SCALA HAMILTON (17 itemi, 0-52 valori)

CUPRINS

Anex la Evaluarea clinic

Scale de anxietate

Anxietate:

STAI

Hamilton

A.M.D.P.

Fobii, compulsii, obsesii:

Cottraux

Marks & Mattews

Marks

Stress posttraumatic:

Horowitz

Penn

Scale de depresie

Globale:

Hamilton:

M.A.D.R.S.

H.A.R.D.

Cognitive:

Beck

Atitudini disfuncionale

Dezndejde

Scala de lentoare

2

7

13

17

22

26

31

31

34

44

48

53

60

63

68

SCALE DE ANXIETATE

INVENTARUL DE ANXIETATE STARE TRSTUR

STAI

STAI este alctuit din 2 scale de autoevaluarepentru msurarea a dou concepte distincte privind anxietatea. Starea de anxietate (A-stare) i anxietatea ca trstur (A-trstur). Dei iniial a fost creat ca un instrument de cercetare pentru investigarea anxietii la adulii normali(fr probleme psihiatrice), STAI s-a dovedit a fi util n msurarea anxietii la studeni, precum i la pacieni din domeniul neuropsihiatric, cei din clinicile medicale sau din serviciul de chirurgie.

Scala (A-trstur) const din 20 de descrieri pe baza crora oamenii exprim modul n care se simt ei n general. Scala (A-stare) const de asemenea, din 20 de descrieri dar instruciunile cer subiecilor s indice modul n care ei se simt la un moment dat.

Cercettorii pot utiliza (A-stare) pentru a determina nivelurile actuale ale strilor de anxietate, induse prin proceduri experimentale stresante sau ca un inice al nivelului de autocontrol(doive level), aa cum a fost numit acest concept de Hull (1943) i Spense (1958).

S-a demonstrat c scorurile la scala (A-stare) cresc n urma variatelor tipuri de stres i descresc n urma antrenamentului de relaxare (relaxation training).

Scala (A-trstur) ofer posibilitatea depistrii la studenii din nvmntul superior sau de colegiu a nclinaiilor anxiogene precum i a evalurii extinderii cu care studenii care apeleaz la serviciile de consiliere i orientare se confrunt cu probleme de tip nevrotic sau anxiogen.

Scala (A-stare) este un indicator bun al nivelului de anxietate tranzitorie resimit de clieni i pacieni n consiliere, psihoterapie, terapie comportamental sau n domeniul psihiatric. Ea poate fi de asemenea, utilizat pentru msura schimbrile de intensitate ale strii anxiogene care apar n aceste situaii.

Conceptele: stare anxiogen i anxietatea ca trstur (State Trait Anxiety)

Starea anxiogen A-stare reprezint o stare emoional tranzitorie sau condiii ale organismului uman, caracterizat prin sentimente subiective, contient percepute de tensiune i team i activitate sporit a SNV.

A-stare poate varia n intensitate i fluctua n timp. Anxietatea ca trstur se refer la diferenele individuale relativ stabile n nclinaia spre anxietate, ce difereniaz oamenii n ceea ce privete tendina de a rspunde la situaiile percepute ca amenintoare cu creteri ale intensitii strii de anxietate. Ca i concept psihologic trstura- anxietate are caracteristicile unei clase de constructe pe care Atkinson le numete motive i la care Campbell se refer ca i dispoziii comportamentale.

n general, aceia care obin scoruri mari la A-trstur vor manifesta creteri ale A-stare mai frecvent dect indivizii care obin scoruri mici la A-trstur, deoarece ei tind s reacioneze la un mare numr de situaii, considerndu-le periculoase sau amenintoare.

Persoanele care obin scoruri mari la A-trstur rspund de asemenea cu A-stare crescut i n situaiile care implic relaii interpersonale ce amenin stima de sine. S-a artat, de exemplu, c acele condiii n care este trit insuccesul, sau n care este evaluat nivelul individual (ex. aplicarea unui test de inteligen) sunt amenintoare n special pentru persoanele care obin scoruri mari la A-trstur.

Dar dac, ntr-adevr, oamenii care difer n scorurile la A-trstur vor prezenta diferene n A-stare depinde de modul n care o situaie specific este perceput de un individ ca periculoas sau amenintoare, iar n acest lucru este puternic influenat de experiena trecut a individului.

Administrare:

STAI a fost de aa natur construit nct s poat fi autoadministrat, fiind aplicabil att individual ct i n grup. Aplicarea inventarului nu necesit limit de timp.

Studenii de colegiu n general au nevoie de 6-8 minute pentru a completa fie A-stare fie A-trstur i mai puin de 15 minute pentru a le completa pe ambele.

Validitatea STAI se bazeaz pe presupunerea c subiectul a neles instruciunile pentru A-stare care i cer s relateze cum se simte n acel moment i cele pentru A-trstur care l solicit s indice cum se simte n general.

Subiectul va fi atenionat asupra faptului c instruciunile sunt diferite pentru cele dou pri ale inventarului i I se va spune c ambele seturi de instruciuni trebuie citite atent. Este bine ca subiectul s citeasc instruciunile n gnd, iar apoi examinatorul s le citeasc cu voce tare i s ofere subiectului posibilitatea s pun ntrebri. Dac subiectul pune ntrebri n cursul testrii, examinatorul va rspunde n mod evaziv. Rspunsuri de genul Indicai cum v simii n general sau Indicai cum v simii acum sunt de obicei suficiente.

n standardizarea STAI, scala A-stare forma X1 - se aplic itemii, urmat apoi de scala A-trstur, forma X2, aceast ordine fiind recomandat cnd ambele scale sunt aplicate mpreun.

ntruct scala A-stare este sensibil la condoiile n care testul est administrat, scorurile la aceat scal pot fi influenate de atmosfera emoional care poate fi creat dac scala A-trstur este aplicat prima. n contrast, s-a determinat c scala A-trstur este relativ neinfluenat de condiiile n care este aplicat (Johnson, 1968; Johnson, Spielberger, 1968).

Instruciunile pentru STAI scala A-trsstur vor fi ntotdeauna cele tiprite pe formular. Pentru STAI A-stare, instruciunile pot fi modificate pentru a evalua nivelul intenstii strii de anxietate pentru o situaie sau un interval de timp ce intereseaz experimentatorul sau clinicianul. Cnd sarcina este de durat, estre util instruirea subiectului s rspund cum se simte la nceputul sarcinii i apoi cum se simte n timpul lucrului la poriunea final a sarcinii. Pentru a msura schimbrile n intensitatea strii de anxietate n timp, este recomandat ca scala A-stare s fie aplicat de fiecare dat cnd este necesar o msur a strii de anxietaten cazurile n care de exemplu, msurtori repetate ale strii de anxietate sunt dorite timpul realizrii unei sarcini experimentale, scale foarte scurte constnd n 4-5 itemi ai scalei A-stare pot fi utilizate pentru a obine msuri valide ale strii de anxietate(O Neil, Spielberger i Hansen, 1969 ). n plus, completarea acestor scale scurte pare s nu interfereze cu performana la sarcina experimental.

COTARE:

Scorurile posibile pentru forma X a STAI variaz de la un scor minim de 20 de puncte la un scor maxim de 80, n ambele subscale A-stare i A-trstur.

Subiecii rspund la fiecare item a STAI, evalund ei niipe o scal cu 4 puncte. Cele patru categorii pentru scala A-stare sunt: 1) deloc, 2) puin, 3) destul, 4) foarte mult. Categoriile pentru scala A-trstur sunt: 1) aproape niciodat 2) cteodat 3) adeseori 4) aproape totdeauna.

Unii dintre itemii STAI de exemplu, sunt ncordat(), sunt organizai de aa natur nct o cot de 4 indic un nivel nalt de anxietate n timp ce ali itemi de exemplu, sunt bine-dispus() sunt organizai astfel nct o cot mare indic anxietate sczut.

Ponderile scorurilor pentru itemii ale cror cote ridicate indic o anxietate crescut sunt aceleai ac i numrul ncercuit. Pentru itemii ale cror scoruri ridicate indic o anxietate redus, ponderile scorurilor sunt inverse. Scorurile ponderate ale rspunsurilor marcate 1,2, 3, 4 pentru itemii inveri sunt 4,3,2,1.

Pentru a reduce influena potenial a unui set pentru rspunsurile la STAI, este de dorit ca n cadrul scalelor A-stare i A-trstur s se realizeze balansarea cu un numr egal de itemi pentru care scorurile nalte indic niveluri crescute, respectiv sczute de anxietate.

Scala A-stare este balansat cu 10 itemi cotai direct i cu 10 cotai invers.

Totui, nu a fost posibil s se dezvolte o scal balansat A-trstur pornind de la itemii originali amestecai.

Scala A-trstur are 7 itemi inversai i 13 itemi cotai direct.

Itemii cotai invesr n subscalele STAI sunt: scala A-stare 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20.

Scala A-trstur: 1, 6, 7, 10, 13, 16, 19.

abloanele sunt utile pentru a cota scalele A-trstur i A-stare de mna.

CHESTIONAR DE AUTOEVALUARE: S.T.A.I. forma X1

Instruciuni: Mai jos sunt date diferite descrieri ale unor stri sufleteti. Citii fiecare descriere n parte i ncercuii acea cifr din dreapta descrierii care corespunde cu modul n care v simii acum n acest moment. Nu exist rspunsuri bune sau rele. Nu pierdei prea mult timp cu vreo deosebire i dai acel rspuns care pare s nfieze cel mai bine felul cum v simii n prezent.

Deloc Puin Destul Foarte mult

1. M simt calm().

1

2 3 4

2. M simt linitit()

1

2 3 4

3. Sunt ncordat().

1

2 3 4

4. mi pare ru de ceva. 1

2 3 4

5. M simt n apele mele. 1

2 3 4

6. Sunt trist. 1

2 3 4

7. M ngrijoreaz nite neplceri posibile. 1

2 3 4

8. M simt odihnit(). 1 2 3 4

9. M simt nelinitit(). 1

2 3 4

10. M simt bine. 1

2 3 4

11. Am ncredere n puterile mele. 1

2 3 4

12. M simt nervos(nervoas). 1

2 3 4

13. Sunt speriat(). 1

2 3 4

14. M simt irirtat(). 1

2 3 4

15. M simt relaxat(). 1

2 3 4

16. M simt mulumit(). 1

2 3 4

17. Sunt ngrijorat(). 1

2 3 4

18. M simt agitat i scos din fire. 1

2 3 4

19. M simt vesel(). 1

2 3 4

20. M simt bine dispus(). 1

2 3 4

CHESTIONAR DE AUTOEVALUARE S.T.A.I forma X2

Instruciuni:

Mai jos sunt date mai multe descrieri ale unor stri sufleteti. Citii fiecare descriere n parte i ncercuii acea cifr din dreapta descrierii care corespunde cu felul n care v simii n general. Nu exist rspunsuri bune sau rele. Nu pierdei prea mul timp cu vreo deosebire i dai acel rspuns care pare s descrie felul n care v simii n general.

21. Sunt bine dispus().

22. Obosesc repede.

23. mi vine s plng.

24. A dori s fii fericit() cum par alii s fie.

25. De multe ori mi scap unele lucruri pentru c

nu m pot decide destul de repede.

26. M simt odihnit().

27. Sunt calm(), cu snge rece i concentrat().

28. Simt c mi e adun greutile i nu le mai pot

face fa.

29. M frmnt prea mult anumite lucruri care

n realitate nu au importan.

30. Sunt fericit().

31. Sunt nclinat() s iau lucrurile prea n serios.

32. mi lipsete ncrederea n puterile mele.

33. M simt n siguran.

34. ncerc s evit un moment critic sau o dificultate.

35. M simt abtut().

36. M simt mulumit().

37. mi trece prin minte cte un gnd lipsit de

importan i m scie.

38. Aa de mult pun dezamgirile la suflet nct

nu mai pot scpa de ele.

39. Sunt un om echilibrat.

40. Cnd m gndesc la necazurile mele prezente

devin nervos(nervoas) i prost dipus().

Este un chestionar de autoevaluare, fiind desemnat pentru autoadminstrare. Atenia examinatorului trebuie ndreptat asupra faptului c instruciunile sunt diferite pentru cele dou pri ale inventarului. Anxietatea stare este conceptualizat ca o stare emoional tranzitorie sau o condiie a organismului uman care este caracterizat prin triri contient percepute, subiective ale tensiunii precum i o activitate crescut a sistemului nervos autonom. Aceste stri pot varia n intensitate i fluctua n timp. Anxietatea trstur se refer la diferene relativ stabile n tendina de a rspunde la situaii percepute ca amenintoare cu creteri ale anxietii stare.

COTARE:

Se coteaz invers itemii1 ,2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20 ai subscalei A-stare i itemii: 1, 6, 7, 10, 13, 16, 19 ai subscalei A-trstur.

Talon orientativ pentru

STAI trstur

Femei

Brbai

Media: 42,11 40,16

Abaterea

Standard: 7,04 8,33

STAI stare Media 41,39 40,38

Abaterea

Standard: 8,30 7,21

SCALA DE ANXIETATE HAMILTON (HAS)

Examinatorul evalueaz prezena i intensitatea simptomului n momentul ntrevederii; simptomele ce nu pot fi observate direct de ctre acesta sunt evaluate cerndu-se subiectului s le descrie ntr-o perioad ce cuprinde cele 3 zile de dinaintea interviului. Durata ntrevederii nu poate depi 30 de minute, aceasta fiind bine s se desfoare la aceeai or a zilei (de obicei ntre orele 9-10 dimineaa, pentru a se evita variaiile circadiene ale simptomatologiei).

Interviul este asemntor oricrui alt interviu clinic. Scala HAS poate fi aplicat fie o singur dat fie la nceputul i sfritul unui tratament, fie sptmnal, pentru a urmri evoluia anxietii.

Pentru toi itemii s-a convenit c fiecare nivel l include pe cel precedent (de exemplu, nivelul 3 include nivelurile 2 i 1). O funcionare normal se coteaz ntotdeauna cu 0.

Pentru evaluarea cantitativ a atacurilor de panic se recomand utilizarea urmtoare a scalei: HAS P (Hamilton Anxiety Scale - panique), spre deosebire de HAS G (Hamilton Anxiety Scale - Generalisee).

1. HAS P (atacul de panic)

Atacul de panic se definete ca fiind un atac de anxietate spontan dezvoltndu-se timp de maximum 10 minute, urmare sau nu a unor factori de stress asociai i definit de cel puin 3 din simptomele de anxietate citate de fia de cotare de la A la L. Se nregistreay numrul atacurilor de panic din ultimele 3 sptmni sau se fac nregistrri sptmnale atunci cnd se ncearc, de exemplu, un anumit tratament.

Se completeaz fia de cotare HAS P cu privire la atacul de panic din periaoda cercetat. Se noteaz criteriile DSM-III aa cum sunt ele precizate n fi.

Cotarea se face conform unei scale de la 0 la 4, n funcie de intensitatea simptomului, aa cum este ea descris n definirea itemilor.

2. HAS G (anxietatea generalizat)

Dac a existat un atac de panic n ultimele 3 zile naintea examinrii, examinatorul trebuie s se ntrebe cu privire la anxietatea dintre atacuri. n asemenea cazuri sau atunci cnd nu exist atacuri de panic clinicianul se servete de HAS G pentru a evalua anxietatea generalizat; criteriile HAS pentru anxietatea generalizat sunt scor global 0-5 = absena anxietii /

6-14 = anxietate minor / superior sau egal cu 15 = anxietate major.

DEFINIREA ITEMILOR I COTAREA LOR

1. Anxietatea:

Stri emoionale de incertitudine cu privire la viitor mergnd de la nelinite, sentimente de insecuritate, iritabilitate, aprehensiune pn la o teroare imposibil de controlat.

0 = fr tulburri

1 = subiectul se simte puin mai nesigur i poate puin mai irirtabil ca de obicei

2 = subiectul exprim mai clar anxietatea, aprehensiunea i iritabilitea, pe care le gsete greu de stpnit. Totui, acestea nu l tulbur n viaa cotidian.

3 = Anxietatea i nesigurna perturb uneori viaa lui cotidian.

4 = Trirea terorii este att de grecvent nct pertub grav viaa obinuit a subiectului.

2. Tensiunea:

Acest item include incapacitatea de a se relaxa, nervozitatea, tensiunile corporale, tremurturile incapacitatea de sta locului precum i fatigabilitatea.

0 = fr tulburri

1 = subiectul spune c e ceva mai tensionat i mai nervos ca de obicei

2 = subiectul exprim clar faptul c este incapabil de-a se relaxa, c este stpnit de o agitaie interioar pe care nu o poate

controla dect cu greu, dar care rmn totui fr o influen major asupra vieii lui cotidiene.

3 = agitaia interioar i nervozitatea sunt att de intense i frecvente nct perturb pe moment munca cotidian a subiectului

4 = tensiunea interioar i agitaia perturb n permanen viaa cotidian a subiectului

3. Frica:

Este un tip de anxietate particular care crete n clipele n care subiectul se gsete n situaii mai speciale, de ex. camere deschise sau nchise, cltoria cu trenul sau autobusul. Subiectul se simte bine dac evit aceste situaii. Este important s notm dac anxietatea fobic a fost mai pronunat n timpul actualului episod dect de obicei.

0 = absena fricii;

1 = ndoial cu privire la existena unei asemenea frici;

2 = pacientul a resimit anxietatea fobic, dar numai rar i a putut s-o controleze n ntregime;

3 = pacientul are dificulti n a stpni sau a nvinge anxietatea fobic care a perturbat pn la un anumit grad viaa i munca lui cotidian;

4 = anxietatea fobic perturb sever i continuu viaa cotidian;

4. Insomniile:

Acest item include doar experiena subiectiv a pacientului asupra lungimii somnului (or de somn/24 de ore) i asupra profunzimii acestuia (somn superficial i ntrerupt sau somn profund i continuu). Cotarea se face apreciind cele 3 nopi anterioare examinrii prezente. Nu se ine seama de sedative sau hipnotice .

0 = absena insomniilor

1 = durata somnului poate fi uor diminuat din cauza dificultii de a dormi, dar profunzimea est intact;

2 = profunzimea somnului este la rndul ei perturbat, somnul fiind mai superficial; somn global perturbat

3 = durata i profunzimea somnului sunt sever perturbate, n acelai timp; se doarme doar cteva ore pe zi nentrerupt;

4 = somnul este att de superficial nct subiectul relateaz doar scurte perioade de aipire sau somnolen, dar nu este somn adevrat.

5. Dificulti de concentrare ale memoriei i ateniei

Acest item descrie dificultile de concentrare, de luare a deciziilor n probleme cotidiene i de memorie.

0 = fr tulburri

1 = uoare dificulti de concentrare ale ateniei

2 = chiar cu un efort mare, subiectul are dificulti de a se concentra asupra muncii cotidiene

3 = dificulti mai pronunate de concentrare ale ateniei, de luare a unei decizii, de memorare. De exemplu, dificulti n a citi n ntregime un articol din ziar sau a privi un spectacol. Cotai 3 dac aceste tulburri nu afecteaz ntrevederea.

4 = dificultile sunt att de mari nct deranjeaz chiar interviul.

6. Dispoziie depresiv

Acest item nglobeaz comunicrile verbale i nonverbale de tristee, de descurajare, de depresie, disperare i neputin.

0 = fr tulburri

1 = subiectul este vag mai depresiv dect de obicei

2 = subiectul exprim mai clar o trire subiectiv dezagreabil, simindu-se uneori neputincios i descurajat;

3 = semne verbale i nonverbale de descurajare i disperare

4 = n timpul ntrevederii predomin sentimentele de descurajare i de neputin sau componentele lor nonverbale, subiectul neputnd fi distras de le ele.

7. Simptome generale musculare

Include slbiciunea muscular, rigiditatea muscular, sensibilitatea muscular ca origine a unor dureri mai mult sau mai puin difuze (de exemplu, dureri cervicale, maxilo-mandibulare)

0 = fr tulburri

1 = subiectul indic c muchii si sunt puin mai rigizi sau mai sensibili ca de obicei

2 = simptomele au un caracter dureros

3 = durerile musculare jeneaz moderat viaa cotidian

4 = durerile musculare sunt prezente aproape tot timpul, perturbnd net viaa subiectului

8. Simptome somatice senzoriale

Acest item include o fatigabilitate exprimat puternic i o slbiciune, ce stau la originea unor perturbri senzoriale funcionale: vjitul urechilor, tulburri de vedere, bufeuri de cldur sau de frig i senzaia de furnicturi;

0 = fr tulburri

1 = senzaii jenante sau de furnicturi n urechi, ochi sau piele mai accentuate ca de obicei

2 = zumzet n urechi, tulburri vizuale, parestezii la nivelul pielii

3 = simptomele senzoriale generalizate perturb moderat viaa

4 = simptome senzoriale generalizate perturb net viaa, fiind prezente aproape tot timpul.

9. Simptome cardiovasculare

Include tahicardia, palpitaiile, presiunea toracic, durerile n piept, zbaterea unor vase de snge, senzaiile de sincop.

0 = fr tulburri

1 = prezena unor simptome este dificil de afirmat

2 = simptomele sunt prezente, dar rar i fr a influena viaa

3 = subiectul are uneori dificulti n a controla simptomele sale cardiovasculare care perturb moderat viaa sa cotidian

4 = simptomele sunt prezente n majoritatea timpului, perturbnd net viaa subiectului

10. Simptome respiratorii:

Include senzaia de greutate n piept , de nod n gt (constricia gtului), dispnee ca origine a senzaiei de sufocare i a oftatului.

0 = fr tulburri

1 = prezena unor simptome dificil de afirmat n mod cert

2 = simptomele sunt prezente, dar subiectul le controleaz

3 = uneori dificulti de control ale simptomelor, ceea ce duce la perturbarea moderat a vieii cotidiene

4 = simptomele sunt prezente n majoritatea timpului, perturbnd net viaa subiectului

11. Simptome gastro-intestinale

Include dificulti de nghiire, senzaia de nod n stomac, dispepsia (gastralgia, arsurile de stomac, dureri abdominale nainte sau dup mncare, balonri, senzaia de vom, greuri, diaree).

0 = fr tulburri

1 = prezena simptomelor este mai degrab neobinuit, neputnd fi afirmat cu certitudine

2 = cel puin unul dintre simptomele gastro-intestinale descrise mai sus este prezent, ns subiectul l controleaz

3 = subiectul are dificulti uneori n a controla simptomele

4 = simptomele sunt prezente n cea mai mare parte a timpului i perturb net viaa i munca cotidian

12. Simptome genito-urinare

Include simptome non-organice sau psihice cum sunt: miciuni frecvente sau urgente, iregulariti menstruale, anorgasmie, dispareunia, ejacularea precoce sau absena ereciei

0 = fr tulburri

1 = prezena vreunui simptom este greu de afirmat (neobinuit)

2 = cel puin unul din simptomele citate mai sus este prezent, dar el este controlat de ctre subiect

3 = subiectul prezint pentru moment unul sau mai multe dintre simptomele mai sus citate, cu o intensitate ce perturb viaa i munca pacientului (prin pierderea controlului miciunilor)

4 = simptomele sunt prezente n majoritatea timpului i perturb net viaa i munca subiectului

13. Simptome ale sistemului nervos autonom:

Include uscciuni ale gurii, accese de paloare sau de roea a feei, tendina de a transpira i vertijul

0 = fr tulburri

1 = prezena tulburrilor este dificil de afirmat

2 = cel puin unul din simptomele mai sus descrise este prezent, dar nu perturb viaa subiectului

3 = subiectul prezint pentru moment unul sau mai multe dintre simptomele descrise mai sus, dar el este capabil s le controleze; aceste simptome influeneaz n mic msur viaa subiectului

4 = simptomele sunt prezente majoritatea timpului, perturbnd viaa subiectului

14. Comportamentul n timpul ntrevederii

Acest item este bazat pe comportamentul subiectului n timpul ntrevederii. Este subiectul tensionat, nervos, agitat, incapabil s stea linitit, nerbdtor, tremurtor, palid, cu o respiraie gfit sau transpirnd? Se face o estimare global, plecnd de la aceste elemente:

0 = subiectul nu pare anxios

1 = este dificil de afirmat c subiectul ar fi anxios

2 = subiectul este moderat anxios

3 = subiectul este n mod clar anxios

4 = subiectul este foarte anxios, agitndu-se i tremurnd din tot corpul.

FIA HAS P (ATACUL DE PANIC)

Conform DSM III, atacul de panic se manifest printr-o perioad delimitat de fric sau team comportnd cel puin 4 din simptomele ce urmeaz n timpul fiecrui atac:

A dispnee

B palpitaii

C dureri sau jen toracic

D senzaie de sufocare (strngere de gt)

E ameeli, vetij, senzaie de instabilitate

F senzaia de ireal

G parestezii

H bufeuri de cldur sau de frig

I transpiraii

J impresia de lein

K tremurturi musculare

L frica de moarte, de a deveni nebun sau de a comite acte necontrolate

HAS P definete criza de angoas major printr-un scor de cel puin 2 la itemul 1 i printr-un scor de cel puin 2 la 3 din itemii urmtori: 2, 8, 9, 10, 13

DSM III

ITEMUL

COTA

1. Anxietate

K

2. Tensiune

3. Frica

4. Insomnii

5. Dificuli de concentrare ale ateniei

i tulburri de memorie

6. Dispoziie depresiv

7. Simptome somatice musculare

G, H

8. Simptome somatice senzoriale

B, J

9. Simptome cardio-vasculare

A, C, D

10. Simptome respiratorii

11. Simptome gastrointestinale

12. Simptome genito-urinare

E, I 13. Simptome ale sistemului nervos autonom

14. Comportamentul n timpul interviului

NOTA GLOBAL:

Numrul atacurilor de panic:

Sunt criteriile DSM III satisfcute : DA, NU

Criz major dup HAS P: DA, NU

FIA HAS G (anxietate generalizat)

Conform DSM III, anxietatea generalizat se manifest prin cele 4 categorii care urmeaz:

A tensiune motorie

B Tulburri neurovegetative

C ateptare tensionat, plin de team

D explorarea dipervigilent a mediului nconjurtor

HAS G poate fi utilizat pentru a evalua cele 4 categorii (crietrii). Criteriul A include itemii 2, 7 i 14. Criteriul B include itemii 9, 10, 12 i 13. Criteriul C include itemii 1 i 3. Criteriul D include itemii 4 i 5.

Dup DSM III, anxietatea generalizat este prezent dac cel puin unul dintre itemii corespunzatori pentru criteriile A, B, C i D are un scor de cel puin 2 (adic de cel puin un item la fiecare criteriu trebuie s aib scorul de minim 2).

DSM III

ITEMUL

COTA

C

1. Anxietate

A

2. Tensiune

C

3. Fric

D

4. Insomnii

D

5. Dificuli de concentrare, tulburri de memorie

6. Dispoziie depresiv

A

7. Simptome generale musculare

B

8. Simptome generale semzoriale

B

9. Simptome cardiovasculare

B

10. Simptome rspiratorii

B

11. Simptome gastrointestinale

B

12. Simptome genitourinare

B

13. Simptome ale sistemului nervos autonom

A

14. Comportamentul n timpul interviului

NOTA GLOBAL:

Sunt criteriile pentru anxietate generalizat ndeplinite: DA, NU

SCAL DE ANXIETATE

AMDP-AT

D.Bobon & colab., 1985

ISTORIC

AMDP-AT-ul a fost extras din AMDP n 1985 de ctre D.P.Bobon i colaboratorii si, cu scopul de a obine o scal specific mai scurt dect inventarul n sine, cu aplicare mai rapid i completnd bateria de scale ce nsoesc AMDP.

CONSTRUCIE

Dup revizuirea AMDP din 1981, grupul francofon a completat instrumentul cu ajutorul unor itemi care erau deficitari n versiunea german. Dou analize factoriale au pus n eviden un factor stabil: anxietate, astfel nct a aprut posibilitatea realizrii unei scale. Autorii au utilizat un eantion de 439 de pacieni, evaluai de 10 centre belgiene i franceze cu ajutorul AMDP 4, un inventar de 115 itemi psihopatologici (100 de itemi de baz i 15 itemi de rezerv), AMDP 5, inventar de 47 itemi somatici (40 itemi de baz i 7 itemi de rezerv) i AMDP de sindrom coninnd 13 itemi corespunztori factorilor stabili care au putut fi izolai n analizele factoriale ale AMDP. 116 din aceti pacieni au fost - pe de alt parte - evaluai cu ajutorul scalei de anxietate Hamilton (HAMA). Pacienii corespundeau unui larg evantai nosologic diagnosticat n conformitate cu ICD 9.

O analiz n componente principale a fost efectuat pe acest eantion dup ce au fost eliminai itemii rari (prezeni n mai puin de 5% din observaii). Dup o rotaie Varimax, itemii a cror saturaie era mai mic de ,25 au fost suprimai, ajungndu-se la o rezolvare cu 13 factori: obsesii, dramatizri, anxietate, depresie, apatie-ncetinire, sindroame psiho-organice, disocieri, delir, manie-agitaie, ostilitate, iritabilitate, dureri somatice, sindroame neurovegetative, insomnii.

Factorul anxietate subzist chiar reducnd numrul factorilor la 6. n rezolvrile cu 5 factori, el este absorbit de factorii depresie, dureri somatice. Factorul anxietate din soluia cu 6 factori a fost reinut ca scal. Cei 17 itemi pe care i conine (1-anxietate psihic resimit, 2-anxietate somatic, 3-anticipare anxioas, 4-tendin de dramatizare, 5-fobii, 6-anxietate n situaii sociale, 7-disforie, 8-tensiune, 9-iritabilitate, 10-hiperemotivitate, 11-labilitate afectiv, 12-ambivalen afectiv, 13-agitaie interioar, 14-vise/comaruri, 15-tulburri ale strii vitale, 16-perplexitate, 17-anxietate observat) formeaz un ansamblu n acord cu noiunile clinice obinuite.

AMDP-AT este compus esenial din itemi psihopatologici, cu excepia itemului anxietate somatic i a celui vise/comaruri. Astfel se difereniaz net de HAMA i de scala lui Tyrer. Nu conine nici un item apropiat de depresie, cum se ntmpl frecvent n cazul scalelor de anxietate. Totodat, exploreaz simptome de fac parte din anxietate dar care nu sunt explorate n mod obinuit, ca disforia, agitaia intern, ambivalena i labilitatea afectiv, tendina de dramatizare. Este deci, puternic tipizat: mai bogatpe plan psihopatologic dect concurentele sale imediate, ea acoper cu mai puin finee aspectele somatice.

Fiecare item este cotat cu 5 puncte, de la zero la patru, plus cotarea nu tiu care nu se folosete dect n mod excepional.

STUDII DE VALIDARE

Un studiu care comport, n afar de AMDP-AT, scalele lui Tyrer i ale lui Covi. La ora actual, datele existente referitoare la validitatea sa concurent rezult dintr-o comparaie cu HAMA. Din 116 cazuri, nota global a AMDP-AT este corelat cu .59 la nota global HAMA i. respectiv, cu .63 i cu .38 cu notele de anxietate psihic i de anxietate somatic ale aceleiai scale.

Cele dou instrumente au aceeai aptitudine de a diferenia gradele cresctoare ale anxietii evaluate cu ajutorul scalei sindromice a ADMP, n ceea ce privete gradele puin, mediu, mult. AMDP difereniaz greu gradele mult i foarte mult (p=0,07).

Nu exist nc rezultate referitoare la consistena intern a AMDP-AT.

Amplitudinea notelor se ntinde de la 0 la 68. Nota de nceput a fost calculat reinnd-o pe cea care departajeaz cel mai bine pacienii anxioi de cei non-anxioi, lund nota HAMA ca i criteriu exterior. Aceast not este 10. Autorii recomand totui utilizarea notei 20 pentru includerea ntr-un eseu. Aceast not corespunde gradului mediu de evaluare global.

MOD DE ADMINISTRARE

Scala este completat dup un interviu semi-structurat. Sunt indicate ntrebrile care pot fi puse i fiecare item este explicitat. Astfel, AMDP-AT poate fi completat fr ca persoana care coteaz rspunsurile s aib cunotine aprofundate despre sistemul AMDP. Totui, este de preferat deinerea acestor cunotine.

COTARE

Prin nsumarea notelor fiecrui item (0-4)

APLICAII

AMDP-AT a fost utilizat n mai multe studii psihofarmacologice.

INTERESE - LIMITE

A. Interese. Interesul principal pe care l poate suscita aces instrument rezid n greutatea sczut a itemilor somatici. Acest fapt ar trebui s-l recomande pentru explorarea bolnavilor somatici, pentru c n aceste cazuri exist riscul ca simptomele fizice s creasc n mod artificial nota global de anxietate. n plus, scala este lipsit de itemi depresivi, ceea ce reprezint un avantaj n ciuda covarianei clasice a itemilor depresivi i a celor de anxietate.

B. Limite. Limitele sunt deternimate tot de accentul foarte mic pus pe itemii somatici, fapt care poate duce frecvent la nlocuirea sa cu instrumente mai echilibrate n condiii obinuite, cu att mai mult cu ct AMDP-AT este puin mai lung dect HAMA i mult mai lung dect scala Tyrer. AMDP-AT nu abordeaz inhibiia anxioas pentru care exist o scal special WP2 (Widlocher i Pull). n fine, validarea sa nu este terminat i apare ntrebarea fireasc dac etalarea datelor care au fost acceptate nu este criticabil vis-a-vis de cele acceptate pentru alte instrumente.

SCALA DE ANXIETATE AMDP-AT

D. BOBON & Co., 1985

Nume _______________________________, Prenume_______________________________________

Sex_________, Vrst________, Data____________ Examinator_______________________________

(0-deloc, 1-puin, 2-mediu, 3-mult, 4-foarte mult, 5-nu tiu)

0 1 2 3 4 5

_____________________________________________________________________________

1. Anxietate psihic resimit

Suntei nelinitit, anxios, ngrijorat ?

_____________________________________________________________________________

2. Anxietate somatic

Aceasta se manifest n plan fizic? (palpitaii, nod n gt etc.)

Ce v provoac anxietatea ?

_____________________________________________________________________________3. Anticipare anxioas

Exist impresia c lucrurile vor merge ru? C vor urma

nenorociri? Team de viitor?

_____________________________________________________________________________

4. Tendina de a dramatiza

Cele mai mici contradicii/nemuluniri ale vieii?

Avei tendina de a exagera orice?

_____________________________________________________________________________

5. Fobii

Exist anumite lucruri sau situaii, bine precizate,fa de care

avei o team iraional, nemsurat? (de ex. a fi ntr-un

ascensor, pe strad; cini, obiecte ascuite etc)

_____________________________________________________________________________

6. Anxietate n situaii sociale

Faptul c v aflai n public? S vorbii, s mncai, s roii

n public? S ntlnii strini?

_____________________________________________________________________________

7. Disforie

V aflai adesea ntr-o stare de proast dispoziie, de nemulunire?

_____________________________________________________________________________8. Tensiune

V simii crispat(), tensionat() ?

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

9. Iritabilitate

Suntei nervos, iritat ?

_____________________________________________________________________________

10. Hiperemotivitate

Suntei emotiv, hipersensibil ?

_____________________________________________________________________________

11. Labilitate emotiv

Avei o stare schimbtoare? Trecei uor de la rs

la lacrimi, de exemplu?

_____________________________________________________________________________

12. Ambivalen afectiv

Vi se ntmpl s simii n acelai moment i fa de aceeai

persoan, sentimente contrare, ca de exemplu, dragoste i ur?

_____________________________________________________________________________13. Agitaie interioar

V simii agitat n interior ?

_____________________________________________________________________________

14. Vise/comaruri

Somnul dumneavoastr e tulburat de comaruri?

_____________________________________________________________________________

15. Tulburri ale strii vitale

Cum v simii fizic?

_____________________________________________________________________________

16. Perplexitate, nedumeriri

De observat confuzia pacientului fa de sine, fa de situaia

sa, fa de tot ce-l nconjoar, viitorul su etc. Se ntreab ce

i se ntmpl, ce trebuie s gndeasc, s fac. Nu se coteaz

aici perplexitatea cognitiv, indecizia.

______________________________________________________________________________________17. Anxietatea observat

_____________________________________________________________________________

EVALUARE: FOBII, PANIC, ANXIETATE DIFUZ

J. Cottraux

ISTORIC I PREZENTARE

Aceast scal deriv din dou surse.

1. Scalele care msoar simptomele-int ale fobiei, puse la punct de Marks i colaboratorii (1977), traduse i adaptate n francez (Cottraux, 1979, Bouvard i Legeron, 1985)

2. Criteriile de atacuri de panic descrise n DSM-III R (1987). O prim versiune a scalei corespunztoare cu DSM-III (1980) a fost publicat (Cottraux, Bouvard i Legeron, 1985). Prezentm aici scala n varianta sa actual, care corespunde criteriilor DSM-III R (1987).

CONSTRUCIE

Pentru evaluarea fobiilor, am nregistrat scalele de simptome fobice int publicate de Marks i colab. (1977). Au fost testate mai multe prezentri scrise referitoare la ceea ce este un atac de panic i anxietatea generalizat pe un numr de 50 de pacieni fobici cu ameliorare progresiv.

Scala a fost ulterior utilizat pentru a msura modificrile terapeutice ale subiecilor fobici (agorafobie, fobii sociale i fobii simple) sau obsesivi, n cursul terapiei comportamentale.

Este vorba de o scal care este:

- cantitativ: permite msurarea a trei dimensiuni: fobii, atacuri de panic, anxietate difuz. Msurtoarea se refer la sptmna trecut.

- calitativ: permite verificarea faptului c pacientul prezint criteriile DSM-III R referitoare la tulburrile de panic. Msurtoarea se refer la luna care a trecut.

STUDIU DE VALIDARE

O validare convergent a prii de fobii a scalei a fost realizat la pacieni agorafobici i fobici sociali. Corelaii semnificative au fost gsite la scorurile chestionarului strilor de fric, acesta fiind validat n versiunile sale englez i francez.

La 34 fobici sociali s-a gsit o corelaie de .41 (p