reumatism abarticular

44
Reumatismul Reumatismul abarticular abarticular Gabriela Udrea Gabriela Udrea

description

reumatism abarticular

Transcript of reumatism abarticular

Page 1: reumatism abarticular

Reumatismul Reumatismul abarticularabarticular

Gabriela UdreaGabriela Udrea

Page 2: reumatism abarticular

UmarulUmarul

Patologia mansonului rotatorilorPatologia mansonului rotatorilor Capsulita adezivaCapsulita adeziva

Page 3: reumatism abarticular

Patologia mansonului Patologia mansonului rotatorilorrotatorilor

Tendinita mansonului Tendinita mansonului rotatorilorrotatorilor

- cea mai frecventa cauza de cea mai frecventa cauza de durere humeraladurere humerala

- durere pe aspectul lateral durere pe aspectul lateral al umarului, la ABD 60-120 al umarului, la ABD 60-120 gradegrade

- Testul Neer – blocajul Testul Neer – blocajul tendonului supraspinos tendonului supraspinos inflamat pe aspectul inflamat pe aspectul antero-inferior al antero-inferior al acromionuluiacromionului

Page 4: reumatism abarticular

Testul NeerTestul Neer

Obiectiv: Obiectiv: evidentierea evidentierea conflicului conflicului coracoacromial.coracoacromial.

Metoda:Metoda:

- se stabilizeaza scapula - se stabilizeaza scapula

- bratul flectat la 90 de - bratul flectat la 90 de grade, rotat intern este grade, rotat intern este ridicat deasupra capului ridicat deasupra capului Durerea - un semn de Durerea - un semn de conflict subacromial. conflict subacromial.

Page 5: reumatism abarticular

Tendinita mansonului Tendinita mansonului rotatorilorrotatorilor

Rgf A-P in pozitie neutra, RE, RI ptr Rgf A-P in pozitie neutra, RE, RI ptr vizualizarea artic glenohumerale, vizualizarea artic glenohumerale, marii si micii tuberozitati:marii si micii tuberozitati:

- chiste ale marii tuberozitati- chiste ale marii tuberozitati

- depozite de calciu in m - depozite de calciu in m supraspinossupraspinostendinita calcifiantatendinita calcifianta

Ultrasonografia si RMN Ultrasonografia si RMN tendinita, tendinita, rupturile partiale sau totalerupturile partiale sau totale

Page 6: reumatism abarticular

Patologia mansonului Patologia mansonului rotatorilorrotatorilor

#Tratamentul conflictului coracoacromial:#Tratamentul conflictului coracoacromial:

-Injectie corticosteroid subacromial + -Injectie corticosteroid subacromial + terapie fizicala pentru intarireaa mansonului terapie fizicala pentru intarireaa mansonului rotatorilor rotatorilor acromioplastie artrostocopica acromioplastie artrostocopica

#Tratamentul rupturilor partiale de manson de #Tratamentul rupturilor partiale de manson de rotatorirotatori

- tratament conservator in lipsa de - tratament conservator in lipsa de raspuns raspuns acromioplastie artroscopica, acromioplastie artroscopica, debridare si reconstituirea mansonului debridare si reconstituirea mansonului rotatorilorrotatorilor

# Tratamentul rupturilor totale de manson de # Tratamentul rupturilor totale de manson de rotatori rotatori

-conservator sau chirurgical-conservator sau chirurgical

Page 7: reumatism abarticular

Capsulita adeziva sau Capsulita adeziva sau “frozen shoulder”“frozen shoulder”

EtiologieEtiologie: ingrosare si contractura a capsulei articulare : ingrosare si contractura a capsulei articulare scaderea volumului artic glenohumeralescaderea volumului artic glenohumerale- traume, afect. inflamatorii, endocrine, diabet zaharat - traume, afect. inflamatorii, endocrine, diabet zaharat (bilaterala, rezistenta la tratament)(bilaterala, rezistenta la tratament)

Esential pentru diagnostic:Esential pentru diagnostic:- durere si limitarea miscarilor in toate planurile- durere si limitarea miscarilor in toate planurile- durere nocturna, durere in repaus in timpul zilei- durere nocturna, durere in repaus in timpul zilei- dg clinic- dg clinic- Rx sau RMN pentru excluderea altor afectiuni de parti - Rx sau RMN pentru excluderea altor afectiuni de parti moi sau osoasemoi sau osoase

Tratament Tratament ::-conservator – program intens de terapie fizicala-conservator – program intens de terapie fizicala- manipularea sub anestezie- manipularea sub anestezie- interventie artroscopica - interventie artroscopica

Page 8: reumatism abarticular

Cotul:Cotul:Epicondilita laterala si Epicondilita laterala si

mediala(1)mediala(1) Inflamatia insertiilor mm flexori ai antebratului pe Inflamatia insertiilor mm flexori ai antebratului pe

epicondilul humeral medial epicondilul humeral medial epicondilita mediala epicondilita mediala Inflamatia insertiilor mm extensori ai antebratului pe Inflamatia insertiilor mm extensori ai antebratului pe

epicondilul humeral lateral epicondilul humeral lateral epicondilita laterala epicondilita laterala cotul cotul jucatorului de tenisjucatorului de tenis

Incidenta Incidenta : decada a 4 a – a 5 a de viata: decada a 4 a – a 5 a de viata- “epicondilita “ la pacientii mai tineri : instabilitate - “epicondilita “ la pacientii mai tineri : instabilitate

a cotului,tumori sau osteocondrita disecantaa cotului,tumori sau osteocondrita disecanta

Important ptr diagnosticImportant ptr diagnostic : :- durere si sensibilitate la nivelul epicondilului - durere si sensibilitate la nivelul epicondilului

afectatafectat- flexia pumnului exacerbeaza durerea in - flexia pumnului exacerbeaza durerea in

epicondilita medialaepicondilita mediala- extensia pumnului exacerbeaza durerea in - extensia pumnului exacerbeaza durerea in

epicondilita lateralaepicondilita laterala

Page 9: reumatism abarticular

Cotul:Cotul:Epicondilita laterala si Epicondilita laterala si

mediala(2)mediala(2) Tratament:Tratament:

*85-95% tratament conservator:*85-95% tratament conservator:- repaus al cotului (2-3 sapt)- repaus al cotului (2-3 sapt)- orteza de cot- orteza de cot- AINS- AINS- exercitii de intarire a musculaturii- exercitii de intarire a musculaturii

*discomfort sever *discomfort sever injectii cu steroid injectii cu steroid ( atentie posibila leziune a n.ulnar ptr ( atentie posibila leziune a n.ulnar ptr epicondil medial)epicondil medial)* interventie chirurgicala * interventie chirurgicala recuperare recuperare fizicala lungafizicala lunga

Page 10: reumatism abarticular

Cotul:Cotul:Epicondilita laterala si Epicondilita laterala si

mediala (3)mediala (3) Rgf cot cu Rgf cot cu

calcificare la calcificare la nivelul nivelul epicondilului epicondilului laterallateral

RMN cu calcificare RMN cu calcificare la nivelul la nivelul epicondilului epicondilului laterallateral

Page 11: reumatism abarticular

ManaMana

Sindromul de canal carpianSindromul de canal carpian Sindromul de canal Guyon Sindromul de canal Guyon Compresia distala a nervului radialCompresia distala a nervului radial Tenosinovita De QuervainTenosinovita De Quervain Degetul trigger (tenosinovita Degetul trigger (tenosinovita

stenozanta)stenozanta)

Page 12: reumatism abarticular

Sindromul de canal Sindromul de canal carpian(1)carpian(1)

Canalul carpian format din Canalul carpian format din oasele carpiane si oasele carpiane si ligamentul carpian ligamentul carpian transvers transvers

Prin canalul carpian trec : Prin canalul carpian trec : cele 9 tendoane flexoare cele 9 tendoane flexoare ale degetelor ( flexorii ale degetelor ( flexorii digitali superficiali, flexorii digitali superficiali, flexorii digitali profunzi si flexorul digitali profunzi si flexorul lung al policelui) + n. lung al policelui) + n. medianmedian

Page 13: reumatism abarticular

Sindromul de canal Sindromul de canal carpian (2)carpian (2)

IncidentaIncidenta : decada a 4 a – a 5 a de viata, frecv F : decada a 4 a – a 5 a de viata, frecv F EtiologieEtiologie :diabetul zaharat, sarcina, :diabetul zaharat, sarcina,

hipotiroidismul, activitati repetitive de flexie a hipotiroidismul, activitati repetitive de flexie a pumnului, AR, idiopaticpumnului, AR, idiopatic

uneori : tumora cu celule gigante, lipoameuneori : tumora cu celule gigante, lipoame rar: acromegalie, amiloidozarar: acromegalie, amiloidoza Esential pentru diagnostic: Esential pentru diagnostic:

- parestezii pe aspectul volar al policelui, aratator, - parestezii pe aspectul volar al policelui, aratator, degetul lung si aspectul radial al inelaruluidegetul lung si aspectul radial al inelarului- durerea trezeste pacientul din somn, pacientul - durerea trezeste pacientul din somn, pacientul baga mainile sub apa pentru a-si ameliora durerea, baga mainile sub apa pentru a-si ameliora durerea, scutura mainilescutura mainile- simptome accentuate in hiperflexie, hiperextensie - simptome accentuate in hiperflexie, hiperextensie – scrisul la calculator, condus– scrisul la calculator, condus- atrofie tenara in stadiile avansate- atrofie tenara in stadiile avansate- testul Phalen, semnul Tinel- testul Phalen, semnul Tinel- studiile de conducere nervoasa, RMN- studiile de conducere nervoasa, RMN

Page 14: reumatism abarticular

Sindromul de canal Sindromul de canal carpian (3)carpian (3)

Page 15: reumatism abarticular

Sindromul de canal Sindromul de canal carpian (4)carpian (4)

Testul TinelTestul Tinel Testul Phalen (1 Testul Phalen (1 min)min)

Page 16: reumatism abarticular

Sindromul de canal Sindromul de canal carpian (5)carpian (5)

Tratament Tratament Tratament conservatorTratament conservator reducerea inflamatiei si reducerea inflamatiei si tumefactiei tenosinovialei : tumefactiei tenosinovialei : -“orteza pentru tunel carpian” –in timpul zilei si -“orteza pentru tunel carpian” –in timpul zilei si noptiinoptii-AINS-AINS- injectie cu steroid triamcinolone sau - injectie cu steroid triamcinolone sau dexametazona si xilina 1% in canalul carpian – dexametazona si xilina 1% in canalul carpian – injectarea corecta se reproduc paresteziile pe injectarea corecta se reproduc paresteziile pe distributia n mediandistributia n median

Persistenta simptomelor peste 2-3 luni de Persistenta simptomelor peste 2-3 luni de tratatment conservator corect tratatment conservator corect decompresia decompresia chirugicalachirugicala prin procedeu deschis sau endoscopic prin procedeu deschis sau endoscopic

Page 17: reumatism abarticular

Sindromul de canal GuyonSindromul de canal GuyonCompresia n ulnar la Compresia n ulnar la

nivelul pumnuluinivelul pumnului Canalul Guyon localizat la baza eminentei Canalul Guyon localizat la baza eminentei

hipotenaren ( osul cu carlig, osul pisiform, lig hipotenaren ( osul cu carlig, osul pisiform, lig carpian transvers)carpian transvers)

EtiologieEtiologie: lipoame, chiste sinoviale, traumatisme : lipoame, chiste sinoviale, traumatisme repetitiverepetitive

Esential pentru diagnosticEsential pentru diagnostic::

- parestezii pe aspectul volar al degetului mic si - parestezii pe aspectul volar al degetului mic si inelarinelar

- absenta paresteziilor pe aspectul ulnar dorsal al - absenta paresteziilor pe aspectul ulnar dorsal al mainiimainii

- determinarea vitezei de conduce prin n ulnar- determinarea vitezei de conduce prin n ulnar Tratament chirurgical-Tratament chirurgical- sectiune lig transver carp sectiune lig transver carp

Page 18: reumatism abarticular

Compresia distala a n Compresia distala a n radial superficialradial superficial

Esential pentru diagnosticEsential pentru diagnostic::

- parestezii pe aspectul dorsal al - parestezii pe aspectul dorsal al policelui, indexul si degetul lung +/- policelui, indexul si degetul lung +/- dureredurere

Dg diferentialDg diferential: rizartroza, : rizartroza, tenosinovita De Quervaintenosinovita De Quervain

TratamentTratament: chirugical de : chirugical de decompresiedecompresie

Page 19: reumatism abarticular

Tenosinovita De Tenosinovita De Quervain (1)Quervain (1)

= inflamatia = inflamatia primului primului compartiment compartiment extensor dorsal extensor dorsal care contine care contine extensorului scurt extensorului scurt al policelui si al policelui si lungul abductor al lungul abductor al policelui policelui

Page 20: reumatism abarticular

Tenosinovita De Tenosinovita De Quervain (2)Quervain (2)

Esential pentru Esential pentru diagnosticdiagnostic::

- durere pe aspectul - durere pe aspectul radial al policelui la radial al policelui la extensie si abductieextensie si abductie

- durere la extensia - durere la extensia contrarezistenta a contrarezistenta a policeluipolicelui

- testul Finkelstein- testul Finkelstein

Dg diferentialDg diferential : : rizartroza, compresia rizartroza, compresia dorsala a nervului radialdorsala a nervului radial

Page 21: reumatism abarticular

Tenosinovita De Tenosinovita De Quervain (3)Quervain (3)

Tratament conservatorTratament conservator: : - AINS- AINS - orteza- orteza

- injectie cu steroid in - injectie cu steroid in ambele teci ale scurtului ambele teci ale scurtului extensor al policelui si lung extensor al policelui si lung abductor police separate abductor police separate printr-un septprintr-un sept

Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical decompresia primului decompresia primului compartiment , efectuata in compartiment , efectuata in ambulator, rata foarte mica ambulator, rata foarte mica a complicatiilor si o mare a complicatiilor si o mare rata de succesrata de succes

Page 22: reumatism abarticular

Degetul trigger Degetul trigger (tenosinovita stenozanta)(tenosinovita stenozanta) EtiologieEtiologie: AR,diabet zaharat, idiopatic, : AR,diabet zaharat, idiopatic,

traumatisme mici repetitivetraumatisme mici repetitiveIritatia si tumefactia tenosinoviei tendonului Iritatia si tumefactia tenosinoviei tendonului flexor la marginea proximala a chingii A1flexor la marginea proximala a chingii A1

Esential pentru diagnosticEsential pentru diagnostic: : - blocarea degetului in flexie cu extensia - blocarea degetului in flexie cu extensia pasiva a acestuiapasiva a acestuia

Tratament conservatorTratament conservator ( cateva saptamani) ( cateva saptamani) : orteza pentru deget, AINS, injectie cu : orteza pentru deget, AINS, injectie cu steroidsteroid

Tratament chirurgicalTratament chirurgical : decompresia : decompresia chirurgicala a chingii A1chirurgicala a chingii A1

Page 23: reumatism abarticular

SoldSold

Bursita trohanterianaBursita trohanteriana Bursita iliopectineeBursita iliopectinee Bursita ischiaticaBursita ischiatica

Page 24: reumatism abarticular

Bursita trohanterianaBursita trohanteriana Este frecvent nediagnosticata, la persoanele de varsta Este frecvent nediagnosticata, la persoanele de varsta

medie, femei.medie, femei. CauzeCauze : stressuri repetitive ( alergat, ciclism, urcat : stressuri repetitive ( alergat, ciclism, urcat

scari), afect col lombar, RA, chirurgie sold, depozite scari), afect col lombar, RA, chirurgie sold, depozite calcare pe trohanter, inegalitatea membre inferioare )calcare pe trohanter, inegalitatea membre inferioare )

Principalul simptomPrincipalul simptom este durerea in aria este durerea in aria trohanteriana si aspectul lateral al coapsei. trohanteriana si aspectul lateral al coapsei. Mersul si Mersul si statul pe partea afectata poate intensifica durerea. statul pe partea afectata poate intensifica durerea. Debutul poate fi acut sau gradat. Uneori durerea poate Debutul poate fi acut sau gradat. Uneori durerea poate mima o radiculopatie.mima o radiculopatie.

Diagnosticul:Diagnosticul: palparea ariei trohanteriene si palparea ariei trohanteriene si identificarea punctelor sensibile, durerea se inrautateste identificarea punctelor sensibile, durerea se inrautateste cu rotatia externa si abductia contrarezistenta.cu rotatia externa si abductia contrarezistenta.

Tratamentul Tratamentul : infiltratie cu corticosteroid de deposit, : infiltratie cu corticosteroid de deposit, AINS, scaderea in greutate, intarirea si intinderea AINS, scaderea in greutate, intarirea si intinderea fesierului mijlociu si a bandei iliotibiale.fesierului mijlociu si a bandei iliotibiale.

Page 25: reumatism abarticular

Bursita trohanterianaBursita trohanteriana

Page 26: reumatism abarticular

Bursita iliopectineeBursita iliopectinee Localizarea bursei iliopsoasuluiLocalizarea bursei iliopsoasului : in spatele : in spatele

iliopsoasului, anterior de sold si lateral de vasele femurale. iliopsoasului, anterior de sold si lateral de vasele femurale. Traumele recurente sau conditiile inflamatorii pot fi cauzaTraumele recurente sau conditiile inflamatorii pot fi cauza SimptomeleSimptomele: durere inghinala si la nivelul fetei ant a : durere inghinala si la nivelul fetei ant a

coapsei accentuata de hiperextensia pasiva a soldului si coapsei accentuata de hiperextensia pasiva a soldului si uneori de flexie; uneori de flexie;

Pozitie antalgicaPozitie antalgica : MI in flexie si rotatie externa . : MI in flexie si rotatie externa . DiagnosticulDiagnosticul este mult mai usor daca exista o masa este mult mai usor daca exista o masa

chistica. Bursita poate determina o obstructie venoasa chistica. Bursita poate determina o obstructie venoasa femurala sau o compresie a nervului femoral.femurala sau o compresie a nervului femoral.Diagnosticul Diagnosticul este confirmat prin Rx si ecografieeste confirmat prin Rx si ecografie

Tratamentul Tratamentul consta in infiltratie cu corticosteroid; in consta in infiltratie cu corticosteroid; in cazurile recurente este necesara excizia bursei.cazurile recurente este necesara excizia bursei.

Page 27: reumatism abarticular

Bursita ischiaticaBursita ischiatica

Traumatisme repetate ale Traumatisme repetate ale tuberozitatii ischiatice sau sezutul tuberozitatii ischiatice sau sezutul prelungit pe suprafete dure. prelungit pe suprafete dure.

Durerea apare la sezut. Exista o Durerea apare la sezut. Exista o sensibilitate dureroasa peste sensibilitate dureroasa peste tuberozitatea ischiatica. tuberozitatea ischiatica.

Folosirea pernelor si injectia locala Folosirea pernelor si injectia locala cu corticosteroid sunt folositoarecu corticosteroid sunt folositoare

Page 28: reumatism abarticular

GenunchiulGenunchiul

Sindromul femuropatelarSindromul femuropatelar Bursitele si tendiniteleBursitele si tendinitele Deranjaentele interne ale Deranjaentele interne ale

genunchiuluigenunchiului

Page 29: reumatism abarticular

Sindromul Sindromul femuropatelarfemuropatelarsau condromalacia sau condromalacia

patellaepatellae Frecv la adolescente, cauza de durere unilaterala sau Frecv la adolescente, cauza de durere unilaterala sau bilaterala fata anterioara a genunchiului agravata de bilaterala fata anterioara a genunchiului agravata de activitate;activitate;

Durere la miscarea rotulei pe femur, genu valgDurere la miscarea rotulei pe femur, genu valg Orice activitate precum : urcatul scarilor,statul in picioare Orice activitate precum : urcatul scarilor,statul in picioare

dupa o perioada indelungata de sezut, participarea la orele dupa o perioada indelungata de sezut, participarea la orele de gimnastica –durere, uneori tumefactie poate persista de gimnastica –durere, uneori tumefactie poate persista pana la 6 saptamanipana la 6 saptamani

Tratament : Tratament : - exercitii izometrice de intarire a cvadricepsului- exercitii izometrice de intarire a cvadricepsului- AINS- AINS- injectie intraartic. 20 mg triamcinolone+xilina- injectie intraartic. 20 mg triamcinolone+xilina

In ciuda a mai multi ani de durere de genunchi in In ciuda a mai multi ani de durere de genunchi in adolescenta, majoritateaa nu dezvolta boala degeneraativa adolescenta, majoritateaa nu dezvolta boala degeneraativa femuropatelara in viata adulta femuropatelara in viata adulta

Page 30: reumatism abarticular

Sindromul dureros Sindromul dureros femuropatelarfemuropatelar

(condromalacia patellae) (condromalacia patellae)

Page 31: reumatism abarticular

Bursitele si tendiniteleBursitele si tendiniteleLocalizari frecvente pentru bursita : pes anserine, bursa Localizari frecvente pentru bursita : pes anserine, bursa

prepatelaraprepatelaraLocalizari frecvente pentru tendinite: Localizari frecvente pentru tendinite:

- tendonul cvadriceps la insertia pe polul sup patelar- tendonul cvadriceps la insertia pe polul sup patelar- bandeleta iliotibiala in aria epicondilului femural lateral- bandeleta iliotibiala in aria epicondilului femural lateral

Durerea este legata de activitatea fizica, ameliorata de repausDurerea este legata de activitatea fizica, ameliorata de repausStructuri extraarticulare, nu exista colectie articulara,tumefactia Structuri extraarticulare, nu exista colectie articulara,tumefactia

este localizata in bursa si tendoneste localizata in bursa si tendonAmplitudinea miscarilor nu este modificata decat de durereAmplitudinea miscarilor nu este modificata decat de durereRadiografiile valoare dg mica in bursite si tendinite!Radiografiile valoare dg mica in bursite si tendinite!Dg diferential : sdr femuropatelarDg diferential : sdr femuropatelar

patologia meniscalapatologia meniscalaartrozaartrozapatologia osoasa oculta ( fractura de stress, osteonecroza, patologia osoasa oculta ( fractura de stress, osteonecroza, tumori)tumori)leziuni de parti moi ( chiste)leziuni de parti moi ( chiste)

Page 32: reumatism abarticular

Bursita prepatelaraBursita prepatelara

Este rezultatul Este rezultatul traumei repetitive, traumei repetitive, precum precum ingenunchierea ingenunchierea frecventa; durerea frecventa; durerea este usoara, este usoara, indiferent daca se indiferent daca se aplica presiune pe aplica presiune pe bursa. Tratamentul bursa. Tratamentul consta in aspirarea consta in aspirarea lichidului.lichidului.

Page 33: reumatism abarticular

Chist BakerChist Baker

Page 34: reumatism abarticular

Chist Baker- chist Chist Baker- chist popliteupopliteu

Chistul BakerChistul Baker tumefactie de genunchi care determina tumefactie de genunchi care determina hernierea lichidului si a sinoviei prin capsula articulara posterior hernierea lichidului si a sinoviei prin capsula articulara posterior , sau prin distensia bursei semimemranosului. , sau prin distensia bursei semimemranosului.

Multe raman localizate la nivelul genunchiului, unele coboara in Multe raman localizate la nivelul genunchiului, unele coboara in gambagamba

Cauze: RA, artroze, suprasolicitarea genunchiuluiCauze: RA, artroze, suprasolicitarea genunchiului Clinic: asimptomatic sau durere numai la miscare iar cand este Clinic: asimptomatic sau durere numai la miscare iar cand este

inflamat sau se rupe inflamat sau se rupe discomfort continuu discomfort continuu Examenul fizic : masa palpabila, ferma, dureroasa in spatiul Examenul fizic : masa palpabila, ferma, dureroasa in spatiul

popliteupopliteu Deoarece produce durere si tumefactie sub genunchi si superior Deoarece produce durere si tumefactie sub genunchi si superior

in gamaba confundate cu TVP pe care o pot de altfel si produce in gamaba confundate cu TVP pe care o pot de altfel si produce Teste diagnostice : ultrasonografie , RMN Teste diagnostice : ultrasonografie , RMN Tratament :Tratament : Chistele din RA se remit sub punctie artici + cortico localChistele din RA se remit sub punctie artici + cortico local Chistele mari, cronic simptomatice – chirurgical cu corectarea Chistele mari, cronic simptomatice – chirurgical cu corectarea

problemelor intraartic problemelor intraartic

Page 35: reumatism abarticular

Deranjamentele interne ale Deranjamentele interne ale genunchiului (1)genunchiului (1)

=afectare a structurilor intraarticulare ale =afectare a structurilor intraarticulare ale genunchiului genunchiului

sugerate de : blocaje, pocnituri in articulatie sugerate de : blocaje, pocnituri in articulatie debutate brusc si asociate cu trauatisme sau debutate brusc si asociate cu trauatisme sau manevre provocatoaremanevre provocatoare

simptomele mecanice, apar intermitent, asociate cu simptomele mecanice, apar intermitent, asociate cu si exacerbate de activitate, ameliorate de repaussi exacerbate de activitate, ameliorate de repaus

crepitatiile frecvente, intermitentecrepitatiile frecvente, intermitente Rupturi meniscaleRupturi meniscale Rupturi de lig colaterale ( stress in valg si var in Rupturi de lig colaterale ( stress in valg si var in

extensie completa sau flexie usoara)extensie completa sau flexie usoara) Rupturi de lig incrucisate ant si posterior ( testul Rupturi de lig incrucisate ant si posterior ( testul

sertarului anterior si posterior)sertarului anterior si posterior)

Page 36: reumatism abarticular

Deranjamentele interne ale Deranjamentele interne ale genunchiului (2)genunchiului (2)

Rgf – A-P, lateral, axiale ale articulatiei Rgf – A-P, lateral, axiale ale articulatiei femuropatelare ( fracturi, modific femuropatelare ( fracturi, modific artritice, fragm osoase, condrocalcinoza)artritice, fragm osoase, condrocalcinoza)

Rgf A-P la 15 grade flexie Rgf A-P la 15 grade flexie fractura fractura oculta de platou tibial, fracturi oculte de oculta de platou tibial, fracturi oculte de condili femuralicondili femurali

Rgf oblice in RE la 45grade sau RI 45 Rgf oblice in RE la 45grade sau RI 45 grade grade fracturi platou tibialfracturi platou tibial

RMNRMN

Page 37: reumatism abarticular

Glezna si piciorGlezna si picior

Disfunctie de tendon tibial posteriorDisfunctie de tendon tibial posterior Sindromul de tunel tarsianSindromul de tunel tarsian Fasceita plantaraFasceita plantara Deformarea Haglund, bursita Deformarea Haglund, bursita

retrocalcaneana si bursita pre- retrocalcaneana si bursita pre- AchilianaAchiliana

Tendinita AchilianaTendinita Achiliana Halux valgusHalux valgus

Page 38: reumatism abarticular

Tendinita tibiala Tendinita tibiala posterioaraposterioara

Page 39: reumatism abarticular

Disfunctie de tendon tibial Disfunctie de tendon tibial posteriorposterior

Esential pentru diagnostic :Esential pentru diagnostic : - precoce: durere in lungul tibialului - precoce: durere in lungul tibialului

posteriorposterior- boala severa: picior plan valg- boala severa: picior plan valg

Clinic: initial : durere in lungul tibialului post, Clinic: initial : durere in lungul tibialului post, inf de maleola mediala in special la palpare si inf de maleola mediala in special la palpare si la ABD contrarezistentala ABD contrarezistentatendonul elongat, tendonul elongat, subtiat si nu poate stabiliza zona subtiat si nu poate stabiliza zona mediotarsianamediotarsianapicior plan valgpicior plan valgprivit din privit din spate piciorul in valg spate piciorul in valg halux valgus, degete halux valgus, degete in ciocan;in ciocan;

Tratamentul : repausul, AINS, orteza fixa de Tratamentul : repausul, AINS, orteza fixa de picior; interventie chirurgicalapicior; interventie chirurgicala

Page 40: reumatism abarticular

Sindromul de tunel Sindromul de tunel tarsiantarsian

Esential pentru diagnostic :Esential pentru diagnostic : - compresia n tibial posterior in tunelul tarsian produce durere - compresia n tibial posterior in tunelul tarsian produce durere

pe aspectul medial al gleznei si parestezii plantare pe aspectul medial al gleznei si parestezii plantare - percutia post de maleola mediala ( semnul Tinel) reproduce - percutia post de maleola mediala ( semnul Tinel) reproduce

simptomele simptomele Cauze:Cauze: fracturi ale piciorului, deformare in valg a piciorului, fracturi ale piciorului, deformare in valg a piciorului,

hipermobilitate, chiste sinoviale, inflamatia tendoanelor.hipermobilitate, chiste sinoviale, inflamatia tendoanelor. Clinic Clinic : simptomatologia reprodusa de pronatia excesiva a piciorului: simptomatologia reprodusa de pronatia excesiva a piciorului

dorsiflexia fortata si pronatia maximala pentru 15 dorsiflexia fortata si pronatia maximala pentru 15 secsec

Studii imagistice si alte teste.Studii imagistice si alte teste. - EMG si det vitezelor de conducere nervoasa: prelungirea - EMG si det vitezelor de conducere nervoasa: prelungirea

latentei motorii si sensitive si incetinirea vitezei de conducere latentei motorii si sensitive si incetinirea vitezei de conducere nervoase.nervoase.

- RMN – vizualizarea tunelului tarsian in suspiciunea de - RMN – vizualizarea tunelului tarsian in suspiciunea de formatiune ocupatoare de spatiu formatiune ocupatoare de spatiu

TratamentulTratamentul: corectie la pantofi “ depronatizarea piciorului”, injectii : corectie la pantofi “ depronatizarea piciorului”, injectii cu corticosteroizi in tunelul tarsian, adesea decompresie chirurgicala.cu corticosteroizi in tunelul tarsian, adesea decompresie chirurgicala.

Page 41: reumatism abarticular

Fasceita plantaraFasceita plantara Esential pentru diagnostic : Esential pentru diagnostic :

- durere calcaneana dimineata, diminua cu mersul- durere calcaneana dimineata, diminua cu mersul- durere si sensibilitate anterior de zona care preia - durere si sensibilitate anterior de zona care preia

greutatea corpului la nivelul calcaneuluigreutatea corpului la nivelul calcaneului Cauze: idiopatica, trauma, mers prelungit, pantofi Cauze: idiopatica, trauma, mers prelungit, pantofi

necorespunzatori, spondilartrite necorespunzatori, spondilartrite Clinic: durere in aria plantara a calcaneului, dimineata la Clinic: durere in aria plantara a calcaneului, dimineata la

trezire, foarte severa la primii pasi si dupa o ameliorare trezire, foarte severa la primii pasi si dupa o ameliorare initiala se inrautateste dupa amiaza, in special dupa statul initiala se inrautateste dupa amiaza, in special dupa statul prelungit in picioare sau mers, durerea este lancinanta. prelungit in picioare sau mers, durerea este lancinanta.

Palparea - sensibilitate anteromedial pe tuberculul Palparea - sensibilitate anteromedial pe tuberculul calcanean medial la originea fasciei plantare.calcanean medial la originea fasciei plantare.

Tratamentul: repaus, AINS, folosirea pernite; infiltr corticoTratamentul: repaus, AINS, folosirea pernite; infiltr cortico Forme recalcitrante: detensionarea chirurgicala a fasciei Forme recalcitrante: detensionarea chirurgicala a fasciei

plantareplantare

Page 42: reumatism abarticular

Bursita retrocalcaniana, Bursita retrocalcaniana, deformarea Haglunddeformarea Haglund

Esential pentru diagnostic :Esential pentru diagnostic :- Aspectul postero-superior al calcaneului este - Aspectul postero-superior al calcaneului este proeminent si dureros, proeminent si dureros, - Dovada Rx a deformarii Haglund a calcaneului - Dovada Rx a deformarii Haglund a calcaneului (aberatie anatomica)(aberatie anatomica)

Deformarea Haglund Deformarea Haglund iritatia calcaneu posterior iritatia calcaneu posterior inflamatia bursei localizate intre tendonul Achile si inflamatia bursei localizate intre tendonul Achile si calcaneu ( bursita retrocalcaneana) sau bursita calcaneu ( bursita retrocalcaneana) sau bursita adventiciala ( intre tegument si tendonul lui Achile)adventiciala ( intre tegument si tendonul lui Achile)

Studiile imagistice. Rgf sau RMN Studiile imagistice. Rgf sau RMN Tratamentul: Tratamentul: evitarea pantofilor cu piele foarte evitarea pantofilor cu piele foarte

dura, cu orteza, masaj cu ghiata, AINS; cazurile dura, cu orteza, masaj cu ghiata, AINS; cazurile refractare ( interv chirurgicala)refractare ( interv chirurgicala)

Page 43: reumatism abarticular

Tendinita ahilianaTendinita ahiliana Esential pentru diagnosticEsential pentru diagnostic: :

- durere calcaneana post cu initierea activitatii si - durere calcaneana post cu initierea activitatii si cu dorsiflexia cu dorsiflexia

- sensibilitatea la insertia tendonului Achile pe - sensibilitatea la insertia tendonului Achile pe calcaneu sau la 4-5 c proximal de aceastacalcaneu sau la 4-5 c proximal de aceasta

Studii imagisticeStudii imagistice: Rgf ( profil , axiale : Rgf ( profil , axiale calcaneene)calcaneene)osteofite insertionale, calcificari osteofite insertionale, calcificari tendoane tendoane

RMN RMN intinderea si localizarea intinderea si localizarea rupturilor liniare intratendinoase, esentiala inaintea rupturilor liniare intratendinoase, esentiala inaintea interventiei chirurgicaleinterventiei chirurgicale

TratamentulTratamentul: repaus, AINS, corectie a pantofilor, cu : repaus, AINS, corectie a pantofilor, cu ridicarea calcaiului, un splint cu usoara flexie plantara, ridicarea calcaiului, un splint cu usoara flexie plantara, terapie fizicala terapie fizicala

NB: injectia cu corticosteroid este contraindicata NB: injectia cu corticosteroid este contraindicata deoarece poate induce ruptura de tendon.deoarece poate induce ruptura de tendon.

Page 44: reumatism abarticular

Halux valgusHalux valgus

Deviatie mediala a metatarsianului 1 si Deviatie mediala a metatarsianului 1 si deformare in valg a I artic MTFdeformare in valg a I artic MTF

Cauze:tendinta genetica, purtarea de pantofi Cauze:tendinta genetica, purtarea de pantofi ascutiti, secundar artrozei generalizate sau RA.ascutiti, secundar artrozei generalizate sau RA.

Manifestari clinice: deformare a articulatiei, Manifestari clinice: deformare a articulatiei, asimpt sau dureroasa asimpt sau dureroasa deformare dureroasa a deformare dureroasa a antepiciorului ( deget II in ciocan, antepiciorului ( deget II in ciocan, metatarsalgie); o bursita adventiciala pe artic metatarsalgie); o bursita adventiciala pe artic MTF 1; MTF 1;

Tratament: evitarea pantofilor cu bot ascutit, Tratament: evitarea pantofilor cu bot ascutit, orteze, interventie corectoare ortopedica)orteze, interventie corectoare ortopedica)