RESTAURARI ESTETICE

Restaurarea cavitatilor de Cl I,II,III,IV,V cu materiale estetice:= RASINI COMPOZITE, GLASSIONOMERE, COMPOMERI

CARIOLOGIE I

RINI COMPOZITERinile compozite sunt utilizate din ce n ce mai mult n terapia restauratoare, ca urmare a tratamentului minim invaziv aplicat leziunilor carioase i dorinei pacienilor de a avea restaurri estetice. Termenul de materiale compozite se refer la orice combinare de materiale n care componentele individuale pot fi distincte fa de celelalte. Materiale de obturaie fizionomice utilizate att pentru restaurarea dinilor frontali ct i laterali, rinile compozite, cunoscute i sub denumirea de rini diacrilice, au intrat n practica stomatologic n anul 1960, atunci cnd chimistul de origine american BOWEN a sintetizat aa numita rin Bowen.

Dorind s amelioreze unele din proprietile fizice ale rinilor acrilice, Bowen a obinut un material restaurativ din rini polimerizate ntrite cu adaos de particule de siliciu. Aceste rini cu umplutur au stat la baza rinilor compozite de azi. Din 1960 i pn n zilele noastre materialele compozite au suferit o serie de modificri structurale menite s le mbunteasc performanele clinice prin ameliorarea proprietilor lor fizice i chimice. Rinile compozite sunt materiale dentare restaurative complexe, trifazice i au n compoziia lor: o faz organic polimorf, continu, constituind matricea (30-50% din volum); o faz anorganic mineral, dispersat, formata din particule de umplutura (scade coeficientul de contractie de priza si cel liniar de expansiune termica, asigura aspectul fizionomic al materialului);agentul sau faza de cuplare care realizeaz unirea componentei organice cu cea anorganic. adjuvanti (5%), controleaza reactia de polimerizare prin initiatori, acceleratori,sau influenteaza calitatile estetice prin stabilizatori, coloranti si pigmenti.

AVANTAJELE RINILOR COMPOZITE prepararea cavitii se limiteaz la tratamentul lezional, fiind conservativ cu esuturile dentare sntoase; refacerea esteticii dento-faciale n condiii optime ; se poate realiza ntr-o singur edina; nu implic laboratorul de tehnic dentar; preul de cost mai sczut, fiind accesibil unei mase mai mari a populaiei; exist posibilitatea reparrii obturaiei fr a fi necesar ndeprtarea n totalitate a acesteia.DEZAVANTAJE pot apare modificri ale culorii precoce la pacienii consumatori de ceai negru, cafea, cola, .a.; realizarea unei adaptri intime la nivelul pragului gingival este dificil de realizat; trebuie s existe condiii excelente de izolare a cavitii pentru a nu compromite adeziunea materialului; contracia de priz mai mare dect n cazul restaurrilor prin inlay, deci exist riscul percolrii marginale.

INDICAII distrucii coronare de amplitudine mic; refacerea pierderilor de substan amelo-dentinar la dinii frontali (aplicarea inlay-urilor la acest nivel nu este indicat) i laterali; la pacienii cu igien oral bun; la pacienii cu exigene estetice mari; la toate grupele de vrst.CONTRAINDICAII distrucii coronare de amplitudine mare i medie; zone de stress ocluzal; pacienii cu igien oral deficitar; pacienii cu risc cariogen mare.

Polimerizarea rinilor compoziteRinile compozite se difereniaz i prin modul de polimerizare. Exist mai multe sisteme de iniiere a polimerizrii, astfel:-sistem de activare chimic (autopolimerizare);-sistem de activare prin fotopolimerizare;-sistem dublu activat, prin fotopolimerizare i polimerizare chimic.n sistemul past-past: iniiatorul de priz este de regul peroxid de benzoil (POB) sau un derivat al acidului sulfinic, iar catalizatorul sau acceleratorul este o amin teriar aromatic.n compozitele cu iniiere chimic, reacia este relativ uniform n tot volumul materialului, totui, o mare parte din gruprile metacrilat rmn nepolimerizate chiar dup cteva ore. Acest tip de polimerizare are avantajul c nu necesit aparatur special i asigur polimerizare uniform indiferent de grosimea stratului de compozit, dar are i dezavantaje:-instabilitate cromatic datorit reaciei dintre amina teriar i peroxid;-timp de lucru necorespunztor i modelare limitat (2-3 min);-nglobare de aer n timpul preparrii materialului;-culoare neomogen dac cele dou componente (paste) nu au fost amestecate corect;-toxicitatea aminelor pentru esutul pulpar le face mai puin biocompatibile;-amestecul manual poate crea goluri n masa materialului;-prelucrarea mecanic, finisarea i lustruirea dau suprafee rugoase responsabile de modificrile de culoare ulterioare i acumulare de placa bacterian.

Sistemul de activare a polimerizrii prin radiaii (fotopolimerizare) se poate realiza prin urmtoarele moduri:-incoerente;-radiaii u.v.;-radiaii vizibile;-coerente (laser).Compozitele cu acest sistem de iniiere al polimerizrii sunt livrate sub forma de past unic, introdus ntr-o sering.Avantajele acestor compozite sunt:-o mai bun stabilitate cromatic datorit absenei aminei teriare;-timp nelimitat pentru aplicarea i modelarea materialului;-duritate crescut;-manipulare uoar;-polimerizarea fiind complet n 20-40 secunde toxicitatea pentru pulp este sczut.

MICHAEL G. BUONOCORE: 1955

Se descriu trei tipuri de modele de gravare dup aplicarea acidului pe suprafaa de smal :tipul I: ndeprteaz preferenial miezul prismelor de smal, periferia prismelor rmnnd intact (relief tip cuib de randunica); Relief de tip I obinut dup condiionarea cu acid fosforic 32% timp de 15 secundetipul II: ndeprteaz preferenial materialul de la periferie, lsnd centrul prismei relativ neafectat; tipul III: gravare ntmpltoare, incluznd zone care se aseamn cu tipurile I i II, mpreun cu regiuni n care caracteristicile morfologice ale prismelor nu au fost pstrate.

Aspectul capetelor rinoase din interiorul microcavitilor obinute prin condiionarea smalului

CONDIIONAREA SMALULUI CU ACID FOSFORICSMAL PREPARAT(BIZOTAT)15 SECUNDE

SMAL NEPREPARAT-SIGILARE60-120 SECUNDE

acid fosforic 10%, acid maleic 10%, acid citric 10%, acid oxalic 2,5% acid nitric 2,5%. Aspectul smalului condiionat cu Aspectul smalului condiionat cuacid fosforic 35% 15 secundeacid maleic 10% 15 secunde

Aspectul smalului condiionat cu acid fosforic 15% timp de 15 secunde

Majoritatea compozitelor moderne utilizeaz ca agent de mordansare al smalului acidul fosforic 35-37%. n acest caz se obin urmtoarele efecte:

acidul dizolv hidroxiapatita pe o adncime de 20-30mm; ndeprteaz un strat de aproximativ 10 mm grosime i creeaz un strat poros pe o adncime de 5-50 mm;suprafaa smalului crete astfel de aproximativ 2000 ori;dup splare i uscare se ndeprteaz toate impuritile (detritusuri, pelicul dobndit, etc.), care ar putea impiedica adeziunea;crete tensiunea superficial a smalului, respectiv umectabilitatea.

Aspectul smalului cervical nainteAspectul smalului dup demineralizarea de aplicarea agentului de demineralizarecu acid fosforic 35% 15 secunde.

ADEZIUNEA LA DENTINPULPFLUID DENTINARTUBULI DENTINARIPERMEABILITATE DENTINARTOXINE BACTERIENESUBST. TOXICE DIN MATERIALE

ADEZIUNEA LA DENTIN: ETAPELE PRINCIPALEGRAVARE ACIDDIZOLV SMEAR LAYER-ULRETENTIVIZEAZ SUPRAFAA DENTINARPRIMERMONOMERI HIDROFILICISOLVENIOPTIMIZEAZ GRADUL DE UMEZIREADEZIVULMONOMERI HIDROFOBIAGENI DE ADEZIUNE

Adeziunea la nivelul dentinei

ncercrile timpurii de a realiza adeziunea la nivelul dentinei au avut ca rezultat o for de adeziune sczut. Acest lucru nu a constituit o surpriz din moment dentina are 17% colagen n volum. Acest colagen este inaccesibil datorit faptului c este nconjurat de cristale de apatit . Tubulii dentinari sunt singurii pori disponibili pentru retenia micromecanic. Tubulii conin fluid dentinar, ceea ce constituie un impediment pentru adeziune. Numrul tubulilor disponibili pentru adeziune variaz n funcie de locaie, dentina mai profund coninnd mai muli tubuli dect cea superficial . Ali factori, cum ar fi vrsta dinilor, direcia tubulilor i tipul de dentin pot afecta adeziunea la acest esut . Ulterior realizarea adeziunii dentinare a fost complicat de prezena stratului de smear layer. El blocheaz tubulii dentinari i acioneaz ca o barier de difuziune. Iniial acest lucru a fost privit ca un avantaj n ceea ce privete protecia pulpar deoarece el micora permeabilitatea dentinar .

Prima generaie de sisteme adezive

n 1956 Buonocuore a demonstrat c utilizarea unei rini ce conine dimetacrilatul acidului glicerofosforic are capacitatea de a adera la suprafaa dentinar tratat acid. Bineneles c imersia n ap reducea foarte mult aceast legtur. Nou ani mai trziu Bowen a ncercat s rezolve aceast problem prin utilizarea N-fenilglicinei i a glicidilmetacrilatului (NPG-GMA). Fora de adeziune a acestor prime sisteme era doar de 1-3 Mpa. Rezultatele clinice obinute cu aceste siteme au fost, n mod evident, extrem de proaste. Dintre produsele de acest tip citm: Scotchbond Dual-Cure (3M) i Bondlite (Kerr).

A doua generaie de siteme adezive

Odat cu mbuntirile aduse agenilor de cuplare pentru rinile compozite, adeziunea la nivelul dentinei s-a mbuntit. La sfritul anilor 70 a fost intodus a doua generaie de siteme adezive. Marea majoritate a acestor adezivi aveau incorporai esteri halofosforici de rin neumplut cum este bisfenol-A-glicidil metacrilatul (bis-GMA) sau hidroxietilmetacrilatul (HEMA). (ADA, 1987). Mecanismul prin care aceste sisteme adezive de generaia a doua realizeaz adeziunea la nivelul dentinei este reprezentat de legturile ionice pe care le formeaz cu ionii de calciu prin gruprile clorfosfat. Aceste tipuri de legturi sunt foarte slabe comparativ cu cele realizate de generaiile a 5-a i a 6-a, dar au reprezentat un mare pas nainte fa de prima generaie. O problem major a acestor sisteme a reprezentat-o faptul c gruprile fosfat se leag de calciul din stratul de smear layer, iar aceast legtur nu este suficient de rezistent la hidroliz atunci cnd se afl n mediu apos.. Din moment ce dentina nu era condiionat acid n aceste sisteme, cea mai mare parte a adeziunii se datora legrii de stratul de smear layer. Unele sisteme din aceast generaie au fost concepute s nmoaie stratul de smear layer i astfel au condus la o mai bun adeziune (maxim 6 Mpa). Oricum forele de adeziune rezultate prin utilizarea acestor sisteme au fost slabe i lipsite de valoare. Dintre produsele de acest tip se mai utilizeaz actualmente Scotchbond Dual-Cure (3M) i Bondlite (Kerr).

A treia generaie de sisteme adezive

ncepnd cu a treia generaie de sisteme adezive, condiionarea acid a dentinei ndeprteaz i/sau modific stratul de smear layer . Acidul de condiionare deschide parial tubulii dentinari i le crete permeabilitatea. acidul trebuie splat complet nainte ca primerul s fie utilizat. Primerul conine monomeri de rin hidrofil ce includ hidroxietil trimetilat anhidrid (4-META) i bifenildimetacrilat (BPDM). Primerul conine o grupare hidrofil care infiltreaz stratul de smear layer, l modific i favorizeaz adeziunea la dentin, pe de o parte, iar pe de alt parte realizeaz adeziunea la rin. Aceast a treia generaie de siteme adezive utilizeaz uzual un primer rinic hidrofilic care are n compoziie 60% pentacrilat fosfat (PENTA), 30% HEMA i 64% etanol. Dup aplicarea primerului, o rin neumplut este aplicat pe smal i dentin.n marea majoritate a sistemelor primerul fosfat modific smear layer-ul nmuindu-l, iar dup penetrare, prin polimerizare acesta se transform ntr-o suprafa dur. Se aplic apoi rina adeziv care ataeaz primerul fotopolimerizat la rina compozit. Adeziunea la smear layer care acoperea dentina nu a avut succes deosebit nainte de 1990 deoarece rina nu penetra prin statul de smear layer, iar acest strat de smear layer era foarte subire (Tao L, 1988). Sistemele cele mai folosite din aceast generaie sunt: Scotchbond 2 (3M), Gluma (Heraeus), Tenure (Den-Mat Corporation); Prisma Universal Bond 3 (Dentsply Caulk); Syntac (Ivoclar Vivadent); XR-Bond (Kerr)

A patra generaie de siteme adezive

ndeprtarea complet a stratului de smear layer a fost obinut cu a patra generaie de siteme adezive. Fusayama i colab. au ncercat s simplifice adeziunea la smal i dentin prin condiionarea acid a preparaiei cu acid fosforic 40% . Din pcate nu s-a neles c aceast procedur conduce la o demineralizare accentuat a dentinei i la un colaps a fibrelor de colagen expuse.n 1982 Nakabayashi i colab. au raportat formarea unui strat hibrid rezultat din metacrilatul polimerizat i dentin. Stratul hibrid este definit ca structura format n esuturile dure dentare (smal, dentin, cement) prin demineralizarea suprafeei i subsuprafeei, urmat de infiltrarea monomerilor i polimerizarea ulterioar (Nakabayashi N, 1982).Utilizarea tehnicii total etch reprezint una dintre caracteristicile principale ale sitemelor adezive din generaia a patra . Aceast tehnic permite condiionarea acid concomitent a smalului i dentinei utiliznd acid fosforic timp de 15-20 secunde. Suprafeele condiionate trebuie lsate umede (adeziune umed) pentru a evita colapsul fibrelor de colagen.

DENTIN CONDIIONAT CU ACID FOSFORIC 37%COLAGEN DEMINERALIZAT

Aspectul fibrelor de colagen expuse dup condiionarea acid a dentinei (SEM x 5000)

Aplicarea soluiei de primer hidrofilic infiltreaz reeaua de colegen expus formnd stratul hibridStratul hibrid format ntre dentina condiionat acid i sistemul one bottle (SEM x 1500)

Formarea prelungirilor de rin i a braelor adezive laterale competeaz mecanismul de adeziune dintre materialul adeziv i substratul dentinar condiionat acid esutul mineralizat format din dentina peritubular i intertubular este dizolvat sub aciunea acizilor. Penetrarea iniial a suprafeei expune fibrele de colagen. n aceast zon, pe o distan de 2-4 m are loc hibridizarea i capetele rinoase pot sigila ferm orificiile tubulilor dentinari. Exemple de sisteme din a patra generaie care utilizeaz mordansarea acid a dentinei cu acid fosforic sau ali acizi sunt :All Bond 2 (Bisco), Amalgambond (Parkell), OptiBond FL (Kerr), Scotchbond Multi-Purpose Plus (3M), EBS (ESPE), ProBond (Dentsply Caulk).Condiionarea dentinar alturi de hidrofilia primerilor asigur penetrarea rinii n dentin i consecutiv fore de adeziune la dentin superioare celei de adeziune la smal (25-35MPa)

A cincea generaie de sisteme adezive

Pentru a simplifica procedurile clinice prin reducerea numrului de pai i implicit a timpului de lucru, era necesar un sistem adeziv mai bun. De asemenea, clinicienii aveau nevoie de o cale mai bun de a preveni colapsul colagenului din dentina demineralizat. Generaia a cincea a aprut din nevoia de a face materialele adezive mai uor de utilizat de ctre practicieni.

Pentru a facilita utilizarea clinic sistemele combin primerul i adezivul ntr-o singur soluie care trebuie aplicat dup condiionarea acid simultan a smalului i dentinei (tehnica condiionrii totale umede) cu acid fosforic 35-37% timp de 15-20 secunde . Aceste sisteme adezive creaz legturi cu dentina condiionat acid prin intermediul prelungirilor rinoase, a braelor laterale adezive i a formrii stratului hibrid, conducnd la obinerea unor valori crescute ale forelor de adeziune att la nivelul smalului, ct i al dentinei

Tip I Self etching primer (primerii automordansani)- utilizeaz un primer autogravant, urmat de aplicarea rinii adezive

Watanabe i Nakabayashi au dezvoltat un primer automordansabil care conine o soluie apoas format din fenil-P 20% i HEMA 30%. pentru adeziunea la nivelul smalului i dentinei simultan . Combinarea pailor de condiionare acid i de aplicare a primerului reduce timpul de lucru, elimin etapa de ndeprtare prin splare a acidului de condiionare i exclude riscul colapsului reelei de colagen. sistemele de acest gen prezint i dezavantaje. De exemplu, soluiile trebuie remprosptate continuu, datorit structurii lor apoase nu exist un control exact al aplicrii i poat rmne smear layer rezidual n apropierea materialului adeziv i a dentinei . De asemenea, eficiena sistemelor n condiionarea optim a smalului este mai puin predictibil dect n cazul utilizrii gelului de acid fosforic.

A asea generaie de sisteme adezive- 2 categorii

Tip II Self etching utilizeaz un primer autogravant i o rin adeziv care sunt amestecate nainte de aplicare All-Bond SE(BISCO), Brush & Bond(Parkell), FuturabondNR (VOCO), Touch & Bond(Parkell), Adper Prompt L Pop (3M ESPE), Xeno III(DENTSPLY Caulk)

Ambele tipuri de asisteme adeyive las pe loc stratul de smear layer

A aptea generaie de sisteme adezive

Aceste sisteme se caracterizeaz prin posibilitatea de a atinge niveluri ridicate ale adeziunii la nivelul smalului i dentinei prin folosirea unei singure solui. Aceste produse pot fi cu adevrat numite siteme ntr-un singur pas. Sunt autogravante i care nu necesit amestecul componentelor. Din pcate primele evaluri ale acestor noi sisteme au demonstrat o adeziune suficient la nivelul dentinei condiionate, n timp ce adeziunea la nivelul smalului este mai puin eficient. Exp:G-Bond (GC America), iBond(Heraeus Kulzer), XenoIV (DENTSPLY Caulk), Adper Easy Bond (3M ESPE), AdheSEOne (Ivoclar Vivadent,), and ClearfilS3 Bond (Kuraray).

1. Adezivi care conin condiioner de tip acid care se ndeprteaz prin splare (etch and rise)Aceti adezivi implic etape separate de aplicare a acidului de condiionare i apoi de ndeprtare a lui prin splare (n general acid fosforic 30-40%). Aceast etap de condiionare este urmat de aplicarea primerului i apoi a rinii adezive, rezultnd ntr-o procedur care cuprinde 3 pai. Procedurile simplificate n doi timpi combin primerul i rina adeziv ntr-o singur aplicare.2. Adezivi automordansaniAcetia se bazeaz pe utilizarea unor monomeri acizi care nu se spal care condiioneaz dentina i au rol de primer simultan. Din punct de vedere al uurinei n utilizare i a sensibilitii tehnicii, aceste sisteme par a fi cele mai promitoare. Ele elimin faza de splare, ceea ce nu numai reduce timpul de lucru, dar i reduce sensibilitatea tehnicii, diminund riscul de apariie a erorilor n timpul aplicrii. exist dou tipuri de astfel de siteme adezive: moderate iputernice . Cele puternice au un pH foarzte sczut (mai mic de 1) i dezvolt un mecanism de adeziune i o morfologie a interfeei asemntoare cu cele obinute de prima categorie de adezivi. Cei medii (pH n jur de 2) dizolv suprafaa dentinei numai parial, astfel c un numr important de cristale de hidroxiapatit rmn sub stratul hibrid. Gruprile specifice carboxil i fosfat ale monomerilor funcionali pot ineraciona chimic cu hidroxiapatita rezidual. Se consider c dublul mecanism de adeziune (micromecanic i chimic) este foarte avantajos din punct de vedere a durabilitii restaurrii. Componenta micromecanic confer n mod special rezisten la stresul ce tinde s rup adeziunea. Interaciunile chimice pot avea ca rezultat o adeziune care s reziste mai bine la provocrile hidrolitice i astfel s conduc obinerea unor margini de restaurare bine sigilate pe o perioad lung de timp.

Sisteme adezive cu conditionare totala in 3 timpi: protocol operatorSe mordanseaza acid dentina pentru maximum 15-20s.Se iriga abundent. Nu se desica dentina (adeziune in mediu umed).

Se evita contaminarea substratului.Se aplica primer-ul.Se evapora solventul complet.

Se lasa adezivul sa infiltreze substratul aproximativ 10s.Se indeparteaza excesul de adeziv cu pensule de unica folosinta; se evita folosirea spray-ului de aer.Se fotoactiveaza timp de 20-30s

Se mordanseaza acid dentina pentru maximum 15-20s.Se iriga abundent. Nu se desica dentina (adeziune in mediu umed).

Se aplica mari cantitati de primer-adeziv.Se lasa adezivul sa infiltreze substratul aproximativ 5-10s.Se evapora solventul cu spray de aer (lejer) pana cand dentina apare opaca (formarea completa a peliculei).Se evita contaminarea substratului.Se fotoactiveaza timp de 20-30sSisteme adezive cu conditionare totala in 2 timpi: protocol operator

Realizarea timpului chirurgical (prepararea cavitii)Parcurgerea etapei medicamentoase (protecie a organului pulpo-dentinar)

3. Etapa de restaurare

Oblique layering

Matricile dentare- rolurirefac morfologia feei absenterealizeaza o bun adaptare a materialului la nivelul pragului cervical (zona cea mai sensibil n ceea ce privete adaptarea materialului)servesc ca suport pentru inserarea materialului de restaurareajut la obinerea unei bune nchideri marginale a restauraiei la pereii dentarimpiedic refluarea materialului de restaurare la nivelul parodoniuluiPenele interdentare-rolurirealizeaz o bun imobilizare a matriciirealizeaz o bun adaptare a matricii la nivelul pragului cervical, ceea ce determin o bun adaptare a materialului de restaurare i o obturaie etan stabilete nivelul punctului de contact cu dintele vecin, contribuind la refacerea adecvat a ambrazurilormenine o satre de tensiune pozitiv asupra dinilor, ceea ce va permite, dup ndeprtarea lor i a matricii obinerea unui punct de contact strnsprin uoara separare dentar pe care o realizeaz, compenseaz grosimea matricilor, ceea ce va determina un punct de contact optim

Tipuri de matrici pentru rini compozite

Matrici transparente din celuloid

Matrici i portmatrci TofflemireMatrici metalice secionate cu sistemul specific de portmatriciMatrici metalice continue cu sistem propriu de fixareMatrici metalice

Tipuri de pene pentru rini compozitedin lemndin plastic transparentedin plastic mat

Etapele clinice de restaurare a cavitilor de clasa a II-a cu rini compozite1. Alegerea culorii2. Fixarea matricii i portmatricii corespunztoare i a penei interdentare

3. Condiionarea smalului i a dentinei4. Splarea cu apAtenie la timpul de aciune al acidului de condiionare5. Uscarea suprafeelor dentareEste recomandat ca suprafeele s rmn umede, de aceea uscarea trebuie realizat cu aplicatoarele pentru sistemul adezivNu este de dorit uscarea excesiv, cu apariia aspectului alb cretos al smalului

!!!!Umed nu nseamn contaminat cu saliv sau snge

6.Aplicarea i fotopolimerizarea sistemului adeziv amelo-dentinarSe recomand aplicarea activ a sistemului adezivAtenie la generaia de adeziv i la recomandrile productorului Fotopolimerizarea dureaz 20 secunde

7. Aplicarea rinii compoziteInserare n straturi care s nu depeasc 2 mmA nu se utiliza spatule oxidate care pot schimba culoarea materialuluiFotopolimerizare 40 secunde

Refacearea punctului de contactn continuare se vor plasa straturi succesive de material n cavitate, fiecare strat fiind polimerizat 40 secunde

8. Modelarea anatomicndeprtarea portmatricii, a matricii i a penei

9. Modelarea funcional10. Finisarea i lustruirea

Recomandari pentru pacientIntrucit exist posibilitatea apariiei unor modificari de culoare ale restauraie in urmatoarele 24 ore prin retentia hidrica a materialului, se recomanda ca pacientii sa evite consumul de lichide colorate, fructe(sucuri colorate, ceai negru, cafea, ciocolata) in acest interval. Deasemenea este contraindicat fumatul.

Obturare cu straturi oblice alternative(Hilton 1996)Metode de obturare

Tehnica centripeta(Bichacho 1994)Metode de obturare

Refacerea punctului de contact

Finisare

Lustruirea

Sistem adeziv de generaia a patra2 flaconae (primer i adeziv)--Pro Bond (Dentsplay)--Scotchond MP Plus (3M)--Syntac (Vivadent)--OptiBond (Kerr)

Restaurarea cu sablon siliconic

The All inclusive Bond with a special feature......

Application with HB brush, one coat only (20 sec)

Air-dry gently (5-10 sec) Light activation depending on curing light 3 to 10 sec.Cervical lesion after minimally invasive preparationMetafil Flo restoration, finished and polished

Prismele de smalt au forma degaura de cheie si prezinta un cap,partile laterale,o coada si corpul prismei in care se gasesc cristale de hidroxiapatita.Partea prismei cea mai sensibila la atacul acid este corpul prismei iar capul si partile laterale sunt cele mai rezistente.Prin bizotare se sectioneaza capul prismei si se deschide practic corpul prismei. Prismele sunt in numar foarte mare in portiunea ocluzala a smaltului si descresc ca si densitate spre JSC. Smaltul in zona din imediata vecinatate a JSC este predominant aprismatic. Deci in cazul in care avem cavitati clsII sau clsV cu marginea gingivala la mai putn de 2 mm de JSC acasta margine NU se bizoteaza din 3 motive: 1.in aceasta zona nu se exercita forte ocluzale directe si atunci putem pastra chiar si margini subtiri de smalt pe care daca le-am bizota le-am distruge; 2.la nivelul JSC predomina smaltul aprismatic; 3. prin bizotare nu ar rezulta un relief favorabil conditionarii acide.*In cazul sigilarii nu se intervine asupra smaltului prin bizotare.Gravajul acid se va face pe un smalt integru care expune capuri prismatice.Acestea sunt mai rezistente la atacul acid si de aceea in cazul sigilarilor se prelungeste timpul de gravaj.***