Sisteme de Implante Si Tehnici

29
Sisteme si Sisteme si tehnici de tehnici de implantare implantare

Transcript of Sisteme de Implante Si Tehnici

Page 1: Sisteme de Implante Si Tehnici

Sisteme si Sisteme si tehnici de tehnici de implantareimplantare

Page 2: Sisteme de Implante Si Tehnici

Indiferent de sistemul de implant Indiferent de sistemul de implant folosit , un overdenture ce acopera folosit , un overdenture ce acopera suprastructura, reprezinta un suprastructura, reprezinta un sistem de forte de transfersistem de forte de transfer

de o natura imprevizibila. Exista de o natura imprevizibila. Exista diferite sisteme de parghii, in functie diferite sisteme de parghii, in functie de fortele de torsiune aplicate .de fortele de torsiune aplicate .

Page 3: Sisteme de Implante Si Tehnici

Bonturile de implantBonturile de implant

In timp ce practicianul are o arie de selectie In timp ce practicianul are o arie de selectie restransa in ceea ce priveste bonturile restransa in ceea ce priveste bonturile naturale , cand vine vorba despre implanturi naturale , cand vine vorba despre implanturi acestea sunt reprezentate printr-o mare acestea sunt reprezentate printr-o mare varietate de sisteme. varietate de sisteme.

In cele mai multe cazuri , radacinile sau dintii In cele mai multe cazuri , radacinile sau dintii se gasesc in locuri unde suportul osos este se gasesc in locuri unde suportul osos este bine reprezentat, iar practicianul trebuie sa ia bine reprezentat, iar practicianul trebuie sa ia o decizia in ceea ce priveste pastrarea o decizia in ceea ce priveste pastrarea radacinii sau dintelui , sau folosirea osului radacinii sau dintelui , sau folosirea osului pentru implant. pentru implant.

Page 4: Sisteme de Implante Si Tehnici

2 implanturi la nivel mandibular si 4 la nivel maxilar reprezinta 2 implanturi la nivel mandibular si 4 la nivel maxilar reprezinta minimul necesar. minimul necesar.

Zonele implantare , angulatia si pozitionarea facio-linguala Zonele implantare , angulatia si pozitionarea facio-linguala reprezinta alte decizii importante care trebuie luate in reprezinta alte decizii importante care trebuie luate in considerare de catre practician. considerare de catre practician.

Este absolut necesar, ca de la prima sedinta planul de tratament Este absolut necesar, ca de la prima sedinta planul de tratament sa fie corect gandit si apoi, efectuat . sa fie corect gandit si apoi, efectuat .

De exemplu , daca este planificata o prindere printr-un manson , De exemplu , daca este planificata o prindere printr-un manson , ar fi fara rost inserarea a 4 implanturi apropiate care ar face ar fi fara rost inserarea a 4 implanturi apropiate care ar face imposibila gasirea spatiului necesar pentru aceasta prindere.imposibila gasirea spatiului necesar pentru aceasta prindere.

O astfel de problema ar necesita o serie de extensii distale care O astfel de problema ar necesita o serie de extensii distale care pot duce la o posibila fracturare a implantului, in cazul in care pot duce la o posibila fracturare a implantului, in cazul in care exista dintii anatagonisti naturali. Pozitionarea implanturilor exista dintii anatagonisti naturali. Pozitionarea implanturilor maxilare este mai dificila in cazul prezentei dintiilor arcadei maxilare este mai dificila in cazul prezentei dintiilor arcadei inferioare, datorita limitarii spatiului intermaxilar si a inferioare, datorita limitarii spatiului intermaxilar si a problemelor ce apar la nivelul axul verticala al implantului , care problemelor ce apar la nivelul axul verticala al implantului , care actioneaza pe muchia incizala a dintior inferiori.actioneaza pe muchia incizala a dintior inferiori.

Page 5: Sisteme de Implante Si Tehnici

Bonturile de implant pot penetra tesuturile mobile prin Bonturile de implant pot penetra tesuturile mobile prin angulatie incorecta rezultata prin incarcarea excentrica , angulatie incorecta rezultata prin incarcarea excentrica , ceea ce duce la aparitia unor complicatii de natura estetica ceea ce duce la aparitia unor complicatii de natura estetica - o urmare a plasarii gresite a implantului. Acest lucru este - o urmare a plasarii gresite a implantului. Acest lucru este mentionat pentru a reitera varietatea mare a implanturilor mentionat pentru a reitera varietatea mare a implanturilor care permit practicianului sa aleaga cel mai bun plan de care permit practicianului sa aleaga cel mai bun plan de tratament. Aceste probleme nu vor exista , atunci cand tratament. Aceste probleme nu vor exista , atunci cand exista bonturi naturale. exista bonturi naturale.

Page 6: Sisteme de Implante Si Tehnici

Part A : Sistemul BranemarkPart A : Sistemul Branemark O mare parte din acest articol este destinata O mare parte din acest articol este destinata

aplicatiilor practice ale sistemelor Branemark. aplicatiilor practice ale sistemelor Branemark. Doar o scurta descriere a componentelor se va Doar o scurta descriere a componentelor se va face in aceasta sectiune. face in aceasta sectiune.

Page 7: Sisteme de Implante Si Tehnici

Cu toata ca la inceput a fost folosit pentru protezarea fixa, Cu toata ca la inceput a fost folosit pentru protezarea fixa, sistemul Branemark este folosit pentru suport si retentie a sistemul Branemark este folosit pentru suport si retentie a overdenture de aproape 15 ani. overdenture de aproape 15 ani.

Actualmente , o arie impresionanta de implanturi este disponibila Actualmente , o arie impresionanta de implanturi este disponibila cu diametre de 3 mm , 3.75 mm , 4.0 mm sau 5 mm. ( fig 9.1 )cu diametre de 3 mm , 3.75 mm , 4.0 mm sau 5 mm. ( fig 9.1 )

Lungimea implanturilor variaza de la 7 pana la 20 mm , in functie Lungimea implanturilor variaza de la 7 pana la 20 mm , in functie de diametrul selectat. de diametrul selectat.

Implanturile cu lungimea de 7 mm nu sunt recomandate pentru Implanturile cu lungimea de 7 mm nu sunt recomandate pentru overdenture la nivel maxilar. overdenture la nivel maxilar.

Implantul cu diametrul de 3 mm are caracter experimental si nu Implantul cu diametrul de 3 mm are caracter experimental si nu este recomandat in practicarea overdenture.este recomandat in practicarea overdenture.

Fig 9.1 O selectie de implanturi ale sistemului BranemarkFig 9.1 O selectie de implanturi ale sistemului Branemark

Page 8: Sisteme de Implante Si Tehnici

Implantul este protejat la exterior de un invelis care ramane pe Implantul este protejat la exterior de un invelis care ramane pe pozitie in timpul integrarii. El va fi indepartat in etapa urmatoare pozitie in timpul integrarii. El va fi indepartat in etapa urmatoare cand se va insera bontul pentru vindecare. cand se va insera bontul pentru vindecare.

Una dintre cele mai importante modificari aduse la sistemul Una dintre cele mai importante modificari aduse la sistemul original Branemark, a fost introducerea bontului de cicatrizare. original Branemark, a fost introducerea bontului de cicatrizare.

Sunt fabricate 4 tipuri, in functie de inaltime : 3mm , 4mm , Sunt fabricate 4 tipuri, in functie de inaltime : 3mm , 4mm , 5.5mm , 7mm folosite in concordanta cu adancimea tesuturilor.5.5mm , 7mm folosite in concordanta cu adancimea tesuturilor.

Acestea sunt componentele care se folosesc la a 2-a interventie Acestea sunt componentele care se folosesc la a 2-a interventie chirurgicala , urmand a fi lasate 2 saptamani pentru vindecare , chirurgicala , urmand a fi lasate 2 saptamani pentru vindecare , inainte de efectuarea conexiuni cu bontul. inainte de efectuarea conexiuni cu bontul.

Bontul transmucozal este in acest moment corect plasat si are Bontul transmucozal este in acest moment corect plasat si are inaltimea corespunzatoare conturului tesutului moale ce-l inaltimea corespunzatoare conturului tesutului moale ce-l inconjoara. inconjoara.

Page 9: Sisteme de Implante Si Tehnici

Componenta ce se ataseaza direct la implant se numeste bont Componenta ce se ataseaza direct la implant se numeste bont transmucozal.transmucozal.

Conexiunea implant - bont se va realiza cu ajutorul filetului din Conexiunea implant - bont se va realiza cu ajutorul filetului din interiorul implantului (fig 9.2). interiorul implantului (fig 9.2).

Solidarizarea implantului cu bontul se face datorita arhitecturii Solidarizarea implantului cu bontul se face datorita arhitecturii hexagonale prezenta atat pe suprafata bontului, cat si a implantului. hexagonale prezenta atat pe suprafata bontului, cat si a implantului.

Conexiunea intre aceste suprafete este foarte importanta , iar lipsa Conexiunea intre aceste suprafete este foarte importanta , iar lipsa contactului intre cele 2 componente este cea mai frecventa cauza a contactului intre cele 2 componente este cea mai frecventa cauza a complicatiilor intraoperatorii.complicatiilor intraoperatorii.

Fig 9.2 Jonctiunea sistemului Branemark. Bontul transmucozal trebuie sa se imbine cu Fig 9.2 Jonctiunea sistemului Branemark. Bontul transmucozal trebuie sa se imbine cu suprafata hexagonala de pe implant. TMA este securizat printr-un surub ce se infileteaza suprafata hexagonala de pe implant. TMA este securizat printr-un surub ce se infileteaza

in centrul implantului.in centrul implantului.

Page 10: Sisteme de Implante Si Tehnici

Bonturile sunt de marimi diferite de la 3 - 10 mm , in functie de Bonturile sunt de marimi diferite de la 3 - 10 mm , in functie de adancimea tesutului moale , tinand cont de necesitatea inaltarii adancimea tesutului moale , tinand cont de necesitatea inaltarii lor cu 2 mm peste mucoasa ( fig. 9.3) . lor cu 2 mm peste mucoasa ( fig. 9.3) .

Inaltimea bontului transmucozal poate fi aleasa in functie de Inaltimea bontului transmucozal poate fi aleasa in functie de bontul de vindecare utilizat in prima etapa.bontul de vindecare utilizat in prima etapa.

Daca se folosesc bonturi transmucozale de 8.5 sau 10 mm trebuie Daca se folosesc bonturi transmucozale de 8.5 sau 10 mm trebuie luat in considerare si efectul de parghie ce se poate naste. luat in considerare si efectul de parghie ce se poate naste.

Plastia tesuturilor moi poate fi o solutie in anumite circumstante. Plastia tesuturilor moi poate fi o solutie in anumite circumstante.

Fig 9.3 TMA a sistemului Branemark Fig 9.4 Efectul de parghie la Fig 9.3 TMA a sistemului Branemark Fig 9.4 Efectul de parghie la TMA de 8.5 sau TMA de 8.5 sau

si surubul adecvat. 10mm.si surubul adecvat. 10mm.

Page 11: Sisteme de Implante Si Tehnici

Nu doar bontul cu filet si interfata hexagonala sunt importante Nu doar bontul cu filet si interfata hexagonala sunt importante pentru transferul de forte , ci si plasarea corecta a acestuia pentru transferul de forte , ci si plasarea corecta a acestuia impreuna cu o infiletare stransa utilizand o forta de 20N/cm. impreuna cu o infiletare stransa utilizand o forta de 20N/cm.

Daca bontul transmucozal (TMA) va fi lasat descoperit fara o Daca bontul transmucozal (TMA) va fi lasat descoperit fara o suprastructura, va trebui protejat de un capac de vindecare din suprastructura, va trebui protejat de un capac de vindecare din titan sau plastic ( fig. 9.5 ).titan sau plastic ( fig. 9.5 ).

Fig 9.5 TMA neacoperit poate fi distrus usor de catre dintele antagonist. Bontul trebuie Fig 9.5 TMA neacoperit poate fi distrus usor de catre dintele antagonist. Bontul trebuie intotdeauna protejat.intotdeauna protejat.

Page 12: Sisteme de Implante Si Tehnici

Amprenta care reda replica bonturilor reprezinta o alta Amprenta care reda replica bonturilor reprezinta o alta componenta importanta a sistemului. componenta importanta a sistemului.

Amprenta care reda suprafata ocluzala a bonturilor transmucozale Amprenta care reda suprafata ocluzala a bonturilor transmucozale se plaseaza pe margini , dar nu intra in contact cu fatetele bontului se plaseaza pe margini , dar nu intra in contact cu fatetele bontului cu filet ( fig. 9.6).cu filet ( fig. 9.6).

Impresiunea , iar mai apoi metalul pretios care ii va lua locul este Impresiunea , iar mai apoi metalul pretios care ii va lua locul este plasat cu ajutorul unui pin de ghidaj , care ajunge la nivelul filetului plasat cu ajutorul unui pin de ghidaj , care ajunge la nivelul filetului bontului. bontului.

Pinii de ghidaj sunt disponibili de marimi diferite pana la 20 mm.Pinii de ghidaj sunt disponibili de marimi diferite pana la 20 mm. Acolo unde dintii anatagonisti limiteaza spatiul vertical , se va folosi Acolo unde dintii anatagonisti limiteaza spatiul vertical , se va folosi

un pin , numit un pin , numit pin flushpin flush, in caz contrar se va folosi cel mai lung pin , in caz contrar se va folosi cel mai lung pin raportat la spatiul disponibil. raportat la spatiul disponibil.

Fig 9.6 O forma patrata a TMA. Se adapteaza la margini, dar nu intra in contact si cu Fig 9.6 O forma patrata a TMA. Se adapteaza la margini, dar nu intra in contact si cu

fatetele. Poate prezenta diferite marimi si este indepartat in timpul amprenatariifatetele. Poate prezenta diferite marimi si este indepartat in timpul amprenatarii

Page 13: Sisteme de Implante Si Tehnici

Exista mai multe tipuri de amprente si adaptari . Exista mai multe tipuri de amprente si adaptari . Daca se foloseste o adaptare conica care ramane in cavitatea Daca se foloseste o adaptare conica care ramane in cavitatea

orala , atunci cand amprenta este indepartata de pe campul orala , atunci cand amprenta este indepartata de pe campul protetic , aceasta poate prezenta diferente atunci cand va fi protetic , aceasta poate prezenta diferente atunci cand va fi repozitionata in amprenta ( fig. 9.7 ). repozitionata in amprenta ( fig. 9.7 ).

Totusi , aceasta metoda permite replicarea bontului si adaptarea Totusi , aceasta metoda permite replicarea bontului si adaptarea conica , iar acestea pot fi verificate direct pe amprenta. conica , iar acestea pot fi verificate direct pe amprenta.

Fig 9.7 TMA de forma conica ce se pastreaza in cavitatea orala in timpul amprentarii. Fig 9.7 TMA de forma conica ce se pastreaza in cavitatea orala in timpul amprentarii. Nu este o metoda de electie, dar se poate folosi cand accesul este dificil.Nu este o metoda de electie, dar se poate folosi cand accesul este dificil.

Page 14: Sisteme de Implante Si Tehnici

O alta componenta importanta a sistemului de amprentare , o O alta componenta importanta a sistemului de amprentare , o reprezinta replica bonturilor din otel inoxidabil. Acestea pot reprezinta replica bonturilor din otel inoxidabil. Acestea pot reproduce suprafata ocluzala a bontului transmucozal , desi reproduce suprafata ocluzala a bontului transmucozal , desi fatetele bontului cu filet au o forma cilindrica ( fig. 9.8 ).fatetele bontului cu filet au o forma cilindrica ( fig. 9.8 ).

Fig 9.8 Amprenta bontului reda sectiunea ocazala a TMA. Fatetele bontului cu filet au o Fig 9.8 Amprenta bontului reda sectiunea ocazala a TMA. Fatetele bontului cu filet au o forma cilindrica.forma cilindrica.

Page 15: Sisteme de Implante Si Tehnici

Pentru majoritatea pacientilor, medicul va lua o amprenta peste Pentru majoritatea pacientilor, medicul va lua o amprenta peste bonturile transmucosale.bonturile transmucosale.

Primul pas esential este asigurarea corectitudinii localizarii bonturilor pe Primul pas esential este asigurarea corectitudinii localizarii bonturilor pe implante, totodata si confirmarea radiografica fiind esentiala.implante, totodata si confirmarea radiografica fiind esentiala.

Page 16: Sisteme de Implante Si Tehnici

Cele mai multe tehnici de implant se bazeaza pe folosirea capelor de Cele mai multe tehnici de implant se bazeaza pe folosirea capelor de transfer date de producator, care sunt plasate pe bontul transfer date de producator, care sunt plasate pe bontul transmucosal si fixate cu un surub. Acuratetea poate fi apoi transmucosal si fixate cu un surub. Acuratetea poate fi apoi asigurata, asigurandu-se ca nu intervine niciun rest. In rare cazuri, asigurata, asigurandu-se ca nu intervine niciun rest. In rare cazuri, cum ar fi angulatia neobisnuita a implantului, s-ar putea fi necesar cum ar fi angulatia neobisnuita a implantului, s-ar putea fi necesar sa se inregistreze locatia actuala a capatului implantului propriuzis.sa se inregistreze locatia actuala a capatului implantului propriuzis.

Page 17: Sisteme de Implante Si Tehnici

Se ia o prima amprenta cu alginat intr-o lingura standard. In aceasta Se ia o prima amprenta cu alginat intr-o lingura standard. In aceasta etapa, pot aparea probleme in fixarea lingurii standard din cauza etapa, pot aparea probleme in fixarea lingurii standard din cauza bonturilor de vindecare care impiedica fixarea acesteia. Daca discrepanta bonturilor de vindecare care impiedica fixarea acesteia. Daca discrepanta e mica, problema ar putea fi rezolvata folosind ceara moale pe marginea e mica, problema ar putea fi rezolvata folosind ceara moale pe marginea lingurii. O modificare a tehnicii ar fi aplicarea amprentei capelor conice lingurii. O modificare a tehnicii ar fi aplicarea amprentei capelor conice pe bonturi inainte ca amprenta cu alginata sa fie facuta. pe bonturi inainte ca amprenta cu alginata sa fie facuta.

Pentru fabricarea lingurii in laborator, operatorul trebuie sa obtina Pentru fabricarea lingurii in laborator, operatorul trebuie sa obtina un spatiu suficient de mare pentru acomodarea bonturilor trans-mucosale un spatiu suficient de mare pentru acomodarea bonturilor trans-mucosale si a amprentei de transfer. Un spatiu aditional ar trebui produs, deoarece si a amprentei de transfer. Un spatiu aditional ar trebui produs, deoarece amprenta se face cu un material ca Duralay care ar putea interfera cu amprenta se face cu un material ca Duralay care ar putea interfera cu lingura pozitionata pentru amprentare, atata timp cat spatiul a fost creat lingura pozitionata pentru amprentare, atata timp cat spatiul a fost creat pentru el. Cand implantele sunt foarte apropiate, o singura cale de acces pentru el. Cand implantele sunt foarte apropiate, o singura cale de acces este creata iar locul dintre capele de transfer asigurat cu Duralay aplicat este creata iar locul dintre capele de transfer asigurat cu Duralay aplicat in cantitati mici. In locurile unde implanturile de dimensiuni mari sunt in cantitati mici. In locurile unde implanturile de dimensiuni mari sunt aplicate, lingura se confectioneaza cu doua gauri prin care capele de aplicate, lingura se confectioneaza cu doua gauri prin care capele de transfer proiecteaza. Localizarea dintre cele doua cape este asigurata transfer proiecteaza. Localizarea dintre cele doua cape este asigurata dupa ce amprenta este luata. Amprentele cu timp scurt de priza sunt cele dupa ce amprenta este luata. Amprentele cu timp scurt de priza sunt cele mai convenabile, cu toate ca Duralay poate fi folosit, tinandu-se cont de mai convenabile, cu toate ca Duralay poate fi folosit, tinandu-se cont de faptul ca timpul de priza e de preferat a fi mai mare daca este plasat peste faptul ca timpul de priza e de preferat a fi mai mare daca este plasat peste pasta zinc oxid-eugenol. In orice caz, medicul va fi nevoit sa aplice pasta zinc oxid-eugenol. In orice caz, medicul va fi nevoit sa aplice material in plus peste cape pentru a se asigura cu sunt ferm unite. Relatia material in plus peste cape pentru a se asigura cu sunt ferm unite. Relatia dintre cape este critica si nu lasa loc de nicio eroare. dintre cape este critica si nu lasa loc de nicio eroare.

Page 18: Sisteme de Implante Si Tehnici

Deoarece procedura de amprentare necesita mult timp, este recomandata Deoarece procedura de amprentare necesita mult timp, este recomandata folosirea lingurii individuale inaintea aplicarii capelor de transfer. La baza folosirea lingurii individuale inaintea aplicarii capelor de transfer. La baza amprentarii, operatorul poate face ajustari la nivelul lingurii pentru a se asigura amprentarii, operatorul poate face ajustari la nivelul lingurii pentru a se asigura ca amprenta definitiva iese foarte bine. Amprenta preliminara ar trebui luata, ca amprenta definitiva iese foarte bine. Amprenta preliminara ar trebui luata, adaptata lingura, ca apoi curatarea acestia inaintea aplicarii capelor de transfer adaptata lingura, ca apoi curatarea acestia inaintea aplicarii capelor de transfer in cavitatea orala. Deoarece titaniul este relativ moale si se poate deteriora usor in cavitatea orala. Deoarece titaniul este relativ moale si se poate deteriora usor de catre dintii antagonisti, capele de vindecare ar trebui intotdeauna plasate de catre dintii antagonisti, capele de vindecare ar trebui intotdeauna plasate peste bonturile transmucosale si scoase doar pentru procedura de amprentare.peste bonturile transmucosale si scoase doar pentru procedura de amprentare.

Cel putin 3 dimensiuni pentru insurubare sunt disponibile pentru a monta Cel putin 3 dimensiuni pentru insurubare sunt disponibile pentru a monta capele pe bonturile transmucosale. In cazul sistemului Branemark suruburile, capele pe bonturile transmucosale. In cazul sistemului Branemark suruburile, denumite si pini de ghidaj, sunt de 10mm, 15mm si 20mm lungime. Cu cat mai denumite si pini de ghidaj, sunt de 10mm, 15mm si 20mm lungime. Cu cat mai lung surubul, cu atat va proiecta mai mult in lingura pentru amprenta si cu atat lung surubul, cu atat va proiecta mai mult in lingura pentru amprenta si cu atat se va desprinde mai usor dupa ce materialul de amprentare se aplica. se va desprinde mai usor dupa ce materialul de amprentare se aplica.

Dezavantajul este ca lingura pentru amprenta trebuie sa fie Dezavantajul este ca lingura pentru amprenta trebuie sa fie manipulata peste surub inainte sa poata fi fixata, si deci lungimea manipulata peste surub inainte sa poata fi fixata, si deci lungimea surubului se alege in functie de spatiul disponibil. Suruburile cele mai surubului se alege in functie de spatiul disponibil. Suruburile cele mai scurte ar putea fi de asemenea necesare in cazul unei protezari pe scurte ar putea fi de asemenea necesare in cazul unei protezari pe implant maxilare, avand ca antagonisti dinti naturali. In aceste cazuri, implant maxilare, avand ca antagonisti dinti naturali. In aceste cazuri, se lucreaza cu precautie pentru a se asigura localizarea cu usurinta a se lucreaza cu precautie pentru a se asigura localizarea cu usurinta a capetelor suruburilor, acestea putand fi ingropate sub materialul de capetelor suruburilor, acestea putand fi ingropate sub materialul de amprenta, fapt ce duce la imposibilitatea scoaterii lingurii de amprenta, fapt ce duce la imposibilitatea scoaterii lingurii de amprentare inainte ca toate suruburile sa fie slabite amprentare inainte ca toate suruburile sa fie slabite

Page 19: Sisteme de Implante Si Tehnici

Incercarea de a scoate lingura de amprentare doar cu un surub Incercarea de a scoate lingura de amprentare doar cu un surub slabit poate fi dureroasa. Intotdeauna se verifica ca surubul sa fie slabit poate fi dureroasa. Intotdeauna se verifica ca surubul sa fie desfacut. Se poate verifica mobilitatea surubului prin tragerea cu o desfacut. Se poate verifica mobilitatea surubului prin tragerea cu o penseta a capatului acestuia. Daca capatul surubului este inconjurat cu penseta a capatului acestuia. Daca capatul surubului este inconjurat cu material de amprenta sau accesul este dificil, se continua desurubarea material de amprenta sau accesul este dificil, se continua desurubarea pana se simte un click, ca apoi sa se continue pana la al 2lea click. Astfel pana se simte un click, ca apoi sa se continue pana la al 2lea click. Astfel se asigura ca bonturile si capele sunt intradevar separate.se asigura ca bonturile si capele sunt intradevar separate.

Odata ce amprenta este scoasa din cavitatea orala, implantul analog Odata ce amprenta este scoasa din cavitatea orala, implantul analog reprezentand bonturile transmucosale este plasat cu atentie peste capele reprezentand bonturile transmucosale este plasat cu atentie peste capele de transfer. de transfer.

La baza structurii sta capa care este pozitionata pe bontul La baza structurii sta capa care este pozitionata pe bontul transmucosal. Este fixata cu un surub de diametrul 1.1mm. Pentru transmucosal. Este fixata cu un surub de diametrul 1.1mm. Pentru bonturile standard, sunt disponibile cape inalte de 3mm si 4mm. Unde bonturile standard, sunt disponibile cape inalte de 3mm si 4mm. Unde permite spatiul, se alege cea mai inalta deoarece permite o suprafata mai permite spatiul, se alege cea mai inalta deoarece permite o suprafata mai mare de fixare. (fig. 9.10)mare de fixare. (fig. 9.10)

Fig.9.10Fig.9.10 Doua inaltimi disponibile, 3mm si 4 mm. Intotdeauna se va folosi cea mai Doua inaltimi disponibile, 3mm si 4 mm. Intotdeauna se va folosi cea mai

mare unde permite spatiulmare unde permite spatiul

Page 20: Sisteme de Implante Si Tehnici

Se produc doua capacele pentru surub, incorporand fie un locas fie Se produc doua capacele pentru surub, incorporand fie un locas fie un hexagon intern. Deoarece capacelul in forma de hexagon trebuie sa fie un hexagon intern. Deoarece capacelul in forma de hexagon trebuie sa fie mai inalt si nu poate fi folosit cu cape mai scurte, cel cu locas este mai mai inalt si nu poate fi folosit cu cape mai scurte, cel cu locas este mai popular ajungand sa fie standard. Surubul ar trebui strans cu o forta de popular ajungand sa fie standard. Surubul ar trebui strans cu o forta de aproximativ 10Ncm. (fig. 9.11) aproximativ 10Ncm. (fig. 9.11)

Fig. 9.11 Doua modele de suruburi disponibile pentru fixarea capelor. Modelul simplu (stanga) Fig. 9.11 Doua modele de suruburi disponibile pentru fixarea capelor. Modelul simplu (stanga) poate fi folosit la orice capa, dar modelul hexagonal (dreapta) necesita cape de 4mm.poate fi folosit la orice capa, dar modelul hexagonal (dreapta) necesita cape de 4mm.

Page 21: Sisteme de Implante Si Tehnici

Bonturile transmucosale au fost inlocuite de sistemul de fixare cu Bonturile transmucosale au fost inlocuite de sistemul de fixare cu capse. (fig. 9.13)capse. (fig. 9.13)

Fig. 9.13 Sistem de fixare cu capse, inlocuitor al bonturilor transmucosale.Fig. 9.13 Sistem de fixare cu capse, inlocuitor al bonturilor transmucosale.

Page 22: Sisteme de Implante Si Tehnici

La baza capselor sta bontul care actioneaza pe centrul implantului. La baza capselor sta bontul care actioneaza pe centrul implantului. Bonturile inclinate sunt de evitat. Ingreuneaza controlul placii bacteriene Bonturile inclinate sunt de evitat. Ingreuneaza controlul placii bacteriene si totodata constructia protezei, nu in ultimul rand putand fi un stress si totodata constructia protezei, nu in ultimul rand putand fi un stress chiar si pentru pacient. Cu toate acestea, cateodata este necesara chiar si pentru pacient. Cu toate acestea, cateodata este necesara folosirea acestora. (Fig.9.14) folosirea acestora. (Fig.9.14)

Fig. 9.14 Bontul angulat, greu de folosit in unele circumstanteFig. 9.14 Bontul angulat, greu de folosit in unele circumstante..

Page 23: Sisteme de Implante Si Tehnici

Producatorii recomanda ca bontul angulat transmucosal sa fie Producatorii recomanda ca bontul angulat transmucosal sa fie plasat in mod normal peste implantul in cauza. O radiografie este plasat in mod normal peste implantul in cauza. O radiografie este esentiala pentru a se asigura corectitudinea pozitionarii acestuia. esentiala pentru a se asigura corectitudinea pozitionarii acestuia. Bonturile angulate necesita capacele de vindecare speciale, sub forma Bonturile angulate necesita capacele de vindecare speciale, sub forma conica. (Fig. 9.15).conica. (Fig. 9.15).

Fig. 9.15 Capa de amprentare pentru bonturi angulate.Fig. 9.15 Capa de amprentare pentru bonturi angulate.

Page 24: Sisteme de Implante Si Tehnici

Implantul analog conic din inox este si el parte din sistem. Procedeul de Implantul analog conic din inox este si el parte din sistem. Procedeul de amprentare este identic cu cel pentru bonturile conventionale,diferenta amprentare este identic cu cel pentru bonturile conventionale,diferenta constituind-o componentele speciale. Ulterior, odata cu construirea metalului, constituind-o componentele speciale. Ulterior, odata cu construirea metalului, este disponibil si capacelul conic. Aceasta metoda este foarte simpla de este disponibil si capacelul conic. Aceasta metoda este foarte simpla de folosit, singurul dezavantaj fiind acela ca medicul trebuie sa decida in folosit, singurul dezavantaj fiind acela ca medicul trebuie sa decida in cavitatea orala a pacientului unghiul necesar si, unde este permisa, inaltimea cavitatea orala a pacientului unghiul necesar si, unde este permisa, inaltimea corecta a bontului. Deoarece bontul (sau bonturile, putand fi mai multe) poate corecta a bontului. Deoarece bontul (sau bonturile, putand fi mai multe) poate fi rotat sau fixat intruna din cele 12 pozitii, nefiind usoara luarea unei decizii fi rotat sau fixat intruna din cele 12 pozitii, nefiind usoara luarea unei decizii in cabinet.in cabinet.

Cand medicii sunt nevoiti sa foloseasca bonturi angulate, este de preferat ca Cand medicii sunt nevoiti sa foloseasca bonturi angulate, este de preferat ca pozitionarea acestora sa fie facuta in laborator. Alinierea poate fi facuta cu pozitionarea acestora sa fie facuta in laborator. Alinierea poate fi facuta cu ajutorul unui paralelometru iar relatia dintre bonturi si restul structurii este ajutorul unui paralelometru iar relatia dintre bonturi si restul structurii este verificata fata de pozitia dintilor artificiali. verificata fata de pozitia dintilor artificiali.

Primul pas necesita amprentarea implantului in os, fara amprentarea Primul pas necesita amprentarea implantului in os, fara amprentarea bontului transmucosal, si o capa de transfer special confectionata care bontului transmucosal, si o capa de transfer special confectionata care potriveste pe implant. Cu sistemul Branemark, capa incorporeaza un spatiu potriveste pe implant. Cu sistemul Branemark, capa incorporeaza un spatiu hexagonal care potriveste peste acesta.hexagonal care potriveste peste acesta.

Gradatile de pe capa ajuta la evaluarea adancimii implantului sub mucoasa. Gradatile de pe capa ajuta la evaluarea adancimii implantului sub mucoasa. Deoarece adaptarea capei de transfer pe implant este esentiala si nu poate fi Deoarece adaptarea capei de transfer pe implant este esentiala si nu poate fi examinata vizual, radiografia este necesara pentru asigurarea corectitudinii examinata vizual, radiografia este necesara pentru asigurarea corectitudinii acesteia. Capa de transfer este pozitionata in amprenta in metoda clasica, dar acesteia. Capa de transfer este pozitionata in amprenta in metoda clasica, dar un implant analog special fabricat trebuie utilizat reprezentand capul un implant analog special fabricat trebuie utilizat reprezentand capul implantului mai degraba decat bontul transmucosal. implantului mai degraba decat bontul transmucosal.

Page 25: Sisteme de Implante Si Tehnici

De asemenea, se poate turna un material moale in jurul capei de transfer De asemenea, se poate turna un material moale in jurul capei de transfer inaintea amprentarii. (Figs. 9.16-9.19).inaintea amprentarii. (Figs. 9.16-9.19).

Fig. 9.16. Implant analog pentru bonturile angulate. Fig. 9.16. Implant analog pentru bonturile angulate.

Fig. 9.17. Capa de transfer pentru un singur dinte evidentiand capul implantului, nu Fig. 9.17. Capa de transfer pentru un singur dinte evidentiand capul implantului, nu

a bontului transmucosal.a bontului transmucosal.

9.16 9.16 9.179.17

Page 26: Sisteme de Implante Si Tehnici

Fig. 9.18 Spatiul hexagonal care trebuie sa corespunda Fig. 9.18 Spatiul hexagonal care trebuie sa corespunda

proiectiei capului implantului.proiectiei capului implantului.

Page 27: Sisteme de Implante Si Tehnici

Fig. 9.19 Implantul analog. A se observa proiectia Fig. 9.19 Implantul analog. A se observa proiectia

hexagonala reprodusahexagonala reprodusa

Page 28: Sisteme de Implante Si Tehnici

Dupa ce amprenta a fost luata, medicul are reproduse maxilarele Dupa ce amprenta a fost luata, medicul are reproduse maxilarele pacientului, iar pentru a determina pozitia ideala a dintelui se efectueaza pacientului, iar pentru a determina pozitia ideala a dintelui se efectueaza proceduri de insertie pe model. Se prepara o masca din silicon pentru a proceduri de insertie pe model. Se prepara o masca din silicon pentru a inregistra pozitia dintelui si pentru a fixa bonturile pe implantul analog in inregistra pozitia dintelui si pentru a fixa bonturile pe implantul analog in cea mai buna pozitie. Tentativa de completare a structurii inaintea cea mai buna pozitie. Tentativa de completare a structurii inaintea procesului de inserare se dovedeste a fi riscanta cand sunt necesare procesului de inserare se dovedeste a fi riscanta cand sunt necesare bonturile angulate. Dezavantajul acestei metode este ca medicul trebuie bonturile angulate. Dezavantajul acestei metode este ca medicul trebuie sa aseze bontul angulat in cavitatea orala in acelasi raport, de ajutor fiind sa aseze bontul angulat in cavitatea orala in acelasi raport, de ajutor fiind realizarea unui marcaj ca punct de referinta. Cand se foloseste mai mult realizarea unui marcaj ca punct de referinta. Cand se foloseste mai mult decat un bont angulat, se confectioneaza pe model o structura din rasina, decat un bont angulat, se confectioneaza pe model o structura din rasina, fixand bonturile in pozitia adecvata. Structura din rasina incorporeaza fixand bonturile in pozitia adecvata. Structura din rasina incorporeaza gauri pentru a facilita accesul cheitelor pentru bonturi. Bonturile urmeaza gauri pentru a facilita accesul cheitelor pentru bonturi. Bonturile urmeaza a fi sterilizate, ca apoi sa fie asezate in cavitatea orala a pacientului si a fi sterilizate, ca apoi sa fie asezate in cavitatea orala a pacientului si stranse pe structura din rasina. Bonturile sunt stranse gradat, fara sa se stranse pe structura din rasina. Bonturile sunt stranse gradat, fara sa se efectua mai mult de 3 ture dintr-o data, pentru a asigura stabilitarea. efectua mai mult de 3 ture dintr-o data, pentru a asigura stabilitarea. Astfel, bonturile angulate pot fi pozitionate pe implant in pozitia corecta si Astfel, bonturile angulate pot fi pozitionate pe implant in pozitia corecta si la final stranse corect. Pozitia corecta se poate verifica cu ajutorul la final stranse corect. Pozitia corecta se poate verifica cu ajutorul radiografiei.radiografiei.

Flexibilitatea si performantele sistemului Branemark sunt Flexibilitatea si performantele sistemului Branemark sunt remarcabile. Pentru ca acestea sa fie obtinute, sistemul trebuie inteles remarcabile. Pentru ca acestea sa fie obtinute, sistemul trebuie inteles impreuna cu limitele acestuia.impreuna cu limitele acestuia.

Page 29: Sisteme de Implante Si Tehnici

MultumimMultumim