\

• SOLUTII PERFUZABILE

Utilizarea corectă a fluidelor IV

• Înainte de începerea tratamentului IV trebuie să ne întrebăm dacă este cu adevărat necesar

• Prejudecăți:- SF (ser fiziologic) este mai bun decât Ringer Lactat- IV este mai bine decât PO - Bolusurile de fluide produc ICC

Complicatiile terapiei IV

• Infecții - Frecvența obișnuită:

2-5% daca < 48 ore8-10% daca 72-96 ore10% daca > 96 ore

Regula de baza pentru prevenire:Schimbarea tuturor cateterelor în 48-72 ore

Alte complicatii

• Tromboflebite neinfecțioase• Necroze tisulare (extravazarea medicamentelor sau

fluidelor) • Alergii sau eczeme de contact (benzile adezive folosite la

fixare)• Embolii gazoase și hemoragii (în cazul deconectării liniilor

venoase)• Embolie de cateter (poate necesita tratament chirurgical)• Supraîncărcare volemică/dezechilibru electrolitic

Principii de selectie a fluidelor IV

• Osmolaritate• PH• Conținutul de Na• Cantitatea de apă furnizată • Necesarul de glucoză (calorii)

1. Soluții cristaloide izotone: Ser fiziologic, Ringer lactat, Ringer acetat

2. Soluții coloide: Gelofusine, HEAS, Albumină, Dextran

3. Soluții hipertone: NaCl 5,85%, KCl 7,45%

4. Produse de sânge: Masă eritrocitară, sânge integral, plasmă

Clasificarea fluidelor pentru administrarea IV

Cristaloide

Avantaje:

- compoziție echilibrată - ușurința în administrare - risc scăzut de reacții adverse- cost scăzut

Dezavantaje:

- remanența scăzută în vas

- administrare de cantități mari

- edem tisular iatrogen

- risc de hipotermie

Ser fiziologic

• 0,9% NaCl• 154mEqNa/L• 154mEqCl/L• 308mOsm/L • PH=4-5• Nu furnizeaza apă liberă

Ringer lactat

• 130mEqNa/L• 109mEqCl/L• 4mEqK/L• 3mEqCa/L• 28mEqLactat/L• 273mOsm/L - izoosmolară• PH=6,5-7 • furnizează 100ml apa/L soluție Ringer

Glucoza 10%

• 10% glucoza in apa• 100gr glucoza/L• 400calorii/L• 310mOsm/L – ușor hiperosmolară

Glucoza 5%

• 5% glucoza in apa• 50gr glucoza/L• 200 calorii/L• PH=4,5• 252 mOsm/L hipoosmolara

Coloide

• Dextrani: -dextran40 10%, -dextran70 6%-efect de volum 100-180-remanenta in vas 4-6ore

Coloide

Gelatine:

-Haemacel, Gelofusin

efect de volum 60-80

remanență în vas 2-3ore

Coloide

Soluțiile macromoleculare cele mai indicate

- Voluven=HES (hidroxietilenamidon) efect de volum 100-150

remenența în vas 4-6ore

Coloide

Albumine-5% și 25%

efect de volum 90-140 remanența în vas 4-6 ore

Coloide

Avantaje:- Remanența vasculară crescută - Mențin presiunea coloid-osmotică- plasma Expander – volum necesar mai mic- scade timpul necesar normalizării hemodinamicii

Dezavantaje:- risc de încărcare vasculară - Reacții anafilactoide- risc de sângerare crescut (dextrani- efect anticoagulant)- cost crescut

! Dextranii interferă cu reacția de aglutinare (determinarea grupului sanguin înainte de adminstrare)

Solutii hipertone

Experiența clinică limitată

-NaCl 7,5%-doza 4-6ml/Kgc

În asociere cu coloide-folosite la pacienți cu TCC (scad presiunea intracraniană - edem cerebral)

In tratamentul acidozei metabolice

La PH < 7,1

•De elecție =THAM, doza 5-10 mg/Kgc în 10-15min•Bicarbonat de sodiu, doza 1-2mEq/Kgc

Indica iile montării unui cateter venosț

• Orice pacient instabil sau potențial instabil• Administrarea medicamentelor cu acțiune rapidă• Administrare de volum • Transfuzie sanguină

Alegerea tipului de venăPeriferică

Avantaje:

- mai usor de introdus

- complicații mai putin grave

Dezavantaje:

- venele pot fi colabate la pacienți în șoc

Alegerea tipului de venaCentrală

Avantaje:- poate fi accesată și

ptr pacient în șoc

- monitorizare de PVC

- administrare centrală a drogurilor și soluțiilor hipertone

Dezavantaje:

- Complicații mai grave: puncție arterială-hemoragie

- pneumotorax

- dacă se folosește un cateter lung fluxul va fi mai scăzut

Alegerea dimensiunilor cateterelor venoase

• Lungime redusă și grosime mare asigură cel mai bun flux • În caz de traumă se preferă: 14G sau 16G

proximal, în extremitatea superioara

Considera ii asupra locului de punc ionareț ț

• Nu se plasează distal de fractura sau leziune de membru• Nu se plasează la nivelul membrelor inferioare când

există leziuni de organe abdominale• Evitarea plasării în zone care vor fi supuse unor

intervenții chirurgicale

Zone recomandate de plasare a cateterelor IV periferice

• 1/3 medie sau distală a antebrațului • Fosa antecubitală• Vena jugulară externă • Fața posterioară a mâinii• Vena safenă mare• Partea dorsală a piciorului

Ritmul de administrare

• Pentru resuscitare volemică se recomandă catetere periferice (cel puțin 2) cu calibru mare (14-16 G)• La acest calibru, infuzomatul pompează 1L de sol. cristaloidă

în 10 min sau 1 unitate MER în 20 min.• La pacientul cu risc de exsanguinare se recomandă cateter

central • Utilizarea pungii de presiune permite administrarea 1 U MER

în < 5 min.