ROLUL CITOLOGIEI IN DEPISTAREA LEZIUNILOR INTRAEPITELIALE DE COL UTERINDr.Teodora Vladescumedic primar anatomo-patologSef Serviciu Anatomie PatologicaSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Pantelimon

Structura cursului1. Evolutia citologiei si a clasificarilor leziunilor de col uterin2. Tehnici moderne de prelucrare si colorare ale celulelor3.Sistemul de raportare Bethesda si principalele leziuni intraepiteliale4. Locul citologiei in screeningul cancerului de col uterin

Studierea celulelorCitologia studiza detaliile morfologice ce permit identificarea aspectelor normale si fiziologice celulareCitopatologia studiaza modificarile celulare ce stau la baza leziunilor si tumorilor si reprezinta primul pas dintr-o succesiune de schimbari vizibile cu ajutorul microscopului: modificari benigne , premaligne sau maligne

Frotiul citologic normal Celule epiteliale scuamoase-Superficiale-Intermediare-Parabazale -BazaleCelule glandulare endocervicale ( normale si metaplazice) Celule glandulare endometrialeCelule inflamatorii: granulocite, histiocite, macrofage, microorganisme: Bacterii,,Paraziti, Fungi, Virusuri: Trichomonas, Gardnerella, Candida, Clamidii, HSV etc)

Celule S si I

Celule PB si B

Cel endocervicale normale

Cel endometriale

Metaplazie imatura (fara atipii)Proces fiziologic normal de inlocuire al celulelor glandulare cu celule scuamoase Citoplasma devine mai densa si celulele se rotunjesc iar rap n/c crestePrezenta lor este dovada unei bune prelevari a frotiului(din z sc-cil)

Inflamatie nespecifica

TV,GV,CA,HSV

Ce sunt LEZIUNILE INTRAEPITELIALE DE COL UTERIN(SIL si AGC , AIS) si care este ROLUL CITOLOGIEI IN DEPISTAREA ACESTORA

Evolutia citologiei si a clasificarilor leziunilor de col uterin

Contributia romaneasca la aparitia si dezvoltarea citologiei cervico-vaginaleAUREL BABES

Un nume de referinta in citologia romaneasca

Contributia lui AUREL BABES 1927-Aurel Babes prezinta in ianuarie si apoi in aprilie, in Societatea de Ginecologie impreuna cu Prof. Constantin Daniel, observatii privitoare la posibilitatea diagnosticarii cancerului de col pe frotiuri citologice iar in 1928 publica in jurnalul francez Presse Medicale articolul: Diagnostic du Cancer du Col Uterin par les Frottis in care descrie cu acuratete celulele din carcinomul scuamos.

1951-J.E.Ayre face referire la tehnica lui Babes in atlasul sau Cancer Cytology of the Uterus

Babes nu avea nici o idee despre screeningul la femeia asimptomatica , acest lucru va revolutiona citologia abea 20 de ani mai tarziu

Contributia lui PAPANICOLAOUPublica primele observatii despre aspectul frotiului in cancerul de col in ianuarie 1928.(Battle Creek-Michigan)Este sustinut financiar de catre Dr. John Harvey Kelogg care promova medicina preventiva si modul de viata biologicIn 1941 impreuna cu Traut publica in American Journal of Obstetrics and Gynecology articolul: The Diagnostic Value of Vaginal Smears in Carcinoma of the Uterus. 1943 publica monografia: Diagnosis of Uterin Cancer by the Vaginal Smear -cu desene foarte expresive ale celulelor si tesuturilor, acesta reprezentand momentul de consacrare a lui Papanicolaou. coloratia Papanicolaou revolutioneaza citologia datorita detaliilor celulare oferite.

Notorietatea Papanicolaou vs Babes Publicarea observatiilor stiintifice in englezaSustinerea financeara de-a lungul intregii activitati stiintificePunerea la punct a unei coloratii extrem de valoroase care evidentiaza cu mare acuratete detaliile celulelor scuamoase: coloratia Papanicolaou

Tehnica utilizata de BabesCelulele erau obtinute cu anse de platina cu ajutorul careia materialul recoltat se transfera pe lama.Uscare in aerColorare cu colorant Giemsa

FROTIURI CITOLOGICECOLORATIE PAPANICOLAOUCOLORATIE GIEMSA

Detalii citologice ilustrative pentru coloratia Papanicolaou

COLORATIA PAPANICOLAOUUTILIZEAZA TREI COLORANTI: HEMATOXILINA HARRIS (colorant nuclear)ORANGE G (colorant citoplasmatic)E.A. 50 (colorant citoplasmatic)Alcooluri in concentratii diferite si toluen

ESTE O COLORATIE CARE NECESITA FIXARE INITIALA IN ALCOOL SAU ALT FIXATOR CITOLOGICSe poate realiza manual sau automat

EVOLUTIA CLASIFICARILOR LEZIUNILOR PRENEOPLAZICE ALE COLULUI UTERIN1943 CLASIFICAREA PAPANICOLAOU 5 CLASEC I -absenta celulelor atipice sau anormaleC II -atipii usoareC III -atipii sugestive pentru malignitateC IV -celule foarte suspecte pt. malignitateC V -celule maligne

LIMITELE CLASIFICARII PAPANICOLAOUPrima clasificare utilizata (1943)Se face in frotiurile colorate GiemsaNu stabileste nici o corelatie intre imaginile citologice si cele histologiceC II inglobeaza toate inflamatiile fara sa distinga leziunile specifice ex. cele virale: HPVCIII- declara ca atipii modificari nucleare care au aspect inflamator ex.TV,GV,etc. deci alerteaza inutil femeile amestecind leziuni benigne cu leziuni maligne.

CLASIFICAREA HISTOPATOLOGICA REAGAN (1953)Propune termenul de hiperplazie atipica si apoi pe cel de displazie pentru a descrie atipiile mai putin marcate decat cele din carcinomul in situDisplazia=leziune alcatuita din celule atipice situate intr-un epiteliu care mai pastreaza un grad de stratificare celulara spre suprafata lui .Introduce termenul de carcinom in situ ca precursor al cancerului invazivAfirma ca displazia contine leziuni cu evolutie IMPREVIZIBILA.Stabileste o corelatie intre leziunile citologice si cele histologice

CLASIFICAREA REAGANDistinge 3 tipuri de displazie: usoara medie severaLimite:Prognosticul bazat pe aceste caracteristici nu este fiabil iar evaluarea are un caracter subiectiv pretind la interpretari diferite ale aceleiasi leziuni

DISPLAZIA USOARA

DISPLAZIA MODERATA

Moderata spre severa koilocite inca prezente

DISPLAZIA SEVERA

CLASIFICAREA RICHARD (1967)introduce termenul de neoplazie cervicala intraepiteliala: CIN incluzind toate leziunile intraepiteliale si insistind asupra potentialului lor invaziv si a caracterului lor evolutiv imprevizibil.Initial le imparte in 3 tipuri: I, II, III(concordant cu gradele displaziei).1990 revine si le imparte in 2 tipuri: CIN de grad jos CIN de grad inalt

CIN-urileReprezinta o proliferare anormala a celulelor parabazale imature ce se poate extinde spre stratul intermediar si spre stratul superficial.De asemenea, ele prezinta si o maturare anormala cu pierderea polaritatii si dezorganizare celulara, gradul maturitatii fiind invers proportional cu severitatea.

CIN-urile sunt separate conform recomandarilor grupului de la Bethesda in:

CIN-uri de grad jos: L-SIL: CIN 1si Efect HPV (koilocitoza)-condiloameCIN-uri de grad inalt H-SIL:CIN 2 , CIN 3 si carcinom in situ

Leziunile CIN pot fi multifocale si pot fi separate de zone de epiteliu normal pe aceeasi sectiune histologica putand exista toate tipurile de leziuni intraepiteliale de la CIN 1 pana la carcinom invaziv.

CIN de grad jos si condiloma /L-SIL

CIN 1: Zone de epiteliu scuamos pluristratificat nativ sau metaplazic alcatuite din celulele nediferentiate atipice care inlocuiesc 1/3 din grosimea stratului epitelial, cu prezenta de koilocite in straturile superficiale (care pot fi identificate in frotiuri) Condiloame: formatuni tumorale virale alcatuite din axe conjunctivo-vasculare tapetate de epiteliu pavimentos pluristratificat, fara dezorganizarea straturilor bazale epiteliale si cu prezenta koilocitelor in straturile superficiale. (care pot fi identificate in frotiuri)Este necesara confirmarea biopsica sub ghidaj colposcopic

CIN de grad jos

CIN de grad inalt

Sistemul Bethesda (1988)Un grup de experti propune un sistem in care: sa existe o buna comunicare intre citopatolog si clinicianSa existe o buna corelare intre citologie si histopatologieSa existe o terminologie unica care stea la baza unor statistici fiabile si reproductibile

Sistemul Bethesda 1988Introduce o apreciere asupra calitatii frotiului si solicita clinicianului detalii clinice semnificative

Tine cont de modificarile induse de inflamatii.Utilizeaza termenii:ASCUS, AGUS, L-SIL, H-SIL, CI

Include si o evaluare hormonala a frotiului

SISTEMUL BETHESDA 2001Utilizeaza termeni diagnostici :ASC US, ASC-H, L-SIL, H-SIL, CI ,AGC, AIS, AK.Specifica daca prelucrarea frotiului este conventionala sau in mediu lichidElimina conditia obligatorie de prezenta a celulelor endocervicale pe frotiu pentru validarea frotiului ca interpretabilElimina aprecierea hormonala a frotiuluiRecomandarile devin facultative

Formularea unui diagnostic citologic conform sistemului BethesdaNegativ pentru leziuni intraepiteliale sau maligne

aici se precizeaza

Frotiurile inflamatorii nespecifice sau specifice TV, GV, CA, HSVAspectele atrofice: incipienta ,intermediara , tardiva.Modificari celulare : postiradiere, la purtatoarele de sterilet

Formularea unui diagnostic citologic pozitiv conform sistemului BethesdaASC-US ( celule scuamoase cu atipii usoare )ASC-H ( celule scuamoase cu atipii in celulele mici, nediferentiate)L-SIL (leziune intraepiteliala de grad jos)H-SIL (leziune intraepiteliala de grad inalt)H-SIL ce nu exclude invaziaCI (carcinom invaziv scuamos)AGC (cel glandulare atipice) cu variantele: endocervicale, endometriale, NOS.AIS (adenocarcinom in situ)AK (adenocarcinom): endocervical, endometrial, NOS

ASC-US (celule scuamoase atipice cu atipii usoare in celulele S si I)Celule mari, poligonalece prezinta nuclei usor hipercromi, mariti de volum (de 2-3 ori volumul nucleilor celulelor intermediare normale) cu cromatina dispusa fin granular si margini nucleare nete Pot apare si celule binucleateO parte din aceste modificari pot fi reactive la inflamatiile cervicovaginaleO parte pot ascunde leziuni de tip L-SIL si H-SIL

ASC-H (celule scuamoase atipice cu celule mici nediferentiate)Include : lambouri epiteliale tridimensionale cu atipii nucleare metaplazie atipica reparatie atipica cel izolate cu raport n/c crescut nuclei neregulati hipercromaticiDiagnosticul diferential se face cu H-SILPot ascunde leziuni de tip H-SIL

ASC-H

Metaplazia glandulara atipicaReprezinta o minoritate a metaplaziilor caracterizata prin atipii nucleare ale celulelor metaplazice, hipercromazie nucleara, margini nucleare neregulate Este incadrata in categoria CIN urilor (de grad jos sau inalt) si reprezinta o leziune intraepiteliala cu potential de malignizare.

CIN de grad inalt/H-SILCorespund :CIN gr 2CIN gr 3 si carcinom in situCIN 2: celulele nediferentiate atipice ocupa 2/3 din grosimea epiteliului si prezinta koilocite in suprafata

CIN 3: celulele nediferentiate atipice cuprind intreaga grosime a epiteliului cu rare koilocite sau chiar cu disparitia koilocitelor

Carcinomul in situ: aspectele sunt ca in CIN 3 dar atipiile nucleare sunt si mai pregnante

L-SILCelule mari, poligonale, cu nuclei mariti de volum (de 3-4 ori mai mari decat nucleii celulelor intermediare normale) hipercromi, cu cromatina neomogen repartizata si margini nucleare neregulate.Celulele pot fi uneori si binucleatePrezinta unui halou perinuclear relativ mare cu marginatie citoplasmatica a nucleilor cu margini nucleare neregulate si cromatina dispusa neomogen le identifica ca fiind koilocite Koilocitele oglindesc prezenta HPV-ului la nivelul nucleului si efectul citopatic determinat de acesta ele putand fi izolate sau grupate.

L-SILCorespunde unui condilom cu Koilocite

L-SIL cu koilocite

L-SIL

H-SILCelule mici de tip parabazal sau bazal cu nucleii intens hipercromi, cu raport N/C mult crescut, cu cromatina dispusa neomogen si margini nucleare neregulate, cu putina citoplasma in jur, grupare sau izolatePrezenta infiltratului inflamator limfocitic si histiocitar si a detritusurilor celulare fac uneori imposibila diferentierea pe frotiul citologic a H-SIL de carcinomul invaziv.

H-SIL

H-SIL ce nu exclude invazia

CI scuamos non-keratinizantCaracteristicile citologice sunt asemanatoare cu cele din H-SIL dar

Hipercromazia si patern-ul de distributie al cromatinei cu aglomerari cromatiniene este mai evident Variatii ale ale formei nucleului mari(pleomorfism)Prezenta macronucleolilor si a nucleolilor multipli Mitoze atipiceForme celulare bizare: elongate, caudate, neregulateColorarea citoplasmei orange in cancerele keratinizante si albastru in cancerele non-keratinizantePrezenta tumor diathesis (detritusuri celulare) ce reprezinta raspunsul gazdei la prezenta celulelor maligne

CI scuamos Keratinizant

AGC (celule glandulare atipice)De tip endocervical:

AGC

AGC endometriale

AIS (adenocarcinom in situ)

2. Tehnici moderne de prelucrare si colorare ale celulelor

Prelucrarea si colorarea clasica (conventionala) a frotiurilor citologice

Prelucrarea in mediu lichid: CML (monostrat)

Frotiul citolgic clasicPrelevare : Din zona scuamo-cilindricaCu ajutorul Cervex brush: varful colecteaza celulele endocervicale partile laterale celulele exocervicaleSuficienta o singura lama

Variante : 2 lame una cu celule endocervicale alta cu celule exocervicale (mai incomoda, mai scumpa) Intinderea produsului recoltat pe lame

Frotiul citolgic clasicFixarea cu fixativ citologic (spray fixativ de par) sau scufundarea lamei in alcool 95

Uscarea frotiului

Ambalarea lamelor in suporturi de plastic, carton etc pt a fi trimise laboratorului de citologie. Datele pacientei pe cutia de transport (nume ) si numar de identificare pe fiecare lama.

Buletin cu datele personale si clinice esentiale (nume, CNP, data ultimei menstruatii in raport cu data recoltarii frotiului, antecedente in patologia colului, teste Pap efectuate anterior si rezultatele lor, date clinice utile: sangerare la recoltare, sangerare la contact sexual, leziuni ale colului vizibile, aspecte colposcopice sugestive pentru leziuni intraepiteliale, etc.

Frotiul citolgic clasicTehnica clasica de prelucrare (manuala sau automata) presupune utilizarea coloratiei Papanicolaou care are ca scop evidentierea detaliilor nucleare , citoplasmatice si de transparenta ale placardelor celulare pt . depistarea leziunilor timpurii premaligne.Frotiul colorat se pastreaza in citoteca si poate fi revazut si revizuit oricand.Diagnosticul citologic va avea o parte descriptiva si o parte finala care trebuie sa fie concisa:

Negativ pt LIE si M

Sau una din leziunile intraepiteliale:ASC-US, ASC-H, L-SIL, H-SIL, AGC, AIS sau leziunile invazive: CI scuamos, AK.

Frotiul citologic prelucrat prin metoda citologiei in mediu lichid (CML)Metoda include:Recoltarea celulelor de la nivelul z sc-cilindrice cu Cervexbrush Introducerea varfului periutei tip Cervexbrush intr-un flacon cu fixativ specialCentrifugarea produsuluiSepararea celulelor in functie de densitatea acestora cu ajutorul unui aparat de triere celularaAplicarea produsului pe o lama sub forma unui spot rotund ce contine celule dispuse in monostrat care va fi citit la microscop

CML

CML

Frotiuri conventionale si in monostrat (CML)

Avantaje ale frotiului prelucrat clasic (conventional)Evidentiaza bine modificarile celulelor epitelialeIn conditiile in care prelevarea frotiului este corecta: frotiu intins in strat subtire, fara exces de sange sau inflamatie, corect fixat si corect colorat.diagnosticul este usor de facut.Antrenamentul si experienta citopatologului in aceasta tehnica.Este ieftin

Avantaje prelucrare prin tehnica CMLEste mai usor de evaluat frotiul (spf mai mica de citire, dispunerea in monostrat)Indeparteaza excesul de hematii si granulociteCreste procentul de frotiuri satisfacatoare pentru evaluare.Testul poate fi repetat deoarece in flacon ramane o rezerva de celuleSe poate utiliza pentru tipaj viral, imunocitochimie si alte tehnici de biologie moleculara.

Corelatii cito-histopatologice in leziunile intraepiteliale si maligne cervicaleDiagnosticul citologic trebuie sa fie urmat de examen histopatologic care confirma , infirma sau up-gradeaza diagnosticul citologic Prelevarea materialului biopsic trebuie ghidata colposcopic

L-SIL/condilom

L-SIL/CIN 1 cu koilocite

H-SIL/CIN 3H-SIL

Carcinomas invaziv/Carcinom invaziv nonkeratinizant

ASC-H/CIN intraglandular

AIS/AISAIS (adenocarcinom in situ)

H-SIL/carcinom scuamos invazivNonkeratinizant

CI nonk dezv pe metaplazie atipica

H-SIL/carcinom invazivKeratinizant

H-SIL ce nu exclude invazia/CI cu celula mica

Celule mici cu nuclei hipercromi atipici si infiltrat inflamator abundent

AGC/adenocarcinom in situAIS

Corelatii cito-histopatologice in leziunile invaziveAGC/AK de endocol

IMUNOCITOCHIMIA si cancerul de col uterinMarkeri specifici

IMUNOCITOCHIMIA si cancerul de col uterinP63 (celula nediferentiata metaplazica si atipica)P16 INK4a (DD SIL de reactiv)Ki 67(index de proliferare) si DD cu atrofiaCK7 si CK 20T31(HPV 16) si T16 (HPV HR)Ciclina E (creste in CIN si CI)Ciclina D1(scade in CIN si CI)

IMUNOCITOCHIMIA si cancerul de col uterinMcm2 (ProEx C)TOP2A(pt. identificarea fazeiS aberante)CEA(DD cu CI)CK 17(progresie)C-myc(creste in SIL-HR)Bcl-2(instabilitate genica)IL beta( raspuns imun)Cromogranin si sinaptophisin(CIN 3 cu trasaturi neuroendocrine)

FORMULAREA DIAGNOSTICULUI CITOLOGIC IN SISTEM BETHESDA-2001TIPUL SPECIMENULUI RECOLTAT: FROTIU CITOLOGIC CONVENTIONAL (COLORATIE PAPANICOLAU) TEHNICA IN MEDIU LICHID

ADECVAREA FROTIULUI: SATISFACATOR PENTRU EVALUARE Se descrie prezenta sau absenta celulelor endocervicale, a celor din zona de transformare (celule endocervicale metaplazice) Se indica excesul de hematii si granulocite NESATISFACATOR PENTRU EVALUARE (se specifica motivul) Nu se poate procesa (se specifica motivul) Se proceseaza si se examineaza dar nu se pot aprecia modificarile celulelor epiteliale (se specifica motivul) Excesul de hematii si granulocite ce acopera peste 75% din suprafata frotiului

FORMULAREA DIAGNOSTICULUI CITOLOGIC IN SISTEM BETHESDA-2001

A) NEGATIV PENTRU LEZIUNE INTRAEPITELIALA SAU MALIGNITATE

MICROORGANISME PREZENTE PE FROTIUTrichomonas vaginalisFungi morphologic sugestivi pentru Candida Modificarea florei sugestive pentru vaginoza bacteriala(gardnerella vaginalis)Modificari sugestive pentru actinomicozaModificari celulare datorate virusului herpes simplex

ALTE MODIFICARI NON NEOPLAZICEModificari celulare reactive asociate cu:Inflamatia (inclusiv reparatia tipica)RadioterapiaPrezenta steriletului (IUD)AtrofiaCelule glandulare posthisterectomie B) ALTELEprezenta pe frotiu a celulelor endometriale la femeile de peste 40 de ani (se specifica daca frotiul este negativ pentru leziune intraepiteliala scuamoasa)

FORMULAREA DIAGNOSTICULUI CITOLOGIC IN SISTEM BETHESDA-2001C) MODIFICARILE CELULELOR EPITELIALE 1. SCUAMOASE :Celule scuamoase atipice (ASC) cu semnificatie nedeterminata(ASC-US) care nu pot exclude H-SIL (ASC-H)Leziune intraepiteliala scuamoasa de grad scazut (L-SIL)CIN 1 (displazie usoara)HPVLeziune intraepiteliala scuamoasa de grad inalt (H-SIL) CIN 2 (displazie moderata) CIN 3 (displazie severa si CIS) H-SIL cu trasaturi ce suspicioneaza invazia Carcinom cu celule scuamoase

FORMULAREA DIAGNOSTICULUI CITOLOGIC IN SISTEM BETHESDA-20012. GLANDULARE: - Celule atipice endocervicale (NOS = No Other Specification) - Celule atipice endometriale (NOS)- Celule atipice glandulare (NOS) - Celule atipice endocervicale in favoarea neoplaziei - Celule atipice glandulare in favoarea neoplaziei - Adenocarcinom endocervical in situ (AIS) - Adenocarcinom - endocervical - endometrial - extrauterin - NOSD. ALTE NEOPLASME MALIGNE (se specifica)TESTARI ANTERIOARERECOMANDARI (facultative)

Atitudinea in fata LIE va tine cont de:Regresie spontana frecventa:CIN 1 60%CIN 2 40%CIN 3 30%Evolutie lenta (7-10 ani)

Infectiile cu HPV

Frecvente (peste 50%-80% din femei)Inaparente in generalTranzitorii (regresie spontana frecventa)Durata medie a infectiei: 6-12 luniCIN apar la aprox 5-10% din femeile infectateRegresia CIN apare in grade diferiteCancerul invaziv este o complicatie a infectiei cu HPV persistente

Factori care conditioneaza evolutia L-SIL (Cartier-2005)Varsta TimpulIntinderea leziunii Tutunul Tipul de HPV Tipul de HLA (DRB1*13)-regresia lez L-SIL Imunitatea

Ce trebuie sa contina un buletin de diagnostic citopatologicDate care sa fie transmise de catre cel care preleveaza catre citopatologDate personale: nume, CNP, data efectuarii testului si numarul buletinului.

Date din patologia anterioara sau prezenta a colului uterin ( leziuni de col evidentiate si/sau cauterizate, colposcopii si tratamente efectuate, data ultimei menstruatii)Daca a mai facut un test Pap, cand si rezultatul acestuia

Tratament contraceptiv, IUD, iradieri

Ce trebuie sa contina raspunsul citopatologuluiO descriere a leziunilor evidentiate microscopic si a inflamatiilor existenteUn diagnostic pozitiv care sa fie una dintre variantele:ASC-US, ASC-H, L-SIL, H-SIL, CI , AK, AIS , AGC Sau Negativ pentru leziuni intraepiteliale sau maligne

ImportantInterpretarea unui frotiu citologic in terminologia sistemului Bethesda nu se poate face decat daca se utilizeaza coloratia Papanicolaou pentru realizarea frotiului

Nu se face nici o corelare intre cele 5 clase ale clasificarii Papanicolaou (C1-C5) si sistemul Bethesda

Coloratia Giemsa este improprie pentru detectarea SIL

Notiuni de screening in cancerul de col uterinTestarea populatiei in stare de sanatate aparenta prin stabilirea unor criterii de eligibilitate, la un anumit interval de timp (1-3 ani) pentru testare PapTehnica de recoltare si prelucrare standardizate (col Pap, Sistem Bethesda)Examenul colposcopicConfirmarea biopsica a leziunilorMonitorizarea cazurilor pozitive: registru al LIETratamentul LIE: de catre ginecologi

Notiuni de screening in cancerul de col uterinPresupune implicarea medicului de familie: invitatii catre femeile de pe listele acestoraInstruirea acestuia sau a unei asistente pentru recoltarea corecta a frotiurilor sau trimiterea catre unitati specializateTrimiterea pacientelor cu SIL catre medicul ginecolog care va institui tratamentul adecvat.Urmarirea pacientelor expuse infectiei cu HPV oncogene si a celor cu SIL depistate.

Notiuni de screening in cancerul de col uterinVarsta de supraveghere prin screening : este o problema de politica sanitara si de costuri (1-3 ani)Atitudinea in prezenta SIL (protocoale)Instituirea unui registru al SIL pentru raportareLogistica: computere, microscoape, reactivi,aparatura pentru tipaj viral.Pregatirea personalului implicat: citopatologi, histopatologi , colposcopisti, medici de laborator, biologi, citotehnicieni, medici de familie, epidemiologi.

Screeningul canceruliui de col uterin Absolut necesar pentru scaderea incidentei si mortalitatii prin cancer de col uterin deocamdataPentru generatia actuala: supraveghere cito-colpo-biopsica.

Pentru generatiile viitoare (pentru fetitele de 9-11 ani inainte de debutul vietii sexuale) : vaccinarea preventiva are rezultate incurajatoare.Vaccinarea este utila si pentru femeile cu viata sexuala care nu au venit in contact cu HPV16 si/sau18Vaccinarea nu influentiaza leziunile intraepiteliale constituite

Supravegherea prin frotiuri citologice si colposcopie va avea un rol important si in viitor alaturi de vaccinare.

Va multumesc