sarcina ectopica exemplu

download sarcina ectopica exemplu

of 118

  • date post

    03-Apr-2018
  • Category

    Documents

  • view

    227
  • download

    1

Embed Size (px)

Transcript of sarcina ectopica exemplu

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    1/118

    MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

    COALA POSTLICEAL SANITAR

    HIPPOCRATE CONSTANA

    LUCRARE DE DIPLOM

    NGRIJIRILE ACORDATE PACIENTELOR

    CU DIAGNOSTICUL:

    S A R C I N E C T O P I C

    Profil: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

    COORDONATOR

    ASISTENT PRINCIPAL: ABSOLVENT:

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    2/118

    MOTIVAIA LUCRRII

    Am ales s efectuez aceast lucrare deoarece am observat numrulmare de sarcini extrauterine la femei de vrst fertil.

    Am fost impresionat de dorina lor de a avea un copil.Am ajutat i eu, prin mica mea contribuie la ngrijire, tratament i

    educaie sanitar.Prin studierea acestor cazuri am ajuns la o nelegere i cunoatere a

    fiinei umane i a modului n care se pot iniia i ntreine relaii

    interpersonale cooperante bazate pe respect ntre membrii echipei dengrijire i cel ngrijit.

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    3/118

    I. ORGANELE GENITALE FEMININE

    Organele genitale ale femeii ndeplinesc funciunea de reproducere i sunturmtoarele:

    Ovarele sunt cele dou glande sexuale care produc celulele sexuale

    feminine ovulele. Acestea sunt conduse n tubele uterine, unde se produce

    fertilizarea. Tubele sunt dou conducte prin care oul fertilizat este condus nuter, organul principal al gestaiei. n uter se dezvolt oul fecundat pn la

    natere. Dup uter umeaz vagina, organul prin care ftul este expulzat la

    natere, dar care totodat este i organul copulaiei. La intrarea vaginei se

    gsesc o serie de formiuni, care mpreunformeazvulva.Tubele uterine, uterul i vagina constituie cile genitale. Acestea

    mpreun cu ovarele alctuiesc organele genitale interne. Formaiunile vulvei

    se mai numesc i organe genitale externe.

    Ovarele sunt glandele sexuale ale femeii i determincaracterele sexuale

    primare. n ovare se produc ovulele. n afar de acest rol, ovarele mai

    ndeplinesc un important rol de glande endocrine, prin secreia hormonilor

    sexuali. Ovarele mpreun cu tubele i ligamentele largi sunt numite de

    clinicieni anexele uterului.

    Forma. Ovarul a fost comparat cu o migdal verde; el are forma unui

    ovoid puin turtit. Este dispus cu axul mare vertical i i se descriu: dou fee

    (medial i lateral), dou margini (liber i mezovarian), dou extremiti

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    4/118

    Culoare. Ovarul este albicios la nou nscut, roz palid la feti, la femeia

    adult are o culoare roiatic ce se accentueaz n timpul menstruaiei. Dup

    menopauzdevine albicios cenuiu.

    Aspectul ovarului este neted i regulat pn la pubertate. De la aceast

    epoc capt un aspect neregulat, suprafaa sa fiind presrat cu numeroase

    depresiuni, cicatrici, unele lineare altele neregulate. Cicatricile rezult din

    involuia corpilor galbeni.Consistena ovarului la femeia adulteste elastic, dar fermastfel cel

    este palpabil la examenul ginecologic. Dupmenopauz capt o consisten

    dur, fibroas.

    Numrul ovarelor. n mod normal sunt dou. Pot exista ovaresupranumerate, dupcum poate lipsi un ovar.

    Dimensiunile ovarului cresc cu vrsta pn la maturitate. La femeia

    adult, are aproximativ urmtoarele dimensiuni: 4 cm lungime, 3 cm lime, 1

    cm grosime. Dupmenopauzel se atrofiazprogresiv.Greutatea ovarului la femeia adulteste de aproximativ 6-8g.

    n perioada preovulatorie, ovarul care va elimina ovulul i mrete

    volumul, devenind de dousau chiar de trei ori mai mare ca nainte.

    Situaie. Ovarul se gsete n cavumul retrouterin, adic n

    compartimentul cavitii pelviene aflat napoia ligamentelor largi. El este alipit

    de peretele lateral al axcavaiei, sub bifurcaia arterei iliace comune.

    Mijloacele de fixare. Ovarul e suspendat de ligamentul larg. El e fixat

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    5/118

    1.Ligamentul suspensor. Este o formaiune fibro-muscular, alturi de

    care coboar i pediculul vasculo-nervos superior al ovarului. Ligamentul

    pleac din fosa iliac, coboar prin vasele iliace externe i strmtoarea

    exterioara pelvisului, ptrunde n unghiul supero-lateral al ligamentului larg

    i se fixeazpe extremitatea tubara ovarului i pe mezovarium.

    2.Ligamentul propriu al ovarului numit i ligamentul utero-ovarian

    este un cordon fibro-muscular situat n aripioara posterioar a ligamentuluilarg. Se ntinde ntre extremitatea uterin a ovarului i unghiul uterului.

    3.Ligamentul tuboovarian leag extremitatea tubar a ovarului de

    infundibilul tubei i asigurcontactul dintre aceste douorgane. Este format tot

    din fibre conjuctive i musculare netede.4.Mezovarul este o plic a foiei posterioare a ligamentului larg, prin

    care ovarul este suspendat de acesta. Este o formaiune scurt, prin care vasele

    i nervii abordeazovarul.

    RAPORTURI

    1. Faa lateral privete spre peretele excavaiei pelviene i rspunde

    fosei ovariene.2. Faa mediale acoperitde tuba uterini mezosalpinge. Aceastfa

    vine n raport cu ansele ileonului, apoi cu colonul sigmoidian n stnga, cu

    cecul i apendicele vermiform n dreapta

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    6/118

    4. Marginea liber sau posterioar vine n raport cu ansele intestinului

    subire.

    5. Extremitatea tubar sau superioar e rotunjit i d inserie

    ligamentelor suspensor al ovarului i tuboovarian.

    6. Extremitatea uterin sau inferioar e mai ascuit; pe ea se prinde

    ligamentul propriu al ovarului.

    STRUCTURA OVARULUI

    Ovarele sunt organele principale ale aparatului genital al femeii.

    Pe seciune ovarul apare constituit n felul urmtor: la suprafa esteacoperit de un epiteliu, sub care se gsete un nveli conjuctiv. Sub aceste

    nveliuri se gsesc cele dou zone caracteristice ale ovarului: una central,

    medulari alta periferic, cortical.

    1.Epiteliul este simplu, cubic sau turtit i se oprete brusc la nivelul

    hilului; de aici se continucu mezoteliul mezovarului. Linia de separaie dintre

    epiteliu i mezoteliu e foarte net (linia lui Farre). Dedesuptul epiteliului se

    gsete o ptur subire, albicioas, rezistent, format din fire conjuctive

    albugineea ovarului, care se continufrdelimitare netcu stroma corticalei.

    2.Sustana medular are o culoare roiatic i e caracterizat printr-o

    structurintens vascularizat.

    Este formatdin esut conjunctiv lax i fibre musculare netede provenite

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    7/118

    dispuse n regiunea hilului. n vecintatea mezovarului se gsete o

    rudimentarreea ovarian.

    3.Substana cortical are o culoare galben-cenuie i conine foliculii

    ovarieni n diferite faze de evoluie sau involuie.

    Cea mai mare parte a corticalei este format dintr-un esut conjunctiv,

    extrem de bogat n celule, unele cu caractere embrionare i care are

    semnificaia de strom.Stroma corticalei conine foliculii ovarieni n diferite faze de evoluie.

    Forma iniial o constituie foliculii primordiali, care au aspectul unor

    corpusculi sferoidali plini. Urmeazo lunggamde forme evolutive: foliculii

    primari, asemnatori nsceva mai tari dect cei primordiali; foliculii secundariplini i care devin apoi cavitari i foliculii teriari maturi de Graaf.

    Dezvoltarea i mturarea foliculilor ovarieni cuprinde o serie de

    transformri succesive pe care le suferovogoniile (celulele sexuale) i celulele

    foliculare (celule stelite), pn la eliminarea unui ovul prin fenomenulovulaiei.

    Dup ovulaie, evoluia folocului ovarian este ncheiat. n cavitatea

    folicularse va organiza o noustructurnumitcorpul galben.

    Att foliculul ovarian cavitar ct i corpul galben au i o important

    funcie endocrin. n timp ce foliculul ovarian cavitar are o dubl funcie: la

    nivelul su se desfoar procesele ovogenezei, dar unele structuri ale sale

    elaboreaz i hormoniisexuali feminini sau estrogenii, corpul galben are numai

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    8/118

    Raportate la un ciclu menstrual, succesiunea este urmtoarea: dezvoltarea

    i mturarea folicului ovarian se petrece ntre zilele 1-a i a 13-a; ovulaia se

    produce n ziua a 14-a; constituirea i evoluia corpului galben au loc ntre

    zilele 15-25; iar ntre zilele 26-28 se produce degenerarea corpului galben, care

    va fi nlocuit cu un esut cicatricial corpul albicans.

    Fenomenele care caracterizeaz ciclul ovarian se gsesc sub control

    hipotalamo-hipofizar. La nivelul hipotalamusului sunt elaborai factoriieliberatori. Acetia sunt transportai la hipofiza anterioar i aici regleaz

    producerea hormonilor gonadotropi. Nucleii neutro-secretori ai

    hipotalamusului sunt influenai de concentraia sanguin a hormonilor

    ovarieni, dar se gsesc i sub influena nervoascentral.Folicului matur, teriar, sau foliculul ovarian veziculos constituie stadiul

    de dezvoltare completa folicului secundar cavitar. Peretele folicului veziculos

    este format din 4 straturi concentrice care de la interior spre exterior sunt:

    1)membrana granuloas, formatdin celule foliculare dispuse pe 2-3 rnduri;2)membrana bazal folicular; 3)tunica intern i 4)tunica extern. Foliculul

    cuprinde n interiorul su lichid folicular. Celulele foliculare din imediata

    apropiere a ovocitului devin prismatice, nalte, se dispun radiar i constituie

    coroana radiat.

    Funcia endocrina ovarului se instaleazla pubertate i dureazpnla

    climacteriu. Aceast funcie se desfoar sub dependena hormonilor

    gonadotropi antehipofizari (FSH, LH, sau ICSH i LTH), controlai prin

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    9/118

    Progesteronul este secretat de corpul galben. Progesteronul are

    urmtoarele aciuni: 1)reglea