1

                                                       SPITALUL MUNICIPAL OLTENITA

OLTENITA, STR. ARGESULUI, NR. 134 TEL: 0242515931 / 0242515932; FAX: 0242510673

www.spitaloltenita.ro; spoltenita@yahoo.com

REGULAMENT DE ORGANIZARE SI FUNCTIONARE

ROM

ANIA

N

FOR

QUALITY

MOVEMENT

CMISO 9001 certificat nr. 717C

2

CAP.I. STRUCTURA ORGANIZATORICA Spitalului Municipal Oltenita are urmatoarea structura : -Sectia medicina interna

din care: 65 paturi - compartimentul cardiologie 12 paturi - compartiment recuperare medicina fizica si balneologie 10 paturi -Sectia chirurgie generala 45 paturi din care: - compartiment ORL 3 paturi - compartiment oftalmologie 3 paturi - compartiment ortopedie si traumatologie 10 paturi -Sectia A.T.I. 15 paturi -Sectia obstetrica ginecologie 41 paturi

din care: -compartimentul neonatologie 15 paturi -Sectia pediatrie 30 paturi -Compartimentul pneumologie - TBC 14 paturi -CPU -Camera de garda TOTAL 210 paturi Spitalizare de zi 20 paturi -Farmacie -Bloc operator -UTS -Sterilizare -Laborator radiologie si imagistica medicala -Laborator analiza medicale -Laborator recuperare medicina fizica si balneologie (baza de tratament) -Compartiment de prevenire si control al infectiilor asociate asistentei medicale -Compartiment evaluare si statistica medicala -Cabinet diabat zaharat, nutritie si boli matabolice -Cabinet oncologie medicala -Dispensar T B C -cabinet de consultatii -cabinet T S S -bacterologie -cabinet asistente de teren

3

AMBULATORIUL INTEGRAT AL SPITALULUI -Cabinet medicina interna -Cabinet cardiologie -Cabinet O.R.L. -Cabinet oftalmologie -Cabinet chirurgie generala -Cabinet obstetrica ginecologie -Cabinet psihiatrie pediatrica -Cabinet psihiatrie -Cabinet endocrinologie -Cabinet recuperare, medicina fizica si balneologie -Cabinet pediatrie -Cabinet ortopedie si traumatologie -Cabinet dermatovenerologie -Cabinet neurologie -Cabinet psihologie -Cabinet medicina muncii -Aparat functional laboratoarele deservesc atat paturile cat si ambulatoriul integrat Spitalul Municipal Oltenita functioneaza cu aviz sanitar de functionare eliberat de DSP Calarasi. Spitalul nu are sectii exterioare, toate aceste sectii si compartimente cuprinse in structura spitaliului se afla amplasate in str. Argesului nr.134. Laboratoarele cuprinse in structura sunt unice pe spital deservesc atat sectiile si compartimentele cu paturi cat si ambulatoriul de specialitate al spitalului si sunt amplasate in incinta spitalului. Dispensarul TBC si compartimentul de pneumoftiziologie sunt amplasate in curtea spitalului in cladire separata. CAPITOLUL II. ATRIBUTIILE SPITALULUI -1) participa la asigurarea starii de sanatate a populatiei potrivit competentelor stabilite de Ministerul Sanatatii. -2) asigura conditii de cazare, igiena, alimentatie si de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale,conform normelor aprobate prin ordin al Ministerului Sanatatii. -3) raspunde potrivit legii pentru calitatea actului medical, pentru respectarea conditiilor de cazare, igiena, alimentatie si de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale, conform normelor aprobate prin ordin al M.S. -4) are obligatia de a acorda primul ajutor si asistenta medicala de urgenta oricarei persoane care se prezinta la spital daca starea persoanei este critica. Dupa stabilizarea functiilor vitale, spitalul va asigura dupa caz, transportul obligatoriu medicalizat la o alta unitate medico-sanitara de profil. -5) va fi pregatit in permanenta pentru asigurarea asistentei medicale in caz de razboi, dezastru, atacuri teroriste, conflicte sociale si alte situatii de criza si este obligat sa participe cu toate resursele de inlaturare a efectelor. -6) are obligatia sa desfasoare activitati de educatie medicala continua pentru personalul propriu, suportate din veniturile proprii ale acestuia.

4

-7) are obligatia sa inregistreze, sa stocheze, sa prelucreze si sa transmita informatiile legate de activitatea sa conform normelor aprobate prin ordin al M.S. -8) are obligatia sa furnizeze Caselor de asigurari de sanatate informatiile medicale care au stat la baza contractelor de furnizare de servicii medicale. In cadrul atributiilor sale spitalul asigura: prevenirea şi combaterea bolilor transmisibile, a bolilor profesionale, cronice şi degenerative, servicii medicale preventive, curative, de recuperare şi cuprind: consultaţii, investigaţii, stabilirea

diagnosticului, tratamente medicale şi/sau chirurgicale, îngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare şi masă,

condiţiile de investigaţii medicale, tratament, igiena alimentelor, prevenirea infecţiilor asociate asistentei medicale (conform Ordinului MS nr. 1101/2016);

controlul medical şi supravegherea unor categorii de pacienţi, asistenţa medicală a mamei, copiilor şi tineretului, precum şi a vârstnicilor, primul ajutor calificat şi asistenţa medicală de urgenţă se acordă fără nici o discriminare legată de

venituri, sex, vârstă, etnie, religie, cetăţenie, apartenenţă politică, indiferent dacă pacientul are sau nu asigurare medicală;

personalul medical are obligatia de a nu discrimina pacientii in acrodarea asistentei medicale; respectă protocolul de transfer interclinic elaborat prin ordin al MS; respectă criteriile de internare de urgenţă a pacienţilor consultaţi/ asistaţi la camera de internare şi

criteriile de transfer de urgenţă către alte spitale – stabilite prin norme de aplicare; primul ajutor si asistenta de urgenta oricărei persoane aflate in stare critica, iar dupa stabilizare asigura transportul medicalizat la o alta unitate de profil; are obligatie de a asigura un plan de actiune pentru asistenta medicala in caz de razboi dezastre atacuri

teroriste, conflicte sociale si alte situatii critice; stabilirea factorilor de risc din mediul de viaţă şi de muncă şi a influenţei acestora asupra stării de

sănătate a populatiei; informarea pacientului sau persoanelor apropiate asupra bolii şi obţinerea consimţământului acestuia

pentru efectuarea tratamentelor; prevenirea şi combaterea infecţiilor asociate asistentei medicale; efectuarea consultaţiilor, investigaţiilor, tratamentelor şi a altor îngrijiri medicale pacienţilor spitalizaţi; stabilirea corectă a diagnosticului şi a conduitei terapeutice pentru pacienţii spitalizaţi; aprovizionarea şi distribuirea medicamentelor; aprovizionarea cu substanţe şi materiale de curăţenie şi dezinfecţie pentru a asigura curatenia spatiilor aprovizionarea în vederea asigurării unei alimentaţii corespunzătoare, atât din punct de vedere calitativ cât şi cantitativ, respectând alocaţia de hrană alocată conform legislaţiei în vigoare; asigurarea unui microclimat corespunzător astfel încât să fie prevenită apariţia de infecţii asociate asistentei medicale; realizarea condiţiilor necesare pentru aplicarea măsurilor de protecţia muncii şi paza contra incendiilor conform normelor în vigoare; în perioada de carantină să limiteze accesul vizitatorilor în spital, iar în unele compartimente, de ex. nou născuţi, interzice vizitarea pe secţie, (aceasta fiind permisă numai pe holuri);

Spitalul încurajeaza implicarea apartinatorilor la ingrijirea unor categorii de bolnavi (inclusiv copii 0-16 ani):

- În cazul copiilor pana la 14 ani internati in oricare dintre sectiile/compartimentele din unitatea sanitara se accepta prezenta unui apartinator permanent, daca se solicita acest lucru.

- În cazul copiilor cu varsta cuprinsa intre 14 si 18 ani internati in oricare dintre sectiile/compartimentele din unitatea sanitara se poate accepta prezenta unui apartinator permanent, cu acordul sefului de sectie/coordonatorului de compartiment.

Art. 4. În cazul pacientilor internati care au un grad redus de mobilitate din cauza patologiei prezentate, pe oricare dintre compartimentele din unitatea sanitara, se permite accesul unui apartinator, cu statut permanent.

5

Spitalul Municipal Oltenita asigură:

- pachetul de servicii de bază care se suportă din fondul CNAS; - pachet minimal de servicii – pentru neasiguraţi (urgenţe), prin CPU;

Art.1. Conducerea spitalului Conducerea spitalului este asigurată de: a). Consiliul de Administratie b). Comitetul Director c). Manager

Art.2. Consiliul de Administratie (1). În cadrul spitalului functionează un Consiliu de Administratie format din 5 membrii, care are rolul de a

dezbate principalele probleme de strategie, de organizare si functionare a spitalului. (2). Membrii consiliului de administratie sunt: a) 2 reprezentanti ai Directiei de Sănătate Publică Calarasi; b) 2 reprezentanti ai Consiliului Local al municipiului Oltenita; c) 1 reprezentant numit de primarul municipiului Oltenita; d) un reprezentant al Colegiului Medicilor Calarasi, cu statut de invitat; e) un reprezentant al Ordinului Asistentilor Medicali Generalisti, Moaselor si Asistentilor Medicali Calarasi, cu statut de invitat; Membrii supleanti în Consiliul de Administratie al Spitalului Municipal Oltenita vor înlocui membrii titulari ori de câte ori va fi nevoie, cu respectarea art. 180 din Legea nr. 95/2006 si sunt următorii: - 2 reprezentanti ai Directiei de Sănătate Publică Calarasi; - 2 reprezentanti numiti de către Consiliul Local al municipiului Oltenita; - 1 reprezentant numit de primarul municipiului Oltenita; - 1 reprezentant al Colegiului Medicilor Calarasi, cu statut de invitat; - 1 reprezentant al OAMGAMR Calarasi, cu statut de invitat; (3). Institutiile prevăzute la alin. (2) sunt obligate să îsi numească si membrii supleanti în consiliul de administratie. (4). Managerul participă la sedintele consiliului de administratie fără drept de vot. (5). Reprezentantul nominalizat de sindicatele legal constituite în unitate, afiliate federatiilor sindicale semnatare ale contractului colectiv de muncă la nivel de ramură sanitară, participă ca invitati permanenti la sedintele consiliului de administratie. (6). Membrii consiliului de administratie se numesc prin act administrativ de către institutiile prevăzute la alin. (2). (7). Sedintele consiliului de administratie sunt conduse de un presedinte de sedintă, ales cu majoritate simplă din numărul total al membrilor, pentru o perioadă de 6 luni. (8). Atributiile principale ale consiliului de administratie sunt următoarele: a) avizează bugetul de venituri si cheltuieli al spitalului, precum si situatiile financiare trimestriale si anuale; b) organizează concurs pentru ocuparea functiei de manager în baza regulamentului aprobat prin ordin al ministrului sănătătii; c) aprobă măsurile pentru dezvoltarea activitătii spitalului în concordantă cu nevoile de servicii medicale ale populatiei; d) avizează programul anual al achizitiilor publice întocmit în conditiile legii;

6

e) analizează modul de îndeplinire a obligatiilor de către membrii comitetului director si activitatea managerului si dispune măsuri pentru îmbunătătirea activitătii; f) propune revocarea din functie a managerului si a celorlalti membri ai comitetului director în cazul în care constată existenta situatiilor prevăzute la art. 180 alin. (1) si la art. 183^3 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătătii. (9). Consiliul de administratie se întruneste lunar sau ori de către ori este nevoie, la solicitarea majoritătii membrilor săi, a presedintelui de sedintă sau a managerului, si ia decizii cu majoritatea simplă a membrilor prezenti. (10). Membrii consiliului de administratie pot beneficia de o indemnizatie lunară de maximum 1% din salariul managerului. (11). Dispozitiile art. 180 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătătii referitoare la conflictul de interese se aplică i membrilor consiliului de administratie. (12). Consiliul de Administratie este numit prin Dispozitie a managerului spitalului. (13). Membrii Consiliului de Administratie au obligatia de a depune o declaratie de interese, precum si o declaratie cu privire la incompatibilitătile prevăzute la art. 180 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătătii, în termen de 15 zile de la numirea în functie, la Serviciul RUNOS al spitalului. (14). Declaratiile prevăzute la alin. (13) se actualizează ori de câte ori intervin modificări în situatia persoanelor în cauză; actualizarea se face în termen de 30 de zile de la data aparitiei modificării, precum si a încetării functiilor sau activitătilor. (15). Declaratiile de interese si incompatibilităti vor fi afisate pe site-ul spitalului.

Art.3. Comitetul Director Legislatie aplicabilă: Ordin al Ministrului Sănătătii nr. 921 din 27 iulie 2006 pentru stabilirea atributiilor comitetului director din cadrul spitalului public. Ordin al Ministrului Sănătătii nr. 1.628 din 24 septembrie 2007 privind aprobarea modelului contractului de administrare a spitalului public din reteaua Ministerului Sănătătii Publice Ordin nr. 1.384 din 4 noiembrie 2010 actualizat privind aprobarea modelului-cadru al contractului de management si a listei indicatorilor de performantă a activitătii managerului spitalului public.

Art.4. (1). Comitetul Director al spitalului este format din:

Manager Directorul Medical Directorul Financiar - Contabil. (2). Comitetul Director conduce întreaga activitate a spitalului între sedintele consiliului de administrație, în conformitate cu hotărârile acestuia. (3). Managerul conduce activitatea Comitetului Director. (4). Ocuparea functiilor specifice Comitetului Director se face prin concurs organizat de Managerul spitalului. (5). Atributiile Comitetului Director interimar sunt stabilite prin ordin al Ministrului Sănătătii. (6). Membrii Comitetului Director sunt numiti pe o perioada de 3 ani de cãtre managerul spitalului, prin concurs, conform art 183, alin (5) din Legea 95/2006; vor încheia cu managerul un contract de administrare pe o perioadă de maximum 3 ani, în cuprinsul căruia sunt prevăzuti indicatorii de performantă asumati. Contractul de administrare poate fi prelungit la încetarea mandatului pe o perioadă de 3 luni, de maximum două ori, perioadă în care se organizează concursul de ocupare a functiei. Contractul de administrare poate înceta înainte de termen în cazul neîndeplinirii obligatiilor prevăzute în acesta. (7). Contractul individual de muncă al persoanelor angajate în spital care ocupă functii de conducere specifice Comitetului Director se suspendă de drept pe perioada exercitării mandatului. (8). Pe perioada executării contractului de administrare, membrii Comitetului Director beneficiază de un salariu de bază si de alte drepturi salariale stabilite potrivit prevederilor legale în vigoare, asupra cărora se datorează

7

contributia de asigurări sociale de stat, precum si contributia de asigurări sociale de sănătate, în cotele prevăzute de lege. Perioada respectivă constituie stagiu de cotizare si se ia în considerare la stabilirea si calculul drepturilor prevăzute de Legea nr. 263/2010 privind sistemul unitar de pensii publice, cu modificările si completările ulterioare. (9). Dispozitiile Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătătii, art. 180 alin. (1) lit. b)–d) referitoare la incompatibilităti si ale art. 180 alin. (2) referitoare la conflictul de interese se aplică si persoanelor care ocupă functii specifice comitetului director. (10). Personalul de specialitate medico-sanitar care ocupă functii de conducere specifice comitetului director si are contractul individual de muncă suspendat poate desfăsura activitate medicală în Spitalul Municipal Oltenita. Programul de lucru se stabileste de comun acord cu managerul spitalului. (11). Personalul de specialitate medico-sanitar prevăzut la alin. (10) desfăsoară activitate medicală în cadrul functiei de conducere ocupate. (12). Membrii Comitetului Director nu mai pot desfăsura nicio altă functie de conducere prin cumul de functii. (13). Contractul de administrare încetează în următoarele situatii: a) la expirarea perioadei pentru care a fost încheiat; b) la revocarea din functie a persoanelor care ocupă functii specifice comitetului director în cazul nerealizării indicatorilor specifici de performantă prevăzuti în contractul de administrare, timp de minimum un an, din motive imputabile acestora, si/sau în situatia existentei unei culpe grave ca urmare a neîndeplinirii obligatiilor acestora; c) prin acordul de vointă al părtilor semnatare; d) la aparitia unei situatii de incompatibilitate sau conflict de interese prevăzute de lege; e) în cazul nerespectării termenului de înlăturare a motivelor de incompatibilitate ori de conflict de interese; f) la decesul sau punerea sub interdictie judecătorească a persoanei; g) la împlinirea vârstei de pensionare prevăzute de lege; h) în cazul în care se constată abateri de la legislatia în vigoare care pot constitui un risc iminent pentru sănătatea pacientilor sau a salariatilor; i) în cazul neacceptării de către oricare dintre membrii comitetului director a oricărei forme de control efectuate de institutiile abilitate în conditiile legii; j) în cazul refuzului colaborării cu organele de control desemnate de institutiile abilitate în conditiile legii; k) în cazul în care se constată abateri de la legislatia în vigoare constatate de organele de control si institutiile abilitate în conditiile legii; Atribuțiile comitetului director format din manager, director medical, director financiar-contabil sunt: 1.elaborează planul de dezvoltare al spitalului pe perioada mandatului, în baza propunerilor scrise ale consiliului medical; 2. elaborează, pe baza propunerilor consiliului medical, planul anual de furnizare de servicii medicale al spitalului; 3. propune managerului, în vederea aprobării: a) numărul de personal, pe categorii si locuri de muncă, în functie de reglementările în vigoare; b) organizarea concursurilor pentru posturile vacante, în urma consultării cu sindicatele, conform legii; 4. elaborează regulamentul de organizare si functionare, regulamentul intern si organigrama spitalului, în urma consultării cu sindicatele, conform legii; 5. propune spre aprobare managerului si urmăreste implementarea de măsuri organizatorice privind îmbunătătirea calitătii actului medical, a conditiilor de cazare, igienă si alimentatie, precum si de măsuri de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătătii publice; 6. elaborează proiectul bugetului de venituri si cheltuieli al spitalului, pe baza centralizării de către compartimentul economico-financiar a propunerilor fundamentate ale conducătorilor sectiilor si compartimentelor din structura spitalului, pe care îl supune aprobării managerului; 7. urmăreste realizarea indicatorilor privind executia bugetului de venituri si cheltuieli pe sectii si compartimente, asigurând sprijin sefilor de sectii si compartimente pentru încadrarea în bugetul alocat;

8

8. analizează propunerea consiliului medical privind utilizarea fondului de dezvoltare, pe care îl supune spre aprobare managerului; 9. asigură monitorizarea si raportarea indicatorilor specifici activitătii medicale, financiari, economici, precum si a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire si control, pe care le prezintă managerului, conform metodologiei stabilite; 10. analizează, la propunerea consiliului medical, măsurile pentru dezvoltarea si îmbunătătirea activitătii spitalului, în concordantă cu nevoile de servicii medicale ale populatiei, dezvoltarea tehnologiilor medicale, ghidurilor si protocoalelor de practică medicale; 11. elaborează planul de actiune pentru situatii speciale si asistenta medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale si alte situatii de criză; 12. la propunerea consiliului medical, întocmeste, fundamentează si prezintă spre aprobare managerului planul anual de achizitii publice, lista investitiilor si a lucrărilor de reparatii curente si capitale care urmează să se realizeze într-un exercitiu financiar, în conditiile legii, si răspunde de realizarea acestora; 13. analizează, trimestrial sau ori de câte ori este nevoie, modul de îndeplinire a obligatiilor asumate prin

contracte si propune managerului măsuri de îmbunătătire a activitătii spitalului; 14. întocmeste informări lunare, trimestriale si anuale cu privire la executia bugetului de venituri si cheltuieli, pe care le analizează cu consiliul medical si le prezintă autoritătii administratiei publice locale, precum si Ministerului Sănătătii Publice; 15. negociază, prin manager, directorul medical si directorul financiar-contabil, contractele de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate; 16. se întruneste lunar sau ori de câte ori este nevoie, la solicitarea majoritătii membrilor săi ori a managerului spitalului public, si ia decizii în prezenta a cel putin două treimi din numărul membrilor săi, cu majoritatea absolută a membrilor prezenti; 17. face propuneri privind structura organizatorică, reorganizarea, restructurarea, schimbarea sediului si a denumirii spitalului; 18. propune spre aprobare managerului indicatorii specifici de performantă ai managementului sectiei/laboratorului/serviciului, care vor fi prevăzuti ca anexă la contractul de administrare al sectiei/laboratorului; 19. analizează activitatea membrilor săi pe baza rapoartelor de evaluare si elaborează raportul anual de activitate al spitalului; 20. solicită si aprobă planul anual de activitate pentru supravegherea si controlul infectiilor asociate asistentei medicale; 21. organizarea si functionarea serviciului de supraveghere si control al infectiilor asociate asistentei medicale si/sau realizarea contractelor de furnizare de servicii necesare prevenirii si controlului infectiilor asociate asistentei medicale; 22. asigură conditiile de implementare în activitate a prevederilor planului anual de activitate pentru supravegherea si controlul infectiilor asociate asistentei medicale; 23. asigură analiza anuală a îndeplinirii obiectivelor planului de activitate, rezultatele obtinute, eficienta economică a măsurilor si investitiilor finantate; 24. verifică si aprobă alocarea bugetului aferent derulării activitătilor fundamentate prin planul anual de activitate pentru supravegherea si controlul infectiilor asociate asistentei medicale si îmbunătătirea continuă a conditiilor de desfăsurare a activitătilor si a dotării tehnico-materiale necesare evitării sau diminuării riscului pentru infectie nosocomială; 25. derularea legală a achizitiilor si aprovizionarea tehnico-materială, prevăzute în planul de activitate sau impuse de situatia epidemiologică din unitate, în vederea diminuării ori evitării situatiilor de risc sau combaterii infectiilor asociate asistentei medicale; 26. Comitetul Director al spitalului va asigura conditiile de igienă, privind cazarea si alimentatia pacientilor; 27. deliberează si decide, la propunerea Colegiului Medicilor din România sau ca urmare a sesizării asistatilor în privinta responsabilitătii institutionale ori individuale a personalului angajat/contractat, pentru fapte sau situatii care au dus la lezarea drepturilor ori au prejudiciat starea de sănătate a asistatilor prin infectie

9

nosocomială depistată si declarată; 28. asigură dotarea necesară organizării si functionării sistemului informational pentru înregistrarea, stocarea, prelucrarea si transmiterea informatiilor privind infectiile asociate asistentei medicale. 29. organizează Comitetul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi elaborează regulamentul de funcţionare al acestuia; 30. se asigură de organizarea şi funcţionarea serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi/sau realizarea contractelor de furnizare de prestări servicii specifice; 31. aprobă planul anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale; 32. asigură condiţiile de implementare a prevederilor planului anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale; 33. efectuează analiza anuală a îndeplinirii obiectivelor planului de activitate; 34. verifică şi aprobă alocarea bugetului aferent derulării activităţilor din planul anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale; 35. se asigură de îmbunătăţirea continuă a condiţiilor de desfăşurare a activităţilor de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi a dotării tehnico-materiale necesare evitării sau diminuării riscurilor; 36. se asigură de derularea legală a achiziţiilor şi aprovizionarea tehnico-materială, prevăzute în planul de activitate sau impuse de situaţia epidemiologică din unitate, în vederea diminuării ori evitării situaţiilor de risc sau limitării infecţiilor asociate asistenţei medicale; 37. deliberează şi decide, la propunerea Colegiului Medicilor din România, în urma sesizării pacienţilor sau în urma autosesizării în privinţa responsabilităţii instituţionale ori individuale a personalului angajat/contractat, pentru fapte sau situaţii care au dus la lezarea drepturilor ori au prejudiciat starea de sănătate a asistaţilor prin infecţii asociate asistenţei medicale; 38. asigură dotarea necesară organizării şi funcţionării sistemului informaţional pentru înregistrarea, stocarea, prelucrarea şi transmiterea informaţiilor privind infecţiile asociate asistenţei medicale în registrul de monitorizare a infecţiilor asociate asistenţei medicale al unităţii; 39. asigură condiţiile de îngrijire la pacienţii cu infecţii/colonizări cu germeni multiplurezistenţi.

1.1. Managerul:

(1) Atributiile/obligatiile managerului în domeniul politicii de personal si al structurii organizatorice sunt următoarele: 1. stabileste si aprobă numărul de personal, pe categorii si locuri de muncă, în functie de normativul de personal în vigoare si pe baza propunerilor sefilor de sectii si de servicii; 2. aprobă organizarea concursurilor pentru posturile vacante, numeste si eliberează din functie personalul spitalului; 3. repartizează personalul din subordine pe locuri de muncă; 4. aprobă programul de lucru, pe locuri de muncă si categorii de personal, pentru personalul aflat în subordine; 5. organizează concurs pentru ocuparea functiilor specifice comitetului director; 6. numeste si revocă, în conditiile legii, membrii comitetului director; 7. încheie contractele de administrare cu membrii Comitetului Director care au ocupat postul prin concurs organizat în conditiile legii, pe o perioadă de maximum 3 ani, în cuprinsul căruia sunt prevăzuti indicatorii de performantă asumati; 8. prelungeste, la încetarea mandatului, contractele de administrare încheiate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare; 9. încetează contractele de administrare încheiate, înainte de termen, în cazul neîndeplinirii obligatiilor prevăzute în acestea; 10. stabileste, de comun acord cu personalul de specialitate medico-sanitar care ocupă functii de conducere specifice comitetului director si are contractul individual de muncă suspendat, programul de lucru al acestuia în situatia în care desfăsoară activitate medicală în unitatea sanitară respectivă, în conditiile legii;

10

11. numeste în functie sefii de sectie, de laborator si de serviciu medical care au promovat concursul sau examenul organizat în conditiile legii si încheie cu acestia, în termen de maximum 30 de zile de la data numirii în functie, contract de administrare cu o durata de 3 ani, în cuprinsul căruia sunt prevăzuti indicatorii de performantă asumati; 12. solicită consiliului de administratie constituirea comisiei de mediere, în conditiile legii, în cazul în care contractul de administrare prevăzut la pct. 11 nu se încheie în termen de 7 zile de la data stabilită în conditiile mentionate; 13. deleagă unei alte persoane functia de sef de sectie, de laborator si de serviciu medical, pe o perioadă de până la 6 luni, în cazul în care la concursul organizat, în conditiile legii, pentru ocuparea acestor functii nu se prezintă niciun candidat în termenul legal; 14. repetă procedurile legale de organizare a concursului sau examenului pentru ocuparea functiilor de sefi de sectie, de laborator si de serviciu medical ocupate în conditiile prevăzute la pct. 13; 15. aprobă regulamentul intern al spitalului, precum si fisa postului pentru personalul angajat; 16. înfiintează, cu aprobarea comitetului director, comisii specializate în cadrul spitalului, necesare pentru realizarea unor activităti specifice, cum ar fi: comisia medicamentului, comisia de analiză a decesului etc., al căror mod de organizare si functionare este prevăzut în regulamentul de organizare si functionare a spitalului; 17. realizează evaluarea performantelor profesionale ale personalului aflat în directă subordonare, potrivit structurii organizatorice, si, după caz, solutionează contestatiile formulate cu privire la rezultatele evaluării performantelor profesionale efectuate de alte persoane, în conformitate cu prevederile legale; 18. aprobă planul de formare si perfectionare a personalului, în conformitate cu legislatia în vigoare; 19. negociază contractul colectiv de muncă la nivel de spital; 20. răspunde de încheierea asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru spital, în calitate de furnizor, cât si pentru personalul medico-sanitar angajat, precum si de reînnoirea acesteia ori de câte ori situatia o impune; 21. răspunde de respectarea prevederilor legale privind incompatibilitătile si conflictul de interese de către personalul din subordine, în conformitate cu prevederile legale în vigoare; 22. propune, ca urmare a analizei în cadrul comitetului director, structura organizatorică, reorganizarea, schimbarea sediului si a denumirii unitătii, în vederea avizarii de către Ministerul Sănătătii si aprobarii de către autoritătile administratiei publice locale, în conditiile legii; 23. în situatia în care spitalul public nu are angajat personal propriu sau personalul angajat este insuficient, pentru acordarea asistentei medicale corespunzătoare structurii organizatorice aprobate în conditiile legii, poate încheia contracte de prestări servicii pentru asigurarea acestora; 24. dispune măsurile necesare pentru ca, începând cu data de 1 ianuarie 2011, cheltuielile aferente drepturilor de personal să nu depăsească maximum 70% din sumele decontate de casele de asigurări de sănătate din Fondul national unic de asigurări sociale de sănătate pentru serviciile medicale furnizate, precum si din sumele asigurate din bugetul Ministerului Sănătătii cu această destinatie, completata cu prevederile OUG nr.35/2012; 25. analizează modul de îndeplinire a obligatiilor membrilor comitetului director, ai consiliului medical si consiliului etic si dispune măsurile necesare în vederea îmbunătătirii activitătii spitalului; 26. răspunde de organizarea si desfăsurarea activitătii de educatie medicală continuă (EMC) pentru medici, asistenti medicali si alt personal, în conditiile legii; 27. răspunde de organizarea si desfă urarea activitătii de audit public intern, conform legii.

(2) Atributiile/obligatiile managerului în domeniul managementului serviciilor medicale sunt următoarele: 1. elaborează, pe baza nevoilor de servicii medicale ale populatiei din zona deservită, planul de dezvoltare a spitalului pe perioada mandatului, ca urmare a propunerilor consiliului medical, si îl supune aprobării consiliului de administratie al spitalului; 2. aprobă formarea si utilizarea fondului de dezvoltare al spitalului, pe baza propunerilor Comitetului Director, cu respectarea prevederilor legale; 3. aprobă planul anual de servicii medicale, elaborat de comitetul director, la propunerea consiliului medical;

11

4. aprobă măsurile propuse de Comitetul Director pentru dezvoltarea activitătii spitalului, în concordantă cu nevoile de servicii medicale ale populatiei; 5. elaborează si pune la dispozitie Consiliului de Administratie rapoarte privind activitatea spitalului; 6. aplică strategiile si politica de dezvoltare în domeniul sanitar ale Ministerului Sănătătii, adecvate la necesarul de servicii medicale pentru populatia deservită; 7. îndrumă si coordonează activitatea de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale; 8. dispune măsurile necesare în vederea realizării indicatorilor de performantă a activitătii asumati prin prezentul contract; 8. desemnează, prin act administrativ, coordonatorii programelor/subprogramelor nationale de sănătate derulate la nivelul spitalului; 9. răspunde de implementarea si raportarea indicatorilor programelor/subprogramelor nationale de sănătate derulate la nivelul spitalului, în conformitate cu prevederile legale elaborate de Ministerul Sănătătii; 10. răspunde de asigurarea conditiilor corespunzătoare pentru realizarea unor acte medicale de calitate de către personalul medico-sanitar din spital; 11. răspunde de implementarea protocoalelor de practică medicală la nivelul spitalului, pe baza recomandărilor consiliului medical; 12. urmăreste realizarea activitătilor de control al calitătii serviciilor medicale oferite de spital, coordonată de directorul medical, cu sprijinul consiliului medical; 13. negociază si încheie, în numele si pe seama spitalului, protocoale de colaborare si/sau contracte cu alti furnizori de servicii pentru asigurarea continuitătii si cre terii calitătii serviciilor medicale; 14. răspunde, împreună cu comitetul director, de asigurarea conditiilor de investigatii medicale, tratament, cazare, igienă, alimentatie si de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătătii; 15. negociază si încheie contractul de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate, în conditiile stabilite în contractul-cadru privind conditiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate; 16. poate încheia contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate private; 17. poate încheia contracte cu directia de sănătate publică judeteneana Calarasi, în vederea derulării programelor nationale de sănătate si desfăsurării unor activităti specifice, în conformitate cu structura organizatorică a acestora; 18. poate încheia contract cu institutul de medicină legală din centrul medical universitar la care este arondat pentru asigurarea drepturilor salariale ale personalului care îsi desfăsoară activitatea în cabinetele de medicină legală din structura acestora, precum si a cheltuielilor de natura bunurilor si serviciilor necesare pentru functionarea acestor cabinete; 19. răspunde de respectarea prevederilor legale în vigoare cu privire la drepturile pacientului si dispune măsurile necesare atunci când se constată încălcarea acestora; 20. răspunde de asigurarea asistentei medicale în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale si alte situatii de criză si este obligat să participe cu toate resursele la înlăturarea efectelor acestora; 21. răspunde de asigurarea acordării primului ajutor si asistentei medicale de urgentă oricărei persoane care se prezintă la spital, dacă starea sănătătii persoanei este critică, precum si de asigurarea, după caz, a transportului obligatoriu medicalizat la o altă unitate medico-sanitară de profil, după stabilizarea functiilor vitale ale acesteia; 22. răspunde de asigurarea, în conditiile legii, a calitătii actului medical, a respectării conditiilor de cazare, igienă, alimentatie si de prevenire a infectiilor asociate asitentei medicale, precum si de acoperirea, de către spital, a prejudiciilor cauzate pacientilor. (3) Atributiile/obligatiile managerului în domeniul managementului economico-financiar sunt următoarele: 1. răspunde de organizarea activitătii spitalului pe baza bugetului de venituri si cheltuieli propriu, elaborat de către comitetul director pe baza propunerilor fundamentate ale conducătorilor sectiilor si compartimentelor din structura spitalului, pe care îl supune aprobării ordonatorului de credite ierarhic superior, după avizarea acestuia de către consiliul de administratie, în conditiile legii;

12

2. răspunde de asigurarea realizării veniturilor si de fundamentarea cheltuielilor în raport cu actiunile si obiectivele din anul bugetar pe titluri, articole si alineate, conform clasificatiei bugetare; 3. răspunde de repartizarea bugetului de venituri si cheltuieli al spitalului pe sectiile si compartimentele din structura acestuia si de cuprinderea sumelor repartizate în contractele de administrare încheiate în conditiile legii; 4. răspunde de monitorizarea lunară de către sefii sectiilor si compartimentelor din structura spitalului a executiei bugetului de venituri si cheltuieli pe sectii si compartimente, conform metodologiei aprobate prin ordin al ministrului sănătătii; 5. răspunde de raportarea lunară si trimestrială a executiei bugetului de venituri si cheltuieli, precum si de publicarea acesteia pe site-ul Ministerului Sănătătii, 6. răspunde de raportarea lunară si trimestrială a executiei bugetului de venituri si cheltuieli consiliului local, dacă beneficiază de finantare din bugetele locale; 7. aprobă si răspunde de realizarea programului anual de achizitii publice; 8. aprobă lista investitiilor si a lucrărilor de reparatii curente si capitale care urmează să se realizeze într-un exercitiu financiar, în conditiile legii, la propunerea Comitetului Director; 9. răspunde, împreună cu membrii consiliului medical, de respectarea disciplinei economico-financiare la nivelul sectiilor, compartimentelor si serviciilor din cadrul spitalului; 10. identifică, împreună cu Consiliul de Administratie, surse suplimentare pentru cresterea veniturilor spitalului, cu respectarea prevederilor legale; 11. îndeplineste toate atributiile care decurg din calitatea de ordonator tertiar de credite, conform legii; 12. răspunde de respectarea si aplicarea corectă a legislatiei din domeniu.

(4) Atributiile/obligatiile managerului în domeniul managementului administrativ sunt următoarele: 1. avizeaza si răspunde de respectarea regulamentului de organizare si functionare, inainte de aprobarea de către autoritatea administratiei publice locale 2. reprezintă spitalul în relatiile cu terte persoane fizice sau juridice; 3. încheie acte juridice în numele si pe seama spitalului, conform legii; 4. răspunde de modul de îndeplinire a obligatiilor asumate prin contracte si dispune măsuri de îmbunătătire a activitătii spitalului; 5. încheie contracte de colaborare cu institutiile de învătământ superior medical, respectiv unitătile de învătământ medical, în conformitate cu metodologia elaborată de Ministerul Sănătătii, în vederea asigurării conditiilor corespunzătoare pentru desfă urarea activitătilor de învătământ; 6. încheie, în numele spitalului, contracte de cercetare cu finantatorul cercetării, pentru desfă- surarea activitătii de cercetare stiintifică medicală, în conformitate cu prevederile legale; 7. răspunde de respectarea prevederilor legale în vigoare referitoare la păstrarea secretului profesional, păstrarea confidentialitătii datelor pacientilor internati, informatiilor si documentelor referitoare la activitatea spitalului; 8. răspunde de obtinerea si mentinerea valabilitătii autorizatiei de functionare, potrivit normelor aprobate prin ordin al Ministrului Sănătătii; 9. pune la dispozitia organelor si organismelor competente, la solicitarea acestora, în conditiile legii, informatii privind activitatea spitalului; 10. transmite autoritatii administratiei publice locale informări trimestriale si anuale cu privire la patrimoniul dat în administrare, realizarea indicatorilor activitătii medicale, precum si la executia bugetului de venituri si cheltuieli; 11. răspunde de organizarea arhivei spitalului si de asigurarea securitătii documentelor prevăzute de lege, în format scris si electronic; 12. răspunde de înregistrarea, stocarea, prelucrarea si transmiterea informatiilor legate de activitatea sa, în conformitate cu normele aprobate prin ordin al ministrului sănătătii; 13. aprobă utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activităti de cercetare medicală, în conditiile legii; 14. răspunde de organizarea unui sistem de înregistrare si rezolvare a sugestiilor, sesizărilor si reclamatiilor

13

referitoare la activitatea spitalului; 15. conduce activitatea curentă a spitalului, în conformitate cu reglementările în vigoare; 16. propune spre aprobare autoritatii administratiei publice locale, un înlocuitor de drept, respectiv directorul medical, pentru perioadele de absentă motivată din spital, în conditiile legii; 17. informează autoritatea administratiei publice locala cu privire la starea de incapacitate temporară de muncă, în termen de maximum 24 de ore de la aparitia acesteia; 18. răspunde de monitorizarea si raportarea datelor specifice activitătii medicale, economico-financiare, precum si a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire si control, în conformitate cu reglementările legale în vigoare; 19. respectă măsurile dispuse de către primarul unitătii administrativ-teritoriale, în situatia în care se constată disfunctionalităti în activitatea spitalului public; 20. răspunde de depunerea solicitării pentru obtinerea acreditării spitalului, în conditiile legii, în termen de maximum un an de la aprobarea procedurilor, standardelor si metodologiei de acreditare; 21. răspunde de solicitarea reacreditării, în conditiile legii, cu cel putin 6 luni înainte de încetarea valabilitătii acreditării; 22. respectă Strategia natională de rationalizare a spitalelor, aprobată prin hotărâre a Guvernului; 23. elaborează, împreună cu comitetul director, planul de actiune pentru situatii speciale si coordonează asistenta medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale si alte situatii de criză, conform dispozitiilor legale în vigoare; 24. răspunde de respectarea si aplicarea corectă de către spital a prevederilor actelor normative care reglementează activitatea acestuia; 25. asigură si răspunde de organizarea activitătilor de învătământ si cercetare astfel încât să consolideze calitatea actului medical, cu respectarea drepturilor pacientilor, a eticii si deontologiei medicale; 26. avizează numirea, în conditiile legii, a sefilor de sectie, sefilor de laborator si a sefilor de serviciu medical din cadrul sectiilor, laboratoarelor si serviciilor medicale clinice si o supune aprobării autoritătilor administratiei publice locale.

Atributii in domeniul IAAM:

a) răspunde de organizarea serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale, în conformitate cu prevederile prezentului ordin; b) participă la definitivarea propunerilor de activităţi şi achiziţii cuprinse în planul anual al unităţii pentru supravegherea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale; c) răspunde de asigurarea bugetară şi achiziţia de bunuri şi servicii aferente activităţilor cuprinse în planul anual aprobat pentru supravegherea, prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale; d) răspunde de înfiinţarea şi funcţionarea registrului de monitorizare a infecţiilor asociate asistenţei medicale al unităţii; e) răspunde de organizarea activităţii de screening al pacienţilor în secţii de terapie intensivă şi în alte secţii cu risc pentru depistarea colonizărilor/infecţiilor cu germeni multiplurezistenţi, în conformitate cu prevederile programului naţional de supraveghere şi control al infecţiilor asociate asistenţei medicale; f) răspunde de organizarea anuală a unui studiu de prevalenţă de moment a infecţiilor nosocomiale şi a consumului de antibiotice din spital; g) răspunde de afişarea pe site-ul propriu al unităţii a informaţiilor statistice (rata trimestrială şi anuală de incidenţă, rata de prevalenţă, incidenţa trimestrială şi anuală defalcată pe tipuri de infecţii şi pe secţii) privind infecţiile asociate asistenţei medicale, a rezultatelor testelor de evaluare a eficienţei curăţeniei şi dezinfecţiei, a consumului de antibiotice, cu defalcarea consumului antibioticelor de rezervă; h) răspunde de organizarea înregistrării cazurilor de expunere accidentală la produse biologice în registrele înfiinţate pe fiecare secţie/compartiment şi de aplicarea măsurilor de vaccinare a personalului medico-sanitar; i) răspunde de aplicarea sancţiunilor administrative propuse de şeful serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale al unităţii;

14

j) controlează şi răspunde pentru organizarea serviciului/ compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale al unităţii sau, după caz, pentru contractarea responsabilului cu prevenirea infecţiilor asociate asistenţei medicale, în directa subordine şi coordonare; k) analizează şi decide soluţii de rezolvare, după caz, alocare de fonduri ca urmare a sesizărilor serviciului/compartimentului specializat, în situaţii de risc sau focar de infecţie asociate asistenţei medicale; l) verifică şi aprobă evidenţa informaţiilor transmise eşaloanelor ierarhice, conform legii sau la solicitare legală, aferente activităţii de supraveghere, depistare, diagnostic, investigare epidemiologică, şi măsurile de limitare a focarului de infecţie asociată asistenţei medicale din unitate; m) solicită, la propunerea şefului serviciului/coordonatorului compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale/medicului responsabil sau din proprie iniţiativă, expertize şi investigaţii externe, consiliere profesională de specialitate şi intervenţie în focare; n) angajează unitatea pentru contractarea unor servicii şi prestaţii de specialitate; o) reprezintă unitatea în litigii juridice legate de răspunderea instituţiei în ceea ce priveşte infecţiile asociate asistenţei medicale, inclusiv în cazul acţionării în instanţă a persoanelor fizice, în cazul stabilirii responsabilităţii individuale. (5) Obligatiile managerului în domeniul incompatibilitătilor si al conflictului de interese sunt următoarele: 1. depune o declaratie de interese, precum si o declaratie cu privire la incompatibilitătile prevăzute de lege si de prezentul contract, în termen de 15 zile de la numirea în functie; 2. actualizează declaratia prevăzută la pct. 1 ori de câte ori intervin modificări fată de situatia initială, în termen de maximum 30 de zile de la data aparitiei modificării, precum si a încetării functiilor sau activitătilor; 3. răspunde de afi area declaratiilor prevăzute de lege pe site-ul spitalului; 4. depune declaratie de avere în conditiile prevăzute la pct. 1 si 2. (6). Managerul are obligatia să respecte măsurile dispuse de către primarul municipiului Oltenita, în situatia în care se constată disfunctionalităti în activitatea spitalului.

Art.5. Drepturile managerului sunt următoarele: 1. dreptul la salarizare, stabilită potrivit prevederilor legale în vigoare; 2. dreptul la concediu de odihnă anual, conform prevederilor legale; 3. dreptul de a beneficia de asigurări sociale de sănătate, pensii si alte drepturi de asigurări sociale de stat, în conditiile plătii contributiilor prevăzute de lege; 4. dreptul la securitate si sănătate în muncă; 5. dreptul la formare profesională, în conditiile legii; 6. dreptul la informare nelimitată asupra activitătii spitalului si acces la toate documentele privind activitatea medicală si economico-financiară a acestuia; 7. dreptul de a fi sprijinit de către consiliul de administratie în rezolvarea problemelor de strategie, organizare si functionare a spitalului, precum si în activitatea de identificare de resurse financiare pentru cre terea veniturilor spitalului, în conditiile legii; 8. dreptul de a fi sprijinit de consiliul medical în implementarea activitătilor pentru îmbunătătirea standardelor clinice si a modelelor de practică, în monitorizarea si evaluarea activitătii medicale, precum si întărirea disciplinei economico-financiare; 9. dreptul de a fi sustinut în realizarea activitătilor specifice de consiliul medical, consiliul etic, precum si de alte comisii pe care le înfiintează, ale căror atributii si responsabilităti sunt aprobate de comitetul director si sunt prevăzute în regulamentul de organizare si functionare a spitalului; 10. dreptul de a revoca membrii comitetului director în cazul neîndeplinirii atributiilor ce le revin; 11. dreptul de a revoca sefii de sectii în cazul nerealizării indicatorilor specifici timp de cel putin un an; 12. dreptul la suspendarea de drept, pe perioada exercitării mandatului, a contractul individual de muncă si de reluare a raporturilor de muncă pe postul detinut anterior încheierii prezentului contract de management; 13. decontarea cheltuielilor de cazare, diurnă, transport si a altor cheltuieli, cu documente justificative, pentru

15

deplasările în interes de serviciu în tară si în străinătate, potrivit legii; 14. dreptul la repaus zilnic si săptămânal; 15. dreptul la egalitate de sanse si de tratament; 16. dreptul de a desfăsura activitate medicală în spital, în conditiile legii; 17. dreptul de a angaja resursele umane si financiare, în conditiile legii; 18. dreptul de a renegocia indicatorii de performantă a activitătii asumati prin prezentul contract de management; 19. dreptul de a participa la sedintele consiliului de administratie fără drept de vot.

Art.6. Contractul de management încetează în următoarele situatii: a) la expirarea perioadei pentru care a fost încheiat; b) la revocarea din functie a managerului, în cazul nerealizării indicatorilor de performantă ai managementului spitalului public, prevăzuti în ordinul ministrului sănătătii, timp de minimum un an, din motive imputabile acestuia, si/sau în situatia existentei unei culpe grave ca urmare a neîndeplinirii obligatiilor managerului; c) prin acordul de vointă al părtilor semnatare; d) la aparitia unei situatii de incompatibilitate sau conflict de interese prevăzute de lege; e) în cazul nerespectării termenului de înlăturare a motivelor de incompatibilitate ori de conflict de interese; f) la decesul sau punerea sub interdictie judecătorească a managerului; g) în cazul insolventei, falimentului persoanei juridice, manager al spitalului; h) la împlinirea vârstei de pensionare prevăzute de lege; i) în cazul în care se constată abateri de la legisltia în vigoare care pot constitui un risc iminent pentru sănătatea pacientilor sau a salariatilor; j) în cazul refuzului colaborării cu organele de control desemnate de institutiile abilitate în conditiile legii; k) în cazul în care se constată abateri de la legislatia în vigoare constatate de organele de control si institutiile abilitate în conditiile legii; l) în cazul nerespectării măsurilor dispuse de ministrul sănătătii în domeniul politicii de personal si al structurii organizatorice sau, după caz, a măsurilor dispuse de ministrul/conducătorul institutiei pentru spitalele din subordinea ministerelor si institutiilor cu reŃtea sanitară proprie; m) dacă se constată că managerul nu mai îndepline te conditiile prevăzute de dispozitiile legale în vigoare pentru exercitarea functiei de manager; n) în cazul existentei arieratelor, 3 luni consecutiv; o) în cazul în s-a dispus arestarea managerului, în conditiile legii; p) în cazul situatiilor de indisponibilitate a managerului care depă esc 90 de zile consecutiv; q) în cazul desfiintării unitătii sanitare; r) în cazul nerespectării obligatiilor asumate prin contract.

Art. 7 DIRECTOR MEDICAL Atribuţiile specifice Directorului Medical sunt:

in calitate de preşedinte al consiliului medical coordonează si răspunde de elaborarea la termen a propunerilor privind planul de dezvoltare al spitalului, planul anual de servicii medicale si bugetul de venituri si cheltuieli;

face propuneri comitetului director in vederea elaborării bugetului de venituri si cheltuieli ai spitalului;

monitorizează calitatea serviciilor medicale acordate la nivelul spitalului, inclusiv prin evaluarea satisfacţiei pacienţilor si elaborează împreună cu şefii de secţii/laboratoare/ servicii, propuneri de îmbunătăţire a activităţii medicale, bugetul de venituri si cheltuieli, etc;

stabileşte reguli privind activitatea profesionala, protocoalele de practica medicala la nivelul spitalului si raspunde de aplicarea si respectarea acestora;

avizeaza protocoale de practica medicala la nivelul spitalului si monitorizează procesul de implementare a protocoalelor si ghiduriior de practică medicală la nivelul întregului spital;

16

evalueaza necesarul de personal medical al fiecărei secţii/ laborator si face propuneri comitetului director pentru elaborarea strategiei de personal a spitalului;

evalueaza necesarul liniilor de garda si face propuneri managerului cu privire la structura si numărul acestora la nivelul spitalului, după caz;

participa la stabilirea fiselor postului personalului medical angajat; răspunde de coordonarea si corelarea activităţilor medicale desfăşurate la nivelul secţiilor pentru

asigurarea tratamentului adecvat pentru pacienţii internaţi; face propuneri si monitorizează desfasurarea activitatilor de educaţie si cercetare medicala desfăşurate la

nivelul spitalului, in colaborare cu instituţiile acreditate ; coordonează implementarea programelor de sănătate la nivelul spitalului intocmeşte planul de formare si perfecţionare a personalului medical, la propunerea şefilor de

secţii/laboratoare/servicii; analizează si ia decizii în situaţia existenţei unor cazuri medicale deosebite (de ex. cazuri foarte

complicate care necesită o durată de spitalizare mult prelungită, morţi subite, etc.); participă alături de manager, la organizarea asistenţei medicale în caz de dezastre, epidemii si în alte

situaţii speciale; stabileşte coordonatele principale privind consumul de medicamente si materiale sanitare la nivelul

spitalului, în vederea unei utilizări judicioase a fondurilor spitalului; îndeplineşte toate sarcinile ce îi revin conform legislaţiei în vigoare, privind aprobarea normelor de

supraveghere si control al infecţiilor asociate asistentei medicale în unităţile sanitare; duce la îndeplinire sarcinile ce îi revin conform hotărârilor luate în şedinţele Comitetului Director sau pe

cele trasate de Manager; prezintă Consiliului de Administraţie, informări trimestriale cu privire la activitatea Consiliului Medical; sprijină Managerul în demersul de creştere a veniturilor proprii ale spitalului, inclusiv din donatii; supervizează respectarea prevederilor în vigoare referitoare la documentaţia medicală a pacienţilor

trataţi, asigurarea confidenţialităţii datelor medicale, constituirea arhivei spitalului; elaboreaza planul anual de imbunatatire a calitatii serviciilor medicale furnizate de spital, pe care il

supune spre aprobare managerului; inainteaza managerului propuneri cu caracter organizatoric pentru imbunatatirea activitatilor medicale

desfăşurate la nivelul spitalului si după aprobarea lor întreprinde măsurile necesar; urmăreşte realizarea indicatorilor de performanţă ai managementului spitalului; coordoneaza, îndrumă si răspunde de activitatea secţiilor/compartimentelor cu paturi, a laboratoarelor

paraclinice, farmaciei si altor structuri funcţionale ca: sterilizare, bloc operator, etc. avizeaza utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activitati de cercetare medicala, in

condiţiile legii; asigura respectarea normelor de etica profesionala si deontologie medicala la nivelul spitalului,

colaborând cu Colegiul Medicilor din Romania; răspunde de acreditarea personalului medical al spitalului si de acreditarea activitatilor medicale

desfăşurate in spital, in conformitate cu legislaţia in vigoare; coordonează activitatea ambulatoriului integrat spitalului si răspunde pentru activitatea medicala

desfasurata in cadrul acestuia; reprezintă spitalul in relaţiile cu organizaţii profesionala din tara si străinătate si facilitează accesul

personalului medical la informaţii medicale de ultima ora; analizeaza si soluţionează sugestiile, sesizările si reclamatiile pacientilotr tratati in spital,

referitoare la activitatea medicala a spitalului; elaborează raportul anual de activitate medicala a spitalului, in conformitate cu legislaţia in

vigoare; participă la elaborarea Regulamentului de Organizare si Funcţionare si a Regulamentului

intern a spitalului. Se asigura ca se respecta principiul nediscriminarii in acordarea asistentei medicale;

ATRIBUTII IN DOMENIUL IAAM:

17

a) se asigură şi răspunde de aplicarea în activitatea curentă a procedurilor şi protocoalelor de prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale, a standardelor de sterilizare şi sterilitate, asepsie şi antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentaţia şi condiţiile de igienă oferite pe perioada îngrijirilor acordate;

b) pentru spitalele care nu îndeplinesc condiţiile legale de a avea director de îngrijiri, funcţia acestuia este preluată de directorul medical, care va avea şi responsabilităţile acestuia;

c) răspunde de raportarea la timp a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi implementarea măsurilor de limitare a acestora;

d) răspunde de respectarea politicii de utilizare a antibioticelor în unitatea sanitară; e) implementează activitatea de screening al pacienţilor în secţii de terapie intensivă şi alte secţii cu risc

pentru depistarea colonizărilor/infecţiilor cu germeni multiplurezistenţi în conformitate cu prevederile programului naţional de supraveghere şi control al infecţiilor asociate asistenţei medicale;

f) controlează şi răspunde pentru derularea activităţilor proprii ale serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale;

g) controlează respectarea procedurilor şi protocoalelor implementate pentru supravegherea, prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale de la nivelul secţiilor şi serviciilor din unitate, în colaborare cu medicii şefi de secţie;

h) organizează şi controlează evaluarea imunizării personalului împotriva HBV şi efectuarea vaccinărilor recomandate personalului din unitatea medicală respectivă (gripal, HBV, altele);

i) controlează şi răspunde de organizarea registrelor de expunere accidentală la produse biologice pe secţii/compartimente şi aplicarea corectă a măsurilor.

Art. 8 DIRECTORUL FINANCIAR CONTABIL Directorul financiar contabil are următoarele atributii specifice: 1. asigură si răspunde de buna organizare si desfăsurare a activitătii financiare a unitătii, în conformitate cu dispozitiile legale; 2. organizează contabilitatea în cadrul unitătii, în confomitate cu dispozitiile legale, si asigură efectuarea corectă si la timp a înregistrărilor; 3. asigură întocmirea la timp si în conformitate cu dispozitiile legale a balantelor de verificare si a bilanturilor anuale si trimestriale; 4. propune defalcarea pe trimestre a indicatorilor financiari aprobati în bugetul de venituri si cheltuieli; 5. asigură executarea bugetului de venituri si cheltuieli al spitalului, urmărind realizarea indicatorilor financiari aprobati si respectarea disciplinei contractuale si financiare; 6. participă la negocierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate; 7. angajează unitatea prin semnătură alături de manager în toate operatiunile patrimoniale, având obligatia, în conditiile legii, de a refuza pe acelea care contravin dispozitiilor legale; 8. analizează, din punct de vedere financiar, planul de actiune pentru situatii speciale prevăzute de lege, precum si pentru situatii de criză; 9. participă la organizarea sistemului informational al unitătii, urmărind folosirea cât mai eficientă a datelor contabilitătii; 10. evaluează, prin bilantul contabil, eficienta indicatorilor specifici; 11. asigură îndeplinirea, în conformitate cu dispozitiile legale, a obligatiilor unitătii către bugetul statului, trezorerie si terti; 12. asigură plata integrală si la timp a drepturilor bănesti cuvenite personalului încadrat în spital; 13. asigură întocmirea, circuitul si păstrarea documentelor justificative care stau la baza înregistrărilor în contabilitate; 14. organizează evidenta tuturor creantelor si obligatiilor cu caracter patrimonial care revin spitalului din contracte, protocoale si alte acte asemănătoare si urmăre te realizarea la timp a acestora; 15. ia măsuri pentru prevenirea pagubelor si urmăre te recuperarea lor; 16. asigură aplicarea dispozitiilor legale privitoare la gestionarea valorilor materiale si ia măsuri pentru tinerea la zi si corectă a evidentelor gestionării;

18

17. răspunde de îndeplinirea atributiilor ce revin serviciului financiar-contabilitate cu privire la exercitarea controlului financiar preventiv si al asigurării integritătii patrimoniului; 18. îndeplineste formele de scădere din evidentă a bunurilor de orice fel, în cazurile si conditiile prevăzute de dispozitiile legale; 19. împreună cu directorul/serviciului administrativ întocmeste si prezintă studii privind optimizarea măsurilor de bună gospodărire a resurselor materiale si bănesti, de prevenire a formării de stocuri peste necesar, în scopul administrării cu eficientă maximă a patrimoniului unitătii s i a sumelor încasate în baza contractului de furnizare servicii medicale; 20. organizează si ia măsuri de realizare a perfectionării pregătirii profesionale a cadrelor financiar-contabile din subordine; 21. organizează la termenele stabilite i cu respectarea dispozitiilor legale inventarierea mijloacelor materiale în unitate. 22.Directorul financiar-contabil este seful structurii de securitate a spitalului în conformitate cu prevederile legale privind protectia informatiilor clasificate. ATRIBUTII IN DOMENIUL IAAM: a) răspunde de planificarea bugetară în conformitate cu planul de activitate aprobat; b) răspunde de asigurarea întocmai şi la timp a necesarului de materiale şi consumabile necesare implementării procedurilor şi protocoalelor de limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale.

CAP. III CONSILII/COMISII / COMITETE CONSTIUTITE LA NIVELUL SPITALULUI

I.Consiliul Medical. Atributii (1). Atributiile si competentele consiliului medical se aprobă prin ordin al ministrului sanătătii, în conformitate cu prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătătii. (2). În cadrul spitalului se organizează consiliul medical, format din medicii sefi de sectie, farmacist sef, sefi de compartimente, sef de laborator, asistent medical- secretar în baza prevederilor din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătătii, Art. 185 Ordinul Ministrului Sănătătii nr. 863/30 iunie 2004 pentru aprobarea atributiilor si competentelor consiliului medical al spitalelor. (3). Consiliul medical este numit prin Dispozitie a managerului spitalului. (4). Președintele consiliului medical este directorul medical al spitalului.

Consiliul medical al spitalului are următoarele atributii : 1. Evaluează necesarul de servicii medicale al populatiei deservite de spital si face propuneri pentru elaborarea: - planului de dezvoltare al spitalului, pe perioada mandatului; - planului anual de furnizare de servicii medicale al spitalului; -planului anual de achizitii publice, cu privire la achizitia de aparatură si echipamente medicale, medicamente si materiale sanitare; 2. Face propuneri comitetului director în vederea elaborării bugetului de venituri si cheltuieli al spitalului; 3. Participă la elaborarea regulamentului de organizare si functionare si a regulamentului intern ale spitalului; 4. Desfăsoară activitate de evaluare si monitorizare a calitătii si eficientei activitătilor medicale desfăsurate în spital, inclusiv: - evaluarea satisfactiei pacientilor care beneficiază de servicii în cadrul spitalului sau în ambulatoriul acestuia; - monitorizarea principalilor indicatori de performantă în activitatea medicală; - prevenirea si controlul infectiilor asociate asitentei medicale; Aceste activităti sunt desfasurate în colaborare cu comisia DRG si cu Compartimentul de prevenire si control al infectiilor asociate asistentei medicale de la nivelul spitalului; 5. Stabile te reguli privind activitatea profesională, protocoalele de practică medicală la nivelul spitalului si răspunde de aplicarea si respectarea acestora; 6. Elaborează planul anual de îmbunătătire a calitătii serviciilor medicale furnizate de spital, pe care îl supune

19

spre aprobare managerului; 7. Înaintează managerului propuneri cu caracter organizatoric pentru îmbunătătirea activitătilor medicale desfasurate la nivelul spitalului; 8. Evaluează necesarul de personal medical al fiecărei sectii/laborator si face propuneri comitetului director pentru elaborarea strategiei de personal a spitalului; 9. Evaluează necesarul liniilor de gardă si face propuneri managerului cu privire la structura si numărul

acestora la nivelul spitalului, după caz; 10. Participă la stabilirea fiselor posturilor personalului medical angajat; 11. Înaintează managerului propuneri pentru elaborarea planului de formare si perfectionare continuă a personalului medico-sanitar; 12. Face propuneri si monitorizează desfăsurarea activitătilor de educatie si cercetare medicală desfăsurate la nivelul spitalului, în colaborare cu institutiile acreditate; 13. Reprezintă spitalul în relatiile cu organizatii profesionale din tară si din străinătate si facilitează accesul personalului medical la informatii medicale de ultimă oră; 14. Asigură respectarea normelor de etică profesională și deontologie medicală la nivelul spitalului, colaborând cu Colegiul Medicilor din România; 15. Răspunde de acreditarea personalului medical al spitalului si de acreditarea activitătilor medicale desfasurate în spital, în conformitate cu legislatia în vigoare; 16. Analizează si ia decizii în situatia existentei unor cazuri medicale deosebite (de exemplu, cazuri foarte complicate care necesită o durată de spitalizare mult prelungită, morti subite etc.); 17. Participă, alături de manager, la organizarea asistentei medicale în caz de dezastre, epidemii si în alte situaii speciale; 18. Stabileste coordonatele principale privind consumul medicamentelor la nivelul spitalului, în vederea unei utilizari judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii polipragmaziei si a rezistentei la medicamente; 19. Supervizează respectarea prevederilor în vigoare, referitoare la documentatia medicală a pacientilor tratati, asigurarea confidentialitătii datelor medicale, constituirea arhivei spitalului; 20. Avizează utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activităti de cercetare medicală, in conditiile legii; 21. Analizează si solutionează sugestiile, sesizarile si reclamatiile pacientilor tratati în spital, referitoare la activitatea medicală a spitalului; 22. Elaborează raportul anual de activitate medicală a spitalului, în conformitate cu legislatia în vigoare. 23. Medicii sefi de sectie / coordonator / sef de laborator sau după caz, directorul medical au obligatia de a coordona si de a controla acordarea cu prioritate a consultatiilor interdisciplinare. 24. Consultatiile interdisciplinare se acordă la recomandarea medicului curant, aprobată de medicul sef de sectie, medicul coordonator al compartimentului medical sau, după caz, a directorului medical. 25. Medicii din unitătile sanitare publice cu paturi au obligatia de a acorda cu prioritate, în cadrul programului de 7 ore în medie pe zi, consultatiile interdisciplinare pentru pacientii internati în unitate sau pentru cei internati în alte spitale, în baza relatiilor contractuale stabilite între unitătile sanitare respective. 26. Înaintează Comitetului Director propuneri privind utilizarea fondului de dezvoltare al spitalului; 27. Propune Comitetului Director măsuri pentru dezvoltarea si îmbunătătirea activitătii spitalului în concordantă cu nevoile de servicii medicale ale populatiei si conform ghidurilor si protocoalelor de practică medicală; 28. Gestioneazã baza de date privind informatiile medicale si datele pacientilor pe fiecare sectie

29. Angajează cheltuieli în limita bugetului repartizat; 30. Aplică strategiile de dezvoltare ale spitalului, adecvate la necesarul de servicii medicale specifice sectiei/laboratorului/compartimentului; 31. Înaintează Comitetului Director propuneri privind proiectul bugetului de venituri si cheltuieli al sectiei/laboratorului/compartimentului, elaborate cu sprijinul compartimentului economico-financiar; 32. Înaintează Comitetului Director propuneri de crestere a veniturilor proprii ale secției/laboratorului/compartimentului, conform reglementărilor legale, inclusiv din donații, fonduri ale comunității locale ori alte surse;

20

- participă la crearea cadrului organizatoric necesar pentru abordarea cazurilor complexe în echipe multidisciplinare;

II. Compartimentul de Supraveghere, Prevenire şi Limitare a Infecţiilor Asociate Asistentei medicale (CSPLIAAM) desfăşoară activităţi antiepidemice având ca obiectiv prevenirea şi combaterea infecţiilor asociate (IA) la nivelul spitalului.

ATRIBUTII : a) organizează şi participă la întâlnirile Comitetului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei

medicale; b) propune managerului sancţiuni pentru personalul care nu respectă procedurile şi protocoalele de

prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale; c) şeful/responsabilul contractat participă în calitate de membru la şedinţele Comitetului director al

unităţii sanitare şi, după caz, propune acestuia recomandări pentru implementarea corespunzătoare a planului anual de prevenire a infecţiilor, echipamente şi personal de specialitate;

d) elaborează şi supune spre aprobare planul anual de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale din unitatea sanitară;

e) organizează, în conformitate cu metodologia elaborată de Institutul Naţional de Sănătate Publică, anual, un studiu de prevalenţă de moment a infecţiilor nosocomiale şi a consumului de antibiotice din spital;

f) organizează şi derulează activităţi de formare a personalului unităţii în domeniul prevenirii infecţiilor asociate asistenţei medicale;

g) organizează activitatea serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale pentru implementarea şi derularea activităţilor cuprinse în planul anual de supraveghere şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale al unităţii;

h) propune şi iniţiază activităţi complementare de prevenţie sau de limitare cu caracter de urgenţă, în cazul unor situaţii de risc sau al unui focar de infecţie asociată asistenţei medicale;

i) elaborează ghidul de izolare al unităţii sanitare şi coordonează aplicarea precauţiilor specifice în cazul depistării colonizărilor/infecţiilor cu germeni multiplurezistenţi la pacienţii internaţi;

j) întocmeşte harta punctelor şi zonelor de risc pentru apariţia infecţiilor asociate asistenţei medicale şi elaborează procedurile şi protocoalele de prevenire şi limitare în conformitate cu aceasta;

k) implementează metodologiile naţionale privind supravegherea bolilor transmisibile şi studiile de supraveghere a infecţiilor asociate asistenţei medicale;

l) verifică completarea corectă a registrului de monitorizare a infecţiilor asociate asistenţei medicale de pe secţii şi centralizează datele în registrul de monitorizare a infecţiilor al unităţii;

m) raportează la direcţia de sănătate publică judeţeană şi a municipiului Bucureşti infecţiile asociate asistenţei medicale ale unităţii şi calculează rata de incidenţă a acestora pe unitate şi pe secţii;

n) organizează şi participă la evaluarea eficienţei procedurilor de curăţenie şi dezinfecţie prin recoltarea testelor de autocontrol;

o) colaborează cu medicul de laborator pentru cunoaşterea circulaţiei microorganismelor patogene de la nivelul secţiilor şi compartimentelor, cu precădere a celor multirezistente şi/sau cu risc epidemiologic major, pe baza planului de efectuare a testelor de autocontrol;

p) solicită trimiterea de tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referinţă, în conformitate cu metodologiile elaborate de Institutul Naţional de Sănătate Publică, în scopul obţinerii unor caracteristici suplimentare;

q) supraveghează şi controlează buna funcţionare a procedurilor de sterilizare şi menţinere a sterilităţii pentru instrumentarul şi materialele sanitare care sunt supuse sterilizării;

r) supraveghează şi controlează activitatea de triere, depozitare temporară şi eliminare a deşeurilor periculoase rezultate din activitatea medicală;

s) organizează, supraveghează şi controlează respectarea circuitelor funcţionale ale unităţii, circulaţia pacienţilor şi vizitatorilor, a personalului şi, după caz, a studenţilor şi elevilor din învăţământul universitar, postuniversitar sau postliceal;

21

t) avizează orice propunere a unităţii sanitare de modificare în structura unităţii; u) supraveghează şi controlează respectarea în secţiile medicale şi paraclinice a procedurilor de triaj,

depistare şi izolare a infecţiilor asociate asistenţei medicale; v) răspunde prompt la informaţia primită din secţii şi demarează ancheta epidemiologică pentru toate

cazurile suspecte de infecţie asociată asistenţei medicale; w) dispune, după anunţarea prealabilă a managerului unităţii, măsurile necesare pentru limitarea

difuziunii infecţiei, respectiv organizează, după caz, triaje epidemiologice şi investigaţii paraclinice necesare;

x) întocmeşte şi definitivează ancheta epidemiologică a focarului, difuzează informaţiile necesare privind focarul, în conformitate cu legislaţia, întreprinde măsuri şi activităţi pentru evitarea riscurilor identificate în focar;

y) solicită colaborările interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern de la direcţia de sănătate publică sau Institutul Naţional de Sănătate Publică - centru regional la care este arondat, conform reglementărilor în vigoare;

z) raportează managerului problemele depistate sau constatate în prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale;

aa) întocmeşte rapoarte cu dovezi la dispoziţia managerului spitalului, în cazurile de investigare a responsabilităţilor pentru infecţii asociate asistenţei medicale.

Atribuţiile medicului epidemiolog responsabil de politica de utilizare a antibioticelor din cadrul serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale:

a) efectuează consulturile de specialitate în spital, în vederea diagnosticării unei patologii infecţioase şi a stabilirii tratamentului etiologic necesar;

b) elaborează politica de utilizare judicioasă a antibioticelor în unitatea sanitară, inclusiv ghidurile de tratament iniţial în principalele sindroame infecţioase şi profilaxie antibiotică;

c) coordonează elaborarea listei de antibiotice esenţiale care să fie disponibile în mod permanent în spital;

d) elaborează lista de antibiotice care se eliberează doar cu avizare din partea sa şi derulează activitatea de avizare a prescrierii acestor antibiotice;

e) colaborează cu farmacistul unităţii în vederea evaluării consumului de antibiotice în unitatea sanitară; f) efectuează activităţi de pregătire a personalului medical în domeniul utilizării judicioase a

antibioticelor; g) oferă consultanţă de specialitate medicilor de altă specialitate în stabilirea tratamentului antibiotic la

cazurile internate, în cooperare cu medicul microbiolog/de laborator (pentru a se utiliza eficient datele de microbiologie disponibile);

h) oferă consultanţă pentru stabilirea profilaxiei antibiotice perioperatorii şi în alte situaţii clinice, pentru pacienţii la care nu este aplicabilă schema standard de profilaxie;

i) cooperează cu medicul microbiolog/de laborator în stabilirea testelor de sensibilitate microbiană la antibioticele utilizate, pentru a creşte relevanţa clinică a acestei activităţi;

j) evaluează periodic cu fiecare secţie clinică în parte modul de utilizare a antibioticelor în cadrul acesteia şi propune modalităţi de îmbunătăţire a acestuia (educarea prescriptorilor);

k) elaborează raportul anual de evaluare a gradului de respectare a politicii de utilizare judicioasă a antibioticelor, a consumului de antibiotice (în primul rând, al celor de rezervă) şi propune managerului măsuri de îmbunătăţire.

22

III. Comisia de analiză DRG a cazurilor internate: Comisia se numeste prin Dispozitie a managerului. Comisia are urmatoarea componenta:

- Preşedinte - Vicepreşedinte - Membrii

Atributii specifice: 1.Analiza corectitudinii codificarii in sistem D.R.G. 2. Implementarea masurilor si corecturilor D.R.G. 3. Prelucrarea, sistematizarea problemelor ivite la nivel de sectii si compartimente si transmiterea lor

spre rezolvare. 5.Instruirea permanenta a personalului medical implicat in codificarea in sistem D.R.G. 6.Corectarea si completarea datelor necompletate din foile de observatie pentru obtinerea unui procentaj

maxim pentru cazul respectiv in sistem D.R.G; 7.Implementarea, sistematizarea, prelucrarea si evaluarea masurilor pentru crestere a numarului

cazurilor care beneficiaza de spitalizare de zi in conformitate cu Ordinul Casa Naţională a Asigurărilor de Sănătate-privind aprobarea Regulilor de validare a cazurilor spitalizate in regim de spitalizare continua si a Metodologiei de evaluare a cazurilor invalidate pentru care se solicita revalidarea si a Contractuluicadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate;

8.Imbunatatirea calitatii codificarii in sistem DRG la nivel de sectii; 9.Urmarirea concordantei intre indicele de concordanţă a diagnosticului la internare cu diagnosticul la

externare; 10.Evaluarea indicelui de complexitate a cazurilor; 11.Verificarea modului de stabilire al codificarii pentru fiecare boala in parte si pentru fiecare manopera,

prin sondaj. Comisia D.R.G. se va intruni ori de cate ori este nevoie, in functie de specificul cazurilor, dar nu mai

putin o data pe trimestru; IV.Comisia de arbitraj

Comisia este formata din 1 presedinte si 2 mebrii. Comisia de arbitraj are urmatoarele atributii: a) la cererea partilor, asigura organizarea arbitrajului; b) in cazul în care furnizorii de servicii medicale consideră că intervenţia este în interesul pacientului, iar reprezentantul legal refuză să îşi dea consimţământul, decizia este declinată comisiei de arbitraj in componenta de mai sus; c) dezbate in cadrul comisiei aspectele de drept deosebite ivite in practica arbitrala; d) tine evidenta practicii arbitrale; e) face propuneri privind imbunatatirea organizarii si desfasurarii arbitrajului din spital; f) indeplineste orice alte atributii ce ii sunt conferite prin Regulamentul de solutionare a cauzelor arbitrale al comisiei. V. Comisia multidisciplinara pentru analiza cazurilor complexe

Atributiile acestei comisii, stabilite prin decizie sunt:

1.Prezentarea si analiza zilnica a cazurilor complexe, stabilite ca atare de catre medicul curant 2.Definirea diagnosticului principal si a diagnosticelor secundare ale pacientului respectiv 3.Agreerea unui plan terapeutic 4.Monitorizarea evolutiei si ajustarea tratamentului functie de informatiile suplimentare primate pe parcursul spitalizarii;

23

5.Pentru fiecare caz complex internat in spital, medicul curant, cu consimţământul pacientului sau, după caz, al persoanei, respective instituţiei abilitate, va solicita intrunirea comisiei multidisciplinare; 6.Medicii care fac parte din comisia multidisciplinara evalueaza clinic pacientul si primesc toate informatiile medicale existente despre pacient; 7.Pregătirile necesare fiecărui caz sunt discutate în cadrul comisiilor de către medicii și experții invitați; 8.În urma fiecărei analize au loc schimburi de informații și discuții tematice care duc la luarea unei decizii comune definitivând un plan eficient de tratament; 9.Luarea şi comunicarea deciziei finale aparţine medicului care l-a organizat; 10.Dacă opinia majorităţii medicilor participanţi la un consult organizat în aceste conditii diferă de a medicului care a organizat consultul, pacientul ori, după caz, instituţia sau persoana abilitată vor fi informaţi. VI. Comisia pentru internarea involuntara. Atributii Aplicarea masurii internarii nevoluntare in cazuri exceptionale conform Legii sanatatii mintale permit administrarea de urgenta a tratamentului daca este necesar ca :

- viata pacientului sa fie salvata - sa reduca o suferinta pe care pacientul nu are capacitatea psihica de a o intelege - sa previna ca pacientul sa-si faca rau - sa previna ca pacientul sa aiba un comportament violent care sa afecteze pe cei din jurul sau

Art.3 Comisia se va intruni la solicitarea presedintelui comisiei, ori de cate ori este nevoie si va intocmi un proces-verbal care se inainteaza spre avizare managerului unitatii. Art.4 Deciziile se iau cu majoritatea simpla a celor prezenti. Art.5 Toate documentele rezultate in urma intrunirii comisiei se vor consemna intr-un registru al comisiei .

VII.Comisia de Control al Alimentelor si a modului de administrare a hranei bolnavilor la nivelul Spitalul Municipal Oltenita are urmatoarele atributii :

- verifica modul de intocmire a meniului zilnic ; - verifica retetele dietetice ; - verifica modul cum se respecta igiena alimentatiei ; - verifica si controleaza modul de gestionare si de distribuire a mesei si transportul hranei de la bucatarie la

oficiu si de la acestea la bolnavi ; - verifica calitatea alimentelor din magazia de alimente ( intrare in gestiune, transportul ,receptionarea si

conservarea alimentelor ) . Comisia se va intruni saptamanal si va emite procese verbale cu constatarile efectuate.

VIII.Comisia de Medicamente: (1). Comisia se numeste prin Dispozitie a managerului. (2). Comisia are următoarea componentă: 1. Director medical – coordonator; 2. 1 Farmacist – membru; 3. 1 Asistent farmacie – membru; Comisia de medicamente, înfiintată în temeiul disp. art. 815 din Titlul XVII-Medicamentul din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sãnătății. Comisia de medicamente este formată din 3 membri, un președinte și 2 membri. Comisia de medicamente are următoarele atributii: a) analizează consumul de medicamente pe secţii, pe spital şi propun măsuri pentru reducerea sau suplimentarea consumului de anumite produse medicamentoase; b) întocmeşte fişele pentru raportarea spontană a reacţiilor adverse la medicamente; c) analizează periodic, o dată pe lună, prin sondaj, câte 5 foi de observatie din fiecare secție a spitalului; d) analizează justificarea tratamentului din FOCG alese si sesizeazã conducerea spitalului asupra situațiilor de

polipragmazie, recomandare abuzivă a unui medicament;

24

c) în situația în care se constată un consum abuziv de medicamente, solicitã medicului curant justificarea acestuia si analizează aceste justificări; c) redactează un proces verbal de sedință în care consemnează rezultatele activitătii; d) participă la introducerea ghidurilor de practică medicală si a protocoalelor terapeutice; e) elaborează criteriile de prescriere a antibioterapiei – Protocol de prescriere a antibioticelor; f) elaboreaza Fișa de prescriere a antibioticului; g) colaborează cu medicul epidemiolog pentru analiza rezistentei germenilor la antibioterapie; h) răspunde la orice solicitare a conducerii spitalului; La solicitarea conducerii spitalului, Comisia de medicamente poate fi consultată în următoarele domenii: a) elaborarea unei strategii de reducere a consumului de medicamente ; b) analiza consumului de medicamente pe fiecare sectie, trimestrial si în dinamicã, cu prezentarea rezultatului în sedinta cu medicii din spital; c) analizarea justificãrii consumului de medicamente de către sectiile în care s-au constatat cresteri substantiale; IX.Comisia pentru stupefiante Responsabilitatile comisiei sunt urmatoarele : - trimestrial va verifica modul de pastrare a stupefiantelor , evidenta circuitul personalului care ridica si transporta aceste medicamente; - conform planificarii prezinta conducerii Spitalului Municipal Oltenita informatii privind respectarea legislatiei, evidenta si gestionarea stupefiantelor; - consemneaza in procesul verbal toate constatarile facute si va informa conducerea spitalului despre aceste constatari;

X. Comisia de Disciplină:

Comisia de Disciplină a Spitalului Municipal Oltenita este formatã din 3 membri si un secretar ; Comisia de disciplina efectueaza cercetarea disciplinara prealabila, avand urmatoarele atributii :

- convocarea in scris a salariatului in vederea luarii unei note explicative - stabilirea imprejurarilor in care fapta a fost savarsita. - analiza gradului de vinovatie a salariatului precum si consecintele abaterii disciplinare. - comportarea generala la serviciu a salariatului - verificarea eventualelor sanctiuni disciplinare suferite anterior de salariat - administrarea probelor doveditoare ( declaratii de martori, acte doveditoare). - precizarea prevederilor din statutul de personal, Regulamentul intern, Contractul Colectiv de Munca

sau alte reglementari, care au fost incalcate de salariat; - motivele pentru care au fost inlaturate apararile formulate de salariat in timpul cercetarii disciplinare

prealabile - temeiul de drept in baza caruia sanctiunea disciplinara se aplica. - propune sanctiuni ce urmeaza a fi analizate si aprobate in Comitetul Director al spitalului.

Art.3 In desfasurarea activitatii si indeplinirea atributiilor, membrii si secretarul comisiei de disciplina au urmatoarele obligatii :

- sa asigure prin activitatea desfasurata respectarea legislatiei in vigoare, precum si aplicarea principiilor prevazute in HG nr 1344/2007, in derularea procedurii disciplinare ;

- sa aduca la cunostinta presedintelui comisiei de disciplina orice ingerinta din partea unor persoane care ar putea sa le afecteze independenta sau impartialitatea

- sa participe la sedintele de lucru stabilite - sa respecte confidentialitatea deliberarilor si a datelor cu caracter personal, in conditiile legii ;

Art.4 Membrii Comisiei de disciplina sunt numiti pe o perioada de 3 ani, cu posibilitatea reinoirii mandatului .

XI.Comitetul de Securitate si Sanatate in Munca:

(1). Comitetul se numeste prin Dispozitie a managerului.

25

(2). Comitetul are următoarea componentă: Manager – presedinte; Reprezentanti ai angajatorului – membrii - director administrativ - inginer achizitii - referent de specialitate 3 reprezentanti ai lucratorilor- membrii

- electrician - fochist - asistent medical 1 medic medicina muncii 1 secretar –referent Comitetul de securitate şi sănătate în muncă va avea următoarele atribuţii: a) analizează şi face propuneri privind politica de SSM şi planul de prevenire şi protecţie; b) urmăreşte realizarea planului de prevenire şi protecţie, inclusiv alocarea mijloacelor necesare realizării prevederilor lui şi eficienţa acestora din punct de vedere al îmbunătăţirii condiţiilor de muncă; c) analizează introducerea de noi tehnologii şi alegerea echipamentelor, luând în considerare consecinţele asupra securităţii şi sănătăţii lucrătorilor şi face propuneri în situaţia constatării anumitor deficienţe; d) analizează alegerea, cumpărarea, întreţinerea şi utilizarea echipamentelor de muncă, a echipamentelor de protecţie colectivă şi individuală; e) analizează modul de îndeplinire a atribuţiilor ce revin serviciului extern de prevenire şi protecţie, precum şi menţinerea sau, dacă este cazul, înlocuirea acestuia; f) propune măsuri de amenajare a locurilor de muncă, ţinând seama de prezenţa grupurilor sensibile la riscuri specifice; g) analizează cererile formulate de lucrători privind condiţiile de muncă şi modul în care îşi îndeplinesc atribuţiile persoanele desemnate şi/sau serviciul extern; h) urmăreşte modul în care se aplică şi se respectă reglementările legale privind SSM, măsurile dispuse de inspectorul de muncă şi inspectorii sanitari; i) analizează propunerile lucrătorilor privind prevenirea accidentelor de muncă şi a îmbolnăvirilor profesionale şi îmbunătăţirea condiţiilor de muncă şi propune introducerea acestora în planul de prevenire şi protecţie; j) analizează cauzele producerii accidentelor de muncă, îmbolnăvirilor profesionale şi evenimentelor produse şi poate propune măsuri tehnice în completarea măsurilor dispuse în urma cercetării; k) efectuează verificări proprii privind aplicarea instrucţiunilor proprii şi a celor de lucru şi face un raport scris privind constatările făcute; l) dezbate raportul scris, prezentat Comitetului de securitate şi sănătate în muncă de către conducătorul unităţii cel puţin o dată pe an, cu privire la situaţia securităţii şi sănătăţii în muncă, la acţiunile care au fost întreprinse şi la eficienţa acestora în anul încheiat, precum şi propunerile pentru planul de prevenire şi protecţie ce se va realiza în anul următor.

XII. Comitetul pentru situatii de urgenta

Comitetul pentru situatii de urgenta are urmatoarele atributii: - elaborează planul de acţiune pentru situaţii special şi asistenţa medical în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi altesituaţii de criză - tine legatura operationala cu Comitetul pentru Situatii de Urgenta/Inspectoratul General pentru Situatii de Urgenta in situatii de urgenta in vederea gestionarii acestora conform competente; - organizeaza si functioneaza pentru prevenirea si gestionarea situatiilor de urgenta,asigurarea si coordonarea resurselor umane, materiale, financiare si de alta natura necesarere stabilirii starii de normalitate. - asigura managementul situatiilor de urgent pe nivelul domeniului de competenta, dispunand de infrastructura si de resursele necesare din punct de vedere al serviciilor medical

26

- identifica, inregistreaza si evaluaeaza tipurile de risc si factorii determinant ai acestora, instiintarea factorilor interesati, avertizarea populatiei, limitarea, inlaturarea sau contracararea factorilor de risc, precum si a efectelor negative si a impactului produs de evenimentele exceptionale respective; - actioneaza, in timp oportun, impreuna cu structurile specializate in scopul prevenirii agravarii situatiei de urgenta, limitarii sau inlaturarii, dupa caz, a consecintelor acesteia. Principiile managementului situatiilor de urgent sunt: a) previziunea si prevenirea; b) prioritatea protectiei si salvarii vietii oamenilor; c) respectarea drepturilor si libertatilor fundamentale ale omului; d)asumarea responsabilitatii gestionarii situatiilor de urgenta de catre autoritatile administratiei publice; e) cooperarea la nivel national, regional si international cu organism si organizatii similare; f) transparent activitatilor desfasurate pentru gestionarea situatiilor de urgenta, astfel incat acestea sa nu conduca la agravarea efectelor produse; g) continuitatea si gradualitatea activitatilor de gestionare a situatiilor de urgenta, de la nivelul autoritatilor administratiei publice locale pana la nivelul autoritatilor administratiei publice centrale, in functie de amploarea si de intensitatea acestora; h) operativitatea, conlucrarea active si subordonarea ierarhica a componentelor Sistemului National.

Pe durata situatiilor de urgenta sau a starilor potential generatoare de situatii de urgenta se intreprind, in conditii lelegii, dupa caz, actiuni si masuri pentru: - avertizarea populatiei, institutiilor si agentilor economici din zonele de pericol; - punerea in aplicare a masurilor de prevenire si de protective specific tipurilor de risc - interventia operativa in functie de situatie, pentru limitarea si inlaturarea efectelor negative; - acorda de asistenta medicala de urgenta; - informeaza prin centrul operational local, respectiv al judetului Calarasi privind starile potential generatoare de situatii de urgenta si iminenta amenintarii acestora; - evalueaza situatiile de urgenta produse; - stabilesc masuri si actiuni specific pentru gestionarea acestora si urmaresc indeplinirea lor; - informeaza comitetul judetean si consiliul local asupra activitatii desfasurate; - indeplinesc orice alte atributii si sarcini stabilite de lege sau de organismele si organele abilitate.

XIII. Comisia de implementare si analiza a rezultatelor utilizarii protocoalelor si ghidurilor de practica

Atributiile Comisiei, stabilite si aprobate in Şedinţa Comitetului director sunt : 1. Elaborarea protocolului de practica, therapeutic sau de diagnostic si tratament, algoritmul de

diagnostic corespunzatoare ghidului de practica 2. Evaluarea situatiei actuale, prina naliza de tip SWOT si prin evidentierea urmatoarelor aspecte: o modelul actual al practicii medicale.

conditiile locale: personalul sistemele structurile influentele interne siexterne posibilele bariere si facilitati in vederea implementarii

3. Pregatirea participantilor si a modului de implementare a ghidului sau protocolului, prin organizarea de intalniri cu tot personalul din sectie si prezentarea protocoalelor elaborate

4. Supunerea protocoalelor elaborate avizarii Consiliului Medical si, ulterior, aprobarii de catre conducerea Spitalului

5. Promovarea folosirii ghidului de practica si protocoalelor elaborate prinpliante, note interne, prezentari ale ghidului de practica

6. Intocmirea unui plan pentru procesul de implementare. 7. Monitorizarea aplicarii planului de implementare, modificarea planului Evaluarea progreselor prin audituri, la termene regulate si analizarea lor in cadrul echipei.

27

8. Evaluarea impactului si revizuirile ghidurilor sau protocoalelor implementate, modificari supuse avizarii Consiliului Medical si aprobarii Comitetului Director.

Toate activitatile Comisiei vor fi consemnate in procese verbale de sedinta.

XIV. Comisii de receptie constituite la nivelul spitalului: A) Comisia de receptie alimente B) Comisia de receptie medicamente C) Comisia de receptie materiale sanitare D) Comisia de receptie materiale intretinere E) Comisia de receptie rechizite/ papetarie F) Comisia de receptie – reactivi de laborator

ART. 2. Atributii ale comisiilor de receptie: Procesul de receptie implica urmatoarele operatii: a) Verificarea documentelor. b) Verificarea vizuala a integritatii lotului (deteriorari datorate transportului). c) Verificarea identitatii si marimii lotului (receptia cantitativa). d) Inregistrarea (incarcarea in gestiune) a bunurilor receptionate. Receptia marfurilor Verificarea documentelor Cu ocazia receptiei se vor verifica urmatoarele documente: - documente de contractare: Comanda de aprovizionare, clauzele, specificatiile; - documentele de însotire a marfii: de livrare, de transport ; - documente de atestare a calitatii : buletin de analiza, certificat de calitate. Verificarea vizuala a integritatii lotului Procesul de verificare vizuala a unui lot de marfa presupune: - identificarea produselor din lot (verificare modului în care furnizorul îşi îndeplineşte obligaţiile asumate prin comanda de aprovizionare cu privire la sortiment); - e x a m i n a r e a a m b a l a j e l o r ( v e r i f i c a r e a m ă s u r i i î n c a r e s o c i e t a t i l e d e t r a n s p o r t ş i a u respectat obligaţiile asumate în legatură cu menţinerea integrităţii cantitative şi calitative a mărfurilor pe toată durata transportului); - verificarea integritatii sigiliilor de pe colete (banda PVC, banda adeziva, etc); - verificarea marcarii si etichetarii (verificare modului în care furnizorul îş I îndeplineşte obligaţiile asumate prin comanda de aprovizionare cu privire la marcare,etichetare); - informarea imediata a seful direct si al departamentului aprovizionare in cazul loturilor deteriorate peperioada transportului. Verificarea cantitativa a loturilor de marfuri Verificarea cantitativa a lotului de marfuri se face prin numarare, masurare sau cantarire, în functie de felul marfurilor, pe baza specificatiilor din comanda de aprovizionare si a procedurilor departamentului Calitate. Verificarea cantitativa se realizeaza prin: 1. verificare 100% (bucata cu bucata); 2. verificare prin esantionare (cantarire). Rezultatele verificărilor calităţii şi cantităţii bunurilor materiale se consemnează în nota de recepţie. Inregistrarea (incarcarea in gestiune)a bunurilor receptionate. Inregistrarea (incarcarea in gestiune) a bunurilor receptionate se face in baza facturilor eliberatede de catre furnizori ,insotite de comenzile pentru aprovizionare;

28

XV.Comisia de analiză a deceselor intraspitalicesti:

(1). Comisia se numeste prin Dispozitie a managerului. (2). Comisia are următoarea componentă:

Director medical – presedinte; 5 Medici sefi de sectie din sectiile/compartimentele cu paturi – membrii;

1 Medic specialist - pediatrie Medicii sefi de sectie/compartiment desemnati ca membrii în comisie sunt propusi de către Directorul Medical. Comisia de analiză a deceselor intraspitalicești este formată din 7 membri. Atributii : - Analizează cazurile de deces ivite, cauza acestora, convocarea comisiei făcându-se în funcţie de specificul cazurilor care vor fi luate în discuţie. Comisia de analiza a decesului are următoarele atribuţii principale: - Analizeaza si cerceteaza cauzele de deces in spital , precum si calitatea serviciilor si ingrijirilor medicale acordate pana la deces - Evidentiaza gradul de concordanta diagnostica intre diagnosticul de internare, diagnosticul de externare si final (anatomo-patologic) avand ca scop cresterea gradului de concordanta diagnostica; - Incheie procese - verbale pentru fiecare caz de deces in spital analizat - Intocmeste rapoarte periodice privind activitatea desfasurata , pe care le prezinta managerului spitalului. - Realizeaza statistici ale deceselor din spital pe sectii si al numarului de necropsii in raport cu numarul de internari din spital, evidentiind totodata patologia cea mai frecventa a deceselor; Comisia se intruneste ori de cate ori intervine un deces in spital La sedintele comisiei sunt invitati doar membrii specialisti cu competenta medicala corespunzatoare cauzelor determinante ale deceselor analizate in sedinta respectiva . In vederea pregatirii lucrarilor comisiei , secretarul acesteia se ocupa de completarea dosarului de deces , care cuprinde :

1 Referatul medical privind ingrijirile medicale acordate si modul in care s-a produs decesul 2 Copie de pe fisa medicala a pacientului 3 Copie de pe fisa de observatie a pacientului 4 Copie de pe certificatul constatator al decesului 5 Copie de pe raportul de necropsie Pentru fiecare deces analizat se intocmeste proces-verbal ce cuprinde concluziile privind cauza decesului

, modului de acordare a serviciilor si ingrijirilor medicale si propuneri de masuri Concluziile formulate privind modul de acordare a serviciilor si ingrijirilor medicale constituie secret de serviciu

Procesul-verbal este semnat de presedinte, secretar si de membrii specialisti care au participat la analiza decesului Procesele –verbale sunt prezentate managerului unitatii.

In cazul in care se constata deficiente in ceea ce priveste acordarea asistentei medicale inainte de producerea decesului, comisia va aduce aceasta situatie la cunostinta managerului si va solicita Colegiului Medicilor din Romania analiza cazului respectiv si aplicarea masurilor disciplinare prevazute de dispozitiile legale in vigoare. Raspunderea disciplinara nu exclude raspunderea contraventionala civila, in conformitate cu dispozitiile legale in vigoare . XVI. Consiliul etic: Consiliul se numeste prin Dispozitie a managerului. Consiliul are următoarea componentă: 1. Medic reprezentant ales al corpului medical al spitalului – presedinte; 2. Medic reprezentant ales al corpului medical al spitalului – membru; 3. Medic reprezentant ales al corpului medical al spitalului – membru 4. Asistent medical reprezentant ales al asistentilor medicali din spital-membru 5. Asistent medical reprezentant ales al asistentilor medicali din spital-membru 6. Consilier juridic 7. Reprezentant ales al asociatilor de pacienti. Economist – secretar

29

Consiliul etic are următoarele atribuţii: a) promovează valorile etice medicale şi organizaţionale în rândul personalului medico-sanitar, auxiliar şi administrativ al spitalului; b) identifică şi analizează vulnerabilităţile etice şi propune managerului adoptarea şi implementarea măsurilor de prevenţie a acestora la nivelul spitalului; c) primeşte din partea managerului spitalului sesizările adresate direct Consiliului etic şi alte sesizări transmise spitalului care conţin speţe ce cad în atribuţiile Consiliului; d) analizează, cu scopul de a determina existenţa unui incident de etică sau a unei vulnerabilităţi etice, speţele ce privesc: (i) cazurile de încălcare a principiilor morale sau deontologice în relaţia pacient - cadru medico-sanitar şi auxiliar din cadrul spitalului, prevăzute în legislaţia specifică; (ii) încălcarea drepturilor pacienţilor de către personalul medico-sanitar şi auxiliar, prevăzute în legislaţia specifică; (iii) abuzuri săvârşite de către pacienţi sau personalul medical asupra personalului medico-sanitar şi auxiliar, prevăzute în legislaţia specifică; (iv) nerespectarea demnităţii umane; e) emite avize etice, ca urmare a analizei situaţiilor definite de lit. d); f) sesizează organele abilitate ale statului ori de câte ori consideră că aspectele unei speţe pot face obiectul unei infracţiuni, dacă acestea nu au fost sesizate de reprezentanţii spitalului sau de către petent; g) sesizează Colegiul Medicilor ori de câte ori consideră că aspectele unei speţe pot face obiectul unei situaţii de malpraxis; h) asigură informarea managerului şi a Compartimentului de integritate din cadrul Ministerului Sănătăţii privind conţinutul avizului etic. Managerul poartă răspunderea punerii în aplicare a soluţiilor stabilite de avizul etic; i) întocmeşte conţinutul comunicărilor adresate petenţilor, ca răspuns la sesizările acestora; j) emite hotărâri cu caracter general ce vizează spitalul; k) aprobă conţinutul rapoartelor întocmite semestrial şi anual de secretarul Consiliului etic; l) analizează rezultatele implementării mecanismului de feedback al pacientului; m) analizează şi avizează regulamentul de ordine interioară al spitalului şi face propuneri pentru îmbunătăţirea acestuia; n) analizează din punctul de vedere al vulnerabilităţilor etice şi de integritate şi al respectării drepturilor pacienţilor şi oferă un aviz consultativ comisiei de etică din cadrul spitalului, pentru fiecare studiu clinic desfăşurat în cadrul spitalului; o) oferă, la cerere, consiliere de etică pacienţilor, aparţinătorilor, personalului medico-sanitar şi auxiliar. (2) Consiliul etic poate solicita documente şi informaţii în legătură cu cauza supusă analizei şi poate invita la şedinţele sale persoane care pot să contribuie la soluţionarea speţei prezentate. ART. 9 Atribuţiile preşedintelui Consiliului etic Atribuţiile preşedintelui Consiliului etic sunt următoarele: a) convoacă Consiliul etic, prin intermediul secretarului; b) prezidează şedinţele Consiliului etic, cu drept de vot; c) avizează, prin semnătură, documentele emise de către Consiliul etic şi rapoartele periodice; d) informează managerul spitalului, în termen de 7 zile lucrătoare de la vacantarea unui loc în cadrul Consiliului etic, în vederea completării componenţei acestuia. e) se asigura ca personalul medical din spital respecta principiul nediscriminarii in acordarea asistentei medicale; ART. 10. Atribuţiile secretarului Consiliului etic Atribuţiile secretarului Consiliului etic sunt următoarele: a) deţine elementele de identificare - antetul şi ştampila Consiliului etic - în vederea avizării şi transmiterii documentelor; b) asigură redactarea documentelor, înregistrarea şi evidenţa corespondenţei, a sesizărilor, hotărârilor şi avizelor de etică;

30

c) introduce sesizările primite în sistemul informatic securizat al Ministerului Sănătăţii, în termen de o zi lucrătoare de la înregistrarea acestora, şi asigură informarea, după caz, a membrilor Consiliul etic şi a managerului spitalului prin mijloace electronice, cu privire la acestea; d) realizează, gestionează şi actualizează baza de date privind sesizările, avizele, hotărârile Consiliului etic şi soluţionarea acestora de către manager; e) informează preşedintele cu privire la sesizările primite în vederea convocării Consiliului etic; f) convoacă membrii Consiliului etic ori de câte ori este necesar, la solicitarea preşedintelui, cu cel puţin două zile lucrătoare înaintea şedinţelor; g) asigură confidenţialitatea datelor cu caracter personal; h) întocmeşte procesele-verbale ale şedinţelor Consiliului etic; i) asigură trimestrial informarea membrilor Consiliului etic şi a managerului spitalului cu privire la rezultatele mecanismului de feedback al pacientului, atât prin comunicare electronică, cât şi prezentarea rezultatelor în cadrul unei şedinţe; j) asigură postarea lunară pe site-ul spitalului a informaţiilor privind activitatea Consiliului etic (lista sesizărilor, a avizelor şi hotărârilor etice, rezultatul mecanismului de feedback al pacientului); k) formulează şi/sau colectează propunerile de îmbunătăţire a activităţii Consiliului sau spitalului şi le supune aprobării Consiliului etic; l) întocmeşte raportul semestrial al activităţii desfăşurate, în primele 7 zile ale lunii următoare semestrului raportat, şi îl supune avizării preşedintelui şi ulterior aprobării managerului; m) întocmeşte raportul anual al activităţii desfăşurate şi Anuarul etic, în primele 15 zile ale anului următor celui raportat, şi îl supune avizării preşedintelui şi aprobării managerului; n) pune la dispoziţia angajaţilor Anuarul etic, care constituie un manual de bune practici la nivelul spitalului. XVII. Comisia de transfuzie si hemovigilentă: (1). Comisia se numeste prin Dispozitie a managerului. (2). Comisia are următoarea componentă:

Presedinte – medic sef sectie ATI; 10 membrii:

- director medical - 4 medici sef sectie, medici specialisti - 2 medici specialisti - 1 farmacist - 1 reprezentant al centrului de transfuzie sanguina Calarasi - 1 contabil (1) Legislatia aplicabilă: Ordinul Ministerului Sănătătii nr. 1228/2006 pentru aprobarea Normelor privind organizarea sistemului de hemovigilenta, de asigurare a trasabilitătii, precum si a Regulamentului privind sistemul de înregistrare si raportare în cazul aparitiei de incidente si reactii adverse severe legate de colecta si administrarea de sânge si de (2) componente sanguine umane (3) Membrii comisiei se întrunesc de două ori pe an pentru evaluarea sistemului de hemovigilentă sau ori de câte ori este necesar. (4) Comisia functionează pe baza regulamentului de ordine interioară, implementează regulile si procedurile de hemovigilentă si urmăreste respectarea lor. (5) Comisia are, în principal, următoarele atributii: a) verifică dacă dosarul medical/foaia de observatie al/a bolnavului; b) răspunde la sesizările în legătură cu orice probleme privitoare la circuitul de transmitere a informatiilor pentru ameliorarea eficacitătii hemovigilentei; c) verifică conditiile de preluare, de stocare si distributie a depozitelor de sânge din unitatea de transfuzie sanguină a spitalului d) întocme te rapoarte bianuale de evaluare a hemovigilentei, pe care le transmite coordonatorului judetean de hemovigilentă;

31

e) transmite coordonatorului judetean de hemovigilentă rapoartele, conform Ordinului MS nr. 1228/2006; f) participă la efectuarea anchetelor epidemiologice i a studiilor privind factorii implicaŃi în producerea reactiilor sau incidentelor adverse severe (donator, unitate de sânge sau produs sanguin primitor); g) transmite coordonatorului judetean de hemovigilentă rapoarte.

XVIII Comisia de control intern managerial:

(1). Comisia este numitã prin Dispozitie a managerului unitãtii. (2). Comisia are următoarea componentă: Director financiar – contabil – presedinte;

4 membrii : - 1 economist - 1 inginer - 1 contabil - 1 referent Manager – membru;

REGULAMENTUL de organizare si functionare a Comisiei de monitorizare, coordonare si indrumare metodologica a dezvoltarii sistemului de control

intern/managerial al Spitalului municipal Oltenita Art.1 (1) În cadrul Spitalului Oltenita funcţionează Comisia de monitorizare, coordonare şi îndrumare

metodologică a dezvoltării sistemului de control intern/managerial, denumită în continuare Comisia, constituită prin Decizia Managerului Spitalului .Oltenita

(2) Comisia are în componenţa sa reprezentanţi ai structurilor organizatorice din cadrul Spitalului.Oltenita Art.2 – Comisia are următoarele atribuţii: a) elaborează programul de dezvoltare a sistemului de control intern/managerial al Spitalului, program care

cuprinde obiective, acţiuni, responsabilităţi, termene precum şi alte măsuri necesare dezvoltării acestuia cum ar fi elaborarea şi aplicarea procedurilor de sistem şi a celor de lucru pe activităţi, perfecţionarea profesională, etc. Elaborarea programului ţine seamă de regulile minimale de management conţinute de standardele de control intern aprobate prin Ordinul Ministrului Finanţelor Publice nr. 400/2015 , cu modificările şi completările ulterioare, particularităţile organizatorice, funcţionale şi de atribuţii ale Spitalului, personalul şi structura acestuia, alte reglementări şi condiţii specifice;

b) supune spre aprobare Spitalului programul de dezvoltare a sistemului de control intern/managerial, în termen de 15 de zile de la data elaborării sale;

c) urmăreşte realizarea obiectivelor şi acţiunilor propuse prin program; acordă alte termene de realizare la solicitarea compartimentelor care le-au stabilit;

d) asigură actualizarea periodică a programului, o dată la 12 luni sau mai des, după caz; e) urmăreşte elaborarea programelor de dezvoltare a subsistemelor de control managerial ale secțiilor,

serviciilor, birourilor şi compartimentor Spitalului; acestea trebuie să reflecte şi inventarul operaţiunilor/activităţilor ce se desfăşoară în compartimentele respective;

f) primeşte trimestrial, sau când este cazul, de la compartimentele Spitalului informări/rapoarte referitoare la progresele înregistrate cu privire la dezvoltarea sistemelor/subsistemelor proprii de control intern/managerial, în raport cu programele adoptate, precum şi referiri la situaţiile deosebite şi la acţiunile de monitorizare, coordonare şi îndrumare, întreprinse în cadrul acestora;

g) prezintă Managerului ori de câte ori consideră necesar, dar cel puţin o dată pe an, informări referitoare la progresele înregistrate cu privire la dezvoltarea sistemului de control managerial, în raport cu programul adoptat, si la acţiunile de monitorizare, coordonare şi îndrumare metodologică întreprinse, precum şi la alte probleme apărute în legătură cu acest domeniu.

Art.3. – (1) Şedinţele Comisiei au loc periodic, trimestrial sau când este cazul.

32

(2) Şedinţele sunt conduse de preşedintele Comisiei. În caz de indisponibilitate a preşedintelui Comisiei, acesta va fi înlocuit de vicepreşedinele Comisiei. În caz de indisponibilitate a unui membru, acesta poate fi înlocuit de către o persoană desemnată din cadrul structurii pe care o conduce sau face parte.

(3) La solicitarea Comisiei, la şedinţele sale sau în subcomisiile constituite pot participa şi alţi reprezentanţi din compartimentele Spitalului, a căror contribuţie este necesară în vederea realizării atribuţiilor Comisiei şi a celorlalte cerinţe din prezentul Regulament.

(4) Solicitările Comisiei, adresate conducătorilor şi/sau subordonaţilor acestora, în contextul prevederilor de la alin (3), reprezintă sarcini de serviciu.

Art.4. - Preşedintele Comisiei are următoarele atribuţii: (1) Asigură desfăşurarea lucrărilor Comisiei şi ale Secretariatului acesteia în bune condiţii. (2) Monitorizeză, coordonează şi îndrumă metodologic dezvoltarea sistemului de control managerial intern. (3) Aprobă şi asigură transmiterea în termenele stabilite a informărilor/raportărilor întocmite în cadrul

Comisiei către părţile interesate: Managerul, alte structuri desemnate. (4) Urmăreşte respectarea termenelor decise de către Comisie şi decide asupra măsurilor ce se impun pentru

respectarea lor. (5) Propune ordinea de zi şi conduce şedinţele Comisiei. (6) Decide asupra participării la şedinţele Comisiei şi a altor reprezentanţi din

sectiile/serviciile/compartimentele/birourile Spitalului, a căror participare este necesară pentru clarificarea şi soluţionarea unor probleme specifice.

(7) Decide asupra constituirii de subcomisii sau grupuri de lucru pentru desfăşurarea de activităţi cu specific în cadrul Comisiei.

Art.5.- (1) Cu privire la sistemele de control intern/managerial, în exercitarea atribuţiilor ce le revin în calitatea de conducători de sectii/compartimente/birouri, acestia au, fără a se limita la acestea, următoarele atribuţii:

a) stabilesc procedurile ce trebuie urmate/aplicate în vederea realizării sarcinilor de serviciu de către executanţi, în limita competenţelor şi reponsabilităţilor specifice, aşa cum decurg din atribuţiile compartimentului respectiv;

b) identifică riscurile inerente activităţilor din compartiment şi întreprind acţiuni care să menţină riscurile în limte acceptabile;

c) monitorizează activităţile ce se desfăşoară în cadrul compartimentului (evaluează, măsoară şi înregistrează rezultatele, le compară cu obiectivele, identifică neconformităţile, iniţiază corecţii/acţiuni corective şi preventive, etc.);

d) informează prompt şeful ierarhic cu privire la rezultatele verificărilor şi altor acţiuni derulate în cadrul compartimentului.

(2) Participă la şedinţele Comisiei, a subcomisiilor sau grupurilor de lucru constituite în cadrul acesteia, la data, ora şi locul unde acestea au fost stabilite.

(3) În caz de indisponibilitate, acesta desemnează o altă persoană din cadrul structurii pe care o conduce pentru participarea la şedinţe.

(4) Asigură aprobarea şi transmiterea le termenele stabilite a informărilor/rapoartelor referitoare la progresele înregistrate cu privire la dezvoltarea sistemului de control managerial, în raport cu programul adoptat, la nivelul compartimentului pe care îl conduce.

Art.6. (1) Deciziile Comisiei se iau prin consensul membrilor prezenţi. (2) În situaţia în care consensul nu poate fi obţinut, preşedintele Comisiei poate propune luarea deciziei prin

votul a jumătate plus unu din totalul membrilor prezenţi. (3) În cazul în care se constată egalitate de voturi, votul preşedintelui Comisiei este decisiv. Art.7. Comisia cooperează cu sectiile/compartimentele/birourile implicate din cadrul Spitalului pentru

atingerea scopului creării unui sistem integrat de control managerial. Art.8.- Secretariatul Comisiei are următoarele atribuţii: (1) Organizează desfăşurarea şedinţelor Comisiei la solicitarea preşedintelui acesteia, întocmeşte procesele

verbale ale întâlnirilor, minute sau alte documente specifice. (2) Întocmeşte, centralizează şi distribuie documentele necesare bunei desfăşurări a şedinţelor Comisiei.

33

(3) Întocmeşte rapoarte în baza deciziilor preşedintelui Comisiei şi le supune spre aprobare Comisiei. (4) Semnalează Comisiei situaţiile de nerespectare a dispoziţiilor acestora. (5) Supune Procedurile elaborate spre avizare membrilor Comisiei şi redactează hotărârea Comisiei privind

avizarea Procedurilor; (6) Analizează şi pune pe ordinea de zi a şedinţei Comisiei solicitările de revizie a PS; Art.9. Coordonator pentru implementare are urmatoarele atributii: (1) Serveşte drept punct de contact în vederea bunei comunicări dintre sectiile/ /compartimentele/birourile

Spitalului pe de o parte şi Comisie, pe de altă parte (2) Păstrează (clasează) originalele Procedurilor realizate; (3) Propune spre avizare membrilor comisiei Procedurile elaborate de catre ei ca si coordonatori dar si de

catre restul elaboratorilor de proceduri. (4) Verifică modul de respectare a prevederilor procedurilor de sistem (PS) cu aplicabilitate in intreagul

spital; (5) Distribuie PS conform formularului PS 01/F1; (6)Transmite la arhivă ediţiile PS retrase ; (7) Primeşte şi înregistrează în registrul proriu aferent procedurilor, PS transmise pentru avizare şi PL

avizate de conducătorii compartimentelor; (8) Stabilesc sistemul de codificare pentru elaborarea tuturor procedurilor din cadrul Spitalului Spitalului; (9) Analizează observaţiile formulate de alte compartimente şi participă la consultările organizate pentru

analiza observaţiilor, în cazul PS; (10) Retrage din circulaţie vechile variante ale PS şi distribuie PS cu paginile modificate ale reviziei,

conform listei de difuzare a procedurilor; (11) Păstrează copiile Procedurilor de lucru elaborate de catre ceilalti angajati ai Spitalului in format

electronic sau pe suport de hartie.

XIX. Comisia de scoatere din uz a obiectelor de inventar, mijloacelor fixe

Comisia se numeste prin Dispozitie a managerului. Comisia are urmatoarea componenta:

Presedinte – inginer sef birou achizitii 4 membrii

-1 contabil -1 referent

- 1 electrician - 1 fochist Aceasta comisie este constituita in conformitate cu Legea contabilitatii nr.82/1991 actualizata.

Atributii :

a) să verifice obiect cu obiect și să se convingă că activele fixe/bunurile materiale de natura obiectelor de inventar propuse pentru scoaterea din funcțiune/declasare îndeplinesc conditiile pentru scoaterea din uz; b) să întocmească documentația tehnică - notă privind starea tehnică a activelor fixe propuse pentru scoaterea din funcțiune, notă justificativă privind descrierea degradării bunurilor materiale, actul constatator al avariei, devize pentru reparații; c) să întocmească procesele-verbale de scoatere din funcțiune a activelor fixe/de declasare a bunurilor materiale de natura obiectelor de inventar, pe compartimente de activitate și niveluri de competențe; d) să urmărească existența detaliilor, părților componente și a altor elemente ale bunurilor respective. În cazul în care acestea au fost pierdute, înstrăinate sau lipsesc datorită unor cauze imputabile, bunurile respective se resping de la casare și se propune efectuarea cercetării administrative; e) să stabilească destinația materialelor refolosibile în conformitate cu dispozițiile legale în vigoare; f) să asigure executarea operațiunii de casare propriu-zisă potrivit normelor tehnice în vigoare și să stabilească părțile componente, piesele, detaliile și materialele refolosibile care trebuie să fie recuperate;

34

CAP. IV. ARTIBUTII IN CADRUL ASISTENTEI MEDICALE a) la serviciul de internari (camera de garda): - examinarea imediata, completa, trierea medicala si epidemiologica a bolnavilor, pentru internare; - asigurarea primului ajutor si acordarea asistentei medicale clasificate si specializate, pana cand bolnavul

ajunge in sectie; - asigurarea baremului de urgenta, potrivit reglementarilor Ministerului Sanatatii; - imbaierea bolnavilor, dezinfectia si deparazitarea bolnavilor si efectelor; - asigurarea transportului bolnavilor in sectie; - asigurarea transportului si a tratamentului pe durata transportului ,pentru bolnavii care se transfera in alte

unitatii sanitare; - tinerea evidentei zilnice a miscarii bolnavilor si asigurarea comunicarii locurilor libere unitatilor ambulatorii

arondate; - la raportul de garda participa medicii, sefii de laborator, farmacistul sef, raportul de garda poate dura

maximum 30 minute ; - personalul medical are obligatia de a respecta principiul nediscriminarii pacientilor in acordarea asistentei

medicale ; b) in sectii:

- repartizarea bolnavilor in saloane, in conditiile aplicarii masurilor referitoare la prevenirea si combaterea infectiilor interioare; - asigurarea examinarii medicale complete si a investigatiilor minime a bolnavilor in ziua internarii; - efectuarea in cel mai scurt timp a investigatiilor necesare stabilirii diagnosticului; - declararea cazurilor de boli contagioase si a bolilor profesionale conform regulamentului in vigoare; - asigurarea tratamentului medical complet (curativ, preventiv si de recuperare), individualizat si diferentiat in raport cu starea bolnavului, cu forma si stadiul evolutiv al bolii, prin aplicarea diferitelor procedee si tehnici medicale si chirurgicale, indicarea ,folosirea si administrarea alimentatiei dietetice, medicamentelor,agentilor fizici,balneari,climatici,a gimnasticii medicale, ergoterapie, precum si a protezelor, instumentarului si aparaturii medicale si a mijloacelor specifice de transport; - asigurarea ziua si noaptea a ingrijirii medicale necesare pe toata durata internarii; - asigurarea medicamentelor necesare tratamentului indicat si administrarea corecta a acestora, nefiind pastrate medicamente la patul bolnavului; - asigurarea conditiilor necesare recuperarii medicale precoce; - asigurarea alimentatiei bolnavilor,in concordanta cu diagnosticul si stadiul evolutiv al bolii; - desfasurarea unei activitati care sa asigure bolnavilor internati un regim rational de odihna si de servire a mesei, de igiena personala, de primire a vizitelor si pastrarea legaturii acestora cu familia; - asigurarea securitatii copiilor contra accidentelor, in sectiile de pediatrie si nou-nascuti; - transmiterea concluziilor diagnostice si a indicatiilor terapeutice pentru bolnavii externati, unitatilor sanitare ambulatorii; - asigurarea prin stationarul de zi a tratamentului de specialitate bolnavilor psihotici si psihopati decompensati, care se pot incadra in regimul de semiambulator; - educatia sanitara a bolnavilor si apartinatorilor ;

- personalul medical are obligatia de a respecta principiul nediscriminarii pacientilor in acordarea asistentei medicale ;

- obtinerea consimtamantului informat al pacientului ; - intocmirea si implementarea planului de ingrijire ;

35

Art.7. Responsabilităti si competente manageriale ale sefilor de sectie. Medicul sef de sectie/coordonator

MEDICUL SEF DE SECTIE (coordonator compartiment) are umatoarele atributii:

- organizeaza si raspunde de intreaga activitate din sectia pe care o conduce, astfel incat sa fie realizati indicatorii de performanta stabiliti de conducerea spitalului, care sa contribuie la realizarea indicatorilor de performanta ai acestuia, stipulati in contractul individual de administrare incheiat ; - asigura si raspunde de cunoasterea de catre personalul subordonat a actelor normative care reglementeaza acordarea asistentei in cadrul asigurarilor sociale de sanatate si de respectarea acestor dispozitii; - sa nu se refuze acordarea asistentei medicale in caz de urgenta ori de cate ori se solicita unitatii acest serviciu; - verifica aplicarea corecta de catre colectivul sectiei, clinicii, a prevederilor contractului cadru privind conditiile acordarii medicale spitalicesti cu respectarea pachetului de servicii de baza pentru asigurati si a pachetului minimal in cazul persoanelor cu asigurare facultativa; - sa ia masuri specifice de informare a asiguratilor despre serviciile medicale oferite ,despre modul in care sunt furnizate,verificand respectarea criteriilor de calitate elaborate de catre Colegiul Medicilor din Romania si Casa Nationala de Asigurari de Sanatate ,pentru aplicare in sectiile unitatilor spitalicesti; - organizeaza la inceputul programului de lucru, raportul de garda in cadrul caruia se analizeaza evenimentele petrecute in sectie in ultimele 24 ore, stabilindu-se masurile necesare in acest sens; - programeaza activitatea tuturor medicilor din sectie; - controleaza si raspunde de intocmirea corecta si completa a foilor de observatii, asigura si urmareste stabilirea diagnosticului, aplicarea corecta a indicatiilor terapeutice, controleaza efectuarea investigatiilor prescrise, stabileste momentul externarii bolnavilor, conform prevederilor normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti; - organizeaza si raspunde de activitatea de contravizita si garda in sectie, conform reglementarilor legale in domeniu; - organizeaza consulturile medicale de specialitate, colaboreaza cu medicii sefi ai altor sectii/compartimente, laboratoare, in scopul stabilirii diagnosticului , aplicarii tratamentului corespunzator; - urmareste introducerea in practica a celor mai eficiente metode de diagnostic si tratament, fiind permanent preocupat de managementul corect al resurselor unitatii, cu respectarea prevederilor legale referitoare la sumele contractate de Spital cu Casa de Asigurari de Sanatate ; - raspunde de acordarea serviciilor medicale tuturor asiguratilor, indiferent de casa de asigurari de sanatate unde se vireaza contributia de asigurari de sanatate pentru acestea, precum si de solicitarea documentelor care atesta aceasta calitate ; -controleaza, indruma si raspunde de aplicarea /respectarea masurilor de igiena si antiepidemice, in scopul prevenirii infectiilor asociate asistentei medicale, se va preocupa de raportarea corecta a infectiilor, participand trimestrial la analizele specifice la nivelul spitalului; - controleaza si asigura prescrierea justa a medicamentelor si evitarea poliprogmaziei, respectandu-se indicatiile Comisiei medicamentului; - raspunde de pastrarea, prescrierea, evidenta si eliberarea substantelor stupefiante; - raspunde de buna utilizare a aparaturii medicale, instrumentarului si intregului inventar al sectiei, face propuneri de dotare conform necesitatilor si normelor; - coordoneaza si controleaza modul in care asiguratii internati sunt informati asupra serviciilor medicale oferite ; - raspunde de respectarea confidentialitatii tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurati, a intimitatii si demnitatii acestora;

36

- organizeaza, controleaza si raspunde de respectarea regimului de odihna, servirea mesei, primirea vizitelor de catre bolnavi, in concordanta cu programul de vizite stabilit de conducerea spitalului; - controleaza si raspunde de eliberarea, conform prevederilor legale, a documentelor medicale intocmite in sectie, controleaza modul de pastrare pe sectie, in timpul spitalizarii a documentelor de spitalizare ; - controleaza modul de intocmire la iesirea din spital a epicrizei si a recomandarilor de tratament dupa externare, controleaza intocmirea corecta a scrisorilor medicale catre medicul de familie sau dupa caz catre medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, investigatiile, tratamentele efectuate sau orice alte informatii referitoare la starea de sanatate a pacientului externat; - coordoneaza, controleaza si raspunde de evidenta distincta a pacientilor internati in urma unor accidente de munca, aparute in cursul exercitarii profesiei, a imbolnavirilor profesionale, a daunelor, prejudiciilor aduse sanatatii de alte persoane, pentru care contravaloarea serviciilor medicale furnizate nu se suporta de catre Casa de Asigurari de Sanatate , ci de angajator sau persoanele vinovate; - informeaza conducerea spitalului asupra activitatii sectiei, punand la dispozitie actele necesare in acest scop; - organizeaza si raspunde de aducerea la cunostinta a intregului personal al sectiei,a regulamentului intern al spitalului, a tuturor masurilor /deciziilor conducerii spitalului care au inplicatii asupra personalului din sectie, a raporturilor de munca a acestora ; - verifica respectarea de catre intregul personal al sectiei a sarcinilor de serviciu si a normelor de comportare in unitate stabilite prin Regulamentul Intern al spitalului, controleaza permanent comportamentul personalului sectiei; - controleaza si raspunde de aplicarea si respectarea masurilor de protectie a muncii in sectie, controleaza permanent tinuta corecta a personalului din sectie; - intocmeste fisele de evaluare a performantei individuale ale personalului angajat in sectie si le comunica conducerii spitalului; - verifica si raspunde de respectarea programului de lucru in cadrul sectiei pe care o conduce.

- organizeaza ,controleaza si raspunde pentru rularea activitatilor proprii sectiei, conform planului anual de supraveghere si control al infectiilor asociate asistentei medicale din unitatea sanitara ;

- raspunde de activitatile desfasurate de personalul propriu al sectiei ; - respecta procedurile obligatorii ale Sistemului de Management al Calitatii ; - respecta procedurile operationale ale SMC ; - furnizeaza la timp toate documentele si informatiile necesare in vederea desfasurarii in conditii optime ale

auditurilor interne/externe pe linie de asigurare a calitatii ; - este obligat sa obtina consimtamantul informat al pacientului inainte de efectuarea

tratamentelor/manevrelor medicale ; - are obligatia de a nu discrimina pacientii in acordarea asistentei medicale;

ATRIBUTII IN DOMENIUL IAAM :

- a) organizează, controlează şi răspunde pentru derularea activităţilor proprii secţiei, conform planului anual de supraveghere şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale din unitatea sanitară;

- b) răspunde de activităţile desfăşurate de personalul propriu al secţiei, cu respectarea procedurii de declarare a infecţiilor asociate asistenţei medicale, elaborată de serviciul/ compartimentul de prevenire a infecţiilor asociate îngrijirilor medicale, în conformitate cu legislaţia în vigoare;

- c) răspunde de depistarea şi raportarea la timp a infecţiilor asociate asistenţei medicale; - d) răspunde de respectarea politicii de utilizare a antibioticelor, implementată în unitatea sanitară; - e) răspunde de efectuarea de către asistenta şefă de secţie a triajului zilnic al personalului din subordine şi

declararea oricărei suspiciuni de boală transmisibilă către serviciul/compartimentul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale;

- f) în cazul şefilor de secţie în secţii cu risc, răspunde de derularea activităţii de screening al pacienţilor pentru depistarea colonizărilor/infecţiilor cu germeni multiplurezistenţi, în conformitate cu prevederile programului naţional de supraveghere şi control al infecţiilor asociate asistenţei medicale;

37

- g) răspunde de luarea deciziei de izolare/tip de precauţii şi de aplicarea ei, împreună cu serviciul/compartimentul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi cu directorul medical;

- h) răspunde de elaborarea procedurilor şi protocoalelor de prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale pe secţie.

ATRIBUTIILE MEDICULUI DE SPECIALITATE

- examineaza bolnavii imediat la internare si completeaza foaia de observatie in primele 24 ore iar in regim de

urgenta imediat, foloseste investigatiile paraclinice efectuate ambulator ; - examineaza zilnic bolnavii si consemneaza in foaia de observatie evolutia explorarilor de laborator,

alimentatia si tratamentul corespunzator, la sfarsitul internarii intocmeste epicriza ; - prezinta medicului sef de sectie, situatia bolnavilor pe care ii are in ingrijire si solicita sprijinul acestuia ori

de cate ori este nevoie ; - participa la consulturi cu medicii de alte specialitati si in cazurile deosebite la examenele paraclinice,

precum si la expertizele medico-legale si expertiza capacitatii de munca ; - comunica zilnic medicului de garda bolnavii pe care ii are in ingrijire si care necesita ingrijire deosebita ; - intocmeste si semneaza condica de medicamente pentru bolnavii pe care ii ingrijeste, supravegheaza

tratamentele medicale executate de cadrele medii si auxiliare sanitare, iar la nevoie le efectueaza personal ; - recomanda si urmareste zilnic regimul alimentar al bolnavilor, - controleaza si raspunde de intreaga activitate de ingrijire a bolnavilor desfasurata de personalul mediu si

auxiliar si elementar sanitar cu care lucreaza ; - asigura si raspunde de aplicarea tuturor normelor de igiena si antiepidemice, precum si a normelor de

protecti a muncii in sectorul de activitate pe care il are in grija ; - raporteaza cazurile de boli infectioase si boli profesionale potrivit dispozitiilor in vigoare ; - raspunde de disciplina, tinuta si comportamentul personalului din subordine si a bolnavilor pe care ii are in

ingrijire ; - asigura contravizita si garzile in sectie, potrivit graficului de munca stabilit de catre medicul sef de sectie in

situatii deosebite, din dispozitia acestuia, - intocmeste formele de externare ale bolnavilor, redacteaza actul medical aprobat de conducerea spitalului in

legatura cu bolnavii pe care ii are sau i-a avut in ingrijire ; - raspunde prompt la toate solicitarile de urgenta si la consulturile din aceeasi sectie si alte sectii si

colaboreaza cu toti medicii din sectiile si laboratoarele din spital, in interesul unei cat mai bune ingrijiri medicale ale bolnavilor ;

- executa serviciu de indrumare si control tehnic precum si consultatii de specialitate in ambulator, conform planului intocmit de medicul sef de sectie ;

- se preocupa in permanent de ridicarea nivelului profesional propriu si contribuie la ridicarea nivelului profesional al personalului din subordine ;

- desfasoara dupa caz, activitatea de cercetare medicala ; - depune o activitate permanenta de educatie sanitara a bolnavilor si a apartinatorilor ; - participa la autopsii si confruntarile anatomico-clinice la cazurile pe care le-a avut in ingrijire ; - participa la stabilirea planurilor operatorii ale sectiilor chirurgicale ; - face parte din echipa operatorie in interventiile chirurgicale care efectueaza bolnavilor aflati sub ingrijirea

lui, potrivit indicatiilor si programului stabilit de medicul sef de sectie ; - raspunde de inscrierea protocolului operator in condica de interventii chirurgicale si in foaia de observatii a

bolnavului ; - verifica impreuna cu colectivul medical al sectiei chirurgicale, cu ocazia sedintei de programare a

operatiilor, modul in care este asigurata investigarea si pregatirea preoperatorie a bolnavilor ; - asigura pentru bolnavii din sectia anestezie –terapie intensiva pregatirea preoperatorie si supravegherea

postoperatorie a acestor bolnavi pe perioada necesara eliminarii efectelor anesteziei si restabilirii functiilor vitale ale organismului ;

38

- da indicatii generale cu privire la pregatirea preoperatorie si supravegherea post operatorie a bolnavilor din alte sectii ;

- indruma si raspunde la toate problemele cu privire la organizarea si functionarea punctului de transfuzie si a punctului de recoltat sange din unitate ;

- respecta regulamentul intern ; - respecta normele de protectia muncii si PSI conform Legii nr 319/2006 ; - protejarea propriilor lor pacienti de alti pacienti afectati sau de personalul care poate fi infectat ; - aplicarea procedurilor si protocoalelor din planul de supraveghere si control al onfectiilor asociate asistentei

medicale; - obtinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cind o infectie este prezenta sau suspecta; - raportarea cazurilor de infectii intraspitalicesti echipei si internarea pacientilor infectati ; - consilierea pacientilor, vizitatorilor si personalului in legatura cu tehnicile de prevenire a trasmiterii

infectiilor ; - instituirea tratamentului adecvat pentru infectiile pe care le au ei insisi si luarea de masuri pentru a preveni

transmiterea acestor infectii altor persoane in special pacientilor ; - respecta procedurile operationale si de sistem ale SMC ; - furnizeaza la timp toate documentele si informatiile necesare in vederea desfasurarii in conditii optime ale

auditurilor interne/externe pe linie de asigurarea caliatatii ; - este obligat sa obtina consimtamantul informat al pacientului inainte de efectuarea

tratamentelor/manevrelor ; - are obligatia de a nu discrimina pacientii in acordarea asistentei medicale;

ATRIBUTII IN DOMENIUL IAAM :

- a) protejarea propriilor pacienţi de alţi pacienţi infectaţi sau de personalul care poate fi infectat, cu respectarea ghidului de izolare elaborat de serviciul/compartimentul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale;

- b) aplicarea procedurilor şi protocoalelor implementate de serviciul/compartimentul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale;

- c) obţinerea specimenelor microbiologice necesare atunci când o infecţie este prezentă sau suspectă, în conformitate cu protocolul de diagnostic şi cu definiţiile de caz şi înainte de iniţierea tratamentului antibiotic;

- d) răspunde de depistarea şi raportarea la timp a infecţiilor asociate asistenţei medicale; - e) consilierea pacienţilor, vizitatorilor şi a personalului în legătură cu procedurile de prevenire a transmiterii

infecţiilor; - f) instituirea tratamentului adecvat pentru infecţiile pe care le au ei înşişi şi implementarea măsurilor

instituite de serviciul/compartimentul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale pentru a preveni transmiterea acestor infecţii altor persoane, în special pacienţilor;

- g) solicitarea consultului de boli infecţioase în situaţiile în care consideră necesar şi/sau conform ghidurilor/protocoalelor locale, cu respectarea politicii de utilizare a antibioticelor, implementată în unitatea sanitară;

- h) respectă procedura de declarare a infecţiilor asociate asistenţei medicale elaborată de serviciul/compartimentul de prevenire a infecţiilor asociate îngrijirilor medicale, în conformitate cu legislaţia în vigoare;

- i) după caz, răspunde de derularea activităţii de screening al pacienţilor în secţii de terapie intensivă şi alte secţii cu risc pentru depistarea colonizărilor/infecţiilor cu germeni multiplurezistenţi, în conformitate cu prevederile programului naţional de supraveghere şi control al infecţiilor asociate asistenţei medicale şi monitorizare a utilizării antibioticelor şi a antibioticorezistenţei;

- j) comunică infecţia/portajul de germeni importanţi epidemiologic la transferul pacienţilor săi în altă secţie/altă unitate medicală.

39

ATRIBUTIILE MEDICULUI DE GARDA

- raspunde de buna functionare a sectiilor si de aplicarea dispozitiilor prevazute in regulamentul intern precum si a sarcinilor date de managerul spitalului pe care il reprezinta, in orele in care acesta nu este prezent in spital ; - controleaza la intrarea in garda, prezenta la serviciu a personalului medico-sanitar, existenta mijloacelor necesare asigurarii asistentei medicale curente si de urgenta, precum si predarea serviciului de cadre medii si auxiliare care lucreaza in ture ; - supravegheaza tratamentele medicale existente in sectie sau internate in timpul garzii,mentionate in registrul special al medicului de garda ;

- inscrie in registrul de consultatie orice bolnav prezent la camera de garda, completeaza toate rubricile, semneaza si parafeaza in registru pentru fiecare bolnav ;

- interneaza bolnavii prezentati cu bilet de trimitere, precum si cazurile de urgenta care se adreseaza spitalului, raspunde de justa indicatie a internarii sau a refuzului acestor cazuri, putand apela la ajutorul oricarui specialist din cadrul spitalului, chemand la nevoie de la domiciliu ;

- raspunde la chemarile care necesita prezenta sa in cadrul spitalului si cheama la nevoie alti medici ai spitalului pentru rezolvarea cazului ;

- intocmeste foaia de observatie a cazurilor internate de urgenta si consemneaza in foaia de observatie evolutia bolnavilor internati si medicatia de urgenta pe care a administrat-o ;

- acorda asistenta medicala de urgenta bolnavilor care nu necesita internare; - anunta cazurile cu implicatii medico-legale coordonatorului echipei de garda, medicului sef de sectie,

Directorului Medical al spitalului dupa caz, de asemenea anunta si alte organe, in cazul in care prevederile legale impun aceasta;

- confirma decesul consemnand aceasta in foaia de observatie si da dispozitii de transportare a cadavrului la morga, dupa doua ore de la deces ;

- asista dimineata la distribuirea alimentelor, verifica calitatea acestora, refuza pe cele alterate si sesizeaza aceasta conducerii spitalului ;

- controleaza calitatea meselor de dimineata, pranz si seara, refuza servirea felurilor de mancare necorespunzatoare, consemnand observatiile in condica de la blocul alimentar, verifica retinerea probelor de alimente ;

- anunta prin toate mijloacele posibile directorul general al spitalului si autoritatile competente in caz de incendii sau alte calamitati ivite in timpul garzii si ia masuri imediate de interventii si prin ajutor cu mijloacele disponibile ;

- urmareste disciplina si comportamentul vizitatorilor in zilele de vizita, precum si prezenta ocazionala a altor persoane straine in spital si masurile necesare ;

- intocmeste la terminarea serviciului, raportul de garda in condica destinata acestui scop, consemnand activitatea de sectie pe timpul garzii, masurile luate, deficientele consemnate si orice observatii necesare, prezinta raportul de garda ;

- respecta regulamentul intern ; - rspecta normele de igiena muncii din unitate; - respecta regulile de protectia muncii si PSI conform prevederilor Legii nr 319/2006 ; - respecta procedurile operationale si de sistem ale SMC ; - furnizeaza la timp toate documentele si informatiile necesare in vederea desfasurarii in conditii optime ale

auditurilor interne/externe pe linie de asigurarea caliatatii ; - este obligat sa obtina consimtamantul informat al pacientului inainte de efectuarea

tratamentelor/manevrelor ; - are obligatia de a nu discrimina pacientii in acordarea asistentei medicale;

40

Controlul calitătii hranei ( organoleptic, cantitativ, calitativ): Medicul sef de garda/medicul de garda pe spital are obligativitatea de a controla calitatea hranei, aceasta se evalueaza organoleptic, cantitativ si calitativ; Medicul sef de garda/medicul coordonator de garda pe spital răspunde, organizează si controlează respectarea regimului de odihna, servirea mesei, primirea vizitelor de către bolnavi, in concordanta cu programul de vizite stabilit de conducerea spitalului. Asistenta dieteticiană are obligatia zilnică de a păstra probe ( mostre ) din fiecare aliment timp de 48 h, pentru a putea fi solicitate ca probe ( pentru a fi făcute analize ) în caz de nevoie.

Atribuţiile medicului de boli infecţioase sau medicului responsabil de politica de utilizare a antibioticelor din cadrul serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale: a) efectuează consulturile de specialitate în spital, în vederea diagnosticării unei patologii infecţioase şi a stabilirii tratamentului etiologic necesar; b) elaborează politica de utilizare judicioasă a antibioticelor în unitatea sanitară, inclusiv ghidurile de tratament iniţial în principalele sindroame infecţioase şi profilaxie antibiotică; c) coordonează elaborarea listei de antibiotice esenţiale care să fie disponibile în mod permanent în spital; d) elaborează lista de antibiotice care se eliberează doar cu avizare din partea sa şi derulează activitatea de avizare a prescrierii acestor antibiotice; e) colaborează cu farmacistul unităţii în vederea evaluării consumului de antibiotice în unitatea sanitară; f) efectuează activităţi de pregătire a personalului medical în domeniul utilizării judicioase a antibioticelor; g) oferă consultanţă de specialitate medicilor de altă specialitate în stabilirea tratamentului antibiotic la cazurile internate, în cooperare cu medicul microbiolog/de laborator (pentru a se utiliza eficient datele de microbiologie disponibile); h) oferă consultanţă pentru stabilirea profilaxiei antibiotice perioperatorii şi în alte situaţii clinice, pentru pacienţii la care nu este aplicabilă schema standard de profilaxie; i) cooperează cu medicul microbiolog/de laborator în stabilirea testelor de sensibilitate microbiană la antibioticele utilizate, pentru a creşte relevanţa clinică a acestei activităţi; j) evaluează periodic cu fiecare secţie clinică în parte modul de utilizare a antibioticelor în cadrul acesteia şi propune modalităţi de îmbunătăţire a acestuia (educarea prescriptorilor); k) elaborează raportul anual de evaluare a gradului de respectare a politicii de utilizare judicioasă a antibioticelor, a consumului de antibiotice (în primul rând, al celor de rezervă) şi propune managerului măsuri de îmbunătăţire.

ATRIBUTIILE ASISTENTULUI MEDICAL SEF CARE LUCREAZA IN SECTIILE CU PATURI - isi desfasoara activitatea in mod responsabil conform regulamentelor profesionale si cerintelor postului; - respecta regulamentul intern ; -preia pacientul nou internat si insotitorul acestuia (in functie de situatie),verifica toaleta personala, tinuta de spital si il repartizeaza la salon; - informeaza pacientul cu privire la structura sectiei si asupra obligatiilor regulamentului intern si regulamentului de salon (care va fi afisat in salon); - acorda prim ajutor in situatii de urgenta si cheama medicul ; - participa la asigurarea unui climat optim si de siguranta in salon; - identifica problemele de ingrijire ale pacientilor, stabileste prioritatile, elaboreaza si implementeaza planul de ingrijire si evalueaza rezultatele obtinute , pe tot parcursul internarii; - observa simptomele si starea pacientului, le inregistreaza in dosarul de ingrijire si informeaza medicul;

41

- pregateste bolnavul si ajuta medicul la efectuarea tehnicilor speciale de investigatii si tratament; - pregateste pacientul prin tehnici specifice, pentru investigatii speciale sau interventii chirurgicale; - organizeaza transportul bolnavilor si la nevoie supravegheaza starea acestuia pe timpul transportului ; - recolteaza produse biologice pentru examenele de laborator, conform prescriptiei medicului; - raspunde de ingrijirea bolavilor din salon si supravegheaza efectuarea de catre infirmiera a toaletei schimbarii lenjeriei de corp si de pat, creearii conditiilor pentru satisfacerea nevoilor fiziologice schimbarii pozitiei bonavului; - observa apetitul pacientilor, supravegheaza si asigura alimentarea pacientilor dependenti supravegheaza distribuirea alimentelor conform dietei consemnate in foaia de observatie; - administreaza personal medicatia, efectueaza tratamentele , imunizarile, testarile biologice, conform prescriptiei medicale; - controleaza zilnic condica de prezenta a personalului si contrasemneaza; - raspunde de intocmirea situatiei zilnice a miscarilor bolnavilor si asigura predarea acestora la biroul de internari; - analizeaza si propune nevoile de perfectionare pe categorii de personal din subordine si le comunica asistentului sef de unitate ; - organizeaza si participa zilnic la raportul asistentei si surorilor medicale din sectie, la raportul de garda cu medicii si la raportul organizat de asistentul sef de unitate si ingrijire cu asistentii sefi de sectie; - participa la vizita efectuata de medicul sef de sectie ; - organizeaza instruirile periodice ale intregului personal din subordine privind respectarea normelor de protectia muncii conform prevederilor Legii nr 319/2006 ; - se preocupa de asigurarea unui climat etic fata de bolnavi pentru personalul din subordine; - asigura pastrarea secretului profesional si ofera informatii apartinatorilor numai in interesul bolnavilor; - in cazuri deosebite propune spre aprobare impreuna cu medicul sef de sectie, ore suplimentare conform reglementerile legale si informeaza asistentul sef de unitate; - in cazul constatarii unor acte de indisciplina la personalul din subordine, in cadrul sectiei, decide asupra modului de rezolvare, sau sanctionarea personalului vinovat si informeaza medicul sef al sectiei, asistentul sef de unitate si conducerea unitatii; - intocmeste graficul concediilor de odihna, informeaza asistentul sef de unitate, raspunde de respectarea acestuia si asigura inlocuirea personalului pe durata concediului ; - coordoneaza organizarea si realizarea instruirii clinice a elevelor scolilor postliceale sanitare insotite de instructorul de practica, conform stagiilor stabilite de comun acord cu scoala ; - isi desfasoara activitatea sub conducerea medicului sef al sectie si a asistentului sef de unitate, dupa caz ; - respecta procedurile operationale ale SMC ; - este obligat sa obtina consimtamantul informat al pacientului inainte de efectuarea

tratamentelor/manevrelor ; - are obligatia de a nu discrimina pacientii in acordarea asistentei medicale; - raspunde de intocmirea si implementarea planului de ingrijire pentru pacientii internati la nivelul sectiei;

ATRIBUTII IN DOMENIUL IAAM :

- a) prelucrează procedurile şi protocoalele de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale elaborate de serviciul/compartimentul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale cu personalul mediu şi auxiliar din secţie şi răspunde de aplicarea acestora;

- b) răspunde de aplicarea precauţiunilor standard şi specifice de către personalul secţiei; - c) răspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea regulilor de tehnică

aseptică de către acesta; - d) controlează respectarea circuitelor funcţionale din secţie; - e) răspunde de starea de curăţenie din secţie; - f) transmite directorului de îngrijiri necesarul de materiale de curăţenie, consumabile, dezinfectanţi, elaborat

în concordanţă cu recomandările serviciului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale; - g) controlează respectarea măsurilor de asepsie şi antisepsie;

42

- h) supraveghează şi controlează activitatea în oficiul alimentar privind depozitarea, prepararea şi distribuirea alimentelor, în special la bucătăria dietetică, lactariu, biberonerie etc.;

- i) supraveghează calitatea prestaţiilor efectuate la spălătorie şi sesizează directorului de îngrijiri orice deficienţe constatate;

- j) verifică igiena bolnavilor şi a însoţitorilor şi face educaţia sanitară a acestora; - l) constată şi raportează directorului de îngrijiri deficienţe de igienă (alimentare cu apă, instalaţii sanitare,

încălzire); - m) coordonează şi supraveghează operaţiunile de curăţenie şi dezinfecţie; - n) participă la recoltarea probelor de evaluare a eficienţei curăţeniei, dezinfecţiei şi sterilizării împreună cu

echipa serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale; - o) asigură necesarul de materiale (săpun, dezinfectant, prosoape de hârtie, echipament de unică folosinţă) şi

coordonează în permanenţă respectarea de către personal şi însoţitori a măsurilor de izolare şi controlează prelucrarea bolnavilor la internare;

- p) anunţă la serviciul de internări locurile disponibile, urmăreşte internarea corectă a bolnavilor în funcţie de infecţiozitate sau receptivitate;

- q) coordonează şi verifică aplicarea măsurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infecţios şi a măsurilor pentru supravegherea contacţilor, în conformitate cu ghidul de izolare elaborat de şeful serviciului/coordonatorul compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate îngrijirilor medicale;

- r) instruieşte personalul din subordine privind autodeclararea îmbolnăvirilor şi urmăreşte aplicarea acestor măsuri;

- s) semnalează medicului şef de secţie şi/sau directorului de îngrijiri cazurile de boli transmisibile pe care le suspicionează în rândul personalului;

- t) instruieşte şi supraveghează personalul din subordine asupra măsurilor de igienă care trebuie respectate de vizitatori şi personalul spitalului (portul echipamentului, evitarea aglomerării în saloane);

- u) verifică şi răspunde de modul de manipulare a lenjeriei bolnavilor, colectarea şi păstrarea lenjeriei murdare, dezinfecţia lenjeriei de la bolnavii infecţioşi, transportul lenjeriei murdare, transportul şi păstrarea lenjeriei curate;

- v) verifică şi răspunde de modul de colectare a deşeurilor infecţioase şi neinfecţioase, de depozitare a lor pe secţie, de modul de transport la depozitul central;

- w) controlează şi instruieşte personalul din subordine asupra echipamentului de protecţie şi comportamentului igienic, precum şi asupra respectării normelor de tehnică aseptică şi propune directorului de îngrijiri măsuri disciplinare în cazurile de abateri;

- x) răspunde de elaborarea procedurilor şi protocoalelor de prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale pe secţie, în funcţie de manevrele şi procedurile medicale identificate cu risc pentru pacienţi, şi se asigură de implementarea acestora;

- y) răspunde de întocmirea şi completarea registrului de monitorizare a infecţiilor asociate asistenţei medicale pe secţie;

- z) răspunde de întocmirea şi completarea registrului de expunere accidentală la produse biologice pe secţie. ATRIBUTIILE ASISTENTEI DE SALON

- isi desfasoara activitatea in mod responsabil, conform reglementarilor profesionale si cerintelor postului; - respecta regulamentul intern; - preia pacientul nou internat si insotitorul acestuia (in functie de situatie),verifica toaleta personalului, tinuta de spital si il repartizeaza la salon; - informeaza pacientul cu privire la structura sectiei si asupra obligativitatii respectarii regulamentului intern si a regulamentului de salon (care va fi afisat in salon);

- acorda prim ajutor in situatii de urgenta si cheama medicul; - participa la asigurarea unui climat optim si de siguranta in salon; - identifica problemele de ingrijire ale pacientilor stabileste prioritatile,elaboreaza si implementeaza planul de

ingrijire si evalueaza rezultatele obtinute pe tot parcursul internarii ;

43

- prezinta medicului de salon, pacientul pentru examinare si il informeaza asupra starii acestuia de la internare si pe tot parcursul internarii;

- observa simptomele si starea pacientului, le inregistreaza in dosarul de ingrijire si informeaza medicul; - pregateste bolnavul si ajuta medicul la efectuarea tehnicilor speciale de investigatii si tratament; - pregateste bolnavul, prin tehnici speciale, pentru investigatii speciale sau interventii chirurgicale

organizeaza transportul bolnavului si la nevoie supravegheaza starea acestuia pe timpul transportului; - recolteaza produse biologice pentru examenele de laborator , conform prescriptiei medicului; - raspunde de ingrijirea bolnavilor din salon si supravegheaza efectuarea de catre infirmiera a

toaletei,schimbarii lenjeriei de corp si de pat, creearii conditiilor pentru satisfacerea nevoilor fiziologice, schimbarii pozitiei bolnavului;

- observa apetitul pacientilor, supravegheaza si asigura alimentarea pacientilor dependenti , supravegheaza disrtibuirea alimentelor conform dietei consemate in foaia de observatiei;

- administreaza personal medicatia, efectueaza tratamentele, imunizarile, testarile biologice conform prescriptiei medicale;

- asigura monitorizarea specifica bolnavului conform prescriptiei medicale; - pregateste echipamentul, instrumentarul si materialul steril necesar interventiilor; - asigura pregatirea preoperatorie a pacientului, in functie de specificul sectiei, dupa caz; - asigura ingrijirile postoperator, in functie de specificul sectie, dupa caz; - verifica identitatea pacientului inaintea oricarei manevre medicale; - pregateste materialele si instrumentarul in vederea sterilizarii; - respecta normele de securitate, manipulare si descarcare a stupefiantelor, precum si a medicamentelor cu

regim special ; - organizeaza si desfasoara programul de educatie pentru sanatate, activitati de consiliere, lectii educative si

demonstratii practice, pentru pacienti, apartinatori si diferite categorii profesionale aflate in formare; - participa la acordarea ingrijirilor paleative si instruieste familia sau apartinatorii pentru acordarea acestora ; - supravegheaza modul de desfasurare a vizitelor apartinatorilor, conform regulamentului intern ; - efectueaza verbal si in scris preluarea/predarea fiecarui pacient si a serviciului in cadrul schimbului de tura; - pregateste pacientul pentru externare; - in caz de deces, inventariaza obiectele personale, identifica cadavrul si organizeaza transportul acestuia la

locul stabilit de conducerea spitalului ; - utilizeaza si pastreaza in bune conditii echipamentul si instrumentarul din dotare, supravegheaza colectarea

materialelor si instrumentarului de unica folosinta utilizat si se asigura depozitarea acestora in vederea distrugerii;

- poarta echipamentul de protectie prevazut in regulamentul intern , care va fi schimbat ori de cate ori va fi nevoie, pentru pastrarea igienei si a aspectului etic personal;

- respecta reglementarile in vigoare privind prevenirea, controlul si combaterea infectiilor asociate asistentei medicale;

- respecta secretul profesional si codul de etica al asistentului medical; - respecta si aplica drepturile pacientului ; - participa la procesul de formare a viitorilor asistenti medicali; - supravegheaza si coordoneaza activitatile desfasurate de personalul auxiliar din subordine; - raspunde de executarea tuturor celorlalte sarcini trasate de seful ierarhic; - respecta normele de protectia muncii conform art.319/2006 - implementeaza practicile de ingrijire a pacientilor in vederea controlului infectiilor ; - se familiarizeaza cu practicile de prevenire a aparitiei si raspunderii infectiilor si aplicarea practicilor

adecvate pe toata durata internarii pacientilor ; - mentine igiena ,conform politicilor spitalului si practicilor de igrijire adecvate din salon ; - monitorizeaza tehnicile aseptice ,inclusiv spalarea pe miini si utilizarea izolarii ; - informeaza cu promptitudine medicul de garda in legatura cu aparitia semnelor de infectie la unul dintre

pacientii aflati in ingrijirea sa ; - initiaza izolarea pacientului si comanda obtinerea specimenelor de la toti pacientii care prezinta semne ale

unei boli transmisibile,atunci cind medicul nu este momentan disponibil ;

44

- limiteaza expunerea pacientului la infectii provenite de la vizitatori,personalul spitalului,alti pacienti sau echipamentul utilizat pentru diagnosticare ;

- mentine o rezerva asigurata si adecvata de materiale pentru salonul respectiv,medicamente si alte materiale necesare ingrijirii pacientului ;

- identifica infectiile asociate asistentei medicale ; - investigheaza tipul de infectie si agentul patogen impreuna cu medicul curant ; - participa la pregatirea personalului ; - participa la investigarea epidemiilor ; - asigura comunicarea cu institutiile de sanatate publica si cu alte autoritati, unde este cazul. - respecta procedurile operationale ale SMC ; - este obligata sa obtina consimtamantul informat al pacientului inainte de efectuarea

tratamentelor/manevrelor ; - are obligatia de a nu discrimina pacientii in acordarea asistentei medicale; - raspunde de intocmirea si implementarea planului de ingrijire pentru pacientii internati la nivelul sectiei;

ATRIBUTII IN DOMENIUL IAAM :

- a) implementează practicile de îngrijire a pacienţilor în vederea limitării infecţiilor; - b) se familiarizează cu practicile de prevenire a apariţiei şi răspândirii infecţiilor şi aplicarea practicilor

adecvate pe toată durata internării pacienţilor; - c) menţine igiena, conform politicilor spitalului şi practicilor de îngrijire adecvate din salon; - d) informează cu promptitudine medicul de gardă/medicul şef de secţie în legătură cu apariţia semnelor de

infecţie la unul dintre pacienţii aflaţi în îngrijirea sa; - e) iniţiază izolarea pacientului care prezintă semne ale unei boli transmisibile şi anunţă imediat medicul

curant şi serviciul de prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale; - f) limitează expunerea pacientului la infecţii provenite de la vizitatori, personalul spitalului, alţi pacienţi sau

echipamentul utilizat pentru diagnosticare; - g) semnalează medicului curant existenţa elementelor sugestive de infecţie asociată asistenţei medicale; - h) participă la pregătirea personalului; - i) participă la investigarea focarelor.

ATRIBUTIILE ASISTENTULUI DE LA CAMERA DE GARDA

- examineaza imediat trierea medicala epidemiologica a bolnavilor pentru internare ; - asigura primul ajutor si acorda asistenta medicala calificata pana cand bolnavul ajunge in sectie; - asigura trusa de urgenta conform instructiunilor Ministerul Sanatatii Publice; - respecta normele de igiena muncii in unitate conform legislatiei in vigoare ; - imbaiaza bolnavii, dezinfecteaza si deratizeaza bolnavii si efectele; - asigura transportul si tratamentul pe durata tranportului pentru bolnavii care se transfera in alte unitati

sanitare; - respecta normele de prevenire si limitare a infectiilor asociate asistentei medicale conform Ord. 1101/2016; - tine evidenta zilnica a miscarii bolnavilor, asigura comunicarea locurilor libere unitatilor ambulatorii

arondate; - raspunde de executarea tuturor celorlalte sarcini trasate de seful ierarhic; - raspunde de gestionarea inventarului luat in primire si de corecta evidentiere si pastrare; - raspunde de aplicarea corecta a normelor de protectia muncii conform prevederilor Legii nr 319/2006 - respecta regulamentul intern ; - respecta procedurile operationale si de sistem ale SMC ; - este obligat sa obtina consimtamantul informat al pacientului inainte de efectuarea

tratamentelor/manevrelor ; - are obligatia de a nu discrimina pacientii in acordarea asistentei medicale;

45

ATRIBUTIILE ASISTENTULUI DE LA STATIA DE STERILIZARE

- curata ,dezinfecteaza sterilizeaza si pastreza instrumentarul, raspunde de dezinfectia corecta a seringilor si

instrumentarului ; - raspunde direct de starea de igiena a statiei centrale de sterilizare a instrumentarului si de starea de

functionare a aparatelor de sterilizare; - raspunde de gestionarea inventarului luat in primire si de corecta evidentiere si pastrare a acestuia; - raspunde de corecta aplicare a normelor de protectiea muncii conform Legii nr 319/2006 - respecta regulamentul intern;

- verifică modul de pregătire şi împachetare a echipamentelor/instrumentarului, altor materiale trimise pentru sterilizare şi respinge trusele necorespunzătoare;

- efectuează sterilizarea, respectând normele tehnice de sterilizare şi instrucţiunile de sterilizare ale fiecărui aparat;

- anunţă imediat personalul tehnic de întreţinere şi pe directorul de îngrijiri cu privire la apariţia oricărei defecţiuni care survine la aparatele de sterilizare;

răspunde de igiena încăperilor în care se face sterilizarea şi de respectarea circuitelor; - etichetează corespunzător trusele şi pachetele cu materiale sterilizate şi ţine evidenţa activităţilor de sterilizare pe aparate şi şarje, conform prevederilor legale în vigoare;

- efectuează teste de control al sterilizării şi ţine evidenţa rezultatelor; - respectă precauţiunile standard.

ATRIBUTIILE INFIRMIEREI - isi desfasoara activitatea in unitatile sanitare si numai sub indrumarea si supravegherea asistentului medical; - pregateste patul si schimba lenjeria bolnavilor ; - efectueaza si ajuta la efectuarea toaletei zilnice a bolnavilor imobilizat cu respectarea regulilor de igiena; - ajuta bolnavii la efectuarea toaletei zilnice ; - raspunde de respectarea planului de nursing; - ajuta bolnavii la efectuarea nevoilor fiziologice (plosca, urinar, tavite renale); - asigura curatenia, dezinfectia si pastrarea recipientelor utilizate in locurile si conditiile stabilite (in sectie); - asigura toaleta bolnavului imobilizat ori de cate ori este nevoie; - ajuta la pregatirea bolnavilor in vederea examinarii ; - transporta lenjeria murdara (de pat si a bolnavilor) in containere speciale la spalatorie si o aduce curata in

containere speciale, cu respectarea circuitelor conform reglementarilor interne; - executa dezinfectia zilnica a mobilierului din salon; - pregateste salonul pentru dezinfectie, ori de cate ori este necesar; - efectueaza curatenia si dezinfectia carucioarelor pentru bolnavi, a targilor si a celorlalte obiecte care ajuta

bolnavul la deplasare; - pregateste si ajuta bolnavul pentru efectuarea plimbarii si ii ajuta pe cei care necesita ajutor pentru a se

deplasa ; - colecteaza materialele sanitare si instrumentarul de unica folosinta utilizat, in recipiente speciale si asigura

transportul lor la spatiile amenajate de depozitare in vederea neutralizarii ; - ajuta asistentul medical si brancardierul la pozitionarea bolnavului imobilizat; - goleste periodic sau la indicatia asistentului medical pungile care colecteaza urina sau alte produse

biologice, excremente, dupa ce s-a facut bilantul de catre asistentul medical si au fost inregistrate in FOCG a pacientului;

46

- dupa decesul unui bolnav sub supravegherea asistentului medical, pregateste cadavrul si ajuta la transportul acestuia, la locul stabilit de catre conducerea institutiei ;

- nu este abilitata sa dea relatii despre starea sanatatii bolnavului; - va respecta regulamentul etic fata de bolnav si fata de personalul medico-sanitar; - poarta echipamentul de protectie care va schimbat ori de cate ori este nevoie, pentru pastrarea igienei si

aspectul estetic personal; - respecta regulamentul intern ; - respecta normele igieno-sanitare si de protectia muncii; - respecta reglementarile in vigoare privind prevenirea,controlul si combaterea IAAM; - participa la instruirile periodice efectuate de asistentul medical ,privind normele de igiena si protectia

muncii; - transporta alimentele de la bucatarie pe sectie, cu respectarea normelor igienico-sanitare; - respecta normele de protectia muncii si PSI cu privire la exploatarea echipamentelor tehnice din dotare

conform Legii nr 319/2006 ; - asigura ordinea si curatenia in oficiile alimentare ; - executa orice alte sarcini de serviciu la solicitarea asistentului medical sau a medicului ; - respecta implementarea planului de ingrijire ; ATRIBUTIILE INGRIJITORULUI DIN UNITATEA SANITARA - efectueaza zilnic curatenia in conditii corespunzatoare spitalului repartizat si raspunde de starea de igiena a

saloanelor ,coridoarelor ,oficiilor,scarilor,mobilierului ferestrelor; - curata si dezinfecteaza zilnic baile si wc-urile cu materiale si ustensile folosite numai in aceste locuri; - efectueaza aerisirea periodica a saloanelor si raspunde de incalzirea corespunzatoare a acestora; - curata si dezinfecteaza urinarele, plostile, scuipatorile, tavitele renale conform indicatiilor primite; - transporta gunoiul si rezidurile alimentare la containerele de gunoi in conditii corespunzatoare ,raspunde de

depunerea lor corecta in recipiente ; - raspunde de pastrarea in bune conditii a materialelor de curatenie ce le are personal in grija precum si a

celor ce se folosesc in comun; - raspunde de executarea tuturor celorlalte sarcini trasate de seful ierarhic; - raspunde de gestionarea inventarului luat in primire si de corecta evidentiere si pastrare a acestuia; - respecta reglementarile in vigoare privind prevenirea, controlul si combaterea infectiilor asociate asistentei

medicale; - respecta normele de igiena muncii din cadrul unitatii; - respecta normele de protectia muncii conform reglementarilor conform Legii nr 319/2006 ; - respecta regulamentul intern ;

ATRIBUTIILE BRANCARDIERULUI

- isi desfasoara activitatea in unitatile sanitare si numai sub indrumarea si supravegherea asistentului medical sau a medicului;

- se ocupa de transportul bonavilor; - se ocupa de functionarea, curatenia si dezinfectia carucioarelor de transport si a targilor si cunoaste solutiile

dezinfectante si modul de folosire ; - efectueaza transportul cadavrelor respectand regulile de etica ,insotite de inca doua persoane cu documente

de identificare; - la transportul cadavrelor va folosi obligatoriu echipament special de protectie (cu halat de protectie,manusi

de cauciuc ); - va ajuta la fixarea ,pozitionarea extremitatilor segmentelor fracturate ,aplicarea aparatelor gipsate,exclusiv

in cadrul serviciului de garda; - va anunta orice echipament deosebit ivit, medicului sef, asistentului medical sef de sectie; - nu are dreptul sa dea informatii privind starea bolnavului;

47

- va avea un comportament etic fata de bolnav, apartinatorii acestuia si fata de personalul medico-sanitar; - executa orice sarcini primite din partea sefului ierarhic; - respecta normele de protectia muncii si PSI conform Legii nr 319/2006 - respecta normele de igiena muncii ; - respecta regulamentul intern.

FARMACIA SPITALULUI -este unitate cu circuit inchis si deserveste spitalul In cadrul farmaciei se vor respecta urmatoarele dispozitii:

- obligativitatea pastrarii confidentialitatii asupra tuturor informatiilor decurse din serviciile farmaceutice acordate asiguratiilor ;

- obligativitatea acordarii serviciilor farmaceutice in mod nedescriminatoriu ; - obligativitatea informarii asiguratilor asupra modului de administrare al medicamentelor si a potentialelor

riscuri sau efecte adverse ;

ATRIBUTIILE FARMACIEI - pastreaza ,prepara si difuzeaza medicamentele de orice natura si sub orice forma ,potrivit prevederilor

Farmacopeei Romane in vigoare,specialitati farmaceutice autorizate si alte produse farmaceutice ,conform nomenclatorului aprobat de MS;

- depoziteaza produsele conform normelor in vigoare ( farmacopee standarde sau norme interne) tinandu-se seama de natura si proprietatile lor fizico-chimice;

- organizeaza si efectueaza controlul calitatii medicamentului si ia masuri ori de cate ori este necesar, pentru preintampinarea accidentelor,informand imediat organul superior,

- asigura in cadrul competentei sale ,primul ajutor bolnavilor, - asigura controlul prin : - controlul preventiv,

- verificarea organoleptica si fizica, - verificarea operatiilor finale, - analiza calitativa a medicamentelor la masa de analize.

- asigura educatia sanitara a populatiei in domeniul medicamentului ,combaterea automedicatiei si informarea personalului medico-santar cu privire la medicament

- prescrierea,prepararea si eliberarea medicamentelor se face potrivit normelor stabilite de MS, ATRIBUTIILE FARMACISTULUI SEF

- organizeaza spatiul de munca dand fiecarei incaperi destinatia cea mai potrivita pentru realizarea unui flux tehnologic corespunzator specificului activitatii;

- raspunde de aprovizionarea farmaciei; - intocmeste planul de munca si repartizeaza sarcinile pe oameni,in raport cu necesitatile farmaciei ; - organizeaza receptia calitativa si cantitativa a medicamentelor si a celorlalte produse farmaceutice intrate in

farmacie,precum si depozitarea si conservarea acestora in conditie corespunzatoare ; - colaboreaza cu unitatile sanitare din teritoriu in vederea asigurarii unui consum rational de medicamente si

pentru popularizarea medicamentelor din nomenclator ; - controleaza prepararea corecta si la timp a medicamentelor raspunde de modul cum este organizat si cum se

exercita controlul calitatii medicamentelor in farmacie si urmareste ca acesta sa se elaboreze la timp si in bune conditii;

- raspunde de organizarea si efectuarea corecta si la timp a tuturor lucrarilor de gestiune ; - asigura masurile de protectia muncii,de igiena PSI si respectarea acestora de catre intreg personalul ; - participa la sedintele semestriale organizate in cadrul oficiilor farmaceutice respective in unitatatile sanitare

,pentru analiza cantitatii medicamentelor potrivit dispozitiilor MS; - colaboreaza cu conducerea medicala a unitatii sanitare pentru rezolvarea tuturor problemelor asistentei cu

medicamente;

48

- face parte din colectivul de conducere al institutiei sanitare in cadrul careia functioneaza –Consiliul medical; - face parte din nucleul de farmacovigilenta a spitalului; - participa la raportul de garda. - supravegheaza si coordoneaza activitatea de eliberare a produselor farmaceutice conditionate si materialele

sanitare de catre asistentul de farmacie ; - asigura si raspunde de depozitarea, conservarea si gestionarea medicamentelor tonice si stupefiante ; - participa la receptia cantitativa a medicamentelor si materialelor sanitare intrate in farmacie si efectueaza

receptia calitativa a acestora ; - verifica in timpul si dupa executarea retetelor, a preparatelor galenice si a medicamentelor tipizate , in uni-

tate, calitatea medicamentelor, efectuand controlul organoleptic sau analitic ; - verifica periodic, prin analize, calitatea medicamentelor si materialelor sanitare cu durata de conservare sau

actiune terapeutica limitata ( drajeuri, preparate galenice, specialitati farmaceutice ), in vederea preschimbarii lor ;

- executa toate lucrarile incredintate de catre farmacistul sef de sectie, in vederea cunoasterii intregii activitatide farmacie ;

- respecta normele de igiena muncii din unitate ; - respecta normele de protectia muncii si PSI privind exploatarea echipamentelor tehnice din dotare conform

prevederilor Legii nr 319/2006; - indeplineste si alte sarcini trasate de seful ierarhic in limita fisei postului.

IN DOMIENIUL IAAM:

a) obţinerea, depozitarea şi distribuirea preparatelor farmaceutice, utilizând practici care limitează posibilitatea transmisiei agentului infecţios către pacienţi;

b) distribuirea medicamentelor antiinfecţioase cu respectarea reglementărilor privind avizarea acestei prescrieri existente în spital şi ţinerea unei evidenţe adecvate;

c) obţinerea şi depozitarea vaccinurilor sau imunoglobulinelor specifice/serurilor heterologe şi distribuirea lor în mod adecvat;

d) păstrarea evidenţei antibioticelor distribuite departamentelor medicale;

e) raportează către serviciul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale, medicului responsabil de politica utilizării antibioticelor consumul de antibiotice pe clase şi pe secţiile unităţii sanitare şi participă la evaluarea tendinţelor utilizării antibioticelor;

f) colaborează cu medicul infecţionist/clinician responsabil de elaborarea politicii de utilizare judicioasă a antibioticelor în monitorizarea consumului de antibiotice;

g) organizează şi realizează baza de date privind consumul de antibiotice din unitate, pe clase de antibiotice şi pe secţii/compartimente, cu calcularea DDD/100 zile spitalizare şi a duratei medii a terapiei cu antibiotice per pacient internat, pe suport electronic.

ATRIBUTIILE ASISTENTULUI DE FARMACIE

1. asigura aprovizionarea, receptia, depozitarea si pastrarea medicmentelor si produselor farmaceutice, 2. elibereaza medicamente conform condicilor de prescriptii medicale si condicilor de aparat, 3. ofera informatii privind efectele si reactiile adverse ale medicamentului eliberat, 4. verifica termenele de valabilitate a medicamentelor si produselor farmaceutice si previne degradarea lor, 5. respecta reglementarile in vigoare privind prevenirea, controlul si combaterea infectiilor asociate asistentei medicale, 6. respecta secretul profesional si codul de etica al asistentului medical ; 7. se preocupa de actualizarea cunostintelor profesionale, prin studiu individual sau alte forme de educatie continua ; 1. participa la procesul de formare a viitorilor asistenti medicali de farmacie,

49

2. respecta normele igienico-sanitare si protectia muncii, 3. respecta regulamentul intern ; 4. asigura respectarea si respecta confidentialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munca indiferent de

natura acestora, iar in cazul parasirii serviciului prin desfacere de contract de munca, transfer, detasare sau demisie, orice declaratie publica cu referire la fostul loc de munca este atacabila,

5. indeplineste orice alte sarcini stabilite de conducerea spitalului in limitele fisei postului, 6. preia medicamentele de la furnizori, verificand calitativ si cantitativ produsele, inclusiv termenul de

valabilitate a medicamentelor si le respinge pe cele necorespunzatoare( receptia acestora),asigura depozitarea corespunzatoare a medicamentelor si materialelor sanitare in conditii de depozitare recomandate de producator :temperatura,lumina, umiditate,

7. preia din sistemul informatic toate comenzile de medicamente si materiale sanitare transmise din sectiile spitalului si elibereaza produsele solicitate,

8. informeaza colectivul medical in cazul inexistentei produselor prescrise in vederea inlocuirii acestora cu alte produse medicamentoase recomandate de medicul curant,

9. ofera informatii privind efectele si reactiile adverse ale medicamentului la cererea personalului medical din spital,

10. verifica termenele de valabilitate a medicamentelor si produselor farmaceutice, 11. participa la realizarea programelor de educatie si respecta secretul profesional si codul de etica al

asistentului medical, 12. participa la procesul de formare a viitorilor asistenti de farmacie ; 13. are obligatia de a anunta in cel mai scurt timp asistentul coordonator in legatura cu orice caz de

autoimbolnavire sau de aparitie a unei boli trnsmisibile in familie , cu situatiile de incapacitate temporara de munca,

14. isi desfasoara activitatea in mod responsabil conform reglementarilor profesionale si cerintelor postului, 15. participa alaturi de farmacist la receptia cantitativa a medicamentelor, 16. aranjeaza medicamentele in rafturi conform regulilor stabilite- primul intrat- primul iesit in functie de serie

si termen de valabilitate, 17. elibereaza medicamentele pe baza de condica de prescriptii medicale conform prevederilor legii, 18. participa la cursuri de educatie profesionala continua, conform reglementarilor, 19. nu va elibera stupefiante, 20. nu va prepara elaborari si retete magistrale ; 21. are incheiata asigurarea de raspundere civila pentru greselile in activitatea profesionala.

ARIBUTIILE INGRIJITORULUI DE FARMACIE

- face curatenie in incaperile farmaciei; - efectueaza aerisirea periodica a incaperilor ; - spala ustensilele ,intretine in stare de curatenie aparatura si mobilierul; - sesizeaza pe seful farmacieie in legatura cu orice deteriorare a incaperilor si instalatiilor; - tine in pastrare ,pregateste transporta combustibilul la sobe asigurand incalzirea incaperilor; - primeste si raspunde de inventarul necesar curateniei ; - evacueaza rezidurile si le depoziteaza la locul indicat; - raspunde de executarea tuturor celorlalte sarcini trasate de seful ierarhic in limitele fisei postului; - raspunde de gestiunea inventarului luat in primire si de corecta evidentiere si pastrare a acestuia; - respecta normele de igiena muncii din unitate - respecta normele de protectia muncii conform prevederilor Legii nr 319/2006 - respecta regulamentul intern.

50

BLOC OPERATOR – SALA DE NASTERE

REGULAMENT DE FUNCTIONARE AL BLOCULUI OPERATOR SI SALA DE NASTERE

A. Principii generale B. Programul operator C. Managementul bolnavilor in blocul operator D. Antibioprofilaxia si tromboprofilaxia E. Anestezia F. Materiale si echipamente medicale G. Curatenie, decontaminare, dezinfectie, sterilizare H. Personalul blocului operator I. Evacuarea deseurilor A. Principii generale

1. Blocul Operator este unitatea care cuprinde toate salile de operatie si anexele acestora din cadrul Spitalului Municipal Oltenita respectiv personalul salilor de operatie. Descrierea Blocului operator Blocul Operator .este un compartiment in cadrul Spitalului Municipal Oltenita. Blocul Operator este astfel organizat incat sa permita managementul optim al bolnavilor operati in conditii de maxima siguranta, optimizarea utilizarii salilor de operatie si a timpului de activitate si asigurarea unor conditii de munca corecte chirurgilor, anestezistilor si personalului care isi desfasoara activitatea in acest sector. Blocul Operator este organizat la doua nivele: - etaj II sectia Obstetrica –ginecologie: - o sala operatie obstetricala - o sala nastere septica - o sala nastere aseptica - etaj III sectia Chirurgie generala : - 2 sali de operatie

2. Conducerea organizatorica a BO este asigurata de 1 medic coordonator sef sectie Chirurgie -generala. Acesta are in subordine 2 asistenti medicali. Activitatea echipei de anestezie este coordonata de 1 medic

responsabil activitate anestezie, care va colabora pentru sincronizare cu echipa de chirurgie.

Conducerea BO este subordonata directiunii spitalului si va colabora cu sefii de sectii , ATI, radiologie, care au rol consultativ si care vor fi informati ori de cate ori sunt necesare si se adopta decizii importamnte cu privire la BO.

2. Activitatea cotidiana este condusa de medicul coordonator. Activitatea fecarei sali de operatie este coordonata si asigurata de o asistenta responsabila cu inventarul de compartiment, subordonata direct conducerii BO.

51

3. Personalul medical si paramedical are obligatia sa respecte toate legile, recomandarile CMR, ale Ordinului Asistentilor Medicali, precum si dispozitiile Directiunii Spitalului Municipal Oltenita si ale sefului de sectie. B. Programul operator 1.Pentru operatiile programate, BO este deschis de luni pana vineri intre orele 7.00 si 15.00. In situatii speciale activitatea se prelungeste pana la terminarea programului operator. Pentru urgente se repartizeaza zilnic in BO personal suficient pentru salile de urgenta (1 aseptica, 1 septica), care sunt deschise zilnic 24h. Pacientii internati de urgenta beneficiaza imediat de acces in sala de operatie si de interventia de urgenta necesara bolii, fara a se astepta programare. Momentul operator este stabilit de medicul chirurg sef de garda, care a internat bolnavul si este raspunzator de pacient. Chirurgul anunta echipa de anestezie si anestezia este efectuata de medicul anestezist de serviciu in momentul respectiv. Terapia intensiva si reanimarea se stabilesc in echipa complexa chirurg-anestezist, in colaborare la nevoie si cu medici de specialitate din alte domenii. Succesiunea interventiilor din urgenta este organizata si in responsabilitatea Medicului Chirurg Sef de Garda.

2. Medicii vor comunica programul operator Medicului Coordonator al BO cu 1 zi inainte, pana la ora 13. Acesta va repartiza programul pe compartimente si Sali de operati, in principiu fiind asistat de 1 reprezentant din fiecare compartiment cu profil chirurgical, iar asistenta BO va afisa programul pe tabla de la intrarea in BO si pe usa fiecarei sali de operatie.

3. Activitatea operatorie propriu-zisa incepe la ora 8.30. La ora 8.15 primul bolnav este instalat pe masa de operatie si echipa operatorie si de anestezie va incepe activitatea de pregatire pentru operatie. Daca in 15 min. echipa de chirurgie nu este prezenta in BO, va fi instalat si operat urmatorul bolnav inscris pe programul operator pentru sala respectiva.

4. Programul operator va contine numele bolnavului, varsta, salonul, operatia, tipul de anestezie, sala, daca bolnavul este ALERGIC si la ce substanta, daca este infectat HIV, HVB, HVC, operatorul si ajutorul, durata estimata a operatiei. Numele pacientilor din programele operatorii sunt confidentiale, sub incidenta secretului profesional si pe panoul de la BO nu se afiseaza numele bolnavilor in BO va exista un singur registru cu programul operator in care vor fi trecuti bolnavii din toate sectiile chirurgicale.

5. In cazul anularii unei operatii, operatorul va anunta medicul coordonator al BO si medicul anestezist. In mod exceptional, cu aprobarea medicului coordonator, a sefului de sectie si cu acordul medicului anestezist, daca programul operator nu este prea incarcat, pot fi adaugate operatii care nu au fost puse pe program in ziua anterioara, cu scopul de a utiliza salile la nivelul optim si de a scurta timpul de spitalizare a bolnavilor. De asemenea urgentele din sectie beneficiaza de programarea imediata, in functie de gradul de urgenta si avand ca scop vindecarea pacientului.

6. In situatia cand programul operator dintr-un compartiment s-a efectuat, salile libere (cu material si personalul aferent) vor fi utilizate pentru efectuarea operatiilor din alte compartimente,

REDISTRIBUIREA SALILOR DE OPERATIE LIBERE O FACE MEDICUL COORDONATOR AL BO dupa criteriile obisnuite: gradul de urgenta, septicitatea operatiei, intelegerea intre operatori si anestezisti, personalul si amaterialele disponibile.

C. Managementul bolnavilor in blocul operator

52

1. Pregatirea si toaleta bolnavilor pentru operatie se face pe sectie, in limita posibilitatilor. Pacientii se recomanda a efectua dus preoperator, iar pregatirea tegumentelor prin radere se efectueaza in principiu la nivelul sectiei, dupa care se aplica fesile sau ciorapii elastici daca au indicatie. Bolnavii vor fi adusi la BO de catre brancardieri sau de asistenta de salon, medicul rezident sau medicul curant (functie de gravitatea cazului), pana la sala de preanestezie sau sala de operatie. Bolnavul va fi in permanenta sub supravegherea si responsabilitatea celui care l-a luat din salon, pana in momentul instalarii lui pe masa de operatie (sau in sala de preanestezie) cand intra sub supravegherea personalului din sectia ATI repartizat la preanestezie, anestezie.

2. Din momentul instalarii bolnavului pe masa de operatie, acesta intra sub responsabilitatea directa a echipei de anestezie, si a celei chirurgicale si va ramane sub responsabilitatea acestei echipe pana la terminarea operatiei si a preluarii lui de catre echipa ATI sau pana cand la recomandarea acestora brancardierul transporta bolnavul in salon, unde este preluat de asistenta de salon si nu va ramane nici un moment singur. Pacientii cu risc sunt insotiti obligatoriu de un medic anestezist sau chirurg la transport.

3. Atunci cand sunt necesare, sonda vezicala, sonda nazo-gastrica, ciorapul elastic sau alte manevre medicale, acestea vor fi efectuate de catre operator sau un medic care participa la operatie. Aceste manevre nu pot fi facute de personalul mediu sau paramedical (brancardieri, etc.)

ATENTIE: din momentul iesirii din salon si pana la intoarcerea sa din nou in salon, bolnavul nu va ramane nici un moment singur, nesupravegheat de personalul medical.

D. Antibioprofilaxia si tromboprofilaxia

1. Se vor efectua conform protocolului in vigoare . E. Anestezia

1. Se efectueaza de catre medicul anestezist in acord cu medicul chirurg, asigurand conditii optime desfasurarii interventiei si sigurantei vietii bolnavului.

F. Materiale si echipamente medicale 1. Toate materialele si echipamentele din BO fac obiectul unui inventar unic sub responsabilitatea

Medicului Coordonator si a Asistentei Sefe chirurgie. Fiecare Asistenta Responsabila de compartiment are in subinventar materialele si echipamentele din compartimentul de care raspunde.

2. Materialele si echipamentele BO furnizate sau obtinute de catre spital vor fi puse la dispozitia tuturor operatorilor, indiferent de sectie si compartiment.

3. Materialele si echipamentele primite de la magazia spitalului, care vor fi distribuite in mod echitabil intre compartimentele BO.

4. In cazul unor operatii programate ce necesita materiale speciale medicii chirurgi vor lua legatura cu medicul coordonator al BO sau asistenta sefa pentru a vedea daca se pot asigura aceste materiale.

5. Interventiile chirurgicale de urgenta vor avea prioritate in asigurarea cu materiale sanitare.

G. Curatenie, decontaminare, dezinfectie, sterilizare

1. Se va efectua control zilnic consemnat in registrul de control si se vor respecta protocoalele Spitalului Municipal Oltenita.

2. Accesul tuturor persoanelor in blocul operator se va face numai in tinuta de BO: boneta, masca si echipament special de culoare verde sau albastra.

53

Responsabili de respectarea acestor obligatii: Coordonatorul BO, Sefii de Sectie, Asistenta Sefa chirurgie, Asistentele Sefe de pe sectii.

3. Responsabilitatea asepsiei si antisepsiei in BO o au Asistenta Sefa chirurgie si Asistentele

Responsabile de compartimente, iar in sala de operatie asistenta instrumentara si operatorul. In BO se limiteaza accesul la personalul implicat in activitatea de anestezie si operatorie.

Intreg personalul va respecta normele de comportament civilizat, de asepsie, antisepsie, tinuta corespunzatoare. Discutiile din BO vor fi civilizate astfel incat sa nu deranjeze interventiile chirurgicale si pentru a evita stress-ul suplimentar al pacientilor.

4. Conform normelor legale in vigoare, fumatul in Blocul Operator este strict interzis.

5. Este interzisa utilizarea telefoanelor mobile in salile de operatie. 6. Asistenta responsabila de compartiment raspunde de curatenia din compartimentul sau. Zonele de

curatenie trebuie sa fie precis delimitate de catre coordonatorul de sectie si comunicate personalului

7. Materialele biologice vor fi manipulate conform protocolului Spitalului Municipal Oltenita. Se vor respecta cu strictete circuitele si regulile de asepsie si antisepsie. H. Personalul blocului operator

1. Este reprezentat de toti angajatii spitalului cuprinsi in schema organizatorica a salilor de operatie si care isi desfasoara activitatea direct in BO, respectand fisa postului si care sunt subordonati Medicului Coordonator al BO si directiunii Spitalului Municipal Oltenita respectand dispozitiile suplimentare.

1. Personalul BO este PERSONAL MOBIL IN INTERIORUL BO, IN FUNCTIE DE VOLUMUL DE ACTIVITATE SI NECESITATI.

Respectarea programului de activitate si a orarului este obligatorie. Schimbarile de program se anunta la

Coordonatorul Sectiei BO, cu specificarea si semnatura persoanei inlocuitoare. Nerespectarea sarcinilor de serviciu se analizeaza in Comisia de Disciplina.

I. Evacuarea deseurilor

1. Conform protocolului Spitalului Municipal Oltenita se face sub directa supraveghere a Asistentei responsabile de salile de operatie respective, in containere si saci speciali. Materialele biologice se trateaza si manevreaza conform normelor in vigoare ale Ministerului Sanatatii.

UTS In Spitalul Municipal Oltenita functioneaza UTS- Unitate de Transfuzie Sanguina in cadrul sectiei ATI . UTS este subordonata managerului spitalului. Programul de lucru al UTS din spital . In unitatea de transfuzie sanguina din spital se desfasoara urmatoarele activitati :

- aprovizionarea cu sange total si componente de sange pe baza solicitarilor scrise din sectiile spitalului - receptia, evidenta, stocarea si livrarea sangelui total si a componentelor sanguine de catre sectiile spitalului

54

- distributia de sange si componente sanguine de la un centru de transfuzie furnizor catre spitalul beneficiar se face in baza unui contract de furnizare, care stabileste conditiile de distributie si de documentatia aferanta obligatorie

- efectuarea testelor pretransfuzionale - pregatirea unitatilor de sange si a componentelor sanguine in vederea administrarii - consiliere privind utilizarea clinica a sangelui total si acomponentelor sanguine - prezervarea probelor biologice pretransfuzionale si a unitatilor de sange sau componente sanguine

administrate pentru o perioada de 48 de ore posttranfuzional in spatiile frigorifice cu aceasta destinatie - intocmirea documentatiei corespunzatoare tuturor activitatilor desfasurate - raportarea tuturor evenimentelor legate de actul transfuzional catre centrul de transfuzie teritorial - pastrarea esantioanelor din ser sau plasma recoltate pretransfuzional ,in spatii frigorifice ( -15-18 C) cu

aceasta destinatie. In UTS din spital este obligatorie respectarea protocolului de teste pretransfuzionale, care cuprinde urmatoarele testari :

- determinarea grupului sanguin ABO si RH (D) la pacient ; in cazul nou-nascutilor si sugarilor de pe pana la 6 luni se va efectua si testul Coombs direct pentru confirmarea grupului sanguin ABO

- in situatii speciale ( nou-nascuti, sugari, copii, politransfuzati, femei de varsta fertila,transplant,imunodeprimati,imunizati) se impune efectuarea determinarilor de grup sanguin si in alte sisteme antigenice eritrocitare

- depistarea de anticorpi iregulari antieritrocitari, in cazul pacientilor imunizati si politransfuzati - verificarea aspectului macroscopic, a integritatii, grupului sanguin ABO si RH (D) la unitatea de sange sau

componenta sanguina selectata in vederea efectuarii probei de compatibilitate - proba de compatibilitate pacient-unitate de sange total sau componenta sanguina ce contine eritrocite

vizibile cu ochiul liber.Se vor efectua toate cele trei tehnici complementare : test salin,test enzimatic cu papaina la temperatura de 37 grade C SI test Coombs indirect

- in cazul nou-nascutilor si sugarilor de pana la 6 luni proba de combatibilitate se va efectua atat cu serul pacientului cat si cu serul mamei. Medicul coordonator al UTS are urmatoarele atributii :

a) asigura organizarea si functionarea unitatii de transfuzie sanguina din spital ; b) asigura aprovizionarea corecta cu sange total si componente sanguine,precum si cu materiale

sanitare,reactivi,consumabile in conformitate cu legislatia in vigoare si in concordanta cu activitatea de transfuzie sanguina din spital ;

c) raspunde de gestiunea sangelui total si a componentelor sanguine distribuite de centrul de transfuzie sanguina teritorial ;

d) indruma,supravegheaza ,controleaza si raspunde de activitatea asistentilor medicali din subordine ; e) contrasemneaza buletinele de analiza cu rezultatul testarilor efectuate de asistentii medicali ; in cursul

programului de garda, aceasta responsabilitate revine medicului anestezist de garda ; f) indruma si supravegheaza prescrierea si administrarea corecta a terapiei transfuzionale in sectiile

spitalului ; g) pastreaza evidenta reactiilor si complicatiilor posttransfuzionale, in calitate de coordonator local in cadrul

sistemului national de hemovigilenta ; h) ia masuri pentru prevenirea si aplicarea de urgenta a tratamentului necesar pacientilor la care apar reactii

adverse/severe posttransfuzionale ; i) consiliaza medicii prescriptori din spital in vederea unei cat mai corecte indicatii de terapie

tranfuzionala,avand obligatia de a se opune administarii tranfuziilor nejustificate ; j) raspunde de intocmirea complete si corecta a documentatiei existente in unitatea de transfuziesanguina ; k) raspunde de utilizarea corecta si de intretinerea echipamentelor si aparturii din dotarea unitatii.

Asistentii medicali care lucreaza in UTS din ATI din spital sunt subordonati medicului coordonator si au urmatoarele atributii :

55

a) desfasoara activitatile specifice unitatii de transfuzie sanguina din spital in limitele competentelor lor,sub

directa indrumare si supraveghere a medicului coordonator; b) efectueaza testarile pretransfuzionale; c) raspund de aparitia reactiilor adverse severe si a incidentelor adverse posttransfuzionale provocate de

stocarea, manipularea necorespunzatoare a sangelui total si a componentelor sanguine sau de efectuarea gresita a testarilor perfuzionale;

d) supravegheaza functionarea si intretinerea echipamentelor din dotarea unitatii de transfuzie sanguina, din spital, luand masuri in conditiile aparitiei unor defectiuni in functionarea acestora,conform procedurilor standard;

e) intocmesc documentatia pentru activitatilor desfasurate.

LABORATOR RIM Laboratorul de radiologie si imagistica medicala este unic pe spital si deserveste atit spitalul cit si ambulatoriul de specialitate al spitalului. In cadrul laboratorului de radiologie si imagistica medicala se vor respecta urmatoarele dispozitii :

- obligativitatea pastrarii confidentialitatii fata de terti asupra tuturor informatiilor decurse din serviciile

medicale acordate asiguratilor ; - obligativitatea acordarii serviciilor medicale in mod nediscriminatoriu asiguratilor ; - obligativitatea respectarii dreptului la libera alegere a furnizorului de servicii medicale in situaiile de

trimitere in consulturi interdisciplinare ; - neutilizarea materialelor si a instrumentelor a caror conditie de sterilizare nu este sigura ; - obligativitatea completarii prescriptiilor medicale conexe serviciului medical atunci cind este cazul pentru

afectiuni acute,subacute,cronice ; - nu exista un plan de pregatire continua a personalului medical la nivelul unitatii dar personalul medical

merge la cursurile de pregatire venite prin ASP Calarasi ; - inregistrarea si depozitarea adecvata medicamentelor si materialelor sanitare utilizate in cadrul activitatii

medicale (conform recomandarilor din prospectul de utilizare ) ; - dotarea aparatului de urgenta cu medicamente si materiale sanitare aflate in termenul de valabilitate ; - asigurarea accesului persoanelor cu disabilitati locomotorii; - existenta a cel putin unui grup sanitar pentru personal si asigurati; - existenta unui post telefonic fix-0242515930 int 258 ; - respectarea programului stabilit, afisat si transmis institutiilor autorizate ; - accesul neingradit al asiguratilor la un registru de reclamatii si sesizari,cu paginile numerotate si avizat de

casa de asigurari de sanatate cu care se afla in relatii contractuale ; - existenta unui post telefonic fix ;

-efectueaza examene radiologice in laborator; - colaboreaza cu medicii in scopul precizarii diagnosticului ori de cate ori este necesar;

- organizeaza si utilizeaza corespunzator filmoteca; - aplica masuri pentru prevenirea iradierilor bolnavilor si personalului din laborator; - se asigura de obtinerea avizelor CNCAN pentru aparatura din dotare; ATRIBUTIILE MEDICULUI SPECIALIST RADIOLOG - supravegheaza ca developarea filmelor radiologice sa se execute corect si in aceiasi zi; - raspunde de buna conservare si depozitare a filmelor radiologice; - urmareste aplicarea masurilor de protectie contra iradierii ,atat pentru personalul din subordine cat si pentru

bolnavii care se prezinta pentru examene radiologice si tratament;

56

- stabileste precis dozajul,kilovoltajul,timpul de iradiere ,numarul sedintelor si data aplicarii lor si tratamentul radioterapeutic;

- urmareste evolutia afectiunii la bolnavul iradiat si a zonei tegumentare iradiate si consemneaza in fisa de analize, investigatii sau tratament de specialitate;

- prezinta cazurile deosebite medicului sef de sectie; - intocmeste si semneaza documentele privind investigatiile sau tratamentele efectuate; - urmareste perfectionarea pregatirii profesionale a personalului in subordine; - raspunde prompt la solicitari in caz de urgente medico –chirurgicale sau de consulturi cu alti medici; - controleaza activitatea personalului subordonat; - urmareste introducerea in practica a metodelor si tehnicilor noi; - foloseste corect bunurile aflate in grija si ia masuri pentru conservarea ,recuperarea si inlocuirea lor; - raspunde de asigurarea conditiilor igienico-sanitare la locul de munca ,de disciplina si tinuta si

comportamentul personalului in subordine; - respecta normele de protectia muncii conform prevederilor Legii nr 319/2006; - respecta normele de igiena muncii; - respecta regulamentul intern ; - raspunde de executarea tuturor celorlalte sarcini date de seful ierarhic. - este obligat sa obtina consimtamantul informat al pacientului inainte de efectuarea investigatiilor; - are obligatia de a nu discrimina pacientii in acordarea asistentei medicale;

ATRIBUTIILE ASISTENTULUI DE LA LABORATORUL DE RADIOLOGIE

- pregateste bolnavul si materialele necesare examenului radiologic; - efectueaza radiografiile sub supravegherea si indrumarea medicului de specialitate - efectueaza developarea filmelor radiologice si conserva filmele in filmoteca, conform indicatiilor medicului; - inregistreaza bolnavii in registrul de consultatii pentru radioscopii si radiografii cu datele de identificare

necesare; - prezinta medicului radiolog toate filmele radiografice pentru interpretare ; - inscrie rezultatele interpretarii filmelor in registrul de consultatii radiologice; - tine evidenta substantelor si materialelor consumabile la zi; - aplica tratamentul radioterapeutic indicat de catre medicul de specialitate pe fisa de tratament ,sub controlul

si supravegherea acestuia; - tine evidenta activitatii de radiologie si radioterapie ; - asigura pastrarea conform instructiunilor in vigoare a utilajelor ,materialelor si altor bunuri de inventar; - participa impreuna cu medicul radiolog la procesul de invatamant si la activitatea de cercetare stiintifica; - asigura utilizarea in conditii optime a aparaturii si sesizeaza orice defectiuni in vederea mentinerii ei in stare

de functionare; - utilizeaza si pastreaza in bune conditii ,echipamentele si instrumentarul din dotare ,supravegheaza colectarea

materialelor si instrumentarului de unica folosinta utilizat si se asigura de depozitarea acestora in vederea distrugerii;

- respecta regulamentul intern; - respecta regulamentul in vigoare privind prevenirea, limitarea IAAM ; - respecta normele de igiena muncii; - asigura ordinea si curatenia la locul de munca ; - respecta normele de protectia muncii si PSI ,privind exploatarea tehnicilor din dotare conform Legii nr

319/2006 ; - executa orice alte sarcini trasate de seful ierarhic; - este obligat sa obtina consimtamantul informat al pacientului inainte de efectuarea

tratamentelor/manevrelor ; - are obligatia de a nu discrimina pacientii in acordarea asistentei medicale;

57

LABORATORUL DE ANALIZE MEDICALE

Art.31. Laboratorul medical asigură efectuarea analizelor, investigaţiilor, recoltarea de produse patologice, tratamentelor, preparatelor şi oricăror alte prestaţii medico-sanitare specifice profilului de activitate a spitalului. Art.32. În vederea organizării în cele mai bune condiţii a activităţii de recoltare, ambalare, transport, transmiterea rezultatelor, interpretarea în comun a cazurilor deosebite, modernizarea în dinamică, instruirea personalului sanitar pentru a cunoaşte posibilităţile de exploatare şi condiţiile tehnice de recoltare şi efectuare a acestora, laboratorul medicale colaborează permanent cu sectiile cu paturi ; Art.33. Laboratorul funcţionează pe baza unui program de lucru afişat şi adus la cunoştinţa sectiilor / compartimentelor cu paturi. Programul laboratorului cuprinde:

zilele şi orele de recoltare a probelor pentru pacienţii spitalizaţi orele de eliberare a rezultatelor de la laborator În spital, transportul produselor de laborator se asigură în condiţii corespunzătoare, de cadrele medii şi

auxiliare din compartimentele cu paturi. Art.34. Rezultatele examenelor sunt validate de personalul laboratorului si transmise catre sectii. Art.35. Executarea investigaţiilor medicale se face pe baza recomandării medicului, redactarea rezultatelor se face de personalul specializat din laborator. Art.36. Personalul medical din Laboratorul Analize Medicale are în principal următoarele atribuţii:

- să efectueze analizele medicale de: hematologie, citologie, biochimie, serologie, parazitologie, micologie, necesare pregătirii diagnosticului, studiului de evoluţie a bolii şi examene profilactice;

- să recepţioneze produsele sosite pentru examenul de laborator şi să le înregistreze corect; - să asigure recipientele necesare recoltării produselor patologice; - să redacteze corect şi să distribuie la timp rezultatele examenelor efectuate; - să păstrarea confidenţialitatea asupra tuturor informaţiilor decurse din serviciile medicale acordate asiguraţilor; - să nu utilizeze materialele şi instrumentele de a căror condiţie de sterilizare nu este sigură; - sa pastreze in conditii proprii reactivii de laborator’ - sa monitorizeze temperatura si umiditatea din spatiile laboratorului si din echipamentele de racire; - sa asigure pastrarea echipamentelor de lucru; - sa anunte conducerea pentru a lua masurile necesare atunci cand constata defectiuni la aceste echipamente, defectiuni ce pot modifica rezultatele analizelor; In domeniu IAAM laboratorul are urmatoarele atributii:

a) efectuarea testelor pentru stabilirea agenţilor etiologici ai infecţiilor la pacienţii internaţi;

b) efectuarea testelor de detecţie a portajelor de germeni cu risc individual sau de focar epidemic dificil de controlat (multirezistenţi la antibiotice);

c) şeful laboratorului răspunde de implementarea sistemului de asigurare a calităţii;

d) şeful laboratorului răspunde de elaborarea ghidurilor pentru recoltarea, manipularea, transportul şi prezervarea corectă a probelor biologice, care vor fi însoţite de cererea de analiză completată corect;

58

e) şeful laboratorului răspunde de elaborarea manualului de biosiguranţă al laboratorului, utilizând recomandările din Ghidul naţional de biosiguranţă pentru laboratoarele medicale (cea mai recentă ediţie), în scopul evitării contaminării personalului şi a mediului;

f) şeful laboratorului răspunde de întocmirea şi derularea programului de instruire a personalului din subordine în domeniul specific al prevenirii şi limitării infecţiilor asociate asistenţei medicale;

g) identificarea corectă a microorganismelor patogene; în cazul suspiciunii de infecţie asociată asistenţei medicale va asigura identificarea cât mai rapidă a agentului etiologic al infecţiilor asociate asistenţei medicale din produsele patologice recoltate de la bolnavi/purtători;

h) anunţarea imediată, obligatorie, încă de la suspiciune, a rezultatelor microbiologice, respectiv a rezultatelor de identificare ulterioare a microorganismelor către medicul curant şi serviciul/compartimentul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale;

i) răspunde de raportarea imediată către serviciul/compartimentul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale a rezultatelor pozitive în urma screeningului pacienţilor din secţiile cu risc pentru depistarea colonizărilor/infecţiilor cu germeni multiplurezistenţi;

j) testează sensibilitatea/rezistenţa la substanţe antimicrobiene a microorganismelor cu semnificaţie clinică, utilizând metode standardizate;

k) organizează şi realizează baza de date privind izolatele din unitatea sanitară şi rezistenţa la antibiotice, pe suport electronic;

l) monitorizează rezultatele neobişnuite şi semnalează riscul apariţiei unui focar de infecţie asociată asistenţei medicale pe baza izolării repetate a unor microorganisme cu acelaşi fenotip (mai ales antibiotip), a unor microorganisme rare ori prin izolarea unor microorganisme înalt patogene sau/şi multirezistente;

m) raportează, în regim de urgenţă, aspectele neobişnuite identificate prin monitorizarea izolărilor de microorganisme şi a rezistenţei la antibiotice serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale;

n) stochează tulpini microbiene de importanţă epidemiologică în vederea confirmării caracterizării şi studiilor epidemiologice comparative într-un laborator de referinţă, cu respectarea reglementărilor legale privind biosecuritatea şi biosiguranta;

ATRIBUTIILE COORDONATORULUI LABORATORULUI DE ANALIZE MEDICALE - organizeaza si raspunde de activitatea laboratorului; - repartizeaza sarcinile personalului sanitar din subordine,indruma,controleaza si raspunde de munca acestora; - foloseste metodele si tehnicile cele mai moderne de diagnostic si tratament; - executa impreuna cu intreg colectivul pe care-l conduce ,examenele cerute de medicii din sectiile cu paturi; - analizeaza modul cum se inregistreaza rezultatele examenelor si indicii calitatativi ai muncii medicale din

laborator; - aduce la cunostinta directorului general al spitalului toate faptele deosebite petrecute in laborator ca si

masurile luate; - controleaza si conduce instruirea cadrelor din subordine ; - gestioneaza inventarul laboratorului ,face propuneri pentru asigurarea bazei materiale necesare desfasurarii

activitatii; - controleaza si raspunde de buna itretinere si utilizare a aparatelor ,instrumentelor,instalatiilor de orice fel si

altor obiecte de inventar; - verifica in cadrul laboratoruli si prin sondaj in sectiile spitalului ,modul de recoltare pentru analize; - colaboreaza cu medicii sefi ai sectiilor cu paturi ,in vederea stabilirii modului in care se solicita analizele si

se folosesc rezultatele; - urmareste aplicarea masurilor de protectia muncii si de prevenire a contaminarii cu produse infectate ; - asigura si raspunde de aplicarea masurilor de igiena muncii si de prevenire a contaminarii cu produse

infectate ;

59

- asigura si raspunde de aplicarea masurilor de igiena si antiepidemice; - intocmeste foile anuale de apreciere a cadrelor din subordine; - respecta regulamentul intern; - respecta normele de protectia muncii si PSI conform prevederilor Legii nr 319/2006 ; - indeplineste orice alte sarcini stabilite de seful ierarhic.

ATRIBUTIILE LABORATORULUI CU PRIVIRE LA PREVENIREA SI CONTROLUL

INFECTIILOR ASOCIATE ASISTENTEI MEDICALE

a) efectuarea testelor pentru stabilirea agenţilor etiologici ai infecţiilor la pacienţii internaţi; b) efectuarea testelor de detecţie a portajelor de germeni cu risc individual sau de focar epidemic dificil de controlat (multirezistenţi la antibiotice); c) şeful laboratorului răspunde de implementarea sistemului de asigurare a calităţii; d) şeful laboratorului răspunde de elaborarea ghidurilor pentru recoltarea, manipularea, transportul şi prezervarea corectă a probelor biologice, care vor fi însoţite de cererea de analiză completată corect; e) şeful laboratorului răspunde de elaborarea manualului de biosiguranţă al laboratorului, utilizând recomandările din Ghidul naţional de biosiguranţă pentru laboratoarele medicale (cea mai recentă ediţie), în scopul evitării contaminării personalului şi a mediului; f) şeful laboratorului răspunde de întocmirea şi derularea programului de instruire a personalului din subordine în domeniul specific al prevenirii şi limitării infecţiilor asociate asistenţei medicale; g) identificarea corectă a microorganismelor patogene; în cazul suspiciunii de infecţie asociată asistenţei medicale va asigura identificarea cât mai rapidă a agentului etiologic al infecţiilor asociate asistenţei medicale din produsele patologice recoltate de la bolnavi/purtători; h) anunţarea imediată, obligatorie, încă de la suspiciune, a rezultatelor microbiologice, respectiv a rezultatelor de identificare ulterioare a microorganismelor către medicul curant şi serviciul/compartimentul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale; i) răspunde de raportarea imediată către serviciul/compartimentul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale a rezultatelor pozitive în urma screeningului pacienţilor din secţiile cu risc pentru depistarea colonizărilor/infecţiilor cu germeni multiplurezistenţi; j) testează sensibilitatea/rezistenţa la substanţe antimicrobiene a microorganismelor cu semnificaţie clinică, utilizând metode standardizate; k) organizează şi realizează baza de date privind izolatele din unitatea sanitară şi rezistenţa la antibiotice, pe suport electronic; l) monitorizează rezultatele neobişnuite şi semnalează riscul apariţiei unui focar de infecţie asociată asistenţei medicale pe baza izolării repetate a unor microorganisme cu acelaşi fenotip (mai ales antibiotip), a unor microorganisme rare ori prin izolarea unor microorganisme înalt patogene sau/şi multirezistente; m) raportează, în regim de urgenţă, aspectele neobişnuite identificate prin monitorizarea izolărilor de microorganisme şi a rezistenţei la antibiotice serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale; n) stochează tulpini microbiene de importanţă epidemiologică în vederea confirmării caracterizării şi studiilor epidemiologice comparative într-un laborator de referinţă, cu respectarea reglementărilor legale privind biosecuritatea şi biosiguranţa.

ATRIBUTIILE BIOLOGULUI , CHIMISTULUI DE LA LABORATORUL DE ANALIZE MEDICALE

1. Raspunde de respectarea programului de lucru, a Regulamentului Intern si a Regulamentului de Organizare Functionare al spitalului ; 2. Aplica si respecta normele de protectia muncii ( Ordinul MS nr.319/2006),PSI si masurile de aplicare a acestora,

60

3. Desfasoara activitatea in asa fel incat sa nu expuna pericolului de accidente sau imbolnavire profesionala atat propria persoana cat si pe celelalte persoane la procesul de munca, 4. Respecta reglementarile in vigoare privind curatenia , dezinfectia si sterilizarea in unitatile sanitare, 5. Supravegheaza si aplica corect codul de procedura pentru gestionarea deseurilor( Ordinul MS nr.1226/2012), 6. Respecta Statutul si Regulamentul de Organizare si Functionare al Ordinului Biologilor, Biochimistilor si Chimistilor din Romania, 7. Participa la realizarea programelor de educatie pentru sanatate 8. Respecta regulile de igiena personala ( spalatul pe maini, portul echipamentului de protectie, pe care il schimba ori de cate ori este necesar), 9. Anunta seful de compartiment/laborator in situatia in care nu se poate prezenta la serviciu cu 24 ore inainte iar in caz de forta majora in cel mult 24 ore de la neprezentare, 10. Isi efectueaza controlul medical periodic conform legislatiei in vigoare, 11. Respecta reglementarile in vigoare privind prevenire, controlul si combaterea infectiilor asociate asistentei medicale ; 12.Supravegheaza si controleaza efectuarea curateniei si a dezinfectiei laboratorului. 1. isi desfasoara activitatea in mod responsabil, conform reglementarilor profesionale si cerintelor postului, 2. respecta Regulamentul intern si programul de activitate ; 3. coordoneaza, planifica ,organizeaza si verifica intreaga activitate din laborator, 4. supervizeaza si indruma activitatea personalului subordonat, 5. asigura gestionarea documentelor si inregistrarilor referitoare la activitatea ,politica, personalul si resursele

laboratorului, 6. asigura personalului din laborator documentatia necesara realizarii analizelor, 7. asigura eficienta economica a activitatii de laboarator, 8. asigura desvoltarea relatiilor de colaborare cu alte laboratoare si institutii de specialitate care sa permita

laboratorului imbunatatirea propriei activitati si recunoasterea competentei profesionale, 9. prin colaborarea cu biroul administrativ si prin intocmirea referatelor de necesitate asigura existenta in

laborator in mod permanent a materialelor ,reactivilor, medii de cultura, etc. necesare relizarilor corecte a incercarilor.

1. efectueaza analize si investigatii medicale de specialitate din produse biologice prezentate pentru analiza in laboratorul de analize medicale,prin metode manuale( aplicand tehnicile standard de laborator) si automate( aplicand tehnicile din manualelede utilizare, recomandate de producatorii aparatelor),interpreteaza rezultatele obtinute,

2. intocmeste si semneaza buletinele de analize, inregistreaza rezultatele analizelor, 3. prezinta cazurile deosebite medicului sef de laborator, 4. Raspunde prompt la solicitari in caz de urgente medico-chirurgicale ce necesita investigatii de laborator

si/sau la consult cu alti medici, 5. efectueaza si raspunde de calibrarea analizoarelor automate din compartimentul de lucru si/sau pe care le

are in responsabilitate, de asemenea efectueaza, interpreteaza si raspunde de IOQ pentru analizoarele de mai sus, utilizand in toate cazurile materiale adecvate puse la dispozitie in acest scop conducerea laboratorului, conform solicitarii,

6. efectueaza si raspunde de introducerea programelor analitice in analizoarele automate conform prospectelor existente in kiturile de reactivi, putand realiza in cazuri justificate,modificari ale programelor analitice amintite insa numai dupa consultarea conducerii laboratorului si in urma autorizarii primite din partea acesteia ;

7. interpreteaza si verifica toate testele de laborator efectuate manual in compartimentul de lucru, precum si rezultatele obtinute in urma analizarii produselor biologice pe care analizoarele automate autorizeaza eliberarea rezultatelor si este raspunzator pentru acestea ;

8. anunta in scris conducerea laboratorului despre defctiunile si/sau functionarea anormala a analizoarelor ,a altor aparate, atehnicii de calcul si a sistemului informational existent in laborator,

61

9. raspunde de evidenta scrisa a reactivilor si materialeleor de laborator primite in compartimentul pentru utilizare,raspunde de utilizarea judicioasa a acestora, inaintand conducerii unitatii, lunar, un raport scris conform modelelor stabilite de acestea,

10. verifica si autorizeaza eliberarea in scris ,catre conducerea spitalului a solicitarilor lunare si suplimentare de reactivi si materiale de laborator necesare desfasurarii activiatatii specifice, in functie de disponibilului existent in compartiment,

11. verifica si raspunde de utilizarea la efectuarea testelor de laborator stabilite si/sau aprobate de conducerea unitatii,

12. anunta in scris, conducerea laboratorului despre eventualele nereguli constatate la reactivii si materialele d laborator eliberate spre utilizare si face propuneri pentru eliminarea sau remedierea situatiilor ivite,

13. raspunde de intocmirea si pastrarea documentelor din compartimentul de lucru ,inclusiv a celor mentionate mai sus,

14. verifica si raspunde de stocarea produselor biologice conform instructiunilor primite din partea conducerii laboratorului,

15. verifica si raspunde de realizarea si mentinerea curateniei si dezinfectiei la locul de munca conform normelor in vigoare,

16. verifica , indruma si raspunde de activitatea profesionala a personalului aflat in subordinea sa in compartimentul de lucru,

17. urmareste introducerea in practica a metodelor si tehnicilor noi de laborator, 18. foloseste corect si raspunde de bunurile aflate in cadrul compartimentului de lucru si /sau pe care le are in

grija si ia masuri, pentru conservarea ,repararea si dacaeste cazul inlocuirea lor,dupa incunostintarea si avizarea primita din partea conducerii laboratorului,

19. raspunde de asigurarea conditiilor igienico-sanitare la locul de munca ; 20. supravegheaza si raspunde personal , de mijloacele fixe si obiectele de inventar pe care le are in

responsabilitate si /sau se afla in compartimentul de lucru, ustensile, aparate,produse etc., 21. respecta permanent regulile de igiena personala si declara imbolnavirile pe care le prezinta personal, 22. poarta in permanenta in timpul programului de lucru echipamentul de protectie stabilit pe care- l schimba

ori de cate ori este necesar in vederea pastrarii igienei si a aspectului estetic personal, precum si ecusonul standard pentru idendificare ;

23. respecta comportamentul etic fata de pacienti, apartinatori si celelalte persoane cu care vine in contact sau colaboreaza, avand obligatia folosirii unui limbaj politicos si a unei conduite civilizate fata de orice persoana pe parcursul desfasurarii intregii activitatii in cadrul spitaluli,

24. se preocupa de actualizarea cunostintelor profesionale, de insusirea cunostintelor necesare utilizarii echipamentelor, prin studiu individual sau alte forme de educatie medicala continua ;

25. pastreaza confidentialitatea privind rezultatele analizelor ,datele, informatiile si documentele de orice fel specifice locului de munca ;

26. participa la procesul de formare a viitorilor chimisti ; 27. cunoaste si respecta prevederile cuprinse in Ordinul MS. nr.1301/2007 pentru aprobarea normelor privind

functionarea laboratorului de analize medicale ; 28. respecta principiile de etica si deontologie profesionala ; 29. suplimenteaza activitatea cu personal medical cu studii superioare pentru locurile de munca echivalente

ale spitalului.

ATRIBUTIILE ASISTENTULUI DE LA LABORATORUL DE ANALIZE MEDICALE

- sterilizeaza materialele necesare investigatiilor de laborator; - prepara si pregateste coloranti,medii de cultura si anumiti reactivi necesari pentru tehnicile de

laborator;

62

- prepara solutii dezinfectante; - asigura autoclavarea produselor biologice; - efctueaza tehnicile de laborator ,inclusiv controlul intern de calitate pe cele 5 categorii de analize : biochimie,hematologie,bacteriologie,parazitologie,coagulare ; - respecta normele de pastrare si de conservare a reactivilor de laborator,cu care lucreaza; - acorda primul ajutor in situatii de urgenta(accidente produse in timpul recoltarii,etc); - intocmeste documente(buletine de analiza,inregistrarea rezultatelor de laborator,etc); - inmagazineaza datele de laborator pe calculator,dupa caz; - raspunde de corectitudinea datelor inregistrate; - intocmeste si comunica datele statistice din laboratorul clinic; - asigura pastrarea si utilizarea instrumentarului si a aparaturii din dotare; - supravegheaza si controleaza efectuarea curateniei si a dezinfectiei laboratorului; - raspunde de executarea tuturor celorlalte sarcini trasate de seful ierarhic ; - respecta normele igienico-sanitare; - respecta normele de protectia muncii conform Legii 319/2006 ; - utilizeaza si pastreaza,in bune conditii,echipamentele si instrumentarul din dotare,supravegheaza

colectarea materialelor si instrumentarului de unica folosinta utilizat si se asigura de depozitarea acestora in vederea distrugerii;

- respecta reglementarile in vigoare privind prevenirea,controlul si combaterea infectiilor asociate asistentei medicale;

- informeaza coordonatorru laboratorului asupra deteriorarii reactivilor si a aparaturii din dotarea laboratorului;

- respecta secretul profesional si codul de etica al asistentului medical; - se preocupa de actualizarea cunostintelor profesionale,si de utilizare a echipamentelor,prin studiu

individual sau alte forme de educatie continua; - participa la procesul de formare a viitorilor asistenti medicali de laborator; - respecta regulamentul intern ; - respecta normele de igiena muncii ;

ATRIBUTIILE MEDICULUI DE MEDICINA GENERALA CU COMPETENTA IN MEDICINA DE INTREPRINDERE DE LA CABINETUL DE MEDICINA MUNCII - intocmeste si gestioneaza dosarul de obiectiv ce contine datele referitoare la conditiile de munca analizate

de echipa multidisciplinara coordonata de medicul de medicina muncii; - participa la evaluarea starii de sanatate a angajatilor prin:

- examen clinic la angajare; - examen clinic de adaptare; - examen clinic periodic ; - examen clinic la reluarea mucii; - examen clinic de bilant la incetarea activitatii;

- urmareste efectuarea examenelor medicale complementare a analizelor de laborator si a explorarilor paraclinice necesare in functie de tipul de expunere si de solicitarile postului;

- urmareste ca dosarul medical sa contina concluziile din fisele de aptitudine; - participa la realizarea manageamentului accidentelor de munca in intreprindere:

- primul ajutor; - trimitere catre spital;

- urmareste evolutia accidentalului; - comunica directiei de sanatate publica moriditatea cu ITM; - stabileste necesarul de medicamente de urgenta ,vaccinarile,materialele consumabile; - semnaleaza cazul de boala profesionala,conform metodologiei aprobate de Ministerul Sanatatii; - inregistreaza bolile legate de profesiune,conform metodologiei aprobate de Ministerul Sanatatii; - realizeaza informarea si educatia angajatilor in probleme de sanatate;

63

- pregateste angajatii in vederea acordarii primului ajutor in caz de accident de munca ,sau imbolnavire profesionala acuta(intoxicatie acuta);

- poate sa faca parte din comitetul de sanatate si securitate si intocmeste un raport periodic pentru informarea acestuia cu privire la starea de sanatate a personalului angajat;

- urmareste derularea programelor de reabilitare,reinsertia si reorientarea profesionala ,precum si a celor de promovare a starii de sanatate la locul de munca;

- este obligat sa pastreze secretul profesional medical (conform Codului penal )si secretul industrial ,al dispozitivelor si tehnologiilor de fabricatie;

- respecta regulamentul intern; - respecta normele de protectia muncii conform prevederilor Legii nr 319/2006 ; - are obligatia de a nu discrimina pacientii ;

DISPENSARUL T.B.C. ORGANIZARE. - Dispensarul T.B.C. Oltenita din cadrul Spitalului Municipal Oltenita este unitatea care deruleaza si supervizeaza activitatea de prevenire şi combatere a tuberculozei pentru zona municipiului Oltenia in conformitate cu prevederile Programului National de Control al Tuberculozei. - Asigura asistenta ambulatorie de monospecialitate- pneumologie- bolnavilor cu afectiuni tbc si/sau nontbc, cu profil de afectiune acuta sau cronica, si este organizat astfel: - cabinet consultatii de specialitate pneumologie; - cabinet TSS; - camera de recoltat spute; - laborator microbiologie - Dispensarul T.B.C. este condus de un medic coordonator. ATRIBUTIILE DISPENSARULUI TBC: - asigurarea asistentei medicale de monospecialitate precum si tratamentul bolnavilor TBC adulti si/sau copii; - asigurarea primului ajutor medical si a asistentei medicale de urgenta; - programarea bolnavilor la controalele periodice conform recomandarilor din Programului National de Control a Tuberculozei; - aplicarea masurilor specifice de prevenire si combatere a tuberculozei si a altor boli cronice respiratorii care sunt incadrate in sindroamele posttuberculoase; - organizarea depistarii active, prevenirii si combaterii tuberculozei pulmonare; - dispensarizarea pacientilor cu tuberculoza respiratorie si extrarespiratorie cu localizare mai ales intratoracica, precum si a unor persoane sanatoase supuse riscului crescut de imbolnavire tbc; - indrumarea medicilor de familie din dispensarele medicale arondate in acordarea asistentei medicale a populatiei in profilul T.B.C. ; - deplasarea periodica a medicilor de specialitate la dispensarele de medicina de familie arondate Dispensarului TBC Oltenita; - informarea permanenta a bolnavilor privind problemele medico - sanitare asupra drepturilor si indatoririlor pe care le au pentru cunoastere si pastrarea propriei sanatati, potrivit prevederilor legale; - instituirea inregistrarilor in evidenta activa a tuturor cazurilor de tuberculoza de pe teritoriul municipiului Oltenita; - consultarea si urmarirea tratamentului antituberculos pentru pacientii de pe teritoriul municipiului Oltenita prin cabinetele de consultatii si sala de tratamente; - recoltarea de spute in camera speciala, pentru toti pacientii in curs de tratament antituberculos; - depistarea precoce a tuberculozei pulmonare si/sau extrapulmonare de tip intratoracic în rândul populatiei arondate (consultatii pentru urgente respiratorii, pentru persoanele asigurate, cu bilet de trimitere eliberat de medicul de familie si medicii de alte specialitati, consulturi intersectii); - asigura asistenta ambulatorie de monospecialitate (pneumoftiziologie) bolnavilor cu afectiuni ne-TBC acute si cronice; - la suspiciunea majora de tuberculoza pulmonara activ-evolutiva, luarea de masuri imediate de trimitere a bolnavului spre internare in spital cu profil Pneumoftiziologie sau in sanatorii T.B.C.;

64

- organizarea de actiuni de supreveghere si aplicare de masuri specifice in focarele T.B.C. cazuri noi, readmise, esecuri, etc. respectiv efectuarea, cu personal calificat, de anchete epidemiologice cu controlul contactilor intrafamiliali si de la locul de munca; instituirea tratamentelor antituberculoase profilactice sau curative (DOTS); cu monitorizarea aplicarii DOTS; - asigura preluarea bolnavilor cu T.B.C. externati din spitale, sanatorii si continuarea tratamentului antituberculos in faza sa ambulatorie; - asigura evaluarea bacteriologica, radiologica si clinica a bolnavilor de tuberculoza in curs de tratament conform Programului National de Control al Tuberculozei; - organizeaza comunicarea cu reteaua de medicina primara si colaboreaza cu aceasta in administrarea ambulatorie a tratamentului antituberculos, precum si in dispensarizarea activa a bolnavilor T.B.C. in curs de tratament; - asigura organizarea, desfasurarea si evaluarea activitatii de depistare a tuberculozei prin instituirea de activitati specifice ; - asigura expertizarea si confirmarea starii de sanatate sau boala pulmonara pentru toate categoriile de persoane la care se impune obligatia controlului radiologic pulmonar conform legislatiilor in vigoare;

ATRIBUTIILE MEDICULUI SPECIALIST DIN CADRUL DISPENSARULUI T.B.C. MEDICUL COORDONATOR AL DISPENSARULUI TBC

Organizează şi răspunde de întreaga activitate a dispensarului de pneumoftiziologie teritorial. Răspunde de implementarea măsurilor PNCT în teritoriu arondat DPF. Asigura examinarea suspecţilor de TB care se prezintă la dispensarul de pneumoftiziologie din propria

iniţiativă, trimişi de medicii de familie sau alte eşaloane medicale, comunicând ulterior acestora rezultatul. Asigură administrarea sub directa observare a tratamentului antituberculos recomandat bolnavilor cu TB. Răspunde de înregistrarea corectă a bolnavilor în registrul de TB. Cunoaşte răspândirea infecţiei, grupele cu risc epidemiologic în rândul populaţiei, indicatorii epidemiologici

şi dinamica teritorială a endemiei. Efectuează consultaţii medicale de specialitate pentru angajare şi control medical periodic persoanelor, cu

sau fără contribuţie personală a asiguratului. Supervizează îndeplinirea atribuţiilor ce revin medicului de familie conform PNCT. Efectuează comenzile de medicamente pe care le supune spre avizare coordonatorului judeţean al PNCT. Monitorizează şi evaluează activităţile PNCT din teritoriu. Colectează, prelucrează şi raportează datele cuprinse în sistemul informaţional al PNCT. Stabileşte incapacitatea de muncă şi emite certificatul medical potrivit reglementărilor în vigoare. Urmăreşte şi asigură folosirea şi întreţinerea corectă a mijloacelor din dotare. Colaborează cu alte instituţii din teritoriu, care au responsabilităţi în realizarea Programului (direcţia

spitalului, CJAS, autorităţile locale, ONG-uri cu activitate în domeniu). Participă la acţiunile de informare şi instruire organizate în cadrul judeţului de către Unitatea Judeţeană de

Evaluare şi Coordonare a PNCT. - indruma bolnavii care nu necesita supraveghere si tratament de specialitate,la medicii de familie,cu indicatia

conduitei terapeutice ; - acorda primul ajutor medical si organizeaza transportul precum si asistenta medicala pe timpul transportului

la spital,pentru bolnavii cu afectiuni medico-chirurgicale de urgenta ; - efectueaza interventii de mica chirurgie la nivelul posibilitatilor de rezolvare ambulatorie conform

indicatiilor Ministerului Sanatatii ; - recomanda internarea in sectia cu paturi a bolnavilor care necesita aceasta ,in functie de gradul de

urgenta ;intocmeste biletul de trimitere ;

65

- acorda consultatii de specialitate la domiciliul bolnavilor netransportabili,la solicitarea medicului din dispensarul medical,altor medici de specialitate sau a conducerii spitalului ;

- acorda asistenta medicala bolnavilor internati in sectia cu paturi ,potrivit programului stabilit de conducerea spitalului,atunci cind pentru specialitatea respectiva,spitalul nu dispune de medici ;

- anunta centrului sanitaro-antiepidemice sau laboratorului de epidemiologie,cazurile de boli infectioase si profesionale depistate ;

- dispensarizeaza unele categorii de bolnavi cu probleme medicale deosebite,conform normelor in vigoare ;colaboreaza cu medicii de familie pentru dispensarizarea unor bolnavi din evidenta acestora ;

- stabileste incapacitatea temporara de munca si emite certificatul medical potrivit reglementarilor in vigoare ; - efectueaza in specialitatea respectiva consultatii medicale pentru angajare si control medical periodic

persoanelor trimise in acest scop de medicii de medicina generala ; - completeaza fisa medicala pentru bolnavii care necesita trimiterea la comisia medicala pentru expertiza

capacitatii de munca; - participa la solicitare,la lucrarile comisiei de expertiza medicala si recuperare a capacitatii de munca si ale

comisiei medico-legale; - intocmeste fisele medicale de trimitere la tratament de recuperare a bolnavilor care necesita astfel de

ingrijiri si verifica pe cele intocmite de medicii de medicina ggenerala potrivit normelor in vigoare ; - analizeaza periodic morbiditatea,mortalitatea si alte aspecte medicale de specialitate propunind masuri

corespunzatoare ; - participa la analiza periodica a starii de sanatate a populatiei din teritoriu ; - efectueaza garzi in spital potrivit reglementarilor in vigoare ; - participa la actiunile de control medical complex al unor grupe de populatie ,organizate de conducerea

spitalului sau policlinicii ; - se preocupa permanent de ridicarea nivelului profesional propiu si al personalului din subordine ; - urmareste si asigura folosirea si intretinerea corecta a mijloacelor din dotare ; - controleaza respectarea normelor de igiena ; - este obligat sa obtina consimtamantul informat al pacientului inainte de efectuarea

tratamentelor/manevrelor medicale ; - are obligatia de a nu discrimina pacientii in acordarea asistentei medicale;

Atributii ale medicului de specialitate ftiziologie : - organizeaza si participa la depistarile in masa radio-fotografice si biologice; - elaboreaza propunerile de plan privind actiunea de testare la tuberculina,vaccinarea si revaccinarea BCG ;

conduce direct activitatea de vaccinare,instruieste tehnic personalul care executa testari la tuberculina si vaccinari ;

- urmareste realizarea planului de vaccinare ; - stabileste planul terapeutic ,in caz de confirmare,la toti suspectii de tuberculoza,dupa luarea in evidenta

completeaza fisa de declarare a cazului precum si fisa de dispensarizare ; - stabileste pe baza anchetei epidemiologice,delimitarea focarelor,precum si masurile ce se impun ; - stabileste si controleaza executarea masurilor antiepidemice in focar,colaborind cu medicul de familie,cu

cenrul sanitaro- antiepidemic si cu asistenta de ocrotire ; - prescrie chimio-profilaxia si chimio-terapia ambulatorie pe care o aplica medicul din dispensarul medical ; - asigura controlulm periodic clinic,radiologic si bacteriologic al persoanelor din focarele de tuberculoza ; - comunica evidenta cazurilor de tuberculoza la dispensarele medicale ;transmite centrului saniaro-

antiepidenic evidenta cazurilor noi de tuberculoza. ; - respecta regulamentul intern ; - respecta regulile de protectia muncii conform prevedeilor Legii nr 319/2006; - este obligat sa obtina consimtamantul informat al pacientului inainte de efectuarea

tratamentelor/manevrelor medicale ; - are obligatia de a nu discrimina pacientii in acordarea asistentei medicale; ATRIBUTIILE ASISTENTULUI MEDICAL DE LA DISPENSARUL T.B.C.

66

ASISTENTUL MEDICAL - Asista medical la consultatii si tratatmente - Pastreaza si raspunde de documentele bolnavilor - Administreaza tratamentul sub directa observatie, cu consemnarea fiecarei doze; semnaleaza medicului neprezentarea bolnavilor la tratament; - Semnaleaza si raporteaza medicului orice reactie adversa la tratament; - Instruieste bolnavul si supravegheaza recoltarea probelor de sputa; - Urmareste controlul contactilor; - Participa la actiuni de educatie sanitara; - Desfasoara activitate cu precadere in focarul de tuberculoza; - Paricipa la efectuarea anchetei epidemiologice; - Tine evidenta focarelor de tuberculoza; - Se deplaseaza imediat la domiciliul bolnavilor care au lipsit de la tratament, ducandu-le priza de medicamente omisa; in cazul in care nu il gaseste intocmeste note informative si solicita sprijinul autoritatilor, respectiv ale politiei, pentru prezentarea bolnavilor la tratament; - Colaboreaza strans cu medicul de familie; - Participa activ la tratamentul bolnavilor sub directa observatie; - La solicitarea, executa si alte sarcini de serviciu in limita competentelor sale profesionale. - efectueaza ancheta sociala si epidemiologica dupa caz in primele trei zile dupa luarea in evidenta a

bolnavului; - intocmeste si pastreaza evidenta bolnavilor si a focarelor ,efectueaza vizite pe teren ,completeaza fisele

anchetelor ,raportul de activitate zilnica si situatiile statistice; - participa activ la actiunile de depistare ,prevenire si combatere organizate; - indruma toti contactii depistati pentru controlul periodic; - supravegheaza aplicarea tratamentelor de intretinere a bolnavilor ,instruieste familia si colectivitatea pentru

asigurarea conditiilor optime de viata si de munca; - colaboreaza cu toti factorii care pot contribui sub diferite forme la prevenirea si combaterea bolilor in

specialitatea in care lucreaza; - urmareste si supravegheaza modul in care bolnvii aflati in munca se adapteaza la conditiile create de

intreprindere sau institutiei ,felul in care se respecta recomandarile comisiilor de expertizare si recuperare a capacitatii de munca ,masurile de protectie a muncii fata de acesti bolnavi;

- intervine prin organele de asistenta sociala teritoriale pentru rezolvarea unor probleme social-economice ale bolnavilor si pentru intocmirea formelor de internare in unitati de asistenta sociala;

- desfasoara activitatea de educatie sanitara in familie si colectivitate; - respecta normele de protectia muncii conform prevederilor Legii nr 319/2006; - raspunde de gestionarea inventarului luat in primire si de corecta evidentiere si pastrare al acestuia ; - respecta normele de igiena muncii ; - raspunde de executarea tuturor celorlalte sarcini date de seful ierarhic; - respecta regulamentul intern ;

REGULAMENT DE ORGANIZARE SI FUNCTIONARE AL LABORATORULUI DE

MICROBACTERIOLOGIE BK OLTENITA Laboratorul de micobacteriologie bk este unitatea aparţinând sistemului public, fără personalitate juridică, furnizoare de servicii medicale de laborator constând în examinarea produselor provenite din organismul uman, în scopul confirmării diagnosticului de tuberculoză şi a monitorizării cazului în cursul tratamentului. DESCRIEREA ORGANIZĂRII LABORATORULUI BK Condiţii pentru efectuarea corectă a analizelor

67

Laboratorul de micobacteriologie bk este astfel organizat şi amenajat încât să permită efectuarea corectă a analizelor. Managementul laboratorului este astfel asigurat încât mediul nu invalideza rezultatele si nu afecteza calitatea analizelor. 1. Amplasarea în zonă Serviciile medicale privind diagnosticul bacteriologic al tuberculozei şi al micobacteriozelor se efectuează în laboratorul de micobacteriologie bk din cadrul Dispensarului TBC al SPITALULUI MUNICIPAL OLTENITA. Acestea este amplasat în afara colectivităţilor si a platformelor de depozitare şi colectare a deşeurilor, a unităţilor alimentare, a unor surse generatoare de praf, unde electromagnetice, radiaţii, zgomot, vibraţii şi curenţi de aer. Clădirea este racordată la reţeaua de apă şi canalizare a localităţii, dispune de energie electrică, gaz metan, linie telefonică, fax, internet. 2. Amplasarea în clădire Laboratorul este amplasat izolat de restul secţiei, asigura accesul uşor al personalului medical spre spaţiul „recepţie probe” şi „predare rezultate”. Laboratorul nu este amplasat în apropierea serviciului de bucătărie, de spălătorie, de colectare a deşeurilor, a vestiarelor pentru personal, a farmaciei de sterile din cadrul secţiei (spitalului), şi nici în preajma centralei termice sau a crematoriului. Orientarea ferestrelor este astfel aleasă pentru a se asigura o bună iluminare naturală. 3. Spaţiul Spaţiul laboratorului bk trebuie este astfel dimensionat şi structurat încât asigura un nivel calitativ superior analizelor efectuate, activitatea se desfăşoara în mod fluent şi previne riscul contaminării încrucişate. -Fluxul activităţii in laborator este unidirecţional, sectorul de lucru cu pacienţii estecomplet separat de sectoarele de lucru, -In laborator se asigura toate masurile de precauti adegvate pentru integritatea probelor si realizarea secvenţială a procedeurilor, -Se asigura separarea activităţilor în timp şi/sau în spaţiu, (activitatea BK si separarea serurilor pentruHIV) -Produsele de sânge să parcurg un circuit diferit de cel al altor produse biologice. Transportul probelor se realizeza în mod obligatoriu în recipiente închise ermetic, aflate în cutii de transport adecvate si după un program care să permită separarea timpilor de transport. -Circuitele laboratorului de micobacteriologie sunt strict separate de celelalte circuite ale altor compartimente. Laboratorul are două tipuri de spaţii: • spaţiu pentru examinare: unde se practică analizele microbiologice şi alte activităţi asociate acestora, • spaţii auxiliare: holuri, coridoare, camere de depozitare, sterilizare, personal, toaleta, arhivare. Spaţiu pentru recepţia probelor: • masa primire probe, • recipiente cu inchidere ermetica pentru preluarea probelor colectate şi transportate până in boxa de lucru. Spaţiul pentru predarea rezultatelor este acelaşi cu spaţiul pentru recepţia probelor, cu separarea activităţilor în timp. Spaţiu pentru pregătirea probelor: • masa inox pentru înregistrarea probelor, cu sertare pentru păstrarea registrelor. Spaţiu pentru prelucrarea probelor: • masă de lucru inox, • hotă de securitate biologică cu flux laminar, • chiuvetă pentru spălarea mâinilor, • cutii speciale pentru colorara deseurilor cu risc biologic, • centrifugă pentru produse biologice,

68

• cuier halate purtate, • frigider pentru medii de cultură, • frigider pentru produsele biologice. Spaţiu pentru examinare: • masă de lucru pentru citirea/interpretarea frotiurilor prevazuta cu suprafata lavabila, • masă de lucru pentru citirea/interpretarea culturilor prevazuta cu suprafata lavabila. Spaţiu pentru incubarea culturilor: • termostat cu sistem de securizare, cu afisaz electronic al temperaturii la exterior. Spaţiu pentru completarea rezultatelor analizelor. -birou cu suprafata lavabila si sertare pentru depozitarea registrelor. Spaţiu destinat sterilizării -Acest spaţiu are o suprafaţă suficientă pentru a permite circulaţia materialelor şi este dotat cu un autoclav electric. Dupa sterilizarea deşeurilor periculoase se executa o sterilizare oarba care permite un mediu steril pentru sterilizarea solutiilor de lucru . -S-au afisat şi însuşit de către personal nostru etapele şi procedurile de sterilizare, -S-a stabilit un program de lucru adaptat activităţilor desfăşurate. Laboratorul de micobacteriologie bk are amenajat următoarele spaţii anexe: Spaţiu pentru colectarea şi inactivarea deşeurilor (autoclavare): • autoclav pentru deşeuri infecţioase/periculoase, • dulap cu mai multe compartimente pentru pungi autoclavabile, saci de plastic, recipiente pentru autoclavare. Spaţiu pentru spălător: • chiuvetă racordate la apa calda, • masa de uscare, • dulap pentru detergenţi, săpun, perii. Spaţiu pentru sterilizare şi distilare: • distilator pentru apă, • etuva, • autoclav pentru soluţii de lucru, • dulap cu compartimente pentru recipiente. Spaţiu destinat personalului: • vestiar halate curate, • vestiar haine de stradă, • masă, scaune, • frigider, • grup sanitar cu duş, • birou şef laborator. Spaţiu destinat depozitării: • spaţiu pentru materiale cu compartiment pentru reactivi şi compartiment pentru materiale consumabile, • spaţiu pentru păstrarea microorganismelor de referinţă: frigider/congelator cu sistem de securizare, • spaţiu pentru păstrarea frotiurilor pentru CIC şi CEC, • spaţiu pentru păstrarea culturilor pentru CEC cu sistem de securizare. Aceste spaţii sunt separate de restul laboratorului, să nu se intersecteze cu celelalte circuite, au umiditate scăzută, temperatură constantă şi sunt lipsite de curenţi de aer. 4. Finisajele

69

Încăperile laboratorului sunt suficient de spaţioase pentru a permite executanţilor de analize să lucreze cu uşurinţă şi precizie, pentru eliminarea riscurilor de contaminare şi/sau deteriorare. Legăturile între încăperi sunt rapide şi uşoare încât asigura o funcţionare în condiţii de siguranţă şi se asigura circuitele funcţionale pentru evitarea contaminării probelor şi invalidarea rezultatelor. Uşile şi ferestrele sunt din material PVC care asigura etanşeitatea, iar în timpul lucrului rămân în permanenţă închise. • ferestrele care se deschid au plase de protecţie pentru a împiedica pătrunderea insectelor şi a păsărilor, • în camerele de lucru, în spaţiile de depozitare şi sterilizare nu exista plante decorative, tablouri si perdele. Tavanele şi pereţii au suprafaţă netedă, lavabilă, pentru a putea fi uşor de curăţat. Podeaua este netedă, fără discontinuităţi, acoperită cu mozaic . 5. Utilităţi Ventilaţia: este corespunzătoare şi se face natural. Iluminatul: este mixt, se face atat natural cat si artificial. Corpurile de iluminat sunt dispuse pe tavan, fără să atârne. Încălzirea: este centrala prin centrala proprie a Spitalului Municipal Oltenita.Caloriferele, sunt compacte, fără elemenţi care pot fi uşor curăţate şi dezinfectate periodic. Apa: are în permanenţă apă rece şi apă caldă în cantităţi nelimitate. Chiuvetele pentru spălarea mâinilor nu sunt folosite şi în alte scopuri. Bateriile sunt cu bilă şi cu manetă lungă (tip sală de chirurgie). In laborator se foloseste săpun lichid şi şervete de hârtie pentru ştergerea mâinilor. Energia electrică: laboratorul este conectat la reţeaua bifazică electrică şi are prize de 220 volţi Gazul: masa de lucru este prevazuta cu bec de gaz Bunsen racordat la butelia de gaz . Laboratorul este racordat la linia de telefonie si internet, fax existand in cabinetul Dispensarului TBC. 6. Mobilier Mesele de lucru sunt din inox lavabil, rezistent la acţiunea agenţilor dezinfectanţi, uşor de curăţat şi dezinfectat iar picioarele sunt confectionate din inox si au mai mult de 20 cm inaltime si permit curatirea spatiului de sub mese. Suprafaţa meselor este suficient de mare pentru a se asigura spaţiul necesar activităţilor. Dulapurile sunt prevazute cu sistem de role circulante.

MONITORIZAREA, CONTROLUL

ŞI ÎNREGISTRAREA CONDIŢIILOR DE MEDIU

Încăperile laboratorului de micobacteriologie bk sunt monitorizate pentru parametrii de temperatură, ventilaţie, puterea bactericidă a lămpii UV, încărcătura microbiană a aerului şi a suprafeţelor. Rezultatele sunt înregistrate de persoane nominalizate prin fişa postului în fişe/registre de evidenţă a condiţiilor de mediu. Temperatura • cameră termostat: temperatura 36,5˚C plus/minus 0,5˚C, • cameră de lucru: 25˚C plus/minus 1˚C. Pentru celelalte încăperi este asigurată ambianţa de lucru cu temperatura între 18˚-28˚ C. Temperatura şi umiditatea se măsoară cu mijloace metrologizate şi etalonate, iar datele se înregistrează zilnic în fişele corespunzătoare (Anexa 2),conform Programului National de Tuberculoză. Laboratorul de microbacteriologie BK este dotat cu 2 lampi UV mobile. Se asigură o curăţire periodică cu tifon îmbibat în alcool a tubului lămpii UV. Se ţine o evidenţă strictă a timpului de funcţionare a lămpii (Anexa 3). Încărcătura microbiană a aerului şi suprafeţelor: Se respectă circuitele pentru prevenirea contaminării încrucişate şi prin măsurile de curăţenie, dezinfecţie şi sterilizare se urmăreşte obţinerea unei încărcări microbiene cât mai mici a aerului şi a suprafeţelor. Circuite şi prevenirea contaminării încrucişate. Laboratorul bk este astfel structurat şi organizat încât asigura circuite funcţionale pentru clienţi/solicitanţi, probe, personal şi deşeuri. Aceste circuite sunt separate în timp şi spaţiu şi nu se intersecteze.

70

Circuitul clienţilor/solicitanţilor: • intrare → spaţiu recepţie probe → ieşire • intrare → spaţiu predare rezultate → ieşire Circuitul probelor: • masă pentru recepţia probelor → masă pentru stocarea probelor → spaţiul pentru înregistrarea probelor → spaţiul pentru prelucrarea probelor. Din acest moment, după prelucrare, proba devine deşeu infecţios. Circuitul personalului: • intrare → cameră pentru personal → vestiar haine de stradă → vestiar halate curate → spaţiu de lucru → cuier halate folosite → vestiar haine de stradă → ieşire. Circuitul deşeurilor: • masă de lucru → recipientul de colectare cu pungă din material plastic de unică folosinţă, din spaţiul de lucru → pungă autoclavabilă din pubela de colectare a deşeurilor, din spaţiul de colectare a deşeurilor → autoclavare →pubelă pentru deşeuri inactive → crematoriu. Spitalul Municipal Oltenita detine contract de colectare si neutralizare a deseurilor. Accesul în laborator Accesul în laboratorul de micobacteriologie bk este reglementat şi controlat pentru a se asigura confidenţialitatea rezultatelor şi securitatea activităţii si desfăşurarea analizelor prin următoarele mijloace: • avertizare scrisă la uşa de intrare în laborator, de tipul:

ACCESUL ÎN LABORATOR ESTE CONTROLAT ESTE PERMIS ACCESUL NUMAI PENTRU PERSONALUL

LABORATORULUI Program de activitate: Luni-Vineri 7.00--15.00

Primire Probe 8.00--9.30 Eliberare Rezultate 13.30--14.30.

• sistem de securizare a uşilor de acces în laborator şi a fiecărei camere, cu cheie . Au acces, dar numai cu aprobarea şefului de laborator, următoarele categorii: • reprezentanţii mandataţi de clienţi şi acceptaţi de şeful de laborator, • personalul care execută reparaţii, verificări şi confirmări metrologice, • organismele externe, recunoscute drept consultanţi, auditori externi sau participanţi la analize, identificaţi prin ecusoane speciale, • reprezentanţi ai organismului de acreditare sau supervizare. Pe durata vizitelor în laborator a persoanelor străine şeful de laborator ia măsuri de protecţie a tuturor datelor cu caracter de confidenţialitate profesională şi pentru protecţia drepturilor de proprietate a clienţilor, indicând clar zona şi traseul de acces în laborator. Accesul în laborator este permis doar în echipament de protecţie conform măsurilor de biosecuritate. Accesul pacienţilor în laborator este interzis! La terminarea programului de lucru, uşile de acces în încăperile laboratorului se încuie şi este activat sistemul de alarmă. ASIGURAREA UNEI BUNE GOSPODĂRIRI Se realizează prin măsuri de curăţenie, dezinfecţie şi sterilizare. Curăţenia este asigurată de personalul de curăţenie propriu al Dispensarului TBC. Curăţenia se realizează planificat în mai multe etape, zilnic, săptămânal, lunar şi ori de câte ori este nevoie. Curăţenia zilnică se efectuează în fiecare zi după terminarea analizelor şi constă în colectarea deşeurilor, curăţirea suprafeţelor de lucru, a pavimentului şi aerisire. Curăţenia săptămânală se referă la faptul că în fiecare zi a săptămânii, în afara curăţeniei zilnice, se mai adaugă curăţirea mobilierului, pereţilor, ferestrelor şi tavanului, conform planificării. Curăţenia lunară: o dată pe lună se spală şi se decongelează frigiderele, se spală camera termostat.

71

ATRIBUTIILE BIOLOGULUI DE LA DISPENSARUL TBC

Atributiile de bază ale bacteriologului responsabil pentru managementul laboratorului sau al sectorului de micobacteriologie BK nivel II, are următoarele sarcini: • verificarea materialelor, asigurarea menţinerii echipamentului în stare funcţională, • prepararea periodică a rapoartelor şi trimiterea lor la laboratorul supraordonat, • participarea la programarea, monitorizarea şi evaluarea activităţilor PNCT la nivel local, • supervizarea calităţii microscopiei (CIC, CEC), • supervizarea calităţii culturii (CIC), • validarea rezultatelor pentru microscopie şi cultură, • identificarea micobacteriilor din Complexul M. tuberculosis, • instruirea asistenţilor pentru examen microscopic şi cultură.

ATRIBUTIILE ASISTENTULUI MEDICAL LABORATOR BK

Atributiile de bază ale asistentului medical de laborator responsabil pentru managementul laboratorului sau al sectorului de micobacteriologie BK nivel II, are următoarele sarcini: • recepţionează produsele patologice şi le înregistrează (numerotează), • prepară, colorează şi examinează frotiurile, • înregistrează şi raportează rezultatele microscopiei, • asigură CIC pentru microscopie, • repartizează produsele în recipientele de decontaminare, • decontaminarea/neutralizarea propriu-zisă, • centrifughează probele, • inoculază tuburile cu mediu de cultura, • citirea şi interpretarea culturilor (rezultatele sunt verificate şi validate ulterior de către medicul de laborator, sau biolog), • înregistrează rezultatele în registre şi formulare, • completează la zi repertoarul cu examene microscopice şi culturi pozitive, • completează buletinele de analiză, • efectuează situaţiile lunare şi anuale care trebuiesc raportate, • participă la sistemul de CIC şi CEC pentru culturi, cântăreste şi prepară soluţiile de lucru, sterilizează materialele de lucru, autoclavează soluţiile de lucru, autoclavează materialele infecţioase.

AMBULATORIU DE SPECIALITATE AL SPITALULUI Sediul ambulatorului integrat al spitalului se afla in strada Argesului nr 134, parte integranta din spital. In structura ambulatoriului integrat al spitalului isi desfasoara activitatea cabinete de consultatii in specialitatile: - cabinet medicina interna - cabinet cardiologie - cabinet ORL - cabinet oftalmologie - cabinet chirurgie generala

72

- cabinet neurologie - cabinet endocrinologie - cabinet psihiatrie - cabinet psihiatrie pediatrica - cabinet ortopedie-traumatologie - cabinet recuperare medicina fizica si balneologie - cabinet pediatrie - cabinet dermatovenerologie - cabinet obstretica-ginecologie - cabinet psihologie - cabinet medicina muncii - Aparat functional

Unitatea acorda asistenta medicala ambulatorie de specialitate la circa 70190 locuitori din Municpiul Oltenita ,precum si din localitatile arondate.

In ambulatoriul integrat al spitalului se vor respecta urmatoarele dispozitii : - manevrele care implica solutii de continuitate ,a materialelor utilizate si a conditiilor de sterilizare pentru fuecare specialitate din structura ambulatoriului sunt :

- cabinet cardiologie : 1 ) consult clinic (inclusiv termometrizare) ; 2) examen electro-cardiografic-se foloseste gel sau alcool ; 3) tratamente nonfarmacologice si farmacologice :

a) cu administrare orala b) cu administrare parenterala( injectii IM,IV,subcutanate,pev

scurte)-se folosesc ace si seringi de unica folosinta,vata,alcool - cabinet ORL : 1) injectii IM,IV- se folosesc ace si seringi de unica folosinta ; 2) incizie drenaj (abces,furuncul)- se folosesc ace sterile pensa in baioneta,specul auricular nazal ; 3) epistaxis-se folosesc mese sterile,pensa in baioneta,specul nazal ; 4)aspiratii auriculare-se foloseste ac steril,specul auricular; 5)aspiratii nazale-se folosesc sonde sterilesi specul nazal; 6) materiale sterile-se folosesc comprese,mes nazale,instrumentar ; - cabinet obstretica-ginecologie :

1) injectii IM,IV,-se folosesc ace si seringi de unica folosinta ; 2) incizie,drenaj(abces,furuncul)-se folosesc ace sterile,pense,bisturiu ; 3) punctii-se folosesc :ace si seringi sterile,pense,material moale ; 4)mici interventii chirurgicale- se folosesc :pense,foarfeci,material moale ; 5) pansamente- se foloseste :instrumentar si material moale ; 6) recoltare secretie vaginala-se folosesc valve vaginale Sterilizarea instrumentarului si a materialului moale este efectuata in spital. - cabinet medicina interna : 1 ) recoltare singe- se folosesc ace si serngi de unica folosinta ;

2) injectii IV cu medicamente-se folosesc ace si seringi de unica folosinta ; 3) rahianestezie in coloana vertebrala

- obligativitatea pastrarii confidentialitatii fata de terti asupra datelor de identificare si serviciilor medical acordate asiguratilor ; - obligativitatea acordarii serviciilor medicale in mod nediscriminatoriu asiguratilor ; - obligativitatea respectarii dreptului la libera alegere a furnizorului de servicii medicale in situatiile de trimitere in consulturi interdisciplinare; - neutilizarea materialelor si a instrumentelor a caror conditie de sterilizare nu este sigura ; - obligativitatea completarii prescriptiilor medicale conexe actului medical atunci cind este cazul afectiuni acute ,subacute,cronice initiale) ;

73

- obligativitatea personalului spitalului pentru respectarea clauzelor contractuale cu casa de asigurari de sanatate si sanctiuni in caz de nerespectare a acestor clauze ; - obligativitatea actualizarii listei asiguratilor cronici vizata de coordonatorul judetean pentru afectiunile cronice conform reglementarilor in vigoare ; - nu exista un plan de pregatire profesionala continua a personalului medical la nivelul unitatii,personalul medical merge la cursuri de pregatire profesionala venite prin DSP Calarasi ;

ATRIBUTIILE CABINETULUI DE CONSULTATII MEDICALE DE SPECIALITATE - asigura asistenta medicala de specialitate bolnavilor ambulatori,asigura primul ajutor medical si asistenta

medicala de urgenta in caz de boala sau accident ,indruma bolnavii catre unitatile sanitare cu paturi in cazurile cand este necesara internarea;

- programeaza bolnavii la cabinetele de specialitate pentru evitarea aglomeratiei si a amanarilor; - executa masuri specifice de prevenire si combatere a bolilor cronice si degenerative; - organizeaza si efectueaza examene de specialitate si investigatii de laborator in cadrul examenului medical

la angajare si control medical periodic al unor categorii de salariati; - organizeaza si asigura tratamentele medicale pentru adulti si copii la domiciliul bolnavilor; - organizeaza depistari active ,prevenirea si combaterea tuberculozei ,bolilor venerice tulburarilor si bolilor

psihice; - studiaza morbiditatea din teritoriu cu prioritate pentru afectiunile cu pondere importanta,evidenta acestor

boli si efectuarea de studii cu caracter epidemiologic; - dispensarizeaza unele categorii de bolnavi si unele persoane sanatoase supuse riscului de imbolnaviri; - intocmeste documetele medicale pentru bolnavii din teritoriu ; - efectueaza investigatii necesare expertizei capacitatii de munca colaborarea cu sectiile si serviciile de

expertiza si recuperare medicala a capacitatii de munca in stabilirea capacitatii de munca,, efectuarea investigatiilor necesare pentru expertizele medico-legale.

ATRIBUTIILE MEDICULUI DE SPECIALITATE DIN AMBULATORIUL INTEGRAT

- exmineaza bolavii,stabileste diagnosticul ,folosind mijloacele de dotare de care dispune,indica sau dupa caz,efectueaza tratamentul corespunzator,consemneaza aceste date in fisa bolnavului;

- indruma bolnavii care nu necesita supraveghere si tratament de specialitate ,la medicii de familie cu indicatia conduitei terapeutice;

- acorda primul ajutor medical si organizeaza transportul si asistenta medicala pe timpul transportului la spital,precum bolnavii cu afectiuni medico-chirurgicale de urgenta;

- efectueaza interventii de mica chirurgie la nivelul posibilitatilor de rezolvare ambulatorie,conform indicatiilor MS;

- recomanda internarea in sectia cu paturi a bolnavilor care necesita aceasta in functie de gradul de urgenta,intocmeste biletul de trimitere;

- acorda consultatii de specialitate la domiciliul bolnavilor netransportabili ,la solicitarea medicului de familie ,altor medici de specialitate sau a conducerii spitalului;

- acorda asistenta medicala bolnavilor internati in sectia cu paturi potrivit programului stabilit de conducerea spitalului ,atunci cand pentru specialitatea respectiva ,spitalul nu dispune de medici;

- anunta centrul sanitaro-antiepidemic sau laboratorului de epidemiologie, cazurile de boli infectioase si profesionale depistate;

- dispensarizeaza unele categorii de bolnavi cu probleme medicale deosebite conform normelor in vigoare ,colaboreza cu medicii de familie pentru dispensarizarea unor bolnavi din evidenta acestora;

- stabileste incapacitatea temporara de munca si emite certificatul medical potrivit reglementarilor in vigoare;

74

- efectueaza in specialitatea respectiva consultatii medicale, pentru angajare si contol medical periodic persoanelor trimise in acest scop de medicii de familie;

- completeaza fisa medicala pentru bolnavii care necesita trimiterea la comisia medicala pentru expertiza capacitatii de munca;

- participa la solicitare ,la lucrarile comisiei de expertiza medicala si recuperare a capacitatii de munca si ale comisiei medico-legale;

- intocmeste fisele medicale de trimitere la tratament de recuperare a bolnavilor care necesita astfel de ingrijiri si verifica pe cele inlocuite de medicii de medicina generala potrivit normelor in vigoare;

- analizeaza periodic morbiditatea ,natalitatea si alte aspecte medicale de specialitate ,propunanad masuri

corespunzatoare; - efectueaza indrumarea metodologica a medicilor de familie din teritoriul arondat; - participa la analiza periodica a starii de sanatate a populatiei din teritoriu ; - efectueaza garzi in spital potrivit reglementarilor in vigoare; - participa la actiunile de control medical complex al unor grupe de populatie,organizate de conducerea

spitalului sau ambulatoriului de specialitate; - se preocupa permanent de ridicarea nivelului profesional propriu si al personalului din subordine; - urmareste si asigura folosirea si intretinerea corecta a mijloacelor din dotare; - controleaza respectarea normelor de igiena si antiepidemice; - respecta regulamentul intern; - respecta normele de protectia muncii conform prevederilor Legii nr 319/2006; ATRIBUTIILE PSIHOLOGULUI

- evaluarea psihologica/psihodiacnostic a adultilor- identificarea factorilor psihologici implicati in sanatate,

dezvoltare si tulburare/boala mintala, handicap/dizabilitati,inclusiv in trauma ; - evaluarea psihologica clinica a copiilor cu cerinte educationale- speciale (CES),sarcinasau adoptie,

plasament educatie,adictii,interventii paleative, mediul institutional ; - evaluarea psihologica clinica a copiilor si adultilor cu tulburari somatice si psihosomatice ; - interventie psihologica primara – consiliere psihologica primara si psihoterapii scurte- controlprimar al

factorilor psihologici implicati in sanatate si boala ; - efectueaza evaluarea starii de sanatate mintala ; - efectueazaevaluarea cognitiva si neuropsihologica ; - efectueaza evaluarea emotionala ; - efectueaza evaluarea aspectelor psihologice cuplului, familiei sau altor grupuri ; - efectueaza evaluarea dezvoltarii psihologice a pacientilor cu infectiile HIV/SIDA; - desfsoara interventii specifice pentru persoanele cu nevoi speciale; - desfasoara educatia pentru sanatate, promovarea sanatatii si a unui stil de viata sanatos; efectueaza terapii

de scurta durata focalizate pe problema, recuperare si reeducare; - efectueaza consiliere specifica obiectivelor medicale; - managementul conflictului, mediere si negociere; - desfasoara activitati de sustinere a familiei pe perioadadoliului si dupa , daca este necesar; - consiliere pre si post testare a persoanelor cu HIV/SIDA ; - consilierea pentru mentinerea aderentei la tratamentul antiretroviral in vederea reducerii abandonului

terapeutic; - efectueaza examene psihologice cu bonavii; - intocmeste fisa psihologica pentru fiecare bolnav evaluat in urma unor examene psihologice; - participa impreuna cu medicul psihiatru la stabilirea diagnosticului si la efectuarea tratamentului de

specialitate; - urmareste relatiile ce se stabilesc intre personalul medical si bolnav;

75

- studiaza personalitatea apartinatorilorbonavilor precum si climatul educativ din familie,informand medicul psihiatru;

- investigheaza si psihodiagnosticul tulburarilor psihice; - evalueaza starea de sanatate in limita competentelor psihologului; - evaluarea comportamentala; - evaluarea subiectiv-emotionala; - evaluarea contextului familial, profesional, social, economic in care se manifesta problemele psihologice; - alte evaluari in situatii care implica componente psihologice;

Indeplineste si alte atributii in limita competentelor profesionale pe baza dispozitiilor legale emise de conducatorul unitatii.

ATRIBUTIILE ASISTENTULUI COORDONATOR AL AMBULATORIULUI INTEGRAT - organizeaza ,indruma,controleaza si raspunde de intrega activitate a personalului mediu, auxiliar,elementar

sanitar din ambulatoriul de specialitate al spitalului; - participa la intocmirea foilor de apreciere anuala a personalului in subordine; - organizeaza si controleaza folosirea integrala a timpului de munca al personalului din subordine,intocmeste

graficul de lucru al acestuia; - semnalizeaza medicilor din cabinele de specialitate si directorului general adjunct medical aspectele

deosebite din activitate; - asigura si controleaza sterilizarea corecta a aparaturii si instrumentarului medical; - gestioneaza bunurile care i-au fost incredintate ,se preocupa si asigura utilizarea si pastrarea acestora in

conditii corespunzatoare; - controleaza si raspunde de tinuta si disciplina personalului din subordine; - urmareste respectarea de catre bolnavi si alte persoane a regulamentului intern. - este obligat sa obtina consimtamantul informat al pacientului inainte de efectuarea

tratamentelor/manevrelor medicale ; - are obligatia de a nu discrimina pacientii in acordarea asistentei medicale;

ATRIBUTIILE ASISTENTEI DIN AMBULATORIUL INTEGRAT AL SPITALULUI

- asista si ajuta pe medic la efectuarea consultatiilor medicale; - raspunde de starea de curatenie a cabinetului si a salii de asteptare,temperatura si aerisirea incaperilor,

existenta rechizitelor si a imprimatelor necesare activitatii; - ridica de la fisier fisele medicale ale bolnavilor ,prezentati pentru consultatii de specialitate si le restituie

acestuia dupa consultatii; - semnaleaza medicului urgenta examinarii bolnavilor; - termometrizeaza bolnavii ,recolteaza la indicatia medicului unele probe biologice pentru analizele de

laborator curente,care nu necesita tehnici speciale si ajuta la efectuarea diferitelor proceduri medicale; - comunica medicului de familie diagnosticul si tratamentul indicat bolnavilor consultati; - acorda primul ajutor in caz de urgenta; - efectueaza la indicatia medicului ,injectii,vaccinari,pansamente precum si alte tratamente prescrise; - raspunde cu promptitudine la solicitarile bolnavilor si informeaza medicul asupra oricarei solicitari care se

refera la ingrijirea medicala a bolnavilor; - raspunde de aplicarea masurilor de dezinfectie si dezinsectie,potrivit normelor in vigoare;

76

- primeste,asigura si raspunde de buna pastrare si utilizare a instrumentarului ,aparaturii si utilajelor cu care lucreaza si se ingrijeste de buna intretinere si folosire a mobilierului si inventarului moale existent in dotare;

- desfasoara activitate permanenta de educatie sanitara; - se preocupa permanent de ridicarea continua a nivelului sau profesional; - tine la zi centralizatorul statistic ,fisele de dispensarizare si intocmeste darile de seama si situatiile statistice

privind activitatea cabinetului; - respecta regulamentul intern; - respecta normele de igiena muncii; - respecta normele de protectia muncii.conform prevederilor Legii nr 319/2006 ; - este obligat sa obtina consimtamantul informat al pacientului inainte de efectuarea

tratamentelor/manevrelor medicale ; - are obligatia de a nu discrimina pacientii in acordarea asistentei medicale;

STRUCTURI NEMEDICALE- TESA

BIROU STATISTICA SI EVALUARE MEDICALA

- primeste documentatia medicala a bolnavilor iesiti din spital ( foi de observatie,foi de temperatura); - clasifica foile de observatie a bolnavilor iesiti pe grupe de boli,pe sectii,pe ani; - tine evidenta datelor statistice pe formularele stabilite de Ministerul Sanatatii si Familiei intocmeste

rapoartele statistice ale spitalului ,verificand exactitatea datelor statistice cuprinse in rapoartele sectiei; - pune la dispozitia sectiilor datele statistice si documentatia medicala necesara pentru activitatea curenta si de

cercetare si asigura prelucrarea datelor statistice; - urmareste in dinamica corelarea diferitilor indicatori de activitate comparativ cu alte unitati sau pe tara si

informeaza sefii de sectii si directorul general ,in caz de abateri mari; - este responsabil cu prelucrarea datelor din sistemul DRG; - raspunde de executarea tuturor celorlalte sarcini trasate de seful ierarhic ; - respecta normele de igiena muncii din unitate; - respecta normele de protectia muncii si PSI,conform Legii nr 319/2006 - repecta regulamentul intern al unitatii;

ATRIBUTIILE REGISTRATORULUI MEDICAL

- Tine evidenta statistica a ambulatoriului de specialitate; - Tine evidenta statistica a consultatiilor si tratamentelor in ambulatoriu; - codificare cabinete de specialitate din ambulatoriul de specialitate al spitalului; - inregistreaza intrarea si iesirea corespondentei inclusiv trierea si dirijarea acesteia; - intocmeste si tine la zi scadentarul de termene pentru sarcinile stabilite de organele de conducere ale unitatii

cu precizarea termenelor si a responsabilitatilor; - transmite dispozitiile conducerii catre compartimentele de munca si unitatile subordonate; - comunica la compartimente hotararile organelor de conducere colectiva; - asigura evidenta solicitarilor directe si telefonice in lipsa conducatorului si informarea operativa a acestuia; - raspunde de inventarul dat in primire ,de buna folosire si intretinere a echipamentelor de lucru ; - raspunde de corecta aplicare a normelor de protectia muncii ; - respecta normele de igiena muncii din unitate,normele de protectia muncii conform prevederilor Legii nr

319/2006 ; - respecta regulamentul intern;

77

- raspunde de executarea tuturor celorlalte sarcini trasate de seful ierarhic;

ATRIBUTIILE BIROULUI DE INFORMATICA

- raspunde de exactitatea datelor introduse in calculator si de respectarea datelor stabilite de prelucrarea datelor ;

- orice neconcordanta constatata in documente sau in evidentele din calculator vor fi semnalate sefului de compartiment;

- preia informatii de intrare prin intermediul microcalculatorului din dotare ,asigura securitatea informatiilor in cursul prelucrarii;

- gestioneaza nemijlocit informatiile si suportii de informatii aferente lucrarilor pentru care se executa

prelucrarea datelor ; - colaboreaza cu toate serviciile care furnizeaza datele primare pentru programele de executie; - colaboreaza cu statisticienii din cadrul serviciului de statistica, cu inginerul de sistem in ceea ce priveste

reteaua ,asigura intretinerea zilnica a echipamentelor pe care lucreaza; - raspunde de predare in termen si de calitatea lucrarilor; - raspunde de utilizarea corecta si de eficienta echipamentelor de calcul din dotarea unitatii; - raspunde direct de corecta realizare a sarcinilor de serviciu si de corectitudinea datelor introduse pentru

prelucrare; - raspunde de pastrarea bunurilor aflate in dotarea oficiului de calcul; - indeplineste orice alta sarcina care ii este incredintata de sefii ierarhici superiori; - respecta normele de igiena muncii din unitate ; - respecta normele de protactia muncii si PSI conform prevederilor Legii nr 319/2006 ; - respecta regulamentul intern ;

ATRIBUTII PROGRAMATOR AJUTOR II - raspunde de exactitatea datelor introduse in calculator si de respectarea datelor stabilite de prelucrarea

datelor ; - orice neconcordanta constatata in documente sau in evidentele din calculator vor fi semnalate sefului de

compartiment; - preia informatii de intrare prin intermediul microcalculatorului din dotare ,asigura securitatea informatiilor

in cursul prelucrarii; - gestioneaza nemijlocit informatiile si suportii de informatii aferente lucrarilor pentru care se executa

prelucrarea datelor ; - colaboreaza cu toate serviciile care furnizeaza datele primare pentru programele de executie; - colaboreaza cu statisticienii din cadrul serviciului de statistica, cu inginerul de sistem in ceea ce priveste

reteaua ,asigura intretinerea zilnica a echipamentelor pe care lucreaza; - raspunde de predare in termen si de calitatea lucrarilor; - raspunde de utilizarea corecta si de eficienta echipamentelor de calcul din dotarea unitatii; - raspunde direct de corecta realizare a sarcinilor de serviciu si de corectitudinea datelor introduse pentru

prelucrare; - raspunde de pastrarea bunurilor aflate in dotarea oficiului de calcul; - indeplineste orice alta sarcina care ii este incredintata de sefii ierarhici superiori; - respecta normele de igiena muncii din unitate ; - respecta normele de protactia muncii si PSI conform prevederilor Legii nr 319/2006 ; - respecta regulamentul intern; - responsabil cu echipamentele de prevenire a fluctuatiilor sau intreruperilor curentului electric ; - responsabil pentru prevenirea si detectarea accesarilor si modificarilor neautorizate in sistem.

78

ATRIBUTII OPERATOR CONTROLOR DATE II - raspunde de exactitatea datelor introduse in calculator si de respectarea datelor stabilite de prelucrarea

datelor ; - orice neconcordanta constatata in documente sau in evidentele din calculator vor fi semnalate sefului de

compartiment; - asigura securitatea informatiilor in cursul prelucrarii; - gestioneaza nemijlocit informatiile si suportii de informatii aferente lucrarilor pentru care se executa

prelucrarea datelor ; - colaboreaza cu toate serviciile care furnizeaza datele primare pentru programele de executie; - colaboreaza cu statisticienii din cadrul serviciului de statistica, cu inginerul de sistem in ceea ce priveste

reteaua ,asigura intretinerea zilnica a echipamentelor pe care lucreaza; - raspunde de predare in termen si de calitatea lucrarilor; - raspunde de utilizarea corecta si de eficienta echipamentelor de calcul din dotarea unitatii; - raspunde direct de corecta realizare a sarcinilor de serviciu si de corectitudinea datelor introduse pentru

prelucrare; - indeplineste orice alta sarcina care ii este incredintata de sefii ierarhici superiori; - respecta normele de igiena muncii din unitate ; - respecta normele de protactia muncii si PSI conform prevederilor Legii nr 319/2006 ; - respecta regulamentul intern;

SERVICIUL INTERNARI. Registrator medical - raspunde de introducerea corecta si la timp a datelor statistice medicale ; - introducerea datelor privind foaia de observatie :

- medicatia bolnavului cuprinsa in foaia de observatie ; - materialul sanitar utilizat ; - investigatiile relizate ; - cheltuieli clinice ; - evidenta zilnica ; - cgeltuieli realizate de insotitorii bolnavilor ; - inregistreaza intrarile si iesirile bolnavilor din spital, tinand legatura cu serviciul sau biroul financiar pentru indeplinirea formelor legale ; - executa transpunerea corecta a informatiilor de pe documentele primare pe suporti de intrare la calculator ; - executa executarea corecta a informatilor de pe suportii de intrare la calculator in conformitate cu macheta de verificare ; - raspunde de calitatea lucrarilor executate ; - raspunde de integritateasi securitatea documentelor primare ce i-au fost incredintate ; -asigura secretul informatiei din documentele manipulate ; Foloseste si intretine, in conformitate cu instructiunile existente, echipamentul de transpunere, semnaland eventuale defectiuni ;

- respecta si apara drepturile pacientului ; - raspunde de respectarea confidentialitatii datelor si informatiilor privitoare la asigurati, a intimitatii si

demnitatii acestora ; - raspunde de respectarea confidentialitatii tuturor datelor si informatiilor privitoare la sigurati, a intimitatii si

demnitatii acestora ; - poarta echipament de protectie prevazut de regulamentul intern, care va fi schimbat ori de cate ori este

nevoie, pentru pastrarea igienei si aspectului estetic personal ; - utilizeaza si pastreazain bune conditii echipamentele si instrumentarul din datare ; - respecta prevederile regulamentului intern , a regulamentului de organizare si functionare si a procedurilor

de lucru privitoare la postul sau ; - se preocupa de actualizarea cunostintelor profesionale, prin studiu individual sau alte forme de educatie

continua si conform cerintelor postului ; - respecta confidentialitate datelor cu care intra in contact ;

79

- utilizeaza resursele existente exclusiv in interesul unitatii ; - executa orice alte sarcini de serviciu specifice departamentului trasate de catre sefii ierarhici superiori in

limita pregatirii profesionale ;

BIROUL RESURSE UMANE

- intocmeste statul de functii conform normelor de structura aprobate pentru toate categoriile de personal; - asigura incadrarea personalului de executie,de toate categoriile potrivit statului de functii si cu respectarea

nomenclatoarelor de functii si salaraizare a indicatoarelor de studii si stagiu; - efectueaza controlul prestarii muncii ,atat in cadrul programului de lucru cat si in afara acestui timp

(garzi,munca suplimentara); - asigura acordarea drepturilor de salarizare ca: salarii tarifare ,spor de vechime neantrerupta in munca,spor

pentru conditii periculoase sau vatamatoare ,garzi ,indemnizatii,premii anuale; - intocmeste contractele de munca pentru personalul de executie nou incadrat; - intocmeste si tine la zi carnetele de munca ale salariatilor; - intocmeste dosarele cerute de legislatia in vigoare ,in vederea pensionarii; - elaboreaza pe baza datelor furnizate de sectii ,servicii ,birouri a planului de invatamint annual

(perfectionari,recilari); - intocmeste darile de seama statistice; - intocmeste fisele fiscale pentru salariati; - stabileste normarea personalului pe sectii si compartimente conform normativelor de personal;

ATRIBUTII ECONOMIST BIROU RESURSE UMANE - coordoneaza lucrarile de incadrare a personalului si raspunde de corecta intocmire a contractelor de munca; - efectueaza controlul in cadrul programului de lucru ,sau in afara lui (garzi,munca suplimentara); - raspunde de acordarea drepturilor de salarizare la toate categoriile de personal; - raspunde de intocmirea corecta si la timp a darilor de seama statistice; - raspunde de justa intocmire a statelor de plata, a drepturilor de personal; - controleaza evidenta drepturilor platite salariatilor; - raspunde de corecta intocmire a carnetelor de munca; - stabileste in conformitate cu normativele de personal,normarea personalului pe sectii si compartimente; - face parte din comisia de inventariere a patrimoniului unitatii; - elibereaza adeverinte pentru salariatii unitatii; - coordoneaza lucrarile de intocmire a fiselor fiscale; - intocmeste orice situatii cerute de seful ierarhic DSP Calarasi,CJAS Calarasi ; - respecta normele de protectia muncii si PSI conform Legii nr 319/2006 - respecta regulamentul intern; - raspunde de executarea tuturor celorlalte sarcini trasate de seful ierarhic. - respecta normele de igiena muncii din unitate ; - întocmeşte dosarul noilor angajaţi; - completează si transmite la Inspectoratul Teritorial de Munca Bucuresti, Registrul Electronic al Salariaților,

in conformitate cu prevederile H.G.500/2011 cu aplicare de la 01.08.2011 Contractele Individuale de Muncă ale salariaţilor;

80

- transmite prin Registrul Electronic al Salariaţilor, orice modificare intervenita la C.I.M. ale salariaţilor; - păstrează dosarele salariaţilor, iar după plecarea acestora le preda la Arhiva pe baza de proces verbal; - întocmeşte documentaţia de încetare a activităţii salariaţilor, conform legislaţiei in vigoare, cu aprobarea

prealabilă a conducerii (nota de lichidare, decizia de încetare a activităţii, adeverinţă pentru perioada lucrata pentru stabilirea vechimii în munca);

- întocmeşte şi eliberează, la solicitarea angajaţilor, adeverinţe (vechime in munca, spital, medic de familie, adeverinţe de venit pentru banca, O.A.M.M.R; Colegiul Medicilor, etc.)

- la solicitarea conducerii, întocmeşte ştatul de funcţii, conform normelor de structură aprobate, pentru toate categoriile de personal;

- asigură, cu aprobarea prealabila a conducerii, încadrarea personalului de execuţie, din toate categoriile, potrivit pregătirii solicitantului;

- întocmeşte dosarele de pensionare ale angajaţilor care îndeplinesc condiţiile prevăzute de lege; - întocmeşte documentaţia pentru emitere card salarii; alte carduri la solicitarea salariatului; - gestionează şi păstrează dosarele personale ale salariaţilor; - întocmeşte şi depune la termenele stabilite, situaţia concediilor medicale emise de medicii angajaţi; - întocmeşte şi depune ori de câte ori este nevoie situaţia concediilor medicale ale salariaţilor; - ţine evidenţa concediilor medicale, concediilor de odihna, concediilor fără plata – evidenţiindu-le in plata

salariilor; - primeşte foile de prezenţă de la şefii de departamente, le calculează şi le înscrie în baza de salarii; - centralizează concediile fără plata pe salariat; - ţine evidenta angajărilor pe durată determinată şi aduce la cunoştinţa conducerii pentru a hotărî prelungirea,

definitivarea sau încetarea angajării; - cu aprobarea prealabila a conducerii întocmeşte deciziile de sancţiuni şi cele de desfacere a contractului de

muncă; - întocmeşte evidenţa intrări-ieşiri a salariaţilor; - reactualizează fişa postului salariaţilor ca urmare propunerilor primite de la şefii de departamente, a

modificarilor legislative si a cerintelor standardelor de acreditare ANMCS; - îndeplineşte cu responsabilitate şi promptitudine si alte sarcini primite de la conducere.

ATRIBUTIILE INSPECTORULUI DE PERSONAL ( REF. I A ) BIROU RESURSE UMANE

- inscrie contractele de munca si le inregistreaza in registrul normelor matricole si in registrul contractelor de

munca; - intocmeste contractele de munca si le inregistreaza in registrul normelor materiale ,intocmeste fisele

personale ; - inscrie in programul REVISAL orice schimbare intervenita in activitatea fiecarui salariat (majorari

retributii,schimbari de nume ,schimbari de functii,detasari); - calculeaza sporul de vechime pentru fiecare salariat ; - inregistreaza in registrul de evidenta a plecarilor definitive ; - intocmeste formele de plecare din unitate ,emite dispozitii de (transfer,sanctionari ,schimbari de locuri de

munca,schimbari retributii); - elibereaza si vizeaza legitimatiile de serviciu si intocmeste condicile de

prezenta(muncitori,comun,administrative); - calculeaza si intocmeste dosarele de pensionare (limita de varsta,invaliditate) - intocmeste si tine evidenta cursurilor de perfectionare si pregatire profesionala a intregului personal medico-

sanitar; - confrunta carnetele de munca cu statul de functii; - completeaza formularele de apreciere anuala si ori de cate ori este nevoie intocmeste dosarele pentru cei

care pleaca detasati; - intocmeste procesele verbale la sedintele Consiliului de Administratie,Comitetul Director; - tine evidenta medicilor stagiari si a asistentilor ;

81

- intocmeste situatia sanctionarilor; - completeaza pe certificatele medicale vechimea in munca; - verifica si certifica indeplinirea de catre candidati a conditiilor de studii si vechime cerute de lege; - intocmeste si tine evidenta documentelor speciale ; - intocmeste oricare alta lucrare la cererea sefului ierarhic; - respecta normele de igiena muncii din unitate ; - respecta normele de protectia muncii si PSI conform Legii nr 319/2006 - respecta regulamentul intern. ATRIBUTIILE REFERENTULUI DE SPECIALITATE SI REFERENT IA DIN CADRUL BIROULUI

RESURSE UMANE - verifica graficele si pontajele lunar; - calculeaza orele de noapte si orele de simbete,duminici si sarbatori legale ; - intocmeste statele de plata lunar pentru toate sectiile si compartimentele spitalului ; - intocmeste listele cu tichetele de masa ; - intocmeste fisele fiscale pentru toti salariatii ; - calculeaza concediile de odihna ; - tine evidenta veniturilor salariale pe fiecare salariat; - participa la inventarieri ; - elibereaza adeverinte solicitate de personalul unitatii ; - respecta normele de igiena muncii din unitate ; - respecta normele de protectia muncii si PSI conform Legii 319/2006 ; - respecta regulamentul intern. - tine evidenta numarului de ore lucrate pe fiecare persoana in parte; - tine evidenta zilelor libere (recupereri ),concedii fara plata ,concedii medicale; - intocmeste statele de plata pentru fondul de premiere 2%; - intocmeste statele de plata pentru fondul de premiere anual ; - intocmeste declaratiile pentru casa de pensii,somaj ,sanatate si impozit –declaratia 112; - elibereaza adeverinte solicitate de personalul unitatii ; - intocmeste orice alte situatii solicitate deseful ierarhic,ASP ,CAS (Calarasi) ; - face parte din comisia de inventariere ; - se ocupa de arhivarea dosarelor aferente activitatii biroului RUNOS ; - respecta normele de igiena muncii din unitate ; - respecta normele de igiena muncii si PSI conform Legii nr 319/2006

COMPARTIMENTUL FINANCIAR –CONTABIL - intocmeste proiectele planurilor de venituri si cheltuieli bugetare si extrabugetare ; - asigura efectuarea corecta si in conformitate cu dispozitiile legale a operatiunilor de incasare si plati in

numerar; - asigura credite necesare ,corespunzator comenzilor si contractelor emise in limita creditelor aprobate ; - intocmeste instrumentele de protocol si a documentelor de acceptare sau refuz a platii; - verifica documentele justicative de cheltuieli sub aspectul firmei ,continutului si legalitatii operatiunii; - intocmeste propuneri de plan casa pentru plati in numerar; - ia masuri necesare pentru asigurarea integritatii avutului obstesc si pentru recuperarea pagubelor produse; - intocmeste formele de recuperare care eventual au fost gresit platite; - organizeaza contabilitatea conform prevederilor legale si asigura efectuarea corecta si la timp a

inregistrarilor ;

82

- organizeaza analiza periodica a utilizarii bunurilor materiale si ia masuri necesare impreuna cu celelalte birouri si servicii din unitate in ceea ce priveste stocurile disponibile ,supranormative,fara miscare ,sau cu miscare lenta sau pentru prevenirea oricaror alte imobilizari de fonduri;

- asigura intocmirea la timp si in conformitate cu dispozitiile legale a darilor de seama contabile; - exercita controlul financiar preventiv in conformitate cu dispozitiile legale; - participa la organizarea sistemului informational al unitatii ,urmarind folosirea cat mai eficienta a datelor

contabilitatii; - se preocupa de mecanizarea lucrarilor contabile; - organizeaza evidenta tehnico-operativa gestionarea,asigura tinerea lor corecta si la zi; - organizeaza inventarierea periodica a mijloacelor materiale si regularizarea diferentelor constatate; - asigura indeplinirea conditiilor legale privind angajarea gestionarilor ,constituirea garantiilor si retinerea

ratelor; - asigura masurile de pastrare ,manipulare si folosire a formularelor cu regim special; - exercita controlul operativ curent ,in conformitate cu dispozitiile in vigoare; - organizeaza actiuni de perfectionare a pregatirii profesionale pentru cadrele din serviciu; - intocmeste studii privind imbunatatirea activitatii economice din unitate si propune masuri corespunzatoare; - intocmeste studii privind costuri comparative pe diversi indicatori ,zi de spitalizare ,pat,pat efectiv ocupat,

bolnav ,comparativ pe sectiile din unitate,analiza cauzelor care determina diferentele si propune eliminarea celor subiective;

- analizeaza si pregateste din punct de vedere financiar ,evaluarea eficientei utilizarii mijloacelor materiale ,banesti puse la dispozitia unitatii ,ia masuri necesare pentru evitarea cheltuielilor neeconomicoase si inoportune.

ATRIBUTIILE ECONOMISTULUI COMP. FINANCIAR- CONTABIL

Inregistreaza in fisele analitice ale contului 401 si intocmeste lunar balanta de verificare ; Urmareste zilnic facturile, avizele si documentele de receptie a intrarilor de materiale si intocmeste ordinele de plata ; Inregistreaza lunar consumurile valorice de materiale sanitare ,materiale diverse ,rechizite ,dezinfectanti si alte materiale ; Intocmeste la sfarsitul lunii note contabile pentru operatiunile privind gestiunea materialelor de la punctul 4.1.3. Urmareste lichidarea debitelor si achitarea la timp a furnizorilor proveniti din operatii a caror evidenta o executa ; Verifica inregistrarea contractelor incheiate cu furnizorii de lucrari,bunuri si servicii ; Intocmeste situatii privind operatiunile detaliate la cererea oricarui organ ierarhic superior ; Intocmeste si verifica corectitudinea datelor din balantele analitice lunare pentru grupele de materiale ; Listeaza fisele analitice pe fiecare gestiune si le pune la dispozitia sefului ierarhic pentru verificare ,regularitate si legalitate ; Actualizeaza bazele de date ale furnizorilor si ale materialelor ; Participa la inventarierea materiala a patrimoniului si ori de cate ori este nevoie ; Participa la receptia materialelor sanitare, medicamente, alimente si a altor materiale conform deciziei ; Intocmeste orice situatie solicitata de organele ierarhice superioare legate de specificul activitatii ; Verfica concordanta datelor inregistrate in contabilitate cu cele inregistrate in gestiune ; Mentine legatura cu bancile si alte institutii financiare ; Urmareste permanent legislatia din domeniul financiar contabil si asigura respectarea acesteia ; Verifica documentele justificative care stau la baza inregistrarilor contabile( facturi, NIR-uri , bonuri de consum ), verifica semnatura de primire, viza compartimentului de specialitate, viza Control Financiar Preventiv si viza Bun de Plata ;

83

Participa la inregistrarea documentelor in perioadele de concediu de odihna si concediu de boala ale colegilor de compartiment ; Raspunde de formele de recupeerare a sumelor care ,eventual au fost eronat platite ; Consulta informatiile necesare oferite de internet ; Utilizeaza posta electronica a unitatii ; Supervizeaza notele contabile privind evidenta obiectelor de iventar si a mijloacelor fixe ; Intocmeste si verifica procesele verbale de casare si valorificare pentru obiecte de inventar si mijloace fixe ;

ATRIBUTIILE CONTABILULUI DIN CADRUL COMP. FINANCIAR –CONTABIL Atributii specifice comp. Contabilitate specifice postului

- prelucrare registru de casa si inregistrare ; - prelucrare extrase contabile si inregistrare ; - note contabile intocmire si inregistrare ; - urmarirea concordantei intre functiunea conturilor utilizate si operatiunile stabilite ; - verifica fise de cont, intocmire si verificare balanta contabila unitate ; - intocmeste notele contabile pe surse de finantare ( evidentiere pe cheltuieli si plati) ; - intocmire note contabile de inchidere trimestru ; - raporteaza lunar datele contabile la urmatoarele institutii : - Ministerul Sanatatii raportari online pe site MS - Mini bilant contabil ( venituri si cheltuieli pe surse si angajamente bugetare si legale) - Monitorizare investitii - itocmeste situatiile financiare trimestriale si anuale : bilant contabil si anexele aferente ; - intocmeste orice situatie solicitata pe parcursul lunii de organele ierarhice precum si de

conducerea spitalului potrivit specificului contabil ; - executia bugetara ori de cate ori este necesar ; - inregistreaza si verifica tichetele de masa ; - pe perioada CO si CB inlocuieste activitatea colegilor de birou ; - in cazul in care exista situatii de urgenta participa alaturi de colegi pentru finalizarea in timp

util a situatiilor respective ; - respecta termenele pentru intocmirea situatiilor finaciar contabile ; - tine evidenta actelor contractuale incheiate cu CAS Calarsi ; - tine evidenta sumelor incasate de la CAS Calarasi ; - inregistreaza lunar consumul valoric de medicamente pe surse de finantare si intocmeste notele

contabile la sfarsitul fiecarei luni ; - intocmeste notele contabile privind consumul de alimente pe fiecare luna ; - verifica zilnic listele de alimente si situatia consumurilor fata de alocatia de hrana stabilita pe fiecare categorie de bolnav ; - intocmeste lunar balanta analitica pentru gestiunea alimente si face punctajul cu fisele de

magazie ; - verifica centralizatorul lunar al listelor zilnice de miscare a bolnavilor si concordanta dintre

consumul de alimente si numarul de zile de spitalizare ; - respecta regulamentul intern; - face parte din comisiile de inventariere a patrimoniului spitalului;

84

- face parte din comisiile de analiza si selectie a ofertelor pentru alimente, materiale diverse si servicii ce fac obiectul achizitiilor ;

- face parte din comisia de casare a bunurilor de natura obiectelor de inventar si mijloace fixe ; - raspunde intocmirea ,circulatia si pastrarea documentelor ce stau la baza inregistrarilor

contabile ; - respecta normele de igiena muncii din unitate; - respecta normele de protectia muncii si PSI conform Legii 319/2009

- respecta normele de protectia muncii si PSI conform Legii nr 319/2006 ; - respecta regulamentul intern; - tine evidenta mijloacelor fixe conform codurilor de clasificare pe total si locuri de folosinta; - confrunta semestrial evidenta scriptica a gestionarii sectiilor; - intocmeste impreuna cu tehnicianul de aparatura medicala propunerile de casare a mijloacelor fixe conform

propunerilor sectiilor; - stabileste diferentele la inventarierea anuala intre stocul scriptic si cel faptic; - intocmeste statele de plata de la coloana 35 pana la restul de plata , intocmeste actele necesare scoaterii

salariilor si a ordinele de plata; - calculeaza concediile medicale platite din CAS; - inregistreaza in fisele analitice si intocmeste lunar balantele analitice la

conturile:421,4311,4314,4313,4312,4315,4317,4271,4371,4372,444 - intocmeste ordonantarile de plata ; - urmareste incasarea chiriilor si a garantiilor materiale; - intocmeste note contabile pentru salarii pe surse de finantare ( evidentiate pe cheltuieli si plati) ; - verifica si urmareste soldul contului pentru clienti ; - verifica si urmareste soldul garantiilor lichiditatilor ; - raspunde de intocmirea ,circulatia si pastrarea documentelor ce stau la baza

inregistrarilor contabile ; - participa la inventarieri; - intocmeste orice alte lucrari la cererea conducerii unitatii; - respecta normele de igiena muncii din unitate; - respecta normele de protectia muncii si PSI conform Legii nr.319/2006 - respecta regulamentul intern.

ATRIBUTIILE CASIERULUI DIN CADRUL COMP. FINANCIAR –CONTABIL

- efectuarea de operatiuni cu numerar si operatiuni bancare ;

- efectueaza zilnic registrul de casa pe care-l preda la biroul contabilitate impreuna cu actele justificative;

- tine evidenta regimului special; - tine evidenta Km parcursi si a consumului de combustibil pentru automobilul Dacia Logan ; - participa la inventariere; - ridicare si depunere de numerar in baza foilor de varsamant si CEC –uri din conturile deschise

la trezorerie, banci,etc ; - depunere la banca a documentelor de decontare ; - ridicarea extraselor, verificarea sumelor decontate cu anexele justificative ; - ridicarea imprimatelor necesare decontarii operatiunilor bancare ; - depunerea tabelului cu garantii materiale ,in baza retinerilor la banca ; - efectuarea de plati si incasari in baza documentelor justificative conform decretului 209/1976 ; - intocmirea registrului de casa avand la baza documentele de incasare si plata ; - depunerea la trezorerie a documentelor de decontare si preluarea extraselor ;

85

- depunerea la posta a mandatelor postale precum si a borderoului insotitor ; - intocmeste borderourile de decontare a mandatelor postale ; - intocmirea actelor de casa precum si arhivarea lor ; - tine evidenta fiselor de echipament de protectie a personalului ; - intocmeste bonurile de consum pentru sectiile, compartimentele unde activitatea nu se tine

informatizat ; - pe perioada concediului de odihna este inlocuita de d-na Radita Elena-contabil IA ; - executa orice alte lucrari la cererea sefului ierarhic si conducerii unitatii; - respecta normele de igiena muncii din unitate; - respecta normele de protectia muncii si PSI conform Legii 319/2006 ; - respecta regulamentul intern .

BIROUL MANAGEMENTULUI CALITATII Biroului Managementul Calității si membrii cu atributii delegate, au următoarele atribuții: A. ȘEF BIROU: a) pregăteşte şi analizează Planul anual al managementului calităţii; b) coordonează activităţi de elaborare a documentelor sistemului de management al calităţii: manualul calităţii; procedurile; c) coordonează programul de acreditare a tuturor serviciilor oferite în cadrul unităţii, pe baza procedurilor operaţionale specifice fiecărei compartiment, laborator etc. şi a standardelor de calitate; d) coordonează şi implementează procesul de îmbunătăţire continuă a calităţii serviciilor; e) colaborează cu toate structurile unităţii în vederea îmbunătăţirii continue a sistemului de management al calităţii; f) implementează instrumentele de asigurare a calităţii şi de evaluare a serviciilor oferite; g) asigură implementarea strategiilor şi obiectivelor referitoare la managementul calităţii declarate de manager; h) asigură implementarea şi menţinerea conformităţii sistemului de management al calităţii cu cerinţele specifice; i) coordonează activităţile de analiză a neconformităţilor constatate şi propune Presedintelui acţiunile de îmbunătăţire sau corective ce se impun; j) coordonează analizele cu privire la eficacitatea sistemului de management al calităţii; k) asigură aplicarea strategiei sanitare şi politica de calitate a unităţii în domeniul medical în scopul asigurării sănătăţii pacienţilor; l) asistă şi răspunde tuturor solicitărilor Presedintelui pe domeniul de management al calităţii. m) organizează şi coordonează întreaga activitate din cadrul biroului; n) avizează și răspunde de modul de completare şi de întocmirea documentelor eliberate în cadrul biroului de management al calităţii; o) informează managerul despre evenimentele deosebite legate de activitatea biroului; p) respectă Regulamentul de Organizare şi Funcţionare; r) respectă Regulamentul Intern; s) respectă regulile de securitate şi sănătate în muncă; t) respecta secretul profesional; u) raspunde de respectarea normelor P.S.I. in vigoare; v) respecta confidenţialitatea datelor cu care intra in contact; w) executa orice alte sarcini profesionale specifice departamentului trasate de catre sefii ierarhici superiori, in limita pregatirii profesionale; aa) elaborează fișa postului pentru personalul aflat în subordine pe care o supune aprobării managerului; bb) evaluează performanțele profesionale ale personalului aflat în subordine conform structurii organizatorice și fișei postului;

86

cc) propune planul de formare și perfecționare a personalului aflat în subordine în conformitate cu legislația în vigoare; ee) elaborează pentru biroul de management al calității serviciilor medicale toate procedurile operaționale de lucru aplicabile în cadrul biroului; ff) instruiește periodic și informează, în funcție de caz, șefii de birou, serviciu, compartiment cu privire la acte normative în vigoare sau nou apărute privitoare la calitatea serviciilor medicale; gg) verifică și informează periodic în scris managerul, dacă la nivelul birourilor, serviciilor și compartimentelor se respecta și se aplică procedurile operaționale aprobate, ghidurile și protocoalele medicale în vigoare, standardele de acreditare prevăzute în OMS nr. 871 /2016 cu modificările și completările ulterioare; hh) întocmește împreună cu șefii de birouri, servicii, compartimente toată documentația necesară acreditării /reacreditării spitalului; ii) arhivează la nivelul biroului și răspunde de buna păstrare și arhivare, toate procedurile operaționale din spital, ghidurile și protocoalele de practică aplicate; jj) are obligația ridicării în permanență a nivelului de pregătire profesională, participă în mod obligatoriu la cursuri de management al calității, organizat de către Școala Naționaă de Sănătate și Management Sanitar; kk) răspunde de implementarea tuturor recomandărilor specifice rezultate în urma auditurilor și verificărilor efectuate în cadrul spitalului pe linie de management al calității; ll) are grijă ca toate procedurile operaționale, ghidurile medicale care constituie proprietatea intelectuală a unității și care sunt arhivate în cadrul biroului să nu fie șterse, modificate sau înstrăinate; Art. 55. Alte Responsabilitati: Raportarea trimestrială către comitetul director a analizei indicatorilor, problemelor identificate, masurilor de îmbunătăţire propuse; Elaborarea si aprobarea in Comitet Director a unui plan de monitorizare şi evaluare a calităţii îngrijirilor în spital ; Elaborarea si aprobarea in Comitet Director a unui plan de măsuri pentru îmbunătăţirea calităţii serviciilor medicale, cu includerea de obiective si masuri specifice fiecărui compartiment; Elaborarea si transmiterea către Comitetul Director a unui Raport de evaluare anuală a programului de îmbunătăţire a calităţii serviciilor; Monitorizarea periodica a modului de intocmire, prelucrare si gestionare a documentelor medicale; Analizeaza eficienta procedurilor si protocoalelor implimentate si necesitatea introducerii altora noi;

ATRIBUTIILE DIRECTORULUI ADMINISTRATIV - organizeaza , indruma si raspunde de intocmirea si realizarea planului de investitii, reparatii capitale,

reparatii curente, dotari constructii, aprovizionare- transport; - avizeaza fiecare factura si mentioneaza ,,Bun de plata”,prin aceasta se atesta ca serviciul a fost efectuat

corespunzator de catre furnizor si ca toate pozitiile din factura au fost verificate; - in perioada concediului de odihna ,atributiile privind verificarea facturilor cu mentiunea ,,Bun de plata” este

preluata de–seful biroului administrativ; - indruma si controleaza nemijlocit munca administrativ gospodareasca din unitate si propune masurile

necesare pentru modernizarea utilajelor si inventarului gospodaresc al unitatii; - oganizeaza ,indruma si controleaza activitatile care asigura alimentatia bolnavilor; - ia masurile necesare, potrivit dispozitiilor legale pentru asigurarea conditiilor corespunzatoare de munca,

prevenirea accidentelor si imbolnavirilor profesionale; - raspunde de problemele dotarii unitatii; - raspunde de intocmirea planului anual de achizitii pentru activitatile pe care le coordoneaza; - intocmeste fisa postului pentru sefii pe care ii coordoneaza; - participa la inventarierea bunurilor materiale;

87

- urmareste dotarea unitatii cu mijloace de transport corespunzatoare, - exploatare lor in conditii optime si casarea in conditii legale; - ia masurile necesare pentru functionarea activitatilor gospodaresti, igienizarea locurilor de munca,

imbunatatirea continua a conditiilor de confort; - asigura verificarea la timp si in bune conditii a aparatelor si utilajelor conform dispozitiilor in vigoare, luand

masurile necesare pentru intretinere a imobilelor si instalatiilor aferente; asigura si raspunde de organizarea si exercitarea masurilor pentru prevenirea si combaterea incendiilor, a aplicarii normelor de protectia muncii in conformitate cu reglementarile in vigoare;

- ia masurile prevazute in actele normative privind receptia , manipularea si depozitarea corespunzatoare a bunurilor materiale , pentru gospodarirea economica si integritatea avutului obstesc; - ia masuri pentru stabilirea si realizarea planului de functionare

a pregatirii profesionale a personalului din subordine;

- impreuna cu directorul financiar contabil intocmeste si prezinta studii privind optimizarea masurilor de buna gospodarire a resurselor materiale si banesti ,de prevenire a formarii de stocuri peste necesar, de respectare a normelor privind disciplina contractuala si financiara, in scopul administrarii cu efeicienta maxima a patrimoniului unitatii;

- organizeaza, indruma si controleaza pe linie administrativa, intretinerea cladirilor si inventarului , buna gospodarire si conservare a bunurilor, actiunea de elaborare a planului de aprovizionare ,investitii, reparatii capitale, reparatii curente ,functionalitatea blocului alimentar, al spalatoriei, al atelierului de intretinere, conditiile de cazare ale bolnavilor, asigurarea pazei, intretinerea curateniei, indeplinirea conditiilor de protectia muncii;

- executa si alte sarcini trasate de sefii ierarhici superiori; - raspunde de respectarea regulamentului intern; - asigura si raspunde de aprovizionarea unitatii cu materiale necesare in intretinerea starii de igiena a unitatii

si prevenirea infectiilor IAAM; - asigura si raspunde de starea de functionare a instalatiei de aprovizionare cu apa, de incalzire , astatiei

centrale de sterilizare, a instalatiilor electrice, evacuarea reziduurilor solide si lichide ,a instalatiilor sanitare din dotarea spalatoriei, blocului alimentar si ia toate masurile pentru remedierea imediata a defectiunilor ivite;

- asigura si raspunde de curatenie, salubrizare si masurile DDD; - efectueaza controale inopinante in unitate pentru a verifica buna gospodarire si intertinerea igienica a

spitalului; - raspunde de modelul de indeplinire a obligatiilor asumate prin contracte, dispune masuri pentru

imbunatatirea activitatii spitalului; - respecta prevederile legale in vigoare privind pastrarea secretului professional, pastrarea confidentialitatii

datelor pacientilor internati, informatiilor si documentelor cu caracter secret referitoare la activitatea spitalului;

- raspunde de respectarea Normelor de protectia muncii si PSI ; - raspunde de integritatea patrimoniului spitalului; - raspunde de organizarea activitatii in sectoarele din subordinea directa; - raspunde de aplicarea si respectarea actelor normative si a dispozitiilor primite; - raspunde de folosirea integrala a timpului de munca de catre intreg personalul aflat in subordine si de

calitatea muncii prestate; - raspunde material, moral si juridic de daunele aduse unitatii, personalului si pacientilor prin deciziile luate si

activitatea desfasurata; - ia masuri necesare pentru buna functionare a aparaturii din dotare, a utilajelor , a spalatoriei , blocului

alimentar, a garderobei bolnavilor, propune masurile necesare pentru modernizarea utilajelor si inventarului gospodaresc al unitatii, ia masuri pentru aprovizionarea in conditii optime cu apa, energie electrica, igienizarea locurilor de munca, imbunatatirea continua a conditiilor de munca;

- urmareste verifica la timp si in bune conditii a aparaturii medicale si utilajelor din dotare;

88

- colaboreaza cu celelalte compartimente pentru stabilirea necesarului de dotare si de reparare a sectiilor, compartimentelor, cladirilor;

- organizeaza , indruma si raspunde de intocmirea si realizarea planurilor de investitii, reparatii capitale, dotare, constructii;

- urmareste si raspunde de intocmirea contractelor cu furnizorii diversi ; - ispecteaza si controleaza zilnic sectiiles I compartimentele ,laboratoarele si spatiile administrative ale

spitalului raportand in scris neregulile constatate ; - se ocupa efectiv de intretinerea si curatenia curtii

spitalului, a spatiilor verzi, degajarea spatiului unitatii prin parcarea corespunzatoare a masinilor in parcarea spitalului;

- verifica si ia masuri de intretinere a curateniei in curtea spitalului prin controlarea zilnica si evacuarea la timp a resturilor menajere;

- efectueaza controlul zilnic al deseurilor medicale si menajere, supravegheaza colectarea lor corecta,

organizeaza punctual de strangere al deseurilor, raporteaza correct, la timp si in cf. cu OMS existentedatele despre colectarea deseurilor la organismelor specifice;

- verifica si ia masuri pentru buna functionare a sistemului de canalizare; - inspecteaza si supravegheaza hidrantii; - in colaborare cu asistentii sefi de sectie si asistentii coordonatori de compartimente elaboreaza planul de

intretinere, curatenie si reparatii pentru toate spatiile spitalului si ambulatoriului integrat; - respecta normele PSI conform Legii 319/2006; - respecta normele de protectia muncii; - respecta normele de igiena muncii in unitate; - respecta regulamentul intern.

BIROUL ACHIZITII PUBLICE

- 1. Raspunde de estimarea valorii contractelor de achizitii in baza comunicarilor facute de sectiile compartimentele, si serviciile interesate, cu privire la alocatiile aferente fiecarei achizitii propuse;

- 2. Asigura si raspunde de organizarea si desfasurarea procedurilor de achizitii publice conform legislatiei in vigoare, dupa cum urmeaza:

- a. publicitatea achizitiilor publice (anunturi de intentie, de participare si de atribuire) - b. intocmirea documentatiilor de atribuire si a celor descriptive exclusiv caietul de sarcini , prezentarea

ofertelor si lamurirea eventualelor neclaritati legate de acestea; - c. intocmirea notei estimative a contractului si a notei justificative cu privire la procedurile de achizitie

publica, - d. intocmirea rapoartelor pentru constituirea comisiilor de evaluare in vederea atribuirii contractelor de

achizitie publica; - e. intocmirea rapoartelor de adjudecare sau de anulare a procedurilor de achizitie publica, - f. intocmirea referatelor de necesitate pentru aprobarea procedurilor de achizitie publica; - g. intocmirea referatelor pentru numirea comisiilor de evaluare pentru atribuirea contractelor de achizitii

publice; - h. asigura desfasurarea propriu zisa a procedurilor de achizitie publica de atribuirea contractelor de

furnizare produse, servicii si lucrari; - i. participarea la incheierea contractelor de achizitie publica; - j. urmarirea respectarii contractelor de achizitii publice din punct de vedere al respectarii valorilor si

termenelor, confirmarea realitatii regularitatii si legalitatii platilor aferente contractelor facandu- se de compartimentele care au propus si solicitat achizitia publica respectiva.

- 3. Conduce evidenta contractelor ce au ca obiect achizitiile publice de bunuri, servicii sau lucrari. - 4. Urmareste executarea contractelor de achizitii si informeaza sefii ierarhici ori de cate ori apar incalcari ale

clauzelor contractuale. - 5. Colaboreaza cu celelalte compartimente functionale similare din cadrul Primariei la fundamentarea

programelor anuale de achizitii publice.

89

- 6. Solutioneaza in termen corespondenta repartizata. - 7. Saptamanal, se va face analiza privind comunicarea la termen a raspunsului la cererile sau sesizarile

primite pentru solutionare. - 8. Indeplineste si alte sarcini stabilite prin lege, hotarari ale Managerului , dispozitii ale Managerului si sefii

ierarhici,in limitele competentei si a fisei postului.

ATRIBUTIILE SEF BIROU APROVIZIONARE, ADMINISTRATIV, ACHIZITII PUBLICE

- Elaboreaza programul anual al achizitiilor publice pe baza necesitatilor si prioritatilor identificate la nivelul institutiei transmise de fiecare sectie si compartiment in parte, in functie de fondurile aprobate si de posibilitatile de atragere a altor fonduri;

- Se asigura aprovizionarea unitatii cu materiale ,bunuri si servicii de orice fel in functie de fondurile aprobate conform referatelorintocmit de biroul achizitii ,ia masuri pentru aprovizionarea ritmica a unitatii ,pentru reducerea consumurilor si optimizarea stocurilor de material; - Pe perioada cat d-nul Cringasu Ion –director administrativ este in concediul de odihna ,va prelua atributiile privind verificarea facturilor cu mentiunea ,,Bun de plata” ; - Raspunde de aprovizionarea cu medicamente ,materiale sanitare ,reactivi si alimente,materiale de orice fel si servicii ,in limita fodurilor aprobate; - Face parte din comisiile de analiza si selectie a ofertelor la materialele sanitare si alimente si alte materiale si servicii;

- Face parte din comisia de concurs pentru personalul din subordine; - Face parte din comisia de inventariere; - Intocmeste referatul de necesitate pentru personalul compartimentului aprovizionare administrativ ,transport, achizitii publice , contractare, detaliat pe caracteristici tehnice ale produsului , serviciului sau lucrarii solicitate dupa caz;

- Raspunde de activitatea personalului din subordine,folosirea integrala a timpului de munca si de calitatea muncii prestate a acestui personal; - Realizeaza evaluarea perfomantelor profesionale ale personalului aflat in subordine; - Coordoneaza activitatea comisiei de receptie pentru : materiale sanitare, medicamente si reactivi; - coordoneaza si indruma activitatea urmatoarelor structuri functionale; referent de specialitate, referent de aprovizionare cu materiale, arhivar si magaziner; - Respecta normele PSI conform Legii 319/2006; - Respecta regulamentul intern; - Respecta normele de igiena muncii in unitate; - Respecta normele de protectia muncii si PSI; - Indeplineste toate sarcinile trasate de seful ierarhic in limita competentei profesionale.

ATRIBUTII REFERENT DE SPECIALITATE DIN CADRUL BIROULUI ADMINISTRATIV ACHIZITII PUBLICE - PAZA

- verifica si ia masuri de intretinere a curateniei in curtea spitalului prin controlarea zilnica si evacuarea la timp a resturilor menajere;

- se ocupa efectiv de intretinerea si curatenia curtii spitalului a spatiilor verzi,degajarea spatiului unitatii prin parcarea corespunzatoare a masinilor in parcarea spitalului;

- gestioneaza punctul de colectare al deseurilor periculoase efectuand cantarirea acestora cf. programului zilnic, supravegheaza colectarea lor corecta,organizeaza punctul de strangere a deseurilor, raporteaza

90

corect ,la timp si in conformitate cu OMS existente datele despre colectarea deseurilor la organismele specifice;

- se ocupa cu aprovizionarea de materiale si piese pentru reparatiile curente; - verifica si ia masuri pentru buna functionare a sistemului de canalizare; - inspecteaza si supravegheaza hidrantii; - in colaborare cu asistentii sefi de sectie si asistentii coordonator de compartimente elaboreaza planul de

intretinere,curatenie si reparatii; - supravegheaza inregistrarile privind contorizarea apei; - conduce si indruma activitatea PSI, paza si protectia muncii; - respecta normele de protectia muncii si PSI conform Legii 319/2006; - respecta regulamentul intern ; - respecta normele de igiena muncii in unitate; - indeplineste toate sarcinile trasate de seful ierarhic in limita competentei profesionale.

ATRIBUTIILE REFERENTULUI IN CADRUL BIROULUI ACHIZITII PUBLICE - se pregateste continu profesional si isi insuseste legislatia in vigoare; - intocmeste planul de aprovizionare si incheie contractele economice cu furnizorii; - urmareste executarea contractelor incheiate cu furnizorii pentru materialele necesre unitatii; - urmareste aprovizionarea unitatii cu (alimente,materiale sanitare,etc) conform programului de achizitii

aprobat; - se preocupa de mijloacele de transport pentru bunurile necesare unitatii; - intocmeste planificarea lunara pentru materialele sanitare; - tine evidenta ofertelor de ( materiale sanitare,alimente si materiale de orice fel); - intocmeste bonurile de consum pentru materialele sanitare conform repartitiei; - intocmeste procesele verbale de analiza si selectie a ofertelor la (materiale sanitare ,alimente si materiale

de orice fel) si le prezinta comisiei de analiza si selectie si supravegheaza licitatia electronica; - intocmeste comenzile de materiale ,ia legatura cu furnizorii in vederea executarii comenzilor de

materiale si face achizitia efectiva; - face analiza stocurilor de materiale existente in magazie in vederea aprovizionarii cu noi cantitati; - respecta regulamentul intern; - executa orice alta sarcina trasata de seful ierarhic superior in limita competentei postului; - respecta normele de igiena muncii din unitate; - face parte din comisia de inventariere; - respecta normele de protectia muncii conform Legii 319/2006.

ARHIVA. ATRIBUTIILE ARHIVARULUI

- initiaza si organizeaza activitatea de intocmire a nomenclatorului dosarelor in cadrul unitatii,asigura legatura cu Arhivele Nationale ,urmareste modul de aplicare a nomenclatorului la constituirea dosarelor ;

- verifica si preia de la compartimente pe baza de inventar ;dosarele constituite ,intocmeste inventare pentru documentele fara evidenta aflate in depozit, asigura evidenta tuturor documentelor intrate si iesite din depozitul de arhiva pe baza registrului de evidenta ;

- cerceteaza documentele din depozit in vederea eliberarii copiilor si certificatelor solicitate de cetateni pentru dobandirea unor drepturi ;

- este secretarul comisiei de selectionare si in aceasta calitate convoaca comisia in vederea analizarii dosarelor propuse pentru eliminare ,asigura predarea integrala a arhivei selectionate la unitatile de recuperare;

- pune la dispozitie pe baza de semnatura si tine evidenta documentelor imprumutate compartimentelor; - organizeaza depozitul de arhiva dupa criteriile stabilite conform prevederilor Legii Arhivelor Nationale ; - mentine si asigura ordinea si curatenia in depozitul de arhiva solicita conducerii unitatii dotarea

corespunzatoare a depozitului (mobilier,rafturi,mijloace PSI);

91

- informeaza conducerea unitatii si propune masuri in vederea asigurarii conditiilor corespunzatoare de pastrare si conservare a arhivei;

- pune la dispozitia Arhivelor Nationale toate documentele solicitate cu prilejul efectuarii actiunii de control privind situatia arhivelor;

- pregateste documentele si inventarul acestora in vederea predarii la Arhivele Nationale; - tine evidenta bibliotecii ,evidenta fise cititori; - respecta normele de igiena muncii din unitate; - respecta normele de protectia muncii si PSI conform Legii nr 319/2006 ; - respecta regulamentul intern;

ATRIBUTIILE MAGAZINERULUI - are obligatia de a cere in scris conducerii unitatii sa ia masuri de dotare ,de paza si orice alte masuri necesare

pentru pastrarea corespunzatoare a bunurilor ,sa refuze receptionarea bunurilor alimentare dupa implinirea unei treimi din termenul de garantie al bunului conform art. 17 alin.2 din Legea 42/1995;

- are obligatia ca la primirea bunurilor sa controleze daca ele corespund datelor inscrise in actele insotitoare si sa identifice viciile aferente ,sa cantareasca marfurile ,sa verifice sigiliile sau marcajele sa verifice cu maxima seriozitate si responsabilitate continutul marfurilor este raspunzator numai pentru marfurile primite efectiv interesandul doar bunurile de primire pe care le-a semnat;

- este obligat ca in cazul primirii si transmiterii bunurilor in interiorul aceleasi unitati sa controleze daca bunurile corespund datelor inscrise in actele insotitoare ,daca apar contradictii privind starea bunurilor ,sa ceara in scris conducatorului unitatii sa i se asigure asistenta tehnica de specialitate,valorile materiale transferate de la un loc de depozitare la altul in cadrul aceleiasi unitati,sa la inregisreze la locul de depozitare primitor cit si predator pe baza documentelor de transmisie.Valorile materiale restituite la magaie ca ridicate in plus sunt nefolosite si se inregistreaza in fisa de magazie si contabilitate pe baza documentelor de restituire in rosu pentru diminuarea cheltuielilor de productie;

- are obligatia sa previna sustragerea bunurilor ,orice forma de risipa ,sa fereasca bunurile de degradare si sa le pastreze potrivit prescriptiilor tehnice si celor igienico-sanitare;

- este dator sa asigure conditiile corespunzatoare pentru depozitarea ,pastrarea si eliberarea valorilor materiale (pastrarea in incaperi inchise,izolate amenajate special ,utilarea bunurilor de depozitare cu aparate si instrumente necesare de masurat si cantarit ,etichetarea la locul de pastrare separata a valorilor materiale procurate din fondurile de investitii,intocmirea nomenclatorului ,de materiale ,atribuirea unui numar de ordine a fiecarui loc de depozitare .Bunurile alimentare conservate vor fi depozitate in boluri in ordinea datei de fabricatie tinand in acest scop o evidenta operativa pe termen de valabilitate astfel ca livrarile si desfacerea prin magazie sa se faca in ordinea vechimii .Potrivit Ord.91/74 depozitarea si pastrarea alimentelor trebuie sa se faca incat sa previna alterarea ,degradarea contaminarea clinica sau biologica ,impurificarea cu praf ,substante sau mirosuri straine .Asezarea alimentelor trebuie sa se faca pe gratare sau rafturi in stive incat sa se asigure o buna ventilatie iar alimentele usor alterabile trebuie sa fie pastrate in spatii frigorifice la o temperatura care sa nu depaseasca +5grade C ,alimentele depozitate pe o durata mai lunga vor fi triate si indepartanu-se cele cu modificari ale continutului sau ambalajului ,spatiilor de depozitare a alimentelor li se vor efectua actiuni de dezinsectie si deratizare;

- este absolut necesar sa tina evidenta la zi,sa verifice in permanenta stocurile atat faptic cat si scriptic,sa comunice in scris conducatorului unitatii cazurile in care constata ca bunurile din gestiune sunt apreciate ,degradate sa comunice in scris conducatorului cazurile in care stocurile de bunuri au atins limita cantitativa maxima sa comunice stocurile de bunuri fara miscare cu miscare lenta sau greu vandabile;

- in legatura cu inregistrarea documentelor de evidenta operativa valorile materiale intrate se inregistreaza in evidenta operativa dupa ce au fost verificate in mod amanuntit pentru a se constata daca sortimentul,cantitatea ,calitatea si pretul corespund cu datele din documentele insotitoare;

- evidenta valorilor materiale la locurile de depozitare se tine cantitativ,toate operatiile de intrare si iesire a valorilor materiale si inregistreaza zilnic in fisele de magazie. Documentele referitoare la valorile materiale

92

intrate in unitate dupa inregistrare in fisele de magazie se predau zilnic serviciului de aprovizionare care le verifica si le vireaza atat documentele de intrare cat si cele de iesire ,iar dupa inregistrarea lor in evidenta tehnico operativa se trimit la contabilitate ;

- respecta normele de igiena muncii ; - respecta normele de protectia muncii si PSI conform Legii nr 319/2006 ; - respecta regulamentul intern ;

SPALATORIA. ATRIBUTIILE SPALATORESEI - dezinfecteaza rufele ; - pregateste masinile pentru spalat cu apa si detergent ; - spala rufele la masini, le stoarce si le usuca pe sarme si uscator; - strange rufele si le sorteaza pentru a fi date la sectie ; - duce la indeplinire orice alte sarcini gospodaresti ,sau obstesti primite din partea conducerii unitatii ; - raspunde de gestionarea inventarului luat in primire si de corecta intretinere si pastrare a acestuia ; - raspunde de corecta aplicare a normelor de protectie a muncii si PSI si a normelor sanitare ,privind

exploatarea echipamentelor tehnice din dotare ,conform Legii nr 319/2006 - respecta normele de igiena muncii ; - respecta regulamentul intern.

Lenjereasa-croitoreasa are in plus fata de atributiile lenjeresei urmatoarea atributie: - croieste si coase la masina materialele care ii sunt incredintate pentru confectionarea lenjeriei de corp si pat;

GARDEROBA. ATRIBUTIILE GARDEROBIEREI - primeste si elibereaza inventarul personal al bolnavilor ce se interneaza in unitatea sanitara; - gestioneaza si raspunde de buna pastrare a inventarului primit de la bolnavi; - verifica atat la primire cat si la eliberare ,evidenta scriptica cu cea faptica a inventarului fiecarui bolnav

internat sau externat ; - conduce registrul de evidenta pentru fiecare bolnav,pentru inventarul preluat pe timpul internarii; - raspunde de garderoba pentru vizitatori ,asigurand inventarul necesar vizitatorilor (halate ,papuci,bonete); - gestioneaza inventarul garderobei de vizitatori si raspunde de functionare in bune conditiuni a acestei

garderobe; - executa orice alte sarcini legate de functionarea garderobei ,trasate de seful ierarhic; - se preocupa permanent de imbunatatirea activitatii domeniului respectiv,asigurand o deservire

corespunzatoare atat a bolnavilor cat si a vizitatorilor; - raspunde de gestionarea inventarului luat in primire si de corecta evidenta si pastrare a acestuia ; - raspunde de executarea tuturor sarcinilor trasate de seful ierarhic superior; - respecta normele de protectia muncii si PSI conform Legii nr 319/2006 - respecta normele de igiena muncii ; - respecta regulamentul intern. PAZA.ATRIBUTIILE PORTARULUI

- permite accesul personalului unitatii si al autovehicolelor pe poarta unitatii ; - accesul personalului unitatii se va face numai pe baza legitimatiei de serviciu ; - nu permite iesirea nejustificata in timpul orelor de program a personalului unitatii ; - nu permite introducerea sau scoaterea din unitate a materialelor si medicamentelor fara forme le-

gale, iar cand constata acte antisociale opreste persoana in cauza , o indentifica si raporteaza de indata conducatorului unitatii si organelor de politie ;

- nu permite accesul vizitatorilor in alte zile sau ore decat cele stabilite de catre conducerea unitatii

93

numai cu respectarea urmatoarelor conditii: - accesul in spital al vizitatorilor este permis in intervalul orar 16.00-19.00 de luni pana vineri si 10.00-19.00 sambata si duminica numai cu respectarea urmatoarelor conditii:

a. accesul se face in baza documentului de identitate ; b. accesul se permite numai persoanelor cu tinuta decenta ; c. accesul se permite numai prin intrarea si in locurile si spatiile special afectate vizitatorilor de managerul spitalului; d. accesul se permite numai in grup de maximum 3 persoane pentru un pacient , iar restul apartinatorilor vor astepta intr-o zona bine delimitata, daca spatiul spitalului o permite;

- pentru urgentele medico-chirurgicale ale pacientilor, accesul acestora in spital este permanent; - dupa ora 19.00, portarul de serviciu va efectua un control in incinta unitatii, pentru a se asigura ca

apartinatorii au parasit spitalul; - este interzis accesul persoanelor straine in spital in zonele cu risc: ATI, bloc operator, bloc nasteri

,compartiment nou nascuti ,sterilizare ,laboratoare ,depozite de deseuri medicale periculoase precum si in orice alta zona stabilita de managerul spitalului;

- la iesirea din spital, persoanele care insotesc minori sunt legitimate ,pentru a se stabili calitatea pe care o au in raport cu minorul: reprezentant legal, gradul de rudenie si legitimitatea parasirii spitalului de catre copil;

- daca managerul spitalului stabileste o perioada de carantina,in aceasta perioada se limiteaza sau se interzice , dupa caz , accesul vizitatorilor in spital;

- accesul in ambulatoriul integrat al spitalului al pacientilor, insotiti sau nu ,este permis in functie de programul ambulatoriului;

- accesul reprezentantilor mass-mediei se face numai pe baza legitimatiei de acreditare in specialitate si documentului de identitate ,precum si cu acordul managerului spitalului;

- nu permite introducerea bauturilor alcoolice in unitate; - asigura respectarea normelor de prevenire a incendiilor; - permite accesul in unitate a autovehiculelor unitatii si ale celor proprietate a personalului unitatii, dupa ce s-a efectuat controlul numai in parcarea amenajata; - inregistreaza in ,,Registrul de evidenta a accesului autovehiculelor, intrarile si iesirile tuturor

autovehiculelor ; - permite accesul permanent in spital al autovehiculelor serviciului de ambulanta ,autovehiculele personale

sau alte vehicule care transporta persoane care necesita ingrijiri de urgenta ori persoane care nu se pot deplasa ;

- la morga spitalului accesul se face numai in timpul programului de lucru si cu notificare prealabila , comunicata personalului de la poarta

- se permite accesul autovehiculelor furnizorilor de produse si servicii in spital cu respectarea urmatoarelor conditii :

a. numai in timpul programului de lucru si numai pe poarta de acces stabilita de managerul spitalului ; b. in situatiile de urgenta, numai cu acordul managerului spitalului sau al loctiitorului delegat de acesta ; c. pe baza legitimatiei de serviciu, a documentului de identitate si a confirmarii sefilor de sectii si

compartimente solicitante. - este interzis accesul in spital al persoanelor care au asupra lor armament,munitii,substante

toxice,stupefiante,explozive ori alte instrumente care pot pune in pericol viata,integritatea corporala sau sanatatea personalului propriu si a pacientilor ori patrimoniul unitatii ;

- accesul persoanelor care au asupra lor aparate de filmat, fotografiat sau de inregistrat se face numai cu aprobarea managerului unitatii ;

- nu permite escaladarea gardului unitatii de catre nici o persoana ; - opreste, indentifica si imobilizeaza persoanele care incearca sa sustraga bunurile din unitate intocmindu-le

documentele legale ; - in caz de incendii, explozii, inundatii sau alte calamitati, ia masuri pentru limitarea efectelor aces tora,salvarea persoanelor si bunurilor aflate in pericol oprind si predand oragnelor de politie pe faptasi ; - la iesirea din serviciu raporteaza conducerii spitalului sau sefului toate evenimentele ce au avut

94

loc in timpul serviciului ; - respecta normele de protectia muncii si PSI conform Legii 319/2006 - respecta normele de igiena muncii din unitate ; - indeplineste si alte sarcini pe care le repartizeaza seful ierarhic superior, care au legatura directa

cu activitatea pe care o desfasoara. - respecta regulamentul intern : - supravegheaza grupul sanitar de la radiologie prin inspectie la fiecare 15 minute.

ATRIBUTIILE PERSONALULUI DIN ACTIVITATEA DE INTRETINERE CLADIRI INSTALATII DE APA , LUMINA SI INCALZIRE

ATRIBUTIILE ELECTRICIANULUI - sa cunoasca bine instalatiile electrice operative (instalatii in functiune cu putere instalata ,aparatura

specifica,utilaje,modul de functionare),executa lucrari de intretinere ,revizii tehnice si periodice si reparatie instantanee la subansamblurile componente cum ar fi motoare electrice de orice tip,sigurante calibrate ,aparatura de comanda si proiectie;

- executa lucrari de intretinere si depanare a tablourilor de comanda a cazanelor de automatizare montate; - intervine conform normelor tehnice meseriei cu aparatura si echipamentul adecvat; - raspunde de integritatea instalatiilor electrice puse in functiune fara modificarea neavizata din partea

specialistilor,avizul pompierilor si sefului ierarhic; - anunta sefului ierarhic toate defectiunile aparute si participa la repararea defectiunilor daca este cazul si

dupa orele de program; - intocmeste lunar fisa interventiilor executate ,necesarul de materiale urgente pentru care magazia unitatii sa

fie aprovizionata si raspunde de citirea contuarului; - nu executa improvizatii si respecta documentatia avizata de ISCIR si executorul de specialitate; - nu se prezinta in stare de ebrietate sau sub influenta alcoolului la intrarea in schimb iar in timpul

programului sa nu consume bauturi alcoolice; - nu are voie sa paraseasca locul de munca iar schimbul de tura se face numai pe baza de cerere avizata de

seful ierarhic; - raspunde de executarea lucrarilor din punct de profesional si de justificarea materialelor puse in opera ; - respecta regulamentul intern ; - respecta regulile de igiena muncii; - respecta normele de protectia muncii conform Legii nr 319/2006 ; - pentru completarea orelor de programare are obligatia de a executa si alte activitati trasate de conducerea

unitatii;

ATRIBUTIILE PE CARE LE ARE IN PLUS ELECTRICIANUL CARE DESERVESTE GRUPUL ELECTROGEN:

- asigura intretinerea si buna functionare a grupului electrogen ; - are obligatia ca lunar sa efectueze revizia tehnica a grupului electrogen ; - in caz de defectiuni accidentale ale grupului electrogen are obligatia sa participe la remedierea acestora

impreuna cu personalul calificat solicitat; - sa asigure periodic alimentarea cu combustibil a grupului electrogen ; - sa intocmeasca graficele cu orele de functionare si sa calculeze cantitatea de combustibil consumata in

timpul orelor de functinare a grupului electrogen.

ATRIBUTIILE MECANICULUI

- executa lucrari de lacatuserie si mecanica (reparatii ,broaste,usi,montat broaste usi,reparatii masini spalatorie ,reparatii balamale usi,reparatii fisete metalice);

- executa confectionari metalice (grilaje metalice,paravane, balamale metalice);

95

- monteaza motoare la spalatorie; - confectioneaza garnituri de orice tip, inlocuieste balamale la usile metalice si asigura intretinerea portilor

glisante ; - respecta normele de igiena muncii; - respecta normele de protectia muncii conform Legii nr 319/2006 ; - pentru completarea orelor de program,are obligatia de a executa si alte activitati trasate de conducerea

unitatii; - respecta regulamentul intern.

ATRIBUTIILE INSTALATORULUI SANITAR - raspunde si executa lucrari de instalatii sanitare,intretinere si alimentare cu apa din spital,ambulatoriul de specialitate al spitalului;

- asigura asistenta si executarea prompta a oricaror avarii aparute in timpul programului de lucru; - raspunde de evacuarea apelor din subsoluri conform intelegerii dintre constructor-beneficiar si proiectant; - raspunde de executarea lucrarilor la subsol cit si de mentinerea curateniei acestuia; - participa la actiunile mobilizatoare ce implica probleme de urgenta in serviciu chiar si in afara programului;raspunde de executarea tuturor lucrarilor din punct de vedere profesional precum si de justificarea materialelor puse in opera ; - respecta regulamentul intern; - respecta normele de igiena muncii din unitate; - respecta normele de protectia muncii conform Legii 319/2006;

ATRIBUTIILE AGENTULUI DEZINFECTOR

- efectueaza zilnic curatenia in sectorul repartizat pastrand permanent starea de curatenie ; - matura platforma si trotuarele, aduna cu lopata pamantul de la rigole, strange si transporta gunoiul la locul de depozitare amenajat in acest scop ; -transporta gunoiul si rezidurile in conditii corespunzatoare la tancul de gunoi; raspunde de depu nerea lor corecta in recipiente, curata si dezinfecteaza recipientii in care se transporta gunoiul zilnic; - executa lucrari de intretinere a spatiilor verzi prin plivitul buruienilor, sapatul florilor, cositul gazonului, udatul florilor ; - urmareste ca personalul din spital sa depoziteze resturile menajere numai in lazile destinate in acest scop in curtea spitalului ; - verifica ca gunoiul sa fie ridicat in intregime si sa nu se imprastie prin curte ; - respecta regulile de protectie si securitatea muncii si cele privind prevenirea si stingerea incendiilor; - indentifica cuiburile de rozatoare ( sobolani ) din spatiul incredintat luand masuri pentru distrugerea lor, sau

sesizand personalul ierarhic , pentru a se lua din timp masuri eficiente - ajuta la incarcatul , descarcatul si transportul marfurilor si materialelor ce se primesc si se elibereaza din spital ; - raspunde de pastrarea in bune conditii a materialelor de curatenie si deratizare , dezinfectie ce le are personal in grija, precum si celor ce se folosesc in comun ; - indeplineste si alte sarcini pe care le repartizeaza seful ierarhic superior , care au legatura direct cu activitatea pe care o desfasoara ; - dezinfecteaza zilnic in compartimentele care necesita aceasta operatiune , camere de garda,camere de primit rufe murdare , spalatorii, spital, sali de pansamente chirurgie ,containere gunoi ; - dezinsectia si deratizarea unitatii periodic, conform indicatiilor de utilizare si ritmicitate a substantelor utilizate ; - raspunde de colectarea ,depozitarea si predarea deseurilor periculoase si cu potential infectios ; - respecta normele de igiena muncii din unitate ;

96

- respecta normele de protectia muncii si PSI conform Legii319/2006 ; - respecta regulamentul intern.

ATRIBUTIILE ZUGRAVULUI

- raspunde si executa lucrari specifice postului sau : zugraveli,vopsitorii,faiantari, zidarii,lucrari ce asigura reparatii,intretinere si igienizare atit in spital cit si in ambulatoriul de specialitate; - asigura si executa prompt avariile aparute in timpul programului de lucru ; - raspunde de curatenia locului unde a executat lucrarile de reparatii,intretinere si igienizare; - participa la actiunile mobilizatoare ce implica problemele de serviciu in caz de urgenta chiar si in afara programului de lucru; - raspunde de justicarea materialelor puse in opera la efectuarea lucrarilor; - respecta de regulamentul intern ; - respecta normele de igiena muncii din unita - respecta normele de igiena muncii conform legii 319/2006 ; - pentru completarea orelor de program are obligatia de a executa si alte activitati trasate de conducerea unitatii;

ATRIBUTIILE PERSONALULUI DIN ACTIVITATEA DE DESERVIRE POSTURI FIXE

ATRIBUTIILE FOCHISTULUI - sa cunoasca bine instalatia hidraulica a cazanelor pentru descrierea corecta si urmareste functionarea

normala si la parametrii proiectati; - sa cunoasca si sa aplice instructiunile de folosire a instalatiei de medie presiune; - sa nu paraseasca serviciul in timpul functionarii cazanului; - sa nu se prezinte in stare de ebrietate sau sub influienta alcoolului la intrarea in schimb si in timpul

programului ,sa nu se consume bauturi alcoolice; - sa comunice sefului ierarhic si responsabilului in scris defectele constatate in timpul functionarii cu obligatia

consemnarilor in registrul de supraveghere cu regim unic(predare-primire); - sa efectueze oprirea cazanului in urmatoarele situatii :

- la nivelul apei scazut ,in tambur sub nivelul minim,pe sticla de nivel constatandu-se cauzele nefunctionarii instalatiei de automatizare; - defectarea sau blocarea subansamblelor (armaturilor)instalatiei de apa ; - defectarea indicatoarelor de nivel; - in cazul pierderilor de apa mari la imbinarile instalatiei de alimentare sau in cazul depistarii limitelor de siguranta prin nefunctionarea de automatizare sau supapelor de siguranta; - la infundarea instalatiei de puberizare a combustibilului pentru evitarea degradarii sau exploziei combustibilului nears sau fazele nearse se va lasa pe ventile; - la constatarea unor fisuri sau crapaturi,sudurile imperfecte ,incalzirea la rosu a focarului care poate duce la distrugerea cazanului; - la producerea unor crapaturi ale zidariei cazanului (PAZ-25); - la constatarea unor explozii sau deflexii in timpul perfectionarii din cauza gazelor nearse; - la constatarea unor incendii de natura electrica,a instalatiei de automatizare sau de alimentare cu combustibil;

- preda si preia schimbul verificand in prezenta schimbului care iese buna functionare a cazanului, a pompelor ,a instalatiei de alimentare cu apa si combustibil,circularii instalatiei termice ,vizualizarea instalatiilor electrice (in cazul in care este prezent electricianul) consemandu-se rezultatul procesului verbal de predare primire in jurnalul zilnic,cu semnatura ambelor schimburi;

- nu are voie sa intervina la instalatii si are datoria de a anunta de urgenta specialistul(electricianul AMC sau electricianul de schimb);

97

- are obligatia sa ramana peste program cu recuperare pentru remedierea defectiunlor complexe aparute in timpul schimbului ;

- este interzisa predarea si preluarea serviciului in momentul in care apar avarii si manevrele de inlaturare a lor sunt executate de catre schimbul anterior;

- tine legatura nemijlocit prin intermediul sefului ierarhic pentru mentinerea in stare de functionare a intregii centrale si cu beneficiarii furnizorilor a aburului termic, a caldurii si apei calde pentru detectarea pierderilor aparute ;

- respecta instructiunile stricte ISCIR pentru protejarea instalatiilor impotriva pericolului de accidente; - raspunde de executarea lucrarilor din punct de vedere profesional precum si de gestiunea locului de munca

si de justificarea materialelor ; - aplica si raspunde de respectarea normelor de igiena ,protectia muncii si prevenirea incendiilor cu obligatia

de a semna lunar fise de protectia muncii; - se interzice cu desavarsire parasirea locului de munca sau inlocuirea neanuntata avizata cu cererea scrisa de

catre seful ierarhic ,precum si prezenta altor persoane straine in afara celor autorizate pe timpul efectuarii schimbului ;

- executa si alte sarcini atribuite de conducerea unitatii; - are obligatia perfectionarii si pregatirii profesionale; - respecta regulamentul intern ; - respecta normele de igiena muncii din unitate; - respecta normele de protectia muncii conform Legii nr 319/2006 ; - incinereaza deseurile rezultate din activitati medicale si raspunde de partea tehnica;

ATRIBUTIILE SOFERULUI - executa prompt sarcina ce o primeste din dispozitia sefilor ierarhici; - executa si raspunde de starea de curatenie exterioara si interioara a autovehiculelor inainte de plecarea in

cursa ; - remediaza defectiunile tehnice aparute si informeaza sefii ierarhici; - este obligat sa doteze autovehiculele cu stingator in stare de functionare ,set de scule ,roata de rezerva,cric; - este obligat sa completeze foaia de parcurs cu toate traseele parcurse ; - este obligat sa mentina in perfecta stare tehnica autovehiculele ; - nu va pleca in cursa sub nici un motiv cu autovehiculele ce prezinta defectiuni tehnice si indeosebi

defectiuni la asamblare ce afecteaza siguranta circulatiei rutiere; - este obligat sa alimenteze de la statiile PECO inscriind pe foaia de parcurs cantitatea alimentata si seria

bonului iar pe cotorul bonului sa fie aplicata stampila de la statia PECO unde a alimentat fiind obligat sa predea gestionarului cu carburantii ,cotoarele bonurilor ;

- nepredarea acestora se sanctioneaza potrivit legii; - este obligat sa se prezinte la serviciu cu cel putin 15 minute inaintea inceperii programului in vederea

verificarii autovehiculelor; - este obligat sa participe efectiv la lucrarile din procesul tehnologic si semnand receptia lucrarilor efectuate si

raspunzand direct de montarea pe autovehicule a pieselor ridicate de la magazia unitatii; - nu are voie sa transporte persoane in afara personalului unitatii; - nu are voie sa folosesaca autovehiculele in interes personal; - respecta regulamentul intern; - este obligat sa predea foaia de parcurs la terminarea programului ,se interzice consumul de bauturi

alcooolice in unitate si venirea la serviciu sub influienta bauturilor alcoolice; - la plecarea in concediu de odihna sau concediu medical este obligat sa predea cu proces verbal sefilor

ierarhici ; - in perioada reparatiilor in atelier a autovehiculelor este obligat sa participe la intreg programul stabilit; - este interzisa si instrainarea bunurilor autovehiculelor (anvelope,acumulatori,piese); - respecta normele de igiena muncii din unitate; - respecta normele de protectia muncii conform Legii nr 319/2006 ;

98

ATRIBUTIILE CENTRALISTEI

- raspunde cu promptitudine la solicitari; - respecta secretul profesional ; - nu permite accesul persoanelor straine in centrala telefonica; - nu se angajeaza in discutii contradictorii cu persoane strine care solicita convorbiri din exterior cu bolnavii; - respecta regulamentul intern; - sa fie disciplinat la locul de munca; - are obligatia perfectionarii si pregatirii profesionale ; - respecta modalitatile de convorbiri telefonice dispuse de conducere; - indeplineste si alte sarcini pe care i le repartizeaza seful ierarhic si care au legatura cu activitatea pe care o

desfasoara ; - respecta normele de igiena muncii din unitate; - respecta normele de protectia muncii conform Legii nr 319/2006 ;

ATRIBUTIILE LENJERESEI - executa operativ si calitativ toate lucrarile care ii sunt incredintate ; - foloseste in mod rational materialele primite; - raspunde de primirea si predarea lenjeriei in spalatorie; - asigura verificarea reconditionarii lenjeriei; - are obligatia perfectionarii si pregatirii profesionale ; - pentru completarea programului de lucru are obligatia de a executa si alte activitati trasate de conducerea

unitatii; - respecta regulamentul intern ; - respecta normele de igiena muncii; - respecta normele de protectia muncii conform Legii nr 319/2006 ;

ATRIBUTIILE LIFTIERULUI

- manevreaza instalatia respectand regulile de utilizare a ascensorului prevazute de normele tehnice in vigoare ;

- verifica ascensorul inainte de punerea lui in functiune facand cateva curse fara sarcina si daca corespunde incepe transportul pasageric,daca nu o opreste instalatia si anunta organele competente;

- controleaza ca broastele electronice sa functioneze corect incat usile de acces sa nu se deschida cand cabina nu este in dreptul lor;

- verifica functionarea semnalizarii si a luminii in cabine,in put si in fata usilor de acces, asigura transportul raspunzand la chemari;

- respecta programul fixat de detinator; - nu permite manipularea chepengului din plafonul cabinei; - dupa ajungerea laetajul dorit, reduce maneta la pozitia 0 ; - nu blocheaza maneta intr-un sens sau altul; - nu transporta materialele de alta natura, decat cele prevazute; - nu transporta persoane cu ascensoarele de materiale; - urmareste ca materiale sa se aseze uniform pe podeaua cabinei ,fara izbituri,deteriorari; - nu transorta la aceeasi cursa materiale diferite ; - la parasirea cabinei intrerupe comenzile si stinge lumina ; - nu transporta in cabina materialele care o deterioreaza care o murdareste sau o uda si nici aparate fragile

neprotejate, bolnavi neinsotiti de persoane sanitare; - opreste cabina exact in dreptul palierului,mai ales cand se transporta in carucioare,pastreaza cabina curata;

99

- face sesizari pentru dezinfectarea cabinei cand este nevoie; - la terminarea serviciului face curatenie, opreste ascensorul la parter si anunta mecanicul(sau electricianul de

serviciu) sa intrerupa curentul electric; - inscrie in registru de supraveghere eventualele observatii; - ajuta ingrijitoarea de la camera de garda la curatenia de pe holul de la camera de garda adulti si pina la

bucatarie fara a fi trase la raspundere pentru deficientele constatate la eventualele controale ale forurilor superioare ;

- respecta normele de protectia muncii conform Legii nr 319/2006 normele de securitate si paza; - respecta normele de igiena muncii din unitate; - respecta regulamentul intern ;

ATRIBUTIILE MUNCITORULUI NECALIFICAT

- efectueaza zilnic curatenia in sectorul repartizat ,pastrandu-l permanent in perfecta stare de curatenie; - matura platforma si trotuarele ,aduna cu lopata pamantul de la rigole, strange si transporta gunoiul la locul

de depozitare amenajat in acest scop; - transportul gunoiul si rezidurile in conditii corespunzatoare la tancul de gunoi ,raspunde de depunerea lor

corecta in recipiente ,curata si dezinfecteaza recipientii in care se transporta gunoiul zilnic; - cand este cazul stropeste cu apa sectorul de curatenie repartizat; - executa lucrari de intretinere a spatiilor verzi prin plivitul buruienilor,sapatul florilor, cositul gazonului,

udatul florilor ; - supravegheaza ca bolnavii sa nu calce pe flori sau iarba pentru a ajunge la gardul de plasa in scopul purtarii

convorbirilor cu rudele sau cunoscutii din oras; - urmareste ca personalul spitalului sa depoziteze resturile menajere in lazile destinate in acest scop in curtea

spitalului; - se ingrijeste ca zilnic autogunoiera sa ridice gunoiul semnaland conducerii zilele in care aceasta nu se

prezinta; - verifica ca gunoiul sa fie ridicat in intregime si sa nu se imprastie prin curte; - supravegheaza instalatiile si materialele pentru stingerea incendiilor(hidranti,furtun,stingatoare,lopeti)ca

acestea sa nu fie folosite in alte scopuri urmarind si asigurarea integritatii lor; - identifica cuiburile luand masuri pentru distrugerea lor sau sesizand personalul ierarhic pentru a se lua din

timp masuri eficiente; - ajuta la incarcatul descarcatul si transportul marfurilor si materialelor ce se primesc si elibereaza din spital; - raspunde de pastrarea in bune conditii a materialelor de curatenie ce le are personal in grija precum si a

celor ce se folosesc in comun; - pentru completarea programului de lucru are obligatia de a executa si alte sarcini trasate de seful ierarhic

superior; - respecta regulamentul intern. - respecta normele de protectia muncii conform Legii nr 319/2006 ; - respecta normele de igiena muncii din unitate ;

BLOCUL ALIMENTAR

ATRIBUTIILE BUCATARULUI

- conduce toate lucrarile de la bucatarie ,pregateste meniurile si preparatele de cofetarie in cazul in care unitatea nu are in schema cofetar calificat,stabileste meniul saptamanal impreuna cu asistentul dietetician;

- primeste alimentele de la magazie ,verificand calitatea si cantitatea lor si raspunde de corecta lor pastrare; - distribuie alimentele personalului din subordine pentru prepararea diferitelor feluri din meniul stabilit zilnic; - raspunde de pregatirea la timp a mesei de distibuirea ei pe sectii,calitatea si cantitatea mancarii;

100

- nu permite intrarea in bucatarie a personelor straine asigura respectarea normelor igieno-sanitare in bucatarie si dependinte;

- restituie chiar in ziua respectiva alimentele nefolosite la magazie; - personalul blocului alimentar este obligat sa poarte tot timpul echipamentul sanitar de protectie(in timpul

serviciului) sa pastreze ordinea si curatenia exemplara la locul de munca si in spatiile de folosinta comuna si acorda o atentie deosebita igienei personalului;

- se va prezenta la controlul medical periodic prin examen clinic pulmonar,serologic si coprologic,trimestrial; - respecta regulamentul intern; - respecta normele de igiena muncii; - are obligatia perfectionarii si pregatirii profesionale ; - respecta normele de protectia muncii conform Legii nr 319/2006 ;

CAPITOLUL IX. CIRCUITUL FOII DE OBSERVATIE CLINICĂ GENERALĂ

Circuitul FOCG de la internare până la externare: Foaia de Observatie Clinică Generală FOCG, este un document pentru înregistrarea stării de sănătate si evolutiei bolii pentru pacientii internati si a serviciilor medicale efectuate acestora în perioada spitalizării.

În scopul unei realizări corecte a circuitului FOCG/FSZ care să asigure în totalitate legalitatea raportării situatiilor statistice, se vor respecta prevederile Ord.nr. 506/210/2015 pentru modificarea Ord. MS nr. 1.782/576/2006 privind inregistrarea si raportarea statistica a pacientilor care primesc servicii medicale in regim de spitalizare continua si spitalizare de zi, respectiv ale Ord. 648/406 din 3 iunie 2014. - În momentul internării pacientului, personalul din cadrul Biroului de Internări, respectiv Camera de Gardă completează datele în FOCG, conform instructiunilor de completare a FOCG. - Pacientii se înregistrează în Registrul de Internări existent la nivelul Biroului de Internări. - Pentru pacientii internati atât prin Biroul de internări cât si la Camera de Gardă se completează FOCG cu setul minim de date la nivel de pacient. - Pentru pacientii internati de urgentă prin Camera de Gardă - FOCG se întocmeste de către asistenta medicală din Camera de Gardă prin completarea Setului Minim de Date; - Pacientii se înregistrează imediat în sistemul electronic ; - Odată completate datele mai sus mentionate, pacientul se prezintă pe sectia de profil, unde în FOCG se specifică: - diagnosticul la internare - reprezintă afectiunea de bază pentru care pacientul primeste servicii spitalicesti - se codifică dupa Clasificatia Internatională; la nivelul sectiei, asistenta sefă înregistrează în registrul de internări al sectiei pacientii internati, îi nominalizează cu nume si număr de FOCG în “Foaia zilnică de miscare a bolnavilor internati” si răspunde de completarea corectă a acestei situatii; - investigatiile si procedurile efectuate pe perioada spitalizării (explorări functionale, investigatii radiologice, interventii chirurgicale) se vor înregistra codificat, specificându-se si numărul acestora; - În cazul transferului intraspitalicesc - transferul unui pacient de la o secție la alta în cadrul aceluiasi spital - pe parcursul unui episod de îngrijire de boală, se întocmeste o singură FOCG si se stabileste un singur diagnostic principal în momentul externării. - În cazul transferului unui pacient din sectia de profil în compartimentul A.T.I., FOCG se va transmite acestui compartiment; în cazul transferului în altă sectie se va completa epicriza de etapă; - La externarea pacientului întreaga documentatie va fi completată în comun, de către medicul curant din sectia de profil si eventual de medicul specialist A.T.I. (epicriză, certificat constatator al mortii, după caz), iar FOCG va fi semnată de seful sectiei în care este angajat medicul curant; - Tabelul “Transferuri” din FOCG se completează de către asistentele sefe de sectie/coordonatoare în momentul venirii si plecării pacientului dintr-o sectie în alta – sectia/compartimentul, data; - FOCG se întocmeste pentru pacientii spitalizati în regim de spitalizare continuă; - FOCG se completează într-un exemplar pentru fiecare episod de spitalizare continuă;

101

- Episodul de spitalizare continuă reprezintă perioada de spitalizare a unui pacient, în regim de spitalizare continuă, în cadrul aceluiasi spital, fară întrerupere si fãră modificarea tipului de îngrijiri; - “Foaia zilnică de miscare a pacientilor internati” se completează zilnic până la orele 14.00, după care, pentru pacientii care se internează ulterior, “miscarea” se completează a doua zi; - Pacientii internati de urgentă dupã ora 14.00 se nominalizează în “miscarea” din ziua următoare; - Pentru ca pacientii mai sus mentionati să beneficieze de mic dejun si prânz, asistentele de serviciu ale sectiilor, îi raportează asistentei dieteticiene la ora 7.00 pe baza unor note de comandă suplimentare (meniu de urgentă ); - “Miscarea zilnică a bolnavilor” se întocmeste de asistentele sefe de sectie/compartiment care au responsabilitatea completării corecte a tuturor rubricilor acestui formular; - Ziua internării s externării constituie o singură zi de spitalizare;

- În cazul unui pacient spitalizat care decedează în aceea si zi sau chiar după câteva ore se consideră o zi de spitalizare; - În momentul externării pacientului, se specifică : - data externării; - ora externării; - tipul externării; - starea la externare; - diagnosticul principal la externare si diagnosticele secundare se consemnează si se codifică de către medicul curant care parafează si semnează FOCG în momentul încheierii acesteia; - Pacientii externati sunt nominalizati în “miscare” cu nume si numărul FOCG la rubrica Iesiri Nominale; - FOCG se arhivează în sectii/compartimente în dulapuri, iar la sfârsitul anului se depun pe baza procesului verbal la arhiva Spitalului Municipal Oltenita. Pacientul are dreptul să solicite si să primească, la externare, un rezumat scris al investigatiilor, diagnosticului, tratamentului si îngrijirilor acordate pe perioada spitalizării.

Regulament privind regimul de păstrare a FOCG a pacientului în perioada spitalizării: - FOCG sunt păstrate în sigurantă, cu respectarea secretului profesional, în locuri special amenajate si securizate; - Întocmirea FOCG va începe la Biroul de Internări si va continua concomitent cu investigarea, consultarea si tratamentul pacientului până la externarea acestuia, transferului către o altă unitate sanitară sau plecării la domiciliu. - Foaia de observatie este completată de medicul curant si parafată de medicii care participă la acordarea asistentei medicale pacientului, inclusiv medicii care acordă consultatiile de specialitate. - Asistentii sefi/coordonatori verifică asistentii de salon care trebuie să efectueze trierea documentelor medicale si atasarea lor în FOCG a pacientului în functie de identitatea pacientilor si în ordinea efectuării investigatiilor. - Este obligatorie consemnarea în timp real în FOCG a evolutiei stării de sănătate a pacientului si a tuturor indicatiilor terapeutice. - Consemnarea în timp real a orelor prevăzute în FOCG este obligatorie. - În cazul transferului sau al internării pacientului, acesta va fi însotit de o copie a foii de observatie, care va include o copie a tuturor rezultatelor investigatiilor efectuate.

RESPONSABILITATI PRIVIND INTOCMIREA SI IMPLEMENTAREA PLANULUI DE INGRIJIRI Intocmirea si implementarea planului de ingrijiri este in sarcina asistentului sef, a asistentilor de salon. Respectarea implementarii planului de ingrijiri este sarcina infirmierei.

102

STRUCTURI FUNCTIONALE CU ATRIBUTII IN IMPLEMENTAREA SI MONITORIZAREA BUNELOR PRACTICI DE UTILIZARE A ANTIBIOTICELOR

1. Sectii/compartimente 2. Farmacie 3. CSPLIAAM

ROLUL STRUCTURILOR MEDICALE DE MONITORIZARE A BUNELOR PRACTICI IN UTILIZAREA ANTIBIOTICELOR MEDICUL SEF DE SECTIE : Raspunde de respectarea politicii de utilizare a antibioticelor in spital MANAGERUL SPITALULUI - Raspunde de consumul antibioticelor in spital DIRECTORUL MEDICAL – Raspunde de respectarea politicii de utilizare a antibioticelor in spital CSPLIAAM - organizează, în conformitate cu metodologia elaborată de Institutul Naţional de Sănătate Publică, anual, un studiu de prevalenţă de moment a infecţiilor nosocomiale şi a consumului de antibiotice din spital;

FARMACIST SEF

- păstrarea evidenţei antibioticelor distribuite departamentelor medicale;

- raportează către serviciul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale, medicului responsabil de politica utilizării antibioticelor consumul de antibiotice pe clase şi pe secţiile unităţii sanitare şi participă la evaluarea tendinţelor utilizării antibioticelor;

- colaborează cu medicul infecţionist/clinician responsabil de elaborarea politicii de utilizare judicioasă a antibioticelor în monitorizarea consumului de antibiotice;

- organizează şi realizează baza de date privind consumul de antibiotice din unitate, pe clase de antibiotice şi pe secţii/compartimente, cu calcularea DDD/100 zile spitalizare şi a duratei medii a terapiei cu antibiotice per pacient internat, pe suport electronic. Anumite obiective strategice in crearea de masuri de control a administrarii de antibiotice in spital au fost identificate si s-a dovedit ca urmarirea realizarii treptate a acestora duce la o optima scadere a a rezistentei la antibiotice, precum si la o reducere a costurilor si mortalitatii efective in infectii. La nivel de unitate acestea sunt: 1. Crearea de protocoale de administrare a antibioticelor 2.Optimizarea antibioprofilaxiei chirugicale 3.Optimizarea selectiei antibioticelor si a duratei terapiei in infectii 4. Imbunatatirea administrarii de antibiotice prin masuri educationale si administrative 5. Crearea de sisteme de evaluare si monitorizare a rezistentei la antibiotice 6. Controlul aderentei la protocoalele stabilite si al efectului acestora asupra rezistentei la antibiotic. 9.3. Responsabilităti privind gestiunea datelor si informatiilor medicale: Gestiunea datelor si informatiilor medicale se referă la centralizarea, administrarea, protejarea si asigurarea back-up-ului datelor, atât cu caracter general cât si cele cu caracter confidential. Acest lucru se realizează prin metode specifice, având ca suport atât partea structurală organizatorică/ infrastructura IT, proceduri de lucru departamentale, proceduri legate de securizarea securitătii datelor cât si partea de management – organizare a modului de lucru prin stabilirea unor ierarhii administrative ce definesc accesul unic al fiecărui utilizator la datele solicitate. Responsabilul privind gestiunea datelor este specific fiecărei activităti operationale. Astfel, Directorul Financiar – Contabil este responsabil în ceea ce priveste structura si managementul datelor cu caracter contabil,

103

statisticianul este responsabil pentru procesarea în bună regulă a datelor centralizate precum si limitarea accesului fizic la datele respective, seful fiecărei sectii / compartiment este responsabil cu confidentialitatea datelor mentionate în FOCG, iar angajatul răspunzător de suportul IT fiind în măsură să gestioneze datele cât si fluxul acestora din punct de vedere hardware si software.

9.4. Accesul pacientului la FOCG direct, prin apartinători legali si prin intermediul medicilor nominalizati de pacient: În conf. cu disp art. 9 din Ordinul M.S. nr. 386/2006 –Spitalul Municipal Oltenita asigurã accesul neingrădit al pacientilor la datele medicale personale. Spitalul Municipal Oltenita asigură dreptul neingrădit al pacientilor la FOCG atât direct cât si prin apartinătorii legali sau prin intermediul medicilor nominalizati de pacient cu respectarea prevederilor legale în vigoare - Eliberarea unei copii a FOCG sau FSZ se face, după depunerea unei cereri si aprobarea acesteia de manager. - Copia FOCG si FSZ va fi înmânată personal, cu prezentarea BI/CI, se va semna pe formularul de cerere apobată de manager, ,, Am primit un exemplar,,. - Rudele si prietenii pacientului pot fi informati despre evolutia investigatiilor, diagnostic si tratament în timpul spitalizării, cu acordul pacientului, dacă acesta are discenământ. - Spitalul asigură pacientului acces la datele medicale personale pe toată durata spitalizării prin informatii care vin de la medicul curant, sau medicul nominalizat de către seful de sectie /coordonator. 9.5. Atributii specifice referitoare la gestiunea dosarului pacientului: Pe perioada internării gestionarea FOCG se efectuează în cadrul sectiei/compartimentului, prin monitorizarea acesteia de către asistenta de salon si asistenta sefă a sectiei/coordonatoare. - Medicul curant – efectuează examenul clinic general, FOCG se completează zilnic de către medicul curant. - Sustinerea diagnosticului si tratamentului, epicriza si recomandările la externare sunt obligatoriu de completat de medicul curant si revăzut de seful sectiei/compartimentului respectiv. - FOCG cuprinde rezumativ principalele etape ale spitalizării si ale tratamentului acordat pe parcurs, recomandările date celui externat, medicamentele prescrise,comportamentul indicat acestuia în perioada următoare externării. - Medicul curant este cel care va initia efectuarea consulturilor interdisciplinare sau solicitările consulturilor. - Toate cererile pentru acest tip de consultatii sunt consemnate în FOCG si rezultatele consulturilor interdisciplinare, vor fi înscrise în FOCG de către medicii specialisti care au acordat consultatia medicală, investigatiile paraclinice-serviciilor medicale clinice-consultatii interdisciplinare, efectuate în alte unităti sanitare. - Medicul sef de sectie – verifică completarea FOCG. - Asistent medical – completează în foaie procedurile efectuate. - Asistentele medicale monitorizează functiile vitale ale pacientului si notează în foaia de temperarură valorile tensiunii arteriale, temperaturii, puls s frecventa respiratiei. - Asistenta medicală de tură notează pentu fiecare pacient în FOCG: - diureza; - cantitatea de lichide ingerată; - consistentă si numărul scaunelor; - regimul alimentar; - consumul de materiale sanitare. - Persoanele străine de sectie – compartiment nu au acces la FOCG. - După externarea pacientului compartimentul de Statistică prelucrează datele din FOCG, prin înregistrarea datelor în format electronic, transmiterea către SNSPMS si monitorizarea rapoartelor de validare.

CAPITOLUL XVII – DREPTURILE SI OBLIGATIILE PACIENTILOR

104

Art. 136. Drepturile pacienţilor sunt reglementate de Legea nr.46/2003 şi de Ordinul nr. 1410/2016 pentru aprobarea Normelor de aplicare a Legii nr 46/2003. (1). Pacientii au dreptul la îngrijiri medicale de cea mai înaltă calitate de care societatea dispune, în conformitate cu resursele umane, financiare si materiale. (2). Pacientul are dreptul de a fi respectat ca persoană umană, fără nici o discriminare. (3). Pacientul are dreptul de a fi informat cu privire la serviciile medicale disponibile, precum si la modul de a le utiliza. (4). Pacientul are dreptul de a fi informat asupra identitătii si statutului profesional al furnizorilor de servicii de sănătate. (6). Pacientul internat are dreptul de a fi informat asupra regulilor si obiceiurilor pe care trebuie să le respecte pe durata spitalizării. (7). Pacientul are dreptul de a fi informat asupra stării sale de sănătate, a interventiilor medicale propuse, a riscurilor potentiale ale fiecărei proceduri, a alternativelor existente la procedurile propuse, inclusiv asupra neefectuării tratamentului si nerespectării recomandărilor medicale, precum si cu privire la date despre diagnostic si prognostic. (8). Pacientul are dreptul de a decide dacă mai doreste să fie informat în cazul în care informatiile prezentate de către medic i-ar cauza suferintă. (9). Informatiile se aduc la cunostintă pacientului într-un limbaj respectuos, clar, cu minimalizarea terminologiei de specialitate; în cazul în care pacientul nu cunoaste limba română, informatiile i se aduc la cuno tintă în limba maternă ori în limba pe care o cunoaste sau, după caz, se va căuta o altă formă de comunicare. (10). Pacientul are dreptul de a cere în mod expres să nu fie informat si de a alege o altă persoană care să fie informată în locul său. (11). Rudele si prietenii pacientului pot fi informati despre evolutia investigatiilor, diagnostic si tratament, cu acordul pacientului. (12). Pacientul are dreptul de a cere si de a obtine o altă opinie medicală. (13). Pacientul are dreptul să solicite si să primească, la externare, un rezumat scris al investigatiilor, diagnosticului, tratamentului si îngrijirilor acordate pe perioada spitalizării. (14). Pacientul are dreptul să refuze sau să oprească o interventie medicală asumându- si, în scris, răspunderea pentru decizia sa; consecintele refuzului sau ale opririi actelor medicale trebuie explicate pacientului. (15). Când pacientul nu îsi poate exprima vointa, dar este necesară o interventie medicală de urgentă, personalul medical are dreptul să deducă acordul pacientului dintr-o exprimare anterioară a vointei acestuia. (16). În cazul în care pacientul necesită o interventie medicală de urgentă, consimtământul reprezentantului legal nu mai este necesar. (17). În cazul în care se cere consimtământul reprezentantului legal, pacientul trebuie să fie implicat în procesul de luare a deciziei atât cât permite capacitatea lui de întelegere. (18). În cazul în care furnizorii de servicii medicale consideră că interventia este în interesul pacientului, iar reprezentantul legal refuză să îsi dea consimtământul, decizia este declinată unei comisii de arbitraj de specialitate. (19). Comisia de arbitraj este constituită din 3 medici pentru pacientii internati în spitale si din 2 medici pentru pacientii din ambulator. (20). Consimtământul pacientului este obligatoriu pentru recoltarea, păstrarea, folosirea tuturor produselor biologice prelevate din corpul său, în vederea stabilirii diagnosticului sau a tratamentului cu care acesta este de acord. (21). Consimtământul pacientului este obligatoriu în cazul participării sale în învătământul medical clinic si la cercetarea siintifică. Nu pot fi folosite pentru cercetare stiintifică persoanele care nu sunt capabile să îsi exprime vointa, cu exceptia obtinerii consimtământului de la reprezentantul legal si dacă cercetarea este făcută si în interesul pacientului. (22). Pacientul nu poate fi fotografiat sau filmat într-o unitate medicală fără consimtământul său, cu exceptia cazurilor în care imaginile sunt necesare diagnosticului sau tratamentului si evitării suspectării unei culpe medicale.

105

(23). Toate informatiile privind starea pacientului, rezultatele investigatiilor, diagnosticul, prognosticul, tratamentul, datele personale sunt confidentiale chiar si după decesul acestuia. (24). Informatiile cu caracter confidential pot fi furnizate numai în cazul în care pacientul îsi dă consimtământul explicit sau dacă legea o cere în mod expres. (25). În cazul în care informatiile sunt necesare altor furnizori de servicii medicale acreditati, implicati în tratamentul pacientului, acordarea consimtământului nu mai este obligatorie. (26). Pacientul are acces la datele medicale personale. (27). Orice amestec în viata privată, familială a pacientului este interzis, cu exceptia cazurilor în care această imixtiune influentează pozitiv diagnosticul, tratamentul ori îngrijirile acordate si numai cu consimtământul pacientului. (28). Sunt considerate exceptii cazurile în care pacientul reprezintă pericol pentru sine sau pentru sănătatea publică. (29). În cazul în care furnizorii sunt obligati să recurgă la selectarea pacientilor pentru anumite tipuri de tratament care sunt disponibile în număr limitat, selectarea se face numai pe baza criteriilor medicale. (30). Interventiile medicale asupra pacientului se pot efectua numai dacă există conditiile de dotare necesare si personal acreditat. (31). Se exceptează de la prevederile alin. (30) cazurile de urgentă apărute în situatii extreme. (32). Pacientul are dreptul la îngrijiri terminale pentru a putea muri în demnitate. (33). Pacientul poate beneficia de sprijinul familiei, al prietenilor, de suport spiritual, material si de sfaturi pe tot parcursul îngrijirilor medicale. La solicitarea pacientului, în măsura posibilitătilor, mediul de îngrijire si tratament va fi creat cât mai aproape de cel familial. (34). Pacientul internat are dreptul si la servicii medicale acordate de către un medic acreditat din afara spitalului. (35). Personalul medical sau nemedical din unitătile sanitare nu are dreptul să supună pacientul nici unei forme de presiune pentru a-l determina pe acesta să îl recompenseze altfel decât prevăd reglementările de plată legale din cadrul unitătii respective. (36). Pacientul poate oferi angajatilor sau unitătii unde a fost îngrijit plăti suplimentare sau donatii, cu respectarea legii. (37). Pacientul are dreptul la îngrijiri medicale continue până la ameliorarea stării sale de sănătate sau până la vindecare. (38). Continuitatea îngrijirilor se asigură prin colaborarea si parteneriatul dintre diferitele unităti medicale publice si nepublice, spitalicesti si ambulatorii, de specialitate sau de medicină generală, oferite de medici, cadre medii sau de alt personal calificat. După externare pacientii au dreptul la serviciile comunitare disponibile. (39). Pacientul are dreptul să beneficieze de asistentă medicală de urgentă si de servicii farmaceutice, în program continuu. Art. 137. Consimtamantul informat al pacientului: (1) Pentru a fi supus la metode de preventie, diagnostic si tratament, cu potential de risc pentru pacient, după explicarea lor de către medic, medicul / asistentul medical solicită pacientului acordul scris. (2) În obtinerea acordului scris al pacientului, medicul, asistentul medical sunt datori să prezinte pacientului informatii la un nivel rezonabil pentru puterea de întelegere a acestuia. (3) Informatiile trebuie să contină: diagnosticul, natura si scopul tratamentului, riscurile si consecintele tratamentului propus, alternativele viabile de tratament, riscurile si consecintele lor, prognosticul bolii fără aplicarea tratamentului. 4)Vârsta legală pentru exprimarea consimtământului informat este de 18 ani. Minorii îsi pot exprima consimtământul în absenta părintilor sau reprezentantului legal, în următoarele cazuri: a) situatii de urgentă, când părintii sau reprezentantul legal nu pot fi contactati, iar minorul are discernământul necesar pentru a întelege situatia medicală în care se află; b) situatii medicale legate de diagnosticul si/sau tratamentul problemelor sexuale si reproductive, la

106

solicitarea expresă a minorului în vârstă de peste 16 ani. (5) Medicul curant, asistentul medical răspund atunci când nu obtin consimtământul informat al pacientului sau al reprezentantilor legali ai acestuia, cu exceptia cazurilor în care pacientul este lipsit de discernământ, iar reprezentantul legal sau ruda cea mai apropiată nu poate fi contactat, datorită situatiei de urgentă. (6) Atunci când reprezentantul legal sau ruda cea mai apropiată nu poate fi contactat, medicul, asistentul medical pot solicita autorizarea efectuării actului medical autoritătii tutelare sau pot actiona fără acordul acesteia în situatii de urgentă, când intervalul de timp până la exprimarea acordului ar pune în pericol, în mod ireversibil, sănătatea si viata pacientului. Art. 138.Asiguratii au următoarele drepturi: a) să aleagă furnizorul de servicii medicale, precum si casa de asigurări de sănătate la care se asigură, în conditiile prezentei legi si ale contractului-cadru; b) să fie înscrisi pe lista unui medic de familie pe care îl solicită, dacă îndeplinesc toate conditiile prezentei legi, suportând cheltuielile de transport dacă optiunea este pentru un medic din altă localitate; c) să îsi schimbe medicul de familie ales numai după expirarea a cel putin 6 luni de la data înscrierii pe listele acestuia; d) să beneficieze de servicii medicale, medicamente, materiale sanitare si dispozitive medicale în mod nediscriminatoriu, în conditiile legii; e) să efectueze controale profilactice, în conditiile stabilite prin contractul-cadru; f) să beneficieze de servicii de asistentă medicală preventivă si de promovare a sănătătii, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor; g) să beneficieze de servicii medicale în ambulatorii si în spitale aflate în relatie contractuală cu casele de asigurări de sănătate; h) să beneficieze de servicii medicale de urgentă; i) să beneficieze de unele servicii de asistentă stomatologică; j) să beneficieze de tratament fizioterapeutic si de recuperare; k) să beneficieze de dispozitive medicale; l) să beneficieze de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu; m) să li se garanteze confidentialitatea privind datele, în special în ceea ce priveste diagnosticul si tratamentul; n) să aibă dreptul la informatie în cazul tratamentelor medicale; o) să beneficieze de concedii si indemnizatii de asigurări sociale de sănătate în conditiile legii. Art. 139.Persoanele care nu fac dovada calitătii de asigurat beneficiază de servicii medicale numai în cazul urgentelor medico-chirurgicale si al bolilor cu potential endemo-epidemic si cele prevăzute în Programul national de imunizări, monitorizarea evolutiei sarcinii si a lăuzei, servicii de planificare familială în conditiile prevãzute de lege, în cadrul unui pachet minimal de servicii medicale, stabilit prin contractul-cadru. Art. 140. Accesul neingrădit al pacientilor / apartinătorilor si vizitatorilor la registrul de sugestii, reclamatii si sesizări:

Pacientii, apartinătorii si vizitatorii acestora au acces neingrădit la registrul de sugestii, reclamatii si sesizări.

În fiecare sectie / compartiment este obligatoriu să existe un registru de sugestii, reclamatii si sesizări care se găseste la asistenta sefă/coordonatoare. Pacientii, apartinătorii sau vizitatorii acestora în situatia în care au o sugestie sau o nemultumire, vor aduce la cunostintă acest lucru asistentei de salon care le va sugera să - si mentioneze opinia în scris, în registrul de sugestii, reclamatii si sesizări.

Registrul de sugestii, reclamatii si sesizări va fi luat de la asistenta sefă/coordonatoare, de către asistenta de salon si va fi pus la dispozitia pacientului sau apartinătorului care si-a exprimat dorinta de a face o reclamatie sau sugestie. După ce pacientul sau apartinătorul completează în registru sugestia sau reclamatia mentionându-si numele sau petitia făcută (nu pot fi luate în considerare reclamatiile anonime), asistenta de salon înapoiază registrul de sugestii, reclamatii si sesizări asistentei sefe / coordonatoare care, la rândul dumneaei îl va prezenta la raportul de gardă pentru a se lua măsurile necesare pentru rezolvarea nemultumirilor pacientilor. Sugestiile făcute de pacienti, apartinători sau vizitatori vor fi analizate de medicul sef al sectiei / coordonator împreună cu colectivul medical pentru a creste calitatea îngrijirilor medicale, sau, dupa caz, vor fi aduse la

107

cunostinta conducerii pentru a dispune masurile necesare. Libertatea de deplasare a pacientului Art.99. Pe perioada internării, pacientul respectă regulile formulate de spital, iar deplasarea pacientului în interiorul spitalului pentru diverse explorări sau investigaţii se face însoţit de personal medical (asistent medical/ infirmieră, după caz). Este interzis accesul pacientului in zonele cu afisaj : „ accesul strict interzis”, cu exceptia bolnavilor care urmeaza sa fie supusi unei interventii chirugicale in blocul operator, respectiv, ulterior interventiei, pentru recuperare in ATI. Art.128. Reguli pentru vizitatori: Art. 127. Programul de vizită al apartinătorilor pacientilor internati în unitătile sanitare publice - se realizează de luni până vineri în intervalul orar 15,00 – 20,00, iar în zilele de sâmbătă si duminică

programul de vizită se realizează între orele 10,00 – 20,00; - numărul de vizitatori pentru un pacient internat într – un salon cu mai mult de 3 paturi nu poate fi mai mare de 3 persoane si pot fi vizitati maximum 2 pacienti în acelasi timp; -vizitatorii sunt îndrumati la patul pacientului de un cadru mediu desemnat de seful de sectie sau de asistenta sefă; - în situatia prevăzută mai sus, pentru a da posibilitatea vizitei si pentru ceilalti pacienti, dacă există solicitări în acest sens, durata vizitei va fi limitată la 60 de minute; - sectia ATI are un număr de telefon prin care se asigură informarea familiei de către medicul curant sau medicul de gardă despre starea si evolutia pacientului. Apartinătorii vor fi informati despre acest număr de telefon la transferul pacientului în sectia ATI. - personalul medical- asistente, pot oferi telefonic informatii apartinatorilor despre pacientii aflati in ATI doar cu privire la: existenta pacientului respectiv in ATI, numele medicului care il ingirjeste, data transferului in ATI; - este interzis asistentelor sa se ofere date despre starea de sanatate a pacientilor; - datele referitoare la tratament, evolutie, starea de sanatate a unui pacient aflat in ATI le poate acorda doar medicul ATI; - pentru pacientii internati pe oricare dintre sectiile/compartimentele unitătii sanitare, la solicitare, membrii familiei pot discuta direct cu medicul curant în timpul programului zilnic de lucru al acestuia, în baza unui program stabilit de medicul sef/coordonator de sectie/compartiment, aprobat de directorul medical si afisat la loc vizibil la intrarea în unitatea sanitară.

Se interzice vizitarea pacienţilor de către persoanele care prezintă simptome ale unei boli infecto - contagioase (în special viroză respiratorie, boală diareică acută, boală eruptivă, etc.). La intrarea în secţie vizitatorii vor avea echipament de protecţie asigurat de spital: halat , botosi, iar în secţia de terapie intensivă si mască. Este obligatorie dezinfectia mainilor la intrarea in sectie utilizand dozatoarele speciale ce contin gel dezinfectant. Se vor folosi circuitele şi căile de acces semnalizate pentru vizitatori. Vizitatorii nu vor determina pacienţii să iasă din incinta spitalului în ţinuta de spital. Vizitatorii nu au voie:

Să se aşeze pe patul pacientului; Să atingă mesele de tratament, cărucioarele de pansamente, echipamente sau aparatura medicala ; Se vor respecta indicaţiile medicului curant cu privire la alimentele permise, în funcţie de specificul

afecţiunii şi al procedurilor de diagnostic sau tratament aplicate.

108

Nu se vor aduce în spital alimente perisabile . Nu se vor aduce flori pacienţilor internaţi deoarece în saloane nu se admit ghivece cu flori, vase cu flori

tăiate . Dacă conducerea spitalului stabileste o perioadă de carantină, conform dispozitiilor autoritătii de

sănătate publică, în această perioadă se limitează sau se interzice, după caz, accesul vizitatorilor în spital.

Sa intre in zonele semnalizate cu afisele” acces interzis”, “ zona interzisa”, “pericol biologic”, etc., conform reglementarilor interne ale spitalului;

Se interzice complet fumatul in incinta si in curtea interioara a spitalului, conform prevederilor Legii nr. 349/2002.

Art.129. Prevederile privind sectoarele si zonele interzise accesului public:

Circuitul vizitatorilor si însotitorilor în incinta spitalului este foarte important deoarece poate reprezenta un potential epidemiologic crescut prin frecventa purtătorilor de germeni si prin echipamentul lor posibil contaminat.

Este interzis accesul vizitatorilor în spital în zonele cu risc: ATI, bloc operator, bloc nasteri, sectie nou – născuti ( dupa caz), sterilizare centralizată, laboratoare analize medicale, laborator radiologie si imagistica medicala, depozite de deseuri medicale periculoase, statie de oxigen, precum si în orice altă zonă stabilită de conducerea spitalului, conform afisajelor. Art.130. (1) Zonele cu risc crescut din incinta Spitalului Municipal Oltenita sunt: a. Depozitul de substante periculoase: - Accesul este permis numai personalului din Laboratorul de radiologie si imagistică medicală; b. Laborator Radiologie si Imagistică Medicală: - Se interzice accesul în zona de expunere atunci când lampa de semnalizare (de culoare rosie) este aprinsă. c. Sterilizare: - Accesul este permis numai personalului angajat în statia de sterilizare si personalului care efectuează manopere de întretinere la echipamentele de lucru. d. Centrala termică: - Accesul este permis numai personalului angajat în centrala termică si personalului care efectuează manopere de întretinere la echipamentele de lucru. e. Depozitul temporar de deseuri: - Este interzis accesul persoanelor care nu au nici o atributie legată de această activitate la locul de depozitare a deseurilor periculoase; - Persoanele care au în atributiile de serviciu, transportul si depozitarea acestor categorii de deseuri (îngrijitoare de curătenie, infirmiere) vor face acest lucru în conformitate cu legislatia în vigoare si vor părăsi depozitul de deseuri în cel mai scurt timp după efectuarea depozitării deseurilor ; -Persoanele care au in atributiile de serviciu supravegherea depozitului temporar de deseuri (responsabil probleme sigurantă si asistent CPCIN) au obligatia de a nu permite accesul în incintă decât persoanelor cu atributii în ceea ce prive te transportul si depozitarea de eurilor. f. Spatiul de depozitare a buteliilor de oxigen: - Accesul este permis numai personalului muncitor din tura respectiva si personalului care efectuează manopere de întretinere la echipamentele de lucru. g. Laborator Analize Medicale: - Accesul este permis numai personalului angajat în laboratorul de analize medicale si personalului care

efectuează manopere de întretinere la echipamentele de lucru. h. Dinspensar TBC: – bolnavi cronici - Se interzice accesul personalului în sectorul destinat internării bolnavilor cronici cu

109

exceptia personalului care are atributii de serviciu privind efectuarea consultatiilor si tratamentelor specifice acestui sector. i. Recoltare produse biologice sectii/compartimente: - Personalul va respecta procedura privind evitarea îmbolnăvirilor datorate riscurilor biologice.

j.Zone manipulare produse biologice sau expunere directă la acestea CAPITOLUL X – REGULI PRVIND TRANSPORTUL DECEDATILOR LA CAMERA DESTINATA ACESTUI SCOP SI ANUNȚAREA APARTINĂTORILOR - Decesul este constatat se către medicul curant sau medicul de gardă care consemnează în foaia de observatie ora decesului; - Medicul care a constatat decesul anuntă medicul sef al liniei de gardă pe spital; - După constatarea decesului, cadavrul este păstrat 2 ore în sectia unde a fost internat; - După 2 ore de la deces, cadavrul este transferat la camera destinata pentru depunerea decedatilor de către brancardierul sau infirmiera din sectia în care a decedat bolnavul; - Anuntarea apartinătorilor deces se face de catre medicul care a constatat decesul; - Decedatul este adus dezbrăcat, fără obiecte pretioase, învelit într-un cearsaf; - Decedatul va purta o brătară de identificare (de preferintă pe antebrat) care va cuprinde: - nume si prenume; - vârsta; - sectia în care a fost internat; - ora decesului; - numărul foii de observatie; - adresa si numărul de telefon al apartinătorului; - se solicita serviciul de morga de la Spitalul Judetean Calarasi pentru preluarea decedatului, in cazul in care se

impune efectuarea autopsiei medic legale ; - decesul este anuntat ulterior si medicului de famiilie al pacientului, printr-o informare scrisa ; CAPITOLUL XI REGULI PRIVIND RESPECTAREA PRINCIPIULUI NEDISCRIMINĂRII ŞI AL ÎNLĂTURĂRII ORICĂROR FORME DE ÎNCĂLCARE A DEMNITĂŢII Art.1. Conform Codului Muncii, în cadrul relaţiilor de muncă funcţionează principiul egalităţii de tratament faţă de toţi salariaţii. 1.Salariaţii spitalului beneficiază de condiţii de muncă adecvate activităţii desfăşurate, de protecţie socială, de securitate şi sănătate în muncă, precum şi de respectarea demnităţii şi a conştiinţei sale, fără nici o discriminare. - prin discriminare directă se înţelege situaţia în care o persoană este tratată mai puţin favorabil, pe criterii de sex, decât este, a fost sau ar fi tratată altă persoană într-o situaţie comparabilă; - prin discriminare indirectă se înţelege situaţia în care o dispoziţie, un criteriu sau o practică, aparent neutră, ar dezavantaja în special persoanele de un anumit sex în raport cu persoanele de alt sex, cu excepţia cazului în care această dispoziţie, acest criteriu sau această practică este justificată obiectiv de un scop legitim, iar mijloacele de atingere a acestui scop sunt corespunzătoare şi necesare; Art.2. In cadrul Spitalului Municpal Oltenita, dispoziţiile Legii nr. 202 /2002 republicata in 05.06.2013, privind egalitatea de şanse între femei şi barbaţi, sunt aplicate şi respectate cu stricteţe. Art.3. Orice discriminare directă sau indirectă faţă de un salariat, bazată pe criterii de sex, orientare sexuală, caracteristici genetice, vârstă, apartenenţă naţională, rasă, culoare, etnie, religie, opţiune politică, origine socială, handicap, situaţie sau responsabilitate familială, apartenenţă sau activitate sindicală este interzisă. Art.4. Orice salariat care prestează o muncă beneficiază de condiţii de muncă adecvate activităţii desfăşurate, de protecţie socială, de securitate şi sănătate în muncă, precum şi de respectarea demnităţii şi conştiinţei sale, fără nici o discriminare.

110

Art.5. Tuturor salariaţilor care prestează o muncă le sunt recunoscute drepturile la plată egale, dreptul la negocieri colective, dreptul la protecţia datelor cu caracter personal, precum şi dreptul la protecţie împotriva concedierilor nelegale. Art.6. Orice salariat are dreptul la sănătate, îngrijire medicală, securitate socială şi la servicii medicale. Art.7 . Orice salariat are drepturi în ceea ce priveşte condiţiile de încadrare în muncă, criteriile şi condiţiile de recrutare şi selectare, criteriile pentru realizarea promovării, accesul la toate formele şi nivelurile de orientare profesională, de formare profesională şi de perfecţionare profesională.

(1) Relaţiile de muncă se bazează pe principiul consensualităţii şi al bunei-credinţe; (2) Drepturile şi obligaţiile privind relaţiile de muncă dintre angajator şi salariat se stabilesc potrivit legii,

prin negociere a contractelor individuale de muncă; (3) Salariaţii nu pot renunţa la drepturile ce le sunt recunoscute prin lege; (4) Orice tranzacţie prin care se urmăreşte renunţarea la drepturile recunoscute de lege salariaţilor sau

limitarea acestor drepturi este lovită de nulitate; Art.8. Sancţiunile care se aplică pentru nerespectarea Legii nr. 202/2002 republicata in 05.06.2013 privind egalitatea de şanse între femei şi bărbaţi la locurile de muncă precum şi pentru nerespectarea prevederilor Legii nr. 96/2003 privind protecţia maternităţii la locurile de muncă vor fi cele din Codul Muncii în funcţie de gravitatea faptei. Art.9 Angajaţii care reclamă sau sesizează cu bună credinţă încălcări ale legii, a deontologiei profesionale sau a principiilor bunei administrări, eficienţei, eficacităţii, economicităţii şi transparenţei beneficiază de protecţie conform principiilor prevăzute de Legea nr. 571/decembrie 2004:

Principiul legalităţii Principiul supremaţiei interesului public Principiul responsabilităţii Principiul nesancţionării abuzive, conform căruia nu pot fi sancţionate persoanele care reclamă ori

sesizează încălcări ale legii. Principiul bunei conduite Principiul bunei credinţe, conform căruia este ocrotită persoana încadrată în unitate care a făcut o

sesizare, convinsă fiind de realitatea stării de fapt sau că fapta constituie o încălcare a legii.

Art.10. Semnalarea unor fapte prevăzute de lege ca fiind abateri disciplinare, contravenţii sau infracţiuni constituie avertizare în interes public şi priveşte:

Infracţiuni de corupţie, infracţiunile de fals şi infracţiunile de serviciu sau în legătură cu serviciul Încălcarea prevederilor privind incompatibilităţile şi conflictele de interese Folosirea abuzivă a resurselor materiale sau umane Încălcări ale legii în privinţa accesului la informaţii şi a transparenţei decizionale Încălcarea prevederilor legale privind achiziţiile şi finanţările nerambursabile Incompetenţa sau neglijenţa în serviciu Evaluări neobiective ale personalului în procesul de recrutare, selectare, promovare, retrogradare şi

eliberare din funcţie Emiterea de acte administrative sau de altă natură care servesc interese de grup sau clientelare Administrarea defectuoasă sau frauduloasă a patrimoniului Încălcarea altor dispoziţii legale care impun respectarea principiului bunei administrări

Art.11. Sesizarea privind încălcarea legii sau a normelor deontologice şi profesionale, poate fi făcută: şefului ierarhic, conducătorului unităţii, comisiilor de disciplină, consiliului de etica, organelor judiciare. Art.12. Avertizorii beneficiază de protecţie, după cum urmează:

de prezumţia de bună-credinţă, până la proba contrară; în situaţia în care cel reclamat prin avertizarea în interes public este şef ierarhic, direct sau indirect

comisia de disciplină va asigura protecţia avertizorului, ascunzându-i identitatea;

111

în litigiile de muncă sau în cele privitoare la raporturile de serviciu, instanţa poate dispune anularea sancţiunii disciplinare sau administrative aplicate unui avertizor, dacă sancţiunea a fost aplicată ca urmare a unei avertizări în interes public, făcută cu bună credinţă.

OBLIGATIA RESPECTARII PRINCIPIULUI NEDISCRIMINARII PACIENTILOR IN ACORDAREA ASISTENTEI MEDICALE

Personalul medical din cadrul spitalului are obligatia de a respecta principiul nediscriminarii pacientilor in

acordarea asistentei medicale.

Elemente definitorii pentru respectarea principiului nediscriminarii : - Respect pentru nevoile, preferintele, drepturile si valorile pacientului; - Libera alegere si implicare –pacientii au dreptul si responsabilitatea de a participa ca partener in

deciziile legate de sanatate care le afecteaza viata;

- Sistem de sanatate flexibil cu mai multe optiuni pentru pacienti; - Implicarea pacientilor cu privire la drepturile lor; - Acces si suport – la servicii potrivite, sigure, de calitate, la tratamente, prevenire si educatie pentru

sanatate; - Informatie –informatia corecta, relevanta si comprehensiva este esentiala pentru ca pacientii sa ia

deciziile proprii legate de sanatate; - Accesibilitate- acces la servicii medicale in mod nediscriminatoriu; - Responsabilizarea si educarea pacientului pentru grija propriei sanatati;

Principiul egalitătii între cetăteni, al excluderii privilegiilor si discriminarii sunt garantate în special în

exercitarea următoarelor drepturi: dreptul la sănătate, la îngrijire medicală, la securitate socială si la servicii sociale;

Constituie contraventie, conform OG 137/2000, dacă fapta nu intra sub incidenta legii penale, discriminarea unei persoane fizice, a unui grup de persoane din cauza apartenentei acestora ori a persoanelor care administrează persoana juridica la o anumită rasa, nationalitate, etnie, religie, categorie socială sau la o categorie defavorizată, respectiv din cauza convingerilor, vârstei, sexului sau orientarii sexuale a persoanelor în cauza prin:

a) refuzarea accesului unei persoane sau unui grup de persoane la serviciile de sanătate publica b) alegerea medicului de familie, asistenta medicală, asigurările de sănătate, serviciile de urgenta sau alte

servicii de sănătate; Constituie circumstante agravante: săvârsirea infractiunii pe temei de rasa, nationalitate, etnie, limba,

religie, gen, orientare sexuală, opinie, apartenenta, politica, convingeri, avere, origine socială, varsta, dizabilitate, boala cronica necontagioasa sau infectie HIV/SIDA;

CAPITOLUL 7 - DISPOZIŢII FINALE Art. 145. Prezentul Regulament de Organizare şi Funcţionare al Spitalului Municipal Oltenita, întregit cu fişa postului pentru toate categoriile de funcţii din spital, va fi aprobat şi adus la cunoştinţa salariaţilor prin instruire specifica pe baza de proces verbal, si va fi difuzat atat in forma letrica cat si electronica, prin afisarea pe site. Dispoziţiile prezentului Regulament de Organizare si Functionare se revizuieste si actualizeaza ori de câte ori este nevoie, în funcţie de reglementările legislative si modificari ale structurii organizatorice.

112

COMITET DIRECTOR MANAGER DIRECTOR MEDICAL DR COCOSILA C-TIN CLAUDIU DR. SMOCHINA SIMONA ELIZA DIRECTOR FINANCIAR-CONTABIL EC. ONOFREI COSTEL