Sandu Madalina

Universitatea Apollonia
Facultatea de Medicina Dentara
Disciplina de Parodontologie

Student:Sandu Madalina

Grupa 3, anul VI

Prezentare de caz

Date generale

Nume: Gardea
Prenume: Andrei
Varsta: 25 ani
Ocupatia: StudentSex: masculinAdresa: Iasi

Anamneza. Motivele prezentarii

- Sangerare gingivala la periaj (cu debut in urma cu aproximativ 3 ani) - Tulburari estetice (pigmentari, tartru)- Gust neplacut in cavitatea orala(halitoza)- Probleme odontale (leziuni carioase)

Anamneza . Antecedente

A) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
1. Antecedente heredo-colaterale generale
- Hipercolesterolemie familiala
2. Antecedente heredocolaterale stomatologice
- Parinti- E.P.R, probleme odontale- tratate, leziuni carioase -reduse
B) ANTECEDENTE PERSONALE
1. Antecedente personale generale:-diabet zaharat tip I
- Boli infecto-contagioase- rujeola, rubeola
- Stari alergice- polen, praf, mucegai

2.Antecedente personale stomatologice
- Tratamente odontale - efectuate pana in 2009

Medicaia

Administrarea de insulina injectabila cu actiune rapida de tip Actrapid, cate 10 u.i de 3 ori pe zi, cu 15 minute inaintea fiecarei mese principale(dimineata, pranz, seara).

Aceasta nu da reactii alergice, dependenta si este mai bine tolerata de pacient.

Implicaiile afeciunilor sistemice si ale medicaiei n patologia oral-parodontal

Diabet zaharat tip I-manifestari orale:

senzatie de arsura si uscaciune;

dureri sub forma de fulguratii la nivelul buzelor;

scaderea fluxului salivar;

gingivita cu frecvente fenomene hiperplazice;

tendinta de evolutie a gingivitei diabetice spre forme distructive de parodontita marginala cronica.

Implicaiile afeciunilor sistemice i a medicaiei n patologia
oral-parodontal

Simptomatologie:

n diabet, pacienii pot exala un miros caracteristic de aceton sau de mere;

Gingia poate prezenta:

hiperplazie gingival generalizat, de tip polipoidal;

polipi gingivali sesili, cu baz mare de implantare sau pediculai;

Diabetul in sine nu reprezinta cauza imbolnavirii gingiei si a parodontiului profund, dar poate favoriza un raspuns modificat de aparare din partea acestor structuri, fa de placa bacterian

Conduita terapeutic in cabinetul stomatologic

Diabet zaharat tip I:

nainte i dup efectuarea tratamentelor programate, pacientul va efectua controale de specialitate unde va obine avizul pentru intervenie;

n cazul urgenelor chirurgicale se ndrum spre seciile de chirurgie OMF;

programarea se va face n aa fel nct s nu modifice orarul de mas al pacientului, iar sedintele vor fi scurte;


indiferent de tipul de tratament al pacientului, acesta nu se va ntrerupe i nu va fi modificat dect cu acordul medicului nutriionist. (risc de hipoglicemie!)

Atb se efectueaza timp de 6-7 zile(cu 2 zile inainte de interventie) pentru ca exista o inertie metabolica;

se intervine doar la pacientii cu diabet compensat, controlat;

nu se recomanda tratament parodontal la pacientii cu diabet necontrolat;

ideal, programarea pacientului se va face dimineata, obligatoriu dupa administrarea insulinei si a micului dejun(nivele optime de insulina).


nu vor fi utilizate soluii de anestezic local cu concentraii crescute de vasoconstrictori(>1/200000), deoarece acestea cresc riscul de ischemie la nivelul filetelor nervoase;

Anestezicul trebuie sa contina epinefrina 1/200.000, care nu influenteaza decisiv nivelele de glucoza din sange;

pacientul la care s-a efectuat o intervenie chirurgicala pentru afectiuni dento-alveolare, va fi urmarit pentru 7-10 zile postoperator(in functie de amploarea interventiei) atat de catre medicul stomatolog ,cat si de catre medicul nutritionist ,care va adapta tratamentul pacientului diabetic la modificarile metabolice survenite postopertor.

Istoricul afectiunii parodontale

Inflamatia a debutat cu 3-4 ani in urma la nivelul gingiei marginale a sextantului 5 (fata linguala), ulterior s-a extins si la nivelul gingiei marginale (fata palatinala) la nivelul sextantului 1,3. Pacientul nu a urmat niciun tratament. Afectiunea parodontala are o evolutie lenta si este de etiologie bacteriana.In decursul anilor, netratata, a dus la sangerare in timpul periajului si halitoza, provocand discomfort pacientului.Pacientul se prezinta cu inflamatie gingivala localizata si moderata, sangerari gingivale la sondaj si recesiune localizata.

Factorii de risc parodontal

Factori etiologici locali (EXTRINSECI)Factori sistemici (INTRINSECI)

DeterminantiPredispozanti (favorizanti)

Boli sistemice:-diabet zaharatMedicatia in curs:- administrarea de insulina cu actiune rapida Actrapid

Factori emotionali: -stress-ul - oboseala

- Placa bacterianaDe iritatieFunctionali

-Depozite moi-Coloratii dentare-TartrulCariile

-Fumatul- Dieta bogata in alimente moi si lipicioase-Bruxism

Examen clinic. Examen extraoral

Inspecti de fata:- Forma fetei: ovala- Egalitatea etajelor:Tr.-N=6 cm N.-Sn=5.7 cm Sn.-Gn=6 cm- Coloratia tegumentelor: normal colorate- Integritatea tegumentelor: integreInspectie de profil:- Profil: convex- Unghiul naso-labial 95- Treapta labiala:normala- Santul labio-mentonier: usor stersPalpare :a) superficiala: - Sensibilitatea, umiditatea si temperatura- normaleb) profunda:- Contururile si suprafetele osoase-integre, continue, nedureroase- Palparea grupelor ganglionare- ganglioni nepalpabili, nu sunt mobili, nu sunt durerosi - Palparea grupelor musculare-m. maseter stg.- hiperton - ATM miscari condiliene simetrice, sinergice de amplitudine egala - Puncte de emergenta ale trigemenului - nedureroase

Examen clinic. Examen extraoral. Inspectie de fata si de profil.

Examen clinic. Examen intraoral. Examenul arcadelor dento-alveolare.

Examen clinic. Examen intraoral.Evaluarea igienei orale. Examenul unitatilor odontale.

-Indice de igiena orala, OHI=2-Placa bacteriana este prezenta in spatiile interdentare din zona laterala bimaxilar-Depozite alb-galbui pe fata distala a ultimilori molari maxilari-Depozite de tartru supragingivale pe fata L la nivelul gr. frontal md si bilateral pe fata V la nivelul molarilor maxilari-Pigmentatii nicotinice

Examen clinic. Examen intraoral. Apelul dintilor.

1.8- absent1.7- leziune odontala coronara clasa I Black1.6- obturatie fizionomica foseta distala si M-O1.5- prezent integru1.4- obturatie fizionomica D-O si V (cervical)1.3-1.2- prezenti, integri1.1- fisura M-D in smalt2.1-2.3- prezenti, integri2.4- obturatie fizionomica D-O, brown-spot 1/3 cervicala V2.5- prezent, integru2.6- obturatie fizionomica foseta centrala2.7- leziune odontala coronara, clasa I Black2.8- absent3.8- absent3.7- obturatie fizionomica D-O3.6- leziune odontala coronara,clasa I Black3.5-4.5- prezenti, integri4.6- prezent integru4.7- leziuni odontale coronare clasa I si a-II-a Black4.8- in eruptie

Examen clinic parodontal. Examenul parodontiului de invelis.

a) Mobilitatea dentara-0 (fiziologica)b) Examenul parodontiului de invelisGingia marginala:-culoarea: roz-coral-consistenta: ferma- textura: atenuata-volum: inflamatie zona laterala orala bimaxilar- pozitie:recesiune 4.6 si 1.3- sangerare: la sondaj, localizata- fluid gingival: crescutGingia atasata: - inaltim. gingiei atasate cuprinsa intre 4-8mmFrenuri-bride: - frenuri si plici jugale la distanta medie de creasta alveolaraINDICI DE INFLAMATIE GINGIVALA- Indicele gingival a lui LOE si SILNESS (GI) = 1.16 inflamatie moderata, edem ce da aspect lucios gingiei, sangerare la presiunea cu sonda- Indicele de sangerare papilara (PBI) = 0.84 sangerare punctiforma/linie pe fata orala- Indicele de sangerare gingivala (SBI) = 24% sangerare la sondaj, usor edem

Examen clinic parodontal. Examenul parodontiului de sustinere.

c) Examenul parodontiului de sustinere - Procesul inflamator cuprinde atat gingia cat si paradontiul de sustinere. - Inflamatia este localizata, cronica - Prezenta sangerarii la periaj, la sondaj- Recesiune: 4.6- 2 mm si 1.3- 1 mmINDICI DE INFLAMATIE PARODONTALA- Indice parodontal (PDI)- Ramfjord1.6, 3.6- Gingie= 2- gingivita usoara/moderata a intregii margini gingivale - Parodontiu= 4- pierdere pana la 3 mm a atasamentului masurat de la JAC2.1, 2.4,41,44- Gingie= 1- gingivita medie/moderata in unele localizari la gingia marginala- Indicele CPITN= 2+II- tartru, iritatie iatrogena; necesita detartraj profesional si imbunatatirea igienei orale

Examenul relatiei de ocluzie.

OCLUZIA STATICA CHEIA LUI ANGLEIN SENS SAGITAL- La nivel Molar- normal - La nivel Canin- dr. - clasa a III- a Angle stg. - normal- La nivel Incisiv normalIN SENS TRANSVERSAL- Zona laterala normal- Zona frontala- laterodeviatie stanga 2 mmIN SENS VERTICAL- Zona laterala- normal- Zona frontala- over-byte 1/2

Diagnostic.

Gingivita cronica bacteriana, localizata la nivelul grupului lateral maxilar, dreapta stanga si generalizata la nivel mandibular.Prognostic- bun prin tratament

Plan de tratament.

Tratament etiologic (efectuat):1. Detartraj ultrasonic2. Tratamentul leziunii juxtaparodontale prin fluorizare locala3. Tratamentul ulceratiei (provocata de periaj intempestiv)- pulverizari cu Aftaspray(2 pufuri de 2 ori/zi, pana la vindecare)Constientizarea:Constientizarea pacientului cu privire de starea de igiena orala prin prezentarea factorilor de risc (s-a folosit un revelator de placa care a fost aplicat inainte si dupa un detartraj si periaj profesional)Educatie sanitara prin:1. Explicarea avantajelor si recomandarea utilizarii tehnicii corecte de periaj dentar (folosind metoda BASS, periuta dentara medium, pasta de dinti continand pirofosfat si NaF, ex.Sensodyne Whitening).2. Avantajele folosirii mijloacelor auxiliare de igiena orala (ata dentara cerata tip banda, ex. OralB satin floss)3.Recomandarea folosirii apei de gura continand Listerina (ex. Cool Mint Listerina, 10 ml 1 minut/zi)Tratament corectiv(recomandat):1. Inlocuirea obturatiilor necorespunzatoare2. Tratamentul leziunilor carioase existenteTratament de mentinere(recomandat):Profilaxia- prima data la 3 luni apoi la interval de 6 luni

Reevaluare.

Reevaluare.

Reevaluare.

Reevaluare.

Dentoparodontograma

Dentoparodontograma

Click to edit the title text formatClick to edit Master title style

Click to edit the outline text formatSecond Outline LevelThird Outline LevelFourth Outline LevelFifth Outline LevelSixth Outline LevelSeventh Outline LevelEighth Outline Level

Ninth Outline LevelClick to edit Master text styles



Second level

Third level

Fourth level

Fifth level

1/25/13




Second level

Third level

Fourth level

Fifth level

1/25/13


1/25/13




Second level

Third level

Fourth level

Fifth level

1/25/13

Sandu Madalina

Documents

Transcript of Sandu Madalina