sarcina ectopica exemplu

download sarcina ectopica exemplu

of 118

Transcript of sarcina ectopica exemplu

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    1/118

    MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

    COALA POSTLICEAL SANITAR

    HIPPOCRATE CONSTANA

    LUCRARE DE DIPLOM

    NGRIJIRILE ACORDATE PACIENTELOR

    CU DIAGNOSTICUL:

    S A R C I N E C T O P I C

    Profil: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

    COORDONATOR

    ASISTENT PRINCIPAL: ABSOLVENT:

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    2/118

    MOTIVAIA LUCRRII

    Am ales s efectuez aceast lucrare deoarece am observat numrulmare de sarcini extrauterine la femei de vrst fertil.

    Am fost impresionat de dorina lor de a avea un copil.Am ajutat i eu, prin mica mea contribuie la ngrijire, tratament i

    educaie sanitar.Prin studierea acestor cazuri am ajuns la o nelegere i cunoatere a

    fiinei umane i a modului n care se pot iniia i ntreine relaii

    interpersonale cooperante bazate pe respect ntre membrii echipei dengrijire i cel ngrijit.

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    3/118

    I. ORGANELE GENITALE FEMININE

    Organele genitale ale femeii ndeplinesc funciunea de reproducere i sunturmtoarele:

    Ovarele sunt cele dou glande sexuale care produc celulele sexuale

    feminine ovulele. Acestea sunt conduse n tubele uterine, unde se produce

    fertilizarea. Tubele sunt dou conducte prin care oul fertilizat este condus nuter, organul principal al gestaiei. n uter se dezvolt oul fecundat pn la

    natere. Dup uter umeaz vagina, organul prin care ftul este expulzat la

    natere, dar care totodat este i organul copulaiei. La intrarea vaginei se

    gsesc o serie de formiuni, care mpreunformeazvulva.Tubele uterine, uterul i vagina constituie cile genitale. Acestea

    mpreun cu ovarele alctuiesc organele genitale interne. Formaiunile vulvei

    se mai numesc i organe genitale externe.

    Ovarele sunt glandele sexuale ale femeii i determincaracterele sexuale

    primare. n ovare se produc ovulele. n afar de acest rol, ovarele mai

    ndeplinesc un important rol de glande endocrine, prin secreia hormonilor

    sexuali. Ovarele mpreun cu tubele i ligamentele largi sunt numite de

    clinicieni anexele uterului.

    Forma. Ovarul a fost comparat cu o migdal verde; el are forma unui

    ovoid puin turtit. Este dispus cu axul mare vertical i i se descriu: dou fee

    (medial i lateral), dou margini (liber i mezovarian), dou extremiti

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    4/118

    Culoare. Ovarul este albicios la nou nscut, roz palid la feti, la femeia

    adult are o culoare roiatic ce se accentueaz n timpul menstruaiei. Dup

    menopauzdevine albicios cenuiu.

    Aspectul ovarului este neted i regulat pn la pubertate. De la aceast

    epoc capt un aspect neregulat, suprafaa sa fiind presrat cu numeroase

    depresiuni, cicatrici, unele lineare altele neregulate. Cicatricile rezult din

    involuia corpilor galbeni.Consistena ovarului la femeia adulteste elastic, dar fermastfel cel

    este palpabil la examenul ginecologic. Dupmenopauz capt o consisten

    dur, fibroas.

    Numrul ovarelor. n mod normal sunt dou. Pot exista ovaresupranumerate, dupcum poate lipsi un ovar.

    Dimensiunile ovarului cresc cu vrsta pn la maturitate. La femeia

    adult, are aproximativ urmtoarele dimensiuni: 4 cm lungime, 3 cm lime, 1

    cm grosime. Dupmenopauzel se atrofiazprogresiv.Greutatea ovarului la femeia adulteste de aproximativ 6-8g.

    n perioada preovulatorie, ovarul care va elimina ovulul i mrete

    volumul, devenind de dousau chiar de trei ori mai mare ca nainte.

    Situaie. Ovarul se gsete n cavumul retrouterin, adic n

    compartimentul cavitii pelviene aflat napoia ligamentelor largi. El este alipit

    de peretele lateral al axcavaiei, sub bifurcaia arterei iliace comune.

    Mijloacele de fixare. Ovarul e suspendat de ligamentul larg. El e fixat

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    5/118

    1.Ligamentul suspensor. Este o formaiune fibro-muscular, alturi de

    care coboar i pediculul vasculo-nervos superior al ovarului. Ligamentul

    pleac din fosa iliac, coboar prin vasele iliace externe i strmtoarea

    exterioara pelvisului, ptrunde n unghiul supero-lateral al ligamentului larg

    i se fixeazpe extremitatea tubara ovarului i pe mezovarium.

    2.Ligamentul propriu al ovarului numit i ligamentul utero-ovarian

    este un cordon fibro-muscular situat n aripioara posterioar a ligamentuluilarg. Se ntinde ntre extremitatea uterin a ovarului i unghiul uterului.

    3.Ligamentul tuboovarian leag extremitatea tubar a ovarului de

    infundibilul tubei i asigurcontactul dintre aceste douorgane. Este format tot

    din fibre conjuctive i musculare netede.4.Mezovarul este o plic a foiei posterioare a ligamentului larg, prin

    care ovarul este suspendat de acesta. Este o formaiune scurt, prin care vasele

    i nervii abordeazovarul.

    RAPORTURI

    1. Faa lateral privete spre peretele excavaiei pelviene i rspunde

    fosei ovariene.2. Faa mediale acoperitde tuba uterini mezosalpinge. Aceastfa

    vine n raport cu ansele ileonului, apoi cu colonul sigmoidian n stnga, cu

    cecul i apendicele vermiform n dreapta

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    6/118

    4. Marginea liber sau posterioar vine n raport cu ansele intestinului

    subire.

    5. Extremitatea tubar sau superioar e rotunjit i d inserie

    ligamentelor suspensor al ovarului i tuboovarian.

    6. Extremitatea uterin sau inferioar e mai ascuit; pe ea se prinde

    ligamentul propriu al ovarului.

    STRUCTURA OVARULUI

    Ovarele sunt organele principale ale aparatului genital al femeii.

    Pe seciune ovarul apare constituit n felul urmtor: la suprafa esteacoperit de un epiteliu, sub care se gsete un nveli conjuctiv. Sub aceste

    nveliuri se gsesc cele dou zone caracteristice ale ovarului: una central,

    medulari alta periferic, cortical.

    1.Epiteliul este simplu, cubic sau turtit i se oprete brusc la nivelul

    hilului; de aici se continucu mezoteliul mezovarului. Linia de separaie dintre

    epiteliu i mezoteliu e foarte net (linia lui Farre). Dedesuptul epiteliului se

    gsete o ptur subire, albicioas, rezistent, format din fire conjuctive

    albugineea ovarului, care se continufrdelimitare netcu stroma corticalei.

    2.Sustana medular are o culoare roiatic i e caracterizat printr-o

    structurintens vascularizat.

    Este formatdin esut conjunctiv lax i fibre musculare netede provenite

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    7/118

    dispuse n regiunea hilului. n vecintatea mezovarului se gsete o

    rudimentarreea ovarian.

    3.Substana cortical are o culoare galben-cenuie i conine foliculii

    ovarieni n diferite faze de evoluie sau involuie.

    Cea mai mare parte a corticalei este format dintr-un esut conjunctiv,

    extrem de bogat n celule, unele cu caractere embrionare i care are

    semnificaia de strom.Stroma corticalei conine foliculii ovarieni n diferite faze de evoluie.

    Forma iniial o constituie foliculii primordiali, care au aspectul unor

    corpusculi sferoidali plini. Urmeazo lunggamde forme evolutive: foliculii

    primari, asemnatori nsceva mai tari dect cei primordiali; foliculii secundariplini i care devin apoi cavitari i foliculii teriari maturi de Graaf.

    Dezvoltarea i mturarea foliculilor ovarieni cuprinde o serie de

    transformri succesive pe care le suferovogoniile (celulele sexuale) i celulele

    foliculare (celule stelite), pn la eliminarea unui ovul prin fenomenulovulaiei.

    Dup ovulaie, evoluia folocului ovarian este ncheiat. n cavitatea

    folicularse va organiza o noustructurnumitcorpul galben.

    Att foliculul ovarian cavitar ct i corpul galben au i o important

    funcie endocrin. n timp ce foliculul ovarian cavitar are o dubl funcie: la

    nivelul su se desfoar procesele ovogenezei, dar unele structuri ale sale

    elaboreaz i hormoniisexuali feminini sau estrogenii, corpul galben are numai

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    8/118

    Raportate la un ciclu menstrual, succesiunea este urmtoarea: dezvoltarea

    i mturarea folicului ovarian se petrece ntre zilele 1-a i a 13-a; ovulaia se

    produce n ziua a 14-a; constituirea i evoluia corpului galben au loc ntre

    zilele 15-25; iar ntre zilele 26-28 se produce degenerarea corpului galben, care

    va fi nlocuit cu un esut cicatricial corpul albicans.

    Fenomenele care caracterizeaz ciclul ovarian se gsesc sub control

    hipotalamo-hipofizar. La nivelul hipotalamusului sunt elaborai factoriieliberatori. Acetia sunt transportai la hipofiza anterioar i aici regleaz

    producerea hormonilor gonadotropi. Nucleii neutro-secretori ai

    hipotalamusului sunt influenai de concentraia sanguin a hormonilor

    ovarieni, dar se gsesc i sub influena nervoascentral.Folicului matur, teriar, sau foliculul ovarian veziculos constituie stadiul

    de dezvoltare completa folicului secundar cavitar. Peretele folicului veziculos

    este format din 4 straturi concentrice care de la interior spre exterior sunt:

    1)membrana granuloas, formatdin celule foliculare dispuse pe 2-3 rnduri;2)membrana bazal folicular; 3)tunica intern i 4)tunica extern. Foliculul

    cuprinde n interiorul su lichid folicular. Celulele foliculare din imediata

    apropiere a ovocitului devin prismatice, nalte, se dispun radiar i constituie

    coroana radiat.

    Funcia endocrina ovarului se instaleazla pubertate i dureazpnla

    climacteriu. Aceast funcie se desfoar sub dependena hormonilor

    gonadotropi antehipofizari (FSH, LH, sau ICSH i LTH), controlai prin

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    9/118

    Progesteronul este secretat de corpul galben. Progesteronul are

    urmtoarele aciuni: 1)regleazciclul menstrual; 2)pregtete mucoasa uterin

    pentru nidarea oului i are rol important n meninerea sarcinii; 3)determin

    modificri ciclice ale epiteliului vaginal; 4)cantitile mari de progesteron

    inhibproducerea LH-ului antehipofizar, mpiedicnd ovulaia.

    Ovarul mai secret n mod continuu i cantiti mici de hormoni

    androgeni, necesari pentru echilibrul hormonal.

    TUBELE UTERINE

    Tubele sau trompele uterine sunt dou conducte musculo-membraboasecare se ntind de la coarnele uterine pnla ovare.

    Tubele au un rol important n captarea ovulului, apoi n vehicularea

    acestuia i a spermiilor. n treimea sa lateral se petrece fecundaia. Ea ofer

    apoi condiii favorabile pentru efectuarea primelor diviziuni ale zigotului imigrarea acestuia spre cavitatea uterin.

    Forma poriunile tubei. Tuba are o lungime de 10-12 cm; ea prezint

    4 segmente: 1.infundibilul; 2.poriunea ampular; 3.istmul i 4.poriunea

    uterin.

    1.Infundibilul compus dintr-un pachet de 10-15 ciucuri sau fimbrii care

    msoarn medie 10-15 mm.

    2.Poriunea ampularsau ampula tubei e segmentul cel mai lung al ei.

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    10/118

    4.Poriunea uterin strbate peretele uterului. Este scurt (1 cm) i

    ngust(1 mm). O teacde esut conjunctiv o separde peretele uterin.

    Orificiile tubare sunt dou: ostiul abdominal se gsete n centrul

    infundubilului; ostiul uterin are 1 mm diametru i se deschide n unghiul

    superior al cavitii uterine.

    n raport cu traiectul pe care-l urmeazi se descriu tubei dousegmente:

    1)Poriunea transversal se ntinde de la uter pn la extremitateainferioar a ovarului. Ea este format de ctre istmul tubei i e situat n

    marginea superioara ligamentului larg.

    2)Poriunea ansiforme formatde ctre ampula tubulari nconjoar

    ovarul n felul urmtor: pornete de la extremitatea lui inferioar, urc pemarginea mezovaric, i ocolete extremitatea superioar i descinde pe

    marginea lui liber.

    Situaie. Mijloace de fixare. Tubele uterine sunt n continuare cu uterul.

    Ele sunt situate n marginea superioar a ligamentelor largi n mezosalpinge.Situaia lor depinde deci de cea a uterului i a ligamentelor largi. Tuba e mai

    fixn poriunea medialdect n poriunea lateral.

    Conformaie interioar. La interior, tuba e strbtutde un canal ngust

    de 1-2 mm n poriunea uterin; el se lrgete pnla 5 mm la nivelul ampulei.

    STRUCTURA

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    11/118

    Sub peritoneu se gsete ptura subseroas, un strat subire de esut

    conjunctiv lax n care cltoresc principalele ramificaii vasculare i nervoase.

    b)Tunica muscular este format dintr-un sistem spiralat de fibre

    musculare netede. Pe seciune transversalse deosebesc trei pturi musculare:

    exterioar, longitudinal; mijlocie, circular; interioar, longitudinal. n

    realitate cele trei pturi se continuntre ele realiznd un sistem unitar.

    c)Tunica mucoas e format din lamina proprie (corion) i dintr-unepiteliu unistratificat cilindric. Acest epiteliu e constituit din celule ciliate i

    celule secretorii. Celulele secretorii elaboreazun produs de aspect mucos, care

    mpreun cu lichidul absorbit din cavitatea peritoneal, formeaz secreia sau

    lichidul tubar care servete la nutriia zigotului i a blastocistului.

    VASCULARIZAIA I INERVAIA OVARULUI I A

    TUBEI UTERINE

    Artere. Artera primar a ovarului este artera ovarian, iar a tubei artera

    uterin.

    1)Artera ovarian ia natere din aorta abdominal, coboar n bazin n

    ligamentul suspensor al ovarului i ptrunde n ligamentul larg. Aici se mparten doua ramuri: tubari ovarian.

    2)Artera uterin este o ramur a arterei iliace interne. La nivelul

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    12/118

    Din arcada subtubar pleac ramuri paralele, perpendiculare la tub,

    avnd un caracter terminal.

    Dispoziticul arterial al tubei este deosebit de bogat la nivelul poriunii

    istmice.

    Venele urmeaz n general dispoziia arterelor. Venele ovarului plecate

    din reele capilare, formeaz o reea n poriunea medular: de aici prin vene

    flexuoase cu aspect varicos, ajung n hilul organului. Dupce primesc o seriede vene provenite de la uter, venele ovarului primesc reeaua venoas

    subtubar, apoi urcalturi de artera ovarian spre abdomen. n fosa iliac se

    unesc ntr-un trunchi unic, vena ovariancare se varsn stnga n vena renal,

    iar n dreapta direct n vena cavinferioar.Venele tubei merg paralel cu arterele formnd o reea subtubar. Medial

    aceast reea comunic cu venele uterului, iar lateral se unete cu venele

    ovarului.

    De la nivelul tubei, limfaticele coboar n mezosapinge i apoi, lamarginea anterioara ovarului, se ntlnesc cu vasele limfatice ale acestuia i

    cu cele ale corpului uterin.

    Nervii sunt de natur organo-vegetativ, pentru ovar, provin n cea mai

    mare parte din plexul ovarian i n cea mai micmsurdin plexul uterin. La

    nivelul ovarului firioarele terminale sunt: vasomotorii, pentru vasele sanguine;

    motorii, pentru fasciculele musculare; senzitive, pentru foliculi.

    n medulara ovarului s-au descris celule nervoase care ar alctui un

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    13/118

    UTERUL

    Uterul este un organ musculos, cavitar, n care se dezvoltoul; la sfritul

    sarcinii el expulzeazftul i anexele lui. Este un organ median nepereche.

    CONFORMAIA EXTERIOAR

    Forma. Uterul are forma unui trunchi de con turtit n sens antero-

    posterior, avnd baza orientat n sus i vrful trunchiat n jos. n partea sa

    mijlocie, uterul prezint o ngustare aproape circular numit istm, care-l

    mparte n douporiuni: una superioar, mai voluminoas, numitcorp, i alta

    inferioarnumitcol.

    a)Istmul uterului este reprezentat printr-un an semicircular, vizibil

    numai pe faa anterioari pe feele laterale.

    b)Corpul uterului are un aspect conoid, turtit antero-posterior, cruia i

    descriem: doufee; doumargini; fundul; i douunghiuri tubare.

    Faa vezical sau faa anterioar este plan sau uor bombat. Faa

    intestinalsau faa posterioareste mult mai bombatdect cea vezical; pe ea

    se gsete uneori o creast vertical. Marginile, dreapta i stnge sunt uorconcave la nupilare i convexe la multipare. Fundul este rectiliniu la fetie i la

    adolescente; convex bombat n sus la femeia adult. Unghiurile sau coarnele

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    14/118

    este mai subire, are suprafaa neted i rgulat, iar la palpare prezint o

    consisten ferm dar elastic. La multipare colul devine tot mai voluminos,

    cilindric, iar suprafaa e neregulat.

    Ostiul uterin numit orificiul extern al colului are forme diferite la vagine,

    nulipare sau multipare. La virgine are un aspect rotunjit, punctiform de forma

    unei depresiuni transversale, latde 4-6 mm. La multipare ostiul uterin apare

    ca o despictur transversal lat de 10-15 mm, care mparte colul n douabuze, una anterioari alta posterioar, unite prin doucomisuri laterale.

    Dimensiunile uterului la femeia adult, nulipar sunt urmtoarele:

    lungimea de 6 cm; limea la nivelul fundului, de 4 cm; grosimea de 2 cm.

    La multipare aceste dimensiuni cresc cu aproximativ 1 cm: lungimea de 7cm; limea de 5 cm; grosimea de 3 cm.

    Consistena uterului este ferm, dar elastic, uor de perceput la

    examenul ginecologic.

    Greutatea uterului este n medie de 50-70 gr, fiind mai uor la nulipare(50-60 gr) dect la multipare (60-70 gr).

    Numr. n mod obinuit uterul este un organ nepereche, unic i median.

    SITUAIA I DIRECIA UTERULUI

    Uterul se gsete situat n centrul cavitii pelviene: napoia vezicii

    i i t t l i d i i f d l fl b l l

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    15/118

    Raportul dintre corpul i colul uterului. Ele formeazun unghi cu vrful

    la nivelul istmului numit unghiul de flexiune. n czurile normale unghiul este

    deschis nainte spre simfiza pubian i msoar aproximativ 140o-170o; sespune cuterul se afln anteflexiune.

    Raportul dintre colul uterin i vagina. Axele lor longitudinale formeaz

    ntre ele unghiul de versiune i msoaraproximativ 90o-110o anteversiune.

    Raportul dintre uter i excavaia pelvian. Este curb, cu concavitateaorientatanterior.

    Variaii fiziologice. Uterul e un organ mobil. Corpul se poate mica n

    raport cu colul la nivelul istmului, ca ntr-o articulaie.

    Variaiile patologice sunt acelea n care modificrile direciei sau poziieiuterului sunt definitive.

    STATICA I MIJLOACELE DE FIXARE A UTERULUI

    Uterul are o mobilitate destul de mare, el revine mereu la situaia lui

    obinuit, normal, dendatce factorii care au intervenit n deplasarea lui i-

    au ncetat aciunea.

    Acest echilibru dinamic al uterului este asigurat printr-o serie demijloace: mijloace de suspensie l suspendpe pereii excavaiei pelviene i

    mijloace de susinere l sprijinesc de jos n sus.

    Mijl l d i t it l li t l l i i

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    16/118

    uterului, faa intestinala corpului, faa posterioara poriunii supravaginale a

    colului i coboarpe peretele posterior al vaginei. La acest nivel se reflectdin

    nou i trece pe faa anterioara ampulei rectale, formnd o adncdepresiune,numit excavaia rectouterin sau fundul de sac Douglas, punctul cel mai

    decliv al cavitii peritoneale.

    1)Ligamentele largi sunt dou cute peritoneale de form patrulater,

    ntinse ntre marginile uterului i pereii laterali ai excavaiei pelviene.Fiecare ligament larg este format din dou foie peritoneale, una

    anterioar, alta posterioar, care continu fiecare peritoneul feei

    corespunztoare uterului. Amndou ligamentele mpreuncu uterul formeaz

    o despritoare transversal, care mparte cavitatea pelvian ntr-un cavumpreuterin anterior, i altul retrouterin posterior.

    Ligamentului larg i se descriu dou poriuni: o poriune superioar,

    subire i o poriune inferioar, mai groas. Ligamentul larg prezinto form

    patrulater, cu doufee i patru margini.Faa anterioarvine n raport cu vezica i ansele intestinale.

    Faa posterioar este mai ntins dect cea anterioar. Ea particip la

    formarea peretelui anterior al cavumului retrouterin.

    Marginea medial rspunde inseriei ligamentului larg pe marginea

    corpului uterin.

    Marginea lateral are dou poriuni: o poriune superioar liber i

    poriunea inferioar care rspunde mezometrului, ultima se inser pe peretele

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    17/118

    3)Ligamentul rotund este un cordon conjunctivo-muscular pereche, care

    pleac de la unghiul tubar al uterului, strbate ligamentul larg, ncrucieaz

    vasele iliace externe i ptrunde n canalul inghinal, iese din el prin orificiulsubcutat i se terminn esutul grasos al muntelui pubelui i al labiilor mari.

    Lungimea lui este de aproximativ 12-15 cm, iar grosimea de 4-7 mm.

    Ligamentele rotunde sunt folosite foarte adesea de chirurgi pentru redresarea

    uterului din unele poziii vicioase.Structura. Ligamentul rotund este format dintr-un ax conjunctivo-elastic,

    care e nconjurat de numeroase fibre musculare netede i striate. Cele netede

    provin din miometru, iar cele striate din muchii oblicul intern i transvers.

    MIJLOACELE DE SUSINERE ale uterului sunt reprezentate prinaderenele la organele nvecinate, prin lamele sacrorectogenitopubiene i

    conexiunile cu perineul.

    1)Aderenele la vezic i la rect. Poriunea supravagin a colului i

    istmului uterin ader la vezica urinar printr-o ptura de esut conjunctivpulvisubperitoneal, situat sub fundul de sac vezicouterin. Aderena la rect nu se

    face direct ci prin mijlocirea lamelor sacrorectogenitopubiene.

    2)Aderenele la lamele sacrorectogenitopubiene. Aceste lame sunt

    condensri ale esutului conjunctiv pelvisubperitoneal, organizate pe traiectul

    vaselor hipogastrice. Au o direcie sagital, ntinse de la sacru pn la oase

    pubiene. Partea posterioara lamelor leagporiunea crvico-istmicde rect i

    mai ales de faa anterioar a sacrului, formnd ligamente uterosacrate. n

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    18/118

    Partea anterioar a lamelor sacrorectogenitopubiene leag poriunea

    cervicoistic de baza vezicii i de oasele pubiene foemeaz ligamente

    pubouterine.3)Perineul constituie cel mai important i mai valoros mijloc de susinere

    al uterului, cu toate cnici muchii, nici faciile lui nu vin n contact direct cu

    uterul. Transmiterea forelor de presiune de la uter asupra perineului se face

    prin intermediul vaginei.

    RAPOTURILE UTERULUI

    Faa vezical (anterioar), acoperitde peritoneu vine n raport cu faa

    posterioara vezicii urinare.

    Faa intestinal este acoperit de peritoneu i vine n raport cu faa

    anterioara ampulei rectale.

    Marginile laterale dreapta i stnga dau inserie ligamentelor largi ivin n raport cu vasele uterine.

    Fundul uterului, acoperit de peritoneu, vine n raport cu ansele

    intestinului subire i cu colonul sigmoidian.

    Raporturile colului. Inseria vaginei pe col l mparte pe acesta ntr-oporiune supravaginali una intravaginal.

    Poriunea supravaginal se gsete cuprins n esutul conjunctiv

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    19/118

    Marginile laterale au raporturi extrem de importante cu ureterul i artera

    uterin.

    Poriunea intravaginal proemina n interiorul vaginei. Prin inseriaacesteia pe col se formeazbolta circular, fornixul vaginei sau domul vaginal.

    CONFORMAIA INTERIOAR

    n interiorul uterului se gsete o cavitate turtit n sens antero-posterior,

    care ocupatt corpul ct i colul uterin.

    Cavitatea uterului este divizat printr-o strabgulare situat la nivelul

    istmului n doucompartimente: cavitatea corpului i canalul cervical.1)Cavitatea uterin pe seciune frontal prin uter are forma

    triunghiular, cu baza spre fundul organului i vrful spre canalul cervical.

    Cavitatea uterin este cuprins ntre doi perei anterior i posterior

    plani, netezi, aplicai unul pe cellalt. Fiecare perete prezintun rafeu median.Dintre cele trei margini, una e superioar i dou laterale. Toate trei

    marginile sunt convexe spre interiorul cavitii lanulipare i convexe spre

    exterior la multipare.

    Cele trei unghiuri sunt marcate prin trei orificii. Orificiile superioarefoarte nguste corespund deschiderii tubelor. Orificiul interior conduce n

    canalul cervical.

    2)C l l i l l l l l i t f if E t itil

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    20/118

    Fiecare perete prezinto plicmedianpe care se implanteazde-o parte

    i de alta o serie de plice oblice.

    Cele dou reliefuri formate de plicile palmate nu se suprapun ci sejuxtapun.

    STRUCTURA UTERULUI

    Peretele uterului este format din trei tunici: seroas, muscular i

    mucoas.

    1)Tunica seroas sau perimetrul, este format de foia peritoneal care

    mbrac uterul. nvelitoarea peritoneal este dublat pe faa ei rotund de optur subire de esut conjunctiv stratul subseros. Este format din

    mnunchiuri de fibre musculare netede separate, dar n acelai timp solidarizate

    ntre ele prin esut conjunctiv; conine i numeroase vase sanguine.

    Arhitectura miometrului arato dispoziie foarte complex. Miometrul eformat din trei straturi:

    Stratul extern conine fibre longitudinale i circulare.

    Stratul mijlociu este constituit din fibre anastomozate i se numete

    stratul plexiform.Stratul intern este constituit din fibre longitudinale i circulare. Fibrele

    circulare formeazsfincterul istmului.

    2)T i d t l d t l i t f

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    21/118

    Ele reprezint simple invaginaii ale epiteliului endometrial de acoperire

    i formare din acelai tip de celule cu acesta. Sub influena hormonilor ovarieni

    foliculina, progesteron mucoasa uterin se pregtete lunar n vedereanidrii zigotului. n lipsa nidaiei, stratul superficial sau funcional al

    endometrului mpreun cu o cantitate de sngelui, se elimin sub forma

    menstruaiei. Din stratul profund sau bazal, in care se gsesc fundurule

    glandelor uterine, se face regenerarea endometrului. Dup aceasta ncepe unnou ciclu.

    Mucoasa istmului are aceleai caractere histologice cu cea a corpului.

    Mucoasa canalului cervical este ncreita i rezistent. Epiteliul este

    simplu, format din celule ramificate, cu numeroase celule mucipare. Mucoasacanalului cervical este slab dependenthormonal.

    Glandele colului secretun mucus gros, uor alcalin, care ocupcanalul

    cervical i proemina prin orificiul uterin sub forma unui dop mucos sau glera

    cervical. El protejeaz cavitatea uterin mpotriva infeciilor ascendente din

    vagini faciliteaza ascensiunea spermatozoizilor spre aceastcavitate.

    Mucoasa poiunii vaginale este de tip pavimentos, stratificat,

    necheratinizat. Celulele straturilor superficiale sunt bogate n glicogen.

    La nivelul ostiului uterin, mucoasa glandular endocervical este net,

    brusc separat de mucoasa pavimentoas necheratinizat excolului. Zona de

    demarcaie intre cele dou tipuri de epiteliu are o lrgime de 1-10 mm i e

    numit jonciunea cervico-vaginal.

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    22/118

    Arterele. Irigaia arteriala uterului este asiguratn primul rnd de ctre

    artera uterin; n micmsurparticipi artera ovariani artera ligamentului

    rotund.Artera uterine groas. Ea nate din artera iliacintern, de obicei printr-

    un trunchi comun cu ombilicala, la nivelul fosei ovariene.

    Venele pleac din toate tunicile uterului i se adun mai nti n nite

    canale speciale, situate n stratul plexiform al miometrului.Din plexurile uterine sngele este condus pe douci: n jos spre venele

    uterine care se varsn iliaca intern; n sus prin venele tubei i ale ovarului n

    vena ovarian, care se deschide n dreapta n cava inferioar, iar n stnga n

    renal.Din plexurile uterine pleaci venele ligamentului rotund, care se vars

    n vena epigastricinferioar.

    Limfaticele provin din trei reele: mucoas, musculari seroas.

    Limfaticele corpului se adun aproape toate nspre unghiurile uterului.

    Aici iau natere cteva vase limfatice care se unesc cu cele ale ovarului i ale

    tibei.

    Limfaticele colului sunt anastomozate cu cele ale poriunii superioare a

    vaginei.

    Inervaia uterului este de natur organo-vegetativ, simpatic i

    parasimpatic.

    Cile aferente sau senzitive ale uterului formeaz dou ci:

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    23/118

    Cile aferente sau motoare. Originea fibrelor simpatice se gsete n

    cornul lateral al mduvei toracale, ntre segmentele VI-XII.

    II. SARCINA EXTRAUTERIN(SARCINA ECTOPIC)

    DEFINIIE

    Sarcina extrauterin este constituit prin nidarea i dezvoltarea oului n

    afara cavitii uterine.

    Sarcina ectopic definete o noiune mai larg, cu referire la nidaia n

    afara endometrului, incluznd i localizrile uterine la col sau n grosimea

    miometrului.

    n limbajul curent ns, sarcina extrauterin, ectopic, heterotopic sau

    eccyesia capt acelai neles. Mai mult dect att, lovalizarea frecvent n

    tromp, suprapune de multe ori noiunea de sarcintubarcelei extrauterine.

    FRECVENA

    Incidena este variabil n general, 0,5-1% din totalul naterilor,observndu-se o cretere n ultimii 20 ani. Publicaii recente semnaleaz

    incidena sarcinii extrauterine raportat la numrul naterilor 1/84 (Crark i

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    24/118

    femeile infertile, cu condiii economico-sociale precare, cu sarcina extrauterin

    n antecedente, procese inflamatorii anexiale, plastiitubare sau purttoare de

    sterilet.Statistic se constat o frecven mai mare a sarcinii ectopice la rasa

    neagr.

    VARIAII ANATOMICE

    Clasic se descriu localizrile extrauterine: abdominal, ovarian, tubar,

    intramurali cervical.

    Localizarea tubar poate fi pavilionar, ampular (cea mai frecvent) iinterstiial.

    Durfee (1977) mparte localizrile ectopice n mai multe categorii:

    1.Tubar: -istmic, ampular, pavilionar, interstiiali bilateral.2.Uterin:- cornual n cornul uterului malformat,- angular nidaia oului la jonciunea dintre cavitatea uterini traectul

    interstiial al trompei,

    - n diverticului uterin,- n saculaie uterin,- n cornul rudimentar,- intramural.

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    25/118

    - extrafolucular.6.Abdominal:- primar,- secundar,- abdomino-ovarian,- tubo-ovarian.7.Sarcin extrauterin dup histerectomie subtotal sau total (foarte

    rar): tubar, in spaiul vezico-vaginal i pe colul restant.

    8.Sarcina concomitentintra i extra uterin.

    FIZIOLOGIE

    n condiii normale ovului omolateral este fecundat n treimea extern a

    trompei, sarcina fiind iniial extrauterin. Ca urmare a activitaii kinetice a

    trompei, oul format migreazspre cavitatea uterinunde ajunge n 5-6 zile.

    Dupo perioadde 2-3 zile de pauz, timp n care trece de la stadiul de 8

    blastomere la cel de blastocist, are loc nidaia ca urmare a aciunii fagocitare i

    proteolitice a trofoblastului (Bronstein).

    Pentru ca migraia oului s se desfoare normal, trebuie ndeplinite

    cteva condiii fiziologice (P. Srbu):

    - oul sfie de dimensiuni normale,- lumenul trompei s fie liber,

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    26/118

    ETIOPATOLOGIE

    Modificarea fiziologiei tubare (mecanica, dinamica, biochimica) afecundaiei sau procesului de dezvoltare a oului poate crea premisele unei

    nidaii ectopice. Fecundaia n afara trompei, precum i orice factor care

    mpiedicprocesul de migrare obligoul snideze acolo unde se gsete.

    Anomalii ovulare (ou mare) ipoteza nc neconfirmat (Bronstein) arexplica totui sarcina tubarunilateralmultipl.

    ntrzierea nidrii oului datoritunei cauze locale (60 80%) constituie

    patogenia cea mai frecventa sarcinii ectopice.

    -

    salpingita cronic: datorit distrugerii pariale sau totale a cililorvibratili ai epiteliului tubar fluxul seros peritoneal i peristaltismul

    tubar devin insuficiente pentru migrarea oului. Aproximativ 50% din

    sarcinile ectopice au aceastetiologie. Mai trebuie amintite: chiuretaje

    repetate (multiplicde 10 ori riscul sarcinii ectopice), steriletul (crete

    frecvena sarcinii ectopice), procesele adereniale peritubare.

    - endometioza tubarsau endosalpingioza (10-20%)- tuberculoza tubar n cazurile stabilizate, tratate, frecvena sarcinii

    ectopice este de 80% copmparativ cu sarcina normal

    - malformaiile tubare stenoze, diverticuli tubari, hipoplazie sauorificii accesorii.

    - plastiile tubare trautismul operator asociat leziunilor iniiale

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    27/118

    Influena factorilor hormonali. Este cunoscutaciunea progesterolului de

    accelerare a migrrii oului i cea de frnare a estrogenilor.

    Iffy descrie ca mecanism etio-patogenic al nidrii etopice (tubare)asocierea a trei factori:

    - ovulaie sau concepie tardiv(premenstrual).- apariia menstruaiei normale.- oprirea (sau rejetul) n trompa oului ncliber n cavitatea uterinde

    ctre refluxul tubar al sngelui menstrual.

    Dac rolul ovulaiei ntrzie i al perturbrilor estro progestative pot fi

    acceptate, conceptul reflurii oului din uter n tromp pare neverosimil n

    contextul datelor actuale de fiziologie (D. Alessandrescu).

    FIZIOPATOLOGIA

    Nidarea oului se poate face n diferite poriuni ale trompei: pavilionar,

    ampular(70%), istmici interstiial, pe sau ntre planurile mucoasei. Oul nu

    rmne la suprafa, ci ptrunde prin epitelium grosimea peretelui tubar, iar

    trofoblastul invadeazi erodeazesuturile subiacente, inclusiv peretele tubar.

    Vasele materne se deschid, formnd kacuri materne mai mult sau mai

    puin dezvolate. Sngele poate ptrunde n interiorul trofoblastului sau ntre

    acesta i esutul adiacent. Cnd implantarea se face ntre pliurile mucoasei

    tubare, trofoblastul ptrunde mai repede i mai uor n peretele muscular.

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    28/118

    tubar, cu eliminarea acestuia prin ostiumul tubar (ruptur intracapsular)

    ducnd la ruptura intraperitonealsau avort tubar.

    Distensia i subierea peretelui trompei predispune la ruptura acesteia.Concomitent cu dezvoltarea oului se constat o cretere a calibrului

    vaselor, precum i hipertrofie a celulelor musculare, frhiperplazie marcat.

    Cu excepia locului de implantare a placentei, peretele tubar este ngroat,

    edematiat. Embrionul este adesea absent sau oprit n evoluie (Mac Donald).Sngerarea se poate opri uneori temporar, dar rareori embrionul

    supravieuiete. Sarcina poate evolua dac o poriune a placentei rmne

    ataatsau se implanteazsecundar.

    Modificrile uterine. Nidarea ectopicdeterminmodificri similare cu osarcinincipient. Volumul uterului crete, consistena scade, are loc nmuierea

    istmului i a colului. Caracteristica este ns discordana dintre mrimea

    uterului i durata amenoreei. Endometrul se transform decidual n absena

    elementelor trofoblastice. Arias Stella (1954) descrie modificri caracteristice

    ale epiteliului i glandelor endometriale n sarcina ectopic datorate aciunii

    gonadotrofinelor corionice.

    Celulele epiteliale sunt mari cu nuclei hipertrofici, hipercromatici lobulai

    i de form neregulat. Citoplasma crete cantitativ i poate s ia aspect

    vacuolar spumos iar uneori pot fi ntlnite i mitoze n locuri atipice.

    Tubii glandulari apar dilatai cu dispariia lumenului datorithipertrofiei

    celulare. Atipiile Alias Stella sunt sugestive, nu ns i patognomice pentru

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    29/118

    Sngerarea uterin, comun sarcinii ectopice se datoreaz involuiei

    endometrului i clivajului deciduei.

    Durerea ntlnitn sarcina tubareste de doufeluri:-durerea abdominalsau abdomino-pelviandatoritdistensiei tubare sau

    efortului depus de musculatura trompei pentru eliminarea oului. Frecvent

    durerea are caracter de colicn punct fix (zonele anexiale, fosele iliace).

    -durerea iridiat, frecvent nalt, spre hipocondru sau umr, datoritiritaiei nervului frenic provocat de sngele din cavitatea peritoneal. n

    hematocelul retrouterin, iradierea poate fi posterioar, ctre rect, nsoit de

    dureri la defecaie sau tenesme rectale.

    Lipotimia se datoreaz hipovolemiei secundar hemoragieiintraperitoneale.

    Balonarea abdominal ca urmare a ileusului reflex, secundar iritaia

    seroasei peritoneale datde hemoperitoneu.

    EVOLUIA SARCINII ECTOPICE

    Sarcina tubar

    Localizarea ampular. Exceptnd cazurile foarte rare cnd o sarcin

    ectopic situat ampular poate s ajung pn n trim.2 sau chiar pn la

    termen, celelalte au o evoluie scurt. Conflictul dintre creterea oului i

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    30/118

    sau al fundului de sac Douglas sau prin erodarea peretelui la ruptura

    intraperitoneal (ruptura extracapsular) urmat de inundaie peritoneal cu

    tabloul clinic al abdomenului acut chirurgical de cauzhemoragic. Dacoulmoare nemaifiind agresiv este tolerat fiind posibile vindecri spontane prin liza

    n timp al oului si repermeabilizarea n timp a trompei.

    Ruptura survine de regul n localizrile ampulare ntre sptmnile 8 i

    12 iar cazurile n care continusse dezvolte sarcina ajunge rareori le termeni la viabilitatea produsului de concepie.

    Localizarea istmic datorit inextensibilitii analitic a trompei n

    aceastregiune evolueaz frecvent spre ruptura extracapsularcu intersectarea

    vaselor din arcada tubar i instalarea tabloului clinic dramatic al inundaieiperitoneale. Ruptura survine de obicei ntre sptmnile 8 i 12.

    Localizarea pavilionar predispune mai rar la ruptura tubar. Frecvent

    survine avortul tubar. n unele cazuri implantarea secundar a placentei n

    cavitatea tubarsau ovar duce la apariia varietilor de sarcinectopice tubo-

    ovariansau tubo-abdominal.

    Localizarea interstiial. Datorit faptului c n aceast situaie sarcina

    este nconjuratde esut miometrial evoluia este mai lungdect n celelalte

    localizri ruptura survenind de regul n lunile 3-4. Aceasta se poate propaga

    spre cavitatea peritoneal, uterin mai rar n ligamentul larg, urmat de

    dilacerri ale miometrului. Rareori sarcina poate fi avortatn cavitatea uterin.

    Datorit vascularizaiei bogate din artera uterin i ovarian, rupturile din

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    31/118

    Dispoziia anatomica colului uterin nu permite evoluia sarcinii dect n

    cazuri excepionale n trim.I, II sau III. De regulaccidentul hemoragic apare 8

    10 sptmni ca urmare a rupturii n canalul cervical n interiorul vaginuluisau n baza ligamentului larg cu apariia hemetomului retrioperitoneal. Uneori

    vilozitile coriale pot sptrund n baza ligamentului larg (I. Safta i colab.)

    iar alteori sarcina se poate opri n evoluie.

    Sarcina abdominal

    n cazuri excepionale localizrile abdominale pot evolua spre trim.II sau

    la termen.

    Din sarcinile ajunse pn la trim.II 50% evolueaz spre termen iar

    jumtate din ele cu fei vii, n majoritatea cazurilor cu malformaii sau cu

    potenial sczut de vioabilitate. Majoritatea cazurilor se conplic n primul

    trim. ruptura n cavitatea peritoneal, n spaiul retroperitoneal sau n organele

    cavitare: sigmoid, rect, intestinul subire, vezica, ficat sau splin. Oprit n

    evoluie se poate transforma uneori n adipocere sau lithopedion iar n caz de

    suprainfecie poate duce la abces peritoneal.

    Sarcin ovarian

    Sarcina ovarian ajunge foarte rar n trim.III, cnd placenta evolueaz

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    32/118

    Sarcina combinat (dubl)

    n caz de nidaie dubl intra i extrauterin sarcina tubar poate sevolueze ctre avort sau ruptur iar cea intrauterin spre avort, natere

    prematursau la termen.

    n situaia nidaiei tubare bilaterale sarcinile evolueaz spre ruptur sau

    avort, nu totdeauna simultan. Niciodat ambele sarcini nu vor evolua spretermen (Benson).

    SIMPTOMATOLOGIE

    Nu exist semne clinice sau simptome patognomonice pentru sarcina

    ectopicdar anumite combinaii pot fi sufestive, elementul cel mai important

    este suspiciunea, iar toate cazurile cu triad: durere abdominal, sngerare

    vaginal, tulburri menstruale, trebuie considerate ca sarcin ectopic la

    infirmarea diagnosticului.

    Sarcina tubar

    Sarcina tubar nerupt (n evoluie). Amenoreea. Semn clasic, nu

    ntotdeauna constant ntlnit n 75% din cazuri. Sngerarea vaginalapare dup

    cteva zile de ntrziere i este adesea confundat cu menstruaia.

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    33/118

    Tulburrile neurovegetative sunt estompate datorit implantrii anormale

    a oului.

    Durerea are caracter de colic, de obicei n punct fix, predominant nfosele iliace.

    Tensiunea arterial i pulsul sunt nemodificate pn la apariia

    accidentului hemoragic. Msurarea T.A. i a pulsului n poziie eznd i

    culcatpoate evidenia existena hipovolemiei naintea apariiei ocului.Tegumentul i mucoasele trdeaz o discret anemie, confirmat de

    tabloul hematologic.

    Palparea abdominal poate evidenia sensibilitate n fosa iliac

    corespunztoare localizrii sarcinii tubare.

    Tactul vaginal aratmodificrile uterine caracteristice strii de gestaie,

    important fiind neconcordana dintre mrimea uterului i durata amenoreei.

    Laterouterin se constat o impastare dureroas sau prezena unei formaiuni

    tumorale de mrime variat, de consisten elastic, n tensiune, dureroas,

    uneori pulsatil. Uterul este dureros la mobilizare. Sensibilitatea fundului de

    sac posterior, ipatul Douglasului evideniaz acumularea sngelui la acest

    nivel.

    Temperatur de obicei normal sau uor ridicat peste 37 grade n

    sarcinile n evoluie, ca urmarea impregnrii progesteronice, reprezint un

    element important n diagnosticul diferenial cu procesele acute anexiale.

    Leucocitoza este n majoritatea cazurilor normal, creterea ei evideniind

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    34/118

    la puncia direct n formaiunea latero uterin sau n zona de maxim

    mpstare anexial. Uneori sngele poate s fie rou, incoagulabil (semn de

    sngerare recent) sau poate s se coaguleze n eprubet (n sarcinile nevoluie), ceea ce impune examinarea pe lampentru determinarea hematiilor

    crenelate (absente sau sub 10% cnd sngele a fost extras dintr-un vas

    sangvin). Puncia pozitivconfirmdiagnosticul, cea negativnu l poate ns

    exclude.Reacia de sarcin. Reaciile biologice de sarcin pot fi pozitive n

    jumtate din cazuri, slab pozitive sau negative n caz de ou mort. Dozarea

    imunologica HG sau HCS poate fi utiln confirmarea existenei sarcinii fr

    sprecizeze nssediul ei.

    Chiuretajul biopsic evideniaz modificrile deciduale ale mucoasei

    uterine iar n 50% din cazuri poate s constate prezena fenomenului Alias

    Stella.

    Histero salpingografia poate s constate cteve aspecte caracteristice

    sugestive de sarcintubar:

    - absena opacificrii trompei gravidei;- umplerea neregulata trompei;- imaginea neuniformsau n miez de pine;- imagine de paletpersistentpe radiografii succesive;- umplerea pariala trompei;- imaginea radiologic a oului;

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    35/118

    paraclinice sunt inconstante i necaracteristice. Vizualizarea aparatului genital

    intern stabilete n majoritatea covritoare a cazurilor diagnosticul.

    Ecografia. Utiliznd ecografia n modul B se poate evidenia prezenaformaiunii extrauterine.

    Diagnosticul devine pozitiv atunci cnd sacul ovular i ecourile

    embrionare se situeazn afara cavitii uterine.

    n absena individualizrii acestuia, diagnosticul poate fi pus prinexcludere n prezena formaiunii laterouterine i a absenei ecourilor

    embrionare i a sacului ovular n cavitatea uterin.

    Laparotomia exploratorie minimeste utiln absena celioscopiei.

    Hematocelul. Este forma clinic cea mai frecvent a sarcinii tubare. Se

    formeaz ca urmare a unei sngerri unice (mai rar) sau repetate (fisur sau

    prin pavilion) n cavitatea peritoneal. Sngele se acumuleaz frecvent n

    Douglas mai rar latero sau anteuterin n jurul trompei bolnave, se coaguleaz

    formnd o mascu aspect pseudotumoral.

    Simptomatologia funcional este asemntoare celei din sarcina tubar

    neruptdar mai accentuat. La aceasta se adugo stare de obosealpersistent

    i inexplicabil, bolnava este subfebril sau chiar febril (37,5 38 grade),

    paloare, uneori subicter ca urmare a rezorbiei sngelui, tulburri urinare

    (polakiurie, disurie) i de tranzit (constipaie cu sau fr tenesme) (Bronstein).

    Uneori hematocelula pare ca urmare a unei crize ebdominale unice asociatsau

    nu cu lipotimie dup care starea general se amelioreaz, durerea diminu sau

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    36/118

    uterul greu delimitabil sau mpins sub peretele abdominal deasupra simfizei de

    o mas moale, uneori cu senzaie de zpad cu limite imprecise care

    bombeaz prin fundul de sac posterior sensibil la presiune. Tactul rectalconfirm prezena masei tumorale precum i extinderea ei spre pereii

    excavaiei. Ecografia evideniaz prezena colectiei retrouterine

    sonotransparente iar puncia vaginal stabilete caracterul ei (snge lactat i

    cheaguri).Hematocelul latero sau anterouterin: abdomen discret meteorizat, suplu

    uneori sensibil. La palpare prezena unei mase remitente ntr-o fos iliac sau

    suprapubian care poate crete n dimensiune la examinri repetate. Tactul

    vaginal confirmprezena masei tumorale, uterul este deplasat de partea opus,

    iar fundul de sac lateral sau anterior este scurtat n tensiune, sensibil. Ecografia

    poate oferi elemente diagnostice n plus, iar puncia vaginal confirm

    diagnosticul.

    Examene paraclinice: reaciile de sarcinsunt adesea negative.

    -hematologic: anemie progresiv, bilirubina poate fi crescut n

    hematocelele vechi, leucocitoz crescut n suprainfecii, amilazemia poate fi

    crescut, reticulocitoza uneori crescut, hematina poate fi determinat

    spectrofotometric.

    -urinar: urobilnogen crescut, porfirinurie prezent.

    De menionat c acest bilan de laborator poate fi ntlnit i n chistul

    ovarian torsionat.

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    37/118

    -suprainfecia sau apariia tabloului clinic al unei colecii supurate,

    abdominale sau pelviene

    -erodarea i deschiderea n intestinul subire sau colon cu apariiarectoragiilor (cazuri excepionale).

    Diagnostic diferenial:

    -hematocel retrouterin necomplicat: retroversia uterin fix, fibron

    uterin posterior sau chist avarian inclavat n Douglas, endometiroza peritoneal-hematocelul latero sau anteuterin: chist ovarian cu evoluie pelvi-

    abdominal.

    -hematocel infectat: procese supurative pelviene (piosalpinx,

    flegmon de ligament larg, abces tubo-ovarian) sau abdominale (apendicular,

    perisigmoidian).

    Inundaia peritoneal. Reprezintposibilitatea evolutivcea mai grava

    unei sarcini extrauterine tubare, deoarece angajeaz prognosticul vital din

    primele minute (Bronstein) i este ncadrat printre urgenele absolute

    (abdomenul chirurgical acut) (P. Srbu).

    Poate ssurvin:

    -neateptat, cnd este vorba de o localizare istmic sau interstiial

    necunoscut;

    -n perioada de urmrire clinic la o femeie suspectat de sarcin

    ectopic(rupturtubar);

    -agravnd un hematocel (ruptur tubar sau avort tubar).

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    38/118

    transpiraii reci, lipitomii repetate, agravate de ortostatism. n inundaiile

    masive, n jurul ombilicului se poate observa apariia unei zone de coloraie

    violacee (semnul Cullen). Anamneza de multe ori dificil n aceast situaiepoate preciza prezena durerilor pelviene i a tulburrilor menstruale n ultima

    perioadde timp.

    n prezena triadei: durere sincopal semnele hemoragiei interne i

    iptul Douglasului, diagnosticul de inundaie peritoneal poate fi formulat(Bronstein).

    Puncia vaginal confirm diagnosticul, extrgnd snge rou proaspt,

    incoagulabil.

    Forme rare de sarcinectopic

    Sarcina ovarian. Reprezint o varietate surprinztoare a nidaiei

    ectopice la nivelul ovarului i este rar ca un leu albastru. Frecvena este

    cuprinsntre 0,5 (D. Alessandrescu) i 0,7 1% (Hertig) din totalul sarcinilor

    extrauterine.

    Din punctul de vedere al clasificrii se mparte n: sarcin ovarian

    primitiv (nidaie intrafolicular) i sarcinovarian secundar extrafolicular

    (superficial, cu varietile juxtafolicular; ntre folicul i capsula ovarian) sau

    suprafolicular(pe suprafaa interna capsului ovariene).

    Simptomatologia este comun sarcinii tubare; eventual celioscopia poate

    hi l f l i i l l i i fi l d

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    39/118

    -chistul fetal socupe poziia normala ovarului i s fie legat de

    uter prin ligamentul utero-ovarian.

    Sarcina abdominal. Apare ca urmare a nidaiei i dezvoltrii oului ncavitatea peritoneal. Frecvena ei este dependent de incidena sarcinii

    extrauterine n general reprezentnd 0,5 0,7 din aceasta (D. Alessandrescu).

    Oul se dezvolt n cavitatea peritoneal fr limite precise iar condiiile

    de dezvoltare a ftului sunt improprii. Placenta se poate insera pe mezouri,intestin, ficat, splin. Ftul nefiind protejat de peretele uterin, este adesea

    malformat i n majoritatea cazurilor sucomba (Menyasz). Dup moartea

    ftului au loc modificri anatomice ale sacului fetal: lichidul amniotic se

    resoarbe, placenta sufer procese de senescen i rezorbie, iar ftul poate fi

    expulzat n organele cavitare (vezic, rect) sau ssufere procese de mumificare

    cu transformarea n adipocere.

    Siptomatologia este neclar i frust, cele mai multe cazuri evolueaz

    retrospectiv, diagnosticul sarcinii abdominale rmnnd de multe ori o surpriz

    intraoperatorie.

    Anamneza atent sugereaz uneori posibilitatea unui avort sau ruptur

    tubar. Evoluia este n cele mai multe cazuri dureroas, complicat cu

    simptomatologie gastrointestinal neobinuit (constipaie, diaree, flatulent,

    dureri ebdominale difuze, uneori metroragii). n ultimul trimestru micrile

    fetale sunt dureroase, iar segmentele fetale se palpeazcu uurinsub peretele

    abdominal.

    Ut l t fi l t i d d t d l t i l i t i t

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    40/118

    Uterul poate fi palpat independent de sacul gestaional, iar prezentaia poate

    uneori fi identificatn afara acestuia.

    Examenul radiologic:-radiografia pe gol prezentaia naltdeasupra spinelor sciatice.

    -H.S.G. prezena ftului n afara cavitii uterine.

    -amniografia situarea sacului amniotic n cavitatea peritoneal

    frlegturcu cea uterin.-arteriografia situarea anormala placentei i uterului.

    -histerometria arat mrimi variabile ale cavitii uterine,

    neconcordante cu cele ale sacului gestaional.

    -ecografia nu este totdeauna concludent n diagnosticul sarcinii

    abdominale.

    -scintigrafia placentar poate fi uneori util dar de multe ori

    placenta poate fi localizatn zone comune i sarcinii intrauterine.

    Tratamentul. Datorit accidentelor hemoragice i infecioase sarcina

    abdominaltrebuie rezovatchirurgical.

    Sarcina cervical. Este reprezentat de nidarea i dezvoltarea oului n

    canalul cervical, n afara orificiului intern. Atunci cnd sarcina se implateazla

    orificiul intern, placentaia are loc n regiunea cervico istmic, dnd natere

    varietii cu acelai nume.

    Frecvena este variabiln funcie de diveri autori, cuprinsntre 1/1000

    sarcini (Japonia), 1/16000 1/18000 (Mattingly, Pritchard, MacDonald

    fibre musculare se destinde progresiv i cedeaz datorit proceselor de dare

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    41/118

    fibre musculare, se destinde progresiv i cedeaz, datoritproceselor de dare

    i/sau infarctizare. Ruptura poate s survin n regiunea intravaginal sau

    supravaginal(cavitatea peritoneal, ligamentul larg). Uneori placenta poate sptrund prin grosimea peretelui cervical, inserndu-se n baza ligamentului

    larg.

    Evoluia sarcinii are loc de obicei n primele 2 3 luni, complicaia

    hemoragicgravfiind modalitatea cea mai frecvent.Mortalitatea se menine nc foarte ridicat (40 60%) datorit

    hemoragiei brutale i abundente ce nsoete de obicei sarcina cervical.

    Simptomatologie diagnostic. Semnele neuro-vegetative sunt mai

    atenuante, datoritnidaiei i dezvoltrii anormale a oului. Sngerarea vaginal

    sau eliminarea de fragmente tisulare negricioase, nensoite de durere, sunt

    semnele cel mai frecvent ntlnite. Colul uterin are volumul mrit, este

    tumefiat, violaceu, cu vascularizaie accentuat iar orificiul extern este de

    obicei ntredeschis.

    La tactul vaginal colul uterin are aspect caracteristic de butoia, corpul

    uterin este de volum normal, de multe ori greu delimitabil, sau cu aspect de

    clepsidr.

    Diagnosticul diferenial se face cu avortul n doi timpi. Dikman stabilete

    urmtoarele criterii diagnostice:

    -corpul uterin este mai mare n avortul n doi timpi dect n sarcina

    cervical.

    n trimestrul II III diagnosticul diferenial se face cu placenta

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    42/118

    -n trimestrul II, III diagnosticul diferenial se face cu placenta

    praevia central (V. Pop, T. Petrescu). Raportul col-segment inferior/corp

    uterin este supraunitar n sarcina cervical(D. Alessandrescu).Din punct de vedere anatomo-patologic, Rubin stabilete n 1991 criteriile

    de diagnostic pentru sarcina cervical:

    -prezena glandelor cervicale n zona opus locului de implantare a

    placentei;-placenta internaderla peretele cervical;

    -situarea total sau parial sub locul de ptrundere a arterelor

    uterine sau sub repliul peritoneal anterior i posterior;

    -absena elementelor fetale n cavitatea uterin.

    Tratament. n sarcinile oprite n evoluie, se poate ncerca evacuarea

    acestora prin chiuretaj digital sau chiuretaj blnd, urmat de tamponament

    strns.

    n majoritatea cazurilor histerectomia total cu conservarea anexelor

    rmne soluia cea mai sigurpentru salvarea vieii bolnavelor (P. Srbu).

    NUMELE: B

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    43/118

    NUMELE: B.PRENUMELE: S.VRSTA: 24 ani, sex feminin

    DATA INTERNRII: 16.01.2002DATA EXTERNRII:

    DIAGNOSTIC LA INTERNARE : Sarcin ectopic dreapt;

    DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: Sarcin extrauterin tubar dr.;Ampul pavilionar dreapt;Hemoperitoneu.

    MOTIVELE INTERNRII: amenoree; dureri lombo-abdominale i pelviene cu precdere n loja anexialdreapt; pierderi de snge negricios pe cale vaginal; frisoane.

    INTERVENIE CHIRURGUCAL: 18.01.2002

    -

    Salpingectomie parial;- Drenaj abdominal.ANTECEDENTE PERSONALE: N = 1, AV = 0, CJ = 1;

    ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE: P.M. = 14 ani; ciclu regulat.

    ANTECEDENTE PATOLOGICE: apendicectomie;

    ANTECEDENTE SOCIALE:

    acces la informaii citete presa zilnic citete literatur medical

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    44/118

    acces la informaii citete presa zilnic, citete literatur medicallegatde bolile copilului i ale ei;

    relaii cu rudele i prietenii relaii n familie corespunztoare, are

    multe prietene, leaguor prietenii cu cei din jur.

    ISTORICUL BOLII:U.M. = 2 decembrie 2001Pe data de 07.01.2002 acuz dureri lombo-abdominale i pierderi de

    snge cu intermiten. Face tratament ambulator: Ampicilin, Indometacin,

    Gentamicin, Metronidazol.n urm cu 5 ore, pacienta acuzdureri pelvine cu predominan n lojaabdominaldreapt, pierde snge negricios prin vagin.

    Se prezint la medicul de specialitate i se interneazprin suspiciune de:sarcin ectopic dreapt.

    EXAMEN CLINIC GENERAL: = 1,68 m; Gr. = 60 kg.;

    CONCLUZII ALE EXAMENULUI FIZIC:tegumente i mucoase palide;

    SISTEM MUSCULO-ADIPOS: normal reprezentat;

    SISTEM GANGLIONAR: nepalpabil;

    SISTEM OSTEO-ARTICULAR: integru;

    APARAT RESPIRATOR: torace normal conformat;murmur vezicular prezent pe ambele arii

    pulmonare, R = 18ritmic.APARAT C. VASCULAR cord n limite normale;

    zgomote cardiace ritmice;A.V. = 82;

    - HCT. = 28,4 L.;

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    45/118

    HCT. 28,4 L.;- VSH. = 14 div.;- PLT. = 170.000mmc.;-

    WBC. = 9.100;- Hematii= 3.300.000.- Ex. sumar urin: - Leu = neg.;

    - Ph. = 6;- pro = neg.;- glu = normal;- erit = 250/l.

    - V.D.R.L. = negativ.CONCLUZII ALE EXAMENELOR PARACLINICE:

    MRF = pulmon normal;EKG = traseu electric frmodificri;Ex. cardiologic = clinic sntoas, se poate opera.

    - 17.01.2002 EVOLUIE:Stare general satisfctoare, afebril, abdomen suplu, trenzit

    prezent. Col ntredeschis. Pierde snge n cantitate redus. Corputerin intermediar de dimensiuni normale. Anexa dreapt

    ngroat ct un police, sensibil, czut n Douglas. Anexastng nepalpabil. TA = 120/70 mm Hg. Fundurile de sacvaginale suple. Se recomandECHO abdominal.

    17.01.2002 ECHO abdominal:Corp uterin n poziie intermediar cu contur regulat. Trompa

    dreapt cu structur neomogen de 6/7 cm. lam de lichid npelvis.

    18.01.2002 Ora 830 PREGTIRE PREOPERATORIE: O i S l i i d D j i li d

    APARAT URO GENITAL loje renale libere;

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    46/118

    j ;miciuni fiziologice: 3 4/zi.

    S.N.

    echilibrat.

    R.O.T. orientat tempo spaial.

    EXAMEN LOCAL: 16.01.2002 abdomen suplu, mobil.

    EXAMEN VALVE: col de multipar fr leziuni prin care pierde sngenegricios n cantitate redus;

    T.V. col nchis;corp uterin discret mrit de volum, sensibil la mobilizare;zonanexialstngliber;anexdreaptmritde volum, sensibilla mobilizare.

    DIAGNOSTIC: Suspect sarcin extrauterin dreapt.

    N OBSERVAIE PENTRU SARCIN EXTRAUTERIN

    EVOLUIE: 16.01.2002Stare generalbun, afebril, pierde snge negricios prin vagin.Se recomandanalize.

    CONCLUZII ALE EXAMENELOR DE LABORATOR: 16.01.2002EXAMENE DE LABORATOR Valori n lim normale

    Glucoz 101 mg./dl. 65 120Uree 26,6 mg/dl. 15,0 45,0

    Creatinin 7 mg./dl. 6 1,3T.G.O. 19 U/L. 15 50T.G.P. 31 U/L. 15 65Fibrinogen 492mg. % 180 350 %

    Trezire : - Fortal = 60 mg.

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    47/118

    g- Miostin = 2,5 mg.- Atropin= 1 mg.

    - Miofilin = 240 mg.- H.H.C. = 100 mg.Se aspirsecreiile i se trimite n post operator cu recomandarea:

    O2; Monitorizarea funciilor vitale; Tratament; Meninerea liniei venoase cu branul; Supravegherea perfuziei, a diurezei; Supravegherea temperaturii; Drenajul parietocolic drept.

    MEDICAIE ANESTEZIE: 18.01.2002

    1.Mialgin f1;2.Atropinf2;3.Nesdonal f1.I;4.Lystenon f1.III;5.Fentanyl f1.III;6.Pavalon fI;7.Fortral fII;8.Miostin f.1;9.Miofilin f.1;10.H.H.C. 100 mg. f.I;11.NaCl. 9% - f1.I = 500ml.;12.Ringer f1.I = 500 ml.;13.Glucoz5% f1.II = 1000 ml.

    CULEGEREA DATELOR PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALEpentru ziua de 19.01.2002

    Pacienta: B.S. n vrst de 28 ani cu diagnostic de:

    extremiti uscate, calde, colorate;

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    48/118

    frecvenrespiratorie R = 18; frecvena pulsului P = 82 bti / minut;

    T.A. = 100/60 mm Hg; tegumente colorate;

    2. A MNCA, A BEA

    cavitate bucalcu dentiie complet; mucoasbucalfrleziuni; reflex de diglutiie prezent; restricie alimentarpostoperatorie; hidratere oral la 2 ore de la intervenia chirurgical-consumceai ndulcit,applat, compot 1500 ml.; hidratare parenteral ferfuzie i.v. cu glucoz5% - 1000 ml., sol. Ringer 500ml., ser fiziologic 500 ml.; se spalpe dini dimineaa i seara cu pasti periu;

    3. A ELIMINA

    pierde snge prin vagin n cantitate mic; drenaj paritocolic drept cantitate 100 ml. snge; miciuni fiziologice 4/zi i 1/noapte; transpiraie minimla plici; abdomen sensibil, uor meteorizat; sondvezicalFoley instalatpreoperator urinclar2000 ml./24 ore. absena tranzitului de gaze i materii fecale;

    4. A DORMI, A TE ODIHNI

    5. A TE MICA, A AVEA O BUN POSTUR

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    49/118

    pacienta st n pat n poziia de decubit dorsal dar cu dificultate, cu capul

    ntr-o parte din cauza perfuziei se menine aceastpoziie timp de 2 ore; pacienta solicitsfie ajutatsse ntoarc n decubit lateral stng i drept,schimbrile de poziie sunt dureroase;

    6. A TE MBRCA, A TE DEZBRCA

    haine curate de acas n culori atrgtoare, adaptate taliei, staturii ianotimpului; pacienta este ordonati curat; se schimbori de cte ori lenjeria de corp se pteaz;

    7. A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITENORMALE

    temperatura ambientaleste de 22 de grade C; temperatura corpului msuratn axil: D = 366 oC, S = 372 oC; transpiraie minimla plici; tegumente calde, uscate, colorate;

    8. A FI CURAT NGRIJIT

    incizie transversalpostoperatorie dupsarcinectopicdreapt; plagcuratn curs de cicatrizare, frsemne de inflamaie; pr curat, tuns scurt; urechi cu pavilioane curate; dentioe complet, curat;

    it t d f i d i f iil i l

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    50/118

    nu are capacitatea de a se feri de infeciile nozocomiale; existrisc de complicaii datoritinterveniei chirurgicale recente i abseneitranzitului de gaze i materii fecale, prezenei drenajului abdominal i adrenajului urinar; anxietate moderatcauzatde medicaia anestezici durerea postoperatorie; nu are control liber asupra mediului nconjurtor, nu se poate deplasasingur; este agitat, nelinitit, gemete, vicreli;

    10. A COMUNICA

    acuitate auditivnormal; acuitate vizualnormal; simul tactil pstrat; vorbire n ritm moderat; ddate precise i descrie coerent durerea, anxietatea; relaii ormonioase cu familia i cu colegele de salon;

    11. A-I PRACTICA RELIGIA

    pacienta este de religie ortodox; crede n Dumnezeu Tatl i Iisus Christos Fiul; se nchinseara la culcare i i spune n gnd o rugciune i se nchin;

    12. A FI UTIL, A TE REALIZA profesia de educatoare o ajutpe pacient s comunice uor cu colegele desalon;

    d ii l d f i di il l i i i i

    t d difi lt t d bit d l t iti i i t t t

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    51/118

    stnd cu dificultate n decubit dorsal, ea nu poate citi cri, reviste, cu toate ci-ar dori;

    capacitatea fizicnu-i permite sse destind; n schimb ascultcu plcere radioul emisiunile de tiri, muzic, actualitilede la TV o destind; are dorina sfie ajutatsse relaxeze;

    14. A NVA

    pacienta fiind educatoare a citit despre afeciunea sa; pacienta cunoate multe amnunte despre afeciunea sa; pacienta tie c trebuie s se prezinte la medic n timp util, deasemeneacunoate i regimul de viadupintervenia chirurgical.

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    52/118

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    53/118

    Plan orar a pacientei B.S. n vrstde 24 ani cu diagnostic de:SARCIN EXTRA UTERIN TUBAR AMPUL PAVILIONAR. HEMOPERITONEU.

    OPERAT PE DATA DE: 18.01.2002600 - 700 700 - 800 800 - 900 900 1000 1000 - 1100 1100 - 1200 1200 - 1300 1300 - 1400 1400 - 1500

    -Toaleta: splatpe dini, toaletparial,- Toaleta vulvo-perineal cuapi spun,-Schimbarealenjeriei decorp cu tricoucurat, chiloicurai , osete, halat.

    Setermometrizeaz pacienta: D= 36,2 0C,Toaletvaginal cubetadin,-Sondajvezical Foley

    n circuitnchis,-Pacienta estecondus nsala de

    operaii.

    -Preanesteziecu Mialgin 50mg, Atropin0,5 mg, linievenoas cubranul,-AnesteziegeneralI.O.T.

    -Operaie:Sarcinextrauterinambulpavilionar,-Diurez intraoperatorie 500 ml, urinclar.

    -Trezire pemasa deoperaie,-Pacienta estecondus nsalonul depost-operaieimediat, cusupraveghereatent a:tensiuniiarteriale,pulsului,respiraiei,

    temperaturii idiurezei,-Se maisupravegheazdrenajul ipansamentul-Administrarea

    de O2 pesondendonazal.

    -Meninarealiniei venoase,-Perfuzie cuglucoz 10%,i cu serfiziologic,-Administrarede Cerucal f.I.

    n perfuzievenoaspentru sedareagreurilor,vrstorilorpostanestezice

    -TA = 100/60mm Hg, P =80

    -Administra-rea medicaiei:Penicilin 2milioane,Gentamicin1f,-Supraveghe-rea TA, P, R,-Pacienta linitit, treaz,colaboreaz,st n repausla pat,-Diureza 500

    ml de urinclar,-Administra-rea de Prozin,Propranolol 3 ml.i.m. iser fiiologic.

    -Repausul lapat continu,la fel iperfuzia,-ntlnirea cucei dragi(familia),-Administra-rea analgeticeProfenid f.I.,-Mobilizareadin decubitdorsal ndecubit lateral

    drept,-TA = 100/60mmHg, P=82-Tolerandigestiv bun-Pansamentcurat.

    -Repausul lapat continu

    npreun cuperfuzia,-Drenajabdominal 50ml serosanghi-nolent.

    00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    54/118

    1500 - 1600 1600 1700 1700 - 1800 1800 1900 1900 - 2000 2000 - 2100 2100 - 2200 2200 - 2300 2300 - 2400-Hidratare

    oral cu ceain cantitimici cu paiul,-Repausul lapat continu,-TA = 100/60mmHg,-P = 86-Diurez 250ml de urinclar.

    -Mobilizare,

    masaj alspatelui, nregiunea lom-bar, sacral,-Micri alemembrelor in-ferioare,-TA = 100/60mmHg,-Sedarea dure-rii cu Algocalmin f.II. intramuscular,

    -Continu per-

    fuzia cu glu-coz 10%,-Administra-rea medicaiei:Prozin, Pro-pranolol, Serfiziologic cte3 ml.i.m.,-Pansamentcurat,-Drenaj abdo-minal funcio-nal,-Drenaj urinarfuncional,

    -Termometri-

    zare: TS =37,30C,-TA = 100/60mmHg, P=82-Diurez 800ml,-Abdomenuor meteori-zat sensibil lapalpare,-Toleran di-gestiv bun,

    -Administra-

    rea de analge-tice: algocal-min f.I.i.m.,-TA = 100/60mmHg, P=86-Pacienta agitat se plnge dedureri postoperatorii,-Se suprimperfuzia,-Hidratareoral,

    -Pregtirea pa-

    cientei pentrusomnul denoapte,-Toalet pari-al pe regiuni:fa, gt, axile,-Schimbarealenjeriei decorp murdare,-Toalet vul-var cu solui-e de rivanolcldu,-Dezinfeciapunctului deinserie al son-dei cu betadi-

    n,-Administra-rea de feno-barbital 1f.i.m.

    -Somnul de

    noapte,-Diurez 500ml de urinclar,

    -Somnul de

    noapte,

    -Administra-

    rea de antibio-tice: Penicili-n 2 milioane,i.m., Gentami-cin f.I.i.m.,Profenid f1.I.i.m.,-Hidratareoral: TA =100/60 mmHg-Diurez,-Administrarede Prozin,Propanolol iSer fiziologic,cte 3 ml.i.m.

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    55/118

    EXAMENE DE LABORATOR

    Data Medic Proba de laborator Rezultat

    16.01.2002 HemoglobinGlucozUreeCreatininTGO

    TGPPTAPFibrinogenA.P.T.T.Hematocrit

    PLTWBCHematiiVSHV.D.R.L.

    Ex. sumar urin

    9,7 g. %101 mg./dl26,6 mg./dl

    7 mg./dl19 U/L

    31U/L12,0 %96 %

    492 mg. %40,i

    28,4 L

    170.0009.100

    3.300.00014 div.Negativ

    -Leu = neg.-Ph. = 6-pro = neg.-glu = normal

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    56/118

    EXAMENE PARACLINICE

    Data Medic Examen cerut REZULTAT

    17.01.2002 M.R.F.

    ECHO abdominal

    - Pulmon normal;

    - Corp uterin n poziieintermediar cu contur

    regulat;- Trompa dreaptcu struc-tur neomogen de 6/7 cm. lamde lichid n pelvis.

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    57/118

    PARAMETRII FIZIOLOGICI

    Data T.A. R. P. Diurez

    Temperatura

    Observaii

    16.01.2002 120/70 18 82 36 0C17.01.2002 120/70 18 8218.01.2002 100/60

    100/501718

    7676

    362 0C -dureri postoperatorii-vrsturi postanestezice

    19.01.2002 100/60 2000 ml. D = 362 0CS = 364 0C

    -abdomen meteorizat-se suprim soda Foley

    20.01.2002 100/60 17 82 D = 364 0CS = 366 0C

    -tranzit de gaze reluat

    21.01.2002 100/61 18 80 -tranzit de gaze i mate-rii fecale reluat-plag curat

    22.01.2002 100/61 19 86 -stare general bun-abdomen suplu

    23.01.2002 110/60 19 82 -stare general bun-afebril

    FOAIE DE EVOLUIE

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    58/118

    Data Evoluia18.01.2002

    18.01.2002Ora 1300

    18.01.2002Ora 1800

    18.01.2002Ora 2200

    Operaie ora 1030 Salpingectomie dreapt sub anestezie general I.O.T.T.A. = 100/60 mmHg; P = 76/min; R = 17; T = 36 0CSe menine linia venoas cu branul, Sond Foley a dmeureAbdomen sensibil, uor meteorizatAbsena tranzitului de gazeVrsturi postoperatorii i post anestezice bilioaseT.A. = 100/50 mmHg; Puls = 76/min; F.R. = 18/minDiurez: 250 ml urin clarT.A. = 100/50 mmHgDiurez: 800 ml urin clarDrenaj: 150 ml sero-sanghinolentstare general satisfctoareT.A. = 100/60 mmHgPansament curatDiurez: 500 ml urin clar

    19.01.2002Ora 600

    19.01.2002Ora 1000

    Diurez pe 24 de ore = 2000 mlStare general bunT.A. = 100/50 mmHgStare general bunAfebrilAbdomen uor meteorizatDrenaj parietocolic drept mobilizatPierde snge prin vagin n cantitate micSe suprim sonda FoleyPansament curat MSe recomand hemoglobin de controlTdimineaa = 362 0C, Tseara = 364 0C

    20.01.2002 Stare general bunT.A. = 100/60 mmHg; Puls = 82; R = 17Abdomen sensibil la palpare

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    59/118

    Data Evoluia21.01.2002 Stare general bun, afebril

    Abdomen suplu, mobilPansament curat

    tranzit de gaze i materii fecale prezentT.A. = 110/70 mmHg; Puls = 80; R = 1822.01.2002 Stare general bun, afebril

    Miciuni fiziologice, scaun prezentAbdomen suplu, plag curatT.A. = 100/60 mmHg; Puls = 86; R = 19

    23.01.2002 Stare general bun, afebril

    Abdomen suplu, miciuni fiziologiceScaun prezent 1/ziPlag curatT.A. = 110/60 mmHg; Puls = 82; R = 19

    FOAIE DE TRATAMENT

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    60/118

    Data Tratament

    18.01.2002 POST OPERATORPenicilin 4 milioane, 2 milioane la 12 ore i.m.Gentamicin 2 f.: 1 f. la 8 ore i.m.Fenobarbital f.I, la nevoie searaProfenid f.2, la nevoie i.m.Algocalmin f.4, la nevoie i.m.Propranolol 1 f.Prozin 3 ml la 6 ore, i.m.p.v. NaCl 9% - 500 mlGlucoz 10% - 1500 mlCerucal 1 f.

    19.01.2002 Penicilin 4 milioane, 2 milioane la 12 ore i.m.Gentamicin 2 f.: 1 f. la 8 ore i.m.Profenid f.2 la nevoie i.m.Algovalmin f.III la nevoie i.m.Propranolol 1 f. la 6 ore i.m.Prozin 3 ml la 6 ore i.m.Diazepam tb. 1

    20.01.2002 Penicilin 4 milioane, 2 milioane la 12 oreGentamicin 80 mgAlgocalmin f.III la nevoie i.m.Diazepam tb. 1

    21.01.2002 Penicilin 4 milioane, 2 milioane la 12 ore i.m.Gentamicin 80 mgAlgocalmin f.III la nevoie i.m.Diazepam tb. 1

    22.01.2002 Penicilin 4 milioane, 2 milioane la 12 ore i.m.Gentamicin 80 mg

    Al l i f III l i i

    FOAIE DE ALIMENTAIE

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    61/118

    Alimente permise: supe, ciorbe de legume, iaurt, lapte, brnzde vaci, carnede pui, vit, pete alb, compot de fructe, sucuri de fructe, oumoi.Alimente interzise: condimente, mezeluri, afumturi, fasole, mazre, varz,cafea.

    Data Medic Succesiuneameselor

    Regimul alimentar

    16.01.2002 B.C.Mic dejunSuplimentPrnzCin

    ceai cu pine prjit, unt, gemlapte btutsup de legume, pui cu paste finoasemmlig cu brnz de vaci, ceai

    17.01.2002 B.C.Mic dejunSupliment

    PrnzCin

    pine prjit cu un ou moale, ceaicompot de prunesup cu glute, fasole verde cu carne de vitmacaroane cu sos tomat, ceai

    18.01.2002 B.C. Regim hidro zaharat 1500 ml

    19.01.2002 B.C. Regim hidro zaharat 1500 mlCompot de mere

    20.01.2002 B.C.Mic dejunSuplimentPrnzCin

    iaurt 250 ml, biscuii 1500 mlcompot de struguri ceai nsup de legume 24 de oreceai, biscuii

    21.01.2002 B.C.

    Mic dejunSuplimentPrnz

    Ci

    ou moale, ceai, pine prjitlapte dulcesup crem de legume, piure de cartofi cu puila grtar

    l t bt t bi ii

    F I T E H N I C

    EXPLORAREA ECHOGRAFIC N SARCIN EXTRAUTERIN

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    62/118

    EXPLORAREA ECHOGRAFIC N SARCIN EXTRAUTERINTUBAR DREAPT

    DEFINIIE: Metod imagistic de explorare n vivo a corpului uman cuajutorul ultrasunetelor.

    Imaginea echografic depinde de penetraia i rezoluia fascicolului deultrasunete.

    Echografia genitalfolosete sonda abdominali sonda transvaginal.

    Explorarea echografica pelvisului se executprin seciuni longitudinalei transversale din centimetru n centimetru.

    Trompele uterine n mod normal nu se vizualizeazechografic, ele se potvizualiza n cazuri patologice precum sarcina extrauterin tubar,hematosalpinxul, piosolpinxul.

    Echografia evideniaz i lam de lichid n Douglas n sarcina

    extrauterin.

    INDICAIILE ECHOGRAFIEI SUNT:suspiciunea de sarcinextrauterin;suspiciunea de sarcinintrauterin;diagnosticul diferenial ntre patologia ovariani fibronul uterin;

    sarcin.

    PREGTIREA PACIENTEI:

    Pregtirea psihic Pacienta trebuie s tie c este o metod de examinaremodern, nedureroas, neinvaziv.

    Pregtirea fizic Se explicpacientei sbea o cande ap sau ceai naintecu 30 minute i snu goleascvezica urinar.Umplerea vezical mpinge ansele intestinale n sus reliznd o veritabil calede acces fereastrctre pelvis.

    Nu sunt semnalate incidente i accidente ale acestei tehnici.

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    63/118

    CONCLUZIA GENERAL

    Pacienta B.S. de 24 ani, sex feminin, se interneazpe data de 16.01.2002cu diagnosticul suspect: Sarcin ectopic dreapt.

    Se investigheazclinic, laborator, paraclinic i se constatc:Concluzii ale examenului de laboratorSe recolteaz:

    Glucoz= 101 mg/dlUree = 26,6 mg/dlCreatinin= 7 mg/dlTGO = 19 U/LTGP = 31 U/LFibrinogen = 492 mg %APTT = 40,1HGB = 9,7 LHCT = 28,4 LPLT = 170.000WBC = 9100Hematii = 3.300.000V.S.H. = 14 divVDRL = negativ

    Examen urin:Leu = neg

    Ph = 6pro = negglu = normalerit = 250/l.

    Diagnostic: suspect sarcin extrauterin dreapt.Examenul clinic general evideniaz:I 1 68m; G 60 kg

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    64/118

    I.=1,68m; G=60 kg.Tegumente i mucoase palide.Sistem osteo-articular: normal reprezentat.Sistem ganglionar: nepalpabil.Aparat respirator torace normal conformat, murmur vezicular prezent

    pe ambele arii pulmonare R = 18.Aparat cardio - vascular: zgomote cardiace ritmice. oc apexian. n

    soaiul V intercostal stng, TA = 120/70 mmHg, AV = 82.

    Aparat digesti ficat, splin n limite normale. Tranzit intestinal prezent. Aparat uro genital: loje renale libere. Miciuni fiziologice. R.O.T.:orientat tempo spaial T = 36 0C. Pe data de 17.01.2002 examenul echograficevideniaz corp uterin n poziie intermediar cu contur regulat fr sarcin.Trompa dreaptcu structurneomogende 6/7 cm lamde lichid n Douglas.Se decide intervenie chirurgicalpe data de 18.01.2002 ora 830 sub anestezie

    general I.O.T. i se constat salpinga dreapt mrit de volum, violacee nregiunea ampula pavilionar de 6 8 cm. Se pune diagnosticul de sarcinextrauterintubarampula pavilionardreapt.

    Hemoperitoneu.Evoluie postoperatorie favorabilsub protecie de antibiotice. Penicilin,

    Gentamicintimp de 5 zile.

    Se menine linia venoas cu branul i se administreaz postoperatorimediat 2000 ml ser fiziologic i Glucoz5%.Diureza postoperatorie: 2000 ml, iar drenajul andominal 150 ml snge.TA se menine ntre 100-110/60-70 mmHg, AV = 82, afebril.Se administraz postoperator medicaie antiemetic: Cerucal, pentru

    reluarea tranzitului de gaze; Prozim f.I. i Propranolol f.I.i Ser fiziologic f.I.

    3 ml la 6 ore. Tranzitul de gaze se reia la 48 ore, cel de materii fecale la 72 ore.Plaga operatorie vindecat.Se scoate un rnd de fire la 6 zile i al doilea la 7 zile.Se hotrte ca pacienta sfie externatcu indicaiile: de a reveni pentru

    fi l l l l di l i li l 2 i fi i

    NUMELE: I.PRENUMELE: S.VRSTA: 26 ani sex feminin

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    65/118

    VRSTA: 26 ani, sex feminin

    DATA INTERNRII : 07.05.2002, ora 1230DATA EXTERNRII:14.05.2002

    DIAGNOSTIC LA INTRARE: Suspect sarcinextrauterindreapt

    DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: Sarcinextrauterintubardreapt

    INTERVENIE CHIRURGICAL: 10 mai 2002Laparoscopie diagnosticSalpingectomie dreaptAnestezie generalI.O.T

    MOTIVELE INTERNRII:amenoreegreuri, vrsturi apoase matinalepierde snge negricios prin vagin n cantitate micdureri pelviene, cu precdere n fosa iliacdreapt.

    ANTECEDENTE PERSONALE:rujeolla 6 aniscarlatinla 9 ani.

    ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE:menstruaia la 14 ani, flux moderat

    nateri = 1Ab = 0chiuretaje = 0

    obiceiuri alimentare consum3 mese pe zi n grab, consummoderatcondimente i alcool

    mijloace de relaxare merge cu familia la prinii si ai soului la ar

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    66/118

    mijloace de relaxare merge cu familia la prinii si, ai soului la arn aer liber unde se elibereazde stresul cotidian.

    acces la informaii citete literatur, reviste, ascult radioul i areacces la informaii cu caracter cultural.

    relaii cu rudele i prietenii are relaii armonioase n familie, n anturajleagcu uurinprietenii.

    ISTORICUL BOLII:

    Pacienta relateaz c a avut amenoree i de cteva zile pierde sngenegricios n cantitate mic prin vagin. Acuz greuri i vrsturi matinaleapoase. Se prezint la medicul specialis n policlinic i se interneaz pentruprecizarea diagnosticului i tratament.

    EXAMEN CLINIC GENERAL:tegumente i mucoase normal colorate

    SISTEM MUSCULO-ADIPOS:bine reprezentat

    SISTEM GANGLIONAR:nepalpabil

    SISTEM OSTEOARICULAR:

    integru

    APARAT RESPIRATOR:torace normal conformatmurmur vezicular prezent pe ambele arii

    pulmonare, R = 18 ritmiceAPARAT C.VASCULAR:cord n limite normale

    zgomote cardiace ritmiceA.V. = 82oc apexian n spaiul V intercostal pe linia

    medioclavicularTA 120/70 H

    APARAT UROGENITAL:loje renale liberemiciuni fiziologice 4/zi, 1/noaptea

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    67/118

    S.N. echilibrat, orientattemporo-spaial

    R.O.T.prezente bilateral

    EXAMEN LOCAL

    EXAMEN VALVEcol de multiparfrleziunipierde snge negricios n cantitate mic

    T.V. corp uterin uor mrit de volum n poziie intermediar, mobilanexa stngsensibil, mritde volumanexa stngnepalpabilanexa dreaptsensibilla mobilizare

    N OBSERVAIE PENTRU SARCIN EXTRAUTERIN DREAPT

    CONCLUZII ALE EXAMENULUI DE LABORATOR:

    - Hb. = 11g %- L. = 6.300 mmc.- Ht. =12g %- Trombocite = 290.000 mmc.- VSH = 8 div./1 or- Glicemie = 80 mg %-

    Uree = 26 mg %- V.D.R.L. = negativ- Grup sanguin Rh. = O I, Rh+.

    d i 1015

    examen cardiologic clinic sntoasse poate operaEVALUAREA CUNOTINELOR PACIENTEI DESPRE:Boal pacienta are cunotine, a citit despre sarcina extrauterin

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    68/118

    p , pfactori predispozani nu cunoate cavortul este un factor predispozant alsarcinii extrauterineTratament profilactic i medicamentos:

    -tie c nu exist tratament profilactic i medicamentos. A aflat crezolvarea sarcinii extrauterine este numai chirurgical sau pe cale celioscopic.

    -cere informaii despre celioscopieDorina i bunvoina de a nva pacienta bolnaveste dornicstie ct

    mai multe despre boala sa, pune ntrebri.

    CULEGEREA DATELOR PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALEPENTRU ZIUA DE 10..05.2002

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    69/118

    Pacienta I.S., sex feminin de 26 ani cu diagnostic:SarcinextrauterindreaptOperaia: La paroscopie diagnostic urmat de salpingectomie dreaptcelioscopicsub anestezie generalI.O.T.

    1.A RESPIRA

    senzaie de sufocare postanestezicmucoasa respiratorie umed, secreie abundentdupdecurarizarefrecvena respiratorie R = 18frecvena pulsului P = 80 bti/minut ritmicTA = 100/60 mmHgtegumente palide uscate

    2.A MNCA, A BEA

    cavitate bucalcu dentiie completmucoasbucalumedfrleziunigingiile sunt aderente dinilor

    reflex de deglutiie prezentpacienta prezint restricie alimentar24 ore postoperator imediat ca msurterapeuticdupintervenia chirurgicalrecentpacienta se hidrateaz parenteral prin perfuzie I.V. i pe cale oral ncantitate miccu paiul

    3.A ELIMINAvrsturi postanestezice i postoperatorii bilioase circa 300 ml n amestec cusuc gastric

    i i i i l li i

    somnolenpostanestezic, dar rspunde la ntrebrisomn perturbat, 6 ore cu ntreruperi din cauza durerilor i a tratamentului

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    70/118

    adoarme i se trezete datoritdurerilorpacienta nu este satisfcutde somn, nu se poate odihni suficientsomnul este superficial, neodihnitor, o deranjeaz lumina din salon izgomotele din secie

    5.A TE MICA, A AVEA O BUN POSTUR

    stn pat n decubit dorsal, nu se poate ntoarce din cauza perfuzieise menine n aceastpoziie timp de 2 ore apoi, ajutatse ntoarce n decubitlateral stng sau dreptschimbrile de poziie sunt dureroase

    6.A TE MBRCA, A TE DEZBRCA

    poarttricou alb, curat adus de acashainele de spital sunt alese cu gust adecvate talie (staturi i climatului)este ajutats-i schimbe lenjeria de corp ori de cte ori este nevoie

    7.A MENINE TEMP. CORPULUI N LIMITE NORMALE

    temperatura corpului msuratn axil: D = 368 0C, S = 374 0Cpielea este palid, cu transpiraie minimla plicitemperatura ambiental: 22 0C

    8.A FI CURAT, NGRIJIT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE IMUCOASELE

    pr curat, tuns scurturechi cu pavilioane curate, cu configuraie normal

    it t b l d tii l t t f ii

    9.A EVITA PERICOLELE

    prezintincizie recentpostoperatorie

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    71/118

    anxietate moderatcauzatde medicaia anestezici analgeticsalonul are temperatura de 22 0C cu poluare fonicnu are abilitatea de a se proteja din cauza interveniei chirurgicale i arahianestezieinu are control lejer asupra mediului nconjurtorare dureri postoperatorii pe care le semnalizeaz i care i dau o agitaie,iritabilitateeste vulnerabil pentru infecii nazocomiale din cauza intervenieichirurgicale

    10. A COMUNICA

    acuitate auditivi vizual normalvorbire trgnatpostoperator, datoritmedicaiei anestezice, apoi comunicnormal cu familia eii exprimuor emoiile, temerileare capacitatea de a angaja relaii uor cu cei din jur AMG, medic, infirmiererelaii armonioase n anturajul nou creat salon

    11. A-I PRACTICA RELIGIApacienta este de religie ortodoxpreoperator i-a spus rugciunea i s-a nchinatcrede n Dumnezeu tatl i Iisus Christos-fiulse nchinseara la culcare i i spune rugciunea

    12. A FI UTIL, A TE REALIZA

    avnd studii comunicuor cu cei din juri il l d i i d

    nainte de a intra n sala de operaie s-a recreat citind reviste i a conversat pediverse teme cu colegele de salondupoperaie capacitatea fizicnu-i permite sse desting

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    72/118

    are dorina sfie ajutatsse relaxeze

    14. A NVA

    pacienta are studii superioare, este dornicstie ct mai multe despre felulacestor intervenii chirurgicalen sala de operaie naintea interveniei chirurgicale a dorit detalii asupra

    metodei de intervenii cerioscopiapacienta pune ntrebri despre avantajele i dezavantajele aplicate ei

    nelege corect mesajulpacienta cunoate multe amnunte despre afeciunea sapacienta tie c trebuie s se przinte la medic n timp util, deasemeneacunoate i regimul de viadupintervenia chirurgical.

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    73/118

    Plan orar al pacientei I.S. n vrstde 26 de ani cu diagnosticul:

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    74/118

    SARCIN EXTRAUTERIN TUBAR DREAPTPENTRU DATA DE: 09.05.2002

    600 - 700 700 800 800 900 900 1000 1000 1100 1100 1200 1200 1300 1300 1400 1400 1500-Toalet ge-neral: sp lat pe dini,

    torace, axiletoaleta inti-m;-Refacereapatului dupsomnul denoapte;

    -Schimbarealenjeriei denoapte cucea de zi;-Aerisirea salonului.

    -Termome trizarea;-Recoltarea

    de analize;-Miculdejun.

    -Pregtireapentru vizitamedical;

    -Repaus lapat.

    -Vizita medicului la saloane.

    -Exameneleparaclinice:MRF, Exa

    menul cardi-ologic.

    -Examenpreanestezicn vederea

    intervenieichirurgicalede mine;-Programarepentru inter-venia chirurgical;

    -Primeteinformaiide la medici AMG,despre operaie, diet ipregtiri igi-

    enice.

    -Repaus lapat;-Inger 100

    ml de mani-tol 10%, n500 ml appentru pregtirea operatorie.

    -Vizita familiei,a mameii a soului.

    -Somnul dedup amiaz

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    75/118

    1500 1600 1600 1700 1700 1800 1800 1900 1900 2000 2000 2100 2100 2200 2200 2300 2300 - 2400-Hidratarecu ceai;

    -Ascult ra-dioul;-Rsfoieteziare, revis-te.

    -Repaus lapat.

    -Termome-trizarea paci

    entei;-Toaleta vulvar:radereapilozitilor.

    -Hidratarecu ceai;

    -Du scurtcu splareaabdomenului cu betadi-n;-Schimbareacu lenjerie

    curat clca-t de acas.

    -Pregtireapentru

    somnul denoapte;-Aerisirea salonului;-Se adminis-treaz 1 tbde Diaze

    pam.

    -Se stingelumina n

    salon.

    -Repausnoctur

    somn.

    -Somn. -Somn.

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    76/118

    EXAMENE DE LABORATOR

    Data Medic Proba de laborator Rezultat

    08.05.2001 HemoglobinLeucociteHematocritTrombocite

    VSHGlicemieUreeV.D.R.L.Grup sanguin Rh.

    Examen urin

    11 g %6300 mmc

    12 g %290.000 mmc

    8 div/lh80 mg %26 mg %negativ

    O I, Rh+

    Densitate 1015Ph. = 7,2Albumin absentSediment rare leucocite,

    rare hematii.

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    77/118

    EXAMENE PARACLINICE

    Data Medic Examen cerut Rezultat

    08.05.2002 M.R.F.

    Examen cardiologic

    Pulmon normal. clinic sntoasi se poate opera.

    PARAMETRII FIZIOLOGICI

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    78/118

    Data T.A. R. P. Diurez Temperatura Observaii

    07.05.2002 110/60D = 36,2 0C

    S = 36,4 0C

    08.05.2002 110/60 D = 36,2

    0

    CS = 36,4 0C

    09.05.2002 100/60D = 36,3 0C

    S = 36,8 0C

    10.05.2002Ora 12Ora 14Ora 16Ora 18Ora 20Ora 22Ora 24

    100/60100/60100/60100/60100/60100/60100/60100/60

    18

    18

    7982808282808080

    300 ml200 ml

    500 ml

    500 ml

    -acuz dureri post-operatorii.

    -diurez pe sond Foley admeure.

    11.05.2002 110/60 17 82 2000 mlD = 36,6 0C

    S = 36,8 0C

    -se suprim Sonda jul urinarFoley.

    12.05.2002 120/70 16 80 2000 mlD = 36,4 0C

    S = 36,6 0C

    -tranzit de gaze.

    13.05.2002 110/60 16 86 2000 mlD = 36,2 0C

    S = 36,9 0C

    -tranzit de gaze i materiifecale reluat.

    FOAIE DE EVOLUIE

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    79/118

    Data Evoluia zilnic Tratament

    07.05.2002 stare general bun

    afebril; T

    D

    = 26,2

    0

    C, T

    S

    = 26,4

    0

    Cabdomen suplutranzit de gaze i materii fecale prezenzTA = 110/60 mmHgpierde snge negricios prin vagin

    Diazepam tb.1

    08.05.2002

    stare general bunafebril; TD = 36 0C, TS = 36,4 0Cgreuri, vrsturi matinale apoasepierde snge negricios prin vagin n cantitatemicTA = 110/60 mmHg

    Dazepam tb.1

    09.05.2002

    stare general bunafebril; TD = 36,3 0C, TS = 36,8 0Cabdomen suplu sensibil n loja anexialdreaptTA = 100/60 mmHgpregtire operatorie pentru Laparoscopiediagnostic: diet hidric 100 ml Manitol10%

    Diazepam tb.1

    10.05.2002 Ora 0800spltur vaginaltoaleta vaginal cu soluie de betadin

    Intraoperator:Mialgin f.1Atropin f 2

    Data Evoluia zilnic Tratament

    10.05.2002 Ora 0830preanestezie:

  • 7/28/2019 sarcina ectopica exemplu

    80/118

    -Atropin 1 mg-Mialgin 50 mgperfuzie cu branul:

    -Ser fiziologic 500 mlpreoperator:

    -Lifurox 1,5 g n p.v.Ora 0900

    pacienta treaz colaborant rsounde laintrebrise tranfer n salonul postoperatorse supravegheaz: TA, P, R, T, diurezadiureza intraoperatorie 300 ml urin clarOra 1200stare general bun

    vrsturi postanestezice i postoperatoriibilioase cca. 300 mlTA = 100/60 mmHg, P = 80Ora 1400continu perfuziestare general bundiurez 200 ml, urin clarTA = 100/60 mmHg, P = 80Ora 1600pansament curat, acuz dureri abdominaleTA = 100/60 mmHg, P = 82Ora 1800afebril, diurez 500 mlTA = 100/60 mmHg, P = 82Ora 2000stare general buntoleran digesiv bunTA = 110/60 mmHg, P = 80, R = 16Ora 2400

    Pavilan f.2Fortral f.1Miostin f.1Miofilin f.1Ser fiziologic 1000 mlGlucoz 5% - 500 mlSer Ringer 500 ml

    10.05.2002Postoperator:Lifurox 1,5 g ora 18 i.v.Profenid f.II.i.m