Restaurări În Zona Frontală Cu Proteza Fixe Metaloceramice

50
1 Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţanu" FACULTATEA MEDICINĂ Catedra: Stomatologie Ortopedica TEZA DE DIPLOMA Restaurări dentare în zona frontală cu proteza fixe metalo-ceramice Studentul: Bababnuta Tudor Anul V, grupa nr. 3507

Transcript of Restaurări În Zona Frontală Cu Proteza Fixe Metaloceramice

24

Ministerul Sntii al Republicii MoldovaUniversitatea de Stat de Medicin i Farmacie"Nicolae Testemianu"

FACULTATEA MEDICIN Catedra: Stomatologie Ortopedica

TEZA DE DIPLOMA

Restaurri dentare n zona frontal cu proteza fixe metalo-ceramice

Studentul: Bababnuta TudorAnul V, grupa nr. 3507

Conducatorul stiintific: Costin Artur Prof.universitar

Cuprins

IntroducereActualitatea temei...4Scopul lucrrii............................................................................................7Sarcinile lucrrii.7

Capitolul IREVIUL LITERAR1.1Etiologia edentaiei pariale ...............................................................81.2Metode de tratament aplicate n restaurrile dentare 91.3 Clasificarea protezelor fixe dentare.......111.4 Indicaii ctre tratamentul cu proteze fixe M/C...141.5Etapele clinico-tehnice de confecionare a protezelor fixe M/C.......151.6 Criterii estetice dentare n zona frontal.......................21

Capitolul II2.1 Materiale i metode de cercetare26 2.1.1 Metode clinice.............................................................................26 2.1.2 Metode paraclinice......................................................................27

Capitolul IIIPartea personalCaz clinic ICaz clinic IIConcluzii generale...................................................................................... Rezumat..................................................................................................... Bibliografie................................................................................................

IntroducereActualitatea temeiProtezele dentare i au originea n vremurile strvechi ale istoriei. Un astfel de exemplu al preocuprilor umane privind protezarea arcadelor dentare l reprezint o pies protetic descoperit n Saida pe teritoriul Libanului, datnd din secolul 4 .Hr. Piesa se afl la muzeul Louvre din Paris i are toate caracteristicile unei puni dentare. Refacerea continuitii (integritii) arcadei dentare se realiza prin ligatura cu fir de aur a unor dini naturali poziionai n locul dinilor abseni. Stabilitatea protezei era dat de dinii rmai pe arcad, dini de care erau legai dinii de nlocuire.Piesa protetic are toate caracteristicile unei puni dentare iar practicianul se dovedete a fi un mare artist. Materialele folosite : aurul i dintele natural dovedesc un deosebit sim estetic dar i profunde cunotinte n domeniul bioamterialelor.Valoarea estetic i biocompatibilitatea dintelui natural este incomparabil cu a altor materialele folosite n practica stomatologic prin nsi natura i originea sa.Valoarea aurului dentar ca i structur ; biocompatibilitate i biomecanic sunt pe deplin recunoscute i n protetica actual.Ceea ce uimete ns este punerea n aplicare a principiilor biomecanice folosite n conceperea refacerii prtetice fixe privind: numrul, topografia i valoarea dinilor stlpi.Demonstreaz cu prisosin nu numai atributul estetic al protezrii ci i cel biofuncional. Nu n ultimul rnd practicianul merit toat admiraia noastr pentru faptul c la dotrile acelor vremuri a fost capabil s perforeze fr ale distruge , structurile dentare folosite ca dini de nlocuire.Estetica a devenit la ora actual poate cel mai important obiectiv al medicinei dentare moderne; acesta este motivul pentru care s-au dezvoltat noi tehnici i tehnologii, noi materiale i metode, care permit realizarea unor tratamente protetice cu aspect natural. Scopul final al oricrui tratament restaurator, indiferent de tehnica prin care se realizeaz, l reprezint mbuntirea aspectului estetic al zmbetului.Refacerea morfo-funcional a aparatului dento-maxilar este i rmne un act medical responsabil. Indiferent c este vorba de o simpl leziune odontal sau de un dinte ce prezint o distrucie ntins, de afectarea parial sau total a unei arcade sau a altor componente ale aparatului dento-maxilar, n toate etapele clinice sau clinico-tehnice conservative sau restaurative, medicul stomatolog folosete o diversitate mare de biomateriale minerale, organice, metalice sau mixte, cu titlu provizoriu sau de durat.Din varietatea de situaii clinice particulare cu care practicianul se confrunt ne vom opri asupra edentaiilor frontale prezentnd variantele tehnologice la care se poate face apel n ideea soluionrii dezideratelor de ordin fizionomic i bio-mecanic.n zilele noastre, paleta posibilitilor restaurrii protetice este divers, fiecare are menirea ca n msur ct mai aproape de superlativ s restaureze sau s reechilibreze Aparatul Dento-Maxilar, s slujeasc omul n ansamlu, nelegnd prin crearea i meninerea confortului psihic, prin excluderea sau diminuarea pe ct posibil a stresurilor nefizionomice.Complexitatea terapeutic a abordrii pacientilor cu edentatie frontala rezid ntr-un cumul factorial plurivalent i individualizare etiopatogenic a fiecrei laturi, coroborat cu particularitatea fiecrui caz clinic, se constituie ntr-o abordare terapeutic intit. Corelarea examenului clinic cu evalurile paraclinice destinate complicatiilor generate de acest tip de edentatie deceleaz cauzele declanatoare ale ntregului areal patogenic al edentaiei pariale, prevalena afectrilor de acest tip se constituie ntr-o realitate clinic frecvent ntlnit n activitatea practic. Impactul edentaiei frontale asupra armoniei sistemului stomatognat la pacientul tnar este o pledoarie elocvent pentru realizarea unor metode profilactice bine conduse, cu eliminarea factorilor etiopatogenici corelai cu iatrogenia, tipul de biomaterial utilizat, abordarea tehnologic, fr a eluda arhietipurile caracterizate de specificul binomului stare general-patologie oral. Alegerea soluiei terapeutice de elecie la categoria de pacieni abordat corelat cu managementul terapeutic constituie dou idei centrale ce guverneaz studiile derulate .Evaluarea estetica a posibilitatilor de restaurare a zonei frontale va fi in armonie cu estetica somatica, ceea ce introduce un nou concept n protetica dentara.n ziua de azi sunt prezente o mulime de alternative de tratament a edentaiilor ,printre care se numr i tratamentul prin intermediul proteze fixe dentare metaloceramice .Restaurrile dentare pot fi realizate prin doua metode: directe (obturaii) indirecte (unidentare/pluridentare) Protezele dentare sunt piese mecano-protetice care restaureaz morfologia unui dinte sau a unei arcade ntrerupte de edentaie parial sau total, restabilind prin aplicarea lor funcionalitatea dintelui sau a arcadei respective, a sistemului dento-maxilar. Este o restaurare protetic indirect (se obine n laborator).Avantajele protezelor fixe: coroane mult mai conservative decat coroanele de substituie ; efect fizionomic satisfctor i superior celor metalice ; pot fi recuperai dinii mono-pluriradiculari mai conservativ :D.C.R.+coroana mixta.Cu toate acestea am considerat necesar de realiza un studiu cu privin la restaur rile n zona fronatl cu proteze fixe M/C .

Scopul lucrriiScopul lucrrii l constituie sitematizarea i mbogirea cunotinelor teoretice n privina restaur rile n zona fronatl cu proteze fixe M/C .

Obiectivele lucrrii1 Studierea literaturii referitor la etiologia edentaiei pariale ntinse i metodelor de tratament aplicate n restaurrile dentare2 Studierea clasificrii protezelor fixe dentare i indicaiilor ctre tratamentului cu proteze fixe M/C.3 Determinarea consecutivitii etapelor clinico-tehnice de confecionare a protezelor fixe M/C n restabilirea zonei frontale.4 Criterii estetice dentare n zona frontal.

CAPITOLUL IReviu literar1.1 Etiologia edentaiei parialeFactorii care duc la apariia edentaiei pariale, condiional pot fi repartiai n dou grupe :factori congenitali i factori postnatali.[4]Aspectele congenitale ale edentaiei se datoreaz unor factori care i ncep aciunea nc din sptmna a 6-a intrauterin i se reflect n anomaliile de numr caracterizate de absena unitilor odnto-parodontale de pe arcad , ca urmare a ageneziei mugurilor dentari n etapa embrionar.Numrul unitilor dentare absente definete una din urmtoarele forme clinice: Hipodonie- atunci cnd agenezia a interesat unul pn la 4 muguri dentari; Oligodonie- definete absena unui numr mai mare de 8 uniti dentare; Anodonie- reprezint absena tuturor unitilor dentare de pe arcad, form clinic foarte rar,n relaie cu alte afeciuni sistemice.Edentaia parial dobndit (provocat de factori postnatali) , numai i edentaie secundar apare ca urmare a afeciunilor parodontale, a proceselor inflamatorii (osteomielita etc.), interveniilor chirurgicale (extracii, nlturarea tumorilor benigne sau maligne), traumatismul etc.[9]Cauzele edentaiei pariale dobndite pot fi:- complicaia cariei dentare ca proces patologic inflamator, care netratat corespunzator, necesit rezolvarea terapeutic prin extracie dentar i determin apariia strii de edentaie.- parodontopatiile marginale cronice profunde cu afectarea grav a suportului parodontal. Edentaia determinat de parodontopatie realizeaz o valoare protetic redus a suportului de sprijin muco-osos i dentoparodontal. - malpozitii dentare exagerate determinate de lipsa tratamentului n edentaii n care apar migrrile dentare orizontale i verticale ce nu pot fi rezolvate terapeutic odontal sau ortodontic- traumatismele directe care intereseaz frecvent zona frontal i care sunt consecina unor accidente sau a unor agresiuni. Ele determin fracturi corono-radiculare sau luxaii dentare ce impun adesea extracia dinilor afectai.- interveniile chirurgicale n cazul tumorilor maligne sau benigne de la nivelul maxilarelor impun n momentul tratamentului chirurgical i extracia dinilor afectai, precum i a dinilor din vecinatatea formaiunii tumorale.- anodoniile sau oligodoniile congenitale.- boala de focar impune extracia dinilor numai atunci cnd exist o legatur cazal ntre dintele afectat i boala de focar.- iatrogenia stomatologic reprezint tratamentul stomatologic incorect fa de patologia complex a elementelor componente ale sistemului dento-maxilar .

1.2 Metode de tratament aplicate n restaurrile dentareRestaurrile dentare pot fi realizate prin doua metode: directe (obturaii) indirecte (unidentare/pluridentare)1.Restaurari directe Acestea reprezinta obturaii ce sunt plasate imediat n cavitatea paceintului, dupa pregtirea prealabil a acesteia, ntr-o singura edi stomatologic. Ele includ amalgamurile dentare, ionomeri de sticl, materiale din ionomeri sau compozit. n acest caz medicul dentist pregatete dintele (curaare), amplaseaza obturaia i realizeaz eventualele ajustari ntr-o singura edin. n restaurarea corono-radicular sunt folosii pivoti metalici si nemetalici. Pivotii metalici sunt realizai n laboratorul de tehnic dentar sau se gasesc deja fabricai, fiind adaptai n cabinet de ctre medicul dentist. Pivoii nemetalici, considerai fizionomici, se pot realiza la rndul lor n laboratorul de tehnica dentar, din zirconiu, sau se gsesc deja fabricai din fibr de sticl. Refacerile corono-radiculare cu pivoi metalici sau nemetalici reprezinta soluia corect, ambele opiuni avnd acelai rezultat clinic n considerarea calitii tratamentului i a durabilitii n timp. Pivotul din fibr de sticl este foarte uor de pus, nu necesit dect o singur edin, respectiv cea n care se face obturaia, eliminandu-se astfel etapele necesare n cazul pivoilor realizai n laboratorul de tehnica dentar. Datorita materialului din care este realizat, pivotul are caracteristici fizionomice, eliminandu-se translucenta gri, determinat de reflexia luminii la nivelul marginii gingivale a coronitelor ceramice n cazul pivoilor radiculari metalici. Un alt avantaj il constituie elasticitatea mult mai mare a fibrei de sticl comparativ cu materialele metalice, similara cu cea a dentinei, conferind o distribuire i o transmitere mult mai bun a forelor masticatorii. De asemenea, dintele este ranforsat i funcioneaz similar esutului dentar. Pivotul din fibra de sticl poate fi folosit i n cazul acelor dini la care a rmas doar rdcina fr nici un perete dentar. Cu ajutorul materialelor de refacere a bontului dentar (dentatus, raini i compozite) se poate amprenta n aceeai edin i coronia dentar. Pivotul din fibra de sticl prezint proprietai remarcabile, fiind eficient att n distribuirea forelor de ncarcare (susinerea coroanei dentare, masticaie), ct i n ranforsarea rdcinii dintelui.2. Restaurari indirecte Cazul acestui tip de restaurari necesit cel putin doua edinte stomatologice. n aceast categorie sunt incluse: inlay- urile (adecvat pentru a restaura conturul unui dinte) i onlay-urile (un pic mai mari dect inlay-urile, acoper i suprafaa dintelui ce este supus mestecrii), faetele dentare (o pelicula subire ce acopera suprafaa dentar frontal), coroanele dentare (ce mbrac ntreg dintele) i puntile dentare fabricate din aliaje de metale nepreioase, ceramica sau compozite. n timpul primei vizite medicul dentist pregatete dintele i realizeaz mulajul dintelui ce va fi supus restaurrii, care va fi trimis la laboratorul dentar pentru fabricare. Urmtoarea edin va consta n cimentarea materialelor de obturaie n cavitate i ajustarea necesar. Uneori cel mai bun tratament dentar pentru un dinte este utilizarea unei restaurri care a fost prefabricata n laborator dupa o anumita form, un mulaj. Materialele uitilizate pentru aceste tipuri de restaurri sunt: ceramica, porelan n combinaie cu structura metalic de suport, aliaje de aur sau aliaje de metale nepreioase.

1.3 Clasificarea protezelor fixe dentareO protez reprezint o structur capabil s nlocuiasc morfologic i/sau funcional o parte dintr-un esut sau organ al corpului omenesc cu scopul de a mbunati i/sau compensa funcionalitatea acestuia sau numai cu scop estetic. In practica stomatologic sunt folosite: protezele dentare, protezele chirurgicale i protezele sau aparatele ortodontice. Protezele dentare au rolul de a nlocui o parte dintr-un dinte, un dinte n ntregime, dinii i esuturile buco-dentare pierdute n cazurile clinice de edentaie partial sau total. Dupa gradul de restaurare, de refacere morfologic: Proteze dentare fixe: fixate pe infrastructura dentar n principal prin friciune i secundar prin cimentare. Ele pot fi :1) unidentare-microproteze ce refac morfologia unui element dentar. 2) pluridentare- ce refac morfologia mai multor elemente dentare (1 pn la 4 dini abseni ). Proteze dentare mobilizabile(proteze pariale) refac parial morfologia de arcad (la nivelul edentaiilor : uniterminale, biterminale,latero-terminale, fronto-terminale, mixte) Sunt proteze pariale : 1) Acrilice 2) Scheletate Proteze mobile (totale)-restaureaz integral morfologia i funcionalitatea aparatului dento-maxilar (ADM) , a sistemului dento-maxilar.Restaurarea protetic fix cunoscut i sub denumirea de protetic conjunct este reprezentat de refacerea unei pri a unui dinte sau a unui dinte n ntregime (protezele fixe unidentare sau unitare sau vechea denumire microproteze); sau refacerea integritii arcadei dentare (protezele pluridentare, punile dentare, podurile, bridge, bruke). Toate acestea sunt cuprinse n termenul englezesc de fixed partial denture, definind o protez fix i/sau fixate pe dinii restani (dini stlpi). O excepie a acestei categorii de proteze fixe este reprezentat de protezele mobilizabile (pot fi ndepartate pentru igienizare de ctre pacient) i protezele demontabile (pot fi ndepartate pentru igienizare de ctre medic). Restaurarile protetice mobile cunoscute i sub denumirea veche de proteze adjuncte cuprind:protezele pariale acrilice, protezele pariale scheletate i protezele totale.Principala lor caracteristic este c nu sunt fixe (sunt mobile) pe cmpul protetic.Clasificarea protezelor fixe dentare: 1. Dupa volumul esuturilor dentare restaurate: incrustaii (restaurari protetice indirecte care refac parial morfologia coronar i un volum redus de esut dentar). coroane de acoperire (de inveli) refac un mare volum de esuturi dentare distruse i n funcie de gradul de acoperire sunt: a. coroane de nveli totale (acoper n totalitate bonturile); b. ecuatoriale (acoper 2/3 din volumul coronar)-sunt indicate pentru cazurile clinice afectate parodontal; se obin prin turnare din aliaje nobile i se inchid marginal pe un prag situat la 1,5mm de colet; coroanele de nveli pariale (onlay-uri) acoper o parte din feele axiale (laterale) : coroane (C, PM), 4/5 (M); coroane de substituie: refac n totalitate morfologia coroanelor dentare. Se agrega intraradicular prin friciune cimentara cu ajutorul unui pivot, coninut n dispozitivul radicular al coroanei. Dupa aspectul estetic: proteze unidentare fizionomice , care refac integral fizionomia dintelui afectat: -coroane polimerice (acrilice, diacrilice); -coroane ceramice (integral ceramice, metalo-ceramice); -croane mixte (au cea mai mare rezistenta mecanica). proteze unidentare nefizionomice , care se obin din aliaje nobile de diferite culori. proteze unidentare mixte: metalo-polimerice; metalo-ceramice; metalo-compozite.Dupa indicaiile clinice: pentru protecia dinilor cu hiperestezie; expusi la fracturi; pentru corectarea morfologiei coroanelor abrazate i reechilibrarea ocluzala; pentru imobilizarea dinilor parodontotici (tip inlay=incrustaii i onlay=coroane); pentru pregtiri preprotetice -coroanele sunt prevzute cu praguri care vor favoriza agregarea PPS.; pentru corectarea anomaliilor (de culoare, form, numr). coroane de acoperire pentru puni de hemiarcad, puni totale; coroane de substituie. Dupa tehnologie: restaurari fixe turnate; polimerizare i termopolimerizare i barofotopolimerizare (coroane metalo-compozite); sinterizarea (arderea, ceramizarea)-pentru restaurrile ceramice i metalo-ceramice.

1.4 Indicaii ctre tratamentul cu proteze fixe M/C.Indicaiile ctre tratamentul cu proteze fixe M/C sunt urmtoarele:Din punct de vedere conservativ-restaurator: n restaurarea morfologiei dinilor afectai de procese carioase voluminoase , traumatisme, abraziune; n restaurarea dinilor fracturai (prin D.C.R.-uri); n corectarea anomaliilor de form, volum, culoare; ca elemente dentare i indicaii att pe dinii frontali ct i pe dinii laterali (morfologie adecvat, ca elemente de agregare puni speciale, cazuri clinice speciale-estetica deosebit). Din punct de vedere protetic: ca element de agregare pentru punti mixte partiale (de hemiarcada), punti totale; ca lement de agregare (curent) al protezelor pariale scheletate; ca element de imobilizare a dinilor mobili recuperabili (n parodontopatii); n echilibrrile ocluzale (curent). pe dinii subdimensionai n sens cervico-ocluzal (nu exista spaiu pentru cele 2 componente i retenie preacara); la tinerii pn n 20 ani deoarece prezint camere pulpare voluminoase. Nu se pot face preparaiile indicate (preparaii cu prag); la adultii care nu accepta sacrificiul biologic (depulpri n scop protetic)

1.5 Etapele clinico-tehnice de confecionare a protezelor fixe M/CEtapele clinice constau in :1.Etapele tehnice constau n:0. realizarea modelului;0. confecionarea machetei;0. confecionarea tiparului;0. topirea-turmarea;0. dezambalarea;0. prelucrarea coroanei metalice depunerea placajului ceramicRecomandri tehnologice pentru obinerea caracteristicilor :proporia appudr s fie ntotdeauna riguroas, conform instruciunilor date de productor. Orice variaie a proporiei va influena aspectul suprafeei, rezistena i expansiunea;spatularea mecanic (de preferat n vacuum) sau manual vor avea rezultate maxime dac vor fi efectuate ntr-un timp optim. Dac spatularea este efectuat mai mult, reacia de priz este brutal, fiind nsoit de o cretere a expansiunii;pasta de ghips este turnat i amprent se vibreaz permanent, dar temperat;dimensiunea particulelor, timpul de priz, expansiunea i rezistena mecanic sunt factori fizici importani pe care unii productori i menioneaz pe eticheta ambalajului;impregnarea amprentei cu ap, glicerin sau ulei s-a constatat c reduce rezistena la rupere (zdrobire) a modelului de ghips care a fost turnat. Modelul de lucruReprezint reproducerea n marime natural a elementelor cmpului protetic. Se obine dup turnarea amprentei.Modelul de lucru se obine prin turnarea n amprent a unor materiale speciale de modele. Tipuri de modele de lucru:Model de arcad cu bonturi mobilizabile cel mai indicat in tehnologia protezelor fixe;Model cu bont fix (monobloc);Model de hemiarcad cu cheie distal de ocluzie i bont fix (monobloc) sau bont mobilizabil ;Controlul machetei.

Acest control este obligatoriu nainte de a se ncepe pregtirea pentru ambalare, urmrindu-se:-Adaptarea i aspectul marginii cervicale care va fi n contact intim cu bontul n zona respectiv, neted, continu i subire, pn la limita preparaiei;-Punctele de contact cu dinii vecini;-Convexitile i anurile de descrcare de pe faa vestibular i oral;-nscrierea n morfologia dinilor vecini i n curbura arcadei;-Relieful ocluzal, modelaj funcional, realizarea punctelor de contact cu dinii antagoniti;-Aspectul general al machetei arat gradul de finisare, fiind cunoscut c, dup o machet finisat, piesa turnat obinut este prelucrat foarte puin;-Grosimea feei ocluzale (1mm este ideal, rezist n timp).Tehnici pentru obinerea macheteiTehnica rcirii gradate se caracterizeaz prin:-Izolarea bontului la nivelul coroanei (uleiuri);-Bontul cu partea coronar este scufundat n ceara topit pentru cteva secunde;-Timpul de scufundare este dependent de calitile fizico chimice ale cerii, i de temperatura cerii;-n jurul bontului se formeaz un strat solidificat de cear cu grosime de 0,30-0,40mm;-Primul strat reprezint o cap cu perei uniformi ca grosime;-Forma definitiv a machetei se obine prin punerea cerii, pictur cu pictur, ca pe feele laterale s se realizeze convexitatea specific a fiecrei fee, precum i punctele de contact cu dinii vecini. Pe faa ocluzal se picur pentru realizarea reliefului ocluzal i contactului cu dinii antagoniti;-Modelajul cu spatula, prin rzuire, are scopul s netezeasc feele i creeaz imaginea uniformizrii modelajului. Aceast tehnic este posibil numai dac bontul este mobilizabil.Tehnica ce utilizeaz un model duplicat din mas de ambalat. Pe bontul modelului se modeleaz din cear o machet care prezint urmtoarele caracteristici: este fix pe model, marginea cervical este la distan de 2 mm de limita preparaiei i este n toate sensurile (ocluzal, vestibular, oral i proximal) mai mic cu 0,30 mm.Aceast operaie de modelare a machetei se realizeaz in scopul obinerii formei i dimensiunii bontului i se numete remodelare. Dup remodelare ntregul model este amprentat, cu ajutorul hidrocoloizilor reversibili pentru a fi duplicat. n amprent, este turnat past din masa de ambalat i se obine modelul duplicat. Macheta coroanei se modeleaz pe bontul acestui model, prin tehnica de picurare a cerii i de radiere. Macheta nu se detaeaz de pe model pentru ambalare. Modelul duplicat constituie o parte din tipar. Coroanele obinuite dup aceast tehnic sunt foarte precise (adaptate cervical i ocluzal) deoarece macheta nu mai este ndeprtat de pe model pentru ambalare, operaie ce reprezint un factor de risc, fiindc poate fi nsoit, de multe ori, de deformarea acesteia. Primele dou tehnici sunt frecvent utilizate fiind expeditive. TiparulObiectivul tuturor tehnicilor de turnare este de a se obine dup macheta de cear o pies protetic fr poroziti, cu structur omogen, adaptat cu precizie la preparaia dintelui. Procesul de realizare a unei piese turnate cu dimensiuni mici, precis i omogen, cum se impune s fie microprotezele; se desfoar respectndu-se anumite reguli i principii. Este cunoscut faptul c turnarea finit niciodat nu poate fi mai bun dect macheta de cear, materializat prin: modelaj de mare exactitate, cu adaptare maxim la preparaia dintelui i finisare excelent.Tiparul reprezint o cavitate Tiparul se obine n urma efecturii a dou operaiuni:delimitat de perei din material refractar. Apare ca faz intermediar n procesul tehnologic de confecionare a machetei i a viitoarei proteze.Prin acoperirea machetei cu past de mas de ambalat (cunoscut sub numele de ambalare) dup 20 30 min., se produce fenomenul de priz (devine un corp solid);Prin arderea machetei (cear sau mas plastic).AmbalareaEste o subetap tehnica necesar obinerii tiparului ce const n aplicarea materialului refractar pe macheta pregatit pentru ambalare.Etapele ambalarii:Dozarea , prepararea materialului refractarPrepararea manuala n bol sau n vacuum malaxor(cea mia indicata metod).Cantitati dozate:100 grame pulbere cu 45 cm 3 apa distilat. Se aplica n recipient sau vasul vacuum i se prepara. Rezulta o past semifluid aplicabil n conformator prin pensulare.Metoda manual determin aparitia incluziunilor de aer, rezulta tipare poroase si rezistenp la soc mic.Se indica metoda electromecanica cu malaxor vacumat.Umezirea hrtiei de azbest ce cptuete toat suprafaa interioar a inelului (chiuvet); prin aceasta se produce o dilatare hidroscopic.Dup ambalare, la circa o or se introduce la prenclzit ntr-un cuptor de prenclzire, cu gura conformatorului n jos unde temperatura urc n 60 de min la 400 de grade, apoi urmnd ca n decurs de 30 de minute, temperatura cuptorului s ajung n jur de 750 de grade.Arderea la temperaturi nalte are scopul s elimine toat ceara i carbonul rezidual, de a se ajunge la o cavitate a tiparului care s fie duplicatul machetei de cear. Totodat se obine i expansiunea termic.Se scoate chiuveta cu tiparul din cuptor i se introduce n apartul de turnare (castomat) n al crui creuzet a fost introdus metalu i se acioneaz butonul de pornire al castomatului care prin centrifugare introduce metalul in tipar.DezambalareaTiparul este spart sub actiunea fortei unui ciocan i fragmentele de mas de ambalat sunt indepartate cu spatula Este marcat de evidenierea coroanelor turnate care fac corp comun cu tijele de turnare i conul de turnare. Operaiile de secionare a tijelor de turnare i prelucrarea sunt cunoscute.Pentru aliajele de aur rcirea imediat dup turnare va produce modificri n structura aliajului; astfel devine foarte moale i maleabil. Rcirea lent (n tipar sau n cuptor) dup turnare mrete duritatea, rezistena la tocire i fragilitatea aliajelor (aliajele devin mai dure) SablareaMetalul turnat este sablat prin aplicarea unui jet de particule sub presiune pe suprafaa lucrarii pentru obinerea unei suprafete mate, curate, netede. Prelucrarea coroanei metalice turnate. Prelucrarea mecanic care realizeaz reduceri ale volumului, schimbri de form prin consum de material, metal. Cu ct prelucrarea este redus, pierderea de material este mai mic. Prelucrarea metalului este obinut cu ajutorul frezelor i micromotoarelor pentru prelucrri mecanice care ndeprteaz gradat o parte din plusul existent pe feele protezei. Micromotorul la care se fixeaz un disc este utilizat pentru prelucrri mari i pentru secionarea tijelor la aliaje extradure. Secionarea tijelor care au rezultat din canalele de turnare, la toate aliajele nobile se mai poate efectua cu un clete care secioneaz fr pan.

1.6 Criterii estetice dentare n zona frontalUtilizndu-se criteriile generale de frumusee, specialitii n estetic dentar au reuit standartizarea caracteristicilor zmbetului perfect, cu toate elementele componente: buze, zona de gingie x i dinii.Dinii forma, dimensiunile, proporia centralilor i numrul de aur, gradaia (dimensiune vertical descresctoare a dinilor laterali), liniile mediane nclinare axial i situarea punctelor de contact, marginea liber incizal, linia labial inferioar i coridorul bucal, forma arcadei, textura suprafeelor dentare, culoarea dinilor joac un rol important n estetica dentr.a. Forma dinilor aspectul natural al dinilor variaz n funcie de vrsta, sexul, tipul constituional i personalitatea pacientului (Fig. 1.1a); mai mult, unele teorii susin c forma incisivului central superior corespunde conturului rsturnat al feei. Forma este dat de raportul dintre nlimea i limea dintelui (Fig. 1b), de marginile libere, limitele proximale i linia coletului, practic conturul dintelui. Percepia vizual a dinilor este inuenat de nclinarea lor fa de axele de referin n cele trei planuri. Dei nu este modi cat zic forma, imaginea perceput este diferit. (Fig. 1c).

Fig.1.1 . a) Relaia dintre forma dinilor, personalitate, vrst, sex; b) Raportul dintre nlime i lime; c) Percepia formei n funcie de poziia dintelui.

b) Dimensiunile dinilor, proporia centralilor i numrul de aur n strns legtur cu forma este dimensiunea dinilor. Dimensiunile variaz de la pacient la pacient i se consider normale atunci cnd sunt proporionale ntre ele i n acelai timp cu dimensiunile feei, proporionalitate n care se regsete numrul de aur [11]. Proporia divin sau raportul de aur, respectiv 1/1,618, este o constant regsit permanent n toate formele considerate frumoase sau proporionale. Pornind de la elemente ale naturii i pn la analiza corpului uman, aceast regul de aur denete prin ea nsi frumuseea, aa cum este perceput de ochiul uman. Acest raport poate regsit la persoanele considerate frumoase ntre elementele principale ale gurii, ca de exemplu: limea albului ochilor distana dintre albul celor doi ochi [12], limea nasului-limea gurii, linia bipupilar-fanta labial-gnation etc.Restrngnd teoria proporiei divine la nivelul zmbetului perfect, se consider c un raport ideal ntre nlimea i limea ambilor centrali este de 1/1.618 . O alt serie de proporii se ntlnete ntre incisivii centrali mandibulari, mai mici, raportai la centralii maxilari; limea grupului incisiv maxilar i limea arcadei maxilare pn n zona premolarilor; grupul incisiv mandibular i distana canin-canin la arcada superioar. Acelai raport poate regsit ntre limea caninilor mandibulari i poriunea vizibil a molarilor mandibulari .Vorbind de form i dimensiuni, trebuie speci cat rolul iluziei vizuale n percepia unei imagini. Iluzia optic este fenomenul prin care ochiul percepe o imagine diferit de realitate. Prin nelegerea acestui fenomen el poate deveni un instrument util n practic. La crearea unei iluzii optice un rol important l joac lumina i alternana alb/negru . Ca un exemplu, se poate vedea grilajul lui Herman Helmholtz, n care iluzia este apariia unor puncte negre la intersecia liniilor albe (Fig.1.2).

Fig.1.2 Grilajul Herman HelmhotzPornind de la aceast idee i analiznd gradul de convexitate a feei vestibulare, n funcie de care se modic cantitatea de lumin reectat, a aprut noiunea de fa aparent a unui dinte. Aceasta este reprezentat de aria plan a suprafeei vestibulare, care poate mai apropiat sau mai deprtat.c) Gradaia este un termen ce descrie imaginea n perspectiv a dinilor laterali privii frontal. Datorit curburii normale a arcadei dentare i a deprtrii de punctul de observaie, dimensiunile aparente verticale i mezio-distale ale dinilor, de la canin spre molarul secund, trebuie s e decresctoare spre distal.limea ntregii arcade vizibile n zmbet, lrgimea grupului frontal i limea incisivului central respect, n cazul ideal, proporia de aur. Dr. Levin a creat, n 1975, un grilaj de analiz a proporionalitii dinilor n zmbetul larg. n setul conceput de dr. Levin sunt 20 de dimensiuni diferite de grile, care respect acelai tipar, din material care respect acelai tipar din mateial transparent.d) Liniile mediane simetria este un element esenial al noiunii de frumos. Numeroase studii au demonstrat, ns, c n realitate nu exist simetrie absolut. Chipurile, chiar i cele mai perfecte, au mici asimetrii e fa de median, e fa de orizontal. Una dintre tehnicile cele mai utilizate de analiz a simetriei faciale folosete linia median ca reper. Imaginea feei se mparte n dou jumti care sunt ulterior replicate i aezate n oglind. Cele dou chipuri rezultate sunt asemntoare ntre ele i cu cel original. Cu ct diferenele sunt mai mici, cu att mai multe elemente respect simetria.e) nclinarea axial i situarea punctelor de contact un alt criteriu folosit n analiza estetic a zmbetului este nclinarea uoar a axelor verticale ale dinilor spre mezial . Aceast nclinare e determin, mpreun cu forma dintelui, poziia punctelor de contact care variaz pe o ax vertical de la incisivii centrali spre canin i, mai departe, premolari. La rndul su, poziia punctului de contact determin forma i mrimea ambrazurilor gingivale i incizale. Lipsa ambrazurilor sau dimensiunile exagerate determin deviaii de la normal ce dau un aspect neplcut.f) Marginea liber incizal, linia labial inferioar i coridorul bucal marginea liber a grupului frontal maxilar este un element critic al zmbetului perfect. Datorit dimensiunilor diferite ale dinilor din aceast zon, marginile incizale se situeaz pe o linie cu dou curburi.h) Forma arcadei dup Marseiller n toate cele trei forme normale de arcade, parabola, elipsa i forma de U grupul dinilor frontali se aliniaz pe un segment curb. n practic, analiza formei ar cadei se face trasnd o linie prin centrul caninilor, care trebuie s treac prin papila retroincisival.i) Textura suprafeelor dentare difer n funcie de individ.Suprafeele vestibulare pot prezenta mici concaviti, convexiti, caneluri, suri etc. astfel e necesar o atenie deosebit n refacerea acestor suprafee prin tratamente de reconstituire dentar, pariale sau totale, cu metode directe sau indirecte.j) Culoarea dinilor Culoarea este proprietatea unei substane de a reecta sau absorbi o parte din lumina alb vizibil i de capacitatea perceptiv a ochiului uman.

CAPITOLUL II2.1 Materiale i metode de cercetareUn examen clinic corect trebuie s constituie primul act medical pe care medicul stomatolog trebuie s-l execute de fiecare dat cnd pacientul se prezint n serviciul de specialitate. Examenul clinic are ca scop culegerea de date necesare stabilirii unui diagnostic precis i a unei conduite terapeutice corespunztoare acesteia, individualizat n funcie de fiecare caz n parte . Deseori examenul clinico-instrumental nu este suficient pentru a formula diagnosticul , de aceea , ca regul , el este completat de examenul paraclinic.

2.1.1 Metode clinicen scopul studierii restaurrilor n zona frontal cu proteze fixe M/C s-a efectuat examenul clinic instrumental, prin care s-a urmrit nominalizarea simptomelor clinice subiective i obiective cu scopul stabilirii unui diagnostic corect i a determina un plan de tratament individualizat. Pentru precizarea anumitor dereglri decelate de la examenul clinc s-a folosit examenul paraclinic.n cadrul examenului subiectiv s-a atras atenia la motivele prezentrii pacientului ,s-au colectat date privind evoluia actualei maladii, evoluia ei n timp, tratamentele efectuate anterior.La istoricul vieii au fost colectate date privind posibile patologii care au putut influena sau pot s influeneze asupra viitorului plan de tratament.Examenul exobucal a 1-2 dini din zona frontal, denot lipsa schimbrilor , pe cnd la lipsa tuturor dinilor frontalisuperiori simptomul facial va fi exprimat prin prbuirea buzei superioare spre oral.La examenul endobucal vom observa urmtoarele simptome: dereglri de integritate a unei sau a ambelor arcade dentare i dezintegrarea arcadelor dentare.Treptat pot aprea i alte simptome ca urmare a suprasolicitrii funcionale: suprasolicitarea funcional a dinilor restani care i-au pstrat antagonitii ; abraziunea patologic a esuturilor dure ale acestor dini : apariia mobilitii patologicedin cauza schimbrilor care au loc n esuturile parodontului. Alte simptome caracteristice sunt: dereglri de funcie a articulaiei temporomandibulare, migrarea dinilor restani , dereglri de funcie etc.Atrofia este mai pronunat n cazurile cnd absena dinilor a fost provocat de lziunile parodontale i mai micp n cazurile de lips a dinilor ca urmare a cariei i complicaiilor sale.

2.1.2 Metode paracliniceMetodele paraclinice de examinare au un rol indispensabil n precizarea unor leziuni decelate care nu pot fi identificate n cadrul examenului clinic instrumental, viznd att starea general ct i cea local.La toi pacienii examinai s-a efectuat examenul paraclinic , prin efectuarea radiografiei unidentare simple . Aceasta ofer o imagine a ntregului dinte, de la coroana pn la rdcin i osul n care aceasta este ancorat. Radiografia ajut s identifice unele dintre cele mai comune probleme: caria, abcesul dentar, modificri n densitatea osului, boli gingivale, prezena tartrului, dini impactani sau fisuri.

CAPITOLUL IIIPartea pesonalConcluzii:1. n rezultatul studierii literaturii de specialitate putem considera c edentaia pariale frontale este una din problemele principale ale stomatologie contemporane . Datele din literatura de specialtate confirm c la baza apariiei edentaiei pariale stau factorii congenitali i dobndii care se manifest sub diferite forme: afeciuni parodontale, a procese inflamatorii (osteomielita etc.), intervenii chirurgicale (extracii, nlturarea tumorilor benigne sau maligne), traumatise etc.Restaurarea zonei frontale poate fi efectuat prin dou metode: direct i indirect n dependen de caz.2. Protezele fixe se clasific dup volumul esuturilor dentare restaurate, dup astectul estetic , dup tehnologie etc. Indicaiile dintre cele mai semnificative sunt pentru corectarea morfologiei coroanelor abrazate i reechilibrarea ocluzala; pentru imobilizarea dinilor parodontotici , pentru corectarea anomaliilor etc.3. Confecionarea protezelor fixe metaloceramice constituie un remediu de elecie pentru restaurarea zonei frontale a pacienilor cu edentaie parial frontal.4. Forma, dimensiunile, proporia centralilor i numrul de aur, gradaia (dimensiune vertical descresctoare a dinilor laterali), liniile mediane nclinare axial i situarea punctelor de contact, marginea liber incizal, linia labial inferioar i coridorul bucal, forma arcadei, textura suprafeelor dentare, culoarea dinilor reprezint factorii care determin estetica dentar frontal.

Rezumat

Restabilirea oral a edentaiei pariale frontale necesit o cunoatere aprofundat a elementelor componete ale cmpului protetic edentat maxilar sau mandibular n vederea adaptrii mijloacelor protetice la particularitile clinice, astfel s fie utilizat ntreaga capitate morfo-fiziologic a arcadei dentare restante.Complexitatea terapeutic a abordrii pacientilor cu edentatie frontala rezid ntr-un cumul factorial plurivalent i individualizare etiopatogenic a fiecrei laturi, coroborat cu particularitatea fiecrui caz clinic, se constituie ntr-o abordare terapeutic intit. Corelarea examenului clinic cu evalurile paraclinice destinate complicatiilor generate de acest tip de edentatie deceleaz cauzele declanatoare ale ntregului areal patogenic al edentaiei pariale.Restaurarea zonei frontale cu proteze fixe metaloceramice reprezint o soluie de tratament care prezint o mulime de avantaje printre care: coroane mult mai conservative dect coroanele de substituie ; efect fizionomic satisfctor i superior celor metalice etc.Stabilirea corect i respectarea riguroas a consecutivitii etapelo clinico-tehnice , favorizeaz realizarea unui tratament final corespunztor tipului de edentaie.

Bibliografie

1. Ene L. Costa E. ,,Protetica dentar Editura medical Bucureti 19752. F. Prelipceanu O. Doroga. Protetica dentar Editura didactic i pedagogic, Bucureti 19853. Rndau, O.V. Rndau Materiale dentare, Ed. Medical, Bucureti 20014. Metalo Ceramica Dentar; D.D.Slavescu, O.V.Rndau, Editura RCR Print, Bucuresti 20015. Ion Rndau vol. I Proteze dentare, Ed. Medical, Bucureti 20006. Bratu D. Robert Nussbaum ,, Bazele clinice i tehnice ale protezrii fixe Ed. a-II-a Editura Medical Bucureti 20057. Bratu, D., Leretter, M., Rominu, M., Negruiu, Meda, Fabricky, M. Coroana mixt, ed. a II-a,8. Bratu D., Fabricky M. Sisteme integral ceramice, Editura Helicon, Timisoara, 19989. Ghergic Lucia Doina ,, Bazele clinice ale reabilitrii orale Ovidius University Press Constana 200110. Mari Dan Artenie ,, Edentaia parial Ovidius University Press Constana 200111. Christensen GJ ,, The use of porcelain fused-to-metal restauration in current dental practice 198612. Jochen DG. Caputo AA. Matyas J. ,, Effect of metal surface treatment on ceramic bond strenght1986