Reorganizarea echipei de ngrjireSpitalul Clinic Judeean de Urgen Cluj Secia clinic Chirurgie I

Monica Costin- Director de ngrijiriAna-Maria Iuonu- Asistent ef Clinica Chirurgie IRaluca Pop- Psiholog

Not de fundamentare proiect (1)Apariia noii profesii de asistent medical liceniat Existea standardelor ocupaionale pentru asistent medical liceniat COR 222908 i asistent medical generalist COR 322101Diferenierea salarizrii conform competenelor Ord.urg.nr.115 2004 privind salarizarea

Not de fundamentare proiect (2)Apariia nemulumirilor ca urmare a diferenei de salarizare n condiiile meninerii acelorai atribuii n Fia postului / i desfurrii aceleai activiti n secieSupraglomerarea asistentelor medicale cu pregatire postliceala/ medie Imposibilitatea acordrii ngrijirilor conform cerinelor

Not de fundamentare proiect (3)Creterea numrului de absolveni ai Facultilor de asisteni medicali /asisteni liceniaiAlinierea la standardele UE privind ngrijirea pacienilor

Echipa de proiectCoordonator proiect: director de ngrijiri Monica CostinCoordonator proiect n secie:

asistent ef Ana-Maria IuonuMembrii: asistentele medicale liceniatePsiholog: Raluca PopAvizare proiect

Prof. Dr. Constantin Ciuce- ef secie- Cl. Chirurgie IDr. Cristiana Ciortea- manager- Spitalul Clinic Judeean de Urgen Cluj

ViziuneaAcordarea ngrijirilor de calitate prin implementarea n practic a conceptului de ngrijiri nursing n cadru noi echipe de ngrijiri

MisiuneaEficientizarea activitii de ngrijire ca urmare a desfurrii activitii de ngrijire n concordan cu competenele profesionale

Scopul Creterea calitii procesului de ngrijireCreterea gradului de satisfacie al pacienilorCreterea motivaiei asistentelor medicaleReducerea surselor de stress pentru asistentele medicale cu studii postliceale/ mediimbuntirea relaiilor din cadru echipei de ngrijiriIntroducerea n practica a rolului/conceptului de Team Leader

Obiectiv general mbuntirea gradului de satisfacie a membrilor echipei ca urmare a desfurrii muncii n noua echip de ngrijiri

Obiective i activiti specifice (1)Obiectiv 1:Imbuntirea calitii actului de ngrijire al pacienilor Activiti:Revizuirea i mbuntirea Fiei de ngrijireRevizuirea Raportului de predare/preluare a serviciuluiProcedurarea activitilor (ex.: procedura internare/externare, gestionarea medicamentelor i materialelor sanitare, etc.)

IndicatoriMsurarea gradului de satisfacie al pacienilor.

Obiective i activiti specifice (2)Obiectiv 2:Eficientizarea activitii asistentelor liceniate i a asistentelor cu pregtire postliceala/ medie Activiti:Revizuirea fielor postului difereniat pe nivel /grad de pregtireOrganizarea echipei de lucru pe uniti de ngrijire: asistente medicale liceniate, asistente medicale cu studii postliceale, kinetoterapeut, infirmier, brancardierStabilirea programului de lucru conform nivelului de pregtire

IndicatorMsurarea gradului de satisfacie al asistentelor medicale.

Obiective i activiti specifice (3)Obiectiv 3: mbuntirea relaiilor de munc i comunicrii n cadrul noii echipe

Activiti:Participarea zilnic la Raportul de gard al asistentelor medicaleParticiparea tuturor membrilor echipei la elaborarea deciziilor n ce privete actul de ngrijire

IndicatorMsurarea gradului de satisfacie a membrilor echipei de ngrijire.

Obiective i activiti specifice (4)Obiectiv 4:Reducerea surselor de stress n cadrul echipei medicale

Activiti:Introducerea controlului intern al activitiiEvaluarea activitii lunar sau ori de cte ori este nevoie

IndicatorIdentificarea surselor de stress a echipei de ngrijire.

martie-aprilie 2009 Alctuirea fiei de post pentru asistentele medicale cu studii superioare (1)Echipa: Monica Costin- director de ngrijiriRediia Dobocan- asistent ef Clinica Medical I-gastroenterologieZina Dobra- asistent ef Clinica OftalmologieAlina Geant- asistent ef Clinica Medical I- cardiologieAna-Maria Iuonu- asistent ef Clinica Chirurgie I Eva Kis- asistent ef Clinica ReumatologieLivia Morar- asistent ef Clinica Medical I- medicin intern IOvidiu Brlean- reprezentant Sanitas

martie-aprilie 2009 Alctuirea fiei de post pentru asistentele medicale cu studii superioare (2)Fragmente din Fia postuluiPoziia in COR/Cod:222908Nivelul postului: de coordonareRelaii organizatorice ierarhice:

- administrativ- subordonat directorului de ngrijiri, medicului ef de secie, asistentului medical ef de secie;- de control, ndrumare, supervizare: fa de asistentul medical generalist, infirmier, ngrijitoare de curenie, brancardierRelaii organizatorice de reprezentare a echipei de ngrijiri

martie-aprilie 2009 Alctuirea fiei de post pentru asistentele medicale cu studii superioare (3)Fragmente din Fia postuluiNecesitatea unor aptitudini deosebite:

-abilitate de comunicare, munca n echipa, leader, promptitudine, organizator, analiz i sintez, puterea de a lua decizii, atenie i concentrare distributiv, asumarea responsabilitii, mediator, manualitate, rezisten la stress.Tehnologii speciale care trebuie cunoscute: cunoaterea proceselor de nursing caracteristice seciei;Responsabilitatea implicat de post:

- Responsabilitatea n ceea ce privete managementul procesului de nursing;- Dezvoltarea profesional proprie

martie-aprilie 2009 Alcatuirea fiei de post pentru asistentele medicale cu studii superioare (4)Fragmente din Fia postuluiSCOP:Redobndirea autonomiei bolnavilor spitalizati.Aplicarea ngrijirilor i interveniilor care implic o tehnologie avansat i o foarte buna pregtire teoretic i practic

martie-aprilie 2009 Alcatuirea fiei de post pentru asistentele medicale cu studii superioare (5)Fragmente din Fia postului

OBIECTIVE:Evaluarea strii de sntate a pacientului, elaborarea i implementarea planului de ngrijiri.mbogirea practicii clinice prin participarea la programme de cercetare tiinifice.Consilierea pacienilor i familiilor acestora cu privire la meninerea strii de sntate i prevenirea mbolnvirilor.Asigurarea continuitii ngrijirilor de sntate.

martie-aprilie 2009 Alcatuirea fiei de post pentru asistentele medicale cu studii superioare (6)Fragmente din Fia postuluiATRIBUII:Comunicarea interactiv:

- Comunic cu persoana ngrijit i aparintori despre regulamentul de ordine interioar, drepturile i obligaiile pacientului.- Informeaz, la un nivel de nelegere rezonabil, pacientul n legtur cu metode de prevenie, de explorri, de tratament i ngrijiri acordate de echipa de ngrijire pe parcursul spitalizrii i obine acordul scris.Munca n echip

- Stabilete sarcini n cadrul echipei - Realizeaz implicarea individual n efectuarea sarcinilorAsigurarea i gestionarea eficient a resurselor materiale: Stabilete necesarul de resurse

martie-aprilie 2009 Alcatuirea fiei de post pentru asistentele medicale cu studii superioare (7)Fragmente din Fisa postuluiATRIBUII:Elaborarea planului de ngrijire

- Stabilete obiectivele de ngrijire - Planific interveniile nursing - Se ntlnete cu echipa de ngrijiri i repartizeaz sarcinile conform indicaiilor primite la vizit- Implementeaz conduita fa de beneficiar- Coordoneaz i evalueaz implementarea planului de ngrijire - Completeaz documentele specifice

martie-aprilie 2009 Alcatuirea fiei de post pentru asistentele medicale cu studii superioare (8)Fragmente din Fisa postului

ATRIBUII:Elaborarea planului de ngrijire

- Stabilete obiectivele de ngrijire - Planific interveniile nursing - Se ntlnete cu echipa de ngrijiri i repartizeaz sarcinile conform indicaiilor primite la vizit- Implementeaz conduita fa de beneficiar- Coordoneaz i evalueaz implementarea planului de ngrijire - Completeaz documentele specifice

Mai 2009

Obinerea acordului pentru implementarea proiectului din partea:conducerii Spitalului Clinic Judeean de Urgen Cluj conducerii Clinicii Chirurgie ISindicatului Sanitas Ordinului Asistentilor Medicali Generaliti, Moaelor i a Asistenilor Medicali din Romnia

Iunie- Iulie 2009 Asigurarea resurselor necesare desfurrii proiectului

Resurse umane:

5 asistente medicale cu studii superioare si 1 asistent medical student n anul IV a Facultii de asisteni medicali licentiai- UMF Cluj Lavinia Costior, Elena Danci, Angela Oancea, Sndica Petru, Simona Pop, Erika Szentgyorgy28 asistente medicale cu studii postliceale15 infirmiereResurse materiale:

ChestionareDocumentaie: Fia asistentei medicale, Intervenii-asistente medicale, Proceduri CIM, Fia de decont materiale sanitare

1-10 iulie 2009 Alctuirea Chestionarelor

Chestionar de satisfacie al pacientilorChestionar de satisfacie pentru mediciChestionar de satisfacie pentru asistenii medicaliChestionar de satisfacie pentru infirmiere

1-10 iulie 2009 Familiarizarea asistentelor medicale liceniate cu rolul lor n echipa de ngrijire (1)S-au organizat 3 sedine de lucru la care s-au discutat urmtoarele subiecte:Fia de post pentru asistenta medical liceniatProgramul de lucru: s-a stabilit ca programul ntre orele 6-14 este cel mai potrivit deoarece se pot ntlni toate turele asistentelor medicale (tura III la ora 6 i tura II la ora 14)= asigurarea continuitii ngrijirilorUn alt element: necesitatea turelor de smbt, duminic i srbtori legale pentru a asigura continuitate

1-10 iulie 2009 Familiarizarea asistentelor medicale liceniate cu rolul lor n echipa de ngrijire (2)Delimitarea unitilor de ngrijire: 15-26 paturi, n funcie de locaie, patologie i fluxul de pacieniAlctuirea echipelor de ngrijire n funcie de numrul de asistente medicale i infirmiere angajate ale clinicii i criteriile de mprire:

s-au format 4 echipe de 6 asistente medicale i 3- 4 infirmiere personalul a fost repartizat n grupe n funcie de vechimea n clinic

Iulie 2009 Stabilirea Programului de lucru pentru membrii echipei de ngrijire

INTERVAL ORARASISTENTA LICENTIATA ASISTENTA GENERALISTA INFIRMIERA 5,45-6,15 Preluarea serviciului Preluarea serviciului Preluarea serviciului 6,15-6,30 -Stabileste sarcini pentru ingrijitoarea de curatenie si infirmiera-Organizeaza transportul pacientilor care au recomandari la investigatii/ consult interclinic -Verifica starea de igiena si pregatirea medicamentoasa pentru pacientii care urmeaza a fi operati-Efectueaza procedurile indicate de urgenta -Efectueaza sau ajuta la efectuarea toaletei zilnice a pacientilor internati-Pregateste patul si schimba lenjeria bolnavilor-Ajuta pacientii la efectuarea curateniei si ordinii pe si in noptiere. Dezinfecteaza noptierele.6,30-7,00-Efectuarea controlului decontarilor si a stocului de materiale-Completarea Condicii de aparat de medicamente-Completarea Condicii de aparat de solutii perfuzabile Monitorizeaza functiile vitale, le inregistreaza in F. Obs. clinica 7,00-7,15 Raport de garda cu asistentele medicale Raport de garda cu asistentele medicale 7,15-7,45 Preluare materiale sanitare de la magazia clinicii Participa la efectuarea toaletei pacientilor internati, la efectuarea mobilizarii (Kinetoterapeut)

Iulie 2009 Stabilirea Programului de lucru pentru membrii echipei de ngrijire

INTERVAL ORARASISTENTA LICENTIATA ASISTENTA GENERALISTA INFIRMIERA 7,45-8,00 Transportul si depozitarea materialelor sanitare in dulapurile din sectie -Pregateste solutia de decontaminare a instrumentarului, inregistreaza procedura in Caietul de evidenta al decontaminarii-Pregateste materialul moale pentru sterilizare -Returneaza la Farmacie medicatia ramasa la pacientii care se externeaza sau la care se schimba medicatia -Dezinfecteaza mijloacele de deplasare pentru pacienti (cadre de deplasat, carje) si ajuta echipa la efectuarea mobilizarii

8,00-8,30 -Preluarea pacientilor internati pentru interventii chirurgicale minore, efectuarea recoltarilor-Se informeaza despre resursele existente la Farmacia spitalului -Pregatirea materialelor necesare pentru pansat (material moale, solutii sterile, antiseptice)-Inregistreaza pacientii in Caietul de predare al serviciului si Registrul de decontari materiale sanitare-Pregateste salonul si pacientii pentru vizita (F. Obs., Radiografii, rezultate de laborator, rezultate investigatii paraclinice, pansamente) -Pregateste salonul pentru vizita (efectele pacientilor nou internati sunt depuse la Garderoba)-Insoteste pacientii la investigatii

Iulie 2009 Stabilirea Programului de lucru pentru membrii echipei de ngrijire

INTERVAL ORARASISTENTA LICENTIATA ASISTENTA GENERALISTA INFIRMIERA 8,30-9,00 -Vizita cu medicul de sectie: preluare indicatii (recoltari, pansamente, tratamente, investigatii) - Stabileste sarcini pentru asistenta medicala de salon-Completeaza Biletele de trimitere pentru investigatiile de laborator si paraclinice - Distribuie alimentele pacientilor internati, in functie de regimul alimentar prescrisAlimenteaza pacientii dependenti.9,00-9,30 -Scrie condica de farmacie (impreuna cu medicul curant) -Pregateste pacientii pentru externare : pansamente, organizeaza transportul lor la Garderoba-Supravegheaza pregatirea salonului pentru pacientii nou internati -Pregateste pacientii pentru externare : aduna obiectele personale, asigura transportul lor la Garderoba9,30-10,00 -Preia pacientii nou internati: efectueaza anamneza (alergii, medicatie cronica,etc.), efectueaza recoltari, comunica pacientului Regulamentul de ordine interioara -Efectueaza indicatiile primite la vizita-Efectueaza pansamentele -Pregateste salonul pentru pacientii nou internati (efectueaza curatenia si dezinfectia noptierei, saltelei si a patului, schimba lenjeria de pat, etc)

Iulie 2009 Stabilirea Programului de lucru pentru membrii echipei de ngrijire

INTERVAL ORARASISTENTA LICENTIATA ASISTENTA GENERALISTA INFIRMIERA 10,00-11,00 Asigura continuitatea ingrijirilor pentru pacientii externati-Totalizeaza Codurile de procedura pentru pacientii care se externeaza, preda la secretariat Fisa asistentei pentru pacientii externati Pregateste si efectueaza programul perfuzabil al pacientilor internati, conform indicatiilor-Preia pacientii transferati din ATI -Pregateste salonul pentru dezinfectia ciclica si ajuta la efectuarea acesteia- Dezinfecteaza plostile, olitele, urinarele, tavitele renale si alte recipiente utilizate in ingrijirea pacientilor 11,00-11,30 Pauza de masa Pauza de masa Pauza de masa 11,30-12,00 Intocmeste Foaia de regim alimentar pentru pacientii ingrijiti Deconteaza materialele sanitare in Registru de decontari Transporta la laborator probele recoltate in regim de urgenta.12,00-13,00 Pe baza Programului operator stabileste sarcinile pentru personalul medical din turele II si III -Efectueaza tratamentul recomandat pentru ora 12,00- Distribuie alimentele pacientilor internati, in functie de regimul alimentar prescris Alimenteaza pacientii dependenti.

Iulie 2009 Stabilirea Programului de lucru pentru membrii echipei de ngrijire

INTERVAL ORARASISTENTA LICENTIATA ASISTENTA GENERALISTA INFIRMIERA 13,00-13,45 -Verifica activitatea personalului din sectie. -Asigura preluarea medicatiei de la Farmacia clinicii -Inregistreaza Codurile de procedura pentru ziua in curs, la pacientii pe care ii are in ingrijire-Efectueaza tratamentul Evacueaza continutul pungilor colectoare de urina sau aspiratii gastrice. Masoara cantitatea si o comunica asistentei de salon in vederea monitorizarii. 13,45-14,00 Participa la predarea/ preluarea serviciului (tura I si II) Completeaza Caietul de predare/ primire serviciu si preda serviciul turei II Completeaza Caietul de predare/ primire serviciu al infirmierelor si preda serviciul turei II SARCINI PERMANENTE -Stabileste sarcini in cadrul echipei, necesarul de resurse- Supravegheaza acordarea ingrijirilor si tratamentelor- Indruma si supravegheaza elevii, studentii si personalul nou incadrat -Efectueaza procedurile de tratament si ingrijire pentru pacientii repartizati-Inlocuieste si transporta lenjeria murdaraDeserveste pacientii la pat cu plosti, olite, urinare.-Insoteste pacientii la investigatii.

14 iulie 2009 Prezentarea proiectului pentru ntreg personalul clinicii

n amfiteatrul Clinicii Chirurgie I a avut loc prezentarea proiectului Reorganizarea Echipei de ngrjire

Au fost aplicate chestionarele pentru

- Msurarea gradului de satisfacie a echipei de ngrijiri - Msurarea gradului de satisfacie a pacienilor

20 iulie- 15 octombrie 2009 Implementarea i monitorizarea proiectului20 iulie 2009- implementarea proiectului pe secie

MonitorizareAu avut loc ntlniri sptmnale n primele 2 luni i apoi bilunareS-au operat ajustri de rol i s-au discutat elementele care nu au fost anticipateS-au discutat aspecte administrative i modaliti de ameliorare a activitii

15-20 octombrie 2009 Evaluarea proiectului

Au fost aplicate chestionarele pentru

- Msurarea gradului de satisfacie a echipei de ngrijiri - Msurarea gradului de satisfacie a pacienilor

Rezultate (1)Control intern al activitii mai bun:

Administrarea i utilizarea mai eficient a materialelor sanitareScderea numrului de medicamente returnate la farmacie datorate externrilor, transferurilor sau schimbrii medicatiei pacienilorDiminuarea numrului de recoltri de urgen pentru laboratorControl mai bun asupra corectitudinii completarii Foii zilnice de micare a bolnavilor internai n zilele de smbt, duminic i srbtori legalePromptitudine in asigurarea regimelor alimentare adecvate pentru pacienii internai in clinic

Rezultate (2)Asistentele medicale liceniate au constituit n acest interval o surs valoroas de idei pentru ameliorarea activitii n seciendrumare mai atent i mai eficient a personalului auxiliarIdentificare mai clar a abaterilor de la efectuarea procedurilorAdoptarea mai rapid i mai aproape de eveniment a ajustrilor

Suprasolicitarea asistentelor medicale cu studii superioare (Case manager pentru 26 cazuri)

Discuii i concluzii (1)n condiii de subnormare- pentru toate categoriile de personal (situaie care exist acum n tot sistemul sanitar) se observ necesitatea completrii echipei de ngrjire cu:

asisteni medicali licentiai: pentru a se evita suprasolicitarea i a introduce controlul i pentru tura IIasisteni medicali cu studii postliceale: pentru a asigura activitatea de ngrijire la patul bolnavului- infirmieri, brancardieri- pentru a asigura activitatea de suport

Discuii i concluzii (2)Revizuirea responsabilitilor asistentelor medicale cu studii superioare= prea multe responsabilitiAmeliorarea comunicrii n cadrul echipeiAcceptarea rolului asistentei medicale liceniate