Scoala postliceala Intellectum

Amigdalita cronicaElev:Enachi Pompilia AMG2

Cuprins

• Definitie• Etiologie• Simtome• Tratament• Complicatii• Ingrijirea bolnavului• Plan de ingrijire

DefinitieAmigdalita cronica este o infectie cronica, permanenta si recidivanta a amigdalelor, favorizata de o serie de circumstante locale si generale, constitutionale si de mediu.

Etiologie•  In etiologia amigdalelor cronice trebuie sa cercetam in primul rand abcesele acute din copilarie. 

• Amigdalita cronica este precedata in majoritatea cazurilor de una sau mai multe amigdalite acute.

• Sunt cazuri la care nu gasim in antecedente angine repetate, deci amigdalita are de la inceput o evolutie inceata cronica.

                          Etiologie• cauza principala a imbolnavirii frecvente a amigdalelor o constituie topografia si structura lor anatomica;•criptele amigdaliene alcatuiesc principalul focar de infectie, fiindca la nivelul lor se creeaza conditii care ingreuneaza eliminarea continutului lor;•legaturile limfatice cu fosele nazale explica aparitia anginelor acute dupa diferitele interventii in fosele nazale in tulburarile circulatorii ale limfei

                       Etiologie• respiratia bucala, in urma obstructiei nazale, are o actiune vatamatoare asupra amigdalelor prin aerul inspirat care •antreaneaza o serie de factori nocivi (termici, chimici, biologici), care actioneaza direct asupra amigdalelor;• frigul este o cauza determinanta a amigdalelor repetate, nu numai prin actiunea lui directa asupra mucoasei faringiene, dar si prin actiunea reflexa

•  alte cauze sunt bolile infectioase ca: difteria, scarlatina, pojarul, gripa, cu prilejul carora apare o hipertrofie brusca a tesutului amigdalian;•  cauze de vecinatate ca: afectiuni nazofaringiene si in special vegetatiile adenoide la copil, pot determina si intretine o infectie cronica a amigdalelor;•  rinitele purulente si sinuzitele supurate la adulti constituie focarul care poate influenta amigdalele;•  leziunile gingivo-dentare si mai ales accidentele molarului de minte produc infectii amigdaliene.

    Etiologie

Simptomatologie•  Senzatii dureroase, discrete, cu intepaturi mai ales in timpul inghititurilor. Aceste senzatii sunt localizate la nivelul amigdalelor si in special in regiunea corespunzatoare lor.

•  Inspir dificil, sforait in somn, in cazul amigdalelor foarte mari care stramteaza in masura importanta istmul faringian.

• Pot aparea modificari de timbru (voce amigdaliana), uneori pronuntare dificila determinate de limitarea mobilitatii valului si pilierului posterior prin perturbarea contractiei peristafilinilor.

• Uneori manifestari asmatiforme in cazul amigdalelor plonjate.•  Aceste simptome nu sunt insotite de temperatura sau pot prezenta mici oscilatii termice (37-37,2°C), stare de adinamie cu dureri articulare vagi, dupa ingerare de lichide reci.•  Alteori bolnavul prezinta o senzatie de iritate a faringelui cu accese de tuse si intermitent eliminarea unor grunji alb-galbui de cazeum fetid, gura exhala un miros din cauza fermentatiilor de la nivelul criptelor.

Simptomatologie

Tratament• - Algocalmin (2 ml): • 3x1f/zi IM• - Penicilina G (1 mil UI):• 4x 1fl/zi IM• - Vitamina C (200 mg):• 3x1 tb/zi peros• - Napoton (10 mg):• 1x1dj/zi pero• - Mialgin (2 ml)• 1f IM• -Paracetamol• - 3x1 tb/zi peros

TIPURI DE AMIGDALITA

          AMIGDALITA CRONICA    HIPERTROFICA

•  Amigdalele marite de volum, roz-pal si de consistenta moale, in lipsa unei infectii cronicizate au tendinta sa-si modifice spontan volumul dupa pubertate, prin evolutia naturala a tesutului limfoid•Ca forma amigdalele pot aparea pediculate, exteriorizate din loja, alteori sunt ascunse intre pilieri si acoperite partial de repliul supraamigdalian si triunghiular 

                      Amigdalita cronica criptica •Este inflamatia amigdalelor palatine caracteristica prin hiperplazia tuturor elementelor constitutive ale acestor formatiuni limfoadenoide in grade diferite si prin prezenta unor mase cazeoase in interiorul criptelor, care se elimina dupa un oarecare timp, pentru ca apoi sa se refaca.

        Amigdalita cronica infectantaCriptele amigdaliene constituie factorul principal de infectie cronica, gazduind numeroase specii bacteriene aerobe si anaerobe, care in cadrul unui puseu congestiv pot deveni patogene, dand in angina pultacee.In cadrul amigdalitei cronice infectate intalnim:• atrofia scleroasa a amigdalelor constituita dupa inflamatii repetate cu criptele stramtate, strangulate si deformate, fara dopuri cremoase cu secretii prin bogatia bacteriilor pe care le contin;• un ganglion subangulo-maxilar noduros, persistent, daca se mareste devine sensibil cu ocazia unui puseu dureros al faringelui

Complicatii• a) Amigdalita cronica prin infectia unei cripte, care se deschide in spatial 

periamigdalian produce flegmonul periamigdalian;• b) Amigdalita lacunara ulceroasa este o complicatie a amigdalitei cronice 

criptice si se concretizeaza prin pierderi de substante a tesutului amigdalian dand o ulceratie acoperita cu false membrane;

• c) Infectia cailor aeriene inferioare: • - tuse amigdaliana produsa de amigdalita cronica hipertrofica, prin iritarea 

nervului pneumogastric;• - laringita cronica;• - tulburari bronho-pulmonare care pot urma unui abces al amigdalitei cronice  

si pot fi intretinute de infectia cronica amigdaliana;• d) Tulburari otice – se prezinta sub forma otitelor acute, consecutive 

reacutizarilor amigdaliene sau sub forma otitelor catarale cronice, determinate de pareza valului, prin distensia piliarilor si tulburarilor de contractie a deglutitiei;

e) Infectia tubului digestive: focarele amigdaliene pot determina gastrite, gastroenterite, mai ales la varsta tanara prin polifagie sau pe cale sanguina. Inflamatia apendicelui se poate produce concomitent cu cea a amigdalelor palatine.f) Infectiile tesutului limfoid faringian – nu raman isolate la acest nivel, ci pot produce o serie de complicatii in tot organismul:- septicemia anginoasa este o complicatie produsa mai frecvent de streptococci cu virulenta mare. Difuzarea infectiei se produce pe cale venoasa (plexul venos faringian si perifaringian).

Complicatii

          Amigdalita cronica infectata   da complicatii la distanta cum ar fi

•  aparatul renal: nefrita acuta, glo  merulonefrita acuta;•  aparatul locomotor: reumatismul articular acut, poliartrita infectioasa;•  aparatul cardiovascular: endocardita, tromboflebita recidivanta, artrite;•  sistemul nervos: migrene, nevralgia de tip brachial, cefalee rebele la tratament:•  aparatul digestiv: gastroenterite, colite;•  aparatul respirator: laringita cronica, astm bronsic:•  afectiuni dermatologice: urticaria cronica, eczeme streptococice, coreea care complica in reumatism cardio-articular; ETC..

DIAGNOSTIC

• Diagnosticul unei amigdalite cronice se face pe baza anamnezei minutioase mai ales ca procesul amigdalian acut poate preceda o nefrita sau un reumatism .

• Examen ORL• Exudat faringian • Hemograma• Leucograma• VSH• ASLO

Diagnostic diferential

• Se face in primul rand cu amigdalita acuta, care este insotita de temperatura si alte fenomene generale accentuate:

• - forma hipertrofica a sifilisului secundar se manifesta printr-o hipertrofie brusca, generalizata la intreg nivelul limfatic Waldezer, 

• - hipertrofia amigdaliana bacilara, care evolueaza in pusee, interesand toate formatiunile limfoide faringiene. Amigdalele apar marite de volum, mai solide si insotite constant de adenopatie cervicala;

• - apofiza stiloida alungita anormal apasa asupra amigdalei palatine si da o jena dureroasa in regiunea amigdaliana si dificultate in deglutitie;

• - forma latenta a flegmonului amigdalian cu evolutie subacuta;• - calculul amigdalian ne da o senzatie pietroasa la palparea 

digitala sua controlul cu stiletul, este de obicei unilateral;

Plan de ingrijire•  Identificarea pacientului:• Nume: G• Prenume: I• Data nasterii: 22 ani• Date internarii: 2. 06. 2013, ora 930

•  Diagnostic de internare: amigdalita cronica•  Motivele internarii: - pentru amigdalectomie•  Anamneza:• Antecedente heredo-colaterale: fara importanta• Antecedente personale, fiziologice, patologice:• repetate pusee de amigdalita acuta• scarlatina• Conditii de viata si de munca: bune• Comportarea fata de mediu: orientat temporo-spatial, cooperant•  Istoricul bolii: Pacienta cu amigdalita acuta repetata se interneaza cu 

diagnosticul de amigdalita cronica pentru efectuarea interventiei chirurgicale

Examen clinic general:Stare generala: alterataTegumente si mucoase: normal colorateTesut subcutanat: normal reprezentatS.L.G.: amigdale hipertroficeS.O.A.: integruAparat respirator: torace normal conformatAparat cardio-vascular: cord in limite normaleAparat digestiv: abdomen suplu, ficat, splina, in limite normaleAparat uro-genital: loje renale nemodificate, mictiuni fiziologiceS.N.C.: clinic normalExamen O.R.L.: •amigdale hipertrofice•faringe hipersensibil la palpare•cripte amigdaliene pline cu cazeum cu miros fetid

Nevoia Independenta Dependenta 

 1. A respira ------------------------ Respiratie putin ingreunata de marimea amigdalelor

 2. A se alimenta si hidrata ------------------------ Durere  la deglutitie 3. A elimina Mictiuni fiziologice. 

Tranzit intestinal normal

-------------------------

 4. A se misca si a-si mentine o buna postura

Mers echilibrat – reflexe-osteo-articulare bilaterale

-------------------------

 5. A dormi si a se odihni ------------------------ Somn agitat datorita durerilor

 6. A se imbraca si dezbraca Se poate imbraca si dezbraca singura

-------------------------

 7. A-si  mentine temperatura corpului in limite normale 

Afebril  T°=36,5°C 

-------------------------

 8. A fi curat si a-si proteja tegumentele si mucoasele

Tegumente si mucoase normal colorate, integre

-------------------------

 9. A evita pericolele Securitate fizica, psihica si sociologica

-------------------------

10.

A comunica  ------------------------ Disfagie 

                  In prima zi de spitalizare starea pacientului se prezinta astfel:

11. A-si practica religia Isi poate practica religia

12. A se realiza Pacienta este optimista

13. A se recreea Efectueaza activitati recreative

14. A invata Pacienta este cooperanta

Data Problema  Interventii proprii Interventii delegate  Evaluare 2.06.2013 - dureri 

amigdaliene- disfagie- anxietate- miros fetid

- instalarea bolnavei in salon si favorizarea adaptarii pacientei in noul mediu- asigurarea conditiilor de spitalizare: aerisire, temperatura, umiditate- linistirea pacientei si asezarea acesteia comod in pat - asigurarea repausului atat fizic cat si psihic al pacientei- observarea, masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative in F.O.:TAD=120/80 mmHgTAS=120/80 mmHgVN:  TAMAX=115-140 mmHg        TAMIN=75-90 mmHgT°D=36,5°CT°S=36,6°CVN:  T°=36-37°CPD=70p/minPS=70p/minVN:  P=60-80p/minRD=16r/minRS=16r/minVN:  R=16-18r/minDiureza= 1400 ml/24h VN: Diureza=1200-1800 ml/24h-administrarea medicatiei prescrise de medic- supravegherea bolnavei- educatie sanitara

-administrarea  medicatiei prescrise de medic:     - Algocalmin (2 ml):        3x1f/zi  IM    - Diazepam (10 mg)       1x1tb/zi peros- seara

Bolnava este afebrila. Reducerea durerilor amigdaliene. Mictiuni fiziologice.Tranzit intestinal normal.

Data Problema  Interventii proprii Interventii delegate  Evaluare 3.06.2013 - dureri 

amigdalienede intensi-tate redusa- disfagie- agitatie

- aerisirea salonului- asigurarea repausului si al linistii- observarea, masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative in F.O.:TAD=120/75 mmHgTAS=120/75 mmHgT°D=36,4°CT°S=36,5°CPD=72p/minPS=72p/minRD=16r/minRS=16r/min-administrarea medicatiei prescrise de medic- recoltarea probelor biologice si patologice indicate de medic- pregatirea bolnavei pentru vizita medicala- pregatirea psihica si fizica a bolnavei si insotirea acesteia la examenele paraclinice- supravegherea bolnavei- educatie sanitara

- recoltarea probelor biologice:  ~ Hb=13,7 g/dl      VN: Hb=11-15g/dl ~ Ht=42%   VN: Ht=40-51%

 ~ L=6700/mm3

  VN:L=4000-8000/mm3

 ~ Trombocite=      180000/mm3

    VN: Trombocite=   150000-300000/mm3

 ~ VSH=8mm/h  VN: VSH=6-11mm/h~ Glicemia=85 mg/dl   VN: Glicemie=75-115 mg/dl~ TS=3’15”   VN: TS=2-4’~ TC=9’15”   VN: TC=8-12’~ ASLO<200   VN: ASLO<200~ examen sumar urina:   - proteine absente   - albumine absente   - bilirubina negativa   - glucoza normala   - ph=6

- examene radiologice si paraclinice:       - MRF interior toracic normal      - Rinoscopie       - Laringoscopie

-administrarea  medicatiei  prescrise de medic:     - Algocalmin (2 ml):        3x1f/zi  IM    - Napoton (10mg)       1x1dj/zi  peros*test la xilina= negativ

Bolnava este afebrila. Stare generala ameliorata.Mictiuni fiziologice. Tranzit intestinal normal.

Data  Problema  Interventii proprii Interventii delegate  Evaluare 4.06.2013 -amigda-

lectomie- dureri in lojile amigdaliene- disfagie- sangerare slaba- agitatie

- aerisirea salonului- observarea, masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative in F.O:TAD=120/75 mmHgTAS=120/70 mmHgT°D=36,4°CT°S=36,5°CPD=72p/minPS=70p/minRD=17r/minRS=16r/min-administrarea medicatiei prescrise de medic- pregatirea psihica si fizica a bolnavei in vederea amigdalectomiei- conducerea bolnavei in sala de operatie, cu F.O. si asezarea ei in pozitie sezanda- dupa amigdalectomie, bolnava este condusa in salon, pozitionata in decubit lateral- asigurarea tavitei renale pentru expectoratii- repaus vocal 24h- asigurarea unui microclimat adecvat- respectarea regimului igieno-dietetic (consum de lichide reci)- supravegherea bolnavei- educatie sanitara

-administrarea  medicatiei prescrise de medic:     - Algocalmin (2 ml):        3x1f/zi  IM- medicatie preanestezica:    - Mialgin (2 ml)      1f IM    - Atropina (1 ml) 1 f IMAnestezia efectuata de medic:     - Xilina 1%(10ml)- 15 ml    - Adrenalina 1‰ (1ml) para amigdalian - regim lacto-hidro-zaharat

Amigdalec-tomia a decurs in mod normal. Bolnava este linistita, afebrila. Stare generala buna.Mictiuni fiziologice. Tranzit intestinal normal. 

Data  Problema  Interventii proprii  Interventii delegate Evaluare5.06.2013 - durere in 

lojile amigdaliene de intensitate medie- disfagie- dificulta-te la deglutitie

- aerisirea salonului- observarea, masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative inF.O.:TAD=125/80 mmHgTAS=120/80mmHgT°D=36,4°CT°S=36,5°CPD=71p/minPS=70p/minRD=17r/minRS=16r/min-administrarea medicatiei prescrise de medic- pregatirea bolnavei pentru vizita medicala- asigurarea unui microclimat adecvat- respectarea regimului igieno-dietetic (sucuri, ceaiuri, limonada)- efectuarea de gargarisme- supravegherea bolnavei- educatie sanitara

-administrarea medicatiei prescrise de medic:     - Algocalmin (2 ml):        3x1f/zi  IM    - Vitamina C (200mg):       3x1 tb/zi peros    - Paracetamol(500mg)       3x1tb/zi  peros- regim lacto-hidro-zaharat

Durerea cedeaza in intensitate.Nu se semnaleaza hemoragii. Tranzit intestinal normal. Mictiuni fiziologice.Evolutie postopera-torie normala.

Data Problema  Interventii proprii Interventii delegate  Evaluare 

6.06.2013 - durere redusa in lojile amigdaliene

- aerisirea salonului- observarea, masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative in F.O.:TAD=120/75 mmHgT°D=36,6°CPD=70p/minRD=16r/min-administrarea medicatiei prescrise de medic- pregatirea bolnavei pentru vizita medicala- asigurarea unui microclimat adecvat- respectarea regimului igieno-dietetic - efectuarea de gargarisme- educatia sanitara a bolnavei in privinta prevenirii complicatiilor

-administrarea medicatiei prescrise de medic:     - Paracetamol (500mg)       3x1cp/zi  peros    - Vitamina C (200mg):       3x1 tb/zi peros

Evolutie postoperatorie normala. Nu apar complicatii. Tranzit intestinal normal. Mictiuni fiziologice.Functii vitale in limite normale.

Epicriza

• Dupa repetate pusee de amigdalita acuta, bolnava este internata pentru amigdalectomie.

• Diagnostic la externare: Amigdalita cronica operata.• Se externeaza cu recomandari:– evitarea curentilor de aer rece, a umezelii si a frigului;– respectarea regimului lichid si semisolid 10 zile;– control O.R.L. peste 7 zile.

BIBLIOGRAFIEO.R.L. VOL. I – N. Constantinescu, St. Garbea, Gh. Popovici, V. Racoveamj, I. Tetu, Editura Medicala, Bucuresti, 1964CHIRURGIE – O.R.L. – St. Garbea, Al. V. Dimitriu, D. Firica, Editura Didactica si Pedagogica, Bucuresti, 1983OTO-RINO-CERVICO-LARINGOLOGIE – Stefan Surtea, Editura Didactica si Pedagogica, Bucuresti, 1980ORIENTARI IN OTO-RINO-LARINGOLOGIE – Leonid Teodorescu si colaboratorii E. Stratulat, I. Cornea, Editura Junimea, 1981AMIGDALITE SI RINOSINUZITE – M. Ionescu, St. Garbea si colaboratorii, Editura Medicala, Bucuresti, 1973PATOLOGIE – O.R.L., Editura Didactica si Pedagogica, Bucuresti, 1973

Va multumesc pentru atentia acordata!