SCOALA POSTLICEALA INTELLECTUM GALATI

ASTMUL BRONSIC

Prof.coord:Scheopu elev:Enachi Pompilia MG2A

CUPRINS

DEFINITIE ETIOLOGIE SIMTOME TRATAMENT COMPLICATII INGRIJIREA BOLNAVULUI PLAN DE INGRIJIRE

DEFINITIEStare patologica tradusa prin ingustarea difuza a bronsiilor, reversibila spontan.

Afectiune cronica inflamatorie a bronsiilor caracterizata prin bronhospasm episodic, reversibil rezultind dintr-un raspuns bronhoconstrictor exagerat la diversi stimuli .

ETIOLOGIE

Alergenii implicati in declansarea tipurilpr de astm sunt variati.

1.PNEUMOALERGENI: polen, praf de casa, acarieni, fanere animale domestice

Alergeni microbieni sau micotici: streptococul, Candida albicans, Aspergillus (maladia Hinson – Pepys);

Alergeni alimentari: crustacee, zmeura, coloranti Alergeni profesionali:lana, pene, puf, faina Medicamente: Aspirina, etc2. IRITANTI: vapori, fum, parfumuri, tutun3. AGRESIUNE INFECTIOASA: rinite, sinuzite, bronsite4. FACTORI PSIHOLOGICI: emotii, griji, conflicte5. INFLUENTE HORMONALE: ciclul, menopauza6. INFLUENTE METEOROLOGICE: umiditatea, ceata7. EXERCITIUL FIZIC SI HIPERVENTILATIA

SIMTOME

•Se caracterizeaza printr-o hiperactivitate bronsica•Spasm bronsic, edem si hipersecretie de mucusAcestea determina aparitii de crize de dispnee paroxistica de tip expirator insotite de wheezing

TIPURI DE ASTM

-Extrinsec (Alergic/Imun)Cele mai obisnuite alergene:polenul,praful,

parul,medicamente(aspirina,penicilina)

-Intrinsec (infectios)Se iveste in timpul iernii asociat cu tuse,

expectoratie muco-purulenta, factori infectiosi(bronsite cronice)

-Astm mixt-se intrica alergia cu infectia

CLASIFICARE DUPĂ SEVERITATE

Astm intermitent uşor Astm persistent uşor Astm persistent moderat Astm persistent sever

ASTM INTERMITENT UŞOR

Simptome diurne •sub o data pe săptămână •asimptomatic între crize Simptome nocturne •1-2 crize pe lună VEMS / PEF •peste 80% prezis •variabilitate sub 20% •V = Vmax – Vmin / Vmax

ASTM PERSISTENT UŞOR

Simptome diurne •peste o dată pe spt, dar nu zilnic Simptome nocturne •peste 2 crize pe lună VEMS / PEF •peste 80% din prezis •variabilitate 20-30%

ASTM PERSISTENT MODERAT

Simptome diurne •zilnice •beta-2-agonişti zilnic •limitarea activităţii Simptome nocturne •peste o dată pe săptămână VEMS / PEF •60-80% •variabilitate peste 30%

ASTM PERSISTENT SEVER

Simptome diurne •continue •limitarea activităţii fizice Simptome nocturne •frecvente VEMS / PEF •sub 60% prezise •variabilitate peste 30%

EXAMEN FIZIC

Dispneea – vorbire facilă “în plin” - vorbire cu pauze – moderată - monosilabic – moderată/severă - nu poate vorbi Wheezing Tusea – forme moderate, aspect spută (perlată,

purulentă) Astmul “tusigen” Tegumente transpirate Cianoza de tip central gravitate Tegumente deshidratate

EXAMEN CLINIC

Spirometrie Examen sputa Examen radiologic Teste alergologice Hemograma Electrocardiograma

MORFOLOGIA PULMONARA IN ASTM

Bronchial inflammationEdema, MucouspluggingBronchospasmObstructionOver inflation/AtelectasisCOPD

HIPERINFLATIE PULMONARA IN ASTM

BRONSII INGROSATE CU DOPURI DE MUCUS

DOP DE MUCUS IN ASTM

DIAGNOSTIC-CRIZA DE ASTM Debut brutal, frecv nocturn ± prodrom

(astenie, cefalee, tuse) Dispnee caracteristica: bradipnee

expiratorie, wheezing, inspir scurt ineficient Obiectiv: torace destins, hipersonor, tiraj

suprasternal, raluri sibilante difuze si ronflante

Faza catarala: bradipneea se atenueaza si este inlocuita de o tuse cu expectoratie dificila, densa (sputa perlata a lui Laennec); ralurile sibilante sint inlocuite de ronflante

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

BPOC Astm cardiac Tumora carcinoidă - histamină Aspergiloza alergică Mucoviscidoza – test sudoraţie Boala Addison Sarcoidoza Infarct pulmonar

EPIDEMIOLOGIE

TERENUL ATOPIC (personal si familial)

Virsta de debut este precoce: inainte de 40 de ani in 75-90% din cazuri si frecv. inainte de 5 ani.

Predominenta masculina la copil (3:1) si feminina la adult

Pubertatea este o perioada critica (o parte din cazuri evol. favorabil, altele se cronicizeaza)

TERAPIA PACIENTULUI

pacient

medicfamilie

TRATAMENT IN CRIZA

Criza moderata: Beta 2 mimetice (2-3 puf/zi): Terbutalina (Bricanyl),

Fenoterol (Berotec), Salbutamol (Ventoline) Teofilina retard (Theotard): 200 mg, 350 mg

Criza severa sau moderata ce nu cedeaza intr-o ora: Beta 2 mimetice s.c: Terbutalina (Bricanyl) ½ - 1 fiola Cortizon 0.5 mg/kg i.v.- 1g (starea de rau astmatic) Teofilina retard sau i.v lent 5 mg/Kg in 20 min

Spitalizare Oxigenoterapie Administrare de teofilina, corticoizi, beta 2 mimetice Antibioterapie Supraveghere in serviciul ATI (ventilatie asistata, etc)

TRATAMENTUL DE FONDTratamentul etiologic

Evictia alergenului (greu de realizat) Desensibilizarea specifica (eficace in astmul polinic; dificila in

polisensibilizari): presezoniera, anuala, etc Tratamentul antiinfectios: evictia focarelor ORL si stomatologice,

vaccinare IBC Cromoglicat de Na (Lomudal: 4 puf/zi), Nedocromil (Tilade) Tratarea componentei psihice: anxiolitice in doze mici, psihoterapie Antihistaminice: Hismanal, Zyrtec Ketotifen (Zaditen) –pentru diminuarea frecv. si nr. crizelor

Tratamentul simptomatic

Bronhodilatatoare Beta 2 mimetice in aerosol (Ventoline, Bricanyl, Berotec), derivati

atropinici (bromura de oxitropium – Tersigat, bromura de ipratropium – Atrovent in aerosoli

Theotard 200-350 mg/zi (teoretic aprox 10 mg/kc/zi – Atentie la Ef sec !)…

Cortizon (aerosoli cu beclometasona – Becotide), dexametazona, dupa inhalarea unui bronhodilatator

TRATAMENT DE FOND

LA GRAVIDA EVITAM PE CIT POSIBIL CORTICOTERAPIA ORALA SAU PARENTERALA.

La copil alergia este adesea pe primul plan.Teofilina trebuie atent monitorizata .

PLAN DE INGRIJIRE A BOLNAVULUI

Pacienta O.N., 52 ani;

diagnostic medical: astm

bronşicSpitalul

TBC.GalatiPLAN DE ÎNGRIJIRE

DATA

DIAGNOSTIC DE NURSING

OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE

ROL PROPRIU ROL DELEGAT

10.03.2012 -11.03.20013

NEVOIA DE A RESPIRA ŞI A AVEA O BUNĂ CIRCULAŢIEP: - dispnee paroxistică expira-torie;E: - criză de bronhospasm;S: - wheezing, tahipnee, tuse.P: - alterarea circulaţiei sanguine;E: - tahicardie paroxistică atrială;S: - tahicardie cu puls mic, rapid, pulsaţii în gât, anxietate, nervo-zitate, ameţeli.

Pacienta să aibă un ritm respirator regulat în termen de 20 min.Pacinta să pre-zinte puls perife-ric bine bătut, în termen de 25 min.

Solicit pacientei să se aşeze în poziţia şezând luând în consideraţie şi preferinţa bolnavei. Sprijin bolnava în această poziţie amelio-rându-i astfel eforturile de respiraţie. Aerisesc salonul, informez şi explic pacientei necesi-tatea recoltării de sânge pentru efectuarea anali-zelor de laborator şi importanţa efectuării unei radiografii pulmo-nare. Anunţ bolnava că îi voi măsura funcţiile vitale: temperatura, ten-siunea arterială, pulsul şi respiraţia.

La indicaţia medicului administrez oxigenumidificat şi încălzit la temperatura corpului cu un debit de 6-8 l/min, Hemisuccinat de Hidro-cortizon 50 mg/12h;Lanatosid 2 mg/zi per os. Măsor funcţiile vitale ale pacientei.

Pacienta prezintă un ritm respirator mai regulat în termen de 15 min; TA=140/75 mm Hg; P= 88p/min;R=24r/min;T=37,7ºC.

NEVOIA DE A-ŞI MENŢINE

TEMPARATURA CORPULUI ÎN LIMITE

NORMALEP: - hipertermie,; E: - astm infecto-alergic,S: - febră 37,7ºC.

Pacienta să aibă temperatura corpului în limite normale în termen de 1h.

Îi aerisesc încăperea , aplic comprese reci, servesc pacienta cui cantităţi mari de lichide.

La indicaţias medicului administrez:Algocalmin 3 cp/zi per os.

Pacientaei îi este diminuată temperatura în termen de 1h.

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

P: - anxietate;E. - brohospasm, tahicardie paroxistică atrială;S: - facies crispat, nervozitate, spaimă, bulversare.

Pacienta să-şi diminueze anxietatea în termen de 2h.

Liniştesc bolnava pri-vind sentimentul fricii violente de moarte iminentă. Informez bol-nava despre mijloacele de intervenţie în situaţie de criză precum: aerisi-rea salonului, adoptarea poziţiei şezânde şi anunţarea imediată a medicului.

Administrez pacientei: Fenobarbital 1 fiolă/zi i.m.

Bolnava comunică, este puţin apatică şi se simpte mai în siguranţă.

NEVOIA DE A COMUNICAP: - comunicarea ineficientă la nivel afectiv;E: - criză de bronhospasm;S: - apatie, neîncredere.

Pacienta să comu-nice cu echipa de îngrijire.

Preiau pacienta în mo-mentul internării şi mă prezint cu numele, funcţia şi rolul meu în echipa de îngrijire.Realizez un climat liniştit, calm asigurând pacienta de întreaga mea disponibilitate în acordarea îngrijirilor. Mă adresez calm paci-entei şi familiei acesteia asigurând-o că echipa de îngrijire va face tot posibilul pentru o evo-luţie bună.

După o oră, realizez o comunicare efi-cientă cu pacienta atât verbal cât şi afectiv.Pacienta este convin-să de disponibilitatea echipei de îngrijire şi recâştigă speranţa ameliorării sănătăţii.

NEVOIA DE A ELIMINAP: - diaforeză;E: -stare de agitaţie;S: - transpiraţii reci şi abundente la nivelul tegumentelor.

Pacienta să pre-zinte o stare de bine în termen de 1h.

Schimb lenjeria de corp şi de pat a bolnavei, liniştesc pacienta cu calm şi blândeţe învă-ţând-o să poarte lenje-rie comodă.

Starea pacientei s-a ameliorat substan-ţial, transpiraţiile sunt reduse cantitativ

NEVOIA DE A MÂNCA ŞI A BEA

P: - disconfort fizic;E: - inapetenţă;S: - ingestia unei cantităţi mici de alimente, hidratare insuficientă cantitativ.

Pacienta să pre-zinte o stare de nutriţie şi hidrata-re echilibrată.

Mă informez despre preferinţele culinare ale bolnavei. Conştientizez pcienta asupra impor-tanţei consumului de lichide şi alimente în menţinerea stării de sănătate.

La indicaţia medicului administrez pa cale parenterală o perfuzie cu ser glucozat 5 % , 250 ml. Indic un regim dietetic hiposodat. Ingesta ExcretaLichide Diurezăingerate 1600 ml1950 ml; apă din apă din scaun alimente 200 ml;200 ml; diafore-Apă din za 800 metabo- ml;lism300 expec-ml; toraţia lichide 100 ml;perfuza-bile 250mltotal intrări total ieşiri2700 ml 2700 ml

Pacienta se obişnu-ie şte cu regimul ali-mentar, inapetenţă diminuată.

NEVOIA DE A DORMI ŞI A SE ODIHNI

P: - deficitul orelor de somn;E: - dispnee, tuse, frică de moarte;S. – treziri frecvente în timpul nopţii.

Pacienta să aibă un somn liniştit pe toată perioada spitalizării.

Aerisesc încăperea îna-intea somnului nocturn. Planific îngrijirile şi intervenţiile delegate astfel încât să evit trezirea pacientului.

La indicaţia medicului administrez:Diazepam 1 tb înainte de culcare, seara.

Pacienta a dormit consecutiv 7 ore, a avut un somn odihnitor.

Asigur liniştea nocturnă şi condiţiile de confort termic. Observ şi notez orele de somn şi dacă acesta corespunde calitativ şi cantitativ.

NEVOIA DE A ÎNVĂŢA CUM SĂ-ŞI PĂSTREZE

SĂNĂTATEAP: - cunoştinţe insuficiente legate de boală;E: - lezare fizică,S: - anxietate.

Pacienta să pri-mească noi cu-noştinţe legate de boală.

Educ pacienta asupra prevenirii unei noi re-îmbolnăviri prin: îndepărtarea factorilor alergeni, a frigului şi umezelii.

Pacienta prezintă interes pentru acu-mularea de cât mai multe informaţii despre cum să-şi păstreze sănătatea.

12.03.2013 - 13.03.2013

NEVOIA DE A RESPIRA ŞI A AVEA O BUNĂ

CIRCULAŢIEP: - dispnee expiratorie de repaus;E: - proces infecţios, tahicardie paroxistică atrială;S: - tuse cu expectoraţie seromucoasă, sete de aer, palpitaţii.

Pacienta să pre-zinte respiraţie îmbunătăţită în decurs de 24h.

Adopt pacientei poziţia şezînd care să-i favori-zeze respiraţia. Aerisesc salonul. Învăţ pacienta să nu înghită sputa şi să nu o împrăştie. În timpul ac-cesului de tuse, o învăţ să-şi acopere gura cu o batistă. Ofer bolnavei o scuipătoare dezinfectată cu cloramină şi o rog să expectoreze în ea. Solicit pacientei să expectoreze după un efort de tuse, informân-d-o şi explicându-i ne-cesitatea efectuării examinării sputei.

La indicaţia medicului administrez:Miofilin 10 ml, 1 fiolă/12 ore i.v. foarte lent;Hemisuccinat de Hidrocortizon 50 mg/zi i.v.;Ampicilină 1 cps/6h;Lanatosid C 2 mg/zi per os şi măsor funcţile vitale ale pacientei.

Bolnava prezintă un ritm respirator mai regulat. Aduc şi ata-şez în foaia de obser-vaţie rezultatele ana-lizelor de laborator:Hb: 13 g%; Ht: 46 g%;VSH: 20mm/1h;Ne: 63%;Eo: 5%;Li: 27%;Mo: 5%;Gl: 85 mg%;Uree: 43 mg%; Creatinină: 0,50 mg%;Albumină: absentă;

După fiecare expecto-raţie îi ofer un pahar cu apă. Sputa colectată o trimit la laborator pen-tru exmenul bacteriolo-gic. Informez bolnava că-i voi măsura funcţiile vitale.

Ex.urină:Densitatea: 1015;Sediment urinar: rar frecvent;Leucocite: rare;Examenul micros-copic al sputei: accentuată reacţie leuco-epitelială. TA: 150/75 mm Hg;P: 82 p/min;T: 36,5ºC;R: 19 r/min;

NEVOIA DE A COMUNICA

P: - izolare;:E: - depresie;S: - sentiment de respingere a persoanelor din salon, tristeţe.

Pacienta să comu-nice cu bolnavii din salon în ter-men de 1h.

Familiarizez bolonava cu membrii anturajului. Ajut pacienta să se împrietenească cu cole-gele sale din salon.

Pacienta prezintă interes de a comuni-ca cu colegii din salon şi cu cadrele medicale.

NEVOIA DE A BEA ŞI A MÂNCA

P: - alimentţie isuficientă calitativ şi cantitativ;E: - disfagie;S: - anorexie.

Pacienta să pre-zinte o stare de nutriţie echilibra-tă.

Servesc pacientul cu alimente care pot fi uşor înghiţite şi la o tempe-ratură moderată. Învăţ pacientul să i-a mesele la ore regulate: 4-5 mese/zi.

La indicaţia medicului administrez pacientei: 1 perfuzie cu glucoză 5 %.

Anorexia s-a mai diminuat, bolnava având poftă de mâncare.

NEVOIA DE A DORMIP: - dificultate de a dormi;E: - respiraţie anevoioasă, tuse, anxietate, teamă de moarte;S: - astenie, bradicardie.

Pacienta să aibă un somn cores-punzător cantita-tiv şi calitativ.

Învăţ pacienta cum să execute tehnici de rela-xare şi modalităţi care să-i favorizeze somnul precum: vizionarea la TV diferitelor emisiuni, şi citirea presei.

La indicaţia medicului administrez: Diazepam 1 tb seara înainte de culcare.

Pacienta prezintă un somn liniştit.

NEVOIA DE A ÎNVĂŢA CUM SĂ-ŞI PĂSTREZE

SĂNĂTATEAP: - cunoştinţe insuficiente;E: - tulburări de gândire;S: - anxietate.

Pacienta să acu-muleze noi cunoş-tinţe în respecta-rea regimului.

Identific obiceiurile şi deprinderile greşite ale bolnavei, învăţ pacienta importanţa tratamentu-lui în spital şi a regimu-lui hiposodat.

Pacienta a înţeles necesitatea regimului şi tratamentului în scopul prevenirii unor complicaţii.

14.03.2013 - 15.03.2013

NEVOIA DE A RESPIRA ŞI A AVEA O BUNĂ

CIRCULAŢIEP: - dispnee de tip expirator;E: - bronhospasm;S: - murmur vezicular diminuat, tahipnee.

Pacienta să-şi ex-prime ameliorarea ritmului respirator în termen de 15 min.

Ajut pacienta să se aşeze în poziţia şezând, deschid o fereastră în scopul aerisirii salonu-lui. Sprijin bolnava pen-tru a-i ameliora eforturile de respiraţie. Informez pacienta că-i voi măsura funcţiile vitale.

La indicaţia medicului administrez:Miofilin 10 ml,1 fiolă/ 12h i.v. foarte lent;Hemisuccinat de Hidro-cortizon 50 mg/12h;Ampicilină 1 cps/6h.Măsor funcţiile vitale ale pacientei.

Pacienta prezintă un ritm respirator ame-liorat;R: 18 r/min;TA: 140/70 mm Hg;P: 81p/min;T: 36,4ºC.

NEVOIA DE A SE MIŞCA ŞI A AVEA O BUNĂ

POSTURĂP: - alterarea ritmului cardiac;E: - tahicardie paroxistică atrială;S: - palpitaţii.

Pacienta să pre-zinte un puls bine bătut şi extremi-tăţile calde în termen de 3h.

Efectuez masaj al extre-mităţilor pentru a favo-riza circulaţia. Încurajez pacienta să se plimbe prin salon pentru a-i favoriza circulaţia.

La indicaţia medicului îi administrez:Lanatosid C 20 mg/per os.

Pacienta prezintă un puls periferic bine bătut.

NEVOIA DE A SE RECREA P: - neparticiparea la activităţi recreative;E: - lipsa bunei dispoziţii de a participa la activităţi recreative;S: - tristeţe, plictiseală.

Pacienta să pre-zinte interes pen-tru a participa la activităţi recreative.

Mă informez cu privire la activităţile recreative ce ar bine dispune paci-enta. Informez pacienta cu privire la frecventa-rea bibliotecii din incin-ta spitalului şi participa-rea la slujbele religioase care au loc la Biserica din incinta spitalului.

Pacienta prezintă o stare de confort psihic ameliorat.

NEVOIA DE A ÎNVĂŢA CUM SĂ-ŞI

PĂSTREZE SĂNĂTATEA

P: - cunoştinţe insuficiente;E: - neînţelegerii informaţiilor;S: - cerere de informaţii.

Pacienta să pre-zinte interes în înţelegerea infor-maţiilor privind sănătatea.

Educ pacienta în vede-rea unui regim de viaţă echilibrat: evitarea fri-gului, umezelii, facto-rilor alergeni, respec-tarea tratamentului şi a regimului hiposodat pe tot parcursul tratamen-tului şi evitarea efortu-lui fizic.

Pacienta este încre-zătoare în evoluţia bună a bolii deţinând cunoştinţe în acest sens.

EPICRIZĂ BOLNAVA O.N. ÎN VÂRSTĂ DE 52 DE ANI CU ASTM INFECTO-ALERGIC SE INTERNEAZĂ CU CRIZE DE BRONHOSPASM, DE DISPNEE PAROXISTICĂ EXPIRATORIE.ÎN URMA TRATAMENTULUI CU ANTIBIOTICE BRONHODILATATOARE, ANTIINFLAMATOARE, CARDIOTONICE, SIMPTOMATOLOGIA S-A AMELIORAT.RECOMANDĂRI LA EXTERNARE: 1). - VA EVITA EFORTURILE FIZICE INTENSE, EXPUNERILE LA FRIG, UMEZEALĂ, PULBERI DE ORICE NATURĂ;2). - TRATAMENT: KETOTIFEN 2 CP/ZI DIMINEAŢA ŞI SEARA;

BEROTEC SPRAY 1-2 PUFFURI;

UNI DUR 400 MG/ZI, 1 CP. SEARA.

CONSECINTELE ANATOMICE:

Hipertrofia muschilor netezi bronsici, hipertrofia gl. mucoase, ingrosarea mbr. bazale si infiltratie eozinofilica a peretelui bronsic, exsudate intrabronsice, dilatatii capilare cu infiltrate leucocitare.

VA MULTUMESC PENTRU ATENTIE!