i este somnolent.

Unele persoane simt nainte de criz ceva special, un miros anume,o mic ameeal, tulburare de vedere, un gust special etc. (aura

epileptic).


17/46


18/46

Conduita recomandat(ajutorul de urgen)

1. poziionarea n decubit lateral pentru a nu facilitaaspiraiasecreiilorn cilerespiratorii (aase evitcapersoana s-inghitlimba sau saliva, care poate fi n

cantitate mare);2. prevenirea producerii traumatismelor secundare crizei

prin ndeprtarea obiectelor sau suprafeelor tioase,ascuite,surselor de foc, ap;

3. protejarea capului de o posibiltraum4. eliberarea hainelor strmte, cravatei din jurul gtului.


19/46

Nu este recomandat:1. fixarea membrelor (poate favoriza leziuni traumatice:

ex.: rupturi musculare);2. deschiderea forat a cavitii bucale (leziuni

traumatice ale dinilor, cauzate de obiecte de lemn,

fier; lezarea degetelor printr-o mucare foarteputernic);3. extensia degetelor;4. masajul cardiac;

5. imobilizarea bolnavului;6. !Atenie s nu fie pus cu gura n jos la pmnt sau

aternut, pentru c se poate asfixia.


20/46

Important

Exist o criz epileptic n carebolnavul i pierde pentru unmoment contiena, fr s aibcontraciiinici snu cad, fiind dela cteva secunde pn la ctevaminute absent.

Astfel de crize se numesc abseneepileptice(petit mal).


21/46

Coma

Coma este o pierdere de durat a strii decontien,cu meninereafunciilorvitale.

Coma reprezint suferin difuz cerebral de

cauz:- neurologic (boli proprii ale substanei cerebrale :TCC, infarct cerebral, tumoare , infeciiSNC )

sau- metabolic (suferin cerebral secundar unei boli

metabolice: insuficienrenal,insuficienhepatic,hipoglicemie, hiperglicemie .a. )


22/46

Dup gradul de alterare a

contienei:

- Com superficial bolnavul esteincontient,nu poate fi trezit, dar rspunde

prin micri involuntare, retragere amembrului la stimuli dureroiiunele actereflexe sunt prezente;

- Coma profundbolnavul incontientnurspunde la stimuli orict de inteni,actelereflexe sunt absente.


23/46

Coma hipoglicemic

Hipoglicemia reprezint scdereaconcentraiei de glucoz n snge, sub unanumit nivel.

Cauze:1. Lipsa aportului alimentar (alimentaieinsuficient);

2. Efort fizic intens;3. Abuz de alcool;4. Supradozarea de insulin la pacienii cu diabet

zaharat.


24/46

Semnele caracteristicehipoglicemiei

debut brusc sau la cteva ore dup administrarea insulinei; nelinite, agitaie; transpiraii; palpitaii; tremurturi; senzaie de foame; durere de cap; dublarea obiectelor;

dezorientare psihic; tegumente palide, umede; convulsii; pierderea strii de contien pn la coma hipoglicemic; pupile dilatate .


25/46

Primul ajutor:- La o persoan contient i se va oferi

repede ceva dulce: o linguri de zahr, obomboan, suc dulce etc.;

- Nu i se va oferi nimic s bea sau smnnce unei persoane incontiente: se vasolicita ajutor medical de urgen (903);

- Dac funciile vitale sunt absente se vorncepe manevrele de resuscitate cardio-respiratorie.


26/46

Coma diabetic

Complicaia cea mai grav a diabetuluizaharat.

Cauze:- nerespectarea dietei;

- doza insuficient de insulin;

- diverse infecii, tulburri gastrointestinale;- boli intercurente.


27/46

Modificrile nivelului decontien dependente denivelul glucozei sangvine

Hipoglicemia Hiperglicemia

Debutul

Respiraia

Sistemul gastrointestinal

Examenul tegumentelor

Foame

SeteUrinare

Reacia la glucoz

Brusc

De obicei normal fr mirosspecific

Puine plngeri

Reci, umede, palide,

Transpirate

Da

NuRar

Contiina se restabilete

Lent ( mai multe zile )

Respiraiile Kussmaul cu unmiros de fructe sau de

acetonPoate avea greuri i vom

Calde i uscate, deseori pardeshidratate

De obicei nu

Permanent

Foarte frecventContiina rmneneschimbat


28/46

Lein demonstrativCriza de isterie este un lein demonstrativ, n

circumstaneconflictuale, ntotdeauna cu martori.

Pacientul este de regul o femeie tnr care i

pierde contiena progresiv, cade fr s seloveasc, are tremor al pleoapelor, pstreazsensibilitatea dureroas i nu are amnezia

episodului.Cauza este de natur psihologic, persoanancercnd s-iimpresioneze publicul.


29/46

Victima este incontient

Situaia: victima nu rspunde lantrebri,nu efectueaznici o micare,

dar respir.Cauzele: Traumatice Medicale Toxice


30/46

Riscurile:

O persoan incontient, lsat pe spate, aredificultirespiratorii, din cauza:

obstruciei cilor respiratorii prin cderea limbii

n spate ; blocarea cilor respiratorii prin scurgerea n cile

aeriene i n plmni a lichidelor prezente n gt

(saliva, snge, lichid gastric).Aceast situaie poate cauza un stop cardio-respirator.


31/46

Conduita recomandatDe cele mai dese ori victima este ntins pe spate.1. Efectuai protecia salvatorului i victimei.2. Identificai orice situaie critic evident, care poate pune n

pericol viaa victimei n scurt timp. Verificai s nu fie sngerri vizibile i grave

3. Apreciai starea de contien Punei o ntrebare simpl:

Cum v simii?M auzii?

Luai-i mna i-i zicei:strngei-mi mnadeschidei ochii

Dac victima nu rspunde sau nu reacioneaz este incontient.


32/46

4. Cerei ajutor din partea unui martor (s anuneserviciile de urgen).

5. Asigurai imediat deblocarea cilor aeriene.6. Evaluai respiraia:

cu obrazul: fluxul de aer expirat pe nas i gur;

cu urechea: zgomotele normale i anormale alerespiraiei;

cu ochii: ridicarea abdomenului i/sau apieptului.

Se cerceteaz circa 10 secunde.


33/46

Pieptul se ridic, se simt zgomote i suflul victimei,victima respir.

7. Plasai victima n poziia lateral de securitate (P.L.S.)

Victima trebuie s fie plasat de salvator pe o parte.Poziia n care se afl victima, pe o parte trebuie srespecte urmtoarele principii:

ntoarcerea victimei pe o parte, trebuie s limiteze lamaximum micrile coloanei cervicale;

victima trebuie s se afle ntr-o poziie ct mai lateralposibil, pentru a evita cderea limbii n urm i a permitescurgerea lichidelor spre exterior;

poziia este stabil;

orice comprimare a pieptului, care poate s limitezemicrile respiratorii, este evitat; supravegherea victimei i accesul la cile aeriene sunt

posibile.


34/46

RCR Bazal


35/46

8. Anunai sau cerei s fie anunate serviciile medicale. Dac salvatorul este singur, dup ce a plasat victima n

P.L.S. i dac nu a obinut ajutor din partea unuimartor, el va putea s abandoneze victima ca s meargs anune serviciile de ajutor.

9. Controlai n continuu respiraia victimei, ateptnd

sosirea serviciilor de asisten. salvatorul privete dac abdomenul i pieptul victimei se

ridic, ascult sunetele provocate de respiraie; dac starea victimei se agraveaz i respiraia se oprete,

salvatorul trebuie s plaseze victima pe spate i spractice manevrele recomandate n acest caz; protejai victima de frig, cldur, vreme urt.


36/46


37/46

Arborele de decizieVictima este

incontient.

NUvictima nu mai

Peste respir(tab.2)fiecare DAminut

Eliberaicileaeriene ale

victimei ca s-i permitsrespire

Chemain ajutor

E. C. A.

RESPIRAIA ?

Plasarea victimei peo parte (PLS)

(Rugai) s dea alarma


38/46


39/46

Victima este incontient i nuprezint semne ale respiraiei

Cauze:

- Obstrucie brutal ale cilor respiratorii;-

Intoxicaie;- Traumatism;

- nec;

- Electrocutare;- Infarct miocardic.

Conduita recomandat


40/46

Conduita recomandatvictima nu respir

1. Efectuai protecia salvatorului i victimei

2. Apreciai starea de contien- victima este incontient;- nu rspunde la o ntrebare simpl;- nu reacioneaz atunci cnd i se cere s strng mna.

3. Cerei ajutor din partea unui martor (s anune serviciile deurgen)

4. Asigurai imediat deblocarea cilor aeriene5. Evaluai respiraia timp de 10 secunde (cel mult)

Victima nu respiratunci cnd nu se simte nici osuflare, nu se aude nici un zgomot, nu se ridic niciabdomenul i nici pieptul timp de 10 secunde ct dureaz

verificarea.


41/46

6. Anunai serviciile de ajutor.7. Efectuai imediat 2 insuflri.8. Verificai prezena semnelor de circulaie (timp

de 10 secunde):- constatai o reluare a respiraiei;- accese de tuse;- micri ale victimei.

n caz c respiraia victimei s-a oprit, nu se

observ nici o micare, nu aude tuse inima numai funcioneaz corect i trebuie imediat denceput RCR.


42/46

Arborele de decizieVictima este incontient

nu respir

DA NURCR

La fiecare minut

Meninereavieiivictimei, practicarea RCR

AlertaiChemai n ajutor

(revenii lng victim)

Realizai 2 insuflri

Respir ?Micri, tuse ?

Plasarea victimei peo parte (PLS)

Compresii sternale+

Insuflri


43/46

InsolaiaEste o stare care poate puneviaan pericolicare apare dacorganismul se supranclzete

inu poate s-iscadtemperatura. Poate aprea

cnd temperatura ambientaleste foarte ridicat,se transpir foarte mult inu se beau suficientelichide pentru a putea nlocui pierderea acestoraprin transpiraie. O persoan cu insolaie poateavea o temperaturde pnla 40 C sau mai mareisnu mai transpire.

Semne caracteristice:


44/46

Semne caracteristice:A. Semne predecesorii:-oboseal;-slbiciune;-cefalee (dureri de cap);-ameeli;-grea;-tegumente palide, reci iumede;

-nu sunt prezente modificrin stare de contien.B. Semnele insolaieipropriu zise:-modificri n stare de contien: confuzie, delir, pierderea striide contien(maimult de 1 minut);-tegumente roii,calde iuscate;-convulsii;-semne de respiraiedificilde la moderate spre severe;-tahicardie (accelerarea ritmului btilorinimii);-vom(vrsturi)idiaree;-neliniteextremsau anxietate.

Cond ita recomandat


45/46

Conduita recomandat1. Persoana trebuie plasat ntr-un spaiu rcoros (la umbr sau

ntr-o zon cu aer condiionat), s nu fie sub aciunea direct a

razelor solare.2. Victima trebuie dezbrcat i aezat n aa fel nct s se

expun ct mai mult din corpul su la aer.3. ntregul corp al victimei trebuie rcorit cu ap rece (dar nu

foarte rece), care poate fi pulverizat pe corp sau aplicat cu

ajutorul unui burete.4. Se pot aplica pachete de ghea pe abdomen i n axile

(subsuoar), locuri unde vasele de snge mari se gsesc lasuprafaa tegumentelor.

5. Se interzice administrarea de aspirinsau paracetamol pentru a

reduce temperatura corporal.6. Dac pacientul este contient i capabil s nghit, trebuie s i

se dea s bea fluide (de la 1 l la 1,9 l) n primele 2 ore pentru a-lhidrata.


46/46

Starea de Constienta (Prezentare)

Documents

Transcript of Starea de Constienta (Prezentare)