Sistemul Nervos Central
description
Transcript of Sistemul Nervos Central
Somnul fiziologic- reprezinta o stare de repaus a organismului, care
alterneaza periodic cu starea de veghe, constituind bioritmul veghe-somn;
Se manifesta prin:- unele modificari de ordin cantitativ ale functiilor
psihice, motorii si vegetative, comparativ cu starea de veghe;
Somnul este necesar la toate varstele pentru contributia sa in:
- mentinerea echilibrului psiho-fiziologic si sanatatii;
- procesul de crestere la copii;- activitatea normala din starea de veghe.
Tipurile de somn:- Somnul este constituit din doua tipuri de
somn, care in mod normal se succed periodic si au un caracter ciclic:
- somnul lent;
- somnul rapid, paradoxal.
Hiposomniile
Tulburarile somnului: - hipersomnie
- hiposomnie
INSOMNIA ADEVARATA ESTE RARA !
Hiposomnia poate apare:- rar, de scurta durata, la oameni sanatosi;- frecvent, in boli psihiatrice (stari de
depresie, schizofrenie) si medicale (insotite de durere, etc.).
Clasificarea hiposomniilor:
1. In functie de momentul manifestarii: hiposomnie initiala, cu dificultate de
adormire (in anxietate); hiposomnie intermitenta, cu somn
discontinuu (stari depresive); hiposomnie terminala, cu trezire precoce
(la varstnici); hiposomnii de noapte, cu inversarea
ritmului normal veghe-somn, zi-noapte.
2. In functie de etiologie: psihogena; psihotica; neurologica; simptomatica; toxica.
3. In functie de durata: pasagera; de scurta durata (saptamani); cronica (luni, ani).
Terapia insomniilor tratamentul cauzelor; psihoterapie; masuri igieno-dietetice de viata; Sedative; hipnotice.
Efectul sedativ - se manifesta prin calmarea, linistirea bolnavului agitat, deprimare psiho-motorie si diminuarea performantelor.
Efectul hipnotic – consta in favorizarea instalarii si mentinerii unui somn asemanator cu cel fiziologic.
Clasificarea sedativelor-hipnoticelor:Sedative hipnotice nebarbiturice;Sedative hipnotice barbiturice.
Sedative hipnotice nebarbiturice
Benzodiazepine
Nitrazepam Zolpidem
Oxazepam Zopiclona
Flurazepam
Triazolam Zaleplon
Mecanism de actiune:- interactioneaza cu receptorii specifici
benzodiazepinici;- intensifica inhibarea mediata de GABA;
Actiune farmacodinamica:- efect hipnotic: - scad durata de instalare a somnului
- diminua numarul de treziri
- somnul este odihnitor si fara somnolenta reziduala
- efect anxiolitic: - diminua nelinistea, anxietatea;
- efect miorelaxant- efect anticonvulsivant
Utilizari terapeutice
in insomnii: - pentru mentinerea somnului: Nitrazepam,
Oxazepam,
Flurazepam;- pentru initierea somnului: Triazolam
Efecte adverse: - mai frecvente la varstnici- sedare diurna
Contraindicatii si precautii:- NU SE ASOCIAZA CU ALCOOLUL, ALTE
DEPRIMANTE ALE SNC !- dependenta fizica apare dupa administrare
prelungita;- tratamentul nu se intrerupe brusc;- dezvolta toleranta pentru efectul hipnotic;- In supradozaj antidotul specific:
FLUMAZENIL
Zolpidem si Zopiclona
Actiune farmacodinamica:- efect sedativ;- efect hipnotic: - favorizeaza instalarea somnului
- creste durata somnului
- amelioreaza calitatea somnului
- efect anxiolitic;- efect anticonvulsivant (Zopiclona);- efect miorelaxant.
ZolpidemAvantaje comparativ cu benzodiazepinele:- nu influenteaza stadiile somnului;- nu produce toleranta;- nu produce sindrom de abstinenta la
intreruperea brusca a medicatiei;Utilizari terapeutice:- in insomnii (inclusiv la varstnici).Efecte adverse:- sunt bine suportate;- Zolpidem: ameteli, cefalee, greturi, diaree, rar;- Zopiclona: frecvent gust metalic, tremor, rar
xerostomie, ameteli.
SEDATIVE HIPNOTICE BARBITURICE
Farmacocinetica: - se absorb bine dupa administrare orala;- unele se distribuie rapid in creier;- metabolizarea este hepatica.
Mecanism de actiune:- actioneaza pe receptorii specifici si
intensifica inhibitia mediata de GABA.
Actiune farmacodinamica:- efect sedativ (doze mici);- efect hipnotic;
Durata somnului indus de barbiturice:- lunga (8 ore): Fenobarbital;- medie (3-6 ore): Amobarbital;- scurta (< 2 ore): Ciclobarbital;- foarte scurta (15-20 minute): Tiopental;
- anestezic general (Tiopental sodic);- efect anticonvulsivant (antiepileptic):
Fenobarbital
Utilizari terapeutice- sedative in: stari de hiperexcitabilitate,
tireotoxicoza, sindrom psihovegetativ cu manifestari digestive;
- hipnotice in: insomnii.
Efecte adverse- agitatie psihomotorie (la varstnici);- obisnuinta si dependenta;- somnolenta reziduala;- in supradozaj: intoxicatie acuta.
Intoxicatia acuta cu barbituriceSimptomatologie- dificultate in vorbire;- hipotermie;- atonie musculara;- coma vigila (uneori).Tratament- spalatura gastrica: in primele 6 ore;- Manitol;- alcalinizante: solutie de bicarbonat de sodiu
14‰, perfuzie i.v. 4-6 l/zi + lactat de potasiu;- respiratie asistata.
Contraindicatii:- insuficienta respiratorie severa;- sindrom depresiv;- asocierea cu alcoolul/alte deprimante ale
SNC;- soferi.
Principii de administrare:- utilizarea unei doze minime eficace;- administrare intermitenta:
2-4 zile/saptamana
maximum 4 saptamani- doza se reduce progresiv pentru a evita
revenirea insomniei.
Efectul anxiolitic (tranchilizant) este caracterizat prin diminuarea anxietatii, indepartarea emotiilor, nelinistii, a tensiunii psihice.
Se instaleaza o stare de calm, de destindere denumita actiune ataractica (ataraxia=liniste sufleteasca)
Termenul de anxietate:Se refera la sentimente psihologice
paroxistice sau persistente si la simptomatologia somatica (dispnee, transpiratie, insomnie, tremuraturi) ce perturba functiile normale;
Starile de anxietate includ: Perturbari anxioase generalizate (stare
continua de anxietate, fara un motiv clar si insomnie);
Panica: caracterizata prin instalarea brusca, neasteptata si coplesitoare a unui sentiment de frica intensa cu simptome somatice asociate (transpiratii, tahicardie, dispnee, dureri retrosternale, senzatie de sufocare/asfixie, etc.);
Afectiune fobica: au in comun persistenta unei spaime intense de anumite obiecte, activitati sau situatii;
Perturbari de stress posttraumatic: cu referire la afectarea acuta si cronica a psihicului ca urmare a unor evenimente traumatizante.
ANXIOLITICE ANXIOLITICE
BENZODIAZEPINE NEBENZODIAZEPINICE
Diazepam Buspirona
Clordiazepoxid Hidroxizin
Oxazepam
Medazepam
Bromazepam
Lorazepam
BENZODIAZEPINELE
Farmacocinetica- se absorb bine din intestin dupa
administrare orala;- se distribuie bine si rapid in creier;- TRAVERSEAZA PLACENTA;- metabolizare hepatica;- eliminare renala.
Farmacografie
Diazepam - cpr. 2 mg, 10 mg
- f. (i.m./i.v.)
Valium - cpr. 2 mg, 5 mg, 10 mg
- f.; sirop;
Clordiazepoxid – Napoton dj., 2-4 dj/zi
Oxazepam – Oxazepam, cpr. 4/zi (1+1+2 seara)
Medazepam – Rudotel cpr. 1-2 cpr/zi
Bromazepam – Lexotanil cpr.
Lorazepam – Lorivan, cpr.
ANXIOLITICE NEBENZODIAZEPINICEHidroxizinActiune farmacodinamica:- anxiolitic moderat;- sedativ;- miorelaxant;- antihistaminic;- antiemetic;- antiaritmic.Utilizari terapeutice: anxietate, nevroza
anxioasa, insomnii.Contraindicatii: sarcina, epilepsie.Farmacografie: Hidroxizin – Atarax, dj.
Buspirona - anxiolitic de generatia a II-a
Actiune farmacodinamica:- anxiolitic selectiv cu efect asemanator cu
diazepamul;
Avantaje: - NU ARE EFECT MIORELAXANT;- efectul sedativ este redus;- nu dezvolta dependenta, sindrom de abstinenta;- nu intensifica efectul deprimant SNC al hipnoticelor,
alcoolului etilic;
Utilizari terapeutice:- stari de anxietate cronica;
Farmacografie: Buspirona – Buspar, Stressigal, cpr.
ANTIDEPRESIVELE SI LITIUL
Antidepresivele sunt un ansamblu heterogen de medicamente cu proprietatea comuna de a ameliora dispozitia afectiva a bolnavului deprimat, atenuand simptomele caracteristice depresiei.
Rezultatul: un efect antidepresiv cu instalarea unei stari hipomaniacale/maniacale.
Depresia: afectiune frecventa, uneori grava, dar curabila caracterizata printr-o modificare profunda a starii timice cu caderea tonusului neuro-psihic. Se asociaza frecvent cu anxietatea.
Pacientul are: - un sentiment de neputinta globala;- culpabilitate;- autodepreciere;- ganduri suicidare.
Se disting trei forme clasice de depresie:- depresia endogena (depresia majora);
caracterizata printr-o durere morala intensa, pierderea stimei fata de sine, ganduri suicidare;
- depresia reactiva (nevrotica) consecutiv unei psiho-traume marcate;
- depresia organica (“mascata”) secundara unei afectiuni somatice.
Clasificare:
1. Antidepresive triciclice
2. Antideptresive atipice
3. Antidepresive inhibitoare ale receptorilor serotoninei
4. Sarurile de litiu
5. Antidepresive inhibitoare ale receptorilor monoaminooxidazei
Antidepresivele triciclice
Reprezentanti:
IMIPRAMINA
AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA
DOXEPINA
AMOXAPINA
MAPROTILINA
Actiune farmacodinamica:antidepresivasedativa si anxiolitica/stimulanta pe SNC
Utilizari terapeutice:stari depresive endogenemaladia Parkinsonenurezis nocturn la copii
Administrare: oral (doza de atac + doza de intretinere); f (i.m., i.v.), in urgente
Efecte adverse:o hTAo xerostomieo constipatieo tremoro convulsiiContraindicatii: glaucom, epilepsie,
hipotensiviFarmacografie: AMITRIPTILINA – AMITRIPTILINA dg. si f
NORTRIPTILINA – NORTRIPTILINA dg.
DOXEPINA – DOXEPIN dg. si f.
MAPROTILINA – LUDIOMIL cpr. si f.
Antidepresive atipiceReprezentanti:
MIANSERINA FLUOXETINATRAZODONA FLUVOXAMINA
VILOXAZINA
MIANSERINA- antidepresiv triciclicActiune farmacodinamica: antidepresiva marcata si cu efect mai rapid decat
compusii triciclici sedativa anticolinergic slab (nu produce hTA)Utilizari terapeutice: in toate tipurile de depresiiFarmacografie: MIANSERIN cpr.
TRAZODONA
antidepresiv triciclic; actiune sedativa marcata; Hipnotic.
Utilizari terapeutice: depresii cu agitatie si insomnieFarmacografie: TRAZODONE cpr.
((
Antidepresive atipice inhibitoare ale receptorilor serotoninei
FLUOXETINA
FLUVOXAMINA
FLUOXETINAActiune farmacodinamica: antidepresiv atipic cu potenta mare; nu are efect sedativ; produce stimulare si senzatie de energizare.
Utilizari terapeutice:depresie endogena;depresie insotita de anxietate.
Efecte adverse: bine tolerate
Rar:efecte de tip atropinic sau cardiotoxicitate;cefalee, insomnie;greturi, diaree; inversarea dispozitiei afective => RISC
SUICIDAR.Farmacografie: FLUOXETINA – PROZAC cpr.
FLUVOXAMINA – FEVERIN, cpr
SARURILE DE LITIU
Reprezentanti: CARBONATUL DE LITIU
GLUCONATUL DE LITIUFarmacocinetica: traverseaza placenta; difuzeaza in laptele matern.
Actiune farmacodinamica: psihotropa; atenueaza tulburarile afective in psihoza
maniacala.
Utilizari terapeutice: prevenirea recidivelor in psihoza maniaco-
depresiva; tratamentul curativ al acceselor maniacale; unele forme de schizofrenie.
Efecte adverse: depind de doza
neurologice (astenie, somnolenta, vertij);cutanate;cardiotoxicitate (aritmii);crestere pnderala.