7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

1/118

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEAL SANITAR

HIPPOCRATE CONSTANA

LUCRARE DE DIPLOM

NGRIJIRILE ACORDATE PACIENTELOR

CU DIAGNOSTICUL:

S A R C I N E C T O P I C

Profil: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

COORDONATOR

ASISTENT PRINCIPAL: ABSOLVENT:

7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

2/118

MOTIVAIA LUCRRII

Am ales s efectuez aceast lucrare deoarece am observat numrulmare de sarcini extrauterine la femei de vrst fertil.

Am fost impresionat de dorina lor de a avea un copil.Am ajutat i eu, prin mica mea contribuie la ngrijire, tratament i

educaie sanitar.Prin studierea acestor cazuri am ajuns la o nelegere i cunoatere a

fiinei umane i a modului n care se pot iniia i ntreine relaii

interpersonale cooperante bazate pe respect ntre membrii echipei dengrijire i cel ngrijit.

7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

3/118

I. ORGANELE GENITALE FEMININE

Organele genitale ale femeii ndeplinesc funciunea de reproducere i sunturmtoarele:

Ovarele sunt cele dou glande sexuale care produc celulele sexuale

feminine ovulele. Acestea sunt conduse n tubele uterine, unde se produce

fertilizarea. Tubele sunt dou conducte prin care oul fertilizat este condus nuter, organul principal al gestaiei. n uter se dezvolt oul fecundat pn la

natere. Dup uter umeaz vagina, organul prin care ftul este expulzat la

natere, dar care totodat este i organul copulaiei. La intrarea vaginei se

gsesc o serie de formiuni, care mpreunformeazvulva.Tubele uterine, uterul i vagina constituie cile genitale. Acestea

mpreun cu ovarele alctuiesc organele genitale interne. Formaiunile vulvei

se mai numesc i organe genitale externe.

Ovarele sunt glandele sexuale ale femeii i determincaracterele sexuale

primare. n ovare se produc ovulele. n afar de acest rol, ovarele mai

ndeplinesc un important rol de glande endocrine, prin secreia hormonilor

sexuali. Ovarele mpreun cu tubele i ligamentele largi sunt numite de

clinicieni anexele uterului.

Forma. Ovarul a fost comparat cu o migdal verde; el are forma unui

ovoid puin turtit. Este dispus cu axul mare vertical i i se descriu: dou fee

(medial i lateral), dou margini (liber i mezovarian), dou extremiti

7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

4/118

Culoare. Ovarul este albicios la nou nscut, roz palid la feti, la femeia

adult are o culoare roiatic ce se accentueaz n timpul menstruaiei. Dup

menopauzdevine albicios cenuiu.

Aspectul ovarului este neted i regulat pn la pubertate. De la aceast

epoc capt un aspect neregulat, suprafaa sa fiind presrat cu numeroase

depresiuni, cicatrici, unele lineare altele neregulate. Cicatricile rezult din

involuia corpilor galbeni.Consistena ovarului la femeia adulteste elastic, dar fermastfel cel

este palpabil la examenul ginecologic. Dupmenopauz capt o consisten

dur, fibroas.

Numrul ovarelor. n mod normal sunt dou. Pot exista ovaresupranumerate, dupcum poate lipsi un ovar.

Dimensiunile ovarului cresc cu vrsta pn la maturitate. La femeia

adult, are aproximativ urmtoarele dimensiuni: 4 cm lungime, 3 cm lime, 1

cm grosime. Dupmenopauzel se atrofiazprogresiv.Greutatea ovarului la femeia adulteste de aproximativ 6-8g.

n perioada preovulatorie, ovarul care va elimina ovulul i mrete

volumul, devenind de dousau chiar de trei ori mai mare ca nainte.

Situaie. Ovarul se gsete n cavumul retrouterin, adic n

compartimentul cavitii pelviene aflat napoia ligamentelor largi. El este alipit

de peretele lateral al axcavaiei, sub bifurcaia arterei iliace comune.

Mijloacele de fixare. Ovarul e suspendat de ligamentul larg. El e fixat

7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

5/118

1.Ligamentul suspensor. Este o formaiune fibro-muscular, alturi de

care coboar i pediculul vasculo-nervos superior al ovarului. Ligamentul

pleac din fosa iliac, coboar prin vasele iliace externe i strmtoarea

exterioara pelvisului, ptrunde n unghiul supero-lateral al ligamentului larg

i se fixeazpe extremitatea tubara ovarului i pe mezovarium.

2.Ligamentul propriu al ovarului numit i ligamentul utero-ovarian

este un cordon fibro-muscular situat n aripioara posterioar a ligamentuluilarg. Se ntinde ntre extremitatea uterin a ovarului i unghiul uterului.

3.Ligamentul tuboovarian leag extremitatea tubar a ovarului de

infundibilul tubei i asigurcontactul dintre aceste douorgane. Este format tot

din fibre conjuctive i musculare netede.4.Mezovarul este o plic a foiei posterioare a ligamentului larg, prin

care ovarul este suspendat de acesta. Este o formaiune scurt, prin care vasele

i nervii abordeazovarul.

RAPORTURI

1. Faa lateral privete spre peretele excavaiei pelviene i rspunde

fosei ovariene.2. Faa mediale acoperitde tuba uterini mezosalpinge. Aceastfa

vine n raport cu ansele ileonului, apoi cu colonul sigmoidian n stnga, cu

cecul i apendicele vermiform n dreapta

7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

6/118

4. Marginea liber sau posterioar vine n raport cu ansele intestinului

subire.

5. Extremitatea tubar sau superioar e rotunjit i d inserie

ligamentelor suspensor al ovarului i tuboovarian.

6. Extremitatea uterin sau inferioar e mai ascuit; pe ea se prinde

ligamentul propriu al ovarului.

STRUCTURA OVARULUI

Ovarele sunt organele principale ale aparatului genital al femeii.

Pe seciune ovarul apare constituit n felul urmtor: la suprafa esteacoperit de un epiteliu, sub care se gsete un nveli conjuctiv. Sub aceste

nveliuri se gsesc cele dou zone caracteristice ale ovarului: una central,

medulari alta periferic, cortical.

1.Epiteliul este simplu, cubic sau turtit i se oprete brusc la nivelul

hilului; de aici se continucu mezoteliul mezovarului. Linia de separaie dintre

epiteliu i mezoteliu e foarte net (linia lui Farre). Dedesuptul epiteliului se

gsete o ptur subire, albicioas, rezistent, format din fire conjuctive

albugineea ovarului, care se continufrdelimitare netcu stroma corticalei.

2.Sustana medular are o culoare roiatic i e caracterizat printr-o

structurintens vascularizat.

Este formatdin esut conjunctiv lax i fibre musculare netede provenite

7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

7/118

dispuse n regiunea hilului. n vecintatea mezovarului se gsete o

rudimentarreea ovarian.

3.Substana cortical are o culoare galben-cenuie i conine foliculii

ovarieni n diferite faze de evoluie sau involuie.

Cea mai mare parte a corticalei este format dintr-un esut conjunctiv,

extrem de bogat n celule, unele cu caractere embrionare i care are

semnificaia de strom.Stroma corticalei conine foliculii ovarieni n diferite faze de evoluie.

Forma iniial o constituie foliculii primordiali, care au aspectul unor

corpusculi sferoidali plini. Urmeazo lunggamde forme evolutive: foliculii

primari, asemnatori nsceva mai tari dect cei primordiali; foliculii secundariplini i care devin apoi cavitari i foliculii teriari maturi de Graaf.

Dezvoltarea i mturarea foliculilor ovarieni cuprinde o serie de

transformri succesive pe care le suferovogoniile (celulele sexuale) i celulele

foliculare (celule stelite), pn la eliminarea unui ovul prin fenomenulovulaiei.

Dup ovulaie, evoluia folocului ovarian este ncheiat. n cavitatea

folicularse va organiza o noustructurnumitcorpul galben.

Att foliculul ovarian cavitar ct i corpul galben au i o important

funcie endocrin. n timp ce foliculul ovarian cavitar are o dubl funcie: la

nivelul su se desfoar procesele ovogenezei, dar unele structuri ale sale

elaboreaz i hormoniisexuali feminini sau estrogenii, corpul galben are numai

7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

8/118

Raportate la un ciclu menstrual, succesiunea este urmtoarea: dezvoltarea

i mturarea folicului ovarian se petrece ntre zilele 1-a i a 13-a; ovulaia se

produce n ziua a 14-a; constituirea i evoluia corpului galben au loc ntre

zilele 15-25; iar ntre zilele 26-28 se produce degenerarea corpului galben, care

va fi nlocuit cu un esut cicatricial corpul albicans.

Fenomenele care caracterizeaz ciclul ovarian se gsesc sub control

hipotalamo-hipofizar. La nivelul hipotalamusului sunt elaborai factoriieliberatori. Acetia sunt transportai la hipofiza anterioar i aici regleaz

producerea hormonilor gonadotropi. Nucleii neutro-secretori ai

hipotalamusului sunt influenai de concentraia sanguin a hormonilor

ovarieni, dar se gsesc i sub influena nervoascentral.Folicului matur, teriar, sau foliculul ovarian veziculos constituie stadiul

de dezvoltare completa folicului secundar cavitar. Peretele folicului veziculos

este format din 4 straturi concentrice care de la interior spre exterior sunt:

1)membrana granuloas, formatdin celule foliculare dispuse pe 2-3 rnduri;2)membrana bazal folicular; 3)tunica intern i 4)tunica extern. Foliculul

cuprinde n interiorul su lichid folicular. Celulele foliculare din imediata

apropiere a ovocitului devin prismatice, nalte, se dispun radiar i constituie

coroana radiat.

Funcia endocrina ovarului se instaleazla pubertate i dureazpnla

climacteriu. Aceast funcie se desfoar sub dependena hormonilor

gonadotropi antehipofizari (FSH, LH, sau ICSH i LTH), controlai prin

7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

9/118

Progesteronul este secretat de corpul galben. Progesteronul are

urmtoarele aciuni: 1)reglea