1

Schema prezentării de caz ulcer venos de gambă

1) DIAGNOSTIC: ulcer venos cronic de gambă insuficiență circulatorie venoasă cronică sindrom posttrombotic 2) EXAMEN LOCAL: a) descrierea ulcerului b) descrierea țesutului înconjurător a) descrierea ulcerului:

1) localizarea la nivelul gambei, de obicei mediană sau laterală, fața anterioară sau posterioară 2) dimensiunea majoritatea este destul de mare, Ø cca. 10 cm, dar există și mici (Ø cca. 1 cm)

sau gigante 3) suprafața cu elemente pozitive/negative

(A) elemente pozitive = care vor ajuta la închidere epiderm (la marginea ulcerației) ca o pătură, roz derm (pe fundul ulcerației) = granulații dermice, roșii (B) elemente negative • puroi = suprainfecție → adăugăm la diagnostic u.v.cr.d.g. suprainfectată - galbenă, vâscoasă: de obicei Strepto sau Staphylo - galben-verzuie: Gram– (Proteus, E. Coli, Pyocianeus) • necroză = țesut negru = distrugere tisulară • fibrină = galbenă, lipită, aderentă ! fibrină (țesut) ≠ puroi (secreție)

b) descrierea țesutului înconjurător: 1) edem 2) varice → adăugăm la diagnostic boală varicoasă 3) eritem (culoare roșie) erisipel – infecție streptococică → adăugăm la diagnostic roșie vie, cald, foarte dureros + febră dermohipodermită microbiană = inflamație în derm și hipoderm este frecventă. roșu, umflat, dureros. necesită ABT (antibioterapie)! ekzemă – mecanism alergic; mai întâi ekzemă de contact (← secreții din ulcer), apoi

ekzemă microbiană (← puroi) ekzemă cu cruste galbene: Strepto prurit, nu are edem, uscat, roșu (nu este inflamație!)

4) angiodermită pigmentară = inflamația vaselor de sânge în boala varicoasă, sindrom posttrombotic, insuficiență venoasă.

piciorul se colorează în maro/negru

3) TRATAMENT GENERAL: scriem “Se recomandă...” 3.1. Antibiotice - cefalosporine: Axetine (gen. II), Ceftriaxonă (gen. III) – în cazurile mai grave (se recomandă

însămânțare, antibiogramă → tratament țintit) - Ampicilină, Penicilină, Gentamicină - chinolone: Ciprofloxacină, Ofloxacină, Norfloxacină

2

3.2. Medicamente venodilatatoare - Pentoxifilină 1 tb. retard/zi sau fiole în perfuzie - Detralex 3.3. Antiinflamatoare - Diclotard (diclofenac) - Ketonal (antiinflamator antialgic) fiole - Ibuprofen, Piroxicam etc. 3.4. Antialgice - Algocalmin injectabil - (după caz) Xilină (local sub formă de spray) 4) TRATAMENT LOCAL: 4.1. Antibiotice sub formă de cremă - Cloramfenicol - Tetraciclină - Baneocin (bacitracină + neomicină) nu este în farmacia spitalului cremă ab. cu spectru larg, este bun pentru orice leziune cutanată - în ekzemă microbiană: Fluocinolon N (N → neomicină) cortizon pt. ekzemă, neomicină pt. microbi 4.2. Creme pentru epitelizare, închiderea rănii ! numai când ulcerul este perfect curat, neted, fără puroi! - Scharpy = cremă alb-gălbuie pe bază de insulină - Mikulitz = cremă neagră pe bază de nitrat, roade și curăță ulcerul, să se formeze dermul - Dermazin = stimulează epitelizarea 4.3. Debrisan = praf pentru curățare dacă ulcerul are fibrină, necroză numai teoretic: nu este în farmacia spitalului, este scump și dacă ulcerul trebuie curățat, ca

alternativă se face chiuretare chirurgicală (curățare) sub anestezie locală cu Xilină