1. TUMORILE PULMONARE 2. MEDIASTINUL

3. EXAMINAREA RADIO-IMAGISTICA A CORDULUI

Curs III

1. TUMORI PULMONARE Aspecte radiologice

TUMORI BENIGNETumori benigne: - adenoame, - fibroame, - hamartoame, - lipoame, - condroame;Radiologic :- opacitate rotund pulmonar solitar

CARACTERE RADIOLOGICE TU BENIGNE - contur regulat, net delimitat - intensitate variabil cu dimensiunea - structur omogen - calcificri (hamartoame) - ( nu intotdeauna calcificare intratumorala = benign, vezi scar cancer - nu modific esutul din jur - cretere lent > 12 luni

Adenom bronicAspect benign

Cancerul bronhopulmonar

Principalele semne clinice care sugereaza un CBPSemne locale: tuse 45 - 75%slabire 20 70%dispnee 40 60%dureri toracice 30 45%hemoptizii 25 35%nici unul 2 5% !!!Semne locoregionale: disfonie - recurentparalizie frenica - frenicdisfagie - prin adenopatiisindrom V.C.S.colectie pleurala sau pericardica3. Sindroame paraneoplazice: endocrine, neurologice, musculoscheletice, hematologice, etc.Dupa Kraut , 2000

CELE 4 MARI TIPURI HISTOLOGICE DE C.B.P. IN PRACTICACarcinoame epidermoide ( 40% ) sediu preferential pe marile bronsii (central)Adenocarcinoame ( 20-30% ) - sediu periferic dar si centralCarcinoame cu celule mari ( 20% )Carcinoame cu celule mici ( 10% ) Cancere non small carcinoame epidermoide adenocarcinoame carcinoame cu celule mari Cancere small - a priori non-chirurgicale, chimio si radiosensibile rezectie chirurgicala daca e posibil Dupa Travis 1999

TIPURI ANATOMO RADIOLOGICE ALE C.B.P (Cancer Bronho-pulmonar)Central (hilar) al bronsiilor mari (principale, lobare si segmentare proximale)exobronsicendobronsic (stenoza atelectazie)

Periferic

Bronhiolo-alveolar (sub 5%)

CANCER BRONIC CENTRAL (HILAR)endobronicexobronicmediastino-pulmonar

CANCER BRONIC HILAR MIC

CANCER BRONIC - MEDIASTINAL

4= ganglionii ferestrei aortico-pulmonare= ggl. ligamentum arteriosum5,6,8=ggl interbronsici=intrapulmonari7= ggl carinari

Coexistena cu alte leziuni

CANCER ENDOBRONIC-CONSECINEObstrucie bronic: - complet =ATELECTAZIE - incomplet :Ventil expirator = hipertransparenVentil inspirator = hipoventilaie Pneumonie recurenta

Tu. pulmonara forma atelectatic

Tu. pulmonara forma atelectatic LSSIRM T1

Tu. pulmonara - forma hilar CC central)OADaspect de haltere

TUMORI PULMONARE PERIFERICE PRIMAREBronho-pulmonare: - carcinoame nedifereniate - adenocarcinoame - broniolo-alveolar

Alte origini: - sarcom - neuroblastom - pneumoblastom - melanom

Contur regulat / neregulat net delimitat

Cancer periferic contur malignMamelonat

PolilobulatNeregulat, slab delimitatOmbilicatinvadantstelathaltera

CARACTERE NODUL PULMONAR MALIGNDimensiune > 4 cmContur malignCretere (rata dublarii volumului tu.) : 3-6 luniAsocierea cu: - adenopatii hilare - liz costal - colecii pleurale - metastaze pulmonare (mai mici ca tu. primar)Complicaii: necroza central/invazie vasculara

Tu. pulmonara forma periferic

CBP periferic cu adenopatii

CBP periferic cu adenopatiiCT NATIV

Tu. pulmonara form necrozatCT + s.c.

Tu. pulmonara form necrozatIRM

CTCBP ADP/liza costala/invazie vasculara/necrozaCT +S.C.IRMCT+ S.C.

CBP forma mediastinala cu invazie a arterei pulmonare stangi + atelectazie lob sup. stg

PANCOAST TOBIAS IRMT1

AdenocarcinomBarbat 41 ani cu durere in umarul dreptCT fereastra de plaman

Bronsioloalveolar (subtip de adenocarcinom) 3 forme radiologice: !!!!!!!!!!

1) nodul pulmonar solitar cu contur infiltrativ

2) aspect pneumonic

3) multinodular diseminat bilateral ( miliar)

Forma "pneumonica"Poate asocia noduli in acelasi lob,alti lobi sau plamanul contralateral

Forma "pneumonica"Simptomul major: expectoratie mucoasa in cantitate mare

Tu. pulmonara forma pneumonic

Forma multinodulara: multipli, contur neregulat, 3-10mm diamAspect nodular diseminat

CT utilizat pentru stadializarea tumorala Tumora Noduli limfatici Metastaze parenchime nativIn functie de examenul CT cu substanta de contrast permite diferentierea intre: tumori solide ( vascularizate)tumori lichide (nevascularizate)formatiuni adipoaseformatiuni mixte (continut lichidian, solid, grasos)calcificariStabileste raporturile si gradul de invazie al unei tumoriDetectarea unor eventuale metastaze, inclusiv adenopatii patologice (>de 10 mm)locoregionale la distanta

METASTAZAREA C.B.P.extensie metastatica pulmonara pe cale bronsica prin limfangita carcinomatoasaextensie tumorala in mediastin (prin contiguitate)extensie parietala prin contiguitateextensie locoregionala ganglionara gg. mediastinali homo si/sau controlateralgg. supraclaviculariextensie hematogena la distanta creier suprarenaleficatos

CELE MAI FRECVENTE METASTAZE PULMONARE ALE ALTOR CANCEREC. mamarTu. osoaseC. tiroidianSeminom, C. prostatC. uterinC. digestivC. renal

Metastaze forme nodulare

Metastaze - forme nodulare

Metastaze -cc. tiroidian

Carcinoz miliar

Limfangit carcinomatoas

Metastaz unic

2. MEDIASTINUL Modificri radio-imagistice

Sindromul mediastinalCompresiv1. S. mediastinal superior (al venei cave sup)

2. S. medistinal mijlociu (bronho-recurential)

3. S. mediastinal inferior (al venei cave inferioare)

MEDIASTINUL- METODE1. Radioscopie + - esofag baritat2. Radiografie PA i LL (raze dure)3. CT 4. IRM (+/-)5. Ecografie 6.Aortografie7. Cavografie8. Scintigrafie

TOPOGRAFIA MEDIASTINULUI N PA

TOPOGRAFIA MEDIASTINULUI N LL

COMPARTIMENTAREA MEDIASTINALAm. anterior: 1, 2, 3m. mijlociu: 4,5,6

m. posterior: 7

PRINCIPALELE AFECTIUNI MEDIASTINALEEtaj superior - compartiment anterior: timus tiroidaparatiroideEtaj mijlociu - compartiment anterior:aorta ascendentatiroidatimustumori disembrioplazice: - teratoame - chist dermoid - chist bronhogenicEtaj inferior - compartiment anterior: cord si pericardchist pleuropericardic (celomic)

PRINCIPALELE AFECTIUNI MEDIASTINALEEtaj mijlociu compartiment mijlociu: adenopatii: - bacteriene - bacilare - virale - tumorale:- primare - secundare - alte etiologiiCompartiment posterior: neurinomsimpatoblastomafectiuni ale esofaguluiafectiuni ale Ao. toracice descendenteafectiuni ale coloanei toracale

1. MEDIASTIN ANTERIOR I SUPERIOR

Etaj superior - compartiment anterior: Patologie tiroidianaStrumaretrosternala Cancer tiroidianRgr: largire simetrica sau asimetrica a opacitatii mediastinale in 1/3 superioara

Etaj superior - compartiment anterior: Patologie tiroidiana

CT cu S.C.:

masa mediastinala superioara , ce disloca spre dreapta traheea si esofagul , cu structura inomogena

Etaj superior - compartiment anterior: Patologie tiroidiana

2. ETAJ MIJLOCIU MEDIASTIN ANTERIOR I MIJLOCIU

Timom ( tumora timica)

Chist dermoidContine:glande sebacee ( sebum, densitati lipidice)foliculi pilosiglande sudoripare,Rgr: opacitate rotunda sau ovalara, bine delimitata, localizata in medistinul anterior si mijlociu

CT +s.c.= tumora disembrioplazica

Chist bronhogenOpacitate nodulara cu continut lichidian ( proteic) si punct de legatura cu o bronsie de obicei hilara

Chist bronhogenicChist cu hipersemnal = continut proteic; IRM: hipersemnal T1 si T2 Perete cu epiteliu ciliat pseudostratificat si continut mucos

Teratom mediastinal malignExam.IRM, T1Contine multiple tipuri de tesuturi cu origine ectodermala, endodermala si mezodermala

F, 50 ani, dispneeTeratom mediastinal malign

Liposarcom mediastinalCT +S.C:Masa cu priza de contrast inomogena in mediastinul superior si anterior, cu continut format din tesut dens si grasime

3. Mediastin anterior i inferior

3. MEDIASTIN ANTERIOR I INFERIORChist pleuropericardicMase adipoase

Hernii diafragmatice anterioare (digestiv)

CORD si pericard la capitolul respectiv

Chist pleuropericardic CT : masa bine delimitata, omogena, lichidiana paracardiaca ,cu care se afla in contact , fara priza de contrast;Continut lichidian:- Rgr: opacitate bine delimitata ce sterge conturul cordului ( cu care se afla in contact ) si are intensitate omogena similara cu opacitatea cordului;

Chist pleuropericardic

Chist pleuropericardicCT + S.C.:

Densitate de 10 UH (lichidiana)

Schwannom de n. frenic dreptCT mediastinal +S.C.Rgr: opacitate paracardiaca ce silueteaza conturul drept al cordului:

4. MEDIASTIN MIJLOCIU COMPARTIMENT MIJLOCIU

Etaj mijlociu compartiment mijlociu: adenopatii: bacterienebacilareviraletumorale:- primare - secundarealte etiologii

4. MEDIASTIN MIJLOCIU COMPARTIMENT MIJLOCIU

inflamatorii -infectioasesarcoidozasilicozametastaticelimfoame Hodgkinlimfoame non-HodgkinTbc forma mediastinala4. MEDIASTIN MIJLOCIU COMPARTIMENT MIJLOCIU - ADENOPATII

Sarcoidoza- forma ganglionara

Sarcoidoza - forma mediastino- pulmonarAug. 05Sept 2005Oct 2005

Adenopatii n coaj de ou silicoza stadiul III

Adenopatii - IRM

LIMFOGRANULOMATOZA MALIGNAHodgkin -Paltauf - Sternberg

80% si in mediastin

10-20 % debut mediastinal

biopsie ggl.

STADIALIZAREA LIMFOMULUI HStadiul I: 1grup ggl sau o regiune extralimfatica

Stadiul II: 2 grupe ggl. sau 1 grup ggl + o reg. extralimfatica de acceasi parte a diafragmului

Stadiul III: 2 grupe ggl de ambele parti ale diafragmului +/- reg extralimfatica (splina)

Stadiul IV: afectare multipla organica +/- ggl.

Limfom HodgkinRgr: opacitati hilare bilaterale cu contur policiclicCT fereastra de plaman: adenopatii hilare bilateral

Limfom Hodgkin iniial post chimioterapieRgr: largirea opacitatii mediastinale in sup, bilateral,

LIMFOM NON-HODGKINlimfosarcom nodular si difuz

plasmocitomul

reticulosarcomul

Limfom non-Hodgkin (recidiv)

7. MEDIASTIN POSTERIOR (PARAVERTEBRAL)

Compartiment posterior: neurinom/ neurofibromsimpatoblastomafectiuni ale esofagului (la digestiv)afectiuni ale Ao. Toracice (la cord vase)afectiuni ale coloanei toracale (la os)

7. MEDIASTIN POSTERIOR (PARAVERTEBRAL)

NeurofibromRgr: opacitate rotunda paravertebrala, ce nu sterge conturul cordului si care largeste gaura de conjugare adiacenta

NeurinomIRM T1T1+ S.C.

NeurofibrommielografieTomografie plana: largirea gaurii de conjugare

EXAMINAREA RADIO IMAGISTICAA CORDULUI

Metode de investigatie A CORDULUI

Metodele de investigaie ale aparatului cardio-vascular Metode conventionale: examinare de prima intentie-radiografia PA, TS, (OAS, OAD)- radioscopiaMetode imagistice:- ecocardiografia, (ETE, ecografia transtoracica)-cateterismul cardiac- angiografia, coronarografia- CT multislice-IRM- scintigrafia cardiac;- SPECT, PET*

Metode iradiante / neiradiante

Metode neiradiante / ecografiaParasternal axa lungaApical 4 camere

Metode/ Imagistica sectionala

Metode invazive / coronarografie

Metode /Scintigrafia cardiaca perfuzie miocardica

Anatomie vasculara Cu substractie digitala / metode clasice

Anatomie radio-imagistica cardio-vasculara

Anatomie radiologica- PA

Anatomie radiologica PA

Anatomie radiologica PAarc IVCSarc II ADarc I buton aorticarc II (a.pulm +urechiusa AS)arc III VS

Anatomie radiologica PA

Imaginea cardiaca radiologica - PAdimensiunea cordului in raport cu diafragmul

2. masurarea aortei dupa metoda Kreuzfuchs

Imaginea cardiaca radiologica - PA Indicele cardio-toracicT1+T2 = diametrul transvers cardiac

DT = diametrul transvers toracicICT=DTC/DT=0.48

Anatomie radiologica TS

Anatomie radiologica TSContur anteriorContur posteriorVDAo ascASVS

Anatomie radiologica TS

Imaginea radiologica toracica normala PA,TS,VCSADVDAortaAPASVS

Semiologie radiologica cardio-vasculara

Aprecierea maririi cavitatilor cardiaceGradul I usor maritGradul II moderat maritGradul III mult marit

Atriul stang

Masurarea atriului stang - PA

Gradele de marire ale atriului stang / conturul drept inferior PAb. Gradul I dublu contur concentricc. Gradul II dublu contur excentricd. Gradul III arc inferior, AS nu ajunge la diafragm

Semiologie - marirea ASPAconturul inferior drept al inimiiurechiusa stangadiametrul transversorizontalizarea bronhiei stg.unghiul bifurcatiei traheei > 75 0Hil pulmonar venos

AS gradul ISemiologie - marirea AS - PA

AS gradul ISemiologie - marirea AS - PA

Semiologie - marirea AS - PAGradul II

Semiologie - marirea AS - PAGradul II

Semiologie - marirea AS - PAGradul II

Semiologie - marirea AS - PAGradul III

Masurarea atriului stang in TS=

Semiologie - marirea ASPATS

Dg. pozitiv (calitativ)OAD : impresiune pe esofagPA: grade

Dg. de severitate (cuantificare/masurare)PA: masurare (7cm)TS: masurare (36-40mm)

Semiologie - marirea AS

Atriul drept

Semiologie - marirea AD - PAPA contur inferior drept

PA - bombarea arcului inferior dreptSemiologie - marirea AD

Ventriculul stang

VS

Semiologie marirea VS - PAMarirea VS in PA - arc inferior stang bombat > diafragmA. predominanta dilatatieiB. predominanta hipertrofiei

Semiologie marirea VSMarirea VS in PACardiomiopatie dilatativaIRM telediastolic (cardiomiopatie hipertrofica)

Semiologie marirea VSMarirea VS in PA

TS - Metoda HoffmannRiegler modificri incipiente a VSSemiologie TS marire incipienta a VSx2cm< 18mm> 10 mmDS

TS - Metoda HoffmannRiegler modificri incipiente a VSSemiologie TS marire incipienta a VS

Dg. pozitiv (calitativ) :

PA

Dg. de severitate (cuantificare) :

TS (mariri incipiente, mici)Semiologie - marirea VS

Ventriculul drept

Semiologie - mrirea VD PA ridica apexul, coeur en sabot, bombarea TAPLL - ocuparea spaiului retrosternal pn la dispariia lui

Semiologie - mrirea VDTetralogie Fallot:Hipertrofie VDStenoza de a. pulmonara /valvulara/infundibularaDSVAorta pe dr.

Semiologie - mrirea VDInsuficienta tricuspida

***************************************************