Resuscitarea cardiorespiratorie. Protocoale

8/8/2019 Resuscitarea cardiorespiratorie. Protocoale

1/17


2/17


3/17


4/17


5/17


6/17


7/17


8/17


9/17

10 710 710 710 710 7 Actualit\]i


10/17

10 810 810 810 810 8 Timi[oara, 2005

fosfodiesteraza IIIi au proprieti inotropei vaso-dilatatoare. Sunt utilizate n tratamentul insufi-cienei cardiace severei a ocului cardiogen ce nur spund la terapia standard. Amrinona poate exa-cerba ischemia miocardic i ectopia ventricular .Este contraindicat n afeciunile valvulare obstruc-tive.

Amrinona este adminstrat n doza de 0,75 mg/kgc initial n 2-3 min, urmat de infuzie continu de 5-15 g/kg/min.

Milrinona are un timp de injumtire relativ lung,ceea ce face titrarea mai dificil. O doz de ncrcareintavenoas de 50 g/kg n 10 min este urmat deinfuzia continu intr-un ritm de 375-750 ng/kgc/min.

Calciu . Dei joac un rol important n contraciamiocardic i n formarea impulsului, studiile retro-spectivei prospective n stopul cardiac nu audemonstrat vreun beneficiu n urma administrarii decalciu n RCP. n caz de hiperkaliemie, hipocalcemie(dup transfuzia masiv de snge) sau de intoxicaiecu blocani de calciu, administrarea de calciu poateajuta (clasa IIb). n alte cazuri, calciul nu trebuie utilizat(clasa III).

n cazurile indicate, se administreaz clorura decalciu 10% n doza de 2-4 mg/kgc, sau calciu gluconat5-8 ml.

Digitala are utilizare limitat n ECC. Digitalascade frecvena ventricular la pacienii cu flutter saufibrilaie atrial prin ncetinirea conducerii nodale.

Intervalul toxic-terapeutic este ngust, mai ales ncazurile cu hipopotasemie. Intoxicaia cu digital poatecauza aritmii ventriculare severei precipita stopulcardiac.

Digoxinul controleaza eficient frecvenaventricular la pacienii cu fibrilaie atrial cronic.Este mai puin eficient la pacienii cu FiA paroxistic,i n general nu produce un control adecvat alfrecvenei ventriculare n strile adrenergice(insuficiena cardiac congestiv, hipertiroidism).

Nitroglicerina. Nitraii sunt folosii pentru

proprietile lor vasodilatoare (relaxeaz musculaturaneted vascular ). Nitroglicerina este tratamentul deelecie pentru durerea de tip ischemic. Administratsublingual se absoarbe rapidi este foarte eficient nnlturarea anginei, de obicei n 1-2 minute. Efectulterapeutic dureaz pn la 30 minute. Dac durereade tip ischemic nu dispare dup administrarea a 3tablete, pacientul trebuie s apeleze la sistemul medi-cal de urgen.

Nitroglicerina administrat intravenos permite otitrare mai controlat la pacienii cu sindromcoronarian acut, n urgenele hipertensivei ninsuficiena cardiac congestiv asociat cu infarctmiocardic acut. Nitraii sunt contraindicai la pacienii

cu debit cardiac dependent de presarcin (infarct deventricul drept). Efectele farmacologice alenitroglicerinei sunt dependente n primul rnd devolumul intravascular,i n mai mic msur de doz.Hipovolemia reduce efectul benefic hemodinamic alnitroglicerineii crete riscul de hipotensiune.Hipotensiunea reduce fluxul sanguin coronarianiexacerbeaz ischemia miocardic. Hipotensiuneaindus de nitrai r spunde la volum. Alte posibileefecte adverse ale nitroglicerinei administrateintravenos includ tahicardia, bradicardia paradoxal,hipoxia indus de modificarea raportului ventilaie/ perfuziei cefalee.

n angina pectoral se administreaz sublingualo tablet de nitroglicerin (0,3 sau 0,4 mg), care se poate repeta la 3-5 min dac durerea nu seamelioreaz.

Nitroglicerina se administreaz n infuzie continun doz de 10-20 g/min care se poate crete cu 5-10

g/min la 5-10 minute pn la obinerea r spunsuluiclinici hemodinamic dorit. Dozele mici (30-40g/min) produc predominant venodilataie; dozele mari(150-200 g/min) produci arteriolodilataie.Administrarea prelungit (> 24h) poate producetoleran.

Nitroprusiatul de sodiu este un vasodilatator periferic direct utilizat n tratamentul insuficieneicardiace severei a urgenelor hipertensive.Venodilataia direct scade presarcina, care are ca

rezultat scderea congestiei pulmonarei reducerea presiuniii volumului ventriculului stng. Arterio-lodilataia produce scderea rezistenei perifericearteriale (postsarcina), producnd asfel o golire mai bun a ventriculului stng n timpul sistoleii o reducerea consumului de oxigen. Complicaia major aadministr rii nitroprusiatului este hipotensiunea. Mai pot apare cefalee, greuri, vrsturi i crampeabdominale. Nitroprusiatul este metabolizat rapid ncianidi tiocianat. La pacienii cu insuficien hepaticsau renal, sau cei care necesit administrarea de

nitroprusiat >3g/kgc/min, >72h, trebuie monitorizatapariia semnelor de toxicitate (acidoza metabolic,stare de confuzie, hiperreflexiei convulsii).

Doza recomandat este de 0,1-5g/kgc/min, dar pot fi necesarei doze mai mari (pn la 10 g/kgc/min). Perfuzia cu nitroprusiat trebuie acoperit cumaterial opac deoarece nitroprusiatul se inactiveazla lumin.

Bicarbonatul de sodiu. Administrarea de bicarbonat de sodiu este periculoas n majoritateastopurilor cardiace deoarece produce acidozaintracelular paradoxal (clasa III). Este justificatutilizarea n cteva cazuri n care protocolul standard


11/17

10 910 910 910 910 9 Actualit\]i 100b/min,TAS


12/17

11 011 011 011 011 0 Timi[oara, 2005

este tratamentul standard n infarctele miocardicecu supradenivelare acut de segment ST (clasa I pentru pacienii 75ani)

Angipolastia transluminal percutan i stentareasunt recomandri clasa I pentru pacienii 70kg). APTT-ul trebuie meninut ntre 50i 70s pentru48h.

Noi protocoale pentru angina instabil / infarctul miocardic non-Q

Inhibitorii de glicoprotein (GP) IIb/IIIa suntrecomandai pacienilor cu IM f r supradenivelareST sau angin instabil de risc nalt (clasa IIa)

Inhibitorii de GP IIb/IIIa au beneficiu crescutdac sunt asociai terapiei convenionale cu heparinnefractionat sau aspirina (clasa IIa)

Heparinele cu greutate molecular mic (HGMM)sunt o alternativ pentru heparina nefracionat ntratamentul infarctului non-Qi a anginei instabile

Pacienii cu troponin pozitiv sunt consideraicu risc major i trebuie luat n considerare terapiaagresiv.

Evaluare i protocoale de tratament lapacien ii cu sindrom coronarian acut

Evaluare ini ial - anamnezaintit (informatii despre infarcte,

fibrinolize anterioare)- evaluarea semnelor vitalei examen clinic

obiectivintit- ECG n 12 derivaii; sunt indicate ECG seriate

(pentru evaluarea supradenivelrii segmentului ST postfibrinoliz)

- radiografie de torace ( de preferat n ortostatism)- monitorizare ECG Protocol de tratament general ini ial (formula

mnemotehnic MONA)- morfin 2-4mg repetat la 5-10 minute pentru o

analgezie adecvat- oxigen 4 l/min; continuat dac SpO2


13/17

11 111 111 111 111 1 Actualit\]i


14/17

11 211 211 211 211 2 Timi[oara, 2005

Circulation 2000 Supl I

i hipercarbia. Aspiraia de coninut gastric este altcomplicaie grav asociat cu morbiditateimortalitate considerabil. Ventilaia asistat i intubaiatraheal poate fi necesar .

Semnele vitaleTrebuie evaluate semnele vitale: puls, respiraii,

TA, temperatur . Alterarea respiraiei la pacientul cuAVC aflat n com reflect de obicei afectarecerebral grav. Hipertensiunea apare deseori dupun AVC i poate fi dat de hipertensiunea arterialesenial subiacent, de r spunsul la stress sau car spuns fiziologic la perfuzia cerbral sczut.

Evaluarea neurologic de urgen cuprinde 6elemente cheie:

1. Scala AVC2. Perioada de instalare a semnelor de AVC3. Nivelul de contien4. Tipul AVC ( hemoragic sau nonhemoragic)5. Localizarea AVC (carotidian sau vertebro-

bazilar)6. Severitatea AVC Diagnosticul diferen ial al AVC Foarte puine afeciuni neurologice nonvasculare

pot da instalarea brusc a semnelor de focar. Lista


15/17

11 311 311 311 311 3 Actualit\]i 300mg%

3. Tiamin (vitamina B1) 100mg dac pacientuleste malnutrit, alcoolic

4. Oxigen se suplimenteaz dac SpO21,7; PT>15sec- administrarea de heparin n intervalul de 48h

precedent instalrii simptomelor neurologicei unAPTT crescut

- trombocite


16/17

11 411 411 411 411 4 Timi[oara, 2005

Circulation 2000 Supl I


17/17

11 511 511 511 511 5A li \]i < i i i i \ [i di i \ d ]\

DNAR = do not attempt resuscitationSpre deosebire de alte tipuri de intervenii

medicale, RCP este nceput f r ordinul direct almedicului, presupunndu-se consimmntul pacientului pentru tratamentul de urgen. n StateleUnite este necesar ordinul medicului pentru a nu sencepe/a se opri RCP; n Europa prezena frecventa medicului n echipajul ambulanei face ca aceastadecizie s fie luat mai uor. Un ordin DNAR nulimiteaz efectuarea unor intervenii ca administrareade fluide, nutriia, oxigenarea, analgezia, sedarea,administrarea de antiaritmice sau vasopresoare. Unii pacieni pot accepta defibrilareai masajul cardiacextern, dar nu accept intubaiai ventilaia artificial.Ordinul DNAR trebuie scris pentru fiecare individ ncircumstane clinice specificei trebuie revzut peri-odic. Decizia de a limita manevrele de resuscitaretrebuie comunicat ntregului personal medical implicatn ngrijirea pacientului. Ordinele DNAR trebuierevizuite de ctre anestezist, chirurgi pacient naintede interven ia chirurgical , pentru a stabiliaplicabilitatea acestui ordin n sala de operaie i nunitatea de ngrijire postoperatorie.

BIBLIOGRAFIE

1. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergencycardiac care. JAMA 1992;268 (16):217183.

2. Adib Hajbagheri M, Afazel MR, Mousavi SGA. Evaluation of

knowledge and skills of medical personnels of Kashan hospi-tals regarding cardiopulmonary resuscitation. FEYZ (Journalof Kashan University of Medical Sciences) 2001;19(5):10396.

3. Moule P, Knight C. Emergency, cardiac arrest! Can we teach theskills? Nurse Edu Today 1997;17(2):99105.

4. So HY, Buckley TA, Oh TE. Factors affecting outcome followingcardiopulmonary resuscitation. Retrieved 2004

5. Timerman A, Sauaia N, Piegas LS, et al. Prognostic factors of

the results of cardiopulmonary resuscitation n a cardiologyhospital. Arq Bras Cardiol 2001; 77(2):142606. International Consensus on Science. Guidelines 2000 for

cardiopulmonary resuscitation and emergency care.Circulation 2000;102 (Supl I).

7. McIntyre KM. Cardiopulmonary resuscitation and the ultimatecoronary care unit. JAMA 1980;244:510-1.

8. Billittier AJ, Lerner EB, Tucker W, et al. The lay publicsexpectations of pre-arrival instructions when dialing 9-1-1.Prehosp Emerg Care 2000;4:2347.

9. Hallstrom A, Cobb L, Johnson E, et al. Cardiopulmonaryresuscitation by chest compression alone or with mouth-to-mouth ventilation. NEJM 2000; 342:154653.

10. Becker LB, Berg LA, Pepe PE, et al. A reappraisal of mouth-to-mouth ventilation during bystander-initiated cardiopulmonary resuscitation. A statement for healthcare professionals from the Ventilation Working Group of the BasicLife Support and Pediatric Life Support Subcommittees,American Heart Association. Circulation 1997; 96:210212.

11.Flesche CW, Breuer S, Mandel LP, et al. The ability of health professionals to check the carotid pulse. Circulation1994;90:1288 Abstract.

12. Bahr J, Klingler H, Panzer W, et al. Skills of lay people nchecking the carotid pulse. Resuscitation 1997; 35: 124-31.

13. Eisenburger P, Safar P. Life supporting first aid training of the public: review and recommendations. Resuscitation1999;41:318.

14. Brennan RT, Braslow A. Skill mastery n cardiopulmonaryresuscitation training classes. Am J Emerg Med 1995;13:5058.

Resuscitarea cardiorespiratorie. Protocoale

Documents

Transcript of Resuscitarea cardiorespiratorie. Protocoale