Rezumat RO Teza Drd Chirila Final

Universitatea de Medicin i Farmacie

Grigore T. Popa - Iai

Facultatea de Medicin

EVALUAREA UNOR METODE DE MANAGEMENT AL EXCESULUI

PONDERAL

LA ADULI DE VRST TNR I MEDIE

TEZ DE DOCTORAT

REZUMAT

Doctorand, ndrumtor tiinific,

Dr. Ioan CHIRIL Prof. Univ. Dr. Viorica GAVT

2013

Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa - Iai, Facultatea de Medicin Ioan Chiril - Evaluarea unor metode de management al excesului ponderal la aduli de vrst tnr i medie

Decizia Rectorului U.M.F. "Grigore. T. Popa" Iai de numire a Comisiei

de Doctorat nr. 1526/31.01.2013

Data susinerii publice a tezei de Doctorat: 27.02.2013


1

EVALUAREA UNOR METODE DE MANAGEMENT AL EXCESULUI PONDERAL LA

ADULI DE VRST TNR I MEDIE

CUPRINS

Partea general ....................................................................................................5 Capitolul I - Excesul ponderal, factor de risc pentru sntate .......................5

Introducere .........................................................................................................5 Metode folosite n evaluarea statusului nutriional ...........................................6 Epidemiologia supraponderabilitii i a obezitii ...........................................8 Fiziopatologia supraponderabilitii i a obezitii .........................................10 Managementul supraponderabilitii i al obezitii .......................................13

Capitolul II - Activitatea fizic implicaii n starea de sntate a populaiei 15

Introducere .......................................................................................................15 Definirea termenilor ........................................................................................15 Cuantificarea consumului de energie n activitatea fizic ..............................15 Efectele antrenamentului fizic asupra strii de sntate .................................18 Efectele antrenamentului fizic asupra greutii corporale ..............................20 Recomandri privind activitatea fizic optim ...............................................21 Bariere n efectuarea activitii fizice .............................................................23

Capitolul III - Rolul alimentaiei echilibrate n managementul statusului ponderal la adulii de vrst tnr i medie .................................................25

ntocmirea unei diete fiziologice .....................................................................25 Necesarul caloric i de principii nutritive la aduli de vrst tnr i medie 25 Piramidele alimentare ......................................................................................27 Strategiile de management al statusului ponderal ...........................................30 Dietele populare ..............................................................................................30

Capitolul IV - Alimente cu destinaie nutriional special .........................35 Caracteristicile alimentelor .............................................................................35 Produsele alimentare destinate unei alimentaii speciale ................................37 Istoricul ADNS ................................................................................................37 Legislaie privind ADNS .................................................................................38 Alimente dietetice pentru scopuri medicale speciale ......................................38 Alimente utilizate n dietele cu valoare energetic redus pentru scderea greutii corporale ...................................................................... .39 Utilizarea ADNS .............................................................................................41

Partea personal - contribuii la cunoaterea metodelor de management al surplusului ponderal .........................................................................................44 Capitolul V - Evaluarea obiceiurilor alimentare, a statusului nutriional i a tipului i nivelului de activitate fizic, la un lot de aduli de vrst tnr i


2

medie (lotul A), din oraul Iai ........................................................................ 45 Introducere ......................................................................................................... 45

Obiectivele studiului ....................................................................................... 45 Material i metod ............................................................................................. 45

Selecia participanilor la studiu ..................................................................... 46 Mrimea eantionului ..................................................................................... 46 Criteriile de includere ..................................................................................... 46 Instrumente de analiz .................................................................................... 46 Chestionarul privind stilul de via i alimentaia .......................................... 46 Chestionarul de evaluare a tipului i nivelului de activitate fizic ................. 46 Procentul de grsime corporal ...................................................................... 48 Analizele biochimice i hematologice ............................................................ 48 Chestionarul privind metodele de slbire ....................................................... 49 Bioetica i deontologia cercetrii .................................................................... 50 Metode statistice aplicate ................................................................................ 51

Rezultate i discuii ............................................................................................ 52 Caracteristici socio-demografice ale lotului studiat ....................................... 52 Caracteristici psiho-comportamentale ale lotului studiat ............................... 55 Obiceiurile alimentare ale persoanelor investigate ......................................... 56 Caracteristicile antropometrice ale lotului studiat .......................................... 58

Talia, greutatea, IMC, procentul de grsime i perimetrele corporale ..... 58 Analize biochimice i hematologice ............................................................... 63 Activitatea fizic efectuat de membrii lotului studiat ................................... 65

Estimarea activitii fizice ......................................................................... 65 Domeniile de activitate fizic ................................................................... 65 Tipurile de activitate fizic, n funcie de intensitate ................................ 65 Nivelul de activitate fizic (NAF) ............................................................. 66

Relaia dintre statusul nutriional i activitatea fizic la lotul studiat ............ 67 IMC i activitatea fizic ............................................................................ 67 FAT i activitatea fizic ............................................................................ 68 Perimetrul abdominal i activitatea fizic ................................................. 68 Profilul lipidic sanguin i NAF ................................................................. 69

Frecvena consumului de alimente i statusul nutriional al acestora ............ 70 Frecvena consumului alimentar i NAF ........................................................ 71 Metode de slbire preferate de participanii la studiu .................................... 71 Compararea datelor obinute cu cele din literatura de specialitate ................. 72

Concluzii ............................................................................................................. 74 Capitolul VI - Studiu transversal randomizat privind obiceiurile alimentare,

statusul nutriional i patologia gastrointestinal pe un eantion de aduli din cartierul Pcurari, municipiul Iai (lot B)...................................................... 76 Introducere ......................................................................................................... 76

Obiectivul studiului ......................................................................................... 76


3

Material i metod ..............................................................................................77 Rezultate i discuii .............................................................................................78

Caracterizarea socio-demografic i comportamental a eantionului studiat78 Comportamentele alimentare ale persoanelor din eantion ............................80 Frecvena consumului grupelor de alimente ...................................................81 Statusul nutriional al subiecilor din eantionul cercetat ...............................82

Indicele de mas corporal ........................................................................82 Procentul de grsime corporal .................................................................83 Obezitatea abdominal ..............................................................................84

Tulburrile digestive ........................................................................................85 Simptomele gastro-intestinale recente .......................................................85 Bolile funcionale gastro-intestinale ..........................................................85

Relaii ntre alimentaie, statusul nutriional i patologia digestiv ................86 Compararea rezultatelor obinute n acest studiu cu cele din literatura de specialitate .......................................................................................................90 Analiza comparativ a datelor obinute din studiile transversale efectuate pe loturile A i B ..................................................................................................92

Concluzii .............................................................................................................93

Capitolul VII - Evaluarea printr-un studiu retrospectiv pe un lot de aduli tineri i de vrst medie (lotul C) a rolului exerciiilor fizice n managementul greutii corporale ...................................................................... Introducere .........................................................................................................95 Obiectivele studiului ...........................................................................................95 Material i metod ..............................................................................................96

Criteriile de includere ......................................................................................96 Instrumentele de analiz ..................................................................................96 Metodele statistice aplicate .............................................................................96

Rezultate i discuii .............................................................................................97 Caracteristici epidemiologice ale lotului studiat .............................................97 Caracteristici antropometrice iniiale ale lotului studiat .................................98

Talia, greutatea, IMC i perimetrele corporale..........................................98 Metabolismul bazal ................................................................................. 102

Evoluia parametrilor studiai pe durata programului de exerciii fizice ..... 102 Implicarea diverilor factori asupra procentului de slbire.......................... 106 Discuii ......................................................................................................... 107

Concluzii .......................................................................................................... 107

Capitolul VIII - Utilizarea unor regimuri hipocalorice care includ ADNS i SN Herbalife n managementul surplusului ponderal la un lot de aduli (lotul D) din judeul Iai, n perioada 2007-2011 ........................................ 109 Introducere ...................................................................................................... 109

Obiective ....................................................................................................... 109


4

Material i metod ........................................................................................... 109 Criteriile de includere ................................................................................... 109 Indicatorii antropometrici ............................................................................. 110 Programele nutriionale propuse ................................................................... 111 Metode statistice aplicate .............................................................................. 114

Rezultate i discuii .......................................................................................... 114 Caracteristicile socio-demografice ale lotului studiat .................................. 114 Caracteristici psiho-comportamentale ale persoanelor implicate n acest studiu ....................................................................................................................... 119 Caracterizarea antropometric i a strii de nutriie a lotului studiat ........... 120 Evoluia indicatorilor antropometrici n cazul lotului studiat pe durata programului de slbire .................................................................................. 125 Influena factorilor nutriionali i socio-economici asupra procentului de slbire ....................................................................................................................... 128 Monitorizarea dup terminarea programului de slbire ............................... 130 Compararea datelor obinute cu cele din literatura de specialitate ............... 131 Analiza comparativ privind metodele de management al greutii corporale utilizate la adulii din loturile C i D ............................................................ 133

Concluzii ........................................................................................................... 134 Capitolul IX Discuii finale ......................................................................... 136 Capitolul X - Concluzii finale ........................................................................ 141

Lista abrevierilor folosite n text ................................................................... 143 Bibliografie ...................................................................................................... 144

Anexe ................................................................................................................ 158

Teza de doctorat cuprinde: - 158 pagini (partea general: 40 pagini, contribuii personale: 100 pagini) - 32 tabele - 120 figuri - 280 referine bibliografice - 10 anexe ale capitolelor - 3 Articole tiinifice -1 B+; 2 ISI (Factor de impact 0,444 / 1,811)

n prezentul rezumat, cuprinsul, tabelele, figurile i referinele bibliografice pstreaz numerotarea din teza.

Cuvinte Cheie: obezitate, evaluare nutriional, dieta, activitate fizic, patologie funcional gastro-intestinal, alimente cu destinaie nutriional special Aceast cercetare a fost susinut de proiectul POSDRU/88/1.5/S/63117 Burse doctorale pentru doctoranzi competitivi n Aria European a Cercetrii


5

PARTEA GENERAL

Obezitatea reprezint o provocare major de sntate public, incidena sa continu s creasc la copii i aduli i constituie un element important care contribuie la invaliditate, morbiditate i mortalitate, iar costurile asociate sunt substaniale [1]. Obezitatea mbrac la ora actual tendine epidemice att n rile bogate, ct i n cele cu venituri populaionale mai mici [2].

Prevalena surplusului ponderal variaz la populaia adult n regiunea european de la ar la ar (la brbai 32-79%, la femei 28-78%) i a sporit de peste 3 ori din anii 1980 chiar i n rile cu un nivel tradiional sczut de obezitate. In 2008 n Europa de Est 36,8% din populaia studiat era supraponderal, iar 32,0% aveau diferite grade de obezitate [26-28]. Conform Asociaiei Romane pentru Studiul Obezitii, n anul 2003 n judeul Iai prevalena obezitii era 28,7%, iar obezitatea abdominal 57,8%, accentundu-se cu naintarea n vrst (ntre 42,8 i 73%) [29].

Scderea n greutate implic o scdere n aportul de energie (regim alimentar) i/sau o cretere a cheltuielilor de energie (exerciiu i activiti fizice).

Activitatea fizic este un factor cheie n obinerea i meninerea unei greuti optime, att la aduli, ct i la copii, reduce riscul apariiei unor boli cronice (cardiovasculare, HTA, DZ2, osteoporoza, cancerul de colon) i induce starea de bine (wellness).

Managementul dietetic ar trebui s ncurajeze o alimentaie sntoas, cu un aport adecvat i echilibrat de macro- i micronutrieni. Orice diet ar trebui personalizat, adaptat n funcie de vrsta, sexul, activitatea i eventual patologia respectivei persoane. Dificultatea asigurrii unui aport optim de nutrieni n condiiile unei diete hipocalorice a condus la suplimentarea acesteia cu produi de sintez sau concentrate naturale.

Exist programe de management al greutii corporale care utilizeaz alimente cu destinaie nutriional special (ADNS) i suplimente nutriionale (SN) [171]. ADNS utilizate n dietele cu valoare energetic redus pentru scderea greutii sunt alimente special formulate care, folosite conform instruciunilor productorului, nlocuiesc n totalitate sau parial dieta zilnic total [174, 175]. O meta-analiz recent care evalua eficacitatea acestui tip de abordare, comparativ cu dietele hipocalorice convenionale, sugereaz c aceasta este o strategie eficient de pierdere n greutate att pe termen scurt ct i pe termen lung. Nu exist nc informaii suficiente cu privire la eficacitatea n cazul n care produsele de nlocuitoare de mese sunt achiziionate de persoanele care le consum (astfel de studii clinice sunt frecvent ntrerupte ntr-un stadiu incipient, adesea datorit aspectului financiar) [178].


6

PARTEA PERSONAL - CONTRIBUII LA CUNOATEREA METODELOR DE MANAGEMENT AL SURPLUSULUI PONDERAL

Cercetarea personal i-a propus, prin dou studii transversale observaionale,

s evalueze stilul de via i alimentaie, statusul nutriional i aspecte ale strii de sntate ale populaiei de vrst activ, iar prin dou studii retro-prospective, s evalueze eficiena unor programe de prevenie i management al excesului ponderal i de optimizare a statusului nutriional prin diverse metode utilizarea activitii fizice specifice i dietele hipocalorice cu sau fr utilizarea ADNS i SN.

Primul lot (lot A) a fost selectat in special dintre persoanele care lucreaz preponderent n birou, care astfel sunt mai expuse sedentarismului, i la care, pe lng o evaluare a statusului nutriional, am cutat s identificm tiparele de alimentaie, nivelul si tipul de activitate fizic, preferinele pentru o anumit metod de slbire. Cel de-al doilea lot (lot B) a fost randomizat din populaia general urban, din listele de pacieni ale medicilor de familie. Obiectivul cercetrii a fost de data aceasta evaluarea relaiilor dintre statusul nutriional, comportamentele alimentare i o patologie mai puin abordat pn n prezent din perspectiva dietei, si anume tulburrile digestive funcionale.

Studiile longitudinale au urmrit cei doi factori modificabili principali n prevenia i terapia surplusului ponderal activitatea fizic (lot C) i dieta (lot D). Obiectivul acestor studii a fost urmrirea eficacitii acestor metode de slbire, precum i aspecte legate de posibilitatea recomandrii lor nu doar la nivel individual ci i populaional.

Studiile a fost aprobate de Comitetul de Etica Cercetrii al Universitii de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa din Iai i a fost obinut consimmntul informat de la fiecare participant.

Pentru analiza statistic, datele au fost prelucrate cu ajutorul funciilor din Microsoft EXCEL 2007, EPIINFO 3.5.1 i SPSS (PASW Statistics 17.0), aplicndu-se testele de semnificaie corespunztoare tipului de studiu.

CAPITOLUL V - EVALUAREA OBICEIURILOR ALIMENTARE, A

STATUSULUI NUTRIIONAL I A TIPULUI I NIVELULUI DE ACTIVITATE FIZIC, LA UN LOT DE ADULI DE VRST TNR I MEDIE (LOTUL A), DIN ORAUL IAI

Ne-am propus culegerea de date referitoare la nivelul i tipurile de activitate fizic, obiceiurile alimentare i statusul nutriional i stabilirea relaiilor dintre aceste elemente, n rndul adulilor care i desfoar activitatea profesional n special n birou i astfel sunt mai predispui s acumuleze surplus ponderal. De asemenea, ne-a interesat ce metode de slbire sunt folosite n rndul acestei populaii i care este aprecierea acestora asupra diferitelor mijloace de management al statusului ponderal.


7

Material i metod. Au fost folosite urmtoarele mijloace de analiz: - chestionar privitor la stilul de via i alimentaie (frecvena consumului

diferitelor grupe de alimente, obiceiurile alimentare), - chestionar de evaluare a tipului i nivelului de activitate fizic - forma lung

a International Physical Activity Questionaire (IPAQ) [185], - msurtori antropometrice: talie, greutate, indice de mas corporal (IMC),

procent de grsime corporal (FAT) i perimetre corporale, - probe de snge (5-10 ml) pentru analize biochimice i hematologice, - chestionar referitor la metodele de slbire.

Rezultate. Lotul final de studiu a fost constituit din 207 subieci, 138 femei i 69 brbai. Vrsta medie a subiecilor la intrarea n studiu a fost de 32,1 11,9 ani, variind de la 18 la 64 ani. Majoritatea persoanelor erau cstorite (52,7%), aveau studii superioare (58,4%), cei mai muli (38,2 %) lucrau ntre 40-50 ore/sptmn, i percepeau subiectiv un nivel mediu de stres (60,9%).

Micul dejun a fost consumat regulat de 87 femei (42,0%) i 43 brbai (20,8%), mncarea pregtit n cas de cel puin dou ori pe zi de ctre 63% dintre subieci, n zilele lucrtoare, iar n zilele de la sfritul sptmnii, de ctre 82 %. n zilele de luni-vineri, 73,8% dintre persoane mncau pe fug mcar o mas n zi. Aproximativ trei sferturi dintre subieci mncau zilnic mcar o mas mpreun cu familia, iar n week-end procentul depea 90%.

Subiecii investigai au consumat cel mai frecvent pine (de mai multe ori pe zi), fructe (o dat pe zi), carne de pasre, ou, lapte i derivate, ulei vegetal, legume, inclusiv cartofi, zahr i produse zaharoase (de mai multe ori pe sptmn). O dat pe sptmn au fost consumate cereale (integrale, derivate cerealiere, mlai), iar numai de cteva ori pe lun: carnea roie, preparatele de carne, petele, grsimile animale i leguminoasele. Cel mai rar s-au consumat produsele tip fast-food, cele de cofetrie, conservele. Ca buturi, apa plat a fost consumat de mai multe ori pe zi, cafeaua i ceaiurile din plante sptmnal, iar lunar sau mai rar buturile dulci, apa mineral, buturile alcoolice (distilate, bere, vin).

Anumite grupe de alimente au fost consumate mai frecvent (ca valoare median) de ctre brbai (conservele mixte carne/pete + legume, buturile ndulcite) iar altele mai frecvent de ctre femei (lapte, iaurt, brnzeturi). Astfel femeile consum mai des produse lactate (de cteva ori pe sptmn) (OR=2,766, IC95%=1,461-5,237, p=0,002) i mai rar buturi ndulcite (sub o dat pe sptmn) (OR=0,350, IC95%=0,183-0,671, p=0,002) sau conserve mixte (OR=0,265, IC95%=0,125-0,565, p=0,001).

Au existat diferene semnificative ntre cele dou sexe n privina parametrilor antropometrici i nutriionali (tabel IX).


8

Tabel IX- Caracteristici antropometrice, n funcie de sexul persoanei

Femei

(n=138)

Brbai (n=69)

t-test p

Inlimea (cm) 163,47 5,3 178,0 7,6 14,2


9

activitatea fizic de intensitate moderat (41.6%) i cea de intensitate mare (14.6%). Durata activitilor fizice viguroase a fost n medie de 70,1 minute pe sptmn (aproximativ 10 min./zi), a celor de intensitate medie 424,8 minute pe sptmn (o or pe zi), iar mersul pe jos a cuantificat o medie de 508,5 minute/ sptmn (1,2 ore/zi). Aproximativ 10 % dintre subieci au fost sedentari i 40% au prezentat un nivel ridicat de activitate fizic cu diferene ntre cele dou sexe (p


10

dietele populare (supa de varz 90,5% voturi negative, dieta Atkins 64,8%, dieta vegetarian 64,3%, regimul disociat 55,2%), consumul de nlocuitori de mas (buturi, batoane, etc.) (70,3%) sau a produselor dietetice obinuite (57,7%), cele care implic programe de slbire pe situri internet (78,1%), inerea unui jurnal alimentar (68,4%), calcularea caloriilor (66,7%) sau nscrierea ntr-un program de slbire recunoscut (65,2%).

Discuii. Comparnd rezultatele cu cele din literatura tiinific naional i internaional, constatm c valorile prevalenei obezitii din studiul nostru sunt mai ridicate dect media naional raportat pentru Romnia n anul 2000 [2].

Rezultatele obinute de noi n aprecierea nivelului de activitate fizic nu difer semnificativ de cele publicate n literatura internaional [188]. Din cunotinele noastre, nu exist studii publicate sau rapoarte din Romnia care s fi utilizat acest chestionar [190].

Activitatea fizic se profileaz a fi un factor independent, care ar trebui evaluat mai amnunit, n mod curent n activitatea clinic i de sntate public i de asemenea, promovat mai intens, att ca factor general favorizant al sntii, dar i ca instrument n managementul excesului ponderal.

Concluzii. Studiul nostru transversal actualizeaz date epidemiologice despre statusul nutriional, frecvena consumului diverselor alimente i nivelul de activitate fizic la adulii de vrst activ profesional din municipiul Iai.

Utiliznd diferite criterii, prevalena obezitii a fost de 12 % (IMC), 19,3 % (FAT), 33,3 % (perimetrul abdominal), cu diferene semnificative ntre cele dou sexe.

Toi parametrii care caracterizeaz statusul nutriional au prezentat valori medii semnificativ mai mari la persoanele cu vrsta mai mare de 30 ani fa de cele mai tinere.

Dintre metodele de slbire, preferate sunt cele care includ activitatea fizic (fie ca programe de exerciii, fie ca rutin zilnic) i cele care presupun ajustri n aportul alimentar obinuit, ns nu sunt agreate dietele populare, programele recunoscute de slbire (inclusiv cele care implic calcularea caloriilor sau inerea unui jurnal alimentar) precum i utilizarea nlocuitorilor de mas.

Nivelul de activitate fizic a fost ridicat pentru 40 % dintre subieci, i sczut pentru 10 % dintre ei, cu diferene semnificative statistic ntre brbai i femei (mai ridicat la persoanele de sex masculin).

Nu am gsit o corelaie semnificativ ntre nivelul de activitate fizic i statusul nutriional (indiferent de criteriul de diagnostic utilizat).

Dintre factorii care au favorizat excesul ponderal la subiecii studiului nostru, nu am putut identifica pe cei de ordin alimentar cel puin n ce privete frecvena consumului.


11

Constatrile noastre sugereaz importanta evalurii nu numai a strii de nutriie, ci i a factorilor determinani ai acesteia, printre care se afl i nivelul de activitate fizic ca factor independent pentru sntate. De asemenea este necesar cunoaterea unor strategii i aplicarea unor eforturi coordonate la toate nivelurile pentru a promova un stil de via sntos n rndul populaiei adulte, care s fie eficient n prevenia i tratamentul dezechilibrelor nutriionale.

CAPITOLUL VI - STUDIU TRANSVERSAL RANDOMIZAT PRIVIND

OBICEIURILE ALIMENTARE, STATUSUL NUTRIIONAL I PATOLOGIA GASTROINTESTINAL PE UN EANTION DE ADULI DIN CARTIERUL PCURARI, MUNICIPIUL IAI (LOT B)

Multe studii din literatura de specialitate fac referire la relaiile dintre obezitate si bolile hepatice, dar mai puine abordeaz legturile dintre nutriie, obezitate i patologia gastro-intestinal. Tulburrile digestive funcionale sindromul intestinului iritabil, dispepsia, boala de reflux gastro-esofagian - sunt foarte rspndite in rndul oamenilor din ntreaga lume i pot reprezenta pn la 50% din consultaiile medicale din cabinetele de gastroenterologie [195].

Obiectivul principal al acestui studiu transversal a fost explorarea relaiei dintre comportamentele alimentare, statusul nutriional i patologia digestiv funcional la populaia adult din municipiul Iai, cu posibilitatea de a compara rezultatele obinute din populaia general cu cele din lotul A (care a cuprins un segment specific, al persoanelor cu activitate profesional preponderent sedentar).

Material i metod. Studiul a inclus un eantion reprezentativ, randomizat din listele de pacieni a medicilor de familie de la Centrul Medical Pcurari din din municipiul Iai. A fost conceput i utilizat un chestionar despre obiceiurile alimentare, incluznd i frecvena consumului de alimente i au fost fcute urmtoarele msurtori: talia, greutatea (pentru a calcula IMC), perimetrul abdominal (PA) i procentul de grsime corporal (FAT). Pentru simptomele recente gastro-intestinale acuzate de subiecii eantionului am folosit o scal specific - Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS). Diagnosticul patologiei gastro-intestinale funcionale a fost stabilit pe baza criteriilor Montreal n cazul bolii de reflux gastro-esofagian (BRGE) i criteriilor Roma III n cazul dispepsiei i al sindromului intestinului iritabil (SII) [207-214].

Rezultate i discuii. La studiu, n final au participat 158 aduli (65 de sex masculin i 93 de sex feminin). Vrsta medie a lotului de studiu a fost de 45,8 ani (13,67 ani), prezentnd diferene ntre cele dou sexe, cu valori mai mari n cazul femeilor (p


12

(21,6%) au fost obeze, fr diferene semnificative statistic ntre cele dou sexe (p=0,893). Prevalena obezitii (21,5% pentru ntreg lotul), a crescut cu vrsta subiecilor, atingnd valori de aproape 50% la persoanele peste 60 ani. Persoanele peste 40 ani au prezentat surplus ponderal in peste 80% din cazuri. Prin analiza multivariat a factorilor socio-demografici (vrst, sex, nivel de instruire) am gsit o asociere semnificativ a obezitii cu vrsta subiecilor (OR=1,076, IC95% = 1,034-1,121, p


13

alimente), unele s-au corelat semnificativ att cu tulburrile digestive (n special cu BRGE: numrul de mese pe zi, r = -0,210, p=0,012; mese pregtite n cas, r=-0,314, p


14

ct i cele digestive funcionale au fost corelate semnificativ cu vrsta subiecilor. Analiza comparativ a datelor obinute din studiile transversale efectuate pe

loturile A i B. Cele dou loturi luate n studiile transversale au prezentat diferene semnificative n ce privete caracteristicile socio-demografice. Modul de selecie a participanilor a fost diferit, urmrindu-se aspecte diferite ale relaiei alimentaie status nutriional stil de via sntate. Analiznd datele culese din ambele loturi, am gsit o corelaie semnificativ (test Spearman) ntre statusul nutriional i frecvena consumului urmtoarelor alimente: derivate cerealiere (r=-0,227; p


15

respectarea acestora, cel puin declarativ. Totui, s-a constatat c alimentele care ar putea accentua simptomatologia digestiv, sunt consumate mai frecvent de ctre cei cu patologie funcional gastro-intestinal, ceea ce denot un nivel sczut al informaiei asimilate de aceti pacieni privind regimul alimentar care trebuie respectat.

Studiul nostru actualizeaz datele de prevalen i sugereaz necesitatea unor strategii de educaie nutriional nu doar pentru prevenirea i ameliorarea surplusului ponderal, ci i pentru bolile digestive funcionale.

CAPITOLUL VII - EVALUAREA PRINTR-UN STUDIU

RETROSPECTIV PE UN LOT DE ADULI TINERI I DE VRST MEDIE (LOTUL C) A ROLULUI EXERCIIILOR FIZICE N MANAGEMENTUL GREUTII CORPORALE

Principalul obiectiv al acestui studiu retrospectiv a fost urmrirea evoluiei greutii corporale i a unor indicatori ce reflect statusul ponderal la aduli de vrst tnr i medie din oraul Iai, care au efectuat exerciii fizice n mod organizat n cadrul unor sli de fitness din oraul Iai.

Material i metod. Pentru aceasta am cutat date valide din fiele de monitorizare ale persoanelor care au frecventat aceste sli o perioad semnificativ de timp (minim 6 sptmni). Au fost extrase date privind aspectele socio-demografice (sex, vrst, nivel de instruire, ocupaie) i statusul fizic (nlime, greutate, perimetre corporale) la nceputul implicrii n exerciiile fizice organizate i n evoluie.

Rezultate. Lotul de studiu a fost constituit din 143 subieci, 97 femei i 46 brbai; vrsta medie a subiecilor la intrarea n studiu a fost de 29,5 7,3 ani, variind de la 18 la 50 ani; s-au nregistrat 56,6% cazuri cu studii superioare.

Surplusul de greutate fa de greutatea ideal la sexul feminin a fost n medie de 15,1 kg, variind ntre 0,6 si 57,7 kg, iar la sexul masculin de 29,4 kg, cu variaie ntre 7,3 i 57,5 kg. IMC mediu a fost de 26,1 4,2 kg/m2 la femei, iar la brbai de 33,0 3,8 kg/m2, cu o diferen semnificativ ntre sexe (p=0,001); sub o treime dintre participani au prezentat o greutate normal. Brbaii care s-au nscris la sal cu intenia de a slbi au fost supraponderali (21,7%) sau au prezentat diferite grade de obezitate (78,3%). La femei, situaia a fost diferit fa de brbai (p


16

(p


17

persoanele din lotul studiat care practicau exerciii fizice n mod regulat. Toi brbaii care s-au nscris la sal cu intenia de a slbi au fost

supraponderali sau au prezentat diferite grade de obezitate, pe cnd mai mult de 40 % dintre femei erau normoponderale, iar o parte dintre ele (6,2%) avnd o greutate iniial sub cea optim. Aceste diferene semnificative ntre cele dou sexe ar putea fi explicate prin motivaia diferit - brbaii apeleaz la metodele de slbire cnd greutatea este depit i sntatea e periclitat, dar femeile pot fi motivate i de aspectul estetic. Practicarea exerciiilor fizice la sala de fitness pe o perioad medie de aproximativ 9 luni a condus la o pierdere de -9,2 % din greutatea corporal la nivelul ntregului lot. Durata participrii la exerciiile fizice din sala de fitness a fost mai mic la femei fa de brbai, probabil datorit i faptului c surplusul iniial de greutate a fost mai mare la brbai dect la femei. Ritmul mediu de slbire a fost -0,8 kg/ lun, mai mare la brbai fa de femei i s-a corelat negativ cu vrsta subiecilor.

Rezultatele studiului nostru au fost similare cu cele raportate n cazul n care exerciiile fizice au fost mbinate cu medicaie sau diet.

CAPITOLUL VIII - UTILIZAREA UNOR REGIMURI

HIPOCALORICE CARE INCLUD ADNS I SN HERBALIFE N MANAGEMENTUL SURPLUSULUI PONDERAL LA UN LOT DE

ADULI (LOTUL D) DIN JUDEUL IAI, N PERIOADA 2007-2011

Obiectivul principal al studiului a fost evaluarea eficacitii utilizrii SN i a ADNS n managementul greutii corporale n cadrul programelor de slbire folosite de persoanele de vrst activ. Material i metod. Cercetarea s-a desfurat n cadrul Seciei de Medicina Mediului i a Colectivitilor din Institutul de Sntate Public Iai, pe un lot de aduli care au utilizat ADNS i SN, n cadrul unui regim hipocaloric personalizat. Am fcut o evaluare iniial a statusului nutriional n relaie cu factorii socio-demografici, apoi am urmrit evoluia n timp a greutii i compoziiei corporale, pe parcursul programului de slbire i ulterior, n perioada de meninere a greutii obinute pe parcursul curei de slbire.

Programele nutriionale propuse au cuprins perioade de slbire, urmate de perioade de meninere a greutii corporale. n perioada de slbire am recomandat personalizat un aport zilnic de calorii apropiat de consumul energetic de repaus al persoanei, ceea ce nseamn pentru femei 1100-1500 kcal/zi i pentru brbai 1300-1700 kcal/zi. Practic, s-au nlocuit dou mese pe zi cu formulele respective i a treia mas a fost alctuit din alimente convenionale dietetice. La aceast diet s-au adugat SN, cu scopul mbuntirii aportului de vitamine, minerale, fibre, factori botanici sau substane energizante.


18

Rezultate i discuii. Lotul de studiu a fost constituit din 79 pacieni supraponderali, 56 femei i 23 brbai n raportul F/ M = 2,43/1; vrsta medie a subiecilor la intrarea n studiu a fost de 39,92 13,9 ani, variind de la 18 la 69 ani; 96,2% din mediul urban; 67,1% persoane cstorite, 48,1% cu studii superioare; condiiile socio-economice foarte bune: 32 cazuri (40,5%) - cu un raport ntre venitul lunar mediu si salariul minim pe economie >3.

ncadrarea n diferite categorii de surplus ponderal (dup criteriul IMC) a artat c majoritatea participanilor au fost obezi grd. 1 sau supraponderali. Surplusul de greutate fa de greutatea ideal la sexul feminin a fost n medie de 26,1 kg, iar la sexul masculin de 24,6 kg. Majoritatea subiecilor (73,4%) au prezentat un procent foarte mare de grsime corporal. Consumul energetic de repaus, calculat a fost semnificativ mai sczut la femei (1313 kcal/zi) fa de brbai (1818 kcal/zi) i a determinat aportul caloric recomandat n programul de slbire (in medie 1275 kcal/zi si respectiv 1550 kcal/zi).

Programul de slbire, care a durat 3,98 2,29 luni, s-a soldat la nivelul ntregului lot cu o pierdere n greutate n medie de -10.19 6.12 kg, adic -11.34 % din greutatea corporal. Reducerea perimetrului abdominal a fost de -11.47 9.15 cm, iar a procentului de grsime corporal de -5.29 3.48 %. Astfel scderea medie n greutate a fost la femei de 10,8 kg, ntr-o perioad medie de 4,21 2,4 luni, iar la brbai de 8,7 kg n 3,43 1,9 luni. Aproape jumtate dintre subieci au slbit ntre 5 i 10 kg, iar 17,8% au slbit ntre 10 i 15 kg. Au fost nregistrate i slbiri peste 20 kg (maxim 29 kg), la 12,7 % dintre subieci. 43% dintre subieci au pierdut peste 10 % din greutatea corporal iniial, iar 14% dintre ei au avut un rezultat de slbire remarcabil, slbind mai mult de 20% din greutatea iniial. Procentul de scdere a excesului ponderal a fost de 39,45 % la nivelul ntregului lot. Scderea n greutate s-a fcut pe seama masei esutului adipos, care s-a redus cu 24 % fa de valorile iniiale (n medie 20,8 % la brbai si 25,2 % la femei) i nesemnificativ pe seama masei slabe (3%)(Fig. 113). Schimbri semnificative statistic (p


19

Predictorii pentru realizarea unei pierderi n greutate 10% (regresie logistic multivariat) au fost durata programului (OR=3,479; IC95%=1,839-6,581; p0,05). Compliana fa de programul de slbire propus a fost mai mare la femei (care au urmat regimul timp de 4,21 2,42 luni) fa de brbai (3,43 1,9 luni).

Ieirea din programul de slbire. Cauzele cele mai frecvente pentru care subiecii au ieit din programul de slbire au fost: probleme financiare (37%), pierderea motivaiei pentru slbire (33%), monotonia (13%), ineficiena programului raportat la ateptrile iniiale (9,2%). Preul mediu lunar al programului a fost destul de ridicat n raport cu salariul minim pe economie (1,1 n medie, 1,0 n cazul femeilor si 1,33 n cazul brbailor).

Monitorizarea dup terminarea programului de slbire. Dup terminarea programului de slbire, subiecii au fost urmrii n medie 11,28 8,1 luni si s-a constat, la nivelul ntregului lot, o modificare medie n greutate () de + 2,86 3.02 kg, fa de greutatea minim atins (31,5% din masa corporal pierdut n perioada de slbire) (fig. 120). Totui, dup o perioad total medie de urmrire de peste 1 an, scderea n greutate a rmas semnificativ (t test= 10,82, p


20

medie 9 luni la lotul C i 4 luni la lotul D). Ritmul mediu de slbire a fost -0,8 kg/lun la lotul C i -2,7 kg/lun la lotul D, cu valori mai mari n cazul brbailor, pentru ambele loturi de studiu, dup cum a fost semnalat i n alte studii [275]. Procentul de scdere a excesului ponderal a fost de aproximativ 40%, cu valori uor mai mari n cazul brbailor din lotul C (care au practicat exerciii fizice) i al femeilor din lotul D (dieta). Procentul de slbire s-a corelat semnificativ cu durata programului de slbire, dar i cu IMC iniial / excesul ponderal iniial. Compliana fa de programul de slbire a fost mai mare n cazul brbailor din lotul C (exerciii fizice) i n cazul femeilor din lotul D (diet).

Concluzii. Rezultatele studiului nostru, desfurat n afara trialurilor clinice, la persoane care si-au achiziionat din fonduri proprii produsele, au fost comparabile sau chiar mai bune dect rezultatele publicate pentru trialurile clinice, n alte ri. Aceste rezultate mai bune ar putea fi explicate printr-o aderen mai bun fa de program si o motivaie mai puternic, posibil datorat preului pltit pentru produse. Studiul a artat c nlocuirea a dou mese pe zi cu ADNS este un mod eficient de a pierde in greutate, iar nlocuirea unei singure mese pe zi a facilitat meninerea greutii corporale dorite. Inconvenientul major, care a determinat abandonarea acestor programe, a fost costul lor relativ ridicat. Alte cauze notabile au fost monotonia i pierderea interesului.

CAPITOLUL IX DISCUII FINALE

Sintetiznd activitatea de cercetare din cele patru studii, se remarc elemente de

originalitate privind urmtoarele: evaluarea complex a strii de nutriie n relaie cu obiceiurile alimentare,

activitatea fizic, starea de sntate i elemente de management ponderal; utilizarea n Romnia a chestionarului internaional de evaluarea a

activitii fizice, i a unui chestionar privind metodele de slbire; studiile s-au desfurat n afara clinicii sau a colectivitilor organizate, n

populaia adult de vrst activ profesional; evaluarea utilizrii ADNS n alctuirea dietelor hipocalorice.

Perspectivele pe care le deschide aceast cercetare ar fi urmtoarele: utilizarea ADNS, ca alternativ pentru prevenirea i combaterea excesului

ponderal, la nivel individual i populaional, cu observaia c ar fi oportun dezvoltarea unor produse autohtone, accesibile ca pre;

eficientizarea activitilor de promovare a sntii, att n privina obiceiurilor alimentare ct i al activitii fizice;

dezvoltarea unor structuri de tip centru de sntate pentru prevenia i terapia individualizat a dezechilibrelor nutriionale i patologiei asociat acestora.


21

CAPITOLUL X - CONCLUZII FINALE

Excesul ponderal tinde s fie o problem major de sntate public att la

nivel mondial ct i n ara noastr, i nc se caut metode eficiente de scdere ponderal aplicabile la nivel individual i populaional.

Am considerat necesar s analizm i s conturm un tablou al situaiei nutriionale n rndul populaiei studiate nainte de a aborda problema eficacitii metodelor de slbire. Astfel am realizat dou studii transversale observaionale pentru a evalua stilul de via i alimentaie, statusul nutriional i aspecte ale strii de sntate ale populaiei de vrst activ.

Primul lot a urmrit n special adulii a cror activitate profesional se desfura cu preponderen n birou, iar cel de-al doilea a fost selectat prin randomizare din populaia urban adult nscris pe listele medicilor de familie.

Utiliznd diferite criterii, prevalena obezitii a avut valori cuprinse ntre 12-21,5% (pe baza IMC), 18,3-19,3% (lund n considerare FAT), 33,3-40 % (perimetrul abdominal) n ambele studii, prevalena obezitii a fost mai mare dect cea raportat la nivel naional.

Sedentarismul a fost prezent la 10 % dintre subieci i doar 40 % au avut un nivel ridicat de activitate fizic. Nu am gsit o corelaie semnificativ ntre nivelul de activitate fizic i statusul nutriional.

Dintre factorii care au favorizat excesul ponderal la subiecii studiului nostru, nu am putut identifica pe cei de ordin alimentar cel puin n ce privete frecvena consumului, deoarece cei cu surplus ponderal evit alimentele cu densitate caloric ridicat sau pe cele cu index glicemic crescut, probabil fiind mai motivai s respecte recomandrile unui stil de via sntos.

Patologia digestiv funcional a prezentat valori crescute ale prevalenei (28,5 % -BRGE, 7,6 % - dispepsie, 15,2% - SII) i a fost influenat de comportamentul alimentar.

Studiile transversale au actualizat datele de prevalen a morbiditii tulburrilor nutriionale i digestive i sugereaz importana evalurii nu numai a strii de nutriie, dar i a nivelului de activitate fizic ca factor independent pentru sntate precum i necesitatea unor eforturi coordonate pentru prevenirea i ameliorarea nu doar a surplusului ponderal ci, de asemenea i a bolilor digestive funcionale.

A doua parte a lucrrii a cuprins dou studii longitudinale, retro-prospective, care au evaluat eficiena unor programe de prevenie i management al excesului ponderal i de optimizare a statusului nutriional prin metodele cele mai cunoscute i accesibile populaiei sport i dieta. Cele dou studii longitudinale au urmrit evoluia parametrilor ce reflect starea de nutriie n cadrul unui program de slbire bazate n special pe activitatea fizic i a altui program bazat


22

pe dieta hipocaloric cu utilizarea ADNS. n ambele studii, peste 2/3 dintre participani au fost femei, aproximativ

jumtate au avut studii superioare, iar vrsta medie a fost de 30, respectiv 40 de ani. Brbaii au apelat la metodele de slbire doar n caz de obezitate, dar femeile au fost motivate i de aspectul estetic, cele cu un surplus ponderal mai mic au preferat slile de fitness, iar cele cu excesul ponderal mare au apelat la dieta cu nlocuitori de mas.

n ambele studii, pierderea n greutate a fost semnificativ (10 % din greutatea iniial), ns ritmul mediu de slbire a fost mai mare n cazul dietei (comparativ cu exerciiile fizice) i la brbai (comparativ cu femeile). Compliana fa de programul de slbire a fost mai mare n cazul brbailor pentru exerciii fizice i n cazul femeilor pentru diet. Procentul de scdere a excesului ponderal a fost de aproximativ 40%. Procentul de slbire s-a corelat semnificativ cu durata programului de slbire i cu IMC iniial / excesul ponderal iniial.

Exerciiile fizice, efectuate n mod regulat i controlat, au contribuit la managementul greutii corporale, mai ales n asociere cu restricii ale aportului caloric. La cei care au frecventat slile de fitness, pierderea n greutate s-a ncadrat ntre valorile raportate pentru studiile care au mbinat dieta cu exerciiile fizice sau au apelat la medicaie.

Studiul privind utilizarea dietelor cu ADNS, desfurat n afara trialurilor clinice, la persoane care i-au achiziionat din fonduri proprii produsele, s-a soldat cu rezultate comparabile sau chiar mai bune dect cele publicate pentru trialurile clinice din alte ri, probabil unei motivaii mai puternice datorat preului pltit pentru produse. Abandonarea acestor programe s-a datorat n special costului lor relativ ridicat, dar i monotoniei. Utilizarea ADNS simplific sarcinile, reduce confuziile i crete compliana celui ce urmeaz un program de slbire.

Tehnologia modern poate oferi formule instant cu nutrieni potrivii pentru stilul actual de via. ADNS pot fi utile n perioada de scdere ponderal, ca parte a unor regimuri hipocalorice, mbuntind structura i simplificnd alctuirea acestora. Au avantajul unui aport nutritiv mai bun, a timpului de preparare sczut, fcndu-le utile in cazul persoanelor ocupate, care nu pot pregti mese dietetice.

Ca important factor de risc pentru starea de sntate, surplusul ponderal este frecvent ntlnit att la persoanele cu activitate profesional sedentar, ct i n populaia general urban adult. Exerciiile fizice i dietele hipocalorice adaptate la specificul persoanei rmn cele mai acceptate metode de management al excesului ponderal aplicabile n sntatea public, dovedindu-i eficacitatea cnd sunt practicate n mod organizat pentru o perioad suficient de timp.

Recomandm aplicarea unor eforturi coordonate la toate nivelurile pentru a promova obiceiuri sntoase n rndul populaiei adulte, care s fie eficiente n prevenia i tratamentul dezechilibrelor nutriionale.


23

BIBLIOGRAFIE SELECTIV

1. Crawford, D.; Jeffery, R.W. Obesity Prevention and Public Health , 2005 Edition. Oxford University Press, 2005, p. 3-20.

2. World Health Organization. WHO Global Infobase. EUROSTAT databasis 2000; https://apps.who.int/infobase/Indicators.aspx.

3. Graur, M.; Mihai, B.; Botnariu, G.; et al. Ghid pentru alimentaia sntoas Iai: Editura Performantica, 2006, p. 95-131.

26. Ogden, C.L. Prevalence of Overweight and Obesity in United States, 1999-2004. JAMA, 2006: p. 295:1549-1555.

27. Martnez, J.A., Kearney, J. M., Kafatos, A., Paquet, S., Martnez-Gonzlez, M. A. Variables independently associated with self-reported obesity in the European Union. Public Health Nutr, 1999: p. 2: 125133.

28. Wolf, A.; Colditz, G. Current estimates of the economic cost of obesity in the United States. Obes Res, 1998. 6: p. 97-106.

29. Coman, A.E.; Petrovanu, R.; Palel, G.; et al. Prevalena obezitii n judeul Iai. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi, 2003. 107(1): p. 113-120.

30. The European Health Report, in WHO Regional Office for Europe, 2001. 171. Treyzon, L.; Chen, S.; Hong, K.; et al. A controlled trial of protein enrichment

of meal replacements for weight reduction with retention of lean body mass. Nutr J, 2008. 7: p. 23.

172. Mencinicopschi, G.; Bojor, O.; Ionescu-Clineti, L. Compendiu de terapie natural: nutriie, fitoterapie, cosmetic. Bucureti: Editura Medical, 2009, p. 17-42.

174. *** Ordinul Ministerului Sntii i Familiei Nr. 387/2002 Aprobarea Normelor privind alimentele cu destinaie nutriional special, 2002, Monitorul Oficial, Partea I nr. 926 din 18/12/2002.

178. Uchegbu, E.C.; Kopelman, P.G. Obesity/ Treatment, In Caballero, B.; Allen, L.; Prentice, A., Editors, Encyclopedia of human nutrition. Amsterdam, Boston, Heidelberg, London, New York, Oxford, Paris, San Diego, San Francisco, Singapore, Sydney, Tokyo: Elsevier Academic Press, 2005, p. 421-431.

185. *** Ipaq: IPAQ Physical Activity Questionnaires. 2005; https://sites.google.com/site/theipaq/, 2009.

186. Kurtze, N.; Rangul, V.; Hustvedt, B.-E. Reliability and validity of the international physical activity questionnaire in the Nord-Trondelag health study (HUNT) population of men. BMC Med Res Methodol, 2008. 8(1): p. 63.

190. Nutrition and Physical Activity - Health Information Sources in EU Member States, and Activities in the Commission, WHO, and European Networks, Wolfram, N.; Rigby, M.; Frazzica, R.G., et al., Editors. 2008, Springer. p. 61-62.

195. Phillips, S. Foreword, In Drossman, D., Editor The functional Gastrointestinal Disorders. Boston New York Toronto London: Little Brown and Co, 1994, p.


24

xiii-xv. 207. Talley NJ; Ruff K; Jiang X; HK, J. The Rome III Classification of dyspepsia:

will it help research? Dig Dis., 2008. 26(3): p. 203-209. 210. Drossman, D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III

Process. Gastroenterology, 2006. 130(5): p. 1377-1390. 211. Drossman, D.A.; Corazziari, E.; Delvaux, M.; et al. Appendix A: Rome III

Diagnostic Criteria for FGIDs, Rome III: The Functional Gastrointestinal Disorders. Yale University Section of Digestive Disease: Degnon Associates, 2006, p. 885-897.

214. Sawaya, R.A.; Macgill, A.; Parkman, H.P.; Friedenberg, F.K. Use of the Montreal global definition as an assessment of quality of life in reflux disease. Dis Esophagus, 2012. 25(6): p. 477-483.

218. Bytzer, P.; Talley, N.J.; Leemon, M.; et al. Prevalence of Gastrointestinal Symptoms Associated With Diabetes Mellitus: A Population-Based Survey of 15 000 Adults. Arch Intern Med, 2001. 161(16): p. 1989-1996.

219. J. A. Ricci, R.S., W. F. Stewart, R. S. Sandler, S. Sloan, C. E. Farup Upper Gastrointestinal Symptoms in a U.S. National Sample of Adults with Diabetes. Scand J Gastroenterol, 2000. 35(2): p. 152-159.

221. Shaib, Y.; El-Serag, H.B. The Prevalence and Risk Factors of Functional Dyspepsia in a Multiethnic Population in the United States. Am. J. Gastroenterol., 2004. 99(11): p. 2210-2216.

222. Tack, J.; Talley, N.J.; Camilleri, M.; et al. Functional Gastroduodenal Disorders. Gastroenteroogy, 2006. 130: p. 1466-1479.

243. Neuhouser, M.L.; Miller, D.L.; Kristal, A.R.; et al. Diet and exercise habits of patients with diabetes, dyslipidemia, cardiovascular disease or hypertension. J Am Coll Nutr, 2002. 21(5): p. 394-401.

244. Collins, C.E.; Morgan, P.J.; Warren, J.M.; et al. Men participating in a weight-loss intervention are able to implement key dietary messages, but not those relating to vegetables or alcohol: the Self-Help, Exercise and Diet using Internet Technology (SHED-IT) study. Public Health Nutr, 2011. 14(1): p. 168-175.

271. Turk, M.W.; Yang, K.; Hravnak, M.; et al. Randomized clinical trials of weight loss maintenance: a review. J Cardiovasc Nurs, 2009. 24(1): p. 58-80.

275. Anderson, J.W.; Conley, S.B.; Nicholas, A.S. One hundred pound weight losses with an intensive behavioral program: changes in risk factors in 118 patients with long-term follow-up. Am J Clin Nutr, 2007. 86(2): p. 301-307.

277. Knopfli, B.H.; Radtke, T.; Lehmann, M.; et al. Effects of a multidisciplinary inpatient intervention on body composition, aerobic fitness, and quality of life in severely obese girls and boys. J Adolesc Health, 2008. 42(2): p. 119-127.


25

ARTICOLE PUBLICATE in extenso din cercetarea efectuat n cadrul studiilor de doctorat:

Chirila, I.; Petrariu, F.D.; Ciortescu, I.; Mihai, C.; Drug, V.L., Diet and Irritable Bowel Syndrome. J Gastrointestin Liver Dis, 2012. 21(4): p. 357-362.

(Jurnal ISI, factor de impact 2011: 1,811) Chiril, I.; Paulik, E., Meal replacements in adults body weight management.

Acta Aliment, 2012. 41(4): p. 475-485. (Jurnal ISI, factor de impact 2011: 0,444)

Chirila, I.; Drug, V.L.; Petrariu, F.D.; Gavat, V., Overweight and gastrointestinal symptoms among adults of working age in Iasi City, Romania. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi, 2012. 116(1): p. 268-273.

(Jurnal indexat n baze de date internaionale - B+)

LUCRRI prezentate la conferine naionale i internaionale: Chirila I., Drug V.L., Petrariu F.D., Barboi O., Anwar M. Dyspepsia and

frequency of food consumption. Gut 2012; 61 (Suppl 3), A313 awarded Poster of Excellence, 20th United European Gastroenterology Week, Amsterdam, 20 -24 October 2012

Chirila I., Petrariu F.D., Ciortescu I., Mihai C., Drug V.L. - Irritable bowel syndrome and frequency of food consumption. Gut 2012; 61 (Suppl 3), A187 poster 20th United European Gastroenterology Week, Amsterdam, 20 -24 October 2012

Chirila I., Paulik E., Florescu N., Diets using meal replacements efficacy outside the clinical trial, poster 12th International Congress of Behavioural Medicine From basic science to clinical investigation and public health, Budapesta, 28August 2 September 2012,

Chirila, I., Gavat, V., Albu, A., Florescu, N., Physical activity and nutritional status among adults from Iasi, Romania, 14th DKMT Euroregional Conference on Environment and Health, Szeged, 19-19 mai 2012

Chirila I, Drug VL, Gavat V - Eating Habits, Obesity and Gastrointestinal Diseases Among Adults in Iasi, Romania, poster for DIETS Conference V Building a strong evidence-based approach to nutrition and dietetics, Barcelona, 21-22 October 2011

Chirila I. - Body weight loss using meal replacements, poster for European Strategy for PhD Programs, 20-22 September 2010, Timisoara

Chiril I. - Utilizarea alimentelor cu destinaie nutriional special in managementul excesului ponderal studiu prospectiv, Al 3-lea Congres al Societii de Nutriie din Romnia, 8-10 aprilie 2010, Iai

Rezumat RO Teza Drd Chirila Final

Documents

Transcript of Rezumat RO Teza Drd Chirila Final