Scoala Spatelui
description
Transcript of Scoala Spatelui
DUREREA DE SPATE
GHID INFORMATIV
CE ESTE DUREREA DE SPATE? Durerea de spate sau lombalgia este un
simptom ce indica de obicei o suferinta a
coloanei vertebrale lombare.
Durerea de spate mai poate fi cauzata de:
- afectiuni renale ( calculi, infectii )
- afectiuni digestive ( ulcer perforat,
pancreatita )
- afectiuni genitale
- anevrism de aorta abdominala rupt
Ce este coloana vertebrala?
• este o tija osoasa
verticala,flexibila si
rezistenta
• ea constituie suportul
trunchiului oferind sprijin
pentru torace, bazin si
membre
• coloana face posibila
miscarea asigurand totodata
stabilitatea
Coloana vertebrala
• din profil, are 3 curburi ce
contribuie la cresterea
rezistentei (din legile fizicii se
stie ca rezistenta unei tije e
direct proportionala cu patratul
numarului curburilor)
• privita din fata, coloana este
dreapta
Din ce este alcatuita coloana
vertebrala ?
• din 33-34 piese osoase
suprapuse numite
vertebre
• vertebrele sunt legate
intre ele prin discul
intervertebral
Din ce este alcatuita vertebra?
• corp vertebral - inainte
• arc vertebral - inapoi
• intre corp si arc se afla
canalul vertebral
Canalul vertebral
• canalul vertebral
adaposteste
maduva spinarii si
nervii spinali ( ai
trunchiului si
membrelor )
Structura si rolul discului
intervertebral
• face legatura intre 2 corpuri vertebrale
• la exterior are o “camasa” (inelul fibros)
• in interior are un “sambure” (nucleul pulpos)
• discul este deformabil, elastic
• discul mentine curburile coloanei
• discul amortizeaza socul /presiunea si directioneaza miscarea
Cum functioneaza coloana
vertebrala?
• coloana este un ansamblu mobil ce se poate adapta unor pozitii extrem de variate si solicitante
• ligamentele si muschii ce “imbraca” coloana asigura stabilitatea in diferite pozitii si in timpul miscarii
Ce este segmentul mobil? • miscarea se realizeaza la nivelul
segmentului mobil reprezentat de
discul intervertebral si articulatiile ce unesc arcurile vertebrale invecinate
• “samburele” discului intervertebral se deplaseaza in sens invers miscarii corpului fiind cel care directioneaza miscarea
• o miscare este de fapt rezultatul
insumarii miscarilor de la nivelul fiecarui segment mobil
In diferite pozitii, in interiorul discului se
exercita presiuni foarte mari:
• in pozitia sezanda pe disc
apasa 140 kg
• in picioare pe disc apasa
100 kg
• ridicarea unei greutati de
20 kg din pozitia aplecat
cu genunchii intinsi pe disc
apasa 270 kg
• Aceste presiuni sunt mai
bine tolerate daca avem o
buna musculatura
abdominala
Cine determina durerea de spate?
• Durerea de spate este generata de
cele mai multe ori de suferinta
discului intervertebral - cea mai
fragila si totodata cea mai
solicitata structura
• Si celelalte structuri - vertebre,
articulatiile, continutul
canalului vertebral - pot fi
afectate de traumatisme, infectii,
inflamatii, tumori, reprezentand o
sursa de durere
Ce este hernia de disc?
• hernia de disc
reprezinta fisurarea
“camasii” discului
ceea ce permite
deplasarea gradata a
“samburelui” spre
canalul vertebral.
Ce urmari are hernia?
• Odata migrat “samburele” intalneste
si comprima nervii care se distribuie
membrelor inferioare (nervii sciatic
sau crural)
Cum apare hernia de disc?
• Hernia de disc apare de
obicei in urma unui
efort fizic precum
ridicarea unei greutati
in pozitii inadecvate
Ce predispune la hernie de disc? • Excesul ponderal
• Fumatul - creste ritmul de “imbatranire” a discului intervertebral
• Sedentarismul - lipsa activitatii fizice determina o musculatura abdominala slaba
• Profesia - meseriile care cer efort fizic si soferii
• Coloana vertebrala “vulnerabila” - curburi anormale (scolioza), anomalii de “sarniera”
• Virsta inaintata
Cand se rupe discul intervertebral?
• Ridicarea unei greutati
• Pozitia aplecata si - mai riscant - usor rotata a coloanei in timpul ridicarii
• Tinerea greutati la distanta de corp
• Tuse, stranutul - pot rupe discul prin cresterea brusca a presiunii in canalul vertebral
Cum se manifesta hernia de disc?
• In primul rand, hernia de disc
determina :
• durere de spate intensa
accentuata de miscare si
calmata de repaus
• blocarea spatelui - datorita
durerii, miscarile sunt foarte
limitate. Uneori apare blocarea
spatelui in pozitii anormale
Cum se manifesta hernia de disc?
• In al doilea rand, atunci cand
“samburele” irita un nerv apar:
• durere care coboara in picior
• amorteala, furnicaturi ce insotesc
durerea
• dificultate la mers si stat in picioare
• ca semn de gravitate apare
pierderea fortei in piciorul
respectiv, ce se manifesta prin:
“scaparea” piciorului, impiedicare,
glezna instabila, tararea piciorului
Sciatica sau cruralgie?
• Aceste manifestari (durere, furnicaturi, etc) apar in zone diferite ale piciorului in functie de nervul afectat:
• nervul crural ( cruralgie ): partea din fata a coapsei si a genunchiului
• nervul sciatic ( sciatica ): partea din spate a coapsei , gambei si piciorului
Cum se pune diagnosticul? • Intr-o prima etapa,
diagnosticul este sugerat
de descrierea bolii de
catre pacient : modul de
aparitie, sediul si
caracterul durerii, etc.
• Ulterior, consultul medical
confirma suferinta
vertebrala lombara cu
eventuala interesare a
nervului crural sau sciatic
Cum se confirma diagnosticul ?
• Radiografie de coloana
lombara ( fata si profil )
• arata modificari ale
coloanei vertebrale lombare
sugestive pentru hernia de
disc
• nu vizualizeaza discul
intervertebral, maduva si
nervii spinali
Ce este si cand se indica
mielografia ?
• Mielografia este o alta metoda de
diagnostic
• Ea consta in intoducerea unei
substante de contrast in canalul
vertebral astfel putand vedea hernia
discala si anume - localizarea si
impactul ei asupra maduvei spinarii
sau nervilor rahidieni
• Este indicata atunci cand diagnosticul
nu este sigur sau cand se pune
problema unei interventii chirurgicale
Ce este examenul RMN?
• RMNul de coloana lombara este
cea mai performanta metoda de
diagnostic
• utilizeaza un camp magnetic
• are un grad redus de iradiere
• RMN vizualizeaza vertebrele,
discul intervertebral si continutul
canalului vertebral (maduva si
nervii)
• examenul RMN se indica atunci
cand diagnosticul este nesigur,
durerea nu cedeaza la tratamentul
medicamentos corect administrat
timp de 4 saptamani sau in
vederea interventiei chirurgicale
Ce este examenul computer
tomografic
• CT este o metoda mai
putin fidela decat RMN-ul
• vizualizeaza toate
componentele osoase si
mai putin continutul
coloanei vertebrale
• are un grad crescut de
iradiere
Tratamentul durerii de spate
- aproximativ jumatate din persoanele cu
hernie de disc se vindeca in prima luna .
- la 6 luni, peste 95% din pacienti sunt
vindecati.
Obiectivele tratamentului herniei de
disc 1. Ameliorarea durerii
2. Reducerea compresiunii pe nerv
3. Reintoarcerea la activitatea socioprofesionala normala
4. Insusirea regulilor de protectie a coloanei lombare pentru o profilaxie eficienta
Metode de tratament
TRATAMENT CONSERVATOR - eficient la
96% din pacienti prin resorbtia (dizolvarea)
fragmentului discal herniat
- repaus la pat
- tratament medicamentos
- metode fizical kinetice
TRATAMENT CHIRURGICAL - necesar doar la
4% din pacienti
REPAUSUL LA PAT
• Repaus la pat - pe pat dur,
in pozitia in care durerea este
minima
• repausul la pat este important
pentru ca: descarca presiunea pe
disc si permite “cicatrizarea”
“camasii” discului in 2-3
saptamani
Lombostatul ( braul )
• Este un mijloc de suport al coloanei lombare indicat in perioadele dureroase
• Un brau adecvat are urmatorele caracteristici: latime 20-30cm; pentru a evita plierea in timpul purtarii este prevazut cu lamele rigide laterale (“balene”); trebuie sa poate fi strans in jurul taliei.
• Braul nu se poarta in timpul repausului la pat si se aplica in pozitie culcat
In ce consta tratamentul
medicamentos?
• Antialgice (neopioide-
Analgin, Piafen sau
opioide- Tramadol) pentru
calmarea durerii
• antiinflamatorii
nesteroidiene
(Diclofenac, Piroxicam,
etc ) si/sau steroidiene
(Diprophos) pentru
calmarea durerii si
inflamatiei care insoteste
hernia de disc
• decontracturant
muscular (Mydocalm,
Neuriplege) pentru
relaxarea musculaturii
din jurul coloanei
• neurotrofice (vitamine
complex B, Milgamma)
pentru hranirea nervului
.
METODE FIZICAL-KINETICE
• gimnastica medicala
adaptata episodului dureros
acut - mai ales pentru
relaxarea musculaturii
spatelui
• fizioterapie - utilizeaza
diferite forme de curenti
pentru scaderea durerii si
inflamatiei
• tratament balnear (exemplu
bai sulfuroase, etc) indicat
dupa calmarea inflamatiei
Cand se intervine chirurgical? • Se intervine atunci cand:
1 . Durerea de spate nu se
amelioreaza in ciuda
tratamentului corect efectuat
timp de 6 saptamani
2 . Durerea de spate este
intensa, insuportabila si nu
cedeaza rapid sub tratament
corect efectuat
3 . Cand scade forta in piciorul
afectat
4. Aparitia tulburarilor urinare
sau de defecatie
In ce consta interventia chirurgicala?
• Discectomie: indepartarea
fragmentului de disc rupt ce
determina compresiune pe nerv
• Laminectomie: indepartarea unei
portiuni din arcul vertebral
invecinat discului herniat ( cel
mai frecvent tip de interventie ).
Recuperarea postoperatorie
• Dupa interventia
chirurgicala , tratamentul
recuperator este
obligatoriu pentru o buna
functionare a coloanei
vertebrale
SCOALA SPATELUI
• Reprezinta cumularea
diverselor mijloace educative
avand ca scop :
1. Prevenirea aparitiei herniei
de disc la persoanele cu risc
2. Prevenirea unei noi hernii
de disc la un pacient cunoscut
cu suferinta discala
Corectarea factorilor de risc
1. Mentinerea greutatii ideale sau
corectarea excesului ponderal
2. Oprirea fumatului
3. Combaterea sedentarismului
4. Masuri de prevenire speciale la
persoanele cu meserii cu risc
Reguli de protectie a spatelui
• Cum dormim?
• Cum stam pe scaun?
• Cum stam in picioare?
• Cum sofam?
• Cum ridicam greutati?
SOMNUL
• Este important pentru “odihna”
coloanei vertebrale
- patul ideal: pat dur, drept
- perna mica sub cap
- ridicarea din pat se face fara
solicitarea coloanei: va rulati pe o parte,
coborati picioarele la marginea patului
si va ridicati impingand cu bratele astfel
incat coloana sa ramana dreapta
LA BIROU
• Statul pe scaun este cea mai solicitanta pozitie pentru coloana
- sezutul trebuie sa atinga spatarul scaunului si spatele trebuie sa fie lipit de spatar
- umerii drepti, abdomenul “supt”, coatele si antebratele se sprijina pe birou astfel incat umerii sa fie relaxati
- genunchii trebuie sa fie mai sus decat nivelul soldurilor (unghiul de indoire a genunchilor trebuie sa fie mai mic de 90 grade) - lucru realizat prin: stinghie de sprijin, scaunel sub birou pentru sustinerea picioarelor sau scaun jos.
- nu se sta intr-o pozitie fixa mai mult de 30 minute: se fac pauze in care se executa miscari usoare de intindere si se schimba pozitia
- nu va rotiti in timp de stati pe scaun
- ridicarea de pe scaun se face deplasand sezutul spre marginea scaunului si impingand cu ajutorul picioarelor , fara sa indoim coloana
LA BIROU
IN PICIOARE
• Cand stam in picioare trebuie sa avem o
pozitie dreapta fara incurbarea coloanei
• Pentru “descarcarea” discului: picioarele
trebuie sa fie usor indepartate astfel incat
umerii, soldurile si gleznele sa fie aliniate,
greutatea corpului va fi lasata alternativ
pe piciorul drept respectiv stang
• La intervale mici de timp se pot adopta si
alte pozitii precum: un picior sprijinit
(stinghie, scaunel, etc.)
LA VOLAN
• Spatarul scaunului trebuie sa fie la 90 grade
• Scaunul se apropie de volan astfel incat
genunchii sa fie indoiti la mai putin de 90 grade
(genunchii mai sus ca soldurile)
• Opriri dese la maxim o ora interval
• Ideal este ca masina sa aiba o buna amortizare,
scaun ce respecta curburile coloanei vertebrale
RIDICAREA DE GREUTATI
• Nu se ridica obiecte grele si voluminoase; greutatea maxima admisa se adapteaza fiecarei persoane in functie de antrenament
• Pentru a ridica ne lasam pe vine, se duce obiectul cat mai aproape de piept (pentru ca bratul parghiei sa fie minim) si ne ridicam mentinand coloana dreapta (asemanator genuflexiunii)
• Ridicarea se face lent, fara miscari bruste si fara torsiune (intoarcere din coloana )
• Niciodata nu se ridica un obiect deasupra umerilor
• Greutatile purtate in maini se echilibreaza (maxim 3-5 kg intr-o mana)