SINDROMUL PERICARDIC

download SINDROMUL PERICARDIC

of 64

  • date post

    25-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    216
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of SINDROMUL PERICARDIC

  • 7/25/2019 SINDROMUL PERICARDIC

    1/64

    SINDROMUL PERICARDIC

    DOINA GEORGESCU

  • 7/25/2019 SINDROMUL PERICARDIC

    2/64

    PERICARDITA Definiie: pericardita reprezint un proces

    inflamator al pericardului de dierse etiolo!ii Clasificare

    "#$ericardita acut % uscat

    % e&udati'#$ericardita cr % constricti

    % neconstricti

  • 7/25/2019 SINDROMUL PERICARDIC

    3/64

    PERICARDITA ACUT E(IO)OGIE:

    "# (*C'# RAA

    +# Sindr Dressler

    ,# Sindr postcardiotomie

    -# Idiopatic% .eni!n/iral01# Alte: uremic2 cola!enoze/poliserozite02neoplazic2

    3# $ostradioterapie

  • 7/25/2019 SINDROMUL PERICARDIC

    4/64

    PERICARDITA ACUT USCAT Semne !enerale:fe.r2 frisoane

    Simptome c%: durere precordial E O.4: la palpare 5i mai ales la auscultaie%

    frectura pericardic#Caracterele frecturii sepot sc6im.a de la o zi la alta% aspectcapricios# C7nd apare e&udatul frectura seestompeaz sau dispare#

  • 7/25/2019 SINDROMUL PERICARDIC

    5/64

    PERICARDITA ACUT EXUDATIV

    Su.iecti:

    "# Dispneea: 8n fcie de cantitatea 5i rapiditateaacumulrii de lic6id 8n caitatea pericardic#Daclic6idul9 a.undent2 pacientul adopt poziiiantidispneizante/ !enu%pectoral sau poz#ru!ciunii ma6omedane0

    '# Durerea: localizare precordial2 intensitate aria.il+# Disfa!ie2 disfonie2 su!6i: ce apar prin

    compresiunea or!anelor din 4ur#

  • 7/25/2019 SINDROMUL PERICARDIC

    6/64

    PERICARDITA ACUT EXUDATIV

    O*IEC(I

    "# Inspecie: la tineri posi.il .om.area re!#precordiale

    '# $alpare: SA sla. sau a.sent# Semnul;ussmaul: palparea pulsului parado&al

    +# $ercuie:A

  • 7/25/2019 SINDROMUL PERICARDIC

    7/64

    TAMPONADA CARDIAC Cauze: ruptur cardiac 8n In cazul acumulrii rapide de lic6id apar semne clinice de tamponad cardiac Clinic semne de insuficien cardiac 6ipodiastolic acut: dispnee2cianoz24u!ulare tur!escente2 SA nepalpa.il2 z! cardiace asurzite2!alop

    entricular26epatome!alie de staz f# dureroas2 puls parado&al ;ussmaul2(A?2 stare de 5oc@

    Reprezint o ur!en medico%c6irur!ical Ec6o : prezena lic6idului 8n caitatea pericardic 5i semne de tamponad R& toracic: Cord 8n caraf2 cu cardiome!alie !lo.al 2 dispariia arcurilor

    cardiaceB scopic: pulsaii mult diminuate# E;G: anomalii ale se!m S( 5i undei (/ supradenielare S( 2 unde ( ne!atie2cu aspect concordant0 2 microolta42 tul. de ritm 5i cond#

    $ericardocenteza: rol d! 5i terapeutic# E& de la. al )$ : Rialta2 citolo!ie2 e&.acteriolo!ic 2 cu 8nsm7nare 5i pe medii speciale de cultur/ *;2 fun!i2 etc0#

  • 7/25/2019 SINDROMUL PERICARDIC

    8/64

    SINDROMUL PERICARDIC

  • 7/25/2019 SINDROMUL PERICARDIC

    9/64

    SINDROMUL PERICARDIC

  • 7/25/2019 SINDROMUL PERICARDIC

    10/64

    PERICARDITA CRONIC Este urmarea celei acute2 frecent de

    etiolo!ie .acilarB se datoreaz 8n!ro5riifi.roase a pericardului 5i producerii deaderene intra 5i e&trapericardice

  • 7/25/2019 SINDROMUL PERICARDIC

    11/64

    PERICARDITA CRONIC

    CONSTRICTIV

    Se caracterizeaz print%un pericard 8n!ro5at2

    care menine inima 8ntr%o carapaceine&tensi.il2 8mpiedic7nd astfel funciadiastolic a acesteia/$ANERER0#

    Cauze: (*C2 .acteriene/pio!ene02

    postiradiere F$: insuficien cardiac 6ipodiastolic cu

    semne dominante de ID#

  • 7/25/2019 SINDROMUL PERICARDIC

    12/64

    PERICARDITA CRONIC

    CONSTRICTIV

    Su.iecti:dispnee de efort2 6epatal!ii O.iecti: z! I asurzit2 z! II cliat2 i.rana pericardic/pericardial

    noc0 9z! supraadu!at diastolic determinat de oprirea .rusca umplerii entriculare rapideB tur!escena4u!ularelor26epatome!alie2 ascit 2 edeme#

    De multe ori pacienii prezint pe prim plan 6epatome!aliedur/staz ec6e2cronic0 ascit2 edeme pun7ndu%se pro.l ded! dif cu C/ sindrom $ic0

    $alparea pulsului: puls parado&al ;ussmaul R& toracic:inima 8n cuiras2 cu calcificri pericardice2dimensiuni normaleB scopic9 pulsaii reduse#

    E;G: microolata42 tul. de ritm% FA/'H cazuri02 .locuri a%# Cateterism cardiac2 Ec6o aduc date suplimentare de d!#

  • 7/25/2019 SINDROMUL PERICARDIC

    13/64

    PERICARDITA CRONIC

    NECONSTRICTIV

    Sau mediastino%pericardita cr adezi# Apare sec dez aderenelor dintre pericard 5i

    esuturile adiacente# Su.iecti: durere precordial 8n anumite poziii@ O.iecti: Retracia sistolic sau permanent a re!

    precordiale2 mi5cri de reptaie/ semn *road.ent0

    Ausc: clacment pleuropericardic9z! supraadu!attelediastolic2 i.rant2 care ariaz cu poziiapacientului#

    R& toracic: contur cardiac dantelat2 5ters#

  • 7/25/2019 SINDROMUL PERICARDIC

    14/64

    RAA Definiie: .oal inflamatorie nesupurati a es c4

    consecia tardi a infeciilor cu strepto .eta

    6emolitic !rup A )ez inflamatorii intereseaz articulaiile2 inima2

    seroasele2es su.cutan2 SNC2 asele# (erminolo!ie:"# RAA'# Reumatism cardio%articular acut/SO;O)S;I%

    *OUI))O(0+# Fe.r reumatic

  • 7/25/2019 SINDROMUL PERICARDIC

    15/64

    Epidemiologie"# Incidena:H2"%' din populaie2 fiind mai rsp7ndit

    8n rile lumii a +a#'# Fact faorizani: 7rsta% copilrie 5i adolescen/JH8ntre -%"- ani0 Factori !eo!rafici 5i climaterici: zona temperat2 cu

    f de mor.iditate iarna 5i primara#

    Fact socio%economici:medii socialepaupere2a!lomeraii2 fri! 2 i!rasie $redispoziie !enetic:unele famili au o frec de 3

    ori mai mare a RAA#

  • 7/25/2019 SINDROMUL PERICARDIC

    16/64

    Etiopatogenie Factor etiolo!ic: strepto .eta 6emolitic !r A cu tipurile

    reumato!ene: "2+2-2",2"K2"J#',2 cu irulen 5i

    capacitate imuno!en mare# Aceste proprieti apardatorit proteinei < din capsul#

    $ato!enie:mecanisme autoimune tip II prin Ac crossreactani 5i stare de 6iperesensi.ilitate de tip

    8nt7rziat tip I#

  • 7/25/2019 SINDROMUL PERICARDIC

    17/64

    CLINICA RAA Eoluie stadial"# Infecie strepto simptomatic/ ami!dalit ro5ie

    fe.ril2 erizipel2 etc0 sau paucisimptomatic/ 3Hdin cazuri0'# $erioada de laten 9 interal li.er de "%-

    sptm7ni2 perioada 8n care se amorseaz reaciileimune#

    +# De.utul acut /3-0 cu fe.r2stare !eneralalterat2 poliartral!ii2 mial!ii2dureri a.dominalenecaracteristice#

  • 7/25/2019 SINDROMUL PERICARDIC

    18/64

    RAA perioada de tarea# Semne !enerale: 6iperpire&ie2 fe.r nere!ulat sau su.fe.riliti cu durat de apro& + sapt 8n a.sena

    tratamentului9indicator al inflamaiei reumatismale#Astenie2 fati!a.iltate2 inapeten2paloare2 transpiraiiesperale2 epista&is

    .# Semne caracteristice:

    "# $oliartrita are caracter acut 2 mi!rator%saltant2 intereseaz art mari/!lezn2 !enunc6i2umeri0# $rezintsemne inflamatorii acute:(2D2R2C#Inflamaia unei articulaii dureaz apro& " sapt2 a7nd caracterrezoluti cu indecare fr sec6ele#Uneori e&ist doar artral!ii fr semne clinice de artrit2 sauarticulaiile nu sunt prinse deloc#

    '# Cardita9 cel mai seer aspect clinic al RAA#

  • 7/25/2019 SINDROMUL PERICARDIC

    19/64

    RAA Alte manifestri: pleuro%pulm: pleurezie2 pneumonie2

    di!estie2 renale#

    $ARAC)INIC"# Depistare infeciei strepto: e&udat farin!ian/poziti doar 8n 'H%-H02 titru AS)O sau ali Ac antistrepto determinat 8ndinamic

    '# (este inflamatorii nespecifice: S M"HHmm62CR$2fi.rino!encrescute2 Elfo/ 6iper alfa ' 5i !ama !lo.02 C+2 CIC =#

    +# emo!rama: anemie moderat normocrom#,# D! de cardit se .azeaz pe: E;G/microolt42 tul. de ritm 5i

    cond2 .loc a !r I9$A(OGNO

  • 7/25/2019 SINDROMUL PERICARDIC

    20/64

    RAA !Dg"

    Criteriile ONES de d! al RAA/"J-- reizuite 8n"JKK0 se .azeaz pe prezena a ' crt ma4ore sau "crt ma4 P' crt minore la care se adau! teste caresusin infecia strepto#

    Criterii ma4ore: cardita2 artrita2 nodulii su.cut2 eritemmar!inat2 coree

    Criterii minore: fe.r2 artral!ii2 antec de RAA2 S =2CR$ = 2E;G:interal a% crescut/.loc a0#

  • 7/25/2019 SINDROMUL PERICARDIC

    21/64

    RAA! e#ol$%ie& pg Atacul acut dureaz 1%"' sapt $! este f .un la .olnaii fr cardit#$rezena

    carditei 8ntunec p!#>n prezena trat corect:A(*/$enicilin0 5i antiinflamator p! ameliorat#

    Recurenele de RAA cresc riscul afectriicardiace#Riscul de recidi este f mare 8n Ian#Femeile au tendina de%a dezolta S

  • 7/25/2019 SINDROMUL PERICARDIC

    22/64

    ENDOCARDITA IN'EC(IOAS Def: EI sunt reprezentate de infecii care intereseaz ale

    anterior lezate/ proces con!enital2 reumatismal2 etc02

    produc7nd inflamaia endocardului cu remanieri structuralema4ore9 leziuni ulcero%e!etante# Uneori EI poate aprea 5i parietal pe fondul unei cicatrici

    postinfarct miocardic# E&cepional apare pe cord indemn/consumatori de dro!uri0# Clasificare 8n fcie de de.ut:"# EI acute'# EI su.acute

  • 7/25/2019 SINDROMUL PERICARDIC

    23/64

    EI a)$t* Etiopato!enie +a)tori determinan%i gr A )$ ri) )re)$t de EI i gr ,"# Germeni micro.ieni: !ram poz: stafilo2 strepto2 pneumococB !ram

    ne!:;le.siella2 pseudomonas#'# mai rar: irusuri/I02 fun!i/ candida2 Asper!illus02 parazii# 'a)tori predipo-an%i9 endocardul alular lezat2 proteze alulare2dro!uri

    intraenoase/ EI pe inima dr clinic cu trom.oem.olism pulmonarrecurent02cicatricea post I

  • 7/25/2019 SINDROMUL PERICARDIC

    24/64

    EI a)$t*Clinic:De.ut acut2 eoluie rapid 5i !ra2 cu

    stare to&ico%septic/ frisoane2 fe.r 6ectic02stare !eneral intens alterat#

    Em.oliile periferice /cere.rale2 iscerale0 potconstitui cauze de deces#

    E& cordului:sufluri pluriorificiale care 8n modcaracteristic 85i sc6im. caracterul de la o zila alta datorit remanierilor structurale seere/rup