Sistemul Nervos Central

47
MEDICATIA SISTEMULUI MEDICATIA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL NERVOS CENTRAL

description

Sistemul Nervos Central

Transcript of Sistemul Nervos Central

MEDICATIA SISTEMULUI MEDICATIA SISTEMULUI NERVOS CENTRALNERVOS CENTRAL

SEDATIVE SI HIPNOTICE

Somnul fiziologic- reprezinta o stare de repaus a organismului, care

alterneaza periodic cu starea de veghe, constituind bioritmul veghe-somn;

Se manifesta prin:- unele modificari de ordin cantitativ ale functiilor

psihice, motorii si vegetative, comparativ cu starea de veghe;

Somnul este necesar la toate varstele pentru contributia sa in:

- mentinerea echilibrului psiho-fiziologic si sanatatii;

- procesul de crestere la copii;- activitatea normala din starea de veghe.

Tipurile de somn:- Somnul este constituit din doua tipuri de

somn, care in mod normal se succed periodic si au un caracter ciclic:

- somnul lent;

- somnul rapid, paradoxal.

Hiposomniile

Tulburarile somnului: - hipersomnie

- hiposomnie

INSOMNIA ADEVARATA ESTE RARA !

Hiposomnia poate apare:- rar, de scurta durata, la oameni sanatosi;- frecvent, in boli psihiatrice (stari de

depresie, schizofrenie) si medicale (insotite de durere, etc.).

Clasificarea hiposomniilor:

1. In functie de momentul manifestarii: hiposomnie initiala, cu dificultate de

adormire (in anxietate); hiposomnie intermitenta, cu somn

discontinuu (stari depresive); hiposomnie terminala, cu trezire precoce

(la varstnici); hiposomnii de noapte, cu inversarea

ritmului normal veghe-somn, zi-noapte.

2. In functie de etiologie: psihogena; psihotica; neurologica; simptomatica; toxica.

3. In functie de durata: pasagera; de scurta durata (saptamani); cronica (luni, ani).

Terapia insomniilor tratamentul cauzelor; psihoterapie; masuri igieno-dietetice de viata; Sedative; hipnotice.

Efectul sedativ - se manifesta prin calmarea, linistirea bolnavului agitat, deprimare psiho-motorie si diminuarea performantelor.

Efectul hipnotic – consta in favorizarea instalarii si mentinerii unui somn asemanator cu cel fiziologic.

Clasificarea sedativelor-hipnoticelor:Sedative hipnotice nebarbiturice;Sedative hipnotice barbiturice.

Sedative hipnotice nebarbiturice

Benzodiazepine

Nitrazepam Zolpidem

Oxazepam Zopiclona

Flurazepam

Triazolam Zaleplon

Mecanism de actiune:- interactioneaza cu receptorii specifici

benzodiazepinici;- intensifica inhibarea mediata de GABA;

Actiune farmacodinamica:- efect hipnotic: - scad durata de instalare a somnului

- diminua numarul de treziri

- somnul este odihnitor si fara somnolenta reziduala

- efect anxiolitic: - diminua nelinistea, anxietatea;

- efect miorelaxant- efect anticonvulsivant

Utilizari terapeutice

in insomnii: - pentru mentinerea somnului: Nitrazepam,

Oxazepam,

Flurazepam;- pentru initierea somnului: Triazolam

Efecte adverse: - mai frecvente la varstnici- sedare diurna

Contraindicatii si precautii:- NU SE ASOCIAZA CU ALCOOLUL, ALTE

DEPRIMANTE ALE SNC !- dependenta fizica apare dupa administrare

prelungita;- tratamentul nu se intrerupe brusc;- dezvolta toleranta pentru efectul hipnotic;- In supradozaj antidotul specific:

FLUMAZENIL

Zolpidem si Zopiclona

Actiune farmacodinamica:- efect sedativ;- efect hipnotic: - favorizeaza instalarea somnului

- creste durata somnului

- amelioreaza calitatea somnului

- efect anxiolitic;- efect anticonvulsivant (Zopiclona);- efect miorelaxant.

ZolpidemAvantaje comparativ cu benzodiazepinele:- nu influenteaza stadiile somnului;- nu produce toleranta;- nu produce sindrom de abstinenta la

intreruperea brusca a medicatiei;Utilizari terapeutice:- in insomnii (inclusiv la varstnici).Efecte adverse:- sunt bine suportate;- Zolpidem: ameteli, cefalee, greturi, diaree, rar;- Zopiclona: frecvent gust metalic, tremor, rar

xerostomie, ameteli.

Farmacografie:

Zolpidem – Stilnox – 1 comprimat seara;

Zopicloma – Imovane – 1 comprimat seara.

SEDATIVE HIPNOTICE BARBITURICE

Farmacocinetica: - se absorb bine dupa administrare orala;- unele se distribuie rapid in creier;- metabolizarea este hepatica.

Mecanism de actiune:- actioneaza pe receptorii specifici si

intensifica inhibitia mediata de GABA.

Actiune farmacodinamica:- efect sedativ (doze mici);- efect hipnotic;

Durata somnului indus de barbiturice:- lunga (8 ore): Fenobarbital;- medie (3-6 ore): Amobarbital;- scurta (< 2 ore): Ciclobarbital;- foarte scurta (15-20 minute): Tiopental;

- anestezic general (Tiopental sodic);- efect anticonvulsivant (antiepileptic):

Fenobarbital

Utilizari terapeutice- sedative in: stari de hiperexcitabilitate,

tireotoxicoza, sindrom psihovegetativ cu manifestari digestive;

- hipnotice in: insomnii.

Efecte adverse- agitatie psihomotorie (la varstnici);- obisnuinta si dependenta;- somnolenta reziduala;- in supradozaj: intoxicatie acuta.

Intoxicatia acuta cu barbituriceSimptomatologie- dificultate in vorbire;- hipotermie;- atonie musculara;- coma vigila (uneori).Tratament- spalatura gastrica: in primele 6 ore;- Manitol;- alcalinizante: solutie de bicarbonat de sodiu

14‰, perfuzie i.v. 4-6 l/zi + lactat de potasiu;- respiratie asistata.

Contraindicatii:- insuficienta respiratorie severa;- sindrom depresiv;- asocierea cu alcoolul/alte deprimante ale

SNC;- soferi.

Principii de administrare:- utilizarea unei doze minime eficace;- administrare intermitenta:

2-4 zile/saptamana

maximum 4 saptamani- doza se reduce progresiv pentru a evita

revenirea insomniei.

Farmacografie:

Fenobarbital cpr. 15 mg

cpr. 100 mg

fiola 200 mg

Ciclobarbital cpr.

ANXIOLITICELE

Efectul anxiolitic (tranchilizant) este caracterizat prin diminuarea anxietatii, indepartarea emotiilor, nelinistii, a tensiunii psihice.

Se instaleaza o stare de calm, de destindere denumita actiune ataractica (ataraxia=liniste sufleteasca)

Termenul de anxietate:Se refera la sentimente psihologice

paroxistice sau persistente si la simptomatologia somatica (dispnee, transpiratie, insomnie, tremuraturi) ce perturba functiile normale;

Starile de anxietate includ: Perturbari anxioase generalizate (stare

continua de anxietate, fara un motiv clar si insomnie);

Panica: caracterizata prin instalarea brusca, neasteptata si coplesitoare a unui sentiment de frica intensa cu simptome somatice asociate (transpiratii, tahicardie, dispnee, dureri retrosternale, senzatie de sufocare/asfixie, etc.);

Afectiune fobica: au in comun persistenta unei spaime intense de anumite obiecte, activitati sau situatii;

Perturbari de stress posttraumatic: cu referire la afectarea acuta si cronica a psihicului ca urmare a unor evenimente traumatizante.

ANXIOLITICE ANXIOLITICE

BENZODIAZEPINE NEBENZODIAZEPINICE

Diazepam Buspirona

Clordiazepoxid Hidroxizin

Oxazepam

Medazepam

Bromazepam

Lorazepam

BENZODIAZEPINELE

Farmacocinetica- se absorb bine din intestin dupa

administrare orala;- se distribuie bine si rapid in creier;- TRAVERSEAZA PLACENTA;- metabolizare hepatica;- eliminare renala.

Farmacografie

Diazepam - cpr. 2 mg, 10 mg

- f. (i.m./i.v.)

Valium - cpr. 2 mg, 5 mg, 10 mg

- f.; sirop;

Clordiazepoxid – Napoton dj., 2-4 dj/zi

Oxazepam – Oxazepam, cpr. 4/zi (1+1+2 seara)

Medazepam – Rudotel cpr. 1-2 cpr/zi

Bromazepam – Lexotanil cpr.

Lorazepam – Lorivan, cpr.

ANXIOLITICE NEBENZODIAZEPINICEHidroxizinActiune farmacodinamica:- anxiolitic moderat;- sedativ;- miorelaxant;- antihistaminic;- antiemetic;- antiaritmic.Utilizari terapeutice: anxietate, nevroza

anxioasa, insomnii.Contraindicatii: sarcina, epilepsie.Farmacografie: Hidroxizin – Atarax, dj.

Buspirona - anxiolitic de generatia a II-a

Actiune farmacodinamica:- anxiolitic selectiv cu efect asemanator cu

diazepamul;

Avantaje: - NU ARE EFECT MIORELAXANT;- efectul sedativ este redus;- nu dezvolta dependenta, sindrom de abstinenta;- nu intensifica efectul deprimant SNC al hipnoticelor,

alcoolului etilic;

Utilizari terapeutice:- stari de anxietate cronica;

Farmacografie: Buspirona – Buspar, Stressigal, cpr.

ANTIDEPRESIVELE SI LITIUL

Antidepresivele sunt un ansamblu heterogen de medicamente cu proprietatea comuna de a ameliora dispozitia afectiva a bolnavului deprimat, atenuand simptomele caracteristice depresiei.

Rezultatul: un efect antidepresiv cu instalarea unei stari hipomaniacale/maniacale.

Depresia: afectiune frecventa, uneori grava, dar curabila caracterizata printr-o modificare profunda a starii timice cu caderea tonusului neuro-psihic. Se asociaza frecvent cu anxietatea.

Pacientul are: - un sentiment de neputinta globala;- culpabilitate;- autodepreciere;- ganduri suicidare.

Se disting trei forme clasice de depresie:- depresia endogena (depresia majora);

caracterizata printr-o durere morala intensa, pierderea stimei fata de sine, ganduri suicidare;

- depresia reactiva (nevrotica) consecutiv unei psiho-traume marcate;

- depresia organica (“mascata”) secundara unei afectiuni somatice.

Clasificare:

1. Antidepresive triciclice

2. Antideptresive atipice

3. Antidepresive inhibitoare ale receptorilor serotoninei

4. Sarurile de litiu

5. Antidepresive inhibitoare ale receptorilor monoaminooxidazei

Antidepresivele triciclice

Reprezentanti:

IMIPRAMINA

AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA

DOXEPINA

AMOXAPINA

MAPROTILINA

Actiune farmacodinamica:antidepresivasedativa si anxiolitica/stimulanta pe SNC

Utilizari terapeutice:stari depresive endogenemaladia Parkinsonenurezis nocturn la copii

Administrare: oral (doza de atac + doza de intretinere); f (i.m., i.v.), in urgente

Efecte adverse:o hTAo xerostomieo constipatieo tremoro convulsiiContraindicatii: glaucom, epilepsie,

hipotensiviFarmacografie: AMITRIPTILINA – AMITRIPTILINA dg. si f

NORTRIPTILINA – NORTRIPTILINA dg.

DOXEPINA – DOXEPIN dg. si f.

MAPROTILINA – LUDIOMIL cpr. si f.

Antidepresive atipiceReprezentanti:

MIANSERINA FLUOXETINATRAZODONA FLUVOXAMINA

VILOXAZINA

MIANSERINA- antidepresiv triciclicActiune farmacodinamica: antidepresiva marcata si cu efect mai rapid decat

compusii triciclici sedativa anticolinergic slab (nu produce hTA)Utilizari terapeutice: in toate tipurile de depresiiFarmacografie: MIANSERIN cpr.

TRAZODONA

antidepresiv triciclic; actiune sedativa marcata; Hipnotic.

Utilizari terapeutice: depresii cu agitatie si insomnieFarmacografie: TRAZODONE cpr.

((

Antidepresive atipice inhibitoare ale receptorilor serotoninei

FLUOXETINA

FLUVOXAMINA

FLUOXETINAActiune farmacodinamica: antidepresiv atipic cu potenta mare; nu are efect sedativ; produce stimulare si senzatie de energizare.

Utilizari terapeutice:depresie endogena;depresie insotita de anxietate.

Efecte adverse: bine tolerate

Rar:efecte de tip atropinic sau cardiotoxicitate;cefalee, insomnie;greturi, diaree; inversarea dispozitiei afective => RISC

SUICIDAR.Farmacografie: FLUOXETINA – PROZAC cpr.

FLUVOXAMINA – FEVERIN, cpr

SARURILE DE LITIU

Reprezentanti: CARBONATUL DE LITIU

GLUCONATUL DE LITIUFarmacocinetica: traverseaza placenta; difuzeaza in laptele matern.

Actiune farmacodinamica: psihotropa; atenueaza tulburarile afective in psihoza

maniacala.

Utilizari terapeutice: prevenirea recidivelor in psihoza maniaco-

depresiva; tratamentul curativ al acceselor maniacale; unele forme de schizofrenie.

Efecte adverse: depind de doza

neurologice (astenie, somnolenta, vertij);cutanate;cardiotoxicitate (aritmii);crestere pnderala.

In supradozaj: tulburari de memorie, astenie marcata, dureri precordiale, aritmii, coma → colaps cardio-vascular

Contraindicatii: sarcina, insuficienta renala, boli cardiace severe, dieta hiposodata

Farmacografie: CARBONAT DE LITIU cpr.

GLUCONAT DE LITIU – NEUROLITIUM fiole buvabile