Rezumat Dănilă Claudiu George

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

GR.T.POPA

IAI

FACULTATEA DE MEDICIN

Strategii Terapeutice n Consumul i Dependena de

Droguri

Rezumat

Conductor tiinific

Prof. Univ. Dr. Vasile CHIRI

Doctorand

Claudiu George DNIL

- 2010

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

REZUMAT 2

Cuprinsul Tezei

A. PARTEA GENERAL

Capitolul I:

SCURT ISTORIC AL TOXICOMANIEI ................................... 4

Capitolul II:

ACTUALITI PRIVIND CONSUMUL I DEPENDENA

DE DROGURI

II.1. Canabisul ................................................................. 8

II.2. Amfetaminele ........................................................ 11

II.3. Cocaina i Cocaina Crack ...................................... 14

II.4. Opiaceele ............................................................... 18

II.5. Decese induse de consumul abuziv de droguri ...... 21

II.6. Noi tendine pe piaa drogurilor ........ 26

Capitolul III:

CLASIFICAREA DROGURILOR ............................................ 28

Capitolul IV:

FACTORI PREDISPOZANI I FAVORIZANI N

DROGODEPENDENE ............................................................. 33

Capitolul V.

ACIUNEA DROGURILOR LA NIVELUL SISTEMULUI

NERVOS CENTRAL .................................................................. 37

Capitolul VI:

CRITERII DIAGNOSTICE N DROGODEPENDENE

VI.1. Considerente Clinice ............................................. 45

VI.2. Date Paraclinice .................................................... 59

VI.3. Diagnostic Diferenial ........................................... 60

Capitolul VII:

CONSIDERENTE TERAPEUTICE .......................................... 63

B. PARTEA PERSONAL

Capitolul VIII:

MOTIVAIA CERCETRII, SCOPUL STUDIULUI,

OBIECTIVE I IPOTEZE DE LUCRU

VIII.1. Motivaia cercetrii .......................................... 80


REZUMAT 3

VIII.2. Argumente pentru efectuarea cercetrii ........... 82

VIII.3. Scopul studiului ................................................ 83

VIII.4. Obiective i ipoteze de lucru .............................85

Capitolul IX:

METODOLOGIE

IX.1. Desfurarea cercetrii ......................................... 88

IX.2. Selecia cazuisticii ................................................ 88

IX.3. Instrumente de investigare ................................... 89

IX.4. Structura lotului ................................................... 98

IX.5. Designul studiului ................................................ 99

Capitolul X:

ANALIZA I INTERPRETAREA REZULTATELOR

X.1. Caracteristicile lotului de studiu ...........................100

X.2. Metode statistice utilizate ....................................102

X.3. Caracteristici socio-demografice i

epidemiologice ............................................................................. 103

X.4. Comorbiditi somatice ....................................... 113

X.5. Tiparele de consum ............................................. 119

X.6. Implicaii psihopatologice ale consumului .......... 126

X.7. Evaluri terapeutice ............................................. 131

X.8. Evaluri etico - profesionale ............................. 139

X.9. Analiza probabilistic a supravieuirii n funcie de

consumul de droguri ......................................................................141

X.10. Substituia cu methadon din perspectiva

prezentrilor de caz ...................................................................... 159

Capitolul XI:

DISCUIA REZULTATELOR ................................................ 167

Capitolul XII:

PROPUNEREA UNUI PROGRAM SPECIFIC DE

PREVENIE A DROGODEPENDENEI N

CADRUL GRUPURILOR VULNERABILE .........174

Capitolul XIII:

CONCLUZII .............................................................................. 179


REZUMAT 4

Capitolul XIV:

ANEXE ....................................................................................... 184

Capitolul XV:

BIBLIOGRAFIE ........................................................................ 209


REZUMAT 5

A. PARTEA GENERAL

Capitolul I: SCURT ISTORIC AL TOXICOMANIEI

Consumul substanelor psihoactive a nceput cu milenii

naintea istoriei scrise (1), fiind cunoscute peste 6.000 de specii i

plante cu astfel de proprieti (2). Dup unii autori, termenul de

drog ar proveni din cuvntul persan droa care nseamn miros

aromatic. Conform altor surse, ar deriva din cuvntul evreiesc

rakab parfum, iar dup alii, la origine ar sta termenul olandez

droog care desemna substanele vegetale vndute de farmaciti.

Acest fapt explic de ce pentru lumea anglo-saxon, chiar i astzi,

cuvntul drog desemneaz orice medicament comercializat prin

farmacii, deci nu numai sensul de stupefiant. Popoarele din Africa,

Asia i Europa preparau deja alcoolul din fructe, semine i din

laptele mamiferelor. Datele de arheologie atest faptul c nc din

perioada trzie a preistoriei i nceputurile timpurilor istorice exista

un comer dezvoltat cu alcool, att n bazinul mediteraneean

(numeroase vase pentru vin au fost descoperite n resturile de la

naufragii), ct i n China (astfel de vase au fost gsite n locurile de

nmormntare) (3).

Alte substane utilizate n antichitate erau macul i opiul. Cea

mai veche atestare a consumului de opiu apare la sumerieni, cu

aproximativ 6.000 de ani n urm. Opiul era folosit ca medicament

i ca drog de recreere de ctre chinezi, n secolele 8 i 7 .Hr. i de

greci. Opiul era folosit n Europa ca medicament nc din 1550. n

secolul 17 era foarte popular laudanumul (tinctur de opiu), folosit

ca somnifer, anestezic sau calmant al durerilor de dini, migrenelor,

durerilor menstruale sau colicilor abdominale la sugari (4).

Medicii din Grecia antic au reperat proprietile medicinale

remarcabile ale opiului, dar au subliniat i toxicitatea lui i

pericolele abuzului. Ei sunt cei care au descris pentru prima dat

formula teriacei, preparat complex care asocia vreo zece ngrediente


REZUMAT 6

(dintre care i opiumul) cunoscut ca un antidot puternic al multor

otrvuri i un veritabil panaceu pentru multe boli o formul a

teriacei a fost inclus n Farmacopeea Francez pn la nceputul

secolului al XX-lea. Medicina din Evul Mediu a acordat un loc

special opiumului n Orientul Mijlociu, unde cunotinele din

Antichitate nu se pierduser nc (de altfel, arabii au fost cei care au

introdus macul n India i n Persia). Ingestia de opium era frecvent

n vremea aceea i preparatele medicamentoase pe baz de opium

erau numeroase. Totui, numai n secolul al XVII-lea un medic

englez, Thomas Sydenham, a crea formula laudanum-ului, care a

stat mai trziu la baza toxicomaniei multor artiti i scriitori

romantici precum Thomas de Quincey. Marea glorie a opiumului a

fost n secolul al XIX-lea, cnd drogul devenise obiect al mizelor

internaionale complexe care au adus fa n fa mai ales Marea

Britanie i China: aceste animoziti au constituit gruntele

rzboaielor opiumului. n Europa, opiofilia s-a dezvoltat n cercurile

artistice i medicale. n Marea Britanie, unde acesta sosea n

cantiti mai mari dect oriunde altundeva (coloniile britanice din

Indiile Orientale erau un centru major de producie), farmacitii

vindeau acest drog fr limite. Se gsea opium n cafenele i n

spieriile de la periferie, iar muncitorii recurgeau la el pentru a-i

alina srcia, ntr-un univers industrial n plin mutaie. Opiumul era

de multe ori mai ieftin ca ginul. n aceast epoc, medicina general

recurgea la un alcaloid izolat din opium, morfina. Opiofagia

terapeutic a sczut dar, datorit cuceririi Indochinei de ctre

francezi i fascinaiei pentru Extremul Orient, utilizarea opiumului

fumat s-a rspndit rapid n mediile militare i artistice. Fumeriile de

opiu se nmuliser n Frana, nainte de primul rzboi mondial,

opiumul fiind de multe ori mai ieftin dect buturile spirtoase (7).

n 1855, chimistul Gaedcke a obinut, prin distilarea unui

extras din frunzele arborelui de coca, cristalele unei substane pe

care a numit-o eritroxilin. Patru ani mai trziu, austriacul Von

Scherzer a prezentat la Viena frunzele de coca, pe care le-a oferit

unui chimist de la Universitatea din Gottingen, Friedrich Wohler;


REZUMAT 7

acesta, la rndul lui, le-a ncredinat unui student, Albert Niemann

(1834-1861). Plecnd de la acest material, studentul a izolat i apoi a

purificat cocaina n 1860. Niemann a disprut la scurt timp, iar unul

dintre colegii lui, Wilhelm Lossen, care a elucidat formula brut a

cocainei i a publicat-o n 1865, a dovedit c era vorba de un

alcaloid. n scurt timp, progresele chimiei au permis producerea

clorhidratului acestui alcaloid (formula salin este foarte

hidrosolubil), ceea ce a dus la numeroase aplicaii ale acestui

produs, inclusiv injectarea sa intradermic. Totui pn n 1880,

studiile au rmas n cea mai mare parte confuze: muli autori

confundau coca (extractele i frunzele erau utilizate n mod curent n

medicin n anii 1870) i cocaina. Din 1880, cocaina devenise

popular peste Atlantic. Se administra ca tonic (a intrat astfel n

formula Coca-Cola), ca tratament al unui mare numr de afeciuni i

ca dezintoxicant la alcoolici, opiomani i morfinomani (7).

Marijuana sau canabisul reprezint cel mai frecvent drog ilicit

utilizat n lume i mult mai periculos dect crede majoritatea

utilizatorilor de droguri. Periculozitatea lui i faptul c a crescut

numrul utilizatorilor i a sczut vrsta la care se ncepe consumul

este un semnal important de alarm. Marijuana se produce din

planta numit Canabis Sativa care a fost cultivat pentru

proprietile ei psihoactive cu mai mult de 2000 de ani n urm.

Canabisul conine mai mult de 400 de substane, dar principalul

stimulent al creierului este THC (delta 9-tetrahydrocannabinol).

Puterea de aciune a drogului este determinat de concentraia de

THC care variaz n funcie de mai muli factori ca soiul plantei,

climat, sol, timpul de recoltare. Culturile actuale au ajuns s

produc planta cu un procent de 4-7ori mai mare de THC dect

aveau culturile din anii 75, iar concentraia din hai, o rin

extras din florile plantei, este de 5-10 ori mai mare ca cea din

cnepa crud (9).


REZUMAT 8

Capitolul II: ACTUALITI PRIVIND CONSUMUL I

DEPENDENA DE DROGURI

II.1. Canabisul

Canabisul poate fi cultivat ntr-o gam larg de medii i crete

slbatic n multe pri ale lumii, n prezent considerndu-se c planta

este cultivat n 172 de ri i teritorii (13). Toate aceste fapte

nseamn c este foarte dificil realizarea unor estimri a produciei

mondiale de canabis. Ultimele cifre ONUDC pentru producia

global de plant de canabis se ridic la 41 600 de tone (2006), din

care peste jumtate n America (America de Nord i America de

Sud) i aproape un sfert n Africa (13). Cultivarea larg rspndit a

canabisului nseamn, deasemenea, c o proporie semnificativ a

traficului este probabil de natur intraregional. Acesta este cazul

pentru o parte din plantele de canabis din Europa, n cazul crora, pe

lng producia local (14), Albania i rile de Jos au fost

menionate ca ri surs (rapoartele naionale Reitox). Se raporteaz

c plantele de canabis din Europa provin i din alte pri ale lumii,

inclusiv: Africa vestic i sudic (Nigeria, Angola), Asia de Sud-Est

(Tailanda), Asia de Sud-Vest (Pakistan) i America (Columbia,

Jamaica) (15,16). Producia global de rin de canabis a fost

estimat la 6 000 de tone n 2006, n scdere de la 7 500 de tone n

2004 (17), Marocul rmnnd principalul productor internaional.

Zona de producie a rinii de canabis a sczut de la 134 000 de

hectare n 2003 la 76 400 de hectare, producnd 1 066 de tone n

2005 (17). Producia de rin este raportat i n Afganistan, unde

crete rapid, n Pakistan, India, Nepal i rile din Asia Central i

alte ri CSI (13). Rina de canabis produs n Maroc este n mod

tipic introdus clandestin n Europa prin Peninsula Iberic (16), o

parte din aceasta fiind distribuit mai departe din rile de Jos.


REZUMAT 9

O estimare prudent indic faptul c peste 70 de milioane de

europeni au consumat canabis cel puin o dat (prevalena pe

parcursul vieii), ceea ce reprezint una din cinci persoane n

segmentul de populaie cu vrsta ntre 15 i 64 de ani (vezi anexe).

Dei exist diferene considerabile ntre ri, cifrele naionale

variind de la 2% la 37 %, jumtate dintre acestea raporteaz estimri

ntre 11% i 22%. Multe ri raporteaz niveluri de prevalen

comparativ ridicate ale ultimului an i ultimei luni de consum de

canabis. Se estimeaz c circa 23 de milioane de europeni au

consumat canabis n ultimul an sau, n medie, circa 7% din totalul

persoanelor cu vrsta ntre 15 i 64 de ani. Estimrile prevalenei n

cursul ultimei luni vor include persoanele care consum drogul mai

frecvent, dei nu neaprat n mod intensiv. Se estimeaz c circa

12,5 de milioane de europeni au consumat drogul n ultima lun, n

medie circa 4% din totalul persoanelor cu vrsta ntre 15 i 64 de ani

(11).

II.2. Amfetaminele

Pe piaa drogurilor ilegale, principalii reprezentani ai grupului amfetaminelor sunt amfetamina i metamfetamina (plus

srurile lor), dou substane nrudite, membri ai familiei

feniletilaminei. Ambele substane sunt stimulatoare ale sistemului

nervos central, au n comun acelai mecanism de aciune, aceleai

efecte asupra comportamentului, aceeai toleran, aceleai efecte la

renunare i la consum prelungit (cronicitate). Amfetamina este mai

puin puternic dect metamfetamina, ns n situaii necontrolate

efectele lor sunt aproape imposibil de difereniat. Produsele din

amfetamin i metamfetamin constau n cea mai mare parte din

prafuri, ns se consum i sub form de cristale (sare clorhidric de

metamfetamin cristalin). Tabletele care conin fie amfetamin, fie

metamfetamin pot purta marcaje similare cu cele vzute pe MDMA

i pe alte tablete de ecstasy. n funcie de forma fizic n care sunt

disponibile,


REZUMAT 10

amfetamina i metamfetamina pot fi ingerate, prizate, inhalate i,

mai rar, injectate. Spre deosebire de sarea sulfuric de amfetamin,

hidroclorura de metamfetamin, n special forma ei cristalin

(ice), este suficient de volatil pentru a fi fumat (29).

II.3. Cocaina i Cocaina Crack

Cele mai recente date continu s indice o cretere general a

consumului de cocain n Europa. Anchetele asupra populaiei

desfurate ntr-o serie de ri au nregistrat o cretere pronunat a

consumului n rndul tinerilor ncepnd cu jumtatea anilor 90.

Aceste concluzii sunt susinute de rezultatele unor studii specifice,

care au observat niveluri foarte ridicate de consum de cocain n

anumite locuri de recreere (localuri de noapte i de muzic dance)

(11). n paralel, indicatorii privind disponibilitatea cocainei n

Europa, inclusiv numrul de capturi de drog i cantitatea capturat,

au crescut n mod dramatic. n anumite state membre ale UE,

cererea de tratament pentru consumul de cocain a crescut

substanial n ultimii ani, iar n prezent chiar o depete pe cea de

tratament pentru consumul de opiacee n anumite ri, orae i

regiuni. De asemenea, un procent substanial de consumatori de

opiacee aflai n tratament raporteaz cocaina ca drog secundar, ceea

ce poate contribui la problemele lor i le poate complica ngrijirea.

n multe ri, cocaina este raportat, de asemenea, n analizele

toxicologice ale unei proporii ridicate de decese legate de droguri,

n general n combinaie cu opiacee i alte substane. Existena unor

diferene considerabile ntre ri, multe ri nc raportnd niveluri

foarte sczute de consum, este un avertisment important pentru

observaia c, n general, consumul de cocain crete n Europa.

Experienele naionale privind problemele legate de cocain

sunt, de asemenea, foarte complexe, astfel c un numr relativ mic

de ri nregistreaz majoritatea cererilor de tratament pentru

consumul de cocain raportate n Europa. Cultivarea arbustului de

coca, sursa cocainei, continu s fie concentrat n cteva ri din


REZUMAT 11

regiunea Anzilor. Biroul Organizaiei Naiunilor de lupt mpotriva

drogurilor i a criminalitii (2008) a estimat producia potenial de

cocain la 994 de tone de hidroclorur de cocain pur pentru anul

2007, din care Columbia producea 61 %, Peru 29 %, iar Bolivia 10

%. Analiza numrului de laboratoare desfiinate sugereaz c cea

mai mare parte a produciei rmne localizat n aceste trei ri, dei

poate aprea i n alte ri sud-americane, naintea exportului ctre

principalele piee de consum din America de Nord i Europa.

Informaiile privind traficul ilegal de permanganat de potasiu (un

reactiv chimic utilizat n sinteza hidroclorurii de cocain) sprijin

aceast concluzie, Columbia raportnd 99 din cele 101 tone de

permanganat de potasiu capturate la nivel global n 2006 (35).

II.4. Opiaceele

De-a lungul timpului, pe piaa drogurilor ilegale din Europa

au fost oferite dou forme de heroin importat: obinuita heroin

brun (forma chimic de baz a acesteia), provenit n principal din

Afganistan, i heroina alb (o form de sare), provenit n mod

obinuit din Asia de Sud-Est, dei aceast form a drogului este

mult mai rar. n plus, unele droguri opiacee sunt produse n Europa,

n principal preparate de cas din mac (de exemplu, tulpini de mac

opiaceu, concentrat de mac opiaceu obinut din tulpini sau capsule

zdrobite de mac) n cteva ri din estul Europei (de exemplu,

Letonia, Lituania) (11).

Heroina consumat n Europa provine n cea mai mare parte

din Afganistan, care rmne liderul mondial n oferta de opiu ilegal,

fiind urmat de Myanmar i Mexic. Producia global de opiu a

crescut din nou substanial (34 %) n 2007, la circa 8 870 de tone, n

principal ca urmare a unei creteri a produciei afgane, care a fost

estimat la 8 200 de tone. Prin urmare, producia potenial global

de heroin a atins un nivel record n 2007, de circa 733 de tone (13).

Numrul n cretere de laboratoare desfiinate n Afganistan n

ultimii ani sugereaz faptul c opiul este tot mai frecvent


REZUMAT 12

transformat n morfin sau n heroin n ar. Cu toate aceasta,

capturile mari de morfin din rile vecine (Pakistan, Iran) indic

faptul c o prelucrare semnificativ are loc i n afara Afganistanului

(15; 17).

Heroina ptrunde n Europa mai ales prin dou rute principale

de trafic: ruta tradiional balcanic i cele cteva variante ale

acesteia, urmnd unui tranzit prin Pakistan, Iran i Turcia; i

drumul nordului, din ce n ce mai folosit, prin Asia Central i

Federaia Rus (Anexe). Au fost raportate rute de trafic secundare

ale heroinei din Asia de Sud-Vest, de exemplu, direct din Pakistan

n Europa (Regatul Unit), dar i prin Pakistan i rile din Orientul

Mijlociu i Africa, ctre pieele ilegale din Europa i America de

Nord (33, 16, 32, 49).

Deasemenea, heroina din Asia de Sud-Vest este introdus

clandestin n Europa prin Asia de Sud (Bangladesh) (33, 16). n

Uniunea European, rile de Jos i, n mai mic msur, Belgia

joac un rol important ca centre de distribuie secundar (16).

Capturile de opiacee raportate la nivel mondial au crescut n 2006 la

384 de tone pentru opiu i la 104 tone pentru heroin i morfin. n

timp ce Iranul a nregistrat cea mai mare parte a opiului (81 %)

capturat la nivel mondial, heroina i morfina au fost interceptate n

principal n Pakistan (34 %), acesta fiind urmat de Iran (20 %),

Turcia (10 %) i China (6 %) (13). Capturile globale de anhidrid

acetic (folosit n producia ilegal de heroin) au crescut la 26 400

litri n 2006, cea mai mare parte fiind recuperat n Federaia Rus

(9 900 litri) i Columbia (8 800 litri), acestea fiind urmate de Turcia

(3 800 litri) (35). Rutele de trafic dintre Afganistan i Europa sunt

utilizate, de asemenea, pentru introducerea clandestin a

precursorilor chimici (n principal, anhidrid acetic pe drumul

mtsii) i a drogurilor sintetice (n principal, ecstasy) ctre est

(16).

Datele din aceast seciune provin din indicatorul consumului

problematic de droguri (CPD) al OEDT, care include n principal


REZUMAT 13

consumul de droguri prin injectare i consumul de opiacee, dei n

cteva ri consumatorii de amfetamine sau cocain reprezint, de

asemenea, o component important. Estimrile numrului de

consumatori problematici de opiacee sunt n general nesigure, dat

fiind prevalena relativ sczut i natura ascuns a acestui tip de

consum de droguri, iar extrapolrile statistice sunt obligate s obin

estimrile prevalenei din sursele de date disponibile. Deasemenea,

deoarece majoritatea studiilor se concentreaz pe o zon geografic

localizat, de exemplu un ora sau un cartier, este adesea dificil s

se extrapoleze datele la nivel naional. Tiparele de consum

problematic de droguri din Europa par s se diversifice. De

exemplu, n unele ri unde problemele legate de consumul de

opiacee au predominat n trecut, rapoartele recente sugereaz o

cretere a importanei altor droguri, inclusiv cocaina. Necesitatea

unei monitorizri efective a unei serii de tipare de consum

problematic de droguri a determinat OEDT s raporteze cu privire la

subpopulaiile consumatoare problematice de droguri, n funcie de

drog, i care se pot suprapune (11). Din datele relativ limitate

disponibile se poate deduce o prevalen medie a consumului

problematic de opiacee ntre 4 i 5 cazuri la 1 000 de persoane cu

vrsta ntre 15 i 64 de ani. Presupunnd c aceasta reflect

ansamblul UE, rezult circa 1,5 milioane (1,3-1,7 milioane) de

consumatori problematici de opiacee n UE i Norvegia n 2006.

Incidena consumului problematic de opiacee (numrul de cazuri noi

care apar n fiecare an) este un indicator mai sensibil al schimbrilor

n timp i poate oferi o anticipare a evoluiilor viitoare ale

prevalenei i cererii de tratament. Totui modelele de estimare

folosite utilizeaz anumite ipoteze. De asemenea, aceste modele pot

furniza numai o estimare parial a incidenei, deoarece se bazeaz

numai pe cazurile care intr n contact cu tratamentul.

II.5. Decese induse de consumul abuziv de droguri


REZUMAT 14

Consumul de droguri este una din principalele cauze de

probleme de sntate i deces n rndul tinerilor din Europa.

Mortalitatea considerabil care rezult n special din consumul de

opiacee este ilustrat de un studiu internaional sprijinit de OEDT,

care a constatat c, n apte zone urbane europene, ntre 10% i 23%

din mortalitatea celor ntre 15 i 49 de ani poate fi atribuit

consumului de opiacee (57).

Indicatorul cheie al OEDT, Decesele i mortalitatea legate de

droguri n rndul consumatorilor, monitorizeaz n principal

decesele cauzate direct de consumul de droguri (decese induse de

droguri) i, ntr-o msur mai limitat, mortalitatea n rndul

consumatorilor de droguri, care include i decesele asociate cu

diverse alte probleme de sntate i sociale. Definiia OEDT a

deceselor induse de droguri (11) se refer la acele decese provocate

direct (intoxicaii sau supradoze) prin consumul unuia sau mai

multor droguri, atunci cnd cel puin una din substanele prezente

este un drog ilegal. Numrul consumatorilor de droguri, tiparele lor

de consum (injectare, policonsum) i disponibilitatea serviciilor de

tratament i de urgen reprezint cu toii factori care pot influena

numrul total al acestor decese ntr-o comunitate. n general,

decesele legate de consumul de droguri survin la scurt timp dup

consumul substanei (substanelor) n cauz.

Mortalitatea la nivelul populaiei cauzat de decesele legate de

consumul de droguri variaz considerabil de la o ar la alta, de la 3-

5 la peste 70 de decese la un milion de locuitori n vrst de 15-64

de ani (n medie 21 de decese la milion). Rate de peste 20 de decese

la milion exist n 16 ri europene, iar n cinci ri exist rate de

peste 40 la milion. n rndul brbailor cu vrsta ntre 15 i 39 de

ani, ratele de mortalitate sunt de obicei, n cele mai multe ri, de

dou ori mai mari (n medie 44 de decese la milion n Europa). n

2005-2006, decesele induse de droguri au reprezentat 3,5% din

totalul deceselor n rndul europenilor n vrst de 15-39 de ani,

acestea ridicndu-se la peste 7% n opt ri (Anexe). Exist cercetri

nc limitate privind morbiditatea i alte consecine ale supradozelor


REZUMAT 15

nefatale i investiii limitate n eforturile de prevenire, n ciuda

dovezilor c cifrele pot fi considerabile. Studiile au estimat c ar

putea exista 20-25 de supradoze nefatale pentru fiecare supradoz

fatal. Dei este dificil de stabilit dac aceste estimri pot fi aplicate

ansamblului Uniunii Europene, s-ar ajunge la o estimare brut de

circa 120 000-175 000 de supradoze nefatale pe an (11).

II.6. Noi tendine pe piaa drogurilor

Decizia Consiliului privind noile substane psihoactive (70)

stabilete un mecanism pentru schimbul rapid de informaii asupra

noilor substane psihoactive care ar putea reprezenta un risc pentru

sntatea public i pentru societate. Deasemenea, aceasta prevede o

evaluare a riscurilor asociate cu aceste substane noi, pentru ca

msurile aplicabile n statele membre pentru controlul substanelor

narcotice i psihotrope s poat fi aplicate i noilor substane.

n mai 2007, Comitetul tiinific extins al OEDT a realizat o

evaluare a riscurilor unei noi substane psihoactive, BZP (1-

benzilpiperazin) i a fost transmis un raport Consiliului i Comisiei

Europene (71). Evaluarea riscurilor a concluzionat c, datorit

proprietilor sale stimulatoare, riscului asupra sntii i lipsei

beneficiilor medicale, era necesar controlarea BZP, dar msurile de

control ar trebui s corespund riscului relativ sczut reprezentat de

substan. n martie 2008, Consiliul a adoptat o decizie de definire a

BZP ca substan psihoactiv nou care trebuie supus msurilor de

control i dispoziiilor penale. Statele membre au la dispoziie un an

pentru a lua msurile necesare, n conformitate cu legislaia

naional a acestora, n vederea supunerii BZP unor msuri de

control proporionale cu riscurile substanei i dispoziiilor penale,

astfel cum se prevede n temeiul legislaiei acestora, n conformitate

cu obligaiile acestora n temeiul Conveniei ONU din 1971 privind

substanele psihotrope.

n 2007, n total 15 noi substane psihoactive au fost notificate

pentru prima dat ctre OEDT i Europol prin sistemul de avertizare


REZUMAT 16

timpurie (72). Grupul de noi substane notificate este divers i, n

afara noilor droguri sintetice, include produse medicamentoase i

substane de origine natural. Nou din compuii nou raportai au

fost droguri sintetice similare celor enumerate n listele I i II din

Convenia ONU din 1971 privind substanele psihotrope. Printre

acetia s-au numrat substane din grupuri chimice cunoscute,

precum feniletilaminele, triptaminele i piperazinele, precum i

substane cu o compoziie chimic mai puin obinuit. Grupul este

egal mprit ntre substanele care au efecte halucinogene

pronunate i cele care au mai ales proprieti stimulatoare. n

Europa, acidul gama-hidroxibutiric (GHB) a fost sub supraveghere

din 2000, cnd a fost realizat o evaluare a riscului substanei n

condiiile aciunii comune din 1997 privind noile droguri sintetice

(73).

Capitolul III: CLASIFICAREA DROGURILOR

Dei lista drogurilor utilizate de toxicomani este practic nelimitat, experiena ultimilor ani ilustrnd cu prisosin acest

lucru, Olivenstein (80) cosider drept cea mai bun clasificare cea a

lui L. Lewin (81). Aceasta cuprinde mai multe clase de droguri,

dup cum urmeaz:

Euphorica (opiacee, cocaina),

Phantastica sau halucinogenele (mescalina, psylocybina,

marijuana, hai, LSD, phencyclidina),

Inebriata (alcool, substane volatile),

Hypnotica (barbiturice, tranchilizante),

Excitantia (amfetamine, cofeina), la care se adaug un

mare numr de medicamente cu potenial de dependen

utilizate singure sau n asociere cu alcoolul.

ntre acestea din urm pot fi citate: preparate ce conin codein

i aspirin, antalgice ca pentazocina (Fortral), pethidin (Mialgin),

anti-inflamatoare steroidice, antiparkinsoniene ca trihexifenidil

(Romparkin, Artane, Parkinsan) sau orfenadrina (Dissipal),


REZUMAT 17

antidepresive, tranchilizante, hipnotice nebarbiturice ca glutetimida

(Glutethimide, Noxyron, Doriden), anorexigene ca amfepramona

(Anorex, Silutin) sau altele cu potenial de dependen mai sczut,

ca mefenorex (Pondinil), fenilpropanolamina (PPA), fenfluramina

(Ponderex, Ponderal retard), steroizi anabolizani ca metandienona

(Dianabol, Bionabol, Naposim) sau noretandrolona (Nilevar),

laxative, vasoconstrictoare nazale (cu aciune simpatomimetic

apropiat de cea a amfetaminelor sau cocainei) .a.

Capitolul IV: FACTORI PREDISPOZANI I

FAVORIZANI N DROGODEPENDENE

Motivele invocate pentru consumul de substane psihoactive

sunt variate, pot fi multiple, i se pot modifica pe parcursul vietii

unui pacient. Acestea includ (92):

Cutarea unei stri de detaare (a search for a high ),

Cuarea sau repetarea efectelor iniiale plcute,

Norm cultural n unele sub-culturi,

Auto medicaie pentru stri de anxietate, fobii sociale,

insomnii, etc.,

Auto medicaie pentru simptomele negative ale bolii

psihice,

Pentru a preveni instalarea simptomelor de sevraj.

Riscurile asociate consumului de substane psihotrope variaz

n funcie de substana luat, doz i calea de administrare, precum

i n funcie de statusul pacientului. Acestea includ (92):

toxicitate acut

efecte psihocomportamentale (de exemplu, consumatorul

sare de la nlime datorit convingerii c poate zbura)

efectele toxice ale substaelor asociate drogurilor

afeciuni medicale secundare

tulburri psihiatrice secundare consumului de droguri

riscul de dezvoltare a dependenei


REZUMAT 18

riscuri sociale negative

dificulti profesionale

probleme intrafamiliale

consecine medico-legale.

S-au studiat unele variabile care pot prezice consumul de

droguri. Acestea pot fi conceptualizate ca reflectnd mai multe

domenii (93) :

mediul cultural/social

fore interpersonale (coal, colegi, familie)

factori psihocomportamentali (personalitate, atitudini,

activiti)

influene biogenetice, individul putnd fi expus riscului din

cauza unor factori sau fore din fiecare dina ceste domenii.

Un singur factor nu poate stabili dac o persoan va deveni

consumator sau dependent de droguri. Riscul global de dependen

este influenat de matricea biologic a individului, iar aceasta poate

fi chiar influenat de gen sau etnie, stadiul su de dezvoltare, i

mediul nconjurtor social (de exemplu, condiiile de acas, la

coal, i n vecintatea) (95).

Matricea asocierii facorilor de risc i predispozani

Capitolul V. ACIUNEA DROGURILOR LA NIVELUL

SISTEMULUI NERVOS CENTRAL


REZUMAT 19

Toate drogurile de abuz acioneaz direct sau indirect asupra

sistemului de recompens prin inundarea circuitului cu dopamin.

Dopamina este un neurotransmitator prezent n regiunile din creier

care regleaz circulaia, emoiile, cogniia, motivaia, i sentimentele

de plcere. Hiperstimularea acestui sistem, care recompenseaz

comportamentele noastre naturale, produce efecte euforice, nvnd

astfel persoanele care consum droguri s repete comportamentul

adictiv (95).

Capitolul VI: CRITERII DIAGNOSTICE N

DROGODEPENDENE

VI.1. Considerente Clinice

Abilitile necesare pentru specialitii care lucreaz n

domeniul abuzului de substane pot fi considerate dup cum

urmeaz (123):

Cunoaterea sindroamelor psihiatrice asociate cu abuzul de

substane psihoactive, att cunoaterea complicaiilor


REZUMAT 20

somatice cnd acestea exist, precum i tulburrile psihice

induse;

Experien de intervievare si cunoaterea metodelor de

consiliere, precum i abiliti de motivare a pacienilor,

care pot avea sentimente ambivalente despre schimbarea

comportamentului.

Experien cu metode de tratament psihofarmacologic i

psihologic. O arie aflat n dezvoltare constant, i exist

nevoia de a ine pasul cu schimbrile de-a lungul timpului.

Contientizarea modelului de consum de droguri ntr-o

comunitate. Modele consumului de droguri se schimb n

timp, precum i tipurile i punctele forte ale

medicamentelor disponibile n acea comunitate.

Dorina de a colabora cu alte agenii ce opereaz n

domeniul abuzului de substane, ce activeaz n afara

sistemului de sntate. Practicanii trebuie s ncerce s

neleag activitatea acestor agenii i s apeleze la ele,

dac este cazul.

Capacitatea de a privi pe termen lung fondul tulburrilor

legate de abuzul de droguri, avnd n vedere c evoluia

poate fi cronic, iar pacienii pot recdea de mai multe ori

nainte de a afia mbuntire.

Abilitatea de a lua n considerare sntatea i abuzul de

substane n contextul mai larg al acestora, cunoscut fiind

faptul c riscurile trec dincolo de efectul drogurilor. n plus,

abuzul de substane este o problem cu impact n

comunitate, care conduce la pierderea productivitii,

criminalitate, accidente rutiere, violen, i dificulti

intrafamiliale.

Trebuiesc luate n considerare schimbrile socio

economice dincolo de schimbrile n modelele individuale

ale pacienilor consumatori de droguri.


REZUMAT 21

VI.2. Date Paraclinice

Testele n urin sau snge sunt utile pentru confirmarea uzului

suspectat al substanelor. Cele dou tipuri de teste sunt cele de

screening i cele de confirmare. Testele de screening sunt sensibile

dar nu i specifice (multe rezulate fals pozitive). Rezultatele pozitive

ale screeningului se confirm cu un test de confirmare specific

pentru drogul identificat. Cu toate c cele mai multe droguri se

detecteaz bine n urin, cteva sunt depistate mai bine n snge (de

ex. Barbituricele i alcoolul). Uneori pot s fie utile concentraiile

sanguine absolute ( de exemplu, o cocentraie ridicat n absena

semnelor clinice de intoxicaie implic toleran). Toxicologia

urinar este de obicei pozitiv timp de pn la dou zile dup

ingerarea majoritii drogurilor (101).

Opioide opiu, morfin, heroin, meperidin, methadon,

pentazocin sunt detectabile n urin timp de pn la 24 de

ore de la ultima doz; methadona poate fi prezent n urin

pn la trei zile;

Amfetamine i alte simpatomimetice (inclusiv cocaina) i

substane asemntoare amfetaminelor se depisteaz n

snge i urin timp de 6-8 ore i pn la 48 de ore

amfetamina i 2-4 zile metaboliii cocainei;

Halucinogenele, LSD, psilocibin, mescalin etc. sunt

absente;

PCP i substane asemntoare fenciclidinei se detectez n

urin timp de pn la 5 zile de la ingerare;

Deprimante ale SNC, barbiturice, metacvalon,

meprobamat, benzodiazepine, glutetimid sunt detectabile

n snge, iar n urin metacvalona pn la 7 zile iar

barbituricele ntre 24 de ore pn la trei sptmni cele cu

durat lung de aciune;

Pentru hidrocarburile volatile i derivaii de petrol datele de

laborator sunt relevante pentru determinarea eventualelor

leziuni tisulare (aspartat aminotransferza);


REZUMAT 22

Alcoolul prezint semnele de intoxicaie la un nivel

sangvin ntre 100 i 200 mg./dL. i poate fi detectat n urin

timp de pn la 7-12 ore.

Tetrahidrocanabinolul, compusul activ al canabisului, poate

fi detectat n urin timp de 3 zile i pn la 4 sptmni n

funcie de uz.

VI.3. Diagnostic Diferenial

n practica clinic, tulburrile prin uz de substane trebuie

luate ntotdeauna n considerare atunci cnd se diagnosticheaz i se

trateaz tulburri psihiatrice. Pe de alt parte , pacienii care se

prezint cu tulburri primare prin uz de substane trebuie evaluai

din punctul de vedere al comorbiditii psihiatrice (diagnostic dual)

care poate s contribuie la abuzul sau dependena de substane

(124).

Condiiile psihiatrice sunt greu de evaluat corect n prezena

abuzului curent de substane, care cauzeaz el nsui simptome.

Abuzul de substane se asociaz frecvent cu tulburri de

personalitate (de exemplu antisocial, borderline i narcisic).

Pacienii anxioi, depresivi sau psihotici, pot s se auto-trateze cu

substane prescrise sau neprescrise. Tulburrile induse de substane

trebuie s fie ntotdeauna luate n considerare n cursul evalurii

depresiei, anxietii sau psihozei. Uzul subiacent de substane este

adeseori prezent atunci cnd tulburrile psihiatrice nu rspund la

tratamentele uzuale (125).

Capitolul VII: CONSIDERENTE TERAPEUTICE

Abordul terapeutic este complex, rezultatele pozitive

obinndu-se dificil, datorit, n special, accesibilitii procurrii

substanei i a efectului psihostimulant indus de dozele mici,

efectele secundare aprnd n cazul administrrii unor cantiti mari.

Principiile generale n ntoxicaia acut:


REZUMAT 23

oxigenoterapie, monitorizare cardiac (puls, TA, oximetrie)

sunt msuri care se impun n situaiile de urgen;

pacientul trebuie protejat de hipoglicemie, care poate

acompania orice sindrom neuropsihiatric.

Tratamentul se bazeaz pe datele clinice, nu pe screeningul

toxicologic. n condiiile n care este posibil, clinicianul ar trebui s

evite conteniile mecanice sau farmacologice.

n general, efectele sunt de scurt durat. Pacienii trebuie

monitorizai pn n momentul n care nu mai prezint tahicardie i

hipertensiune, i devin calmi i cooperani. n aceste condiii ei pot

fi externai dup o monitorizare de 2-6 ore.

Obiectivele interveniei farmacologice :

reducerea efectelor la nivel SNC i cardiovascular.

controlul tahicardiei.

controlul variaiilor tensionale (HTA sau hTA)

Abordarea terapeutic a sevrajului :

Exist tehnici terapeutice substitutive (methadon,

buprenorfin, naltrexon) sau non-substitutive (clonidine i terapie

simptomatic). Abordarea terapeutic a sevrajului indiferent de

metod, este precedat de diagnosticul i evaluarea severitii

adiciei.

Evaluarea va include:

istoricul consumului de drog;

starea de sntate;

starea social: locuina, statut marital, orientare sexual,

familie, prieteni, posibiliti de petrecere a timpului liber cu sau fr

droguri;

istoric psihiatric;

examenul fizic va insista pe prezena leziunilor cutanate

specifice (nepturi, tatuaje, edeme, tromboflebite,abcese);

evaluare pe aparate i sisteme;

Depirea sevrajului reprezint doar un prim pas n calea

complicat spre abstinen, asigurnd premisele angajrii

pacientului n programul therapeutic (129).


REZUMAT 24

Strategii Preventive

Obiectivul preveniei primare n domeniul substanelor psiho-

active este de a evita iniierea consumului acestora, iar al preveniei

secundare de a diminua consecinele negative ale consumului atunci

cnd acesta a fost totui nceput.

Prevenia teriar (reabilitarea) urmrete reducerea deficitului

funcional, datorat caracterului evolutiv cronic al dependenelor la

substanele psihoactive, precum i potenialului lor desocializant

important. Clinicienii trebuie s aib n vedere faptul c

dependenele de substane evolueaz la vrste tinere, interfernd cu

perioada studiilor liceale, postliceale, a formrii unei profesii,

abilitilor sociale sau a ntemeierii unei familii.

Unii autori au propus nlocuirea termenului de tratament cu

cel de intervenie, mai potrivit i sugestiv pentru complexitatea bio-

psiho-social a nevoilor persoanei dependente de substane psiho-

active i care, n mod firesc, determin complexitatea obiectivelor

urmrite i a metodelor propuse (140).

n cazul adiciilor strategiile preventive, secundare i teriare

se suprapun i se desfoar concomitent, intricate (un pacient aflat

ntr-o comunitate terapeutic poate urma concomitent i un program

substitutiv de meninere).

Aceste principii trebuie s raspund necesitilor complexe,

biologice, psihologice, sociale ale dependenilor. Fiecare subiect

dependent de o substan psihoactiv pune multiple i diverse

probleme ntr-o ecuaie particular, n funcie de care echipa

terapeutic trebuie s opteze pentru soluii dezvoltate ntr-un plan

terapeutic (141).

Acest plan terapeutic poate fi uneori reformulat din

mers, pe msura parcurgerii lui. Polimorfismul problematicii

unui individ dependent privete mai muli factori clinici :

numrul i tipul substanelor folosite ;

severitatea dependenei i a disabilitii induse de acestea ;

comorbiditile psihiatrice i somatice;

constelaia individual de factori de risc i de protecie;


REZUMAT 25

contextul anturajului, precum i contextul cultural i social

n care individul triete i n care tratamentul se va desfura.

Elaborarea planului terapeutic ncepe din faza de evaluare a

acestor factori, care coincide, n unele cazuri (cnd individul se

prezint ntr-o situaie clinic de urgen), cu debutul primei etape,

cea de dezintoxicare, acest plan urmnd a fi definitivat dup ce

procesul de evaluare este considerat de ctre echipa terapeutic

ncheiat i relevant (142).

Acest plan de tratament este multimodal, att transversal ct i

longitudinal: intervenie psihofarmacologic, dar i psihoterapeutic,

de reinserie social i vocaional, fiecare din aceste pri ale

tratamentului evolund n timp.

Astfel, tratamentul psihofarmacologic din etapa dezintoxicrii

este urmat n postcur de un tratament de substituie (metadona sau

buprenefrina pentru dependena de heroin, disulfiram sau

acomprosat pentru alcoolism), cel psihoterapeutic poate fi de tip

intervenie scurt, familial (143).

B. PARTEA PERSONAL

Capitolul VIII: MOTIVAIA CERCETRII, SCOPUL STUDIULUI, OBIECTIVE I

IPOTEZE DE LUCRU

VIII.1. Motivaia cercetrii

Prin nsi existena sa, tema dependenei de droguri, a

adiciei, reprezint un semnal de alarm adresat contiinei umane i

principiilor morale care ar trebui s guverneze societatea civil.

Existena unui asemenea fenomen n cadrul unei comuniti, modul

n care acesta este abordat, soluiile gsite pentru eradicarea, tratarea

i prevenirea fenomenului i modul de aplicare al acestora,

reprezint indici reali, obiectivi, ai calitii omului, indici ce redau n

mod real statusul socio-cultural i implicit economic al acelei

comuniti.


REZUMAT 26

Importana acestei teme este redat n mod direct de ctre

coninutul ei, complexitatea aciunilor i soluiilor necesare pentru

rezolvarea unei astfel de probleme fiind dat de ctre gravitatea

fenomenului nsui. Coduri de norme i regulamente ale profesiei

medicale au fost stabilite nc din antichitate i respectarea lor a fost

supravegheat cu strictee, att de lege, ct i de nsui corpul

medical. Putem aminti pentru a exemplifica, unul din Principiile

Eticii Medicale enunate de Asociaia Medical American n anul

1847 i care stipuleaz: principalul obiectiv al profesiei medicale

este cel de a fi n slujba umanitii, manifestnd un respect deplin

pentru demnitatea omului. La prima vedere, acest principiu pare

suficient de explicit, fcnd inutile alte comentarii.

VIII.2. Argumente pentru efectuarea cercetrii

Drogurile reprezentau pn nu demult, respectiv n urm cu

aproximativ 20 de ani, n general o mare necunoscut n rndul

populaiei generale. Acest fapt era datorat n special lipsei acestora

de pe piaa intern dar i specificului rii noastre vis-a-vis de piaa

mondial a drogurilor. Astfel, Romnia a reprezentat pn atunci

doar o rut de tranzit pentru majoritatea drogurilor de mare risc, n

drumul lor ctre pieele active din occident.

Situaia s-a schimbat ns dramatic, din pcate, ncepnd cu

anul 1990, Romnia transformndu-se astfel din ar de tranzit n

ar de tranzit i consum.

Consumul de droguri a devenit astfel un fenomen cu

amplitudine social, reprezentnd o surs de venit pentru unii,

obiectul activitii pentru alii, i din pcate, furnizorul unei

patologii relativ noi pentru specialitii din domeniul sntii de la

noi din ar.

Dintre multitudinea de substane cu proprieti psihoactive, de

departe popularitatea cea mai mare n rndul populaiei generale, i

a celei susceptibile n mod special, au au cocaina i heroina. Dac

preul prohibit al cocainei alturi de alte considerente tehnico-


REZUMAT 27

manufacturale o fac pe aceasta s reprezinte drogul bogailor,

heroina a devenit n acest caz drogul cel mai utilizat ca drog de

abuz, cu potenialul invalidant cel mai mare. Din pcate, riscurile

derivate din consumul de droguri nu sunt limitate strict la paternul

de consum sau la nivelul aciunii acestora asupra sistemului nervos

central, ci sunt amplificate de caracteristicile mrfii de pe piaa

autohton. Astfel, dac n cazul heroinei preul este relativ accesibil

consumatorilor autohtoni, acest fapt este compensat n foarte mare

msur de calitatea drogurilor oferite pe pia, combinaia cu diverse

substane n vederea creterii cantitii i a diminurii concentraiei

dovedinde-se de multe ori ca fiind extrem de duntoare, uneori

chiar mult mai duntoare dect drogul n sine.

VIII.3. Scopul studiului

Dificultatea descrierii generale a scopului acestei teze survine

din mai multe surse. Astfel, am ncercat n primul rnd s eliminm

caracterul subiectiv al analizei statistice prin includerea n studiu

doar a consumatorilor de droguri ce au fost certificai, prin

internarea ntr-o clinic de specialitate, pentru tulburri legate n

mod direct de consumul abuziv de substane psihoactive. Apoi am

dorit realizarea unei analize care s vizeze fenomenul

drogodependenei la timpul prezent, nicidecum o evaluare global

cu impact general, la timpul trecut. Pe baza datelor culese ntr-un

mod ct mai obiectiv, am delimitat caracteristicile principale ale

consumatorului actual, identificnd n cadrul acestor caracteristici

acele constante ce pot fi extrem de utile n elaborarea strategiilor

preventive i terapeutice. Depind limita datelor posibil a fi culese,

considernd prevenia drept una din cele mai importante capitole din

cadrul terapiei specifice i raportndu-ne la i utiliznd, rezultatele

obinute, am propus unele modele de previzionare a evoluiei

fenomenului drogodependenei n cadrul unei populaii susceptibile.

VIII.4. Obiective i ipoteze de lucru


REZUMAT 28

Obiectivele principale ale acestui studiu, care face parte

integrant din teza de doctorat, au fost stabilite innd cont de

realitatea clinic i specificul pacienilor consumatori de substane

psihoactive, droguri ilicite, sau doguri tari, de abuz cum mai sunt ele

denumite n forurile specialitilor, pacieni ce apeleaz la asisten

medical specializat i furnizat la nivelul centrului universitar Iai,

aceste obiective fiind urmtoarele :

Identificarea particularitilor tipologice ale fenomenului

drogodependenei n rndul pacienilor consumatori ce solicit

asisten n cadrul serviciilor medicale specializate din centrul

universitar Iai. Drogurile reprezint de multe ori obiectul

consumului ocazional n cazul anumitelor substane, dar de cele

mai multe ori obiectul unui consum abuziv cronic, aspect ce

explic n mare msur creterea numrului de intoxicaii prin

supradozare sau a numrului de pacieni ce ajung la spital

pentru tulburri psihice survenite imediat consumului de

substane psihoactive.

Datele din ara noastr referitoare la tipologia consumatorului

actual de droguri sunt extrem de puine i nesistematizate.

Avnd n vedere aceste considerente, am considerat extrem de

util efectuarea unui studiu prospectiv, n dinamic, pentru

identificarea cu acuratee a tipologiei consumatorului de

droguri, datele reultate fiind extrem de utile n identificarea i

localizarea persoanelor vulnerabile i susceptibile a deveni

consumatori de droguri.

Cercetarea statistico-analitic, cantitativ i calitativ a lotului

constituit din pacienii internai n clinica de dezintoxicare

drogodependen a Spitalului Clinic Universitar de Psihiatrie

Socola Iai n perioada 2006 2009. Rezultatele vizate i

obinute, extrem de complexe i complete, au acoperit toat

plaja evalurii tridimensionale bio-psiho-sociale a

consumatorului de droguri, fiind evaluate :

statusul socio-demografic i economic al pacienilor,

statusul marital,


REZUMAT 29

nivelul de educaie i pregtire profesional,

rolul anumitor factori comportamentali i contextuali

cum sunt religia i orientarea sexual,

vrstele consumatorilor cu cele dou ramuri

importante, vrsta medie a consumatorilor i respectiv

vrsta medie de debut a consumului de droguri,

incidena tipurilor de droguri preferate consumului,

incidena i tipul comorbiditilor somatice asociate,

perioadele de abstinen i de tratament anterior pentru

consum de droguri,

calea de administrare cea mai utilizat, n funcie de

tipul de drog,

foarte important, cauza debutului consumului de

droguri,

comportamentul politoxicomanic,

antecedentele de abuz fizic sau psihic i antecedentele

judiciare,

modul de admitere a tratamentului i respectiv curele

psihofarmacologice administrate.

Ipoteza general de la care am plecat n aceast cercetare se

constituie n supoziia faptului c vrsta consumatorilor de droguri

ce ajung n anumite evidene sau s solicite asisten medical de

specialitate pentru tulburri psihice pe fond de consum abuziv de

droguri este diferit, de fapt mult mai mare, dect vrsta de debut al

consumului de droguri, acest aspect identificnd grupurile int ce ar

trebui vizate n momentul demarrii unui program terapeutic sau

preventiv n cadrul fenomenului drogodependenei.

Ipotezele operaionale se constituie n urmtorii itemi:

1. Exist diferene semnificative ntre compliana terapeutic

a clienilor consumatori de droguri, n funcie de tipul

drogului de abuz, cu particulariti evideniabile n special

n cazul celor ce consum substane opiacee.

2. n funcie de tipul de drog utilizat, exist deasemenea

diferene semnificative n ceea ce privete numrul


REZUMAT 30

recderilor precum i vechimea i intensitatea consumului

de droguri.

3. n cazul admiterii voluntare a tratamentului, acest aspect se

asociaz cu un nivel ridicat de cooperare din partea

pacientului n vederea controlului terapeutic al sevrajului i

n dorina de iniiere i meninere a abstinenei.

Capitolul IX: METODOLOGIE

IX.I. Desfurarea cercetrii

Desfurarea cercetrii a fost efectuat n dinamic, pe toat

perioada internrii pacienilor n clinica de dezintoxicare

drogodependen a Spitalului Clinic Universitar de Psihiatrie

Socola Iai. Astfel, evaluarea iniial a fost realizat n momentul

internrii, fiind stabilite:

intensitatea fenomenelor de sevraj,

atitudinea pacienilor vis-a-vis de comportamentul adictiv

precum i

calcularea dozelor de methadon necesare n special n

cazul pacienilor heroinomani,

evaluri complexe i complete, conform formularului de calculare a

dozelor n funcie de severitatea simptomelor de sevraj din cadrul

fiei de evaluare BPS.

Toi pacienii au beneficiat de terapie complex

psihofarmacologic, la sfritul perioadei de internare, ca urmare a

recomandrilor medicale sau ca urmare a ntreruperii voluntare a

tratamentului fiind apreciate conform sumarului criteriilor BPS:

potenialul recderii n cazul fiecrui pacient n parte,

recomandrile de tratament n sistem ambulator sau

continuare n mediu controlat, de spital, precum i

indicaiile de iniiere sau continuare a terapiei de substituie

cu derivai opioizi, respectiv methadon.


REZUMAT 31

Menionm faptul c nu s-a dorit influenarea duratei de

spitalizare, toi pacienii primind informaiile complete n legtur

cu tipul de tratament recomandat, durata necesar i conduita

ulterioar n vederea meninerii abstinenei i a controlului

comportamentului addictiv.

IX.2. Selecia cazuisticii

Fiind vorba de pacieni aflai n evidena clinicii de

dezintoxicare drogodependen a Spitalului Clinic Universitar de

Psihiatrie Socola, Iai, acetia au ndeplinit urmtoarele criterii:

Vrsta n momentul internrii peste 18 ani,

Consumul abuziv de substane psihoactive n direct

legtur cu motivele internrii,

Substanele de abuz utilizate fcnd parte din categoria

drogurilor considerate droguri de mare risc.

Nu au fost luai n eviden i analizai pacienii care au

solicitat asisten medical specializat pentru probleme legate de

dependena de substane folosite i recomandate pentru tratamentul

diferitelor afeciuni psihice, substane din categoria celor cu regim

special, substane urmrite.

IX.3. Instrumente de investigare

Anamneza reprezint primul instrument util de culegere a

datelor privitoare la istoricul pacientului ct i la nregistrarea unor

informaii ce permit evidenierea datelor clinice specifice precum i

a particularitilor comportamentale, n cazul nostru n ceea ce

privete comportamentul addictiv i aprecierea subiectiv a dorinei

reale de iniiere i control a abstinenei. Observaiile subiective

privitoare la atitudine, inut precum i cele obiective legate de

vrst, sex, mediul de provenien, nivelul educaional, profesia,

situaia social i marital cumulate cu date specifice folosite n

depistarea i nregistrarea consumului abuziv de droguri permit o


REZUMAT 32

prim abordare i nelegere a cauzelor i factorilor ce pot influena

atitudinea i comportamentul pacientului n ceea ce privete iniierea

i meninerea abstinenei

Foaia de observaie medical, ne ofer o imagine foarte clar

n legtur cu evoluia terapeutic psihofarmacologic n cazul

fiecrui pacient n parte, furnizndu-ne toate datele necesare n ceea

ce privete tipurile de medicamente utilizate precum i cantitile,

frecvena i durata de administrare a acestora.

Fia de evaluare tridimensional Bio-Psiho-Social (BPS),

reprezint instrumentul complet de evaluare i apreciere a statusului

tridimesional corelat cu comportamentul adictiv n cazul fiecrui

pacient n parte. n cadrul celor 15 itemi ce sunt parte integrant a

acestei fie, sunt delimitate foarte clar aspecte complexe ncepnd cu

natura problemei prezente, istoricul consumului de droguri precum

i istoricul familial, sistemele de suport, rolul spiritualitii precum

i situaia psihosomatic n momentul evalurii, istoricul sexual i

dimensiunea psihologic, statusul socio-economic, sumarul

integrativ i concuzionnd cu sumarul criteriilor BPS i acceptarea

tratamentului.

Clinical Opiate Withdrawal Scale, cu 11 itemi, prin

intermediul creia sunt evaluate semnele i simptomele aflate n

legtur direct cu simptomatologia abstinenei, iar rezultatul final

obinut n urma aplicrii scalei rednd n mod obiectiv intensitatea

fenomenului de sevraj.

IX.4. Structura lotului

n vederea atingerii obiectivelor propuse i a verificrii

ipotezelor de lucru, lotul clinic a fost constituit din pacienii ce au

fcut obiectul internrii n clinica de dezintoxicare drogodependen

a Spitalului Clinic Universitar de Psihiatrie Socola Iai n perioada

2006 2009, pacieni ale cror motive de internare au fost n direct

legtur cu consumul de droguri.


REZUMAT 33

Astfel, lotul clinic a fost constituit din 98 de pacieni, din care

10 de sex feminin i 88 de sex masculin, cu vrsta cuprins ntre 18

i 41 de ani, aceasta reprezentnd de fapt vrsta pacienilor n

momentul evalurii, vrsta debutului consumului de droguri fiind,

dup cum vom vedea, mai mic.

Statusul marital al pacienilor evaluai a cuprins toat plaja

situaiilor sociale, ncepnd cu necstorit, divorat, concubinaj i

cstorit, evident situaia predominant fiind reprezentat de

cazurile pacienilor necstorii, poate i din perspectiva vrstei

destul puin naintate a acestor pacieni.

IX.5. Designul studiului

Studiul s-a constituit ntr-un studiu prospectiv, efectuat n

dinamic i cu evaluare pe toat perioada desfurrii sale. Astfel,

fiecare pacient inclus n studiu a ntrunit criteriile de includere,

evaluarea complet fiind efectuat la nivel individual, pe toat

perioada internrii, ulterior fiind apreciate, n cazul fiecrui pacient

n parte, prognosticul i recomandrile post internare.

Perioada n care fiecare pacient a fcut obiectul prezentei

cercetri, a fost variabil i independent de anumite limite, aceasta

depinznd doar de decizia voluntar a fiecrui pacient n parte.

Astfel, perioada de internare a variat de la 2 zile pna la 3

sptmni, decizia abandonului sau dup caz a continurii

tratamentului, aparinnd fiecrui pacient n parte. Conform

protocolului terapeutic, fiecare pacient a fost informat corespunztor

i individual n ceea ce privete metodele psihofarmacologice

utilizate, precum i durata recomandat a tratamentului, alturi de

conduita post externare.


REZUMAT 34

Capitolul X: ANALIZA I INTERPRETAREA

REZULTATELOR

X.1. Caracteristicile lotului de studiu

Din totalul pacienilor internai n clinica de dezintoxicare

drogodependen au fost n perioada 2006-2009, au fost selectai

doar pacienii ce au prezentat ca motiv principal la internare

consumul de droguri ilicite, acetia prezentnd tulburri legate n

mod direct de comportamentul toxicomanic.

Nu au fost inclui n studiu pacienii ale cror simptomatologii

dominante erau grefate pe consumul de alcool, substane volatile sau

alte substane cu efecte psihoactive dar care sunt folosite n scopuri

medicale pentru terapia altor afeciuni psihice sau somatice,

deoarece astfel s-ar fi diminuat semnificativ specificitatea

rezultatelor obinute.

Au fost astfel inclui n studiu un numr de 98 de pacieni, cu

vrste cuprinse ntre 18 i 41 de ani, aflai la prima internare n

clinic sau reprezentnd cazuri readmise la tratament. Mai mult de

jumtate dintre acestea, respectiv 63,3% au reprezentat cazuri noi,

restul de 36,7% fiind pacieni care au mai benificiat n antecedente

de perioade de suport medical specializat pentru probleme legate de

consumul de droguri.

Exist anumii factori obiectivi care au condus la obinerea

rezultatelor i la conturarea caracteristicilor generale ale lotului

clinic de studiu:

n primul rnd studiul a fost efectuat n cadrul unei secii

specializate aparinnd unui spital clinic de psihiatrie, toi

pacienii fiind internai pentru prezena simptomatologiei

manifeste;

n aceste condiii, putem presupune fr a fi prea departe de

adevr, c anumii pacieni consumatori de droguri, pot

face apanajul altor clinici medicale de specialitate pentru

tulburri cauzate de consumul de droguri, cum ar fi


REZUMAT 35

intoxicaia acut, supradozele, etc. situaii medicale ce se

regsesc n activitatea clinicilor medicale de urgen sau de

alte specialiti;

n cadrul grupului, am identificat adresabilitatea sczut a

pacienilor cu nivel educaional ridicat, situaie posibil a fi

cauzat de evitarea contactului cu o clinic de psihiatrie

datorit stigmatizrii nc persitent n percepia general

referitoare la spitalizrile n clinicile de acest profil;

Un procent nsemnat din pacienii inclui n studiu, au

solicitat asisten medical de specialitate ca urmare a

instalrii semnelor i simptomelor de sevraj, n urma

ntreruperii consumului de droguri datorit epuizrii

resurselor;

Atfel, exist un nivel ridicat al posibilitii ca foarte muli

consumatori s nu solicite asisten specializat tocmai

datorit faptului c nc mai posed resurse pentru consum,

contientizarea aciunilor nocive ale drogurilor asupra

funcionrii globale a organismului fiind liminar;

Deasemenea, informarea redus att asupra potenialului

adictiv al drogurilor ct i asupra potenialului invalidant

marcant al acestora, la care se asociaz faptul c, n

momentul de fa, tratamentul curativ pentru aceast

maladie este practic inexistent, tratamentul suportiv i

iniierea abstinenei implicnd o perioad de timp foarte

ndelungat i o voin foarte puternic din partea

pacienilor, acestea toate, se pot constitui n alte cauze ale

adresabilitii reduse.

X.2. Metode statistice utilizate

n analiza statistic s-au utilizat att metodele descriptive, ct

i cele analitice.

Dup culegerea datelor, ntr-o form accesibil, pentru a le

asigura caracterul lor informaional s-a efectuat prelucrarea acestora.


REZUMAT 36

Aciunile de prelucrare au cuprins etapa de ordonare,

sistematizare, centralizare i reducere a volumului informaiilor

culese, prin operaii succesive de grupare, sortare, codificare i

sintetizare.

Datele au fost exprimate sub o form care s permit

ncadrarea lor n anumite categorii; o variabil nu va fi nregistrat

sub mai multe forme; gruparea datelor se va face pe categorii de

variabile. Datele au fost centralizate n baze de date EXCEL i SPSS

i prelucrate cu funciile statistice la care acestea se preteaz.

n prezentarea datelor s-au folosit intervalele de ncredere la

pragul de semnificaie 95%, iar pentru testarea diferenelor s-au

utilizat testele 2 i t-Student.

Prelucrarea primar, respectiv sistematizarea datelor prin

centralizare i grupare, au condus la obinerea indicatorilor primari,

care se prezint sub form de mrimi absolute. Pe baza indicatorilor

primari, prin diferite procedee statistice de comparare, abstractizare

i generalizare s-au obinut indicatorii derivai.

Indicatorii derivai au rolul de a evidenia aspectele calitative

ale unui ansamblu, viznd relaia dintre diferite pri ale unui grup

de pacieni sau diferite caracteristici, legturi de interdependen

dintre variabile. S-au folosit urmtorii indicatori derivai:

indicatori ai valorii medii: media aritmetic simpl,

mediana, modulul;

indicatori ai dispersiei: deviaia standard, variaia.

n calculul diferenei semnificative dintre dou medii, testul

t-Student ine cont de msurarea variabilitii i ponderea

observaiilor. Testul calculeaz un t pe baza mediei i abaterii

standard pentru fiecare lot n parte, n funcie de numrul gradelor

de libertate (GL). Plecnd de la ipoteza nul, care presupune c

ntre grupurile studiate nu exist nici o diferen, calculnd valoarea

lui t i comparndu-l cu t tabelar, dac valoarea calculat este mai

mare dect cea tabelar atunci ipoteza nul este respins, iar

diferena este declarat semnificativ statistic. Pragul de

semnificaie unanim acceptat este de 95% adic p=0,05. Cu ct


REZUMAT 37

valoarea lui p este mai mic dect aceast valoare cu att

semnificaia este mai puternic.

Testul 2 este un test neparametric care compar 2 sau mai

multe repartiii de frecvene provenite din aceeai populaie, se

aplic cnd evenimentele ateptate se exclud. Uneori cnd o

frecven din formula de calcul este mic, se aplic Yates pentru

corecia formulei, pentru a obine o estimare mai mare a diferenei.

Dac p obinut este mai mic dect cel tabelar la pragul de

semnificaie de 95%, evenimentele nu se exclud - n acest caz se

pune problema dac sunt dependente.

Riscul relativ (RR) este raportul dintre incidena unei boli la

expui i incidena aceleiai boli la neexpui. Cu ct RR este mai

mare, cu att este mai mare asocierea dintre boal i factorul de risc;

dac RR este = sau apropiat de 1, riscul de apariie al bolii este

acelai n prezena sau absena factorului de risc; dac RR


REZUMAT 38

intergrup reflect abaterile datorate treptelor diferite ale variabilei

independente. Dispersia datorat eantionrii aleatoare se mai

numete i dispersia erorii, n timp ce dispersia datorat variabilei

independente poart numele i de dispersie adevarat.

X.3. Caracteristici socio-demografice i epidemiologice

Lotul de studiu a fost constituit din 98 pacieni, 10 femei i

88 brbai n raportul F/M = 1 / 9. Distribuia pe sexe a fost n

favoarea sexului masculin (89,8%).

Distribuia pe grupe de vrst a fost stabilit la data primei

internri i se prezint astfel: vrsta medie a pacienilor la intrarea n

studiu a fost de 26,06 6,86 ani, variind ntre 18 i 41 ani, fiind

semnificativ mai mare comparativ cu vrsta medie la debutul

consumului de droguri, care a fost de 19,0 3,50 ani (t-

Student=9,09; GL=194; p


REZUMAT 39

Tabel X.3.6 Profilul consumatorului de droguri

Caracteristic

epidemiologic

Profil %

Sex Masculin 89,9

Grupa de vrst 25 ani 58,2

Status marital Necstorit 71,4

Religia Ortodox nepracticant 93,9

Studii 8-9 clase, coal

profesional

81,6

Calificare Necalificat 65,3

Ocupaia Fr ocupaie 61,2

Orientare sexual Heterosexual 98,0

Hobby Fr hobby 93,9

Analiza lotului din punctul de vedere statistico-epidemilogic,

contureaz profilul pacientului ce se adreseaz unei clinici medicale

de specialitate pentru tulburri datorate consumului abuziv de

droguri, astfel: o persoan tnr, pn n 25 de ani, de sex

masculin, necstorit, cu un nivel mediu al studiilor, n general cu o

lips a calificrii profesionale i fr ocupaie, fr hobby i pentru

care religia sau cultul religios din care face parte, nu reprezint un

aspect destul de important pentru a putea canaliza o parte din

activitile cotidiene.

Profilul rezultat este sugestiv pentru mediul din care provine

consumatorul de droguri, deasemenea furnizeaz informaii

preioase n ceea ce privete mediul social n care se regsete un

posibil client pentru clinicile de detox, informaii ce pot fi folosite

cu succes n elaborarea programelor specifice de prevenire i chiar

combatere a acestui fenomen, al consumului i dependenei de

droguri.

X.4. Comorbiditi somatice

Dintre cele mai frecvente comorbiditi somatice, asociate

sau generate de consumul de droguri se evideniaz afeciuni ale


REZUMAT 40

aparatului digestiv i intervenii chirurgicale n proporie de 39,7%,

dup cum urmeaz:

hepatita cronic (toxic, virus C, virus B) n procent

de 22,4%;

intoxicaia acut, prin supradoz 7,1%;

ulcer duodenal 3,1%;

steatoza hepatic 2,0 %;

splenectomie 1,0%;

apendicectomie 4,1%.

X.5. Tiparele de consum

Din total pacieni intrai n studiu 63,3% sunt cazuri

noi i 36,7% sunt cazuri readmise.

Pe grupe de vrst se remarc semnificativ mai

multe cazuri noi cu vrsta sub 25 ani comparativ cu

cele readmise din aceeai grup de vrst (2=9,98;

GL=1; p=0,002).

Aceast situaie poate fi perceput iniial ca o

consecin a naintrii n vrst a vechilor

consumatori cronici de droguri, dar pe de alt parte,

mult mai grav de data aceasta, poate fi explicat prin

scderea permanent a vrstei medii a

consumatorilor de droguri i sderea vrstei medii de

debut al consumului de droguri, vrst la care este

iniiat pentru prima dat un comportament

toxicomanic.

Consumul de droguri n antecedentele personale a evideniat

urmtoarele aspecte:

primul drog consumat cu frecvena cea mai mare a

fost heroina (68,4%), cu o durat a consumului

variind de la 1 la 23 ani;

cu o frecven de 7,1% au fost etnobotanicele ca

prim drog consumat n intervalul 6 luni - 20 ani;


REZUMAT 41

ponderea consumatorilor de canabis a fost de 6,1%,

cu un interval de utilizare variind ntre 4 i 23 ani;

de asemenea, consumatorii de hai au fost n

proporie de 6,1%, cu un consum ce a variat de la 2

la 7 ani;

cocaina a fost utilizat ca prim drog de 4,1% din

pacieni, durata consumului variind de la 1 la 23 ani;

metanfetaminele s-au regsit ca prim drog la 4,1%

dintre pacieni, cu un consum ce a variat ntre 6 luni

i 1 an;

extasy se regsete ca prim drog la un procent de

3,1%, cu un consum mediu de 1 an.

Iniierea consumului de droguri a fost determinat n procent

de 100% dintre cazuri prin inducie negativ de grup, toi pacienii

recunoscnd anturajul ca fiind factorul determinat n debutul

consumului de droguri.

Diagramele asocierii n consum a drogurilor i frecvenele cu

care acestea sunt consumate alturi de alte droguri, care ar putea fi

considerate droguri de prim intenie, sau droguri preferate, sunt

prezentate n continuare:

Tabel X.5.4 Frecvena consumului de alte droguri

Drog n %

Heroin 53 54,1

Cocain 47 48,0

Canabis 29 35,7

Hai 8 8,2

Extasy 9 9,2

Etnobotanice 14 14,3

Metamfetamin 35 35,7

Amfetamin 33 33,8

Substane volatile 12 12,2

Alcool 14 14,3


REZUMAT 42

X.6. Implicaii psihopatologice ale consumului

Distribuia cazurilor n funcie de tririle predominante din

ultimele 2 sptmni a fost urmtoarea:

anxietate 82,7%;

depresie 64,3%;

insomnie 50,0%;

anorexie 40%.

n ultimele 2 sptmni tririle s-au asociat 2 sau mai multe,

iar matricea principalelor asocieri este urmtoarea:

Trire Agitaie

psihomotorie

(8,2%)

Furie

exploziv

(19,4%)

Depresie

(64,3%)

Anxietate

(82,7%)

Depresie (64,3%) - 19,4% -

Anxietate (82,7%) 4,1% 14,3% 41,8% -

Anorexie (40,0%) 4,1% 11,2% 15,3% 24,5%

Fenomene psiho-

productive(6,1%)

2,0% 4,1% 4,1% 2,0%

Tulb. comport.

(8,2%)

4,1% - 8,2% 8,2%

Insomnie (50,0%) 8,2% 11,2% - 34,7%

Cefalee

(2,0%)

- - - -

Palpitaii (11,2%) - - - 9,2%

Vertij

(2,0%)

- - - 2,0%

Dispnee

(2,0%)

- - - 2,0%

Durere toracic

(2,0%)

- - - 2,0%

Hipobulie (4,1%) - - - 4,1%

De remarcat urmtoarele aspecte:

agitaia psihomotorie s-a asociat cu insomnia n proporie de

8,2%;


REZUMAT 43

furia exploziv s-a asociat cel mai adesea cu depresia (19,4%) i

anxietatea (14,3%);

depresia s-a nsoit cu anxietatea la 41,8% dintre cazuri i

anorexie la 15,3% dintre consumatorii de droguri;

anxietatea a fost nsoit preponderent de insomnie (34,7%) i

anorexie (24,5%).

X.7. Evaluri terapeutice

Incidena n antecedente a unor perioade n care pacienii au

apelat la specialiti din domeniul sntii solicitnd tratament

pentru consum abuziv de droguri s-a evideniat la 42 de cazuri, ceea

ce reprezint un procent de 42,9%.

Numrul mediu de internri anterioare pentru consum de

droguri, n clinici de specialitate, a fost de 3,64 3,70, cu variaii de

la 1 la 14 internri. Cei mai muli pacieni au fost anterior internai

pentru consum de droguri de 2 ori (14,3%) i cu o frecven de

10,2% o singur internare anterioar, Trebuie, ns, remarcat

ponderea de 7,1% dintre pacieni care au avut peste 6 internri

anterioare.

Perioadele i frecvena tratamentelor anterioare pentru

consumul i dependena de substane psihotrope au sumat totalitatea

acestora, indiferent dac acestea au fost efectuate n cadrul clinicii

de dezintoxicare drogodependen a Spitalului Clinic Universitar de

Psihiatrie Socola Iai, clinic ce a furnizat totalitatea lotului aflat

n studiul nostru, sau au fost efectuate n antecedente, n alte clinici

de specialitate din ar sau din strintate.

Structura lotului n funcie de tratamentul psihiatric anterior,

sex, grupa de vrst i statusul marital

Caracteristic epidemiologic Tratament psihiatric anterior Semnifi

caie

statistic

Da Nu

n % n %

Sex


REZUMAT 44

Feminin 10 10,2 0 0 2=26,7

8;

GL=1;

p 25 ani 15 15,3 26 26,5

Status marital

Cstorit 12 12,2 12 12,2 2=7,46

; GL=1;

p=0,006 Necstorit 14 14,3 60 61,2

Dintre medicamentele utilizate n clinic, pe perioada

internrii, n vederea cuprii n principal a fenomenelor de sevraj i

a cravingului, s-au evideniat n mod ierarhic urmtoarele:

methadon 59,2% dintre cazuri, cu un consum

mediu de 39,2 43,6 mg

drotaverin 55,1% dintre cazuri, cu un consum


haloperidol 45,9% dintre cazuri, cu un consum

mediu de 2,0 0,5 mg

metroclopramid 43,9% dintre cazuri, cu un

consum mediu de 27,2 7,0 mg

metamizol sodic 42,9% dintre cazuri, cu un

consum mediu de 3,9 0,4 cp

clonazepam 38,8% dintre cazuri, cu un consum

mediu de 2,5 1,6 mg

tolperison 38,8% dintre cazuri, cu un consum

mediu de 150 0 mg

diazepam 34,7% dintre cazuri, cu un consum


valproat de sodiu 23,5% dintre cazuri, cu un

consum mediu de 795,7 146,1 mg


REZUMAT 45

buspiron 20,4% dintre cazuri, cu un consum


tianeptin 16,3% dintre cazuri, cu un consum

mediu de 37,5 0 mg

olanzapin 12,2% dintre cazuri, cu un consum

mediu de 7,5 4,0 mg

carbamazepin 9,2% dintre cazuri, cu un consum

mediu de 777,8 253,9 mg

alprazolam 5,1% dintre cazuri, cu un consum

mediu de 1,0 0 mg

zopiclon 4,1% dintre cazuri, cu un consum

mediu de 7,5 0 mg.

n ceea ce privete doza de medicament administrat, cea mai

mare eroare standard se regsete la carbamazepin (84,6), iar cea

mai mic la alprazolam, tianeptin i tolperison (0), deoarece toi

aceti pacieni au primit aceeai doz de medicament.

Erori standard mici s-au nregistrat i la urmtoarele

medicamente:

- metamizol sodic 0,1

- haloperidol 0,1

- clonazepam 0,3

- diazepam 0,8

- buspiron 0,9.

X.8. Evaluri etico - profesionale

Din totalul pacienilor din lotul nostru care beneficiaz de

tratament psihofarmacologic actual pentru consum de droguri 36

(50%) au fost inclui n programul P.M.M., ei apelnd la serviciile

spitalului, pentru a evita sevrajul sau pentru a-l controla, n

momentul n care i-au epuizat resursele de droguri, sau forai de

alte circumstane i mprejurri.

Prezentul lot de studiu admite voluntar tratamentul n

proporie de 83,7%:


REZUMAT 46

admis voluntar

- au solicitat ambulana, pentru simptome de sevraj

45,9%;

- trimii de medicul de familie 37,8%;

admis involuntar

- adus n urgen cu ambulana sau poliia 16,3%.

n proporie de 100% pacienii din lotul de studiu suport

tratamentul psihofarmacologic instituit.

Riscul de sevraj este ridicat la toi pacienii din lot, ns acesta

este controlat medicamentos n 100% din cazuri.

Potenial de recdere a fost apreciat ca fiind la un nivel de

100% n toate cazurile.

Recomandarea pentru recuperarea pacienilor a fost

preponderent n spital (95,9%) i numai n 4,1% dintre cazuri

recomandarea de recuperare a fost cu utilizarea methadonei n

ambulatoriu.

X.9. Substituia cu methadon din perspectiva prezentrilor

de caz

Datorit faptului c programele de meninere pe methadon,

reprezint apanajul clinicilor de psihiatrie specializate in acest sens,

relatm n continuare n pricipal particularitile pacienilor ce

urmeaz un astfel de program i riscurile de producere a unei

supradoze, prin studiul a 33 pacieni consumatori de heroin i

introdui ntr-un program de meninere pe metadon, deasemena toi

combinnd heroina cu alte substane deprimante ale sistemului

nervos central (alcool sau sedative hipnotice). Vrsta acestor

pacieni a fost cuprins intre 20 i 35 de ani.

Am constatat, c n rndul lor, nivelul de colarizare a variat

de la complet necolarizat la 13 clase cel mai instruit dintre ei,

ponderea cea mai mare (aproximativ 80%) fiind deinut de cei fr

ocupaie.


REZUMAT 47

Dintre pacienii analizai, doi au fost condamnai i au

efectuat, unul trei luni de detenie pentru trafic de stupefiante i

cellalt un an de zile pentru furt.

Foarte important de tiut este faptul c unul din ei are un frate

care a decedat de o supradoz.

Deasemenea, n antecedentele lor personale, ase pacieni

(aproximativ 20%) au necesitat intervenie de urgen ca urmare a

administrrii unor supradoze de heroin.

Durata internrii a variat de la 3 zile la 70 de zile, periodele

cele mai scurte aparinnd i celor mai puin cooperani pacieni, trei

dintre ei solicitnd externarea, unul chiar nsoit de mama sa, un al

patrulea prsind secia fr aviz medical.

Dintre pacienii analizai, cinci sunt cunoscui clinicii prin

internri anterioare, unul dintre ei relund consumul de heroin i.v.

la dou zile dup ultima externare.

Foarte important este faptul c, 4 dintre ei au fost internai n

regim de urgen ceilali fiind internai la trimiterea medicului de

familie sau a medicului specialist din ambulatoriul de specialitate.

Dozele de methadon administrate, au variat de la 0 la un

moment dat la un pacient care s-a externat cu 2,5 mg. de metadon,

la 80 de mg. la un altul care nu a acceptat scderea dozei. n faza de

inducere a tratamentului, cnd riscul producerii unei supradoze este

maxim, asta att datorit faptului c metadona are un timp de

aciune prelungit i se poate acumula in exces la un moment dat, dar

i datorit faptului c exist riscul foarte mare ca pacienii

nemulumii de dozele de metadon administrate s-i

autoadministreze i alte deprimante ale sistemului nervos central

inclusiv heroin dac nu sunt foarte bine supravegheai, dozele au

variat de la 10 mg. la 80 de mg. la un pacient revenit dup dou

sptmni de la ultima cur.

Consumatorii de cocain nu au fost n realitate doar

consumatori numai de cocain ci ei aveau un comportament

politoxicomanic consumnd i heroin, ei solicitnd de fapt asisten

medical de specialitate pentru consumul de heroin i pentru


REZUMAT 48

efectele devastatoare pe care le resimeau din plin. Dintre acetia, 10

erau cunoscui clinicii prin internrile anterioare i au revenit fie

pentru o nou decompensare a simptomatologiei, fie pentru sindrom

de sevraj la opiacee. Restul de 23 de pacieni se aflau la prima

internare, dar se prezentau pentru aceleai fenomene, respectiv

sindrom de sevraj la opiacee sau intoxicaie acut cu substane

opioide.

Avnd in vedere faptul c aceti pacieni au o complian la tratament foarte sczut, ei exagernd intotdeauna doza de heroin

administrat pentru a primi mai mult methadon, i faptul c au un

nivel sczut de instruire, colaborarea cu ei fiind foarte dificil, riscul

de producere a unei supradoze n interiorul unei clinici specializate

este foarte mare.

Din fericire, n rndul pacienilor analizai, pe perioada

internrii n clinica de Dezintoxicare Drogodependeni a Spitalului

Clinic de Psihiatrie Socola Iai, nu a fost nregistrat nici un caz de

supradozaj, acest lucru datorndu-se unei analize amnunite a

fiecrui pacient n parte, unei supravegheri deosebit de atente i nu

n ultimul rnd datorit faptului c methadona a fost administrat n

cantiti minime i divizat n doze mici.

Capitolul XI: DISCUIA REZULTATELOR

Pentru realizarea cercetrii s-au utilizat ca instrumente de

investigare formulare specifice de culegere a datelor, iar ca

instrumente de prelucrare a datelor culese s-au folosit o serie de

aplicaii statistice nglobnd att metodele descriptive, ct i cele

analitice, datele fiind centralizate n baze de date EXCEL i SPSS i

prel

Rezumat Dănilă Claudiu George

Documents

Transcript of Rezumat Dănilă Claudiu George