Sarcina Ectopica Mola

Click here to load reader

  • date post

    24-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    216
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Sarcina Ectopica Mola

  • 7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

    1/76

  • 7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

    2/76

    Sarcina ectopic

    Defniie

    Reprezint sarcina rezultat din grearea idezvoltarea oului n aara cavitii uterine

    Termenul de sarcin extrauterin este impropriu,existnd sarcini ectopice uterine: cervical,

    intramuralrecven: !,"#$% din totalul naterilor

    &n uncie de localizare:

    Tu'ar ()%: interstiial, istmic, ampular,pavilionar

    *varian

    +'dominal %: primare sau secundare

    -ntramural.ervical /oarte rare0

  • 7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

    3/76

    INTERSTITIAL ISTHMIC ABDOMINAL

    AMPULAR

    CERVICAL

    OVARIAN

    HETEROTOPIC

    2% 4%

    !"%

    !#%

    !$%

    "%

    $&"

  • 7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

    4/76

    Sarcina ectopic t'(ar

    1tiopatogenieactori care ntrzie sau mpiedic trecerea

    oului ecundat n cavitatea uterin:

    -n2amatori: salpingit cronic, T3.,

    aderene tu'o#ovariene.ongenitali: malormaii tu'are, stenoze,

    diverticuli

    4olipoza tu'ar

    1ndometrioz

    4lastii tu'are

    actori uncionali: spasmul tu'ar,distonia neuro#vegetativ

  • 7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

    5/76

    Sarcina ectopic t'(ar

    1tiopatogenie

    actori care cresc receptivitatea mucoasei

    tu'are pentru implantarea oului:1ndometrioza

    Rspuns decidual al mucoasei tu'are

    actori 5ormonali: progesteron,estrogeni

  • 7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

    6/76

    Sarcina ectopic t'(ar

    iziopatologie

    6idarea se produce cel mai recvent n dieriteleporiuni ale trompei

    4eretele tu'ar nu ace a invazieitroo'lastului, ceea ce duce la:

    4enetrarea direct a peretelui 7 rupereaextracapsular

    Decolarea oului de pe peretele tu'ar cueliminarea lui prin ostiul tu'ar 7 rupturaintracapsular 7 avortul tu'ar

  • 7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

    7/76

    Sarcina ectopic t'(ar

    iziopatologie

    8odifcrile la nivelul uterului:

    .reterea volumului /discordant cu durata

    amenoreei09cderea consistenei

    -m'i'iie

    1ndometrul se transorm decidual, aparmodifcrile +rias 9tella nepatognomonice:celule epiteliale mari, nuclei 5ipertrofci5ipercromatici, citoplasm cu aspect vacuolar,tu'i glandulari dilatai cu lumen diminuat

  • 7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

    8/76

    etus

    alopian tu'e

  • 7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

    9/76

    Sarcina ectopic t'(ar

    9imptomatologia n sarcina ectopic tu'arnerupt

    +menoree 7 semn inconstant

    9ngerare vaginal 7 de o'icei redus, deculoarea sepiei, mai rar snge cu caractermenstrual

    Durere 7 caracter de colic, de o'icei cu punctfx predominant n osele iliaceTul'urri neuro#vegetative 7 mai estompate

  • 7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

    10/76

    Sarcina ectopic t'(ar

    1xamenul clinic genital

    ter cu modifcri caracteristice de sarcin, darmai mic dect vrsta cronologic a acesteia

    ;atero#uterin, o ormaiune anexial c5istic,dureroas, renitent, uneori pulsatil, de o'iceiczut n undul de sac Douglas, care crete ndimensiune la examene repetate /semnul 6ard0

  • 7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

    11/76

    Sarcina ectopic t'(ar

    1xamene paraclinice

    Ta'loul 5ematologic nu este caracteristic,singurul element modifcat find o discret

    anemie< numrul de leucocite este normal4uncia vaginal n undul de sac Douglas

    /culdocenteza0 este negativ n cazul sarciniiectopice n evoluie

    4uncia direct n ormaiunea latero#uterinsau n zona de maxim mpstare anexial poateextrage snge rou incoagula'il /semn desngerare recent0 sau snge rou coagula'il/semn de sarcin n evoluie0

  • 7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

    12/76

    Sarcina ectopic t'(ar

    1xamene paraclinice

    Reacia de sarcin este pozitiv n "!% dincazuri

    Diagnosticul 5ormonal: dozarea raciunii =.>n sngele matern

    .5iureta?ul 'iopsic evideniaz modifcrideciduale ale mucoasei uterine, cu a'sena

    vilozitilor coriale, iar n "!% din cazuri aparatipiile +rias 9tella

    =isterosalpingografa:

    9emne directe: ampula tu'ar dilatat, cu o

    lips de opacifere ovalar la nivelul ei

  • 7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

    13/76

    Sarcina ectopic t'(ar

    1xamene paraclinice1cografa evideniaz prezena ormaiunii cu

    prezena sacului ovular i a ecourilor em'rionare naara cavitii uterine

    terul cu mucoasa ngroat nu prezint sacgestaional

    1cografa a'dominal identifc cu difcultateprodusul de concepie n tu'

    1cografa trans#vaginal reprezint un test maisensi'il dect ecografa a'dominal

    1cografa vaginal color i Doppler pulsatilidentifc zona de inserie placentar prin

    culoarea vascular< n zona placentar,@ A

  • 7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

    14/76

    Sarcina ectopic t'(ar

    1xamene paraclinice

    .elioscopia este metoda de diagnostic cea )aipreci*

    4ermite vizualizarea direct a organelorgenitale i a sarcinii ectopice, trompa destinsviolacee, uneori sngernd prin pavilion

    1xamenul anatomo#patologic al piesei

  • 7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

    15/76

    Sarcina ectopic t'(ar

    Diagnosticul pozitiv 7 semne clinice Bparaclinice

    Diagnosticul dierenial:9arcina normal intrauterin, mai ales angular

    /4isCaceC0 reactiv la pro'a Ree'9arcina cu c5ist, f'rom

    +vortul incipient, n curs

    8etropatie 5emoragic uncional.5iste ovariene cu 5emoragii uncionale

    +pendicit acut

    9alpingit acut

    .olic renal

  • 7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

    16/76

    Sarcina ectopic t'(ar

    .omplicaii imediate

    Ruptura tu'ar 7 posi'ilitatea evolutiv ceamai grav, urgen c5irurgical a'solut

    9imptomatologie:9indromul a'dominal acut

    9indromul 5emoragiei interne

    De'ut 'rutal, cu durere vie /@n pumnalA0 nuna din osele iliace, stare sincopal,transpiraii reci, alterarea rapid a striigenerale cu oc i colaps progresiv

  • 7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

    17/76

    Sarcina ectopic t'(ar

    .omplicaii imediate

    1xamen o'iectiv

    9emnele colapsului vascular

    +'domen discret meteorizat, cu durere lapalpare, de multe ori cu contractur antalgic

    neori, o coloraie al'astr n ?urulom'ilicului 7 semnul .ullen

    Durere nalt toracic n regiunea mamar,umr 7 semnul ;aont, ce traduce o iritaiediaragmatic re2ex prin snge revrsat nperitoneu

  • 7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

    18/76

    Sarcina ectopic t'(ar

    .omplicaii imediate

    1xamen genital

    TE oarte dureros, cu undul de sac Douglasoarte sensi'il /@iptul Douglas#uluiA # 4roust0

    Difcultate n aprecierea uterului i anexelorce par c plutesc n undul de sac posterior

    /din cauza sngelui revrsat F semnul lui8ander0

    3om'area undului de sac vaginal posterior

    9emne de sarcin i anex dureroas

    palpa'il

  • 7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

    19/76

    Diagnosticulpozitiv

    9e impune n aa triadei:

    Durere sincopal n eta?ul a'dominalinerior

    9emnele 5emoragiei interne

    @Giptul Douglas#uluiA

    B puncia Douglas#ului pozitiv /sngeleextras este cu mici c5eaguri, nu maicoaguleaz0

    Sarcina ectopic t'(ar

  • 7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

    20/76

    Diagnosticul dierenial

    .5ist olicular sau luteinic cu

    5emoragie intra#peritoneal

    Ruptur de varice pe uterf'romatos

    Ruptur de splin, fcat, ulcerperorat

    Sarcina ectopic t'(ar

  • 7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

    21/76

    +vortul tu'o#a'dominal

    1ste precedat de colici violente tu'o#uterine

    Desc5iderea de vase d, uneori, 5emoragiecare realizeaz ta'loul inundaiei peritoneale

    +vortul tu'o#uterin

    Dup colici violente evolueaz ca un avortspontan

    4oate apare concomitent un revrsatsanguin peritoneal

    Sarcina ectopic t'(ar

  • 7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

    22/76

    Tardive: 5ematocelul pelvin

    1ste consecina unui avort tu'ar sau uneirupturi tu'are cu 5emoragie moderat i'locat de epiploon

    9ngele se acumuleaz recvent n undulde sac Douglas, mai rar latero# sau pre#uterin n ?urul trompei 'olnave undecoaguleaz, ormnd o maspseudotumoral

    Sarcina ectopic t'(ar

  • 7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

    23/76

    9imptomatologie

    +ntecedente de accident acut de intensitateminor sau mi?locie

    8etroragiiDureri persistente

    9tare de o'oseal inexplica'il

    9u'e'riliti sau c5iar e'r n caz desuprainecie

    4aloare, uneori su'icter

    Tul'urri urinare /polaCidisurie0

    Tul'urri de tranzit /constipaie cu sau rtenesme0

    Sarcina ectopic t'(ar

  • 7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

    24/76

    1xamen clinicTE F ormaiune c5istic ru delimitat, latero#

    sau retro#uterin, dureroas, undul de sac vaginal

    sensi'il, uterul mai mare i moale

    1cografa

    1videniaz prezena coleciei

    4uncia trans#vaginal a undului de sacDouglas1xtrage snge lacat i c5eaguri

    Sarcina ectopic t'(ar

  • 7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

    25/76

    1voluie

    8ai rar spre organizare i resor'ie lent

    .el mai recvent spre:.ontinuarea sngerrii cu inundaie

    peritoneal

    9uprainecie

    1rodarea i desc5iderea n intestinulsu'ire, colon, rect, vagin /excepional0

    Sarcina ectopic t'(ar

  • 7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

    26/76

    Diagnosticul dierenialn 5ematocelulnecomplicat

    .5istul ovarian

    1ndometrioza peritoneali'romul uterin pediculat

    -n2amaiile pelvine

    Sarcina ectopic t'(ar

  • 7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

    27/76

    Diagnosticul dierenialn 5ematocelul inectat

    4rocese supurative pelvine:

    4iosalpinx

    leg