Sindromul Alveolar x

104
SINDROMUL ALVEOLAR SINDROMUL ALVEOLAR

description

curs MG radiologie

Transcript of Sindromul Alveolar x

Page 1: Sindromul Alveolar x

SINDROMUL ALVEOLARSINDROMUL ALVEOLAR

Page 2: Sindromul Alveolar x

ANATOMIA RADIOLOGICAANATOMIA RADIOLOGICA

Pasii de urmat in interpretarea radiografiilor + TC:Pasii de urmat in interpretarea radiografiilor + TC:

Executie corectaExecutie corecta a cliseelor a cliseelor

Analiza Analiza continatorului continatorului – schelet : coloana, stern, coaste, clavicule, cap humeralschelet : coloana, stern, coaste, clavicule, cap humeral– parti moi: perete toracic,glanda mamara, axile, gat, diafragmparti moi: perete toracic,glanda mamara, axile, gat, diafragm

Analiza Analiza continutuluicontinutului– pleurapleura– plamanplaman– mediastinmediastin

Page 3: Sindromul Alveolar x
Page 4: Sindromul Alveolar x
Page 5: Sindromul Alveolar x
Page 6: Sindromul Alveolar x
Page 7: Sindromul Alveolar x
Page 8: Sindromul Alveolar x
Page 9: Sindromul Alveolar x
Page 10: Sindromul Alveolar x

CONTINATORCONTINATORRgr. fata Rgr. profil

Coloana vertebrala + CT

- primele 3-4 v. toracale- corp, ap. spinoasa, pediculi~ap. transverse

-spatiile intervertebrale-g. de conjugare

Stern+ CT

margine superioara ±dreapta manubriu, ev. oblice

-toate cele trei segmente

Coaste

+ CT

-nr., structura, contururi-orientarea (pozitie si incidenta)-spatiile intercostale

-dificil-arcuri posterioare decalate stg -dr

Cartilaje costale

Calcificari - centrale - periferice

Page 11: Sindromul Alveolar x

Clavicule -suprapuse pe varfurile pulmonare-contururi nete

Omoplati -spina, varful, marginea interna - 2 linii opace oblice

Parti moi parietale

+ CT

-mm. SCM-p. moi supraclaviculare-mm. pectorali-gl. mamara + mameloane

Diafragm

+ CT

-cupole convexe cranial-dr. mai sus ca stg., poz: cVI ant.-insertii costale

-paralele – dr-intersectate - stg

CONTINATORCONTINATOR

Page 12: Sindromul Alveolar x

CONTINUTCONTINUTRgr. fata Rgr. profil

Pleura -vizibila doar in incidenta tangentiala-domul pleural-scizura orizontala dr. – in dr. coastei IV-scizuri supranumerare: azygos, apicala LI, paracardiaca, lingulara

-scizura orizontala + oblice-scizurile supranumerare: lingulara, apicale ale LI

formarea scizurii bulbului venei azigos

Page 13: Sindromul Alveolar x

CONTINUTCONTINUTArbore traheo-bronsic

-trahee median-bifurcatie T4-T5-unghi bifurcatie 40-70%-bronhia I stg mai orizontala

-trahee in med.mijl.-carina + br. I stg : ortograde

Plaman Hipertransparente (aer) ++interstitiu,pereti bronsici, artere, vene, limfatice radiologic: opacitati arteriale (hil manta)

= Spatii clare -retrosternal-retrocardiac

Page 14: Sindromul Alveolar x

Anatomia plamanuluiAnatomia plamanului- segmentatie - - segmentatie -

Page 15: Sindromul Alveolar x

Plamanul: transparent la razele XPlamanul: transparent la razele X Bronhiile: contribuie la imaginea radiologica a desenului Bronhiile: contribuie la imaginea radiologica a desenului

pulmonar. In traiectul lor merg alaturi de ramurile arteriale si pulmonar. In traiectul lor merg alaturi de ramurile arteriale si se impart identic cu acestea – imaginea se sumeaza sau se se impart identic cu acestea – imaginea se sumeaza sau se sustrage din imaginea ramurilor arteriale, atenuand sustrage din imaginea ramurilor arteriale, atenuand opacitatea ramurilor arterei pulmonare sau scotandu-le in opacitatea ramurilor arterei pulmonare sau scotandu-le in relief cand ramurile bronsice sunt adiacente si paralele cu relief cand ramurile bronsice sunt adiacente si paralele cu cele arteriale.cele arteriale.

Desenul pulmonar: variaza in raport cu locul unde il studiem Desenul pulmonar: variaza in raport cu locul unde il studiem – regiunea hilului constituie nucleul opac al plamanului; – regiunea hilului constituie nucleul opac al plamanului; regiunea desenului principal unde se realizeaza numeroase regiunea desenului principal unde se realizeaza numeroase ramnificatii din arterele lobare, realizeaza imagini radiologice ramnificatii din arterele lobare, realizeaza imagini radiologice vizibile; regiunea retelei secundare, fievare linie rezultand vizibile; regiunea retelei secundare, fievare linie rezultand din suprapunerea elementelor vasculare si septurilor din suprapunerea elementelor vasculare si septurilor conjunctivale; la periferie este mantia pulmonara (aprox. conjunctivale; la periferie este mantia pulmonara (aprox. 2cm) unde nu se observa desenul pulmonar din cauza 2cm) unde nu se observa desenul pulmonar din cauza dimensiunilor reduse (doar “zgomot de fond” radiografic al dimensiunilor reduse (doar “zgomot de fond” radiografic al plamanului);plamanului);

Hilurile: regiunea unde vasele si bronhiile ies din mediastin si Hilurile: regiunea unde vasele si bronhiile ies din mediastin si patrund in parenchimul pulmonar.patrund in parenchimul pulmonar.

Page 16: Sindromul Alveolar x

ARTERA PULMONARAARTERA PULMONARA- Se imparte in mediastin in doua ramuri principale care Se imparte in mediastin in doua ramuri principale care

transporta sangele in plamanul drept si stang. Fiecare ram transporta sangele in plamanul drept si stang. Fiecare ram reprezinta componenta opaca a hilului; fiecare ram are reprezinta componenta opaca a hilului; fiecare ram are forma unui arc de cer, a unei virgule cu convexitatea spre forma unui arc de cer, a unei virgule cu convexitatea spre exterior.exterior.

- Artera pulmonara dreapta este mai larga, este mai lunga si Artera pulmonara dreapta este mai larga, este mai lunga si proemina mai adanc in aria pulmonara; de partea stanga proemina mai adanc in aria pulmonara; de partea stanga este mascata de umbra cordului.este mascata de umbra cordului.

VENELE PULMONAREVENELE PULMONARE- In pozitie ortostatica nu sunt vizibile decat la baze (pe rgr. In pozitie ortostatica nu sunt vizibile decat la baze (pe rgr.

standard) si in jurul hilurilor (pe rgr. cu raze dure).standard) si in jurul hilurilor (pe rgr. cu raze dure).- Venele pulmonare sunt relativ orizontale pentru lobul inferior Venele pulmonare sunt relativ orizontale pentru lobul inferior

si perpendiculare pe ramurile arteriale.si perpendiculare pe ramurile arteriale.

Page 17: Sindromul Alveolar x

DESENUL PRINCIPALDESENUL PRINCIPALDin trunchiurile arteriale lobare iau nastere vase, exprimate Din trunchiurile arteriale lobare iau nastere vase, exprimate

prin opacitati pe filmul radiografic, care iradiaza divergent de prin opacitati pe filmul radiografic, care iradiaza divergent de la hiluri spre periferie, constituind desenul principal.la hiluri spre periferie, constituind desenul principal.

La nivelul desenului principal de observa La nivelul desenului principal de observa benzi opace benzi opace date de date de vasele situate in plan frontal care sunt orientate in diverse vasele situate in plan frontal care sunt orientate in diverse sensuri. In ochiurile retelei formate de aceste opacitati se sensuri. In ochiurile retelei formate de aceste opacitati se observa opacitati miconodulare/ nodulare rezultate din observa opacitati miconodulare/ nodulare rezultate din proiectia ortograda a vaselor orientate in plan sagital, proiectia ortograda a vaselor orientate in plan sagital, alaturate inelului transparent al bronhiei respective.alaturate inelului transparent al bronhiei respective.

Reteaua secundara: elementele vasculare isi diminua calibrul Reteaua secundara: elementele vasculare isi diminua calibrul pe masura ce se departeaza de hil si se impart in ramuri pe masura ce se departeaza de hil si se impart in ramuri secundare, tertiare apoi terminandu-se in lobulare.secundare, tertiare apoi terminandu-se in lobulare.

Page 18: Sindromul Alveolar x

ARIILE PULMONAREARIILE PULMONARE

1.1. Etajul superior (campul pulmonar superior): impartit de Etajul superior (campul pulmonar superior): impartit de clavicula in portiunea varfului si portiunea subclaviculara;clavicula in portiunea varfului si portiunea subclaviculara;

2.2. Etajul mijlociu (campul pulmonar mijlociu): impartit printr-o Etajul mijlociu (campul pulmonar mijlociu): impartit printr-o linie verticala imaginara in regiunea axilara si portiunea linie verticala imaginara in regiunea axilara si portiunea hilului propriu-zis;hilului propriu-zis;

3.3. Etajul inferior (campul pulmonar inferior): impartit printr-o Etajul inferior (campul pulmonar inferior): impartit printr-o linie verticala imaginara in regiunea sinusului costo-linie verticala imaginara in regiunea sinusului costo-diafragmatic si regiunea sinusului cardio-frenic;diafragmatic si regiunea sinusului cardio-frenic;

Page 19: Sindromul Alveolar x

Segmentatia pulmonaraSegmentatia pulmonara

Plamanul drept (P.D.):Plamanul drept (P.D.): 3 lobi3 lobi 10 segmente10 segmente

Plamanul stang (P.S.):Plamanul stang (P.S.): 2 lobi2 lobi 8 segmente8 segmente

Page 20: Sindromul Alveolar x

Plaman stang-proiectie lateralaPlaman stang-proiectie lateralaPlaman drept- proiectie lateralaPlaman drept- proiectie laterala

Proiectie anterioaraProiectie anterioara Proiectie posterioaraProiectie posterioara

Page 21: Sindromul Alveolar x

Teleradiografie toracică înTeleradiografie toracică în incidenţă de profil:incidenţă de profil:1,2 – claritate traheală, 3,4 –1,2 – claritate traheală, 3,4 – omoplaţi, 5 – capul omoplaţi, 5 – capul humeral, 6 –humeral, 6 – ligamentul freno-pericardic şi venaligamentul freno-pericardic şi vena cavă cavă inferioară, 7 – spaţiul clarinferioară, 7 – spaţiul clar retrocardiac, 8 – spaţiul clarretrocardiac, 8 – spaţiul clarretrosternal, 9 – cupola diafragmaticăretrosternal, 9 – cupola diafragmatică stângă, 10 – stângă, 10 – cupola diafragmaticăcupola diafragmatică dreaptădreaptă

Teleradiografie toracică în incidenţă postero-anterioară – părţile moi, toracice şi scheletice:1 – pliul cutanat al bazei gâtului, 2 – clavicula, 3 – cordul şi vasele de la baza lui, 4 – muşchiul mare pectoral cu pliul cutanat al peretelui anterior al axilei, 5 – glanda mamară cu mamelonul, 6 – arcul costal posterior , 7 – arcul costal anterior, 8 – ligamentul freno-pericardic drept, 9 – sinusurile costo-diafragmatice.

Page 22: Sindromul Alveolar x

SEMIOLOGIE SEMIOLOGIE GENERALAGENERALA

1.Asimetrie1.Asimetrie de de forma, dimensiuni si transparentaforma, dimensiuni si transparenta a a celor doua hemitoracecelor doua hemitorace

2.OPACITATI2.OPACITATIa.a. NumarNumarb.b. LocalizareLocalizarec.c. Forma Forma d.d. DimensiuniDimensiuni

a.a. punctiformepunctiformeb.b. mmicronicronodulare (odulare ( pana la 3mm) pana la 3mm)c.c. nnodulareodulare ( ( : 3mm - 1cm) : 3mm - 1cm) d.d. mmacronodulare acronodulare (( peste 1cm) peste 1cm)e.e. intinseintinsef.f. masivemasive

e.e. Intensitate Intensitate f.f. StructuraStructura

a.a. omogenaomogenab.b. neomogena : calcificari, transparenteneomogena : calcificari, transparente

g.g. ContururiContururia.a. netitatenetitateb.b. formaforma

h.h. Relatii cu veciniiRelatii cu vecinii

3.HIPERTRANSPARENTE3.HIPERTRANSPARENTEa.a. difuze difuze ± desen pulmonar vizibil± desen pulmonar vizibilb.b. CircumscriseCircumscrise

a.a. cu inel opac fincu inel opac finb.b. cu inel opac groscu inel opac gros

4.IMAGINI MIXTE = hidro-aerice4.IMAGINI MIXTE = hidro-aerice

Page 23: Sindromul Alveolar x

Afectarea alveolara – alveolele pulmonare sunt pline cu – puroi si detritusuri celulare – aspect de pneumonie.

Page 24: Sindromul Alveolar x

Afectare interstitiala – interstitiul pulmonar fibrozat si ingrosat

Page 25: Sindromul Alveolar x

Sindrom alveolar – pacient cu edem acut pumonar dupa injectare de supradoza de heroina

Page 26: Sindromul Alveolar x

Sindrom interstitial – pacient cu sarcoidoza

Page 27: Sindromul Alveolar x

DefinitiiDefinitii

Bronsita- inflamatie acuta sau cronica a Bronsita- inflamatie acuta sau cronica a peretilor bronsiciperetilor bronsici

Pneumonia –inflamatie alveolara secundara Pneumonia –inflamatie alveolara secundara infectiei infectiei

Pneumonie lobara- teritoriul afectatPneumonie lobara- teritoriul afectat Bronhopneumonie- pneumonie si bronsita Bronhopneumonie- pneumonie si bronsita

dar in care predomina afectarea bronhiilor si dar in care predomina afectarea bronhiilor si bronhiolelorbronhiolelor

Page 28: Sindromul Alveolar x

DefinitiiDefinitii Condensare pulmonara – de obicei Condensare pulmonara – de obicei

descrie modificarile pulmonare din punct descrie modificarile pulmonare din punct de vedere radiologic. Nu se refera doar al de vedere radiologic. Nu se refera doar al infectie ci la orice proces infectie ci la orice proces anatomopatologic care umple alveolele. anatomopatologic care umple alveolele. Pneumonia este cea mai frecventaPneumonia este cea mai frecventa

Page 29: Sindromul Alveolar x
Page 30: Sindromul Alveolar x

(a)- Stergerea conturrului diafragmului stg(b) Marginii stangi a cordului(c) Conturului caridac stg(d) Diafragmului drept.

Page 31: Sindromul Alveolar x

Leziunea radiologica elementara caracteristica sdr. alveolar este opacitatea.

Page 32: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

Definitie:Definitie:– ansamblul semnelor Rx consecutive disparitiei ansamblul semnelor Rx consecutive disparitiei

aerului din alveole si inlocuirea lui printr-un fluid aerului din alveole si inlocuirea lui printr-un fluid exudat sau transudat care se poate solidifica.exudat sau transudat care se poate solidifica.

– prin inlocuirea volumului de aer din alveolele prin inlocuirea volumului de aer din alveolele afectate, volumul teritoriului afectat nu se afectate, volumul teritoriului afectat nu se modifica, pe cind in atelectazie, volumul este modifica, pe cind in atelectazie, volumul este redus.redus.

Page 33: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolarPlamanul normal. Bronhiolele terminale dau nastere ductelor alveolare care se termina in alveolele terminale. Milioanele de pereti alveolari sunt responsabili de schimburile gazoase – care scot CO2 in afara capilarelor si aduc oxigenul in capilare. Interstitiul care inconjoara peretii alveolari. Are si functie dinamica asupra fluidelor, celulelor si nutrienti care intra si ies.

Page 34: Sindromul Alveolar x

Sindrom alveolar – in care aerul alveolar este inlocuit de puroi sange apa proteine sau resturi celulare

Sindrom interstitial – edem inflamatie sau fibroza peretilor alveolari

Page 35: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolarOpacitatile din sindromul alveolar se Opacitatile din sindromul alveolar se

caracterizeaza prin:caracterizeaza prin:1.1. Intensitate (mare)Intensitate (mare)2.2. Structura omogenaStructura omogena3.3. Prezenta bronhogramei si alveologramei aericePrezenta bronhogramei si alveologramei aerice4.4. Contururi sterseContururi sterse5.5. SistematizareaSistematizarea6.6. Confluenta leziunilorConfluenta leziunilor7.7. Aspectul de “aripi de fluture”Aspectul de “aripi de fluture”8.8. Noduli acinari sau lobulariNoduli acinari sau lobulari9.9. Evolutie relativ rapida si precoceEvolutie relativ rapida si precoce

Page 36: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

Page 37: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

2. Structura omogena2. Structura omogena– in special cand procesul in special cand procesul

este privit din profil.este privit din profil.– pe imaginea de fata se pe imaginea de fata se

suprapun elemente suprapun elemente anatomice normale anatomice normale (vase, bronhii mari) din (vase, bronhii mari) din teritoriile pulmonare teritoriile pulmonare situate anterior sau situate anterior sau posterior procesului, posterior procesului, realizandu-se o falsa realizandu-se o falsa imagine neomogena.imagine neomogena.

Page 38: Sindromul Alveolar x

Pacient cu tuse si febra Stergerea conturului cardic . Pneumonie de lob mediu . Radiografia de profil confirma diagnosticul.

Page 39: Sindromul Alveolar x

a. Stergerea conturului diafragmatic stang-pneumonie de LIS.b. Dupa tratament antibiotic

(b)

Page 40: Sindromul Alveolar x

Semnul siluetei margine clar definita – tumora LIS

Page 41: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

3. Prezenta bronhogramei si alveologramei 3. Prezenta bronhogramei si alveologramei aericeaerice– bronsiile normale nu sunt vizibile radiologic.bronsiile normale nu sunt vizibile radiologic.– bronhografia aericabronhografia aerica

semn de leziune alveolarasemn de leziune alveolara semn radiologic sigur de leziune non-neoplazicasemn radiologic sigur de leziune non-neoplazica(exceptie :cancerele alveolare si infiltratele (exceptie :cancerele alveolare si infiltratele

limfomatoase)limfomatoase)

Page 42: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

Leziunile care compromit concomitent Leziunile care compromit concomitent aerarea alveolei si a bronsiei nu permit aerarea alveolei si a bronsiei nu permit aparitia imaginii de bronhograma aerica.aparitia imaginii de bronhograma aerica.

Alveolograma aerica – alveole pline de aer Alveolograma aerica – alveole pline de aer inconjurate de alveole pline de lichid; inconjurate de alveole pline de lichid; evidentierea ei este foarte dificila.evidentierea ei este foarte dificila.

Page 43: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

Page 44: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

Page 45: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

4. Contururi sterse sau nete (determinate de 4. Contururi sterse sau nete (determinate de scizuri)scizuri)

5. Sistematizarea5. Sistematizarea– deriva din localizarea segmentara sau lobara a deriva din localizarea segmentara sau lobara a

procesului pneumonic.procesului pneumonic.– opacitate triunghiulara cu varful la hil si baza la opacitate triunghiulara cu varful la hil si baza la

periferie, omogena, contur net si regulat, periferie, omogena, contur net si regulat, reprezentat de scizuri, cu bronhograma aerica – reprezentat de scizuri, cu bronhograma aerica – aspect clasic de pneumonie franca lobara.aspect clasic de pneumonie franca lobara.

Page 46: Sindromul Alveolar x

Forma alveolara. Radiografia de fata (A) si de profil (B) de torace care arata o opacitate omogena a lobului inferior drept, corespund unei forme alveolare de pneumonie cu pneumoc . Totalitatea LID este opac - bronhograma aeriana, aspect rar intalnit in era antibioticelor.

Page 47: Sindromul Alveolar x

Pneumopatie cu Legionella.A. Radiografie a toracelui - condensare alveolara bilaterala.B. Imagine de tomodensitometrie care arata o condensare bilaterala. Distributie bilaterala iar progresia in ciuda unei antibioterapii adecvate sunt caracteristice ale pneumopatiei cu Legionella.

Page 48: Sindromul Alveolar x

Bronhopneumopatie. Opacitate heterogena a lobului inferior drept de forma tubulara caracteristica de inflamatie peribronsicaobservata in bronhopneumopatie (sageti).

Pneumopatie gripala. Radiografia de fata evidentiaza o mica infiltratie interstitiala difuza in ambele campuri pulmonare.

Page 49: Sindromul Alveolar x

Pneumopatie stafilococice. Condensare bilaterala vizibila pe Radiografia de fata asociata cu prezenta de cavitati pulmonare.

Importanta inflamatie a pneumopatiei stafilococice.Frecvent responsabila a unei caverne.

Page 50: Sindromul Alveolar x
Page 51: Sindromul Alveolar x
Page 52: Sindromul Alveolar x
Page 53: Sindromul Alveolar x

Bronhograma aerica in pneumonie

Page 54: Sindromul Alveolar x

Bronhopneumonie

Page 55: Sindromul Alveolar x

Bronhograma in tumora pulmonara-

Page 56: Sindromul Alveolar x

1. Pneumonie lobara la un pacient cu tuse si febra.2. Hemoragie pulmonara - la pacient cu hemoptizie.3. Pneumonie in curs de organizare (OP) si alte focare deja existente.

Page 57: Sindromul Alveolar x

4. Infarctizare - periferica.5. Edem cardiogen pulmonar - umplerea alveolelor cu transudat la un pacient cu insuficienta cardiaca6.Sarcoidoza - la prima vedere pare aspect de condensare pulmonara- dar este un aspect de leziuni nodulare interstitiale.

Page 58: Sindromul Alveolar x

Pneumonie cronica cu necroza si caverna centrala.

Dupdupa o luna de evolutie

Page 59: Sindromul Alveolar x

Pneumonie cronica cu necroza si caverna centrala.

Page 60: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

SistematizareaSistematizarea– poate interesa de la un singur segment pana la poate interesa de la un singur segment pana la

ambii plamaniambii plamani– profilul – incidenta de electie pentru a aprecia profilul – incidenta de electie pentru a aprecia

caracterul sistematizat al unei opacitati caracterul sistematizat al unei opacitati alveolarealveolare

Page 61: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

Page 62: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

Page 63: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

Page 64: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

Page 65: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

Page 66: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

Page 67: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

Page 68: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

Page 69: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

Page 70: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

Page 71: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar6. Conflulenta 6. Conflulenta

opacitatilor opacitatilor Se explica prin difuziunea Se explica prin difuziunea

lichidului lichidului dintr-odintr-o zona alveolara zona alveolara in in alta prin porii Khon si alta prin porii Khon si canalele canalele LLambert.ambert.

CConfluenta explica onfluenta explica progresiunea procesului din progresiunea procesului din aproape in aproapeaproape in aproape,, de la un de la un segment la altulsegment la altul,, pana la pana la interesarea intregului lob.interesarea intregului lob.

Doar scizurile reprezinta o Doar scizurile reprezinta o bariera de netrecut.bariera de netrecut.

Page 72: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

Confluenta opacitatilorConfluenta opacitatilor– leziunile pot sa conflueze (ca petele de ulei pe o leziunile pot sa conflueze (ca petele de ulei pe o

coala de hartie)coala de hartie)– nu se mai recunosc existenta elem. initialenu se mai recunosc existenta elem. initiale– leziunile proliferative cand conglomereaza leziunile proliferative cand conglomereaza

produc opacitati neomogene, neuniforme in produc opacitati neomogene, neuniforme in care este recunoscut fiecare element care este recunoscut fiecare element component.component.

Page 73: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

7. 7. Aspectul de aripi Aspectul de aripi de fluturede fluture..

localizarea de o localizarea de o parte si de parte si de alta a celor doalta a celor doua ua hil hiluri uri pulmonarepulmonare

opacitatea opacitatea ating atinge e bazbazeleele dar respecta periferia si dar respecta periferia si varfurilevarfurile

corpul fluturelui este corpul fluturelui este reprezentata de mediastin.reprezentata de mediastin.

Page 74: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

Aspectul de aripi de flutureAspectul de aripi de fluture Edemul pulmonar acutEdemul pulmonar acut

• cardiogen• necardiogen

– hipoalbuminemia– uremie– plaman de soc– inecati– spanzurati– sdr. Mendelson (leziuni

alveolare provocate de inhalarea de lichid gastric)

– inhalare de gaze toxice– etc.

Page 75: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

Aspect de aripi de flutureAspect de aripi de flutureDaca cresterea presiunii in capilare atinge un Daca cresterea presiunii in capilare atinge un

prag suficient, lichidele plasmatice inunda alveolele. prag suficient, lichidele plasmatice inunda alveolele. Cand transvazarea se face brutal, se constituie EPA Cand transvazarea se face brutal, se constituie EPA (cel mai frecvent in stenoza mitrala si IVS)(cel mai frecvent in stenoza mitrala si IVS)

Este un EPA hemodinamic (cresterea presiunii Este un EPA hemodinamic (cresterea presiunii hidrostatice peste 30 mmHg).hidrostatice peste 30 mmHg).

Edemul pulmonar lezional apare in urma leziunii Edemul pulmonar lezional apare in urma leziunii distructive a peretilor alveolocapilari si se produce in distructive a peretilor alveolocapilari si se produce in absenta oricarei hipertensiuni capilare pulmonare.absenta oricarei hipertensiuni capilare pulmonare.

Page 76: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

Page 77: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

Page 78: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolar-EPASindromul alveolar-EPA

Rx:Rx:– opacitati difuze, noroase, slab delimitate, mai opacitati difuze, noroase, slab delimitate, mai

mult sau mai putin confluente, imbracand un mult sau mai putin confluente, imbracand un caracter bronhopneumonic, grupate mai ales in caracter bronhopneumonic, grupate mai ales in 1/3 medie a campurilor pulmonare si mai ales 1/3 medie a campurilor pulmonare si mai ales perihilar (realizand aspectul in aripa de fluture).perihilar (realizand aspectul in aripa de fluture).

– lasa sa transpara bronhograma aerica.lasa sa transpara bronhograma aerica.

Page 79: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolar-EPASindromul alveolar-EPA

Rx:Rx:– cel mai adesea bilaterale, mult mai rar cel mai adesea bilaterale, mult mai rar

unilateral (mai frecvent in dreapta).unilateral (mai frecvent in dreapta).– disparitie foarte rapida de la cateva ore la 4- disparitie foarte rapida de la cateva ore la 4-

36 ore36 ore– rezolutia edemului incepe de la periferie si se rezolutia edemului incepe de la periferie si se

extinde medial.extinde medial.– edem pulmonar lezional – Rx : modificari la edem pulmonar lezional – Rx : modificari la

nivelul bazelor pulmonarenivelul bazelor pulmonare

Page 80: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolar-ARDSSindromul alveolar-ARDS

Page 81: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar8. Nodulii acinari sau lobulari8. Nodulii acinari sau lobulariPrezenta de fluid sau solid in cea Prezenta de fluid sau solid in cea

mai mica unitate respiratorie mai mica unitate respiratorie vizibila radiologic.vizibila radiologic.Rx: Rx: – 3 mm diam.3 mm diam.– forma rotunda sau ovalaraforma rotunda sau ovalara– contur sterscontur sters– intensitate micaintensitate mica– variabilitate pronuntata in timpvariabilitate pronuntata in timp– pot exista independenti (in cadul pot exista independenti (in cadul

unui infarct pulmonar) sau pot unui infarct pulmonar) sau pot fuziona realizand opacitati de mai fuziona realizand opacitati de mai mari dimensiunimari dimensiuni

– dgn. dif. noduli interstitiali- nu au dgn. dif. noduli interstitiali- nu au tendinta la confluare, au marginile tendinta la confluare, au marginile mult mai bine delimitate.mult mai bine delimitate.

Page 82: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

9. Evolutia relativ rapida 9. Evolutia relativ rapida si precocesi precoce– ccresterea sau resterea sau

diminuarea diminuarea dimensiunilor opacitatii dimensiunilor opacitatii alveolare are loc in alveolare are loc in general in general in cateva zilecateva zile, , fata de evolutia fata de evolutia sindromului interstitialsindromului interstitial, , care este care este mult mai mult mai lentlenta.a.

Page 83: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar Modalităţile de evoluţie ale Modalităţile de evoluţie ale

procesului pneumonic acut procesului pneumonic acut tipictipic

A – rezorbţie periferică cu A – rezorbţie periferică cu aspirarea scizurii orizontale, B aspirarea scizurii orizontale, B – compresia scizurii orizontale, – compresia scizurii orizontale, C – rezorbţia de C – rezorbţia de la periferie spre centru, la periferie spre centru, D – rezorbţia de la D – rezorbţia de la centru spre periferie, centru spre periferie,

E – rezorbţia în tablă de E – rezorbţia în tablă de şah, şah, F – pneumonie F – pneumonie migratorie (distelectatică migratorie (distelectatică paravertebrală)paravertebrală)

Page 84: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

Modalităţile de evoluţie ale procesului Modalităţile de evoluţie ale procesului pneumonic acut tipicpneumonic acut tipic– in general resorbtia se efectueaza marginal, de la in general resorbtia se efectueaza marginal, de la

periferie spre centru, opacitatea descrescand periferie spre centru, opacitatea descrescand progresiv in dimensiuniprogresiv in dimensiuni

– resorbtie centrala – falsa imagine cavitara. Semnul resorbtie centrala – falsa imagine cavitara. Semnul radiologic de diferentiere intre ulceratie si o imagine radiologic de diferentiere intre ulceratie si o imagine produsa de resorbtia centrala este conturul intern al produsa de resorbtia centrala este conturul intern al imaginii transparente, care este net in cazul imaginii transparente, care este net in cazul ulceratiei si sters in cazul resorbtiei centrale.ulceratiei si sters in cazul resorbtiei centrale.

Page 85: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

CConcluzioncluziii

SSemneemnelele radiologice specifice unui sindrom radiologice specifice unui sindrom alveolar nu sunt prezente simultan.alveolar nu sunt prezente simultan.

In practicaIn practica sunt necesare cel putin sunt necesare cel putin doua doua semnesemne caracteristice pentru diagnostic caracteristice pentru diagnostic..

Page 86: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolarCauzeCauze

Infectii – pneumonii, bronhopneumoniiInfectii – pneumonii, bronhopneumonii Edem pulmonar cardiogen / necardiogenEdem pulmonar cardiogen / necardiogen Neonatal: boala membranelor hialine, aspiratieNeonatal: boala membranelor hialine, aspiratie Hemoragia pulmonara, sdr. Good – Pasture, infarct pulmonarHemoragia pulmonara, sdr. Good – Pasture, infarct pulmonar Tumori : Tumori :

– carcinom alveolarcarcinom alveolar– limfomlimfom– leucemieleucemie

Altele: Altele: – proteinoza alveolaraproteinoza alveolara– pneumonita de iradierepneumonita de iradiere– sarcoidozasarcoidoza– amiloidozaamiloidoza– plaman eozinofilic plaman eozinofilic

Page 87: Sindromul Alveolar x

PNEUMONIILE BACTERIENEPNEUMONIILE BACTERIENE

FAZAFAZA ANAT.PATANAT.PAT

..RADIOLOGIE RADIOLOGIE CLASICACLASICA

DURATADURATA

CONGESTIECONGESTIE dilatarea dilatarea capilarelorcapilarelorexudat ce exudat ce ocupa partial ocupa partial alveolelealveoleleingrosarea ingrosarea peretilor peretilor alveolarialveolari

opacitate de opacitate de intensitate foarte mica intensitate foarte mica = voal= voal

24 ore24 ore

Ziua 1Ziua 1

HEPATIZATIE HEPATIZATIE ROSIEROSIE

alveolele alveolele ocupate in ocupate in totalite de totalite de hematii=blochematii=bloc

Opacitate intinsaOpacitate intinsasistematizatasistematizataintensitate intensitate submediastinalasubmediastinalacontururi nete doar la contururi nete doar la scizuriscizuriomogenaomogenabronhograma si bronhograma si alveolograma aerianaalveolograma aeriana

4-5 zile4-5 zile

Z 2-6Z 2-6

Page 88: Sindromul Alveolar x

PNEUMONIILE BACTERIENEPNEUMONIILE BACTERIENE

HEPATIZATIE HEPATIZATIE CENUSIECENUSIE

continutul continutul alveolar se alveolar se elimina elimina partial, partial, intrand si aer intrand si aer in alveolein alveole

Opacitate in “rezolutie”Opacitate in “rezolutie”de la periferie spre de la periferie spre centrucentrudin centru spre din centru spre periferieperiferiein tabla de sahin tabla de sah

2-5 zile2-5 zile

Z7-14 Z7-14 aspect aspect normal dupa normal dupa 3 sapt3 sapt..

CRONICIZARECRONICIZARE predomina predomina fibroblastiifibroblastii

Opacitate retractilaOpacitate retractilabronsiectaziibronsiectazii

HEPATIZATIE HEPATIZATIE GALBENAGALBENA

Alveole pline Alveole pline de piocitede piocitePerete Perete alveolar alveolar distrusdistrus

In perioada In perioada febrila sau febrila sau dupadupa

FAZAFAZA ANAPATANAPAT RADIOLOGIE RADIOLOGIE CLASICACLASICA

DURATADURATA

Page 89: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolarFaza de abcedareFaza de abcedare

Page 90: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolarFaza de rezolutieFaza de rezolutie

Page 91: Sindromul Alveolar x

BronhopneumoniiBronhopneumonii

procese pulmonare inflamatorii acute procese pulmonare inflamatorii acute primitive dezvoltandu-se in focare multipleprimitive dezvoltandu-se in focare multiple

frecventa la copii si batranifrecventa la copii si batrani conditii individuale de aparitie: varsta, conditii individuale de aparitie: varsta,

rezistenta scazuta a organismului prin rezistenta scazuta a organismului prin denutritie, boli debilitante generale.denutritie, boli debilitante generale.

Page 92: Sindromul Alveolar x

BronhopneumoniiBronhopneumonii ANATOMIE PATOLOGICA :ANATOMIE PATOLOGICA :

– procese de bronhoalveolita, atelectazie si edem pulmonarprocese de bronhoalveolita, atelectazie si edem pulmonar– leziunea de bronhoalveolita cuprinde o bronhiola terminala si alveolele leziunea de bronhoalveolita cuprinde o bronhiola terminala si alveolele

din jurdin jur RX:RX:

– multiple opacitati nodularemultiple opacitati nodulare– uni/bilateral, simultan sau succesivuni/bilateral, simultan sau succesiv– centru mai opac, periferia mai stearsacentru mai opac, periferia mai stearsa– contururi difuzecontururi difuze– dimensiuni variate si rapid variabiledimensiuni variate si rapid variabile– sediu: mai frecvente in regiunile parahilare si etajele inferioare ale sediu: mai frecvente in regiunile parahilare si etajele inferioare ale

campurilor pulmonarecampurilor pulmonare– forme variate: rotunde, ovalareforme variate: rotunde, ovalare– tendinta la confluare realizand forma pseudolobaratendinta la confluare realizand forma pseudolobara– forme radiologice: miliara, micronodulara, macronodulara, forme radiologice: miliara, micronodulara, macronodulara,

pseudolobarapseudolobara– forme etiologice: stafilococica, streptococica, gram -.forme etiologice: stafilococica, streptococica, gram -.

Page 93: Sindromul Alveolar x

BronhopneumoniiBronhopneumonii

Forme radiologice:Forme radiologice:– forma miliara: dimensiuni foarte reduse ale forma miliara: dimensiuni foarte reduse ale

focarelor bronhopneumonice, fara nici o focarelor bronhopneumonice, fara nici o sistematizare in privinta localizariisistematizare in privinta localizarii

– forma micro- si macronodulara: focare forma micro- si macronodulara: focare bronhopneumonice polimorfebronhopneumonice polimorfe

– forma pseudolobara: rezulta din confluenta forma pseudolobara: rezulta din confluenta focarelor bronhopneumonice.focarelor bronhopneumonice.

Page 94: Sindromul Alveolar x

BronhopneumoniiBronhopneumonii

Caract. Rx. principale: Caract. Rx. principale: – marea variabilitate de la un examen la altul intr-marea variabilitate de la un examen la altul intr-

un timp relativ scurt. un timp relativ scurt. – la examene succesive se pot constata disparitia la examene succesive se pot constata disparitia

unor opacitati si aparitia altora in regiuni diferite unor opacitati si aparitia altora in regiuni diferite (dinamica vie)(dinamica vie)

Page 95: Sindromul Alveolar x

BronhopneumoniiBronhopneumonii

Page 96: Sindromul Alveolar x

BronhopneumoniiBronhopneumoniiStafilococicaStafilococica

Anatomopatologic: Anatomopatologic: – Forme acute, galopante – tablou de Forme acute, galopante – tablou de

edem pulmonar hemoragic gravedem pulmonar hemoragic grav– Forme insidioase – abcese peribronsice Forme insidioase – abcese peribronsice

care ulterior comunica cu lumenul care ulterior comunica cu lumenul bronsiei - apar pneumatocelebronsiei - apar pneumatocele

Rx: Rx: – Opacitati nodulare- abcese peribronsiceOpacitati nodulare- abcese peribronsice– Imagini buloase - pneumatoceleImagini buloase - pneumatocele– Aspect polimorfAspect polimorf– Remaniere in timp scurtRemaniere in timp scurt

Particularitati:Particularitati: Copii: Copii:

– 60% pneumatocele 60% pneumatocele – 90% revarsat pleural90% revarsat pleural– Pneumotorax/ piopneumotoraxPneumotorax/ piopneumotorax

Adulti:- mai frecvent forma pneumonica- 25-50% forma buloasa- 50% revarsat pleural cu tendinta

marcata la inchistari multiple- foarte rar piopneumotorax

StreptococicaStreptococica Rx:Rx:

Lobi inferioriLobi inferiori Nu exista tendinta pentru dezvolatera Nu exista tendinta pentru dezvolatera

pneumatocelelor sau a piopneumotoraxuluipneumatocelelor sau a piopneumotoraxului Empiem obisnuit + aderenteEmpiem obisnuit + aderente

Page 97: Sindromul Alveolar x

BRONHOPNEUMONIA GRAM(-)BRONHOPNEUMONIA GRAM(-)

KLEBSIELLAKLEBSIELLA

– segmente posterioare ale lobilor segmente posterioare ale lobilor superiori si segmentele superioare superiori si segmentele superioare ale lobilor inferiori; mai frecvent pe ale lobilor inferiori; mai frecvent pe dreaptadreapta

– opacitate lobara / segmentaraopacitate lobara / segmentara– tendinta la exudate inflamatorii tendinta la exudate inflamatorii

voluminoase, ce pot afecta intreg voluminoase, ce pot afecta intreg plamanulplamanul

– tendinta marcata de abcedare cu tendinta marcata de abcedare cu formare de cavitatiformare de cavitati

– Revarsate pleuraleRevarsate pleurale PROTEUSPROTEUS

– segmente posterioare lobi superiorisegmente posterioare lobi superiori– segmente superioare lobi inferiorisegmente superioare lobi inferiori– abcedare frecventaabcedare frecventa– aspect bronhopneumonicaspect bronhopneumonic

PIOCIANICPIOCIANIC

- segmente posterioare ale lobilor - segmente posterioare ale lobilor inferioriinferiori

- opacitati nodulare multiple cu tendinta - opacitati nodulare multiple cu tendinta la conglomerare / formare de la conglomerare / formare de opacitati pneumonice cu opacitati pneumonice cu bronhograma aerianabronhograma aeriana

E.COLIE.COLI– Aspect radiologic necaracteristicAspect radiologic necaracteristic

Page 98: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

Page 99: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolarSindromul alveolar

Page 100: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolar-pn.cu LegionellaSindromul alveolar-pn.cu Legionella

Page 101: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolar-pn. cu Sindromul alveolar-pn. cu MycoplasmaMycoplasma

Page 102: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolar-pn.cu Sindromul alveolar-pn.cu Pseudomonas abcedataPseudomonas abcedata

Page 103: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolar-Pn. cu LegionellaSindromul alveolar-Pn. cu Legionella

Page 104: Sindromul Alveolar x

Sindromul alveolar-carcinom Sindromul alveolar-carcinom alveolaralveolar